Les freins à l'allaitement - Mouvements normaux de la langue 26/04/2021 - ACLP
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26/04/2021
Les freins à l’allaitement…
ACLP – Sylvie Balmer – IBCLC – 2021 ©
1
Mouvements normaux de la langue
Elévation
Latéralisation
Extension
Elizabeth Coryllos MD, FAAP, FACS, IBCLC
Catherine Watson Genna, BS, IBCLC
2
1
26/04/2021
Palais normal
Elizabeth Coryllos MD, FAAP, FACS, IBCLC
Catherine Watson Genna, BS, IBCLC
3
Les freins à l’allaitement…
Le frein de langue court, épais et/ou serré est souvent
considéré comme une cause de difficultés
d’allaitement avec des conséquences à plus long
terme.
L’observation sera importante sur l’aspect mais aussi
sur le fonctionnement.
L’écoute des sensations maternelles sera l’indicateur
premier d’une analyse de la succion, d’un
accompagnement approprié de l’allaitement et d’une
éventuelle frénotomie.
Aux ciseaux ou au laser, la frénotomie aura-t-elle un
impact sur la poursuite de l’allaitement?
A noter
Freinotomie ou Frenotomie = section du frein
Freinectomie = ablation du frein
4
2
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Quelques données
Le frein lingual anormalement court, épais et/ou serré,
est une anomalie congénitale appelée
ANKYLOGLOSSIE.
Souvent familiale (21% selon Ballard), l’hérédité est liée
au chromosome X avec une prévalence chez le garçon
(ratio garçon/fille de 2,6/1 selon Messner en 2000).
Selon les publications, l’incidence varie entre 3 et 12%
des NN à terme et on le retrouve dans 25 à 60% des
difficultés d’allaitement (absence de définition
universelle). (1)(2)(3)
5
Etiologie
Au début du développement
embryonnaire, la langue est
fusionnée au plancher de la
bouche. La mort et la
résorption cellulaire libèrent la
langue et le frein reste le
vestige de cette fusion
initiale.
Le frein contribue au
développement de la bouche
et a un rôle important dans la
déglutition et la mobilité de
la langue.
C’est une structure
anatomique normale, un
lambeau muqueux
dépourvue de nerfs.
6
3
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Un peu d’histoire…
En 1025 avant JC, on trouve des traces d’un texte
médical japonais évoquant l’importance de couper le
frein lingual dès qu’il gêne le mouvement de la
langue.
Dans la Grèce Antique, la frénotomie était réalisée par
la « sorcière jaune »(probablement la Sage Femme) dès
lors que le bébé tétait peu, perdait du poids ou
développait un ictère.
Depuis la médicalisation des accouchements dans les
années 30, on observe de moins en moins la succion
à la naissance.
7
Depuis les années 90, on peut lire des études faisant le
lien entre ankyloglossie et difficultés d’allaitement.
Néanmoins, ce sujet soulève une grande polémique au
sein du personnel soignant.
Dr Kotlow (chir dentiste US) est convaincu que les
croyances populaires, idées reçues et mythes sur le
sujet (correction spontanée, ignorance à court et long
terme,non reconnaissance des difficultés d’allaitement)
empêchent d’apporter les soins appropriés.
Dr Kaplan (pedodentiste US) confirme que les pédiatres,
soignants autour de l’enfant pensent que le problème
vient de la maman ou du bébé qui tète mal et que tout
peut s’arranger avec le temps. Ils ignorent les
conséquences à court et long terme.
8
4
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Caractéristiques
Pour déglutir, la langue doit
s’élever contre le palais
La rigidité et/ou l’élasticité
du frein va déterminer
l’amplitude qu’aura la langue
à s’élever ou s’allonger
Lors de la période néonatale,la
configuration anatomique
répond à la fonction
spécifique de
synchronisation Succion,
Déglutition, Respiration.
Schéma : medela
9
Impact du frein pour l’AM
Difficulté à saisir le sein suite au frein court
Prise du sein peu profonde suite au pb d’extension
Difficulté à à maintenir sein dans bouche suite au
frein court
Petit bolus transféré, fatigue, tétées longues et
fastidieuses
Difficulté à gérer un flot de lait important (attention
au REF) avec risque de micro aspiration
Ouverture de bouche réduite = traction sur le frein
douloureuse
10
5
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Impact du frein à plus long terme
Le développement normal des structures
crâniennes (mâchoire, mandibules, maxillaires)
Le système digestif, amener à des difficultés
d’alimentation, de déglutition (avaler un comprimé)
Manipulation difficile des aliments solides, hygiène
buccale déficiente
L’élocution
L’hygiène dentaire, engendrer des caries, des soins
d’orthodontie
Le sommeil (apnées, ronflement)
11
L’Ankyloglossie
chez le NN et NRS
La langue
Glisse derrière la gencive
Ne peut pas dépasser la
lèvre inférieure
S’enroule lors de
l’extension
Reste en position
postérieure même bouche
grande ouverte
Ne touche pas le palais
lorsque le bébé pleure
12
6
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Restriction des mouvements de la langue
dûe à l'ankyloglossie
Extension limitée Torsion lors de la latéralisation
Frein restrictif
Enroulement du bout
de la langue lors de l’extension
Elizabeth Coryllos MD, FAAP, FACS, IBCLC
Catherine Watson Genna, BS, IBCLC
13
Différentes formes palais
Palais étroit
suite à ankyloglossie
Palais normal – enfant avec
une attache de langue Palais étroit – ankyloglossie
normale
Elizabeth Coryllos MD, FAAP, FACS, IBCLC
Catherine Watson Genna, BS, IBCLC
14
7
26/04/2021
Différentes formes palais
Palais arqué et palais en “bulle”
suite à ankyloglossie
Palais élevé et risque d’apnée du sommeil
http://brianpalmerdds.com
Elizabeth Coryllos MD, FAAP, FACS, IBCLC
Catherine Watson Genna, BS, IBCLC
15
Différentes formes palais
Le palais s’élargit spontanément après la frénotomie
Elizabeth Coryllos MD, FAAP, FACS, IBCLC
Catherine Watson Genna, BS, IBCLC
16
8
26/04/2021
Différentes formes palais
Type 4 – attache fibreuse,
asymmetries des mouvements de la langue, palais étroit
Elizabeth Coryllos MD, FAAP, FACS, IBCLC
Catherine Watson Genna, BS, IBCLC
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Difficultés en cas d’allaitement
Ouverture de bouche restreinte,
compression excessive de la mâchoire,
des lèvres, ampoules de succion
Difficulté à maintenir le prise du sein
Manque d’étanchéité, prise peu
profonde
Clappement à la tétée
Mouvements limités de la langue,
difficulté à enrober le mamelon en
gouttière
Lait qui déborde de la bouche
Trouble pour gérer le processus « téter,
déglutir, respirer »,étouffement au sein
De nombreuses succions et peu de
déglutitions, des tétées longues, un
mauvais transfert de lait
Un bébé fatigué ou maussade au sein,
qui pleure, s’énerve
Menton qui tremble
Retard pondéral
Coliques, gaz, reflux
Schema : B.Palmer
18
9
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Difficultés pour la maman
Douleurs des mamelons
(pincement)
Sensation de friction
(papier de verre)
Blessures (de la gerçure
à la crevasse)
Canal lactifère bouché,
engorgement, mastite,
abcès (mauvais drainage)
Insuffisance de lait
Découragement pouvant
entraîner un sevrage
précoce Photo : voixlactee
19
Blessures aux mammelons suite aux
mouvements compensatoires de succion
muguet
staph
mastite
Compression excessive de la Mouvement de piston de la langue
mâchoire postérieure (partiellement guéri)
Elizabeth Coryllos MD, FAAP, FACS, IBCLC
Catherine Watson Genna, BS, IBCLC
20
1026/04/2021
Elizabeth Coryllos MD, FAAP, FACS, IBCLC
Catherine Watson Genna, BS, IBCLC
Blessures au mammelon et
ankyloglossie
Lésions de friction dûes à l’élévation
et au glissement de la langue postérieure.
Infection bactérienne superficielle
Blessure traumatique profonde
21
Les différents types de
freins de langue
Les freins antérieurs
Type 1. Type 2.
Le frein est attaché à la pointe de Le frein se situe quelques
la langue devant la gencive millimètres derrière la pointe de
la langue, attaché à la gencive
Photos : allaitement pour tous
22
1126/04/2021
Les freins postérieurs
Type 3. Type 4.
Le frein va du milieu de la Le frein part de la base de la
langue au milieu du plancher langue vers l’arrière du
buccal. Souvent plus serré et plancher buccal. Brillant, plus
moins élastique. épais, plus rigide. Il peut être
sous-muqueux et sera mis en
évidence au toucher.
Photos: allaitement pour tous
23
Le frein labial
Souvent associé à
l’ankyloglossie
Membrane rattachant la
lèvre à la crête
alvéolaire (gencive)
Donne un espace inter-
dentaire (diastème)
S’incère entre les 2
incisives primaires
jusqu’à la papille palatine,
parfois jusqu’au palais
dur.
Photos : allaitementpourtous
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1226/04/2021
Classification de PLACEK
Classification de PLACEK
25
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1326/04/2021
Le frein labial
La gencive blanchit lorsqu’on soulève la lèvre.
Le mouvement de la lèvre est restreint (ne peut pas
se retrousser, empêche le verrouillage pour une
succion optimale)
Chez BB
Un comportement d’insatisfaction
Une prise de poids lente
Possibilité de rots abondants
Ampoules sur la lèvre par pression excessive pour
adhérer au sein
Sensibilité du frein
Des caries dues à l’acide lactique piégé contre les dents
27
Le frein labial
Chez Maman
Douleurs , sensation d’une dent qui appuierait sur le sein
Insuffisance de stimulation de la lactation
Crevasses - Engorgement, mastite - Canal lactifère bouché
Infections bactériennes fongiques dues aux lésions
Inconfort, doute, stress
Sevrage non désiré
28
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Conséquences à plus long terme
Problème esthétique: diastème « dents du bonheur »,
sourire gingival
Ouverture du sillon dentaire avec problème parodontal
Malocclusion dentaire
Troubles de la parole
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Evaluation de l’Ankyloglossie
Outil réalisé par le Dr Alisson Hazelbaker (IBCLC depuis
+ de 20 ans)
Consiste à obtenir un score en fonction de l’anatomie
et du fonctionnement de la langue et de son frein.
A été testée par le Dr Ballard
Une ankyloglossie importante est diagnostiquée lorsque
le résultat total
Pour les critères anatomiques ≤ 8
Et/Ou
Pour le fonctionnement ≤ 11
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1526/04/2021
Apparence Fonctionnement
Aspect de la langue lorsque celle‐ci est soulevée Latéralisation
2 : ronde ou carrée 2 : complète
1 : petit sillon visible au bout de la langue 1 : corps de la langue mais pas la pointe
0 : en forme de coeur ou en V 0 : aucune
Élasticité du frein Élévation de la langue
2 : grande élasticité 2 : de la pointe au centre de la bouche
1 : élasticité modérée 1 : seulement les bords jusqu'au centre de la bouche
0 : élasticité minime ou inexistante 0 : la pointe reste au niveau de la crête alvéolaire et n'atteint le
centre de la bouche que lors de la fermeture des mâchoires.
Longueur du frein lingual (la langue soulevée) Extension de la langue
2 : >1 cm 2 : la pointe dépasse la lèvre inférieure
1 : 1 cm 1 : la pointe dépasse uniquement la gencive inférieure
0 :26/04/2021
© ACLP Paris - G.Devaux - J
33
Prise en charge conservatrice
En première intention, en attendant une frénotomie ou en cas de refus ,
des stratégies de gestion de l’allaitement permettront de compenser les
difficultés en proposant :
Une prise asymétrique soignée, tête bien défléchie
Position BN pour faciliter la descente de la langue ou position
latérale couchée
LM sur blessures
Expression du lait (EM ou TL) si transfert insuffisant
Complémenter au DAL si mauvaise prise de poids
Ostéopathe
Soutien émotionnel +++
34
1726/04/2021
Les frénotomies
Aux ciseaux
Technique simple et rapide
Inciser le frein de la langue mis en tension par un écarteur
cannelé
Les limites
- L’âge : le + tôt possible car + efficace avant 3 mois. Après 6
mois, anesthésie locale ou gaz.
- La santé (antécédents hémorragiques)
- La technique : il faut éviter certaines structures : langue,
muscle, orifice des glandes sous-mandibulaires, des glandes
sublinguales et les larges veines latérales.
- Plus de risques de rattachement → solliciter la cicatrice
35
36
1826/04/2021
Au laser
A diode 4 watt ou dioxyde de carbone
(chauffe moins et pénètre moins les tissus)
Plus précis que les ciseaux, coupe de
section franche et non hémorragique
Dure de 5 à 7 secondes
Permet d’atteindre l’avant et l’arrière du
frein, tout le tissu conjonctif donc libère
entièrement
Bactéricide, pas d’infection
Cicatrisation plus nette (tâche blanche),
moins de rattachement, vaporisation tissulaire
avec une faible nécrose des tissus
37
Les soins post-frénotomie?...
Certains praticiens (ORL, dentiste ou D.West Ibclc par
ex) l’indiquent de façon très « musclée » avec des
exercices et des massages de la langue, de la plaie
selon la tolérance à la douleur du bébé.
A.rmadillo IBCLC, amène la réflexion sur les avantages
et les inconvénients.
Les exercices de succion ou de stimulation de la langue peuvent
être utiles mais invasifs et causer une aversion orale due à la
douleur provoquée.
Certains bébés n’arrivent pas à téter tout de suite après, le DAL
au doigt aura son intérêt.
La plaie doit rester ouverte en losange et peut se rattacher
dans les 12h jusqu’à 14 jours. Une observation et une légère
pression sur les côtés de cette dernière peuvent éviter le
recollement mais aucune preuve scientifique n’a été donné.
38
1926/04/2021
La cicatrisation, sous 10 jours, donnera une tâche blanche,
en forme de losange
39
L’ostéopathie
L’ostéopathe intervient sur les
différentes structures pour leur
rendre leur mobilité et ainsi
leur permettre un meilleur
fonctionnement lors de
l’allaitement.
Plusieurs points seront
vérifiés, traités si nécessaire
Les tensions du cou
La base du crâne
La mâchoire
La langue
Le tractus digestif
40
2026/04/2021
Les effets de la frénotomie
En 2006, une étude montre que la frénotomie semble atténuer
immédiatement les douleurs mamelonnaires chez les mères
interrogées. (7)
En 2008, une étude sur des dyades mère/enfant (effectif non
renseigné) montre l’efficacité de la frénotomie sur la
résolution des difficultés d’allaitement. L’apport de lait avait
augmenté et toutes les douleurs maternelles ont été améliorées
post frénotomie. Ils ont également constatés par échographie la
diminution de la compression du mamelon.(8)
En 2012, une étude conclue qu’il est préférable de réaliser la
frénotomie précocement lorsque l’ankyloglossie est mise en
cause dans le bon déroulement de l’allaitement maternel. (9)
En 2013, 2 études concluent que l’ankyloglossie est une
cause fréquente de soucis d’allaitement et la frénotomie
représente une solution simple et efficace aux difficultés.(10) (11)
(12)(13)
41
Enquête dans le cadre
d’un mémoire
Réalisé par Gaëlle Devaux et, Aurélie Cerutti
En 2013, nous avons cherché à mesurer l’efficacité de
la frénotomie dans les problèmes d’allaitement.
A l’aide d’un questionnaire auprès de 116 parents dont l’enfant a
bénéficié d’une frénotomie avec pour indication 1 ou
plusieurs difficulté(s) d’allaitement.
La population comprend des nourrissons âgés de 0 à 4 mois
ayant bénéficié d’une frénotomie aux ciseaux dont les mères
allaitent pour la première fois à hauteur de 55% (groupe
homogène).
En 2014, une étude similaire a été publiée en Israël. Des
chercheurs ont voulu savoir comment cela se passait à
long terme pour les mères et leur bébé.(14)
Quelques résultats seront croisés.
42
2126/04/2021
Chez 92% des bébés, l’intervention s’est
réalisée sans douleur ni saignement.
28% ont bénéficié d’une section de frein de
lèvre associée
Dans 72% des cas, les couples mère/enfant
présentent plusieurs difficultés d’allaitement (2
ou 3)
74% ont un problème de succion
69,8% des mères ont des douleurs aux mamelons
(83% en Israël)
58% décrivent les 2 associées
45% ont une prise de poids lente
43
Quelques résultats
Croisés avec l’étude faite en Israël
87% des mères ont vu une amélioration des
symptômes : meilleure prise du sein, meilleure
efficacité, reprise de la lactation, reprise de poids.
70% des nourrissons améliorent leur technique de
succion.
Dans 74% des cas, une diminution ou disparition des
douleurs maternelles à 1 semaine contre 73% en Israël.
39% immédiatement contre 38% en Israël.
2/3 des mères n’auraient pas poursuivi leur
allaitement sans cette frénotomie. En Israël, 68% des
mères allaitent toujours 3 mois après (taux important
pour ce pays).
Pour les mères allaitant pour la première fois, 80,6%
auraient arrêté précocément leur allaitement.
44
2226/04/2021
Conclusion
L’écoute maternelle est importante lorsqu’il y a douleur, inquiétude
et difficultés autour de l’allaitement. La maman sera la personne la
plus utile pour cibler le problème de succion.
L’ankyloglossie a un impact sur la façon de téter, de déglutir, sur le
reste de la digestion, sur les structures crâniennes et pose
problème tout au long de la vie.
Pour repérer s’il y a besoin ou non de frénotomie, l’aspect et le
fonctionnement de la langue devront être analysés par des
personnes compétentes; après avoir écarté toutes les autres
causes possibles de difficultés d’allaitement. Des outils simples ont
été créés pour donner toute objectivité au problème.
2 techniques de frénotomie existent et celle au laser prouve ses
avantages mais la coût important, le manque de formation et surtout
d’information des professionnels dans ce domaine font que
beaucoup de mères renoncent précocement à leur allaitement.
45
Les Mythes…
Le frein labial déchirera tout seul…
Le frein labial s’étirera avec la croissance…
L’ Ankyloglossie est bégnine…
46
2326/04/2021
News
En résumé, il n’existe actuellement pas de réel consensus concernant la prévalence,
l’impact sur l’AM et le TT des freins
Augmentation du nombre de NRS présentant un frein diagnostiqué et augmentation
de la prévalence des frénotomies au laser
De nombreux PS estiment que la majorité des problèmes d’allaitement peuvent être
résolus avec le soutien d’une personne compétente ainsi que par une meilleure
connaissance des importantes variations anatomiques individuelles et des
comportements normaux . Se focaliser sur l’ankyloglossie en cas de problème d’AM
induit la confusion chez les parents
Dans pratique, pas toujours de résultats souhaités et parfois d’autres problèmes
s’ajoutent…
Pratique croissante des frénotomies et freinectomies de nos jours , peu fondée
scientifiquement.
Les PS qui suivent les dyades mère-enfant ont le devoir éthique de leur fournir des
informations fondées sur les meilleures données scientifiques existantes, afin de
permettre aux parents de faire des choix éclairés
Ref: Dossiers de l’allaitement n°125 – Réflexion de 3 consultantes en lactation sur l’ankyloglossie
47
Bibliographie
Les sites internet :
www.tongue-tie.net
www.lllfrance.org pour les
photos :
www.orthodontisteenligne.com
www.allaitementpourtous.com
www.voixlactée.fr
Les articles ou documents de la littérature :
Coryllos E., L'impact de l'ankyloglossie sur l'allaitement : évaluation, incidence et traitement. 7Ème Journée Internationnale de
l'Allaitement.
Dossiers de l'allaitement. Hors série. Mars 2008.
Coryllos E., Watson Genna C., L'Ankyloglossievisitée à nouveau : l'impact de l'ankyloglossie sur l'allaitement et la stabilité émotionnelle
de la mère.
Palmer B., Allaitement et freins lingual et labial. Décembre 2003.
“Les problèmes de succion” - Revue Allaiter aujourd'hui n°28, LLLFrance, 1996.
“Frein de langue trop court” - Revue Les Dossiers de l'Allaitement n°60 (juillet – août – septembre 2004).
Fisher Joan M., Ankyloglossie chez le nourrisson allaité, Bulletin PPPESO, vol. 27, n°3 (automne 2010).
Protocoles de l’Academy of Breastfeeding Medecine
Protole Clinique n°11, Recommandations pour l’évaluation et la prise en charge de l’ankyloglossie néonatale et de ses complications chez
l’enfant et la mère allaitante.
La Science de la Succion chez le nourrisson – Document Medela.
Interview Dr Kaplan par C.Yonge en février 2015
Soins et étirement de a langue post frénotomie – Diana West, IBCLC- 2013
Contreverse soins post frénotomie A.Armadillo, IBCLC
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2426/04/2021
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