Le concept unique d'addiction : intérêt et limites - cunea

Le concept unique d’addiction :
               intérêt et limites

                        Alain DERVAUX, MD, PhD, HDR
                             Dervaux.alain@chu-amiens.fr

• Service de Psychiatrie et Addictologie de liaison. CHU, 80054 Amiens Cedex.

• Groupe de Recherche sur l'Alcool et les Pharmacodépendances (GRAP - Equipe de
Recherche INSERM U 1247) Amiens

• INSERM, Laboratoire de Physiopathologie des maladies Psychiatriques, Centre de
psychiatrie et neurosciences, U894, Paris 5 (Pr. MO Krebs)

Historique

•   Civilisation romaine : ad-dicere « dire à » = donner, attribuer
    quelqu’un à quelqu’un d’autre en esclavage

•   Les esclaves n'avaient pas         de   nom    propre    =   absence
    d'indépendance et de liberté

•   Perte de la maîtrise de la consommation, perte de la liberté de
    s’abstenir

•   OMS, années 1960-1970 :
     - Dépendance psychique : nécessité d’en reprendre pour
       retrouver les effets ou calmer le malaise psychique lié à la
       privation.

       - Dépendance physique: syndrome de sevrage à l’arrêt           2

CIM-10 Utilisation nocive pour la santé
                             F1X-1

•   Mode de consommation préjudiciable pour la santé
•   Existence d’au moins 1 dommage induit par la consommation:
         - Médical (par exemple hépatite consécutive à des
           injections de substances psychoactives)
         - Psychique (par exemple épisodes dépressifs
           secondaires à une forte consommation d’alcool).
•   Absence de dépendance
•   Conséquences sociales fréquentes

Dépendance aux substances CIM-10 (1992)
                           F1X-2

Au moins 3 des manifestations parmi les 6 suivantes, sur une durée de
12 mois

1) Désir puissant ou compulsif de consommer une substance

2) Difficultés à contrôler la consommation

3) Poursuite de la consommation malgré la survenue de conséquences
nocives

4) Abandon progressif d'autres sources de plaisir et d'intérêts au profit
de la consommation de substances. Þ du temps passé à obtenir ou
consommer des substances.

5) Tolérance: quantité plus importante de la substance pour obtenir
l’effet désiré

6) Manifestations de sevrage. Consommation de substances pour à les
symptômes de sevrage
                                                                            4

CIM-11 : Substance dependence
                        https://icd.who.int/

•    Disorder of regulation arising from repeated or continuous use over
     a period of at least 12 months but the diagnosis may be made if
     opioid use is continuous (daily or almost daily) for at least 1 month.
•    The characteristic feature is

1. Strong internal drive to use opioids,
2. Impaired ability to control use,
3. Increasing priority given to use over other activities
4. Persistence of use despite harm or negative consequences. These
   experiences are often accompanied by a subjective sensation of
   urge or craving to use opioids.
5. Physiological features of dependence may also be present,
   including tolerance
6. Withdrawal symptoms following cessation or reduction in use
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Addiction ou dépendance ?

                           DSM-IV

•   Elaboration du DSM-IV dans les années 1980 : terme
    « dépendance » préféré à celui d’« addiction »

•   Parce que + neutre et moins stigmatisant pour décrire les
    troubles liés à la consommation d’alcool et de drogues

•   Adoption à 1 seule voix près du terme « dépendance » =
    absence de consensus clair

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DSM-5 ( 2013) : Addiction ou dépendance ?

•   Toujours controversé.
•   En faveur du terme « addiction »
•   Certains auteurs ont plaidé pour remplacer                        le   terme
    « dépendance » par le terme « addiction »

•   Celui-ci reflétant mieux la dimension comportementale des
    troubles liés à la consommation d’alcool et de drogues.

•   Edito Am J Psychiatry, O’Brien et Volkow : « addiction » reflète
    mieux la dimension psychologique et comportementale de
    l’assuétude à un produit, en particulier la perte de contrôle et
    l’envie irrépressible de consommer (« craving »), caractéristiques
    de cette problématique
•   What's in a word? Addiction versus dependence in DSM-V. Am J Psychiatry 2006;
    63: 764-5
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DSM-5 ( 2013) : Addiction ou dépendance ?

•   Terme « dépendance » trop connoté à la seule dépendance
    physique.

•   Pour ces auteurs, les patients douloureux chroniques traités
    par des opiacés sont stigmatisés et appelés « dépendants » en
    raison de l’existence de manifestations de sevrage à l’arrêt de
    leurs médicaments

•   En réalité, ils n’ont pas « d’addiction » en raison de l’absence
    de craving.

•   D’autres auteurs, notamment Schuckit, ont plaidé également
    dans ce sens [Addiction. 2006; 101 Suppl 1: 170-3].
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DSM-5 ( 2013) : Addiction ou dépendance ?

•   En faveur du terme « dépendance »

•   Erickson : terme d’addiction trop galvaudé, trop stigmatisant et
    trop peu scientifique

•   Terme d’addiction serait trop souvent utilisé dans les médias
    grand public de manière inappropriée « addiction au chocolat »,
    « addiction au téléphone », « addiction aux antidépresseurs »,
    etc… [Alcohol Clin Exp Res. 2008;32: 1-3.]

•   En outre, il n’y avait pas à l’époque, sur un plan neurobiologique,
    d’argument scientifiquement solide pour inclure dans le groupe
    des addictions, les addictions comportementales, notamment au
    jeu, à Internet, au sexe et autres.
                                                                     9

DSM-5 ( 2013) : Addiction ou dépendance ?

•   Autres auteurs argumentent que le terme « dépendance »,
    largement utilisé dans la littérature spécialisée, devait être
    conservé parce qu’il intègre naturellement la dimension
    psychologique.

•   Miller : terme de dépendance décrit suffisamment bien la façon
    dont la consommation de substances envahit progressivement
    toute la vie d’un individu [Alcohol Clin Exp Res 2008; 32:4]

•   Erickson : largement utilisé dans la littérature spécialisée, en
    particulier dans les champs neurobiologiques et génétiques

                                                                       10

DSM-5 ( 2013) : Addiction ou dépendance ?

•   Est-il possible de trouver un terme pertinent ?

•   3ème groupe d’auteurs, en particulier Hasin et Babor, ont
    renvoyé les protagonistes dos à dos.

•   Pour eux, trouver un terme adéquat est illusoire   [Alcohol Clin Exp
    Res. 2008;32:5, Alcohol Clin Exp Res. 2008;32:5]

•   La terminologie peut varier selon les disciplines :
          - Epidémiologie
          - Génétique
          - Santé publique
          - Pharmacologie…
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DSM-5 (2013) : Addiction ou dépendance ?

•   Termes de dépendance et d’addiction connotés et stigmatisés
    à peu près de la même façon partout dans le monde

•   Dans toutes les cultures

•   Termes finalement devenus aussi stigmatisant que les termes
    plus anciens d’alcoolisme ou de toxicomanies

•   Dont les connotations morales avaient justifié         leur
    remplacement par le terme de dépendance dans les DSM

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Addictions comportementales

•   Arguments neurobiologiques

•   Arguments cliniques comparables : euphorie durant l’acte, Þ
    fréquence et intensité des comportements, perte de contrôle et
    signes de manque

•   Fréquence des comorbidités psychiatriques, troubles de
    l’humeur et troubles anxieux +++

•   Fréquence de la transmission familiale des addictions,

•   Traits de personnalité : alexithymie, recherche de sensation,
    impulsivité

•   Trajectoires psychosociales comparables                      13

Troubles liés à l’usage de substances DSM-5

•   Sévérité du trouble

•   Légers: 2-3 symptômes
•   Moyens: 4-5 symptômes
•   Sévère: 6 symptômes ou +

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Troubles liés à l’usage de substances DSM-5

•     2 manifestations lors d’une période continue de 12 mois :
1.    Substance prise en quantité + importante ou + longtemps que prévu
2.    Efforts infructueux pour diminuer ou contrôler l’utilisation
3.    Beaucoup de temps passé
4.    Craving
5.    Difficultés à remplir ses obligations professionnelles, scolaires ou
      familiales
6.    Poursuite de la consommation malgré des problèmes relationnels ou
      sociaux persistants
7.    Activités sociales, professionnelles ou de loisirs importantes
      abandonnées
8.    Consommation       répétée    dans    des    situations      potentiellement
      dangereuses.
9.    Utilisation malgré des problèmes psychologiques ou physiques
      persistants
10.   Tolérance
                                                                              15
11.   Manifestations de sevrage

Addiction ou dépendance ?

1.   O'Brien CP, Volkow N, Li TK. What's in a word? Addiction versus
     dependence in DSM-V. Am J Psychiatry 2006; 63: 764-5.
2.   Schuckit MA, Saunders JB. The empirical basis of substance use
     disorders diagnosis: research recommendations for the Diagnostic
     and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-V).
     Addiction. 2006; 101 Suppl 1: 170-3.
3.   Erickson CK. In defense of "dependence". Alcohol Clin Exp Res.
     2008;32: 1-3.
4.   Miller WR. Dependence: fear not. Alcohol Clin Exp Res 2008; 32:4.
5.   Hasin D. Commentary on Erickson and Wilcox : In defense of
     gathering evidence on changing "dependence" to "addiction" in
     DSM-V. Alcohol Clin Exp Res. 2008;32: 6-7.
6.   Babor TF. Terminology: impossible dream or tilting at windmills?
     Alcohol Clin Exp Res. 2008;32: 5.
7.   Hasin D. Alcohol use disorders in the DSM-V: the task ahead.
     Addiction. 2007;102:1535-7.
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