LE CONTINUUM EN DOULEUR CHRONIQUE ET LES CRDP - SYMPOSIUM RUIS MCGILL 2014

Le continuum en
douleur chronique
    et les CRDP
Symposium RUIS McGill
        2014

Mme Marie-Josée Roy,
Centre montérégien de réadaptation

Mme Natacha Viens,
Centre de réadaptation Constance-Lethbridge

DIVULGATION DE CONFLIT
D’INTÉRÊTS POTENTIELS
• Aucun conflit d’intérêt identifié

Plan de présentation
1. Les CRDP
2. Orientations provinciales de l’AERDPQ
3. Contribution spécifique des CRDP dans le
   continuum de douleur chronique:
  – Centre montérégien de réadaptation
  – Centre de réadaptation Constance-Lethbridge
4. Conclusion

Les CRDP
• Services spécialisés et surspécialisés, d'adaptation, de
  réadaptation et d'intégration sociale;

• Services d'accompagnement et de soutien à la famille et aux
  proches de ces personnes;

• Personnes présentant une déficience physique congénitale ou
  acquise (auditive, du langage, motrice ou visuelle).

           FAVORISER LA PARTICIPATION SOCIALE OPTIMALE
                         DES PERSONNES.

AERDPQ:
21 établissements au Québec

Orientations provinciales
        AERDPQ

  Douleur chronique

AERDPQ
Harmonisation des pratiques en CRDP pour les
personnes ayant une douleur chronique

• Comité de travail par la TDC en 2009
  – Circonscrire la clientèle et l’offre de service.

• Groupe de travail
  – Gestionnaires et intervenants experts;
  – Réflexion sur l’offre de services spécialisés et surspécialisés
    pour un continuum optimal pour la clientèle;
  – Identification des mécanismes de transfert dans le
    continuum.

Orientations provinciales:
                        douleur chronique
Clientèle admissible
  – Adulte;
  – Douleur chronique reliée à une déficience physique
    sous-jacente;
  – Qui entrainent des incapacités significatives et
    persistantes dans réalisation HDV;
  – Qui persiste malgré une intervention en 1ère ligne;
  – Condition médicale et psychiatrique stable;
  – Prêt à s’engager dans un processus de réadaptation.

Orientations provinciales:
                                douleur chronique
Principaux diagnostics
• Atteinte musculo-squelettique:
   – Algodystrophie; syndrome régional douloureux complexe;
   – Atteinte de la colonne (lombalgie, dorsalgie, cervicalgie);
   – Pachyméningite, arachnoïdite;
   – Maladie de Forestier;
   – Arthrose;
   – Arthrite;
   – Etc.
• Brûlure grave;
• Fibromyalgie;
• Migraines et céphalées uniquement si en séquelle d’une déficience
  physique (par ex. : TCC, cervicalgie, etc.).

Orientations provinciales:
                               douleur chronique
Principaux diagnotics (suite)

• Atteinte neurologique (périphérique ou centrale):
   – Traumatisme craniocérébral;
   – AVC;
   – Sclérose en plaques;
   – Neuropathie diabétique;
   – Etc.

• Blessure orthopédique grave:
   – Fractures multiples;
   – Amputation ou douleur fantôme associée.

Orientations provinciales:
                          douleur chronique
Services spécialisés: tous les programmes

Intervention préventive sur les facteurs de risque de
chronicité:
   – Détection rapide des indices de chronicité;
   – Évaluation de la douleur intégrée au processus
     d’évaluation des usagers;
   – Autogestion de la condition (enseignements individuels ou
     de groupe);
   – Collaboration avec partenaires du réseau et organismes
     communautaires.

Orientations provinciales:
                               douleur chronique
Services spécialisés : programmes dédiés
Autogestion spécifique à la douleur chronique
   – Éducation:
       • Gestion de la douleur;
       • Croyances/peurs;
       • Gestion de l’énergie;
       • Hygiène du sommeil;
       • Alimentation;
       • Hygiène posturale et mécanique corporelle.
   – Réactivation visant la reprise des habitudes de vie;
   – Interventions visant à réduire les facteurs de risques psychosociaux;
   – Généralisation des acquis.

Orientations provinciales:
                         douleur chronique

Composition des équipes dédiées

  Coordonnateur clinique
  Kinésiologue
  Ergothérapeute
  Médecin
  Physiothérapeute
  Psychologue
  Autres professionnels au besoin

Orientations provinciales:
                           douleur chronique
Programmes surspécialisés

• Vise la clientèle admissible en CRDP qui a des
  problèmes psychosociaux très complexes;

• Offre de service:
   – Soutient les CRDP régionaux pour leur clientèle complexe;
   – Soutient les centres régionaux dans la mise en place de
     l’offre de service;
   – Soutenir la première ligne.

Contribution spécifique des CRDP
 dans le continuum régional de
       douleur chronique

Innovant, dynamique et
humain

               Centre montérégien de
                    réadaptation
                       (CMR)

Mission du CMR
Offre des services spécialisés d'adaptation, de réadaptation et d'intégration
sociale pour la clientèle présentant une déficience motrice, auditive ou du
langage.

Offre des services d'accompagnement et de soutien à la famille et aux
proches de ces personnes .

Offre des ressources d'hébergement spécialisées.

    – Services personnalisés;
    – Travaille en complémentarité avec ses partenaires des réseaux publics et des
      milieux communautaires;
    – Finalité: Favorise la participation sociale optimale de la personne.

Portrait du CMR
Dessert la population de la Montérégie

• Population: 1, 500, 000;
• 11 CSSS;
• Trois RUIS;

• Territoire de plus de 10 000 km2 caractérisé par le côtoiement
  de zones urbaines, semi-rurales et rurales;
• Deux réserves autochtones : Akwesasne et Kahnawake.

Portrait du CMR
• Un peu plus de 20 ans d’existence;

• Services à la clientèle adulte: 2003;

• Plus de 600 employés; 42 médecins;

• 12 points de services dont le siège social à St-Hubert;

• Partenariat avec les établissements de Montréal pour les services
  surspécialisés;

• Agréé par le Conseil québécois d’agrément (CQA);

• Affiliation Université de Sherbrooke: à venir.

Portrait du CMR
Programmes clientèle jeunesse       Programme clientèle de tous âges
• Déficience motrice
• Déficience du langage             •   Déficience auditive
• Traumatologie                     •   Aides de suppléance à l’audition
• Clinique régionale de dysphagie   •   Ressources résidentielles
                                    •   Accès aux technologie de la
Programmes clientèle adulte             communication
• Déficience motrice                •   Services des aides techniques
• Traumatologie                     •   Évaluation conduite automobile
• Déficience auditive                   et adaptation véhicule
• URFI                              •   Cliniques médicales spécialisées
                                    •   Soutien à la communauté

Douleur chronique:
  Organisation des services en Montérégie
Travaux actuellement en cours:

• Proposition déposée en août 2013:
   – En relation avec démarches ministérielles et celles des trois RUIS;
   – Un seul modèle d’organisation de services pour l’ensemble de la
     région malgré la présence de trois RUIS;
   – Réseau hiérarchisé: centre régional et centres locaux dans les CSSS;
   – Proximité de services.

• Mise en place d’un comité régional;

• Documentation pour dépôt de candidature pour la désignation d’un
  centre régional de gestion de la douleur.

PROPOSITION D’ORGANISATION DES SERVICES
                                EN DOULEUR CHRONIQUE
                                    Situation visée

Palier supra-
  régional              RUIS Mc Gill                 RUIS Montréal                     RUIS Sherbrooke
   Centre régional
   Palier Régional

                                                  Centre régional Consortium

                     CSSS Champlain - Charles        CSSS Pierre-Boucher           Centre montérégien de
                            Lemoyne                                                 réadaptation (CMR)

                                                         RLS Pierre-De Saurel
                                                           (CH, Md SOLO)

                      RLS Vaudreuil-Soulanges            RLS Richelieu-Yamaska             RLS la Pommeraie
                        (Mdc SOLO, Services               (CH, GMF, Md SOLO)              (CH, GMF, Md SOLO)
   Centres locaux

                           communautaires)
    Palier local

                      RLS du Haut-Saint-Laurent         RLS Pierre-Boucher
                               (GMF)                     (GMF, Md SOLO)

                      RLS du Suroît (CH, GMF)        RLS Champlain - Charles Lemoyne
                                                            (UMF, Md SOLO)                RLS Haute-Yamaska
                      RLS Jardins-Roussillon                                              (CH, GMF, Md SOLO)
                                                     RLS Haut-Richelieu Rouville
                           (Md SOLO)
                                                          (CH, Md SOLO)

Au CMR : un peu d’histoire

• Implantation de la programmation spécifique
  implantée depuis février 2011:

   – Rapatriement de la clientèle avec fibromyalgie
     historiquement desservie à Montréal.

• Offert dans le programme de déficience motrice adulte

• Intervenants dédiés.

Programmation en douleur chronique
• Objectifs généraux:
   – Réduction de l’impact de la douleur sur le fonctionnement
     global de la personne;
   – Auto-prise en charge de la douleur.

• Usager s’engage à participer activement à l’ensemble
  des activités;

• Plan d’intervention établi dès l’entrée dans le
  programme, bilan mi-parcours et PII de fermeture.

Programme de
 réadaptation du
       CMR
                     Demande de services
       CSSS
Cliniques douleur
                                                 Services sur-
Cliniques privées
                                                 spécialisés
                    Évaluation de la condition
                                                 Douleur
                                                 chronique
                               PII
                                                 SEMO
                     Intervention de groupe      Milieux
                           Réactivation          associatifs
                          Enseignement           CSSS
                      Ajustement au besoin       Programme de
                                                 réadaptation du
                      PSI/PII de fermeture       CMR au besoin

Résultats
•   Amélioration de la capacité fonctionnelle;
•   Reprise des activités;
•   Satisfaction de la clientèle ;
•   Harmonisation des services dans les 2 sites;
•   Mobilisation des professionnels;
•   Participation active au comité de travail
    régional.

Enjeux et défis
• Proximité des services;
• Partenaires multiples;
• Ressources limitées;
• Développement de la recherche et veille
  clinique;
• Organisation régionale des services en
  élaboration.

Centre de réadaptation
 Constance-Lethbridge
        (CRCL)
       Montréal

Mission du Centre de réadaptation
        Constance-Lethbridge (CRCL)
• En interdisciplinarité, offre des services
  spécialisés et surspécialisés de réadaptation en
  déficience physique axés sur l’intégration sociale

• Volets de la mission
   • Prestation de services cliniques
   • Enseignement et recherche appliquée
   • Veille au niveau de l’innovation en
     technologies et modes d’intervention

                                       28

Portrait de l’établissement

• Siège social et 1 point de services

• Agréé par le Conseil québécois d’agrément (CQA)

                                        29

Portrait de l’établissement
               Couverture régionale

• Clientèle de la région socio-sanitaire de Montréal
  (06) selon une répartition territoriale est-ouest
  ou, pour certains services, sur une base régionale
  entérinée par l’ASSSM en 1999

• Territoire des CSSS
  •   Cavendish
  •   Dorval-Lachine-Lasalle
  •   de la Montagne
  •   de l’Ouest-de-l’île
  •   du Sud-Ouest-Verdun
  •   Bordeaux-Cartierville-Saint-Laurent (en partie)
                                              30

Portrait de l’établissement
                             Couverture régionale
Population

     • 1 959 987 habitants dans l’agglomération de Montréal

     • Depuis 2008, hausse appréciable de l’accroissement migratoire.

     • Migration internationale principale cause de croissance
       démographique de l’agglomération de Montréal.

Tiré de: Dynamique migratoire de l’agglomération de Montréal-2012-2013)

                                                                          31

Portrait de l’établissement
             Couverture suprarégionale
En lien avec:

   • l’adaptation complexe de véhicules automobiles

   • l’évaluation des capacités de travail pour des clientèles ayant des
     profils cliniques complexes

   • les affectations rhumatologiques sévères

   • le programme ministériel d’attribution des aides techniques à la
     communication

   • Le Centre d’expertise en gestion de la douleur chronique (CEGDC)

                                                      32

Centre d’expertise en gestion de la douleur
        chronique du RUIS McGill

CRCL                                   CUSM

                Université
                 McGill
                                  33

Couverture suprarégionale du CEGDC
                 Territoire du RUIS McGill

•   Le centre et l’ouest de l’île de Montréal
•   L’ouest de la Montérégie
•   L’Outaouais
•   L’Abitibi-Témiscamingue
•   Les Territoires Cris
•   La Baie James
•   Le Nunavik

                                                34

APERÇU DE L’HISTORIQUE EN REGARD DU
DÉVELOPPEMENT DE L’OFFRE DE SERVICES
POUR LES ADULTES ATTEINTS DE
DOULEUR CHRONIQUE AU CRCL

35

APERÇU HISTORIQUE

      • Clinique de prévention de la lombalgie
        chronique au programme Évaluation et
        orientation au travail (2001)
      • Programme de Rhumatologie (1999)
            • Groupes pour la clientèle atteinte de
               fibromyalgie
      • Programme d’Orthopédie
        • Sous-programme de gestion de la douleur
            chronique d’origine musculosquelettique
            (2005)
36

Programme Autogestion de la douleur chronique

APERÇU HISTORIQUE

     • Désignation du Centre d’expertise du RUIS
       McGill (2010)

     • Implantation du programme Autogestion de la
       douleur chronique (2009-2010)

     • Fibromyalgie: partage de cette clientèle avec
       d’autres centres de réadaptation (2011)

38

Programme Autogestion de la douleur
                   chronique
     • Développement de deux approches
        • Approche spécialisée
        • Approche surspécialisée

     • Développement d’une approche spécifique pour
       la clientèle atteinte du syndrome régional
       douloureux complexe au programme Neuro-
       musculo-squelettique

     • Audit ministériel en 2012-2013

39

Équipe interdisciplinaire de
                            1ere ligne

                     Organismes
                     communautaires,
                     thérapie alternatives,
                     partenaires du réseau

Médecin traitant                                  Services de réadaptation

Centre d’expertise en gestion
                              de la douleur chronique du
     Partenaires du réseau            RUIS McGill

41

Harmonisation et collaboration
Mécanismes de transfert en 2e ligne
• L’importance de l’historique de services reçus
   –   médication
   –   réadaptation
   –   médecins spécialistes consultés
   –   traitements médicaux
• Autres critères:
   – Doit être en mesure de suivre une réadaptation (stable médicalement
     et psychologiquement)
   – Doit avoir un diagnostic établi de douleur chronique

                                                     42

Harmonisation et collaboration

Mécanismes de transfert en 3e ligne
• Les centres régionaux entreprennent une réadaptation de 2e ligne
  avant de consulter le CRDP du centre d’expertise.
• Le centre régional fait parvenir une demande de consultation qui
  identifie :
   – Le motif de référence (identification de la problématique)
   – Un résumé des évaluations tant sur le plan musculo-squelettique que
     psychologique en précisant :
   – La médication
   – Le résumé des interventions complétées
       • Outils d’autogestion
       • Réactivation
   – Les attentes du client
   – La chronologie des événements.

                                                      43

La recherche en douleur chronique

             Recherche basée
                  sur les             Amélioration
              préoccupations       continue en regard
                 cliniques            des données
                émergentes
                                       probantes
             (plusieurs projets
                 en cours)

                              44

L’enseignement en douleur chronique

     Mise à contribution
      d’intervenants à        Supervision de       Participation à des
     titre de chargé de       stagiaires dans          congrès en
         cours ou de       certaines disciplines     réadaptation
        conférencier

                                                    45

DÉFIS ET OPPORTUNITÉS
POUR LE CEGDC

46

Principaux défis

• Développer des indicateurs et une base de données
  permettant un meilleur suivi de la clientèle à travers le
  continuum

• Développer les services, l’enseignement et la recherche
  pour les personnes souffrant de douleur chronique avec
  un profil vieillissant en collaboration avec le Centre
  d’excellence sur le vieillissement du RUIS de l’Université
  McGill.

                                           47

Principaux défis (suite)

• Mettre en place des corridors de services efficaces pour
  les clients des régions
   – Développer la téléréadaptation
• Formaliser et systématiser d’avantage les activités de
  formation continue des équipes interdisciplinaires
  d’intervenants

                                          48

100
                                                 90
                                                 80
                                                 70

                                   PERCENTILE
                                                 60

APERÇU DES                                       50
                                                 40
                                                 30
                                                 20

RÉSULTATS                                        10
                                                  0
                                                      TSK   PCS       PDI     MPQ     IEQ
                                                                                     total
                                                                                             B/U      S/I

À CE JOUR                                                   Initial         Réévaluation      Final

     • Amélioration des capacités fonctionnelles
     • Intégration de nouveaux outils d’autogestion de la
       douleur
     • Diminution des craintes de bouger (kinésiphobie)
     • Intégration de stratégies permettant de reprendre un
       travail rémunérateur
     • Connaissances de ressources communautaires facilitant
       le maintien des acquis

49

APERÇU DE L’EXPÉRIENCE CLIENT
• Je suis fière de ma participation au programme et
  je me sens plus confiante.
• Mon entourage a remarqué des changements
  significatifs dans ma condition. Je suis fier de ma
  participation au programme. C’est pour moi un
  épanouissement personnel.
• J’ai apprécié les interventions en groupe. Depuis,
  j’ai recommencé à rire.
• J’ai repris mon travail avec plus d’assurance grâce
  aux techniques de relaxation.

CONCLUSION

• Au fil des ans, les CRDP ont développé une expertise
       pour la réadaptation des clientèles présentant une
       douleur chronique.

     • L’arrimage et la consolidation des services hiérarchisés
       se poursuivent en collaboration avec les partenaires du
       réseau et les organismes communautaires.

52

PÉRIODE DE QUESTIONS
Merci de votre attention