Les habitudes alimentaires des usagers de cannabis : mieux les comprendre pour mieux intervenir - Érudit
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Document generated on 02/16/2022 8:26 p.m. Nutrition Science en évolution La revue de l'Ordre professionnel des diététistes du Québec Les habitudes alimentaires des usagers de cannabis : mieux les comprendre pour mieux intervenir Florence St-Germain Mise à jour en nutrition clinique : allergies alimentaires, diète Article abstract cétogène, effets du cannabis et traitement des hypoglycémies Bien que le cannabis ait gagné en popularité dans la littérature scientifique, les Volume 18, Number 2, Fall 2020 publications en lien avec l’alimentation sont peu nombreuses. Cet article se veut de fournir une vue d’ensemble sur les répercussions possibles du URI: https://id.erudit.org/iderudit/1073590ar cannabis sur l’alimentation pour outiller les nutritionnistes dans leur pratique. DOI: https://doi.org/10.7202/1073590ar Dans le cadre d’un travail dirigé universitaire, une analyse socioécologique des habitudes alimentaires de l’usager de cannabis, à l’appui d’un modèle, a été réalisée. Le cannabis exerce une influence sur les habitudes alimentaires. La See table of contents grande majorité des déterminants identifiés sont d’ordres individuels et résultent des effets physiologiques du cannabis sur l’organisme. Citons notamment l’appétit, les symptômes gastro-intestinaux, les signaux de faim et Publisher(s) de satiété, la palatabilité́ et la valeur hédonique de certains aliments. D’autres paliers d’influence ont été identifiés mais nécessitent d’être validés à travers Ordre professionnel des diététistes du Québec davantage d’études. Les répercussions du cannabis sur les habitudes alimentaires des usagers sont principalement reliées aux effets physiologiques ISSN qu’il entraîne sur l’appétit, le système de récompense, le système nerveux 2561-620X (digital) central et le système gastro-intestinal. Le portrait dressé dans cet article découle des études pharmacologiques et médicales pouvant contribuer à une vision réduite des habitudes alimentaires des usagers de cannabis. Les Explore this journal déterminants plus systémiques des habitudes alimentaires des usagers de cannabis doivent être étudiés davantage dans des études futures. Cite this article St-Germain, F. (2020). Les habitudes alimentaires des usagers de cannabis : mieux les comprendre pour mieux intervenir. Nutrition Science en évolution, 18(2), 16–21. https://doi.org/10.7202/1073590ar Tous droits réservés © Ordre professionnel des diététistes du Québec, 2020 This document is protected by copyright law. Use of the services of Érudit (including reproduction) is subject to its terms and conditions, which can be viewed online. https://apropos.erudit.org/en/users/policy-on-use/ This article is disseminated and preserved by Érudit. Érudit is a non-profit inter-university consortium of the Université de Montréal, Université Laval, and the Université du Québec à Montréal. Its mission is to promote and disseminate research. https://www.erudit.org/en/
DOSSIER LES HABITUDES ALIMENTAIRES 16 DES USAGERS DE CANNABIS : MIEUX LES COMPRENDRE POUR MIEUX INTERVENIR Florence St-Germain, Dt.P., M. Sc., agente de planification, programmation et recherche, Direction de la santé publique de la Gaspésie et des Îles de la Madeleine Bien que le cannabis ait gagné en popularité dans la littérature scientifique, les publications por- tant sur l’alimentation sont peu nombreuses. Cet article présente une vue d’ensemble des répercus- sions possibles du cannabis sur l’alimentation qui sera utile aux diététistes/nutritionnistes. Dans le cadre d’un travail dirigé univer- sitaire, une analyse socio-écolo- gique des habitudes alimentaires de l’usager de cannabis a été effectuée. Le cannabis influence les habitudes alimentaires. La grande majorité des déterminants relevés sont d’ordre individuel et résultent des effets phy- siologiques du cannabis sur l’orga- nisme. Citons notamment l’appétit, les symptômes gastro-intestinaux, habitudes alimentaires des usagers directrices pour guider les diété- les signaux de faim et de satiété, la de cannabis doivent faire l’objet de tistes/nutritionnistes qui doivent palatabilité et la valeur hédonique de futures études. conseiller les usagers de cannabis. certains aliments. D’autres facteurs Cet article vise à pallier cette lacune d’influence ont été déterminés, mais Introduction en présentant une vue d’ensemble doivent être validés par des études. Près de deux années se sont écou- des répercussions possibles du can- Les répercussions du cannabis sur les lées depuis la légalisation du can- nabis sur l’alimentation. habitudes alimentaires des usagers nabis par le gouvernement fédéral sont principalement liées aux effets canadien. Selon les résultats les Objectifs physiologiques qu’il entraîne sur l’ap- plus récents de l’Enquête québé- > Survoler les effets physiolo- pétit, le système de récompense, le coise, près de 16,4 % des Québécois giques du cannabis liés à l’ali- système nerveux central et le système de 15 ans et plus ont fait usage de mentation gastrointestinal. Les études phar- cannabis en 2019, ce qui constitue > Explorer l’influence du cannabis macologiques et médicales qui ont une légère hausse depuis 2018. (1) sur les habitudes alimentaires permis de dresser le portrait présenté En dépit du fait que le cannabis a à l’aide d’un modèle dans cet article peuvent induire une suscité l’intérêt des chercheurs, les > Formuler des recommandations vision étroite des habitudes alimen- publications portant sur l’alimen- pour la pratique des nutrition- taires des usagers de cannabis. Les tation sont peu nombreuses (2). nistes déterminants plus systémiques des Il n’existe toujours pas de lignes Nutrition — Science en évolution Volume 18 N° 2 Automne 2020
DOSSIER Une recension des écrits effectuée 17 Tableau 1. Résumé des principaux cannabinoïdes, leurs types en 2019 dans le cadre d’un travail di- et leurs sites d’action rigé universitaire est à l’origine des principaux résultats présentés dans le Cannabinoïdes Type Affinité et interaction présent article. Le manuscrit original avec les récepteurs à détaille la méthodologie (3). cannabinoïdes THC Phytocannabinoide Agoniste partiel Survol des effets physiologiques CB1 > CB2 du cannabis liés à l’alimentation La plante de cannabis contient une CBD Phytocannabinoide Modulateur allostérique centaine de composés actifs appelés négatif CB1 et antagoniste, cannabinoïdes (4). Les principaux voire agoniste inverse sont le delta-9-tétrahydrocannabinol du CB2 (THC) et le cannabidiol (CBD) (4). Anandamide Endocannabinoide Agoniste CB1 > CB2 Le THC est responsable des effets psychotropes du cannabis; certains 2-arachidonylglycerol Endocannabinoide Agoniste complet CB1 experts affirment que le CBD module et CB2 les effets du THC (4). Les effets phy- siques et psychiques de l’usage de Dronabinol, Médicaments Agoniste partiel cannabis résultent de l’activation Nabilone, cannabinoïdes CB1 > CB2 par les cannabinoïdes des récepteurs Source : St-Germain, 2019 (3) cannabinoïdes 1 (CB1) et 2 (CB2) (5). Ces derniers font partie de la grande régulation. Dans un premier temps, semblent déclencher la production de famille des récepteurs couplés aux les neurones hypothalamiques sont dopamine, entraînant ainsi une an- protéines G (5). Ils se retrouvent dans sollicités et des neuropeptides, ticipation et une motivation accrues le système nerveux central et dans les comme la ghréline et la leptine, sont à s’alimenter (11). De plus, certains organes périphériques (5). sécrétés (8). L’activation du récep- experts estiment que les agonistes du La découverte de ces récepteurs teur CB1 par les cannabinoïdes récepteur CB1 pourraient rehausser dans les années 1980 a permis d’iden- agonistes, comme le THC, stimule la palatabilité perçue des aliments tifier dans le corps humain des mo- l’appétit (8). Les antagonistes du (12). C’est ce qui explique le phéno- lécules structurellement semblables récepteur CB1 ont l’effet inverse; ils mène des « munchies » ou « hyper- aux cannabinoïdes de la plante : les atténuent l’appétit (8). Les hypo- phagie hédonique » chez les usagers endocannabinoïdes (eCB) (4). Par thèses mécanistiques associées à de cannabis qui voit leur plaisir de des mécanismes complexes, les eCB cette réponse orexigène sont résu- manger s’accroître. et leurs récepteurs peuvent moduler mées à la figure 1 (2). Outre leur influence directe sur la transmission de neurotransmet- L’activation du récepteur CB1 par la régulation de l’énergie, les can- teurs et réguler des fonctions cru- ses agonistes entraîne une réponse nabinoïdes semblent aussi avoir un ciales dans l’organisme (5). D’autres orexigène par la sollicitation de dif- rôle à jouer dans la régulation de molécules exogènes peuvent aussi férents sous-groupes de neurones certaines fonctions gastro-intesti- activer les récepteurs CB1 et CB2 hypothalamiques. Parallèlement, l’ac- nales et du système nerveux central telles que le THC présent dans le tivation du récepteur CB1 en périphé- (1). Le rôle étroit des cannabinoïdes cannabis (2). Le tableau 1 résume rie par ses agonistes entraîne aussi la avec ces systèmes d’intérêt pour l’ali- quelques interactions possibles avec sécrétion de ghréline de même qu’une mentation humaine pose une base les récepteurs CB1 et CB2. (3) régulation négative par la leptine. physiologique pour les effets alimen- Ces effets simultanés contribuent à taires qui seront discutés ci-dessous. Régulation énergétique par envoyer un signal orexigène. Le cannabis entraîne des effets sur les cannabinoïdes D’un autre côté, les cannabi- les habitudes alimentaires par la L’équilibre énergétique est l’une des noïdes jouent un rôle dans l’apport modulation des récepteurs à can- fonctions bien établies que les can- énergétique hédonique. Ce dernier nabinoïdes. Les effets sur l’appétit, le nabinoïdes peuvent réguler, même repose sur la relation entre les can- système de récompense et le système si les mécanismes ne sont pas tota- nabinoïdes et le système de récom- gastro-intestinal sont maintenant lement éclaircis (6,7,8,9,10). Deux pense. Plus précisément, les agonistes bien établis. mécanismes distincts assurent cette du récepteur CB1, comme le THC, Volume 18 N° 2 Automne 2020 Nutrition — Science en évolution
DOSSIER 18 Figure 1. P rincipaux mécanismes de la régulation énergétique après activation du récepteur CB1 par les cannabinoïdes excitation des neurones agRP/NPY noyau arqué inhibition des neurones POMC Sollicitation de neurones hypothalamiques noyau paraventriculaire inhibition des neurones à CRH exprimant le récepteur excitation des neurones à orexine aire latérale inhibition des neurones à MCH Sécrétion de sécrétion de ghréline neuropeptides par des cellules exprimant le récepteur régulation négative par la leptine agRP/NPY = Agouti-related peptide/Neuropeptide Y POMC = Pro-opiomelanocortioide CRH = Corticolibérine (Corticotropine-releasing hormone) MCH = Hormone concentrant la mélanine (Melanin-concentrating-hormone) Source : St-Germain, 2019. SQDC : Société québécoise du cannabis Modèle conceptuel des Facteurs individuels chroniques (15). En effet, certains déterminants des habitudes La prépondérance de facteurs indivi- auteurs émettent l’hypothèse qu’en alimentaires des usagers duels dans ce modèle s’explique par les contexte d’usage chronique de canna- de cannabis effets importants du cannabis sur le bis, il pourrait y avoir une régulation Une analyse écologique des facteurs métabolisme. Pour tracer un portrait négative des récepteurs CB1 par le d’influence potentiels a été effec- adéquat des répercussions du canna- THC (15,16). La voie d’administration tuée pour présenter une vision glo- bis sur les habitudes alimentaires, il influence aussi l’apparition des effets bale des habitudes alimentaires. Elle faut en étudier les habitudes d’usage. observés (2). L’inhalation favorise s’appuie sur le modèle socio-écolo- Les effets associés à son utilisa- une action rapide alors que les pro- gique de Story des comportements tion sont proportionnels à la concen- duits ingérés entraînent une action alimentaires des adolescents (13). tration de THC : plus le taux de THC plus tardive dont la durée est prolon- Ce modèle a été utilisé dans de nom- est élevé, plus les effets qui lui sont gée. Si le cannabis est ingéré, le type breux contextes pour expliquer et associés sont intenses (2). Les études d’aliment ainsi que sa valeur nutritive influencer des comportements reliés tendent à démontrer que le taux de sont à considérer si la fréquence de à la santé (14). CBD modulerait les effets du THC consommation dans l’alimentation La figure 2 ci-dessous (3) s’appuie même si le mode d’action demeure est élevée. Comme le THC est liposo- sur la littérature disponible analysée incertain (2). Les formes de consom- luble, on l’incorpore dans des aliments sous l’angle de ce modèle. Différents mation peuvent aussi faire varier le contenant du gras (2). déterminants des habitudes alimen- taux de THC et conséquemment les Les effets physiologiques du can- taires des usagers de cannabis ont effets alimentaires physiologiques nabis sont nombreux. L’appétit aug- été relevés et classés en niveaux d’in- qui lui sont associés. Par exemple, les mente à court terme et s’altère lors fluence : individu, environnement feuilles et fleurs séchées contiennent d’une consommation chronique (17). social, environnement physique et de 5 à 25 % de THC alors que certains Les usagers chroniques de cannabis macro-système. Cette schématisation concentrés solides de résine (comme peuvent aussi avoir des symptômes permet de visualiser les interrelations le dabs) peuvent contenir jusqu’à 90 % gastro-intestinaux tels que des nau- possibles de ces déterminants sur les de THC (2). La fréquence d’usage est sées, des douleurs abdominales et des habitudes alimentaires des usagers déterminante puisque les effets sur changements dans l’appétit lors des de cannabis. les habitudes alimentaires se diffé- périodes d’abstinence de cannabis. rencient selon qu’ils sont aigus ou Ceci pourrait influencer le rythme Nutrition — Science en évolution Volume 18 N° 2 Automne 2020
DOSSIER Figure 2. M odèle des déterminants des habitudes alimentaires Environnement social 19 L’influence des pairs, de la famille et des usagers de cannabis des amis, propre à l’usager de can- nabis, aura un effet distinct sur ses Macrosystème habitudes alimentaires. Bien peu (facteurs sociétaux) d’études documentent comment M édias M arketing Cadre légal Lignes directrices cette influence s’exerce. Cependant, et services deux études ont répertorié que l’ap- Environnement physique port calorique est plus important (facteurs environnementaux) après l’ingestion de cannabis lorsque Lieux d'usage permis l’usager est en présence de pairs que Proximité des succursales SQDC Accès aux sources alimentaires lorsqu’il est seul (21,22). Les auteurs précisent que le contexte social de Environnement social l’usage de cannabis semble respon- (facteurs interpersonnels) sable de ces effets sans pouvoir en Amis Famille Pairs expliquer la cause. Environnement physique Individu (facteurs individuels) et macrosystème Habitudes d'usage de cannabis Peu d’études caractérisent l’influence Appétit de l’environnement physique et du Symptômes gastro-intestinaux macro-système sur les habitudes ali- Préférences alimentaires mentaires des usagers de cannabis. Perceptions sensorielles Cognition et compétences Elles ne sont pas pour autant à négli- Valeur hédonique de la nourriture ger dans la présente analyse. Les fac- Motivation teurs présents dans le modèle sont en Structure prandiale Facteurs sociodémographiques grande partie des hypothèses extrapo- lées des cadres théoriques du compor- tement alimentaire, comme celui de Story (13). Il faudrait, par exemple, évaluer si les effets du cannabis sur la SQDC : Société québécoise du cannabis locomotion et les fonctions exécutives Source : St-Germain, 2019. (23) ont une influence sur l’approvi- sionnement physique en nourriture. et l’apport prandial chez ces usagers reliées à la prise de drogue. Il s’agira de L’accès aux succursales de cannabis (17). Aussi, l’activation du système caractériser la présence et l’ampleur garantit un cannabis dont le taux de de récompense, lors de l’usage aigu, de cette influence sur les activités de THC est connu et régulé; par consé- peut susciter une envie forte pour des la vie quotidienne, comme la prépara- quent, les effets alimentaires peuvent aliments palatables et sucrés, souvent tion de repas ou l’achat de nourriture. être anticipés, ce qui n’est pas le cas de faible qualité nutritionnelle (18). De même, il faut considérer les ca- pour un approvisionnement illégal. Il semble que chaque usager de can- ractéristiques sociodémographiques L’on peut supposer que le cadre légal, nabis attribue une valeur hédonique propres aux usagers de cannabis les médias, le marketing, l’accepta- particulière à certains aliments. même si elles sont hétérogènes. Leur bilité sociale ainsi que les efforts dé- En ce qui a trait à la cognition et considération intersectionnelle est ployés par le système de santé pour aux compétences, certaines études indispensable pour dresser un por- répondre aux besoins médicaux des montrent une association inverse trait adéquat de leurs habitudes ali- usagers de cannabis sont les facteurs entre l’usage de THC et la motiva- mentaires. Par exemple, une étude sociétaux qui vont influencer le com- tion globale (19). Bien que ces études rapporte qu’il existe des différences portement des usagers puisque ce ne se concentrent pas directement dans le ressenti des effets associés sont typiquement des facteurs d’in- sur l’alimentation, ces résultats sont au cannabis (20). Les hommes sont fluence des habitudes alimentaires pertinents puisqu’ils démontrent que plus enclins à ressentir la hausse de (13). La manière dont s’exerce cette les usagers chroniques développent l’appétit après l’ingestion de cannabis influence reste à caractériser par de un désintérêt pour les activités non que les femmes (20). futures études. Volume 18 N° 2 Automne 2020 Nutrition — Science en évolution
DOSSIER 20 Tableau 2. R ecommandations selon les déterminants des habitudes alimentaires du modèle de St-Germain Déterminant des habitudes alimentaires Recommandations Habitudes d’usage de cannabis • Selon l’ouverture du patient : caractériser le taux de THC, la fréquence, la forme et la voie d’administration de cannabis ainsi que la nature de l’usage (médical, récréatif) • Avoir un discours non stigmatisant et faire preuve d’ouver- ture vis-à-vis de l’usage de cannabis Appétit • Évaluer les signaux de faim et de satiété et la modification de ces derniers en cas de consommation de cannabis • Estimer le pourcentage de l’apport calorique secondaire à l’usage de cannabis Symptômes gastro-intestinaux • Caractériser la présence de symptômes digestifs (nausées, vomissements, douleur, xérostomie) • Demeurer attentif aux symptômes de trouble d’usage et référer en conséquence Préférences alimentaires et perceptions • Évaluer l’intensité et la fréquence du phénomène « d’hyper- sensorielles phagie hédonique » et les choix alimentaires associés • Proposer des solutions de remplacement plus saines qui sauront satisfaire le goût et les préférences alimentaires du Valeur hédonique client (p. ex. : maïs soufflé, noix, frappé aux fruits, yogourt glacé, etc.) Cognition et compétences • Évaluer les capacités culinaires • Évaluer la capacité d’approvisionnement de nourriture sous l’influence du cannabis • Évaluer le recours à la livraison alimentaire • Suggérer la préparation de la nourriture avant l’ingestion de cannabis Motivation • Déterminer la motivation à apporter des changements Structure prandiale • Évaluer les répercussions du cannabis sur le rythme et la structure prandiale Facteurs sociodémographiques • Considérer les facteurs sociodémographiques propres à l’usager lors du diagnostic et des recommandations nutri- tionnelles Environnement social • Reconnaître l’influence sociale qui pourrait conditionner l’usage de cannabis et les comportements alimentaires Environnement physique • Évaluer la présence de barrières à l’approvisionnement en nourriture • Évaluer les contextes de consommation de cannabis Macrosystème • Considérer le contexte légal encadrant l’usage de cannabis • Reconnaître l’influence potentielle des médias et du marke- ting sur l’usage du cannabis • Évaluer l’influence de l’acceptabilité sociale de l’usage de cannabis sur les habitudes alimentaires • Sensibiliser les usagers de cannabis aux enjeux alimentaires et leur proposer des ressources adaptées Nutrition — Science en évolution Volume 18 N° 2 Automne 2020
DOSSIER Des recommandations d’inter- Les habitudes d’usage de cannabis (fréquence, 21 vention associées aux déterminants des habitudes alimentaires des usa- intensité en THC, voie d’administration gers de cannabis sont proposées au et forme) sont intimement liées aux effets tableau 2. Découlant d’une analyse théorique des enjeux, elles ne sont sur les habitudes alimentaires. pas basées sur la littérature en raison de l’absence d’études sur le sujet. Les diététistes/nutritionnistes pourront ment clinique et d’ouverture pour 12. Soria-Gómez E, Bellocchio L, Reguero L, Le- les prendre en compte lors de l’éva- intervenir adéquatement en adaptant pousez G, Martin C, Bendahmane M, et al. The endocannabinoid system controls food luation de l’ampleur des effets du can- et en personnalisant son interven- intake via olfactory processes. Nat Neurosci. nabis dans les habitudes alimentaires tion. • 2014;17(3):407‑15. des usagers. Ces recommandations 13. Story M, Neumark-Sztainer D, French S. 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Volume 18 N° 2 Automne 2020 Nutrition — Science en évolution
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