CAS DIFFICILES ALLAITEMENT : COMMENT ÉVITER ET PRENDRE EN CHARGE LES ABCÈS DU SEIN LACTANT ? - DR MARIE-PASCALE DEBORD POLYCLINIQUE DE LIMOGES ...
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CAS DIFFICILES
ALLAITEMENT : COMMENT ÉVITER
ET PRENDRE EN CHARGE
LES ABCÈS DU SEIN LACTANT ?
DR MARIE-PASCALE DEBORD
POLYCLINIQUE DE LIMOGES
CONGRÈS NATIONAL DE LA SAGE-FEMME LIBÉRALE 23.11.2018
PAS DE SANS
ABCÈS DU SEIN LACTANT . PATHOLOGIE RARE 0,1% . DÉLAI DE SURVENUE MOYEN < 12 SEMAINES DU POST-PARTUM . UNI OU BILATERAL . UN OU PLUSIEURS DANS LE MÊME SEIN KVIST BJOG 2005
J GYNECOL OBSTET BIOL REPROD. 2015 DEC;44(10):1084-90.
BREASTFEEDING (PART III): BREASTFEEDING COMPLICATIONS-GUIDELINES
FOR CLINICAL PRACTICE.
MARCELLIN L1, CHANTRY AA2.
• OBJECTIVE:
PROVIDE GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF BREASTFEEDING COMPLICATIONS.
• MATERIALS AND METHODS:
SYSTEMATICALLY REVIEW OF THE LITERATURE BETWEEN 1972 AND MAY 2015 FROM THE DATABASE MEDLINE, GOOGLE SCHOLAR, COCHRANE LIBRARY, AND THE
INTERNATIONAL RECOMMENDATIONS ABOUT INHIBITION OF LACTATION WITH ESTABLISHMENT OF LEVELS OF EVIDENCE AND GRADES OF RECOMMENDATION.
• RESULTS:
NIPPLE STIMULATION PREPARATION TECHNIQUES OR ANTENATAL CORRECTION AN ANATOMICAL VARIATION OF THE NIPPLE ARE NOT RECOMMENDED TO DECREASE NIPPLE
COMPLICATIONS OR IMPROVE THE SUCCESS OF BREASTFEEDING (GRADE B). THE USE OF LANOLIN AND APPLICATION OF BREAST MILK MAY HAVE AN INTEREST IN DISEASES OF
THE NIPPLE (EL4). THE CURRENT PUBLISHED DATA ARE INSUFFICIENT TO CONCLUDE ON THE EFFECTIVENESS OF NIPPLE SHIELD, (PROFESSIONAL CONSENSUS).
MANUAL BREAST EXPRESSION OR USING A BREAST PUMP MAY HAVE AN INTEREST IN PREVENTING BREAST ENGORGEMENT (PROFESSIONAL AGREEMENT). A BACTERIOLOGICAL
SAMPLE OF MILK FOR MASTITIS IS NECESSARY TO DECIDE AN ANTIBIOTIC AND INTERRUPT BREASTFEEDING WITH BREAST INFECTED WHILE CONTINUING ITS DRAINAGE
WITH A BREAST PUMP (PROFESSIONAL CONSENSUS). INCISION AND DRAINAGE OF BREAST ABSCESS ARE RECOMMENDED (PROFESSIONAL CONSENSUS) AND ITERATIVE
PUNCTURE IS AN ALTERNATIVE TO SURGICAL DRAINAGE IN THE MODERATE FORMS (PROFESSIONAL CONSENSUS). BREASTFEEDING IS NOT CONTRAINDICATED FOR
WOMEN WITH A PAST HISTORY OF ESTHETIC BREAST SURGERY OR BREAST CANCER (PROFESSIONAL CONSENSUS). THERE IS NO SCIENTIFIC JUSTIFICATION TO RECOMMEND
THE USE OF BREAST PUMPS TO IMPROVE BREASTFEEDING (GRADE B). BECAUSE OF THE POTENTIAL SIDE EFFECTS, THE USE OF DOMPERIDONE AND METOCLOPRAMIDE ARE NOT
RECOMMENDED IN THE STIMULATION OF LACTATION (GRADE C).
• CONCLUSION:
BREASTFEEDING EXPOSES WOMEN TO SPECIFIC COMPLICATIONS, WHICH MAY IMPEDE THE CONTINUATION OF BREASTFEEDING. PREVENTION OF MASTITIS IS ESSENTIAL.
POLICY, GUIDELINE AND PROCEDURE MANUAL
MASTITIS AND BREAST ABSCESS
• THE PREFERRED MANAGEMENT IS NEEDLE ASPIRATION, HOWEVER SURGICAL DRAINAGE IS
REQUIRED IN SOME CASES. ENSURE BREASTMILK AND PUS ASPIRATE ARE COLLECTED FOR
CULTURE AND SENSITIVITY. CONTINUATION OF BREASTFEEDING OR BREASTMILK EXPRESSION
IS BOTH SAFE AND RECOMMENDED.
• 12.07.2012
ABCÈS : ON OUBLIE LA CHIRURGIE !
. ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
. RÉSULTAT INESTHÉTIQUE ET NON FONCTIONNEL . CICATRISATION LONGUE
. DOULEUR . ARRÊT ALLAITEMENT MATERNEL
. HOSPITALISATION
1ER CAS D’ABCÈS PONCTIONNÉ ABCÈS À 4 MOIS DU POST-PARTUM 3 PONCTIONS DIRECTES AM JUSQU’À 17 MOIS
PONCTION PAR RADIOLOGUE . ECHO GUIDAGE . AL XYLOCAÏNE® . AIGUILLE 13 À 18G . TRAJET OBLIQUE . LAVAGE SÉRUM PHYSIOLOGIQUE
PRISE EN CHARGE PAR PONCTIONS ÉCHO-GUIDÉES DES ABCÈS DU SEIN
LACTANT ET POURSUITE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL
JUIN 2018
V RIGOURD1, N BAUMOT2, E BILLE3, B POMMERET4, A GUYONNET5, E LEROY6, MS MURMU1,
JY SEROR7
• FIGURE 8 : PONCTION D'UN
ABCÈS EN COURS DE
LACTATION AVEC
AMÉLIORATION IMMÉDIATE
DES SIGNES CLINIQUES PAR
LA VIDANGE COMPLÈTE DE
L'ABCÈS SOUS CONTRÔLE
ÉCHOGRAPHIQUE
PRISE EN CHARGE PAR PONCTIONS ÉCHO-GUIDÉES DES ABCÈS DU SEIN LACTANT ET POURSUITE DE
L’ALLAITEMENT MATERNEL
JUIN 2018
V RIGOURD1, N BAUMOT2, E BILLE3, B POMMERET4, A GUYONNET5, E LEROY6, MS MURMU1, JY SEROR7
• Figure 9 : Prise en charge d'un abcès
en cours de lactation avec 2
ponctions
a) Consultation pour mastite avec abcès (8 cm)
J8 antibiothérapie non efficace.
Ponction drainage et changement antibiotique
(Pyostacine 3g)
Poursuite de l'allaitement
b) Contrôle J4 après ponction, persistance d'une
collection sensible
c) Deuxième ponction à J8ABCÈS AVEC NÉCROSE CUTANÉE
ABCÈS À 8 SEMAINES DU POST-PARTUM
3 PONCTIONS PUIS NÉCROSE ET CHUTE D’ESCARRE.
AM JUSQU’À 7 MOIS
J7 J14 J28 J42 J360ABCÈS 8 CM ABCÈS À 5 SEMAINES DU POST–PARTUM POSE DE DRAIN PUIS ASPIRATION J1 ET J2 AM JUSQU’À 2 ANS J0 J1 J2 J7 J15
Slide 12 AD1 Adele DEBORD; 11/11/2018
Debord, M-P, et al. Abcès
40 PATIENTES
du sein lactant : et si on ne
présentant
les opérait plus ? J Gynecol
un ou plusieurs
Obstet Biol Reprod. 2015
décembre 2007- décembre 2013
ABCES LACTANTS
4 chirurgies
2 antibiothérapies orales exclusives
PONCTION
N=34
32 ponctions d’emblée
2 chirurgies premières
REUSSITE ECHEC
N=29 N=3
91,2% 8,8%DEBORD, M-P, ET AL. ABCÈS DU SEIN LACTANT : ET SI ON NE LES OPÉRAIT PLUS ?
J GYNECOL OBSTET BIOL REPROD. 2015
DÉCEMBRE 2007- DÉCEMBRE 2013
RÉSULTATS
• 94,6% ABCÈS UNILATÉRAL
• INCIDENCE = 0,52%
• TAUX D’AM = 62% • 82,5% 1 SEUL ABCÈS
• 10% 2 ABCÈS
• ÂGE MOYEN = 30 ANS • 2,5% 4 ABCÈS
• PRIMIPARE 52,5% • 5% 5 ABCÈS
• SURVENUE : 10 SEMAINES DU POST-PARTUM • TAILLE MOYENNE DE L’ABCÈS = 40 MM (10-150 MM)
EN MOYENNEDebord, M-P, et al. Abcès du sein lactant : et si on ne les opérait
plus ? J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2015 Localisation
décembre 2007- décembre 2013
droite 48,7% / gauche 45,9%
14%
25,6%
18,6%
7%
ext int
2,3% 4,6%
14% 2,3%
9,3%Debord, M-P, et al. Abcès du sein lactant :
et si on ne les opérait plus ? J Gynecol RÉSULTATS
Obstet Biol Reprod. 2015
décembre 2007- décembre 2013
• FACTEURS DE RISQUE : 90% MASTITE
35% CREVASSES
32,5% EMBOUT SILICONÉ
15% MYCOSE MAMMAIRE
• BACTÉRIOLOGIE : STAPHYLOCOQUE AUREUS 82,4%
• NOMBRE MOYEN DE PONCTIONS PAR PATIENTE = 1,9
• DURÉE DE SUIVI : 7 JOURS À 7 MOIS
• COMPLICATIONS : PAS DE RÉCURRENCE
11,7% FISTULISATION
• SUIVI : 77,5% AMBULATOIRE
• ALLAITEMENT MATERNEL : 78,9% SEIN SAIN
65,7% SEIN ABCÉDÉPROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE
DE L’ABCÈS DU SEIN LACTANT PAR PONCTION
1. CONFIRMATION DE L’ABCÈS PAR UNE ÉCHOGRAPHIE MAMMAIRE
2. ANTIBIOTHÉRAPIE : CLOXACILLINE 1G X 2/J EN PREMIÈRE INTENTION OU PRISTINAMYCINE 1G X 2/J OU ACIDE
CLAVULANIQUE –AMOXICILLINE 1G X 3/J PENDANT 10 À 14 JOURS
3. ANTALGIQUES : PARACÉTAMOL, IBUPROFÈNE
4. PONCTION : ÉCHOGUIDÉE PAR RADIOLOGUE
5. ANESTHÉSIE LOCALE CHLORHYDRATE DE LIDOCAÏNE 1%
6. ABORD INDIRECT
7. LAVAGE DE LA CAVITÉ AU SÉRUM PHYSIOLOGIQUE
8. PARFOIS RÉPÉTÉE
9. BACTÉRIOLOGIE SYSTÉMATIQUE AVEC COMPTE DE GERMES ET DE LEUCOCYTES DU PRÉLÈVEMENT DE PUS
10. SUIVI OBSTÉTRICAL À J2 PUIS 1 FOIS PAR SEMAINE JUSQU’À COMPLÈTE RÉSOLUTION
11. SUIVI RADIOLOGIQUE 1 FOIS PAR SEMAINE JUSQU’À COMPLÈTE RÉSOLUTION
12. POURSUITE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL POSSIBLE Y COMPRIS DU CÔTÉ ATTEINT SAUF SI ABCÈS TROP PRÈS DE LA
BOUCHE DE L’ENFANT OU SI PRÉSENCE DE STREPTOCOQUE A OU BDEBORD, M-P, ET AL. ABCÈS DU SEIN LACTANT : ET SI ON NE LES
OPÉRAIT PLUS ? J GYNECOL OBSTET BIOL REPROD. 2015
DÉCEMBRE 2007- DÉCEMBRE 2013
LITTÉRATURE
Année Groupe Autre technique Efficacité Efficacité
ponction N Ponction Autre technique
N
Eryilmaz et al 2005 22 23 chirurgies 59% 96%
Chandika et al 2012 33 32 chirurgies 100% 100%
Ulitzch et al 2004 23 33 cathéters 95,6% 100%
Tewari et Shukla 2006 0 30 cathéters 100%
Varey et al 2005 0 5 Mammotomes® 100%
Debord et al 2014 32 6 chirurgies 91,2% 66,7%Auteur Etude Nombre d’abcès Taille Nombre de ponctions Taux de réussite
lactants de l’abcès de la ponction
/
non lactants
Karstrup Ponction 19/0 95%
Ulitzsch Ponction / KT 56/0 5,2 cm 1à5 95,7%
(3-10 cm) moyenne = 1,8
Sarhan Ponction 7/36 2,8 cm 1 53,4% 93%
(0,8-7 cm) 2 21%
>2 18,6%
Gojen Singh Ponction 31/19 78% 4cm moyenne = 3
Shaikh Ponction 57/4 ? 1 25% 95%
2 51,5%
>3 18,75%
Elagili Ponction / KT 14/16 1 à 200 ml 1 50% 83,3%
moyenne = 14 ml 2 23,3%
3 10%
Schwartz Ponction 25/8 0,2 à 120 ml 1 54% 82%
2 46%
Eryilmaz Ponction/ chirurgie 45/0 moyenne = 6,09 cm 1 55% 59%
4 45%
moyenne = 3,5
Chandika Ponction / chirurgie 8/8 1 93,1% 100%
2 6,9%
Dixon Ponction 6/0 15 à 40 ml 1 50% 100%
moyenne = 26 ml 4 33%
5 17%
Ozseker Ponction 5/5 3,5 à 7,1 cm 4à8 91%
Leborgne Ponction 10/63 1,5 à 8 cm 1 57% 90%
moyenne = 3,4 cm 2 28%
>2 12%
Christensen Ponction / KT 89/62 1 à 8 cm 1 à 10 97%
moyenne = 3,5 cm moyenne = 4DEBORD, M-P, ET AL. ABCÈS DU SEIN LACTANT : ET SI ON NE LES
OPÉRAIT PLUS ? J GYNECOL OBSTET BIOL REPROD. 2015
• CONCLUSION :
• NOTRE ÉTUDE CONFIRME L’EFFICACITÉ DE LA PONCTION + ANTIBIOTHÉRAPIE + ANTALGIQUES
• PRISE EN CHARGE AMBULATOIRE
• NÉCESSITÉ D’UNE ÉQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE
• AM POSSIBLE MÊME DU CÔTÉ ABCÉDÉ
• RÉSERVER LA CHIRURGIE POUR LES GROS ABCÈS OU LES ÉCHECS DE PONCTIONCOMPARISON OF NEEDLE ASPIRATION AND VACUUM-ASSISTED BIOPSY IN THE ULTRASOUND-GUIDED
DRAINAGE OF LACTATIONAL BREAST ABSCESSES
YUN-DAN KANG, YOU ME KIM. ULTRASONOGRAPHY 35(2), APRIL 2016
Needle aspiration Vacuum assisted biopsy P-
Characteristic (n=25) (n=19) value Needle aspiration Vacuum assisted biopsy
Variable (n=25) (n=19) P-value
30.4±4.7 29.6±5.8 0.613
Age (yr)
13±2.9 11.8±3.2 0.217 22 (88) 18 (94.7) 0.441
Duration of lactation (wk) Cure rate
5.1±1.4 5.4±1.5 0.504
Size of abscess (cm)
9.0±2.4 6.7±1.2 0.001
Staphylococcus in pus 14/25 (56) 10/19 (53) 0.824 Healing time (day)
cultureFréquence
Mauvais drainage
COMMENT ÉVITER
Douleur
Crevasses
L’ABCÈS ?
Canal bouché Stase Mastite Mastite
Non infectieuse Abcès
Engorgement mammaire infectieuse
Sensibilité Rougeur localisée
Rougeur Douleur ++
Absence de fièvre Fièvre
Pas malade MaladeTRAITEMENT DE LA MASTITE
Faire téter
le menton
sur la mastite
Antalgiques AINS et revoir à 48hMASTITE CARCINOMATEUSE
• AUGMENTATION DU VOLUME MAMMAIRE
• INDOLORE
• UNILATÉRALE
• ASPECT PEAU D’ORANGE
• INFLAMMATION DIFFUSEMICROBIOTE DU LAIT MATERNEL • LE MICROBIOME DU LAIT MATERNEL ÉVOLUE AU COURS DU TEMPS • LE COLOSTRUM CONTIENT PRINCIPALEMENT LES GENRES WEISELLA, LEUCONOSTOC, STAPHYLOCOCCUS, STREPTOCOCCUS ET LACTOCOCCUS. • APRÈS 1 À 6 MOIS APPARAISSENT D’AUTRES MICRO-ORGANISMES DES GENRES VEILLONELLA, LEPTOTRICHIA ET PREVOTELLA, DES BACTÉRIES TYPIQUES DE LA CAVITÉ BUCCALE. • CABRERA-RUBIO R. ET AL. AM J CLIN NUTR 2012 SEP;96(3):544-51
ARROYO ET AL. TREATMENT OF INFECTIOUS MASTITIS DURING LACTATION: ANTIBIOTICS VERSUS ORAL ADMINISTRATION OF LACTOBACILLI ISOLATED FROM. BREAST MILK CLIN INFECT DIS. (2010) • 352 MASTITES EVA INVERSÉE A= L.FERMENTUM B= L.SALIVARUS C=ANTIBIOTIQUES • A= L.FERMENTUM B= L.SALIVARUS C=ANTIBIOTIQUES
Kvist Int Breastfeeding J 2008
FAUT-IL FAIRE UN PRÉLÈVEMENT DE LAIT ?
MASTITE ABCÈS
• NON SI CLINIQUE PARLANTE • OUI
• OUI SI BÉBÉ PRÉMATURÉ (LACTARIUM) • PAR PONCTION
THOMSEN, AJOG, 1984 • TRÈS SOUVENT PRÉLÈVEMENT DE LAIT
< 106 GB/ml lait > 106 GB/ml lait HOMOLATÉRAL STÉRILE
• STAPHYLOCOQUE DORÉ +++
< 103 GB/ml lait Stase laiteuse Mastite non • STREPTOCOQUE B/A
infectieuse
• ANTIBIOTIQUE PYOSTACINE®, AUGMENTIN®
> 103 GB/ml lait Mastite infectieuseANTIBIOTHÉRAPIE ?
MASTITE ABCÈS
NON D’EMBLÉE SAUF SI MASTITE BILATÉRALE
OU PRÉSENCE DE CREVASSES
OUI SI PAS DE RÉSOLUTION DE LA MASTITE
DANS LES 24 À 48HPEUT-ON ALLAITER ?
MASTITE ABCÈS
• OUI • OUI SI ABCÈS PAS TROP PRÈS DE L’ARÉOLE
• C’EST LE MEILLEUR MOYEN DE TRAITER LA • OUI SI LE BÉBÉ ET LA MÈRE SONT OK
MASTITE
• ALLAITEMENT TOUJOURS POSSIBLE DU CÔTÉ
• MENTON DU BÉBÉ SUR LA ZONE
CONTROLATÉRAL
INFLAMMATOIRE
• EXPRESSION MANUELLE OU TIRE-LAIT SI TROP
DOULOUREUXQUEL RÔLE A LA SAGE-FEMME LIBÉRALE ?
EN PRÉ-PARTUM
• IMPORTANCE DE LA PRÉPARATION À L’ALLAITEMENT AVANT LA NAISSANCE
• PROBIOTIQUES POUR LA MÈRE 1 MOIS AVANT L’ACCOUCHEMENT (ERGYPHILLUS INTIMA® : 2
GÉLULES PAR JOUR)
• D’AUTANT PLUS SI ELLE ENVISAGE D’ALLAITER
• À POURSUIVRE PENDANT TOUTE LA DURÉE DE L’ALLAITEMENT
• ALLAITEMENT: LE MICROBIOME DU LAIT MATERNEL DÉTERMINE LE MICROBIOTE DE
L'ENFANTQUEL RÔLE A LA SAGE-FEMME LIBÉRALE EN
POST-PARTUM ?
• OBSERVER UNE TÉTÉE
• VÉRIFIER LA BONNE PRISE DU SEIN ET/OU LA CORRIGER
• RECONNAÎTRE UNE SUCCION EFFICACE
• MONTRER LES DIFFÉRENTES POSITIONS D’ALLAITEMENT
• ÉVALUER SI L’ALLAITEMENT SE PASSE BIEN
• EXAMINER LA BOUCHE DU BÉBÉ
• SOULAGER LES MAMELONS DOULOUREUX
• IMPORTANCE DU SOUTIEN : LA RÉUSSITE OU L’ÉCHEC D’UN ALLAITEMENT DÉPEND PLUS DU SOUTIEN GLOBAL À LA
MÈRE ET À SON BÉBÉ QUE LA MANIÈRE DONT ELLE A ACCOUCHÉ
• APPEL À UN AMI : CONSULTANT EN LACTATION, GYNÉCOLOGUE, RADIOLOGUE …LA BONNE PRISE DU SEIN
RECONNAÎTRE UNE SUCCION EFFICACE • ON ENTEND LE BÉBÉ AVALER • CADENCE PARTICULIÈRE : MOUVEMENTS DE MÂCHOIRE • LE SEIN S’ASSOUPLIT AU FUR-ET-À-MESURE • PAS D’EMBOUT DE SEIN SYSTÉMATIQUE
POSITIONS D’ALLAITEMENT
ÉVALUER SI L’ALLAITEMENT
SE PASSE BIEN
• 1. SELLES = JAUNE TOURNESOL
• DÈS LE 3ÈME-4ÈME JOUR DE VIE
• COULEUR > CONSISTANCE OU QUANTITÉ • DURÉE DE LA TÉTÉE = VARIABLE, PROPRE À
• 2. URINES = ++ CHAQUE DUO MÈRE-BÉBÉ
• 3. ÉTAT GÉNÉRAL = VIF, TONIQUE, ÉVEILLÉ, • NE PAS DÉPASSER 1H
PEAU SAINE • PAS DE TÉTÉE – PESÉE
• RYTHME VARIABLE : 6 À 12 TÉTÉES PAR 24HSOULAGER LES MAMELONS
DOULOUREUX
• INSPECTION DES MAMELONS
• INSPECTION DE LA BOUCHE ET DES FESSES DU BÉBÉ
• VÉRIFIER LA BONNE TECHNIQUE DE SUCCION ET LA
BONNE POSITION DU BÉBÉ AU SEIN
• CREVASSES
• VASOSPASME DU MAMELON
• CANDIDOSE MAMELONNAIRE
• CANAL LACTIFÈRE BOUCHÉCONCLUSION
• L’ABCÈS DU SEIN EST UNE COMPLICATION RARE DE
L’ALLAITEMENT
• PRESQUE TOUJOURS SECONDAIRE À UNE MASTITE
• LE TRAITEMENT PAR PONCTION A FAIT SES PREUVES
• CETTE PRISE EN CHARGE AUTORISE LA POURSUITE DE
L’ALLAITEMENT Y COMPRIS DU CÔTÉ ABCÉDÉ
• RÔLE PRIMORDIAL DE LA SAGE-FEMME LIBÉRALE DANS
LA PRÉVENTION ET LA SURVEILLANCE DE L’ALLAITEMENT
MATERNEL SURTOUT LES 3 PREMIERS MOIS DU POST-
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