Maladies chroniques et dépendance fonctionnelle - Monthey 24 avril 2008 Dr. S. Monod
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Maladies chroniques
et
dépendance fonctionnelle
Dr. S. Monod
Service de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique
CHUV - Lausanne
Monthey 24 avril 2008
Plan de la présentation
La dépendance fonctionnelle
Les maladies invalidantes:
Niveau individuel
Niveau populationnel
Niveau économique
Le futur de la dépendance fonctionnelle
Prévention: exemples d’intervention
Prévention primaire
Prévention secondaire
Prévention tertiaireDépendance fonctionnelle
Définition
Incapacité à accomplir certaines tâches de la vie quotidienne
sans recourir à l’aide d’une personne
Activités de base de la vie quotidienne (AVQ):
S’habiller / se déshabiller, faire sa toilette, se transférer hors du lit / d’un
fauteuil, se nourrir, aller aux WC, être continent.
Activités instrumentales de la vie quotidienne (AVQI)
Téléphoner, faire le ménage, la lessive, utiliser les transports, gérer ses
finances, ses médicaments, préparer ses repas, faire les commissions.
Hiérarchie dans la perte de l’indépendance qui touche d’abord
les activités instrumentalesDépendance fonctionnelle
Prévalence selon l’âge
% assistés
40 38
35
30
26
25
20 18
15
11
10 8
6
5
0 Age
50-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
(Swiss Federal census, 2002)Modèle fonctionnel (OMS)
Processus pathologique
Limitation
Limitation
Pathologie Déficience de rôle
fonctionnelle
(désavantage,
(incapacité)
handicap)
• Maladie • Dysfonction • Restriction • Restriction
• Accident organe ou fonction (physique, rôle dans la
• Anomalie système mentale,etc) de la société
génétique (cardio-vasculaire,
musculaire, etc)
personne
Ex.: HTA Insuffisance Incapacité à Placement
cardiaque monter les
escaliers
(Verbrugge & Jette, Soc Sci Med 1994;38(1):1-14)Modèle fonctionnel (OMS)
Processus pathologique
Limitation
Limitation
Pathologie Déficience de rôle
fonctionnelle
(désavantage,
(incapacité)
handicap)
• Maladie • Dysfonction • Restriction • Restriction
• Accident organe ou fonction (physique, rôle dans la
• Anomalie système mentale,etc) de la société
génétique (cardio-vasculaire,
musculaire, etc)
personne
Ex.: HTA Insuffisance Incapacité à Placement
cardiaque monter les
escaliers
(Verbrugge & Jette, Soc Sci Med 1994;38(1):1-14)Plan de la présentation
La dépendance fonctionnelle
Les maladies invalidantes:
Niveau individuel
Niveau populationnel
Niveau économique
Le futur de la dépendance fonctionnelle
Prévention: exemples d’intervention
Prévention primaire
Prévention secondaire
Prévention tertiaireRisque de développer une dépendance
Perspective individuelle
Risque Relatif (95%CI)
Dépendance AVQ base Diff. mobilité
AVC 1.78 (1.43-2.22) 1.41 (1.18-1.69)
Diabète 1.64 (1.42-1.90) 1.50 (1.35-1.67)
Trouble cognitif 1.58 (1.36-1.84) 1.21 (1.07-1.36)
Fracture de hanche 1.50 (1.16-1.95) 1.27 (1.03-1.56)
Infarctus 1.24 (1.05-1.47) 1.50 (1.34-1.68)
Arthrose 1.26 (1.13-1.40) 1.26 (1.17-1.36)
Trouble visuel 1.16 (0.82-1.66) 1.35 (1.04-1.76)
Ajusté pour le sexe et l’âge, suivi de 6 ans, Cohorte EPESE (65 +ans)Maladies chroniques et impact fonctionnel
Perspective populationnelle
Sur quelles pathologies investir nos efforts pour réduire la
prévalence de la dépendance fonctionnelle?
Les plus fréquentes (prévalentes)?
Celles qui ont le plus grand impact au niveau fonctionnel?
Celles qui coûtent le plus cher en terme de prise en charge?
Celles pour qui les mesures préventives sont les plus efficaces?Prévalence et impact fonctionnel des pathologies
Perspective individuelle
Rangs
Prévalence Impact fonctionnel
Arthrose 1 8
HTA 2 12
Tr. auditifs 3 11
Tr. visuels 4 13
...
Maladies C-Vasc 11 1
Fracture de hanche 13 2
Démences 16 5
(Verbrugge LM, US Dept Health Services, 1995)Prévalence et impact fonctionnel des pathologies
Perspective individuelle
Rangs
Prévalence Impact fonctionnel
Arthrose 1 8
HTA 2 12
Tr. auditifs 3 11
Tr. visuels 4 13
...
Maladies C-Vasc 11 1
Fracture de hanche 13 2
Démences 16 5
(Verbrugge LM, US Dept Health Services, 1995)Maladies chroniques et impact fonctionnel
Perspective populationnelle
Arthrose
Accident vasculaire cérébral
Hypertension
BPCO
Troubles visuels
Troubles cognitifs MMS 0-21
Cardiopathie ischémique
Troubles auditifs
Population-attribuable risk
Diabète
Parkinsonisme Spiers N, 2005.
Artériopathie périphériqueFardeau économique
Hospitalisations
Ambulatoire
•Cardiopathie
•Diabète ischémique
•Insuffisance •Arthrose
cardiaque
•BPCO
•Dépression
Institutionnalisation
•DémenceMaladies chroniques et impact fonctionnel
Perspective préventive
Toutes les pathologies cardiovasculaires
Cardiopathie ischémique
Insuffisance cardiaque
Accident vasculaire cérébral
Diabète
BPCO (tabac!)Plan de la présentation
La dépendance fonctionnelle
Les maladies invalidantes:
Niveau individuel
Niveau populationnel
Niveau économique
Le futur de la dépendance fonctionnelle
Prévention: exemples d’intervention
Prévention primaire
Prévention secondaire
Prévention tertiaireDémographie
Evolution de la population âgée en Suisse
(% population)
45
40
35
30
25
20
65+
15
80+
10
80+ / 65+
5
0
1920
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
2030
2040
2050
année
(OFSP, 2002)Augmentation de la prévalence
Augmentation du taux de prévalence de la plupart
des maladies chroniques avec l’âge
Allongement de la durée d’exposition aux facteurs de
risque
Réduction de la létalité (maladies cardio-vasculaires)
Augmentation de la prévalence de la
dépendance fonctionnellein % augmentation
cid
en
ce
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
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chroniques 2005-2030
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le
Pourcent d’augmentation des pathologies« Prévenir… vaut mieux que guérir
et … payer »Plan de la présentation
La dépendance fonctionnelle
Les maladies invalidantes:
Niveau individuel
Niveau populationnel
Niveau économique
Le futur de la dépendance fonctionnelle
Prévention: exemples d’intervention
Prévention primaire
Prévention secondaire
Prévention tertiairePrévenir le déclin fonctionnel…
Modèle fonctionnel et prévention
Prévention secondaire
Limitation
Limitation
Pathologie Déficience de rôle
fonctionnelle
(désavantage,
(incapacité)
handicap)
Prévention primaire Prévention tertiaire
Ostéoporose Fracture de Incapacité à Aide à
hanche monter escaliers domicilePromotion de la santé – prévention primaire Prévenir ou retarder la survenue d’une pathologie Il est nécessaire d’investir initialement pour retirer des bénéfices …. plus tard.
Promotion de la santé – prévention primaire Habitudes de vie: Tabac Alimentation Exercice physique Consommation d’alcool modérée
Dépendance fonctionnelle en fonction des
comportements à risque
Retraités, gradués de l’université de Pennsylvanie (N=1741)
Stratification du risque fonctionnel selon:
• Consommation de tabac
• Obésité
• Sédentarité
•En 1986
Age moyen = 67 ansDépendance fonctionnelle en fonction des
comportements à risque
Retraités, gradués de l’université de Pennsylvanie (N=1741)
Stratification du risque fonctionnel selon:
• Consommation de tabac
• Obésité
• Sédentarité Groupe de
risque
Elevé
Intermédiaire
7.75 years Bas
Age moyen en 1994: 75 ansVaccination contre la grippe et prévention des
hospitalisations pour pneumonie et grippe
Hospitalisation
(pour 1000)
PPrévention secondaire Détecter précocement une pathologie avant qu’elle n’entraîne de conséquences ou prévenir sa récidive L’exemple de la prévention cardio-vasculaire
Prévention cardio-vasculaire: Âge et efficacité du ttt par
statine (LIPID trial)
Evénements Risque relatif Réduction du Nombre à traiter
chez traités risque absolu chez pour prévenir un
traités événement
(%)
31 - 64 65 - 75 31 - 64 65 - 75 31 - 64 65 - 75
• Décès (toute cause) 0.76 0.79 2.2 4.5 46 22
• Décès cardio-vasc 0.76 0.76 1.4 2.9 61 28
• Infarctus (fatal ou non) 0.69 0.74 2.8 3.3 36 30
• AVC 0.74 0.88 0.6 1.3 170 79Prévention cardio-vasculaire: Âge et efficacité du ttt
par statine (LIPID trial)
Evénements Risque relatif Réduction du Nombre à traiter
chez traités risque absolu chez pour prévenir un
traités événement
(%)
31 - 64 65 - 75 31 - 64 65 - 75 31 - 64 65 - 75
• Décès (toute cause) 0.76 0.79 2.2 4.5 46 22
• Décès cardio-vasc 0.76 0.76 1.4 2.9 61 28
• Infarctus (fatal ou non) 0.69 0.74 2.8 3.3 36 30
• AVC 0.74 0.88 0.6 1.3 170 79
(Hunt D et al., Ann Intern Med 2001)Prévention tertiaire Prévenir / retarder / ralentir le déclin fonctionnel et la dépendance Les interventions multidimensionnelles La réadaptation Les visites préventives ..
Bénéfices des interventions
multidimensionnelles
Réduction du risque de chutes (RR: 0.90, 0.86-0.95),
de déclin fonctionnel (standardised mean difference – o.o8, -0.11 to –0.06)
d’institutionnalisation (RR: 0.87, 0.83-0.90),
et d’hospitalisation (RR: 0.94, 0.91-0.97).
– Beswick A : Complex interventions to improve physical function and
maintain independent living in elderly people : a systematic review and
meta-analysis. Lancet 2008;371;725-735Conclusion
Se préparer à une augmentation conséquente de la
prévalence de toutes les maladies chroniques
Favoriser la mise en œuvre de mesures préventives pour
diminuer la dépendance fonctionnelle
Promotion de la santé… à tout âge!
Prévention secondaire… même chez personnes âgées (bénéfices à
mettre en perspectives avec l’espérance de vie)
Prévention tertiaire
Favoriser / développer les mesures de réadaptation
Développer des modèles d’intervention au niveau communautaireMerci!
Dépendance fonctionnelle en fonction des comportements à risque •En 1986 Age moyen = 67 ans Risque = BMI, Tabac, Exercice Vita J, N Engl J Med 1998
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