Le Journal ÉDITION AUBE del'Andra - Médecine et radioactivité : tout ce qu'il faut savoir
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le
PRINTEMPS 2022 N°41
Journal
del’Andra
ÉDITION AUBE
P.6
Médecine
et radioactivité :
tout ce qu’il faut savoir
Sommaire
l’essentiel éclairage immersion
P.4 P
odcast « Radio-Actif » : P.19 Portrait
nouveaux épisodes Franck Duret :
à découvrir ! de la technique
P.4 L
e Journal de l’Andra : au management,
votre avis nous intéresse 30 ans de défis
P.4 d
anslesmédias
Un objet radioactif
dans votre grenier ?
P.4 L
a Suède autorise
la construction du
stockage géologique P.20 Chantier
des déchets les plus P.6 Dossier À Ganagobie, plus qu’un
radioactifs chantier d’assainissement,
Médecine un travail d’enquête
et radioactivité : P.22 Les agréments du
tout ce qu’il faut savoir laboratoire d’analyses
de l’Andra : un gage
P.8 Des rayons pour diagnostiquer de fiabilité
et soigner : un siècle d’histoire
P.10 Ces scientifiques à l’origine
P.5 L
’Andra partenaire
du festival Court en
de la médecine nucléaire territoire
P.11 Médecine et radioactivité :
Scène P.23 Anniversaire
de quoi parle-t-on ?
Groupes mémoire :
P.12 Les différents types de radiothérapie 10 ans de travaux !
pour le traitement des cancers
P.23 Métier
P.12 Médecine nucléaire : et demain ? Géologue : et pourquoi
P.13 Traitement ou diagnostic : à quelles pas moi ?
doses de rayonnement s’expose-t-on ? P.24 C
onserver la mémoire
P.14 Secteur médical : des déchets des centres de stockage ?
P.5 Troyes
Aube Radio : pas comme les autres… Les élèves de 3e
à écouter sur 94.4 planchent sur le sujet
P.15 … et une gestion sur mesure
P.5 Bilan d’activité 2021 P.26 #On vous répond
P. 16 Reportage : Médecine nucléaire :
dans les coulisses du service Les déchets radioactifs
de l’hôpital de Troyes d’un EPR sont-ils différents
des autres déchets ?
P.18 Stockage géologique : en Finlande, P.26 #Ils sont venus nous voir
bientôt la mise en service ? P.27 Photomystère
le Édition de l’Aube No41
Journal Centres industriels de l’Andra dans l’Aube
del’Andra BP7 – 10200 Soulaines-Dhuys - Tél. : 0 800 31 41 51 – journal-andra@andra.fr
Directeur de la publication : Pierre-Marie Abadie • Directrice de la rédaction : Annabelle Quenet • Rédactrice en chef : Sophie Dubois • Ont participé ABONNEMENT GRATUIT
à la rédaction, pour l’Andra : Antoine Billat, Sophie Dubois, Marie-Pierre Germain, Lola Kovacic, Damien Maury-Tarriet ; pour Rouge Vif : Françoise
de Blomac, Fanny Costes, Emmanuelle Crédoz, Joana Maître, Véronique Parasote et Pascal de Rauglaudre • Responsable iconographie : Pour être sûr de ne rien manquer sur l’actualité
Sophie Muzerelle • Crédits photos : Andra ; Centre François Baclesse ; Adrien Daste ; Domaine public ; Vincent Duterme/Studio Monteclair ;
EDF Médiathèque - Alexis Morin et Antoine Soubigou - Pôle communication – EDF Flamanville 3 ; Hôpitaux Champagne Sud / Centre hospitalier de l’Andra, abonnez-vous par mail à
de Troyes ; Jean-Marie Huron/Andra ; Stephen Mahar/AdobeStock ; Museum d’histoire naturelle ; Posiva ; Alex Tihonov/Fotolia ; Wikipédia ;
Michael Zumstein/Œil public • Dessins : Aster et Rouge Vif • Infographie : Rouge Vif • Création-réalisation : www.grouperougevif.fr - journal-andra@andra.fr, en précisant
ROUGE VIF éditorial - 27709 - www.grouperougevif.fr • Impression : DILA – Siret 130 009 186 00011 – Imprimé sur du papier issu de
forêts durablement gérées, 100 % recyclé dans une imprimerie certifiée imprim’vert • © Andra – 369-41 • DDP/DICOM/22-0026• la ou les édition(s) souhaitée(s).
ISSN : 2106-8305 • Tirage : 97 000 exemplaires
2 Journal de l’Andra • Édition Aube • Printemps 2022
l’essentiel
LE POINT DE VUE D’ASTER
Dépollution, l’autre mission
de service public de l’Andra
L’assainissement de l’ancien laboratoire Isotopchim est l’un des chantiers les plus complexes
jamais mené par l’Andra. On vous raconte, p. 20.
Journal de l’Andra • Édition Aube • Printemps 2022 3
l’essentiel
Le Journal de ll’Andra
’Andra :
votre avis nous intéresse !
Parce qu’elle s’occupe d’un sujet de société
société majeur,
majeur, l’Andra
l’Andraaaaussi
aussi
lechiffre
lechiffre pour mission de vous informer. Pour cela,
cela, elle
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22M€
votre disposition le journal que vous tenez
tenez entre
entre les les mains.
mains. Son
Son
but ? Contribuer à vous apporter
apporter une
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information pédagogique,
pédagogique,
diversifiée
diversifiée et accessible. Votre journal
journal est-il
est-il suffisamment
suffisamment clair
clair
C’est et illustré ? Les articles vous intéressent-ils ? Quels sujets devrions-nous
C’est le
le montant
montant HT HT des
des achats
achats davantage aborder ? Jusqu’au 30 juin, l’Andra
l’Andra vous propose de répondre à une
locaux
locaux de l’Andra en 2021.
de l’Andra en 2021. enquête de lectorat. Pour que Le Journal de l’Andra l’Andra réponde à vos attentes
Ces
Ces commandes
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passées et que nous puissions l’améliorer selon vos besoins… dites-nous tout !
auprès
auprès de 438 entreprises des
de 438 entreprises des
départements
départements de de l’Aube
l’Aube (10),
(10), Pour participer : remplissez le questionnaire joint à ce numéro
la
la Manche
Manche (50),
(50), la
la Haute-Marne
Haute-Marne (52)
(52), ou scannez le QR code.
et la Meuse
la Meuse (55).(55).
danslesmédias
Podcast
« Radio-Actif » : Un objet radioactif
nouveaux dans votre grenier ?
épisodes à Ils sont anciens, parfois décoratifs et on n’hésite pas à les conser-
ver en souvenirs, dans son grenier ou sa cave. Mais ils peuvent être
découvrir ! radioactifs ! Un exemple : les fontaines à radium, à la mode dans les
années 1920. En ce temps-là, on prêtait au radium des vertus curatives
Fin 2021 l’Andra a et il entrait dans la composition d’objets du quotidien. Aujourd’hui, les
lancé son podcast équipes de l’Andra collectent gratuitement ces objets anciens pour
« Radio-Actif » afin les gérer en toute sécurité. Dans le cadre d’un partenariat avec le
de susciter l’intérêt musée Curie, une fontaine au radium à forte valeur historique a pu
d’un large public, être décontaminée afin que cet objet soit exposé au musée, à Paris.
notamment les
jeunes générations, Découvrez en images cette intervention avec le reportage
pour la gestion des déchets radioactifs. de TF1 : https://bit.ly/3Klixl3
En partenariat avec le média Le Drenche,
une première série intitulée « Demain,
dans 1 000 ans », explore la question de
la mémoire des centres de stockage et La Suède autorise
notre rapport au temps long. Sémiologie
sonore, archives, analogues mémoriels, la construction du stockage
support de stockage de l’information…
L’Andra, en compagnie d’experts plu- géologique des déchets
ridisciplinaires de la mémoire et de sa
conservation, font le tour de la question. les plus radioactifs
À vos écouteurs !
Série de 6 épisodes disponibles sur la Le 27 janvier 2022, le gouvernement suédois a autorisé la construction d’un
plateforme Ausha, sur le mur des pod- stockage géologique pour accueillir les combustibles usés du pays. Avec sa voi-
casts de Ouest France, ainsi que sur la sine la Finlande, la Suède est un des pays les plus avancés dans leur projet de
chaîne YouTube de l’Andra (Playlists/ centre de stockage géologique pour les déchets les plus radioactifs issus des
Podcasts). centrales*. C’est au nord de Stockholm, à Forsmark (municipalité d’Östhammar),
que l’installation de stockage sera implantée. Conduit par la société SKB déte-
nue par les exploitants nucléaires, ce projet a abouti après 30 ans de recherches
et une demande d’autorisation déposée dès 2011. Placés dans des conteneurs
en cuivre, les combustibles usés seront stockés à 500 mètres de profondeur
Retrouvez tous les épisodes
du podcast « Radio-Actif » dans une roche granitique. La construction, le fonctionnement et la fermeture
https://bit.ly/3M8xdVk du site s’étaleront sur environ 70 ans.
6).
* La Finlande a opté pour les mêmes procédés de stockage (cf. article p. 18).
4 Journal de l’Andra • Édition Aube
Meuse/Haute-Marne
• Printemps 2022 • Printemps 2022
l’essentiel
Bilan d’activité
2021
Malgré le contexte de la crise sanitaire,
le Centre de stockage de l’Aube (CSA)
et le Centre industriel de regroupe-
ment, d’entreposage et de stockage
(Cires) affichent, en 2021, des chiffres
d’exploitation conformes aux prévi-
L’Andra partenaire sions. Leur activité est restée sur un
rythme quasi identique à 2020.
du festival Court en Scène
Centre de stockage de l’Aube
(CSA)
Dans le cadre de ses parrainages et de sa des enjeux du nucléaire, un documen-
mission de transmission de la mémoire taire sur un projet fou pour transmettre
de ses centres, l’Andra a participé à la la mémoire des déchets radioactifs, un
9 927 m3
6e édition du festival international du mini-film humoristique sur la quête d’in-
court-métrage, Court en Scène, orga- terprétation des messages… Le 9 mars,
nisé dans l’Aube. À l’occasion de deux le public a pu échanger sur ces théma- de colis de déchets stockés
séances, à La Chapelle-Saint-Luc et à tiques avec un professeur de philosophie.
Radonvilliers les 9 et 10 mars, les thèmes
de la mémoire et du temps ont été mis en
lumière. Six courts-métrages de formats
Plus d’infos
variés ont été présentés au public. Au sur le site du festival
programme : un débat entre amis autour www.courtenscene.com
Fin 2021, 36,3 %
de la capacité totale de stockage
Troyes Aube Radio :
autorisée au CSA (1 000 000 m3) étaient
atteints.
à écouter sur 94.4
Le Cires (Centre industriel
D’ici septembre, la jeune radio troyenne, de regroupement,
qui émet sur le web, diffusera sur la bande d’entreposage et de stockage)
FM. Soutenue par l’Andra, on y retrouve
chaque mois une émission de vulgarisa-
tion scientifique coproduite avec l’Agence.
Troyes Aube Radio est née en jan-
vier 2021, à la suite de la fermeture de
17 615 m3
l’antenne Aube/Haute-Marne de RCF
(radios chrétiennes francophones). Sa
vocation : proposer des programmes pour de déchets TFA (très faible activité)
informer et divertir, mais aussi accom- stockés
pagner les initiatives et le développe- de spécialistes de l’Agence. Rendez-vous
ment du territoire. Un projet qui a pu se très bientôt sur la bande FM, fréquence
concrétiser grâce au soutien de nom- 94.4, pour écouter « Sciencez-vous avec
breux partenaires, dont l’Andra. À ce titre, l’Andra » et tous les autres programmes
l’Agence coproduit tous les mois avec de la radio.
Troyes Aube Radio une émission scienti-
fique. Intitulée dans un premier temps « À
l’Andra, à l’envers, les sciences en pers-
pective », ce programme s’appelle main-
Fin 2021, 66,1 %
de la capacité de stockage autorisée
tenant « Sciencez-vous avec l’Andra » au Cires étaient atteints.
Retrouvez en podcast les premières
et propose un nouveau format où se émissions coproduites par l’Andra
mêlent micros-trottoirs et explications https://bit.ly/3xrO4hN
Journal de l’Andra • Édition Aube • Printemps 2022 5
éclairage — DOSSIER —
8
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Meuse/Haute-Marne
• Printemps 2022 • Printemps 2022
— DOSSIER — éclairage
Médecine
et radioactivité :
tout ce qu’il faut savoir
Scintigraphie, TEP scan, radiothérapie, ces termes
médicaux vous évoquent sans doute quelque chose.
Tous ces examens et thérapies sont couramment prescrits
pour le diagnostic, le traitement et le suivi de cancers, de
maladies pulmonaires ou thyroïdiennes, de troubles
cardiovasculaires ou encore de rhumatismes. Mais leur
principe comme leurs origines sont souvent méconnus.
Ils appartiennent au domaine de la médecine nucléaire.
Une discipline née il y a plus d’un siècle, peu de temps
après la découverte de la radioactivité. Car c’est bien
cette radioactivité qui, bien dosée et ciblée, permet
aujourd’hui des diagnostics plus précoces et des traitements
plus efficaces. Et parce qu’elle manipule quotidiennement
des produits radioactifs, la médecine nucléaire
est très encadrée pour garantir la radioprotection
des personnels de santé, des patients et de l’environnement,
mais aussi assurer une gestion adaptée des déchets
issus de ces activités.
P.8 Des rayons pour diagnostiquer et soigner : un siècle d’histoire
P.10 Ces scientifiques à l’origine de la médecine nucléaire
P.11 Médecine et radioactivité : de quoi parle-t-on ?
P.12 Les différents types de radiothérapie pour le traitement des cancers
P.12 Médecine nucléaire : et demain ?
P.13 Traitement ou diagnostic : à quelles doses de rayonnement
s’expose-t-on ?
P.14 Secteur médical : des déchets pas comme les autres…
P.15 … et une gestion sur mesure
P. 16 Reportage : Médecine nucléaire : dans les coulisses du service
de l’hôpital de Troyes
Journal de l’Andra • Édition
Journal Meuse/Haute-Marne
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éclairage — DOSSIER —
Des rayons pour diagnostiquer
et soigner : un siècle d’histoire
Les découvertes des rayons X puis de la radioactivité à la fin du De plus, ce développement signe
XIXe siècle ont permis aux médecins et autres professionnels de santé le début de grands progrès pour
d’améliorer leurs capacités de diagnostic, et de mettre au point des le diagnostic de cancers, de mala-
traitements efficaces contre des maladies graves, le cancer notamment. dies cardiaques ou thyroïdiennes.
Retour sur les origines des activités nucléaires à finalité médicale. Grâce aux rayons (alpha, bêta, ou
gamma) qu’émettent certains de
Tout commence en 1895. Le phy- et chercheurs ont observé que le ces atomes (on parle d’isotopes
sicien allemand Wilhelm Conrad radium émettait des rayonne- radioactifs) durant leur rapide
Röntgen découvre les rayons X. ments de plus haute énergie que désintégration radioactive, on peut
Des rayonnements invisibles dont les rayons X, et permettait donc de en effet les tracer dans le corps
la propriété de traverser la matière cibler des tumeurs plus profondes. et en faire de puissants outils de
a ensuite permis le développement D’abord contenu dans des petits diagnostic. C’est ainsi qu’est née
de la radiologie moderne (radiogra- sachets en plastique et directement l’imagerie fonctionnelle.
phie, scanner, échographie, IRM…). mis au contact de la peau pour soi- Dès 1937, dans une série d’ar-
Mais c’est d’abord au traitement gner lésions et tumeurs, le radium ticles, le professeur américain
contre le cancer que cette décou- est ensuite conditionné dans des en physique médicale Joseph
verte profite. Dès 1896, des méde- petits tubes ou dans des aiguilles Gilbert Hamilton a détaillé les pre-
cins ont ainsi donné naissance à placées au contact ou implantées miers essais médicaux utilisant du
la radiothérapie externe, traite- directement dans les tumeurs.
ment encore couramment utilisé Nous sommes en 1920 : on appelle
aujourd’hui pour tuer les cellules ce procédé la curiethérapie.
cancéreuses avec de fortes doses
de rayons ionisants. La découverte de la radioactivité
Au même moment, Henri Becquerel artificielle : un tournant majeur
découvre la radioactivité naturelle Le radium est un élément rare et
de l’uranium avant que Marie et cher. Aussi le développement de
Pierre Curie identifient celle du tho- la radioactivité artificielle par Irène
rium, du polonium et du radium. En et Frédéric Joliot-Curie, en 1934,
1901, Henri Becquerel et Pierre marque-t-elle un nouveau tournant.
Curie mettent en avant les actions Petit à petit, différents radioélé-
de ce radioélément sur la peau, ments comme le césium 137, le
ouvrant alors la voie à son utili- phosphore 32, l’iridium 192 ou
sation pour guérir des infections l’iode 125 sont produits pour créer
dermatologiques mais aussi des des traitements moins onéreux et Henri Becquerel.
cancers. Rapidement, les médecins surtout plus ciblés et efficaces.
Le Français Henri Becquerel
découvre la radioactivité Note d’Henri Becquerel
naturelle en remarquant et Pierre Curie sur
que l’uranium émet des l’action du radium
rayonnements invisibles. sur la peau.
1896 1901
1895 1898
Découverte des rayons X Pierre et Marie Curie
par l’Allemand Röntgen. isolent le polonium et
L’image représente le radium, deux éléments
l’une des premières radioactifs jusqu’alors
radiographies effectuées inconnus, présents dans
par le physicien. le minerai d’uranium.
10
8 Journal de l’Andra • Édition Aube
Meuse/Haute-Marne
• Printemps 2022 • Printemps 2022
— DOSSIER — éclairage
sodium radioactif comme traceur
pour détecter les troubles thyroï-
diens, puis ceux d’autres isotopes
radioactifs comme le potassium et
l’iode. Ce dernier s’est avéré très
efficace pour détecter les maladies
de la thyroïde mais aussi les traiter
par radiothérapie in vivo (dans l’or-
ganisme vivant).
Par la suite, la découverte du
technétium faite par Emilio Segré
en 1937 contribua également à l’im-
portant développement de l’image-
rie fonctionnelle. Il est aujourd’hui
l’un des isotopes les plus utilisés en
imagerie fonctionnelle car il n’émet
que des rayons gamma, lesquels
sont aisément détectables tout en Laboratoire d’Irène et Frédéric Joliot-Curie.
irradiant faiblement le corps.
Efficacité et risques : le rôle comme l’invention du scanner en radioactivité ont-elles toujours été
central des technologies 1970 par l’ingénieur anglais Geoffrey en lien avec les progrès de la méde-
Néanmoins, pour détecter et ana- Hounsfield, qui utilise des rayons X cine. Avec une attention historique
lyser les rayons émis sur une zone produits à partir de générateurs et continue pour réduire les impacts
donnée, il a fallu mettre au point des électriques. négatifs d’exposition, la médecine
appareils spécifiques. Assez rudi- Du côté des traitements par rayonne- nucléaire au sens large a contri-
mentaires et lourds, les premiers ment, là encore les chercheurs ont bué et contribue à l’amélioration
systèmes utilisés dans les années continué de progresser pour mieux des diagnostics, ainsi qu’au traite-
1940 ont laissé place, à partir de irradier les tumeurs tout en limitant ment, voire à la guérison, de nom-
1956, à l’invention du physicien amé- l’atteinte des tissus sains. Aux radio- breux cancers et maladies.
ricain Hal Anger : une caméra dotée thérapies à base de rayons X ou de
d’un cristal scintillant permettant de radium succèdent, en 1955, les
transformer les photons gamma sources au cobalt, dont les rayons
issus du corps en lumière. C’est la plus puissants pénètrent mieux les
raison pour laquelle aujourd’hui on tissus. Une invention qui, à son tour,
parle de scintigraphie. a laissé place à une technologie plus
Puis au cours des années 1960 performante à la fin des années
et 1970, l’imagerie fonctionnelle 1960 : l’accélérateur de particules.
comme la radiologie ont progressé Ainsi, les recherches scientifiques Aiguilles de radium.
grâce à des techniques nouvelles, associées aux rayonnements et à la
Découverte de
la radioactivité Invention
artificielle : il est de la caméra à
possible de créer scintillation 1971
des isotopes appelée
La médecine
radioactifs. gamma-caméra.
nucléaire
1934 1956 est reconnue
comme
une spécialité
1913 1937 médicale
par l’American
Le chercheur hongrois J.-G.Hamilton effectue la première
Medical
G.C. de Hevesy utilise le radium utilisation clinique du sodium radioactif
Association.
pour en étudier sa distribution comme traceur dans le but de diagnostiquer
dans le corps d’un mammifère. les troubles thyroïdiens. Puis en 1942,
Il s’agit du tout premier les premières applications thérapeutiques
traceur radioactif. de l’iode 131 et du phosphore 32.
Journal de l’Andra • Édition
Journal Meuse/Haute-Marne
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éclairage — DOSSIER —
Ces scientifiques à l’origine
de la médecine nucléaire
De nombreux physiciens, chimistes, ingénieurs et médecins
ont contribué à l’émergence puis au développement
des médicaments et techniques utilisées pour diagnostiquer
et soigner en utilisant les propriétés de la radioactivité. Emilio Segré
Originaire d’Italie où il étudie et enseigne la
physique nucléaire, puis naturalisé Américain
Irène et Frédéric Joliot-Curie en 1944, Emilio Segré est réputé dans le sec-
teur médical et de la recherche pour avoir
Sur la voie de ses parents Marie et Pierre Curie, découvert le technétium. Un élément
Irène Joliot-Curie a marqué l’histoire de la radioac- chimique qui n’apparaissait pas dans le tableau
tivité, et en particulier celle de la médecine de Mendeleïev en 1937 et qui, depuis, s’est
nucléaire. Avec son mari Frédéric, ils ont ainsi pourtant imposé dans le quotidien des prati-
contribué à développer les usages de la radioac- ciens de la médecine nucléaire. Son isotope
tivité artificielle. Autrement dit, ils ont démontré 99m est ainsi utilisé dans 75 % des examens
qu’on pouvait fabriquer des éléments radioactifs. scintigraphiques aujourd’hui pratiqués dans
Ils ont développé les applications concrètes le monde.
de cette découverte, dans le domaine médical
en particulier. Ainsi il est devenu possible de
fabriquer des traceurs ou marqueurs radioactifs Hal Anger
pour aller explorer in vivo le fonctionnement des Dans la pratique et la diffusion de
cellules et organes, et détecter des anomalies la médecine nucléaire, le cyclo-
comme des cancers. Pour cette découverte ils tron, qui produit des radionucléi-
ont d’ailleurs reçu le prix Nobel de chimie des capables de tracer et détruire
en 1935. les tumeurs, a été une première
grande révolution technique.
La gamma-caméra, capable
de mettre en images les par-
ties du corps humain où des
Ernest Orlando Lawrence radionucléides émettant des
rayons gamma ont été injectés,
Physicien américain né en 1901, Ernest Orlando Lawrence est a constitué une deuxième révo-
particulièrement reconnu pour l’invention du cyclotron. Un ins- lution. Cette invention, on la doit
trument dont l’immense utilité médicale lui a valu de recevoir à Hal Oscar Anger, un ingénieur
le prix Nobel de physique en 1939. Car le cyclotron permet américain et biophysicien ayant
d’accélérer les particules pour justement créer des isotopes énormément collaboré, au sein
radioactifs, aussi appelés radionucléides. Aujourd’hui, si son de l’université de Californie, avec
invention a bénéficié d’améliorations continues, elle est tou- Ernest Orlando Lawrence, l’inven-
jours utilisée dans les structures de santé et de recherche. teur du cyclotron.
Le saviez-vous ?
Des pacemakers à pile nucléaire
— À partir de 1970 et jusqu’à la fin des années 1980, quelque 3 000 stimulateurs cardiaques
au plutonium 238 ont été implantés dans le monde, dont 872 en France. Ce type de stimulateur
utilisait en effet l’énergie thermique libérée par les rayonnements alpha du plutonium lors de
sa désintégration, laquelle était ensuite transformée en électricité. Évidemment le plutonium 238 était enfermé
dans un boîtier à plusieurs couches métalliques afin de protéger le patient des rayonnements.
Les pacemakers au plutonium 238 ont été abandonnés au profit des pacemakers à pile iode/lithium tout aussi
robustes sur la durée, mais sans risque d’irradiation en cas de défaillance du boîtier hermétique.
Toutefois, ces pacemakers fonctionnent encore chez certains patients. Les personnes implantées « types » avaient
en effet 75 ans en 2010 et les plus jeunes à peine 40 ans. Au décès des patients, les pacemakers sont retirés
et renvoyés aux fabricants pour pouvoir être évacués vers les bonnes filières de gestion.
12
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Meuse/Haute-Marne
• Printemps 2022 • Printemps 2022— DOSSIER — éclairage
Médecine et radioactivité :
de quoi parle-t-on ?
Quels éléments radioactifs
la médecine nucléaire
emploie-t-elle ?
Pour quelles applications
est-ce utile et avec
quels instruments ?
On fait le point.
Comment définir la médecine
nucléaire ? Comme l’explique le
professeur Jean-Philippe Vuillez
du CHU de Grenoble, dans l’émis-
sion « À l’Andra, à l’envers, les
sciences en perspectives » diffu-
sée sur Troyes Aube Radio1, « la
médecine nucléaire consiste à
injecter des produits radioactifs
aux patients que nous prenons en
charge dans un but diagnostic ou Appareil d’imagerie médicale de type TEP scan (tomographie par émission de positons).
thérapeutique ».
Premier usage : diagnostiquer tel produit, il va s’accumuler dans tel une scintigraphie, mais elle per-
avec précision ou tel organe et nous apporter des met de localiser plus finement la
Les techniques de diagnostic en informations sur les mécanismes zone d’émission et permet un dépis-
médecine nucléaire ne montrent pas physiopathologiques, c’est-à-dire ce tage précoce des cancers ou le dia-
l’anatomie comme une radio ou un qui explique qu’une maladie donne gnostic de maladies dégénératives
scanner. Il s’agit d’une imagerie fonc- tel et tel symptôme et ce qui permet- comme la maladie d’Alzheimer.
tionnelle : « Elle montre vraiment la tra ensuite de la soigner. »
biologie à l’œuvre dans les cellules », C’est la base de l’imagerie en méde- Deuxième usage : irradier
ajoute Jean-Philippe Vuillez. cine nucléaire : la scintigraphie. pour détruire les cellules
L’imagerie anatomique (ou morpholo- Et c’est la plus ancienne. Elle malades
gique) comme l’imagerie fonctionnelle consiste à administrer au patient Outre son utilité dans le diagnostic,
s’appuient sur des rayonnements une petite quantité de substance la radioactivité a également large-
ionisants pour « mettre en lumière » radioactive appelée médicament ment prouvé son efficacité dans le
un trouble ou un dysfonctionnement. radiopharmaceutique (MRP) par traitement de maladies graves, de
Ils ont en effet la capacité de traverser voie intraveineuse, par inhalation cancers notamment. Son principe :
la matière. Les rayonnements utilisés ou par ingestion. Cette substance irradier des cellules cancéreuses
pour le diagnostic sont les rayons X est choisie en fonction de l’organe pour altérer leur ADN, les empê-
et gamma. ou du tissu à observer sur lequel cher de se multiplier, et finalement
Mais les rayons X émis lorsqu’on elle va se fixer. Et ses rayonne- les détruire.
passe une radio ou un scanner ne ments sont détectés à l’aide d’un La radiothérapie interne consiste,
sont pas dus à la radioactivité. Ils système d’imagerie appelé gam- comme son nom l’indique, à injec-
sont produits par des générateurs ma-caméra. Selon l’organe et la ter des sources radioactives dans
électriques. Une fois ces généra- pathologie, le tissu malade appa- le corps via une injection de médi- 1 Première diffusion
le mardi 22 juin 2021,
teurs éteints, les rayonnements raîtra alors à l’écran comme une caments radiopharmaceutiques disponible en replay
cessent, contrairement à la radioac- zone chaude par rapport au tissu spécifiques : on parle alors de sur Troyes Aube Radio
tivité qui peut avoir une durée de vie sain ou, à l’inverse comme une zone radiothérapie métabolique.
plus ou moins longue en fonction froide. On peut faire des scintigra- Et la recherche se poursuit en
de l’élément concerné. phies osseuses, des scintigraphies médecine nucléaire. De nouveaux
La médecine nucléaire à propre- thyroïdiennes, des scintigraphies radionucléides sont ainsi élaborés
ment parler utilise, elle, des radio- pulmonaires… pour diagnostiquer toujours plus https://bit.
ly/3uGwSDy
isotopes ou radionucléides. « Ils Autre technique de la méde- précocement, suivre plus préci-
sont radioactifs pour être détec- cine nucléaire diagnostique, plus sément les traitements et cibler
tables, précise encore Jean-Philippe récente, la tomographie par émis- plus efficacement les cellules
Vuillez. Selon les propriétés de tel ou sion de positons (TEP) est aussi cancéreuses.
Journal de l’Andra • Édition
Journal Meuse/Haute-Marne
de l’Andra • Édition Aube • Printemps 2022 13
11éclairage — DOSSIER —
Les différents types de radiothérapie
pour le traitement des cancers
La radiothérapie est un traitement courant des cancers. Son principe : utiliser des rayonnements
(on parle aussi de rayons ou radiations) pour cibler et détruire les cellules cancéreuses.
Néanmoins, ces rayonnements ne proviennent pas tous des mêmes sources. Raison pour laquelle
on distingue radiothérapie externe et radiothérapie interne.
En radiothérapie externe, on De grands progrès
utilise des machines situées à
proximité du patient (des
en radiothérapie externe
accélérateurs de particules) pour — Au cours des 20 dernières années,
générer des rayons X ou des les techniques se sont sans cesse modernisées
électrons qui traversent la peau pour mieux cibler les traitements et diminuer
pour atteindre une tumeur les risques d’irradiation des cellules saines.
cancéreuse et la détruire. La plus utilisée de nos jours est la
radiothérapie conformationnelle 3D qui fait
correspondre le plus précisément possible
le volume sur lequel sont dirigés les rayons
au volume de la tumeur, en épargnant
En radiothérapie interne au maximum les tissus sains avoisinants.
(ou radiothérapie interne vectorisée La protonthérapie est réputée pour être
ou radiothérapie métabolique), la plus précise. Elle utilise des faisceaux
on administre, généralement par voie de protons accélérés dont l’un des avantages
orale, une substance radioactive est de peu se disperser sur leur trajectoire
couplée à une molécule porteuse. pour augmenter le dépôt d’énergie sur
Et c’est ce médicament la tumeur tout en évitant les cellules voisines.
radiopharmaceutique qui va émettre Seul inconvénient, cette technique nécessite
des rayons (bêta ou alpha) sur des installations très coûteuses.
les cellules cancéreuses sur lesquelles Elle est aujourd’hui principalement utilisée
il se sera fixé. Cette technique pour traiter certains cancers chez l’enfant
est également appelée médecine ou certains cancers de l’œil.
nucléaire thérapeutique.
fréquent chez l’homme. Citons par
Médecine nucléaire : et demain ? exemple l’actinium 225 dont les
émissions de rayonnements alpha
Les recherches et essais cliniques en médecine nucléaire menés intéressent beaucoup. « Car ce
actuellement dans le monde permettent d’ouvrir la voie à de nouvelles radionucléide a la capacité d’émettre
possibilités thérapeutiques pour les patients. une grande quantité d’énergie et de
manière très localisée », précise
Les innovations à venir dans le (essai intitulé « Vision ») a permis Célian Michel. Ils limitent donc les
champ de la médecine nucléaire de valider l’efficacité d’un nouveau dommages potentiels aux cellules
concernent en particulier les trai- médicament radiopharmaceutique saines voisines, tout en attaquant les
tements, à savoir la radiothérapie composé de lutétium 177 (radio- cellules cancéreuses avec plus de
interne vectorisée (RTIV). Ces nou- nucléide) et de PSMA 617 (molé- puissance. On parle d’alphathérapie.
veaux traitements s’appuient sur cule porteuse) », explique Célian Par ailleurs, les recherches sur l’utili-
l’utilisation de nouveaux radionu- Michel, physicien médical au sein sation clinique de nouveaux radionu-
cléides couplés à des molécules de l’Institut de radioprotection et de cléides promettent aussi d’améliorer
« porteuses » pour former le médica- sûreté nucléaire (IRSN). Du fait de les diagnostics. Gallium 68, cuivre 64
ment radiopharmaceutique (MRP). ces résultats prometteurs, il semble ou encore zirconium 89 ont cha-
Ce MRP est administré au patient probable que ce nouveau traitement cun des propriétés qui, couplées à
via une injection intraveineuse dans obtienne prochainement une auto- celles de molécules porteuses, vont,
la plupart des cas. « Le traitement risation de mise sur le marché. par exemple, améliorer la qualité de
de certains cancers métastatiques Et nombre d’essais cliniques moins l’image d’une zone malade, ou per-
de la prostate est ainsi en train de avancés testent d’autres radionucléi- mettre de mieux explorer le com-
s’améliorer. Un essai clinique de des pour lutter contre le cancer de portement et l’évolution de cellules
phase 3 mené à l’échelle mondiale la prostate, qui est le cancer le plus cancéreuses.
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12 Journal de l’Andra • Édition Aube
Meuse/Haute-Marne
• Printemps 2022 • Printemps 2022— DOSSIER — éclairage
Traitement ou diagnostic : à quelles doses
de rayonnement s’expose-t-on ?
Exposition dans un contexte médical
L’impact du rayonnement sur la matière vivante
se mesure en sievert (Sv).
Une discipline médicale
Dose moyenne
en mSv/an
Dose « ponctuelle »
en mSv
très encadrée
— Parce qu’elle s’appuie sur l’utilisation de
la radioactivité, la médecine nucléaire fait l’objet
d’une règlementation précise et de contrôles
fréquents réalisés par l’Autorité de sûreté nucléaire
13 (ASN). C’est aussi l’ASN qui accorde les autorisations
pour les activités nucléaires relatives à la fabrication,
la détention et l’utilisation de radionucléides.
Tomographie par émission Les inspections dans les services de médecine
de positons (TEP) nucléaire réalisées par l’ASN permettent de s’assurer
notamment du respect des règles relatives à la
radioprotection des patients comme du personnel.
10
Scanner
abdomino-pelvien
lepointdevue
Michel Bourguignon
Professeur de biophysique et médecine
nucléaire (Université Paris Saclay –UVSQ)
Exposition aux 3,2 et ancien commissaire de l’ASN
rayonnements 3
d’origine naturelle Scintigraphie
osseuse
Les risques liés aux rayonnements
Pour Michel Bourguignon, les actes
1,5 médicaux utilisant des rayonnements
1,4
ionisants au sens large ont contribué à
Scanner du crâne de grands progrès médicaux. Mais ils ne
Exposition médicale doivent pas faire oublier les risques liés à
l’exposition.
1,1
Même si la balance bénéfice/risque est indéniable,
ces différentes techniques exposent les patients à
Radiographie des doses de radiation qui, si elles se répètent et/
de l’abdomen ou sont trop importantes, peuvent engendrer des
effets néfastes pour la santé. En France par exemple,
l’imagerie médicale est devenue la première source
d’exposition aux rayonnements ionisants, devant les
0,06 0,06 rayonnements naturels. C’est pour cette raison que
deux grands principes doivent guider tout recours à
Vol A/R ces techniques, notamment pour l’imagerie : justifi-
Radiographie du thorax
Paris-New-York
cation et optimisation. Par exemple pour soigner une
fracture de l’avant-bras, il suffit de faire une radio,
0,02 réduire la fracture, mettre un plâtre et attendre envi-
Radiographie dentaire ron 6 semaines pour que ça se répare. Pas la peine de
panoramique faire une radio toutes les semaines !
Journal de l’Andra • Édition
Journal Meuse/Haute-Marne
de l’Andra • Édition Aube • Printemps 2022 15
13éclairage — DOSSIER —
Secteur médical :
des déchets pas comme les autres…
En France, l’activité des différents établissements de santé génère des déchets au quotidien.
Si une majorité est sans risques, certains sont à risque infectieux et d’autres, radioactifs.
Illustration en chiffres.
HÔPI TA L
D E Q U E L S D É C H E T S PA R L E -T- O N ?
Déchets ménagers
(restes alimentaires, papier,
DÉCH E T S GÉ N É R AU X
carton, plastique…)
Déchets
700 000
tonnes de déchets sont
pharmaceutiques générées chaque année
(vaccins et médicaments dans les établissements
périmés par exemple) de santé français
Déchets chimiques
75 à 90 %
(produits d’entretien,
désinfectants…)
des déchets produits par
les établissements de
Déchets d’activités de soins santé sont des déchets
à risque infectieux (DASRI) généraux (non infectieux
DA SRI
pointus et tranchants (seringues, aiguilles, ni dangereux)*
scalpels…) ou pouvant contenir des
bactéries, parasites ou virus, telles des
compresses, du sang… *Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS).
Déchets radioactifs
DÉCHE T S R AD I OAC T I F S
Déchets stockés
(tout liquide ou solide ayant potentiellement dans les centres
été contaminé par une source radioactive) de l’Andra
Entre
0,7 %
1 10 m
et
C’est en moyenne le volume de déchets
3
2 018 m 3
C’est, à fin 2020, le volume
des déchets radioactifs déjà stockés
ou destinés à être pris en charge par
l’Andra sont issus du secteur médical.
radioactifs produits chaque année de déchets radioactifs Ce qui représentait environ
(tous modes de gestion confondus) au géré en décroissance par
sein des 300 établissements référencés. les établissements de santé. 11 000 m 3
à fin 2020.
ACCUEIL
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14 Journal de l’Andra • Édition Aube
Meuse/Haute-Marne
• Printemps 2022 • Printemps 2022— DOSSIER — éclairage
… et une gestion sur mesure
Les actes de diagnostic et de thérapie effectués dans les services de médecine
nucléaire génèrent des déchets radioactifs. Liquides, gants ou seringues
ayant servi aux traitements, tout ce matériel contaminé doit être géré
en toute sécurité. Au sein des établissements de santé, des protocoles clairs
et stricts sont donc suivis selon la nature des déchets. Explications.
Parce qu’elles utilisent des radio-
nucléides, une scintigraphie ou une
radiothérapie occasionnent la pro- « Les déchets ne peuvent être
duction de déchets radioactifs. Ils évacués du lieu d’entreposage
peuvent être solides (gants, blouses, qu’après un délai supérieur
fioles, seringues…) ou liquides (ceux
provenant des sanitaires utilisés par ou égal à dix fois la période
les patients traités par exemple). du radionucléide »
Pour s’assurer de protéger l’homme
et l’environnement d’une conta- les déchets solides compactables
mination, les déchets radioactifs Flacons de scintillation et non compactables.
doivent être gérés comme tels conditionnés en fût plastique. « Ensuite, une fois que nous les récu-
selon des règles fixées par la loi. pérons, les déchets dits incinérables
Cette gestion dépend principa- déchets ne peuvent être évacués sont envoyés dans une usine spéci-
lement du temps pendant lequel du lieu d’entreposage qu’après un fique – Centraco – pour être brûlés
les substances qu’ils contiennent délai supérieur ou égal à dix fois la avant que les résidus et filtres ne
resteront radioactives (la radioac- période du radionucléide. En cas de soient conditionnés puis stockés au
tivité décroît avec le temps, c’est présence de plusieurs radionucléi- Centre de stockage de l’Aube (CSA),
le phénomène de la « décroissance des, la période la plus longue de ces précise Christophe Dumas. Les
radioactive »). radionucléides doit être retenue. » autres déchets, eux, sont envoyés
« Pour les déchets liquides, c’est un au Centre industriel de regroupe-
Une gestion « en décroissance » peu différent, souligne Christophe ment, d’entreposage et de stoc-
pour les déchets Dumas. Souvent les établissements kage (Cires) pour être regroupés
de radioactivité courte de santé utilisent des cuves spéci- avant d’être traités, conditionnés,
« Dans les applications de médecine fiques. Tous les liquides potentiel- puis, selon leur catégorie, soit stoc-
nucléaire classiques, les radionucléi- lement radioactifs sont récupérés kés ou entreposés pour les déchets
des utilisés ont généralement des dans ces cuves pour être là encore ne disposant pas encore de solution
périodes de radioactivité très courtes, gérés en décroissance mais la de stockage. »
inférieures à 100 jours. On parle de mesure utilisée n’est pas la même : De leur production à leur élimination
déchets à vie très courte (VTC). Pour la radioactivité doit ici être inférieure ou stockage, les déchets radioactifs
le technétium ou le fluor 18, on parle à 10 becquerels par litre avant d’éli- du secteur médical font donc l’ob-
de quelques heures. L’iode 131, lui, miner les effluents contenus dans jet d’un encadrement sur mesure,
a une période* de 8 jours. Dans la cuve. » au même titre que les déchets pro-
ces cas-là, les déchets sont gérés duits par d’autres secteurs comme
en décroissance sur les sites médi- L’Andra gère et stocke l’industrie non électronucléaire, la
caux où ils ont été produits avant les autres déchets radioactifs défense ou la recherche. « L’Andra
d’être éliminés dans les filières de Les autres déchets, dont la radioac- assure une prise en charge spécifique
gestion conventionnelles », explique tivité décroît plus lentement (au-delà et centralisée pour les producteurs
Christophe Dumas, responsable de de 100 jours), sont pris en charge de déchets autres que ceux du sec-
la prise en charge des déchets des par l’Andra. teur de la production d’électricité
producteurs non électronucléaires Mais avant de les remettre à l’Andra, nucléaire, du fait du petit volume de
à l’Andra. les établissements doivent condi- leurs déchets, de leur variété et leur
Ainsi, les établissements autorisés tionner ces déchets de manière très répartition sur l’ensemble du terri-
à pratiquer la médecine nucléaire stricte : dans des bonbonnes de toire », souligne Christophe Dumas.
doivent disposer de locaux spéci- 30 litres agréées par l’Andra pour les Précisons qu’en 2020, dans le (*) Pour rappel, la
période (ou demi-
fiques pour entreposer les déchets liquides, dans des fûts en plastique contexte de la crise sanitaire, l’Andra vie) est le temps
solides jusqu’à ce que leur radioac- PEHD de 120 litres pour les déchets a veillé à assurer une continuité de nécessaire pour que
la moitié des atomes
tivité ait suffisamment décru. solides incinérables, et dans des service pour la prise en charge des se désintègrent
Comme le notifie l’ASN : « Les fûts métalliques de 120 litres, pour déchets issus du secteur médical. naturellement.
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15éclairage — DOSSIER —
REPORTAGE
Médecine nucléaire :
dans les coulisses du service
de l’hôpital de Troyes
Depuis 1996, le service de médecine nucléaire du centre et les salles dédiées aux examens.
hospitalier de Troyes se dédie au diagnostic et au suivi de cancers, « Plusieurs salles d’injection du côté
d’hyperthyroïdies, d’embolies pulmonaires, ou encore de pathologies TEP et du côté scintigraphie qui
inflammatoires. Et pour garantir des soins de qualité en toute permettent d’injecter le radiotra-
sécurité, les mesures de radioprotection et la gestion des déchets ceur aux patients. Une salle dans
radioactifs y font l’objet d’une vigilance et de contrôles minutieux. laquelle on fait faire des épreuves
Reportage. d’efforts aux patients qui réalisent
des scintigraphies myocardiques.
jargon du service, où sont préparés Une salle de ventilation pour réa-
les traceurs radioactifs administrés liser cette fois des scintigraphies
aux patients. pulmonaires permettant d’étudier
Ici, 6 000 personnes sont accueillies la répartition de la distribution de
chaque année pour la réalisation la ventilation dans les poumons »,
d’examens TEP (tomographies précise encore le chef du service.
par émissions de positons) et de Dans cette partie, on est en zone
scintigraphies. « C’est la partie ima- délimitée : toutes les sources
gerie. Nous avons aussi une unité radioactives ou potentiellement
thyroïde avec un endocrinologue radioactives s’y trouvent. « Quand
qui dispose d’un échographe et du les membres du personnel entrent
panel d’examens qu’on peut réaliser dans cette zone, ils doivent être
en médecine nucléaire », décrit le porteurs de dosimètres. Ce qui
docteur Ahmed Chetouani, chef permet de calculer en continu les
Premier établissement de soins du service. doses qu’ils reçoivent et de s’assu-
de l’Aube, le centre hospitalier de En revanche, le service ne pratique rer qu’ils ne sont pas surexposés,
Troyes a ouvert il y a 25 ans un ser- pas de radiothérapie interne, explique Félix Lalle, coordinateur
vice dédié à la médecine nucléaire. laquelle nécessite d’avoir des de médecine nucléaire du centre
Situé dans le bâtiment Bernadette chambres plombées pour traiter hospitalier de Troyes. De plus, les
Chirac, il s’étend aujourd’hui sur les patients hospitalisés sur plu-
deux niveaux, en rez-de-chaussée sieurs jours. « Mais nous avons
et en premier sous-sol, et compte une activité de thérapie “légère”
2 médecins nucléaires, 9 manipu- praticable en ambulatoire, ajoute
lateurs en radiologie, 4 secrétaires le docteur Chetouani. Le patient
médicales, 1 physicien médical vient, prend son traitement – des
et 2 personnes compétentes en gélules d’iode pour le traitement
radioprotection (PCR). Un person- de l’hyperthyroïdie ou des syno-
nel spécialisé auquel s’ajoutent les viorthèses* pour les pathologies
5 membres de la radiopharmacie, articulaires –, puis peut partir
appelé le « laboratoire » dans le dans la journée sans procédure
particulière. »
En zone limitée
Quand les membres Néanmoins les entrées et sorties
du personnel entrent dans dans le service sont contrôlées
avec attention. Radioprotection
cette zone, ils doivent être oblige. Le service est ainsi divisé
porteurs de dosimètres. » en deux zones : au rez-de-chaussée
Félix Lalle l’accueil et les bureaux administra- Tep scan.
Coordinateur de médecine nucléaire du centre hospitalier de Troyes tifs et en sous-sol le laboratoire
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