LE PALUDISME CHEZ LA FEMME ENCEINTE - Lignes directrices pour la mesure des indicateurs clés utilisés aux fi ns du suivi et de l'évaluation
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LE PALUDISME CHEZ LA FEMME ENCEINTE Lignes directrices pour la mesure des indicateurs clés utilisés aux fins du suivi et de l’évaluation
LE PALUDISME CHEZ LA FEMME ENCEINTE Lignes directrices pour la mesure des indicateurs clés utilisés aux fins du suivi et de l’évaluation
ii Le paludisme chez la femme enceinte
Remerciements
Le présent document a été établi conjointement par le Programme mondial de
lutte antipaludique et le Département Pour une grossesse à moindre risque de
l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) au Siège, ainsi que par les départe-
ments chargés de la lutte antipaludique et de la santé génésique au Bureau
régional de l’OMS pour l’Afrique, sous la direction de Juliana Yartey, Paola
Marchesini et Bernard Nahlen. Le Programme mondial de lutte antipaludique
et le Département Pour une grossesse à moindre risque tiennent à remercier de
leur précieux concours les nombreux experts venus du monde entier, notamment
de pays d’endémicité paludéenne, diverses institutions techniques, les Centers
for Disease Control and Prevention des Etats Unis, le Programme de santé
maternelle et néonatale du Johns Hopkins Program for International Education
in Gynecology and Obstetrics aux Etats-Unis, la London School of Hygiene and
Tropical Medicine, l’Université Makerere en Ouganda, le Centre régional pour
la qualité des soins de santé, l’Agence des Etats-Unis pour le Développement
international, le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF), divers
réseaux (PREMA-UE) et d’autres qui ont examiné les avant-projets et assisté aux
réunions et ateliers organisés pour élaborer et améliorer le document. Ils remer-
cient tout particulièrement Fatoumata Toure, Jane Crawley, Wilson Were, Nathan
Bakyaita, Magda Robalo, Seipati Mothebesoanne-Anoh, Antoine Serufilira,
Antoinette Ba-Nguz, Amadou Bailo Diallo, Noel Chisaka, Anna Betran, Mathews
Mathai, Allisyn Moran, Alison Bell, Sarah O’Brien, Chilunga Puta, Barbara
Rawlings, Kwame Asamoa, Monica Parise, Robert Newman et Rick Steketee pour
le concours qu’ils ont apporté à l’établissement du présent document et pour
l’enthousiasme et l’engagement dont ils font preuve dans l’action menée pour
prévenir et endiguer le paludisme pendant la grossesse.
© Organisation mondiale de la Santé, 2007
Tous droits réservés
Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y
figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position
quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au
tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des fron-
tières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif.
La mention de firmes et de produits commerciaux n’implique pas que ces firmes et ces pro-
duits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de
préférence à d’autres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique
qu’il s’agit d’un nom déposé.
Si l’Organisation mondiale de la Santé a pris raisonnablement toutes les précautions nécessaires
pour vérifier les informations données dans la présente publication, le document est cependant
distribué sans garantie d’aucune sorte, ni explicite ni implicite. Le lecteur est seul responsable de
l’interprétation et de l’utilisation qu’il en fait. L’Organisation mondiale de la Santé ne saurait en au-
cun cas être tenue responsable d’éventuels préjudices qui pourraient résulter de son utilisation. Les
opinions exprimées dans la présente publication n’engagent que les auteurs cités nommément.Sommaire iii
Sommaire
Sigles ................................................................................................... iv
1. Introduction........................................................................................1
2. Cadre pour le suivi et l’évaluation ....................................................5
3. Indicateurs à mesurer dans les établissements de santé ..................9
Pourcentage d’agents des dispensaires prénatals ayant suivi une formation
en matière de lutte contre le paludisme chez la femme enceinte au cours des
12 derniers mois ................................................................................ 9
Pourcentage d’établissements de santé ayant signalé une rupture de stock
du médicament préconisé pour le traitement préventif intermittent
(actuellement sulfadoxine-pyriméthamine pendant le mois écoulé) .................... 11
Pourcentage de femmes enceintes bénéficiant de soins prénatals auxquelles
est administrée une première dose de traitement préventif intermittent (TPI1)
sous observation directe .............................................................................. 13
Pourcentage de femmes enceintes bénéficiant de soins prénatals auxquelles
est administrée une deuxième dose de traitement préventif intermittent (TPI2)
sous observation directe ............................................................................15
4. Indicateurs à mesurer dans le cadre d’enquêtes dans les ménages ...19
Pourcentage de femmes enceintes qui disent avoir dormi la nuit dernière
sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide ..............................................19
Pourcentage de naissances vivantes (grossesse monofœtale) d’enfants de faible
poids, en fonction du nombre d’enfants par femme ........................................21
Pourcentage de femmes enceintes chez lesquelles a été décelée une anémie sévère
(taux d’hémoglobine inférieur à 7 g/dl) pendant le troisième trimestre de
la grossesse, en fonction du nombre de gestations ...........................................24
Références bibliographiques ...........................................................27
Résumé ..............................................................................................28
ANNEXE 1. Fiche de collecte mensuelle de données pour les services
de soins prénatals qui assurent un traitement préventif intermittent .....................33
ANNEXE 2. Fiches de collecte de données dans les dispensaires prénatals .........34
ANNEXE 3. Cases à adjoindre à une fiche contenant déjà des renseignements
sur le nombre de premières consultations prénatales, l’âge des patientes
et le trimestre de la grossesse auquel elles se trouvaient au moment de
la consultation ..................................................................................................36
ANNEXE 4. Exemple de fiche de collecte d’information à partir
du registre de la maternité .............................................................................. 37
ANNEXE 5. Formulaire pour les visites de supervision .................................38iv Le paludisme chez la femme enceinte
Sigles
MII Moustiquaire imprégnée d’insecticide
OMS Organisation mondiale de la Santé
PREMA-UE Projet financé par l’Union européenne concernant
le paludisme et l’anémie pendant la grossesse
RBM Partenariat Faire reculer le paludisme
TPI Traitement préventif intermittent
TPI1 Traitement préventif intermittent – première dose
TPI2 Traitement préventif intermittent – deuxième dose
VIH Virus de l’immunodéficience humaineIntroduction 1
1. Introduction
L’infection paludéenne chez la femme enceinte constitue un très
grave problème de santé publique puisqu’elle comporte des risques non
négligeables pour la mère, l’enfant à naître et le nouveau-né. Dans les
zones de faible transmission de Plasmodium falciparum, où les taux
d’immunité acquise sont faibles, les femmes sont exposées à des accès de
paludisme grave qui peuvent entraîner la naissance d’un enfant mort-
né, un avortement spontané ou le décès de la mère (Luxemburger et al.,
1997). Dans les zones de forte transmission de P. falciparum, où les taux
d’immunité acquise sont généralement élevés, les femmes sont exposées
à une infection asymptomatique, qui peut entraîner une anémie mater-
nelle et une parasitémie placentaire et – par voie de conséquence – une
insuffisance pondérale à la naissance (Steketee, Wirima et Campbell,
1996). Bien qu’il existe moins de données quant au rôle de P. vivax, il
semble qu’il puisse lui aussi provoquer anémie et insuffisance pondérale
à la naissance (Nosten et al., 1999). L’insuffisance pondérale à la
naissance est un facteur qui contribue pour beaucoup à la mortalité
parmi les nourrissons (McCormick, 1985 ; McDermott et al., 1996).
D’après des estimations, le paludisme chez la femme enceinte est respon-
sable de 5 à 12 % de tous les cas d’insuffisance pondérale à la naissance
et 35 % des cas évitables (Steketee, Wirima et Campbell, 1996) et est à
l’origine de 75 000 à 200 000 décès de nourrissons chaque année
(Steketee et al., 2001). L’Organisation mondiale de la Santé (OMS)
recommande à l’heure actuelle un ensemble d’interventions pour lutter
contre le paludisme chez la femme enceinte dans les zones de transmis-
sion stable (élevée) de P. falciparum (OMS, 2004) qui comprend
l’utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII), un traite-
ment préventif intermittent (TPI) et une bonne prise en charge des cas
de paludisme et d’anémie (Encadré 1).
L’application de la stratégie préconisée pour lutter contre le
paludisme chez la femme enceinte exige une étroite collaboration entre
les programmes de lutte antipaludique et de santé génésique à tous les
niveaux, y compris élaboration des grandes orientations, planification,
logistique, achats, formation et prestation de services. Pour élargir le
rayon d’action des programmes, il faudra suivre de près l’exécution des
activités et évaluer leur impact. Le suivi et l’évaluation des interventions
de prévention et d’endiguement du paludisme pendant la grossesse
imposent une étroite collaboration entre les deux programmes.2 Le paludisme chez la femme enceinte
ENCADRÉ 1. Interventions préconisées pour prévenir et combattre
le paludisme chez la femme enceinte
Les mesures destinées à prévenir et combattre le paludisme pendant la grossesse dans les
zones de transmission stable doivent insister sur un ensemble comprenant traitement
préventif intermittent et utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide et assurer
une bonne prise en charge des cas de maladie et d’anémie. L’utilisation de moustiquaires
imprégnées d’insecticide et la prise en charge rapide des cas sont préconisées pour toutes
les femmes enceintes qui vivent dans des zones impaludées.
Traitement préventif intermittent
Dans les zones de transmission stable (élevée) du paludisme, toutes les femmes enceintes
devraient se voir administrer au moins deux doses de traitement préventif intermittent une
fois qu’elles ont perçu les premiers mouvements fœtaux (OMS, 2004). L’OMS recom-
mande un calendrier prévoyant quatre consultations prénatales, dont trois après les
premiers mouvements fœtaux. Le traitement préventif intermittent à l’occasion de chaque
consultation prévue dans le calendrier après les premiers mouvements fœtaux garantira
qu’une forte proportion des femmes reçoit au moins deux doses de traitement. Les doses
ne doivent pas être administrées plus d’une fois par mois.
A l’heure actuelle, le médicament préconisé pour le traitement préventif intermittent est
la sulfadoxine-pyriméthamine, qui est sans danger pour les femmes enceintes, efficace
chez les femmes en âge de procréer et administrable en une seule dose sous observation
par un agent de santé.*
Moustiquaires imprégnées d’insecticide
Il faudrait remettre des moustiquaires imprégnées d’insecticide dès que possible après le
début de la grossesse à toutes les femmes enceintes vivant dans des zones impaludées, y
compris en cas d’épidémie ou de catastrophe, en fonction des besoins perçus dans la
localité, et encourager les femmes à les utiliser tout au long de la grossesse et de la période
du post partum. Les moustiquaires peuvent être remises par le dispensaire prénatal ou par
d’autres services des secteurs public et privé.
Bonne prise en charge des cas de paludisme et d’anémie
Il faut assurer une bonne prise en charge des cas de paludisme parmi toutes les femmes
enceintes des zones impaludées. Des suppléments de fer destinés à la prévention et au
traitement de l’anémie devraient être administrés aux femmes enceintes dans le cadre des
soins prénatals normaux. Il faudrait également dépister l’anémie chez les femmes
enceintes, et prendre en charge les cas repérés, en fonction des lignes directrices nation-
ales en matière de santé génésique.
___________________
* D’après les données scientifiques actuelles :
– Il faut au moins deux doses pour obtenir chez la plupart des femmes un résultat optimal.
– Une étude sur le traitement préventif intermittent parmi des femmes enceintes infectées par le VIH a montré
que l’administration de doses mensuelles (la plupart des femmes recevant trois à quatre doses) était néces-
saire pour que l’on obtienne un résultat optimal.
– Là où la prévalence du VIH parmi les femmes enceintes est supérieure à 10 %, il est plus rentable
d’administrer à toutes les femmes trois doses que de procéder à un dépistage du VIH et de n’administrer les
doses qu’aux femmes infectées par le VIH.
Rien n’indique qu’une troisième dose comporte un risque supplémentaire, que plus de trois doses durant la
grossesse confère des avantages supplémentaires ou que le fait de recevoir au moins trois doses de sulf-
adoxine-pyriméthamine augmente le risque de réaction indésirable au médicament. Des recherches sont en
cours pour évaluer l’innocuité, l’efficacité et la faisabilité programmatique de l’administration d’autres
antipaludiques dans le cadre du traitement préventif intermittent.Introduction 3
Pour évaluer les progrès et l’efficacité de la prestation des interven-
tions antipaludiques chez la femme enceinte, on a repéré des indicateurs
essentiels de processus, d’effets et d’impact (Encadré 2). Il s’agit de
s’assurer que ces indicateurs sont recueillis, soit systématiquement dans
les établissements de santé pour être intégrés dans les systèmes nationaux
d’information sanitaire, soit moyennant des enquêtes périodiques ou
d’autres mécanismes de suivi et d’évaluation du partenariat Faire reculer
le paludisme. On trouvera dans les annexes 1 à 5 des exemples de ques-
tionnaires utilisés pour recueillir l’information ; les questionnaires
utilisés pour les enquêtes dans les ménages se trouvent sur l’Internet
(http://rbm.who.int/merg).
Les indicateurs ont été choisis par des experts rassemblés pour une
réunion technique organisée par l’OMS (Siège et Bureau régional de
l’Afrique). Les participants représentaient des établissements universi-
taires, des organismes de développement, les Centers for Disease Control
and Prevention des Etats Unis, le Programme de santé maternelle et
néonatale du Johns Hopkins Program for International Education in
Gynecology and Obstetrics des Etats-Unis, le Malaria Consortium ainsi
que le projet financé par l’Union européenne concernant le paludisme
et l’anémie pendant la grossesse. Le choix des indicateurs s’est fondé sur
les principes directeurs suivants :
• La surveillance du paludisme pendant la grossesse devrait faire
partie des programmes nationaux de lutte antipaludique et de santé
génésique pour une grossesse à moindre risque.
• La collecte des données et leur interprétation ainsi que l’adoption de
mesures correctives dans le cadre des systèmes normaux d’information
pour la gestion sanitaire devraient être confiées en premier lieu aux
programmes de santé génésique pour une grossesse à moindre
risque, avec l’appui des programmes de lutte antipaludique.
• Ce sont avant tout les programmes de lutte antipaludique qui, sur les
sites de surveillance sentinelle par enquête, devraient recueillir les
données.
• Les données devraient être faciles à rassembler.
• Il faudrait pouvoir résumer et analyser rapidement les données et
assurer une rétroinformation aux agents des services de santé qui les
ont recueillies.
• Les données devraient être utiles sur le plan local.
• Il faudrait éviter de mettre en place des systèmes nouveaux ou paral-
lèles de collecte des données.4 Le paludisme chez la femme enceinte
ENCADRÉ 2. Indicateurs recommandés pour le suivi et l’évaluation des
programmes de lutte contre le paludisme chez la femme enceinte
Indicateurs de résultats immédiats
• Pourcentage d’agents des dispensaires prénatals ayant suivi une formation (préalable,
en cours d’emploi ou lors de visites de supervision) en matière de lutte contre le
paludisme chez la femme enceinte au cours des 12 derniers mois (y compris traite-
ment préventif intermittent, action de conseil relative à l’utilisation des moustiquaires
imprégnées d’insecticide et prise en charge des cas de paludisme chez la femme
enceinte).
• Pourcentage d’établissements de santé ayant signalé une rupture de stock du médica-
ment préconisé pour le traitement préventif intermittent (actuellement sulfadoxine-
pyriméthamine) au cours du mois écoulé ou pendant la période déterminée (en
fonction des lignes directrices nationales).
Indicateurs d’effets
• Pourcentage de femmes enceintes auxquelles est administré un traitement préventif
intermittent sous observation directe (première dose, deuxième dose, troisième dose,
en fonction des lignes directrices nationales).
• Pourcentage de femmes enceintes qui disent avoir dormi la nuit dernière sous une
moustiquaire imprégnée d’insecticide.
Indicateurs d’impact*
• Pourcentage de naissances vivantes (grossesse monofœtale) d’enfants de faible poids
(< 2500 g), en fonction du nombre d’enfants par femme.
• Pourcentage de femmes enceintes chez lesquelles a été décelée une anémie sévère
(taux d’hémoglobine < 7 g/dl) au troisième trimestre de la grossesse, en fonction du
nombre de gestations.
_________________________________
* Influencés par d’autres facteurs, tels que nutrition, présence d’une ankylostomiase ou prématurité.
Les indicateurs ont ensuite fait l’objet d’essais pilotes dans trois pays
d’Afrique subsaharienne (Kenya, Nigéria et Ouganda) ; il s’agissait de
déterminer s’il était possible de recueillir des données pour ces indica-
teurs par le biais des systèmes normaux d’information pour la gestion
sanitaire. Le protocole de cette étude pilote a été préparé par l’OMS
(Siège et Bureau régional de l’Afrique) ainsi que par différents parte-
naires de l’initiative Faire reculer le paludisme (RBM) qui sont membres
du groupe de travail RBM sur le paludisme pendant la grossesse et a été
examiné avec les trois pays.
Les présentes lignes directrices s’inspirent de l’expérience acquise
durant la mise en œuvre initiale et les essais pilotes dans les trois pays
d’Afrique. Le but est de donner des orientations aux agents chargés de la
lutte antipaludique et de la santé génésique, notamment ceux qui travail-
lent dans les dispensaires prénatals, pour les aider à suivre et évaluer les
principaux indicateurs du paludisme chez la femme enceinte.Cadre pour le suivi et l’évaluation 5
Les indicateurs sont classés en deux catégories, selon qu’ils peuvent
être mesurés dans le cadre des systèmes existants d’information pour la
gestion sanitaire ou moyennant des enquêtes systématiques ou péri-
odiques dans les ménages, telles qu’enquête sur les indicateurs du
paludisme, enquêtes en grappes à indicateurs multiples, enquêtes démo-
graphiques et sanitaires ainsi qu’autres outils et mécanismes de suivi et
d’évaluation RBM (par exemple sites de surveillance démographique).
Pour chaque indicateur sont données les raisons justifiant la collecte des
données et une définition précise, suivies d’une description de la source
et de la méthode de mesure et d’un exposé des atouts et des limites de
l’indicateur. On trouvera des tableaux récapitulatifs à partir des pages 28
du présent document. L’Encadré 3 récapitule les types d’enquête qui
peuvent aider à obtenir des informations sur les indicateurs.
2. Cadre pour le suivi et l’évaluation
Suivi et évaluation sont nécessaires pour mesurer les progrès et
l’efficacité des programmes de santé à tous les niveaux. Le suivi peut
aider à vérifier que les activités sont menées comme prévu, à assurer la
transparence et à repérer problèmes et obstacles, de manière à garantir
une rétroinformation au niveau local vers les autorités compétentes et
les aider à mieux planifier. L’évaluation des résultats immédiats et de
l’impact est nécessaire pour montrer à intervalles réguliers si les stratégies
mises au point et les activités menées à bien débouchent sur les résultats
escomptés. Le suivi est une activité continue tandis que l’évaluation doit
se faire de façon intermittente.
Plusieurs cadres peuvent être utilisés pour le choix des indicateurs
de suivi et d’évaluation. Les indicateurs servent à mesurer ce qui se passe
dans un programme ou projet et ce sur quoi ils débouchent. Un cadre
bien accepté et souvent employé est la chaîne « intrant-processus-résultat
immédiat-effet-impact ». Pour qu’un programme ou projet parvienne à
ses objectifs, des intrants tels que crédits et temps de personnel doivent
donner des résultats tels que services nouveaux ou améliorés, agents
ayant suivi une formation ou personnes touchées par les services. Ces
résultats découlent de processus bien définis, comme la formation du
personnel, qui doivent figurer parmi les activités déterminantes pour
obtenir les résultats. Si ces derniers sont bien conçus et atteignent les
groupes de population auxquels ils étaient destinés, le programme ou
projet a des chances d’avoir des effets ou des résultats positifs à court
terme, par exemple une plus forte utilisation des moustiquaires
imprégnées d’insecticide ou l’observance du TPI. Ces résultats à court6 Le paludisme chez la femme enceinte
ENCADRÉ 3. Enquêtes livrant des informations sur les indicateurs
du paludisme
Trois grands types d’enquête sont intéressants pour le suivi et l’évaluation des interventions
destinées à prévenir et combattre le paludisme chez la femme enceinte dans le cadre des
programmes de lutte antipaludique.
Enquêtes démographiques et sanitaires1 et enquêtes en grappes à indicateurs multiples2
De nombreux pays en développement font tous les cinq ans des enquêtes nationalement
représentatives sur 4000 à 12 000 femmes âgées de 15 à 49 ans vivant dans des ménages
échantillonnés en grappes en plusieurs étapes. Etant donné que les questionnaires sont
normalisés et structurés, les résultats sont assez comparables entre pays et dans le temps. Les
indicateurs mesurés comprennent la mortalité des enfants de moins de cinq ans par toutes
causes, la possession et l’utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide par les
enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes, le recours au traitement antipaludique
pour les enfants de moins de cinq ans atteints de fièvre et, enfin, le recours au traitement
préventif intermittent pour les femmes enceintes. Des enquêtes démographiques et sani-
taires faites récemment ont permis de mesurer également la prévalence de l’anémie en
déterminant le taux d’hémoglobine chez les enfants de moins de cinq ans et chez les
femmes. Les résultats sont accessibles à tous sur l’Internet.
Enquêtes sur les indicateurs du paludisme
Pour compléter les données normalisées recueillies lors des enquêtes démographiques et
sanitaires et des enquêtes en grappes à indicateurs multiples, le partenariat Faire reculer le
paludisme et MACRO International ont mis au point en 2004 un module qui peut être utilisé
au niveau national ou infranational. Il est proposé pour ces enquêtes une taille d’échantillon
inférieure à celle des enquêtes démographiques et sanitaires et des enquêtes en grappes à
indicateurs multiples parce qu’on utilise surtout les enquêtes sur les indicateurs du paludisme
pour suivre la couverture des interventions et non pas la mortalité des enfants. Ces enquêtes
sont donc moins coûteuses à mener que les autres et pourraient être faites au niveau infrana-
tional. Elles pourraient servir à concevoir des enquêtes dans les pays où aucune autre activité
de ce type n’est menée ou bien pour combler les lacunes durant l’intervalle de cinq ans entre
les enquêtes démographiques et sanitaires ou les enquêtes en grappes à indicateurs multiples,
de façon à pouvoir évaluer plus rapidement les progrès.
Pour des raisons opérationnelles, ces deux derniers types d’enquête sont menés durant la
saison sèche, et donc en dehors de la période de transmission maximale du paludisme. En
revanche, des enquêtes sur les indicateurs du paludisme peuvent être menées au moment de
la plus forte transmission et être associées à la mesure du taux d’hémoglobine et de la préva-
lence parasitaire, dans les zones où ces indicateurs sont jugés révélateurs de la charge ou de
l’impact du paludisme. Le module d’enquête sur les indicateurs du paludisme (y compris le
questionnaire, le manuel de formation, les conseils pour l’échantillonnage et la taille des
échantillons ainsi que les coûts et les plans d’analyse) est disponible pour utilisation dans les
pays sur version papier, sur CD-ROM et sur l’Internet (http://rbm.who.int/merg, section Survey
and Indicator Guidance Task Force).
Il existe également une version concise de l’enquête sur les indicateurs du paludisme,
intitulée « Module paludisme abrégé », qui comporte des questions types sur la couverture
des interventions antipaludiques susceptibles d’être adjointes à d’autres enquêtes prévues
dans les ménages.
_________________
1
Des enquêtes démographiques et sanitaires sont organisées par MACRO International, Calverton, Maryland (Etats-Unis
d’Amérique) et financées principalement par l’Agence des Etats-Unis pour le Développement international (USAID) (http://
www.measuredhs.com).
2
Des enquêtes en grappes à indicateurs multiples sont organisées et soutenues par l’UNICEF (http://www.childinfo.org).Cadre pour le suivi et l’évaluation 7
terme devraient déboucher sur une évolution de l’impact à plus long
terme du programme, mesurée en tant que diminution des cas nouveaux
de paludisme et de la charge connexe de morbidité parmi les personnes
infectées et affectées, telles que femmes enceintes et enfants vulnérables.
Dans le cas du paludisme pendant la grossesse, l’amélioration de l’issue
de l’accouchement est un impact recherché parmi les femmes infectées.
L’utilisation d’indicateurs types permet aux programmes nationaux de
mesurer le même indicateur dans différents groupes de population, et
donc de faire une analyse des tendances. Cela aide à orienter les
ressources vers les régions ou les sous-groupes de population aux besoins
tout particuliers et à repérer les zones où il faut intensifier ou réduire les
efforts au niveau national, ce qui permet en dernière analyse d’améliorer
l’efficacité d’ensemble de l’intervention nationale. Dans le temps,
l’utilisation d’indicateurs types garantit par ailleurs la comparabilité de
l’information entre pays. Lorsqu’on regroupe à des fins d’analyse les
données provenant de différentes sources, cette « triangulation » permet
une évaluation nationale, régionale ou locale des activités des pro-
grammes (OMS, 2006).
Même si les pays s’appuient sur des enquêtes telles qu’enquêtes
démographiques et sanitaires ou enquêtes en grappes à indicateurs
multiples (voir Encadré 3), celles-ci livrent des données qui, bien
qu’utiles pour un suivi et une évaluation de caractère plus général,
risquent d’être assez difficiles à intégrer dans les sources habituelles
d’information sanitaire, telles que les systèmes nationaux d’information
et de surveillance sanitaire. La mise en place ou le renforcement de
systèmes nationaux d’information pour la gestion sanitaire est une
condition préalable pour pouvoir suivre les programmes de lutte contre
le paludisme chez la femme enceinte et mener les actions nécessaires.
Un bon système d’information pour la gestion sanitaire offre une base
solide d’évaluation des programmes de grande ampleur, ce qui en
dernière analyse permet d’améliorer la planification et la prise des
décisions. A partir de là, les décisions urgentes, par exemple sur les
modalités d’affectation de nouvelles ressources pour obtenir les meilleurs
résultats, seront plus faciles à prendre (OMS, 2006).
Pour assurer un suivi et une évaluation performants des services
dispensés aux femmes enceintes atteintes de paludisme, les programmes
de lutte contre la maladie devraient mettre en place un système de
supervision à tous les niveaux des soins de santé. Ce système doit faire en
sorte que les superviseurs privilégient les besoins du personnel concerné,
pour l’aider à bien mener les activités de suivi, et donc obtenir des
données de qualité. La méthode doit insister sur l’action de conseillers,
la solution conjointe des problèmes et le dialogue. Les superviseurs
doivent être en mesure de repérer les lacunes au niveau des compétences8 Le paludisme chez la femme enceinte
et déterminer les possibilités de formation. Il leur appartient de gérer la
charge de travail et de plaider pour l’affectation de moyens humains et
financiers le cas échéant. Ils doivent aussi être de bons communicateurs,
bien connaître les questions de suivi et d’évaluation et être familiarisés
avec les outils de suivi. Ils doivent être prêts à examiner et revoir les
outils avec ceux dont ils assurent la supervision pour veiller à ce que ces
outils soient bien utilisés. Ils doivent d’autre part analyser les données
avec ceux qui les ont recueillies et les encourager à utiliser ces données
pour la prise des décisions à leur niveau d’activité. Il est recommandé un
calendrier de supervision de trois à six mois.Indicateurs à mesurer dans les établissements de santé 9
Indicateurs à mesurer dans
les établissements de santé
Pourcentage d’agents des dispensaires prénatals ayant suivi une
formation en matière de lutte contre le paludisme chez la femme
enceinte au cours des 12 derniers mois
Justification
Pour pouvoir endiguer le paludisme pendant la grossesse, il faut que
les interventions préconisées soient appliquées dans l’établissement par
des agents de santé qualifiés et bien informés.
Définition
C’est un indicateur de la proportion des agents de santé qui, parmi
tous les agents dispensant des services prénatals, ont suivi pendant la
dernière année civile une formation concernant la prévention et
l’endiguement du paludisme chez la femme enceinte au moment de la
collecte des données.
Numérateur : Nombre d’agents des dispensaires prénatals ayant suivi
une formation à la lutte contre le paludisme chez la femme enceinte au
cours des 12 derniers mois
Dénominateur : Nombre total d’agents des dispensaires prénatals
pendant cette même période
Mesure et collecte des données
Pour cet indicateur, les données devraient être recueillies lors des
visites de supervision et des activités de formation ainsi qu’à partir de
rapports annuels. S’il existe une fiche de supervision systématique en
santé génésique, il faudrait la modifier pour y inclure :
• le nombre d’agents des dispensaires prénatals et autres agents de
santé, et
• le nombre d’agents ayant suivi une formation à la lutte contre le
paludisme chez la femme enceinte au cours des 12 derniers mois.
S’il n’existe pas de fiche de supervision, il faudrait en créer une en
conséquence. Les agents de santé qui dispensent des soins prénatals
peuvent être définis localement. La fréquence des visites de supervision10 Le paludisme chez la femme enceinte
est souvent déterminée sur le plan local, mais il est recommandé
d’assurer au moins une visite de supervision par an dans chaque étab-
lissement.
Atouts et limites
Atouts
• Il est facile de recueillir des données pour cet indicateur lors des
visites de supervision.
• Dans les zones impaludées où moins de 100 % des agents des dispen-
saires prénatals ont reçu une formation à la lutte antipaludique, on
peut donner rapidement une rétroinformation au superviseur ou au
responsable du dispensaire prénatal afin qu’il prenne des mesures
correctives.
Limites
• Le dénominateur risque d’être difficile à déterminer, car certains
pays n’ont que peu d’information sur l’ensemble des ressources
humaines disponibles dans différents établissements et les transferts
de personnel entre établissements sont fréquents. Dans ce cas, le
numérateur doit être considéré en soi comme un indicateur
suffisant.
• L’indicateur ne livre pas d’information sur la qualité de la formation
ou des services dispensés.
Observations
A tout le moins, la formation des agents des dispensaires dans le
domaine de la prévention et de l’endiguement du paludisme chez la
femme enceinte devrait porter sur les lignes directrices du TPI, la bonne
prise en charge des cas, y compris leur aiguillage, le cas échéant, et
l’action de conseil relative à l’utilisation des moustiquaires imprégnées
d’insecticide. Elle devrait également porter sur la collecte, l’analyse et
l’interprétation des données ainsi que leur utilisation pour la prise des
décisions au niveau local. Afin d’éviter les doubles emplois, il faudrait
intégrer cette formation autant que possible dans des programmes
existants ou définis à l’avance (par exemple programmes de formation
préalable ou en cours d’emploi) ou dans d’autres cours de formation/
orientation en faveur d’une grossesse à moindre risque. Elle devrait
également faire partie des programmes de formation à la lutte
antipaludique pour l’application des nouvelles politiques en matière
d’antipaludiques.Indicateurs à mesurer dans les établissements de santé 11
Il faudrait utiliser les méthodes et outils d’assurance de qualité
destinés à améliorer la qualité des services de lutte contre le paludisme
chez la femme enceinte (Centre régional pour la qualité des soins de
santé – Institut de Santé publique, 2006) pour renforcer la supervision
des agents de santé. Dans le but d’améliorer les connaissances et
compétences acquises pendant la formation, peut-être faudra-t-il
organiser assez souvent une supervision d’appui. La fréquence des visites
de supervision est souvent déterminée sur le plan local, mais il est recom-
mandé d’assurer au moins une visite de supervision par an dans chaque
établissement. Il faudrait mettre au point un système de formation des
nouveaux agents là où il y a une forte rotation du personnel.
Pourcentage d’établissements de santé ayant signalé une rupture
de stock du médicament préconisé pour le traitement préventif
intermittent (actuellement sulfadoxine-pyriméthamine) pendant
le mois écoulé
Justification
Veiller à ce qu’il y ait des stocks suffisants de l’antipaludique préconisé
pour le TPI est déterminant pour le succès des interventions de préven-
tion et d’endiguement du paludisme chez la femme enceinte dans les
zones de transmission stable (élevée). Cet indicateur mesure la fréquence
et le niveau d’approvisionnement du médicament préconisé pour le TPI
dans les établissements de santé pendant une période déterminée.
Définition
Cet indicateur informe sur la proportion des établissements de santé
qui ont connu une rupture de stock du médicament préconisé pour le
TPI pendant le mois écoulé.
Numérateur : Nombre d’établissements ayant signalé une rupture de
stock du médicament préconisé pour le TPI (actuellement sulfadoxine-
pyriméthamine) dans les dispensaires prénatals au cours du dernier
mois civil
Dénominateur : Nombre total d’établissements de santé offrant des
services prénatals12 Le paludisme chez la femme enceinte
Mesure et collecte des données
Pour cet indicateur, il faudrait obtenir les données lors des visites de
supervision périodiques (mensuelles). Il faudrait déterminer les ruptures
de stock de sulfadoxine-pyriméthamine au niveau des dispensaires
prénatals et non pas des pharmacies centrales, dont les stocks ne corre-
spondent pas nécessairement à ceux des dispensaires.
Pour éviter de multiplier les formulaires de collecte de données qui
feraient double emploi, il faudrait inclure les questions pertinentes dans
la fiche de supervision systématique en santé génésique.
Les données devraient être recueillies chaque mois, mais la fréquence
de cette activité pourrait être déterminée sur le plan local, de façon que
les données soient recueillies parallèlement à d’autres activités et calen-
driers de supervision et collecte de données.
Atouts et limites
Atouts
• Il est facile de recueillir des données pour cet indicateur lors des
visites de supervision.
• On peut utiliser au niveau local les données recueillies pour prendre
rapidement des mesures correctives.
Limites
• Bien qu’il soit recommandé de recueillir chaque mois des données
pour cet indicateur, la supervision risque de ne pas être assez
régulière pour permettre un bon suivi des approvisionnements en
médicaments et des ruptures de stock, de façon à les signaler ensuite
et prendre des mesures en conséquence. Il pourrait être nécessaire
d’assurer une supervision et de notifier les données en continu pour
éviter toute interruption du TPI dans les dispensaires prénatals. Ces
données pourraient également figurer dans les rapports des systèmes
d’information pour la gestion sanitaire si la sulfadoxine-pyri-
méthamine est considérée comme un médicament de contrôle sur
lequel un rapport est communiqué aux districts chaque mois.Indicateurs à mesurer dans les établissements de santé 13
Pourcentage de femmes enceintes bénéficiant de soins prénatals
auxquelles est administrée une première dose de traitement
préventif intermittent (TPI1) sous observation directe
Justification
Dans les zones de transmission stable (élevée) du paludisme, le TPI
avec deux ou trois doses de l’antipaludique préconisé (actuellement
sulfadoxine-pyriméthamine) pendant la grossesse s’est avéré réduire
sensiblement le risque d’anémie maternelle sévère, de parasitémie
placentaire et de faible poids à la naissance. C’est pourquoi l’OMS
recommande d’administrer à toutes les femmes enceintes dans les zones
de transmission stable du paludisme au moins deux doses de TPI à
l’occasion des consultations prénatales normalement prévues, sous
observation directe par un agent de santé.
Définition
Cet indicateur évalue la proportion des femmes bénéficiant de soins
prénatals qui reçoivent le TPI1 en tant que traitement administré sous
observation directe par un agent de santé, de façon à en garantir la
meilleure observance possible.
Numérateur : Nombre de femmes enceintes auxquelles est administré
un TPI1 sous observation
Dénominateur : Nombre de premières consultations prénatales
Mesure et collecte des données
Pour cet indicateur, il faudrait recueillir des données lors des consul-
tations prénatales normales sur un registre du dispensaire. Pour faciliter
la tâche et éviter les doubles emplois, il faudrait modifier le registre pour
y inclure des colonnes où seront consignées les doses de TPI administrées
(1re, 2e ou 3e dose). Il faudrait d’autre part adapter les fiches des dispen-
saires prénatals pour qu’y soient consignées les doses administrées.
Afin de faciliter la récapitulation des données pour l’établissement
des rapports, il est conseillé d’enregistrer les données pour chaque mois
sur une page nouvelle. Il faudrait recueillir les données quotidienne-
ment, en établissant chaque mois des récapitulatifs et des rapports dans
le cadre des systèmes d’information pour la gestion sanitaire et relier
cette activité au calendrier de collecte de données pour ces systèmes.
On peut également mesurer l’indicateur dans la population à l’aide
d’enquêtes dans les ménages, auquel cas le dénominateur sera le nombre
total de femmes enceintes dans le groupe de population visé par l’enquête.Atouts et limites
Atouts
• Il est facile de recueillir et d’analyser les données sur le TPI1.
• Les résultats seront sans doute comparables entre pays.
• Cet indicateur peut être utile localement, car on peut le relier à des
indicateurs d’impact tels que l’insuffisance pondérale à la naissance
et l’anémie sévère pour déterminer les mesures correctives à
prendre. Une indication ou présentation visuelle de l’efficacité du
TPI pour réduire le nombre de cas de paludisme et d’anémie sévère
observés dans les dispensaires prénatals peut encourager les agents
de santé dans leur travail.
Limites
• Les données sur la couverture du TPI au niveau national peuvent
induire en erreur dans les pays aux schémas de transmission variables,
du fait que la transmission du paludisme est souvent un phénomène
localisé et que le TPI ne sera pas forcément administré dans toutes
les régions du pays. C’est pourquoi il ne faut mesurer l’indicateur
que pour les zones où est appliquée la stratégie TPI et, là, utiliser les
premières consultations prénatales comme dénominateur.
• Les données des dispensaires prénatals risquent d’être incomplètes
et de ne pas rendre vraiment compte de la situation là où de
nombreuses femmes sont suivies par des dispensaires prénatals
privés. Il faudrait encourager ces dispensaires privés à administrer le
TPI aux femmes enceintes selon les lignes directrices nationales et à
tenir des dossiers appropriés.
• Pour la plupart des femmes, la première consultation prénatale a
lieu pendant le deuxième trimestre de la grossesse et c’est donc
à ce moment-là qu’elles peuvent recevoir le TPI1. Toutefois, dans
quelques cas, la première consultation prénatale a lieu durant le
premier trimestre, c’est-à-dire à un moment où les femmes enceintes
ne peuvent recevoir une première dose du traitement. C’est pourquoi
le nombre total de premières consultations comme dénominateur
pour ce calcul donne une surestimation du nombre total de femmes
pouvant recevoir une première dose du traitement.
Observations
Il ne faut pas cocher la colonne correspondant au TPI si l’adminis-
tration de la dose n’est pas observée directement. S’il n’est pas admin-
istré de première dose, il faut en consigner la raison dans une colonneIndicateurs à mesurer dans les établissements de santé 15
du registre prévue pour les observations (par exemple rupture de stock,
allergie, refus, traitement d’une infection paludéenne, voir annexe 1).
Le traitement administré pour un accès aigu de paludisme pendant
la grossesse ne doit pas être consigné comme TPI, lequel est administré
à titre préventif. Le registre du dispensaire prénatal devrait inclure une
colonne permettant de consigner le traitement des accès de paludisme
pendant la grossesse avec le médicament préconisé au niveau national
pour les femmes enceintes.
Le dénominateur, à savoir le nombre de premières consultations
prénatales (nouvelles consultations), est une approximation du nombre
total de femmes enceintes qui se rendent dans un dispensaire prénatal
pendant une période déterminée. Pour éviter de confondre les nouvelles
consultations et les consultations ultérieures, les agents de santé devraient
trouver des moyens appropriés d’indiquer dans le registre du dispen-
saire que les femmes consultent pour la première fois, par exemple en
ajoutant une colonne intitulée « consultation » pour enregistrer le
numéro de la consultation (par exemple consultation 1, 2, 3, 4).
L’administration du TPI telle qu’elle est consignée sur les fiches du
dispensaire prénatal peut aussi se retrouver dans les registres des mater-
nités. On pourrait inclure dans le registre des accouchements une
colonne indiquant le nombre de doses de TPI administrées. Il est alors
facile de relier ces données à des indicateurs d’impact, et elles peuvent
servir à évaluer l’efficacité et l’impact des programmes nationaux.
Pourcentage de femmes enceintes bénéficiant de soins prénatals
auxquelles est administrée une deuxième dose de traitement
préventif intermittent (TPI2) sous observation directe
Justification
Dans les zones de transmission stable (élevée) du paludisme, le TPI
avec deux ou trois doses de l’antipaludique préconisé (actuellement
sulfadoxine-pyriméthamine) durant la grossesse s’est avéré réduire sensi-
blement le risque d’anémie maternelle sévère, de parasitémie placen-
taire et d’insuffisance pondérale à la naissance. C’est pourquoi l’OMS
recommande d’administrer à toutes les femmes enceintes dans les zones
de transmission stable du paludisme au moins deux doses de TPI à16 Le paludisme chez la femme enceinte
l’occasion des consultations prénatales normalement prévues, sous
observation directe par un agent de santé.
Définition
Cet indicateur évalue la proportion des femmes bénéficiant de soins
prénatals auxquelles est administré le TPI2 sous observation directe par
un agent de santé.
Numérateur : Nombre de femmes enceintes auxquelles est administré le
TPI2 sous observation
Dénominateur : Nombre de premières consultations prénatales
Mesure et collecte des données
Pour cet indicateur, il faut recueillir les données sur le registre du
dispensaire prénatal à l’occasion des consultations prénatales normales.
Pour faciliter la collecte des données et éviter les doubles emplois, il
faudrait modifier le registre existant pour y inclure des colonnes où
seront consignées les doses de TPI (première, deuxième, troisième dose)
administrées. Il faudrait également adapter les fiches du dispensaire
prénatal pour qu’y soient consignées les doses de TPI administrées.
Le TPI2 devrait être administré sous observation directe par un
agent de santé, de façon à assurer la meilleure observance possible du
traitement. Afin de faciliter la récapitulation des données pour
l’établissement des rapports, il est conseillé d’enregistrer les données
pour chaque mois sur une page nouvelle. Il faudrait recueillir les
données quotidiennement, en établissant chaque mois des récapitulatifs
et des rapports dans le cadre des systèmes d’information pour la gestion
sanitaire, et relier cette activité au calendrier de collecte de données
pour ces systèmes.
L’on peut également mesurer l’indicateur dans la population à
l’aide d’enquêtes dans les ménages, auquel cas le dénominateur sera le
nombre total de femmes enceintes dans le groupe de population visé
par l’enquête.
Atouts et limites
Atouts
• Il est facile de recueillir et d’analyser les données sur le TPI2.
• Les résultats sont comparables entre pays.Vous pouvez aussi lire
