LE CANNABIS ET SES EFFETS SUR LA SANTÉ - Jonathan Lévesque Pneumologue CIUSSS de l'Est-de-l'Île- de-MTL 9 Novembre 2018 - Association pulmonaire ...

Jonathan Lévesque
 LE CANNABIS ET SES   Pneumologue
                      CIUSSS de l’Est-de-l’Île-
EFFETS SUR LA SANTÉ   de-MTL
                      9 Novembre 2018

CONFLITS D’INTÉRÊTS
Honoraires
Conférencier – Novartis
Consultant – Boehringer Ingelheim

OBJECTIFS

Analyser les données épidémiologiques canadiennes sur la
consommation de cannabis

Expliquer les effets du cannabis sur la fonction respiratoire en
général

Expliquer les effets du cannabis sur la fonction cardio-circulatoire

PRÉ-TEST - LEQUEL EST VRAI?
A L’effet recherché du cannabis provient du cannabidiol

B L’effet du cannabis est plus long s’il est ingéré plutôt que fumé

C Le cannabis est la troisième plus importante substance illicite
utilisée mondialement

D La combustion du cannabis produit moins de produits toxiques que
le tabac

QUEL ÉLÉMENT PARMI LES
SUIVANTS EST VRAI?
A Le cannabis a un effet immédiat bronchodilatateur.

B Le cannabis ne cause pas de symptômes de bronchite chronique.

C Lorsque le cannabis est la cause d’une obstruction à la spirométrie,
cette obstruction vient du fait d’une chute du VEMS par rapport à la
CVF.

D Le risque de MPOC augmente considérablement lorsqu’un individu
cumule plus de 10 joints-années.

GÉNÉRALITÉS - ÉPIDÉMIOLOGIE
Augmentation utilisation mondialement
Substance illicite la plus utilisée
 3,9% de la population mondiale

Légalisé: Uruguay, USA, Canada
Toléré: Plusieurs pays d’Europe
 Pays-Bas, Allemagne, Belgique, Suisse, Italie…

 Kempker JA, Honig EG, Martin GS. The Effects of Marijuana Exposure on Expiratory Airflow. A Study of Adults who
 Participated in the U.S. National Health and Nutrition Examination Study. Ann Am Thorac Soc. 2015 Feb;12(2):135–41.

CONSOMMATION AU CANADA
Enquête 2015
   44,5 % des Canadiens de 15 ans et plus ont déjà consommés
   12,3% (3,6 millions) en ont consommés dans la dernière année
   20 à 24 ans – 30% des consommateurs
   15 - 19 ans 20,6%

Enquête 2017
 Prévalence dernière année 15% (4,4 millions)
 Proportion selon l’âge conservé
 37% à fin médicale (24% en 2015)

INSPQ - https://www.inspq.qc.ca/dossiers/cannabis/portrait-de-la-consommation-de-cannabis-au-canada-et-au-quebec
https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/enquete-canadienne-tabac-alcool-et-drogues/sommaire-2017.html

https://www.inspq.qc.ca/dossiers/cannabis/portrait-de-la-consommation-de-cannabis-au-canada-et-au-quebec

CONSOMMATION QUÉBEC –
ENQUÊTE 2014-2015

INSPQ - https://www.inspq.qc.ca/dossiers/cannabis/portrait-de-la-consommation-de-cannabis-au-canada-et-au-quebec

GÉNÉRALITÉS
Cannabinoïdes - Différentes composantes chimiques
THC (∆ 9-tetrahydrocannabinol) – psychoactive, bronchodilatatrice
CDB (cannabidiol) - anxiolytique, module effet du THC

Rapidement absorbé par le poumon
 Effets en quelques secondes à quelques minutes
 Durée 2 à 3h
 Biodisponiblité de 2% à 56% dépend de la durée de la profondeur et de la durée de
  l’inhalation
Chatkin JM, Zabert G, Zabert I, Chatkin G, Jiménez-Ruiz CA, de Granda-Orive JI, et al. Lung Disease Associated With
Marijuana Use. Arch Bronconeumol Engl Ed. 2017;53(9):510–515.

GÉNÉRALITÉS
Marijuana = fleurs/feuilles séchés du Cannabis sativa (chanvre
cultivé)
Effets recherchés/ressentis similaires ROH, tabac, autres substances
   Excitation
   Euphorie
   Distorsion sensorielle
   Sédation
   Somnolence

Effets secondaires
 Bouche sèche, rougeur oculaire, nausée, vomissement, fatigue, hallucination,
  étourdissement, paranoïa, anxiété
    Tashkin DP. Effects of Marijuana Smoking on the Lung. Ann Am Thorac Soc. 2013
    Jun;10(3):239–47.

Biehl JR, Burnham EL. Cannabis Smoking in 2015. Chest. 2015 Sep;148(3):596–606.

Biehl JR, Burnham EL. Cannabis Smoking in 2015. Chest. 2015 Sep;148(3):596–606.

EFFETS PULMONAIRES
Cannabis vs tabac

Utilisation typiquement moins grande que tabac
Technique
 inhalation plus profonde et temps inhalé plus long

causerait une atteinte respiratoire similaire

   Taylor DR, Poulton R, Moffitt TE, Ramankutty P, Sears MR. The respiratory effects of
   cannabis dependence in young adults. Addiction. 2000;95(11):1669–1677.

’Smoke for Science and Dollars’
High dose: 2,6%
Low dose: 1%

Taylor DR, Poulton R, Moffitt TE, Ramankutty P, Sears MR. The respiratory effects of cannabis dependence
in young adults. Addiction. 2000;95(11):1669–1677.

EFFETS POUMONS
   Pas de changement spirométrique ad 20 joints-années
   Augmentation du risque d’obstruction de 2x (VEMS/CVF < 70%) si
   plus de 20 joints-années, toutefois marqué par augmentation CVF
   plutôt que chute de VEMS
   Beaucoup de co-consommation avec tabac

Kempker JA, Honig EG, Martin GS. The Effects of Marijuana Exposure on Expiratory Airflow. A Study of Adults who Participated in the U.S.
National Health and Nutrition Examination Study. Ann Am Thorac Soc. 2015 Feb;12(2):135–41.

Symptômes
 Toux chroniques, expectorations, wheezing, dyspnée

TFR
   Pas de changement
   Augmentation CVF, VEMS
   Diminution VEMS/CVF
   Pas de différence DLCO, CRF, CPT et VR
   Augmentation CRF, CPT, VR

    Tashkin DP. Effects of Marijuana Smoking on the Lung. Ann Am Thorac Soc. 2013
    Jun;10(3):239–47.
     Tetrault JM. Effects of Marijuana Smoking on Pulmonary Function and Respiratory

Cancer poumon
 Pas d’association
 Augmentation significative, mais co-consommation tabac ou groupe contrôle
  inadéquat

Cancer voie aérienne supérieure
 Pas d’association
 Association significative, mais groupe contrôle inadéquat

  Tashkin DP. Effects of Marijuana Smoking on the Lung. Ann Am Thorac Soc. 2013
  Jun;10(3):239–47.
   Tetrault JM. Effects of Marijuana Smoking on Pulmonary Function and Respiratory

Infection voie aérienne inférieure
 Case report Aspergillose pulmonaire chez patients immunosupprimés
 Case report cluster TB chez patients ayant partagés la pipe à eau d’un patient avec
  TB cavitaire
 Augmentation du risque de pneumonie chez VIH +
 Absence de lien avec progression SIDA et infections opportunistes

Maladie bulleuse
 Case report pneumothorax, pneumomédiastin et bulle

  Tashkin DP. Effects of Marijuana Smoking on the Lung. Ann Am Thorac Soc. 2013
  Jun;10(3):239–47.
   Tetrault JM. Effects of Marijuana Smoking on Pulmonary Function and Respiratory
  Complications: A Systematic Review. Arch Intern Med. 2007 Feb 12;167(3):221.

16 patients MPOC VEMS 36 +/- 11%
 35 mg cannabis vaporisé (18,2% THC, < 0,1% CBD)
 35 mg cannabis placebo (0,33% THC, < 0,99% CBD)

Outcome
 Réponse physiologique et perceptuel de l’effort
 Spirométrie de repos, oscillométrie par impulsion
 Fct cognitive, psychoactive et humeur

Conclusion
 Pas d’effet sur dyspnée, temps d’endurance, échange gazeux, pattern ventilatoire
 Pas d’effet sur spirométrie
 Pas d’effet sur fct cognitive, psychoactive et humeur

Goyal H, Awad HH, Ghali JK. Role of cannabis in cardiovascular disorders. J Thorac Dis. 2017 Jul;9(7):2079–92.

CANNABIS ET ATTEINTE CARDIO-
CIRCULATOIRE
Tachycardie
Hypotension orthostatique ad étourdissement/perte de conscience
Infarctus – surtout si associé à activité physique
Vasoconstriction périphérique
 Artérite?
 Dissection artérielle?

AVC ischémique
Takotsubo

CANNABIS ET ATTEINTE CARDIO-
CIRCULATOIRE

Goyal H, Awad HH, Ghali JK. Role of cannabis in cardiovascular disorders. J Thorac Dis. 2017 Jul;9(7):2079–92.

Goyal H, Awad HH, Ghali JK. Role of cannabis in cardiovascular disorders. J Thorac Dis. 2017 Jul;9(7):2079–92.

Goyal H, Awad HH, Ghali JK. Role of cannabis in cardiovascular disorders. J Thorac Dis. 2017 Jul;9(7):2079–92.

Goyal H, Awad HH, Ghali JK. Role of cannabis in cardiovascular disorders. J Thorac Dis. 2017 Jul;9(7):2079–92.

Memedovich KA, Dowsett LE, Spackman E, Noseworthy T, Clement F. The adverse health effects and harms related to
marijuana use: an overview review. CMAJ Open. 2018;6(3):E339–46.

Memedovich KA, Dowsett LE, Spackman E, Noseworthy T, Clement F. The adverse
health effects and harms related to marijuana use: an overview review. CMAJ
Open. 2018;6(3):E339–46.

Memedovich KA, Dowsett LE, Spackman E, Noseworthy T, Clement F. The adverse
health effects and harms related to marijuana use: an overview review. CMAJ
Open. 2018;6(3):E339–46.

https://www.canada.ca/en/services/health/campaigns/cannabis/canadians.h
tml#a2

LÉGALISATION AU CANADA
Inquiétudes                Population à         Notre rôle
   Dépendance             risque                  Information
   Atteinte psychotique    Les jeunes            Conscientisation
   Atteinte cognitive      Femme enceinte        Éducation
   Effet néfaste fœtus     Personnes avec        Prescription
   Cancer testiculaire      troubles mentaux
   Accident de la route

CANNABIS ET CONDUITE
AUTOMOBILE
Atteinte de la capacité à conduire
 Modifie le jugement
 Affecte les réflexes
 Augmente les chances d’être impliqué dans un accident

Durée de l’effet indéterminé
 Augmenté si mangé ou bu
 Pas de temps minimal avant conduite
 Si consommé, ne pas conduire

Hawaii
 Augmentation x3 des décès avec THC +
 Augmentation x2 trauma haut grade THC +
Steinemann S, Galanis D, Nguyen T, Biffl W. MOTOR VEHICLE CRASH FATALATIES AND
UNDERCOMPENSATED CARE ASSOCIATED WITH LEGALIZATION OF MARIJUANA: J Trauma
Acute Care Surg. 2018 May;1.

CONTEXTE QUÉBÉCOIS
Possession cannabis
   Mineur = interdiction complète
   30 g dans un lieu public
   150g/ résidence
   Interdiction de possession lieu avec mineur

Culture du cannabis (loi canadienne = 4 plans)
 Interdiction au Qc

Fumer
 Mêmes règles que pour le tabac
     + établissement santé et services sociaux, établissements collégiaux et universitaires, pistes cyclables, aires
      d’attente transport en commun

Conduite automobile
 Tolérance zéro
    https://encadrementcannabis.gouv.qc.ca/

SOCIÉTÉ QUÉBÉCOISE DU
CANNABIS
Où acheter
 Lieu physique: 12 succursales
 Par internet

Max 30g/ achat
Mineur interdit
Intensité THC
 Modérée < 10 %
 Moyenne 10-20 %
 Élevée > 20%

Fleur séchée, moulu, préroulé, huile, pilule, atomiseur oral
 https://www.sqdc.ca/fr-CA/

http://www.cmq.org/publications-pdf/p-1-2018-09-20-fr-ordonnance-cannabis-fins-
medicales.pdf

CANNABIS MÉDICAL
Avant de prescrire
 Bénéfices > risques
 Ne peut être le choix numéro 1
 Population non à risque

Au moment de prescrire
 Évaluation complète en personne
 Consentement libre et éclairé et documenter au dossier
  Effets secondaires possibles
  Obligations du patient
 Suivi dans les 3 mois après prescription initiale
 Noter au dossier la raison de la prescription
 Registre

CANNABIS MÉDICAL
   Dronabinol (marinol)
    No/vo associés à chimio
    Perte poids et appétit SIDA

   Nabilone (cesamet)
    No/vo associés à chimio

   Nabiximols (sativex)
    Spasticité SEP
    Douleur reliée au cancer non soulagée par opioïdes

http://www.professionsante.ca/medecins/infos-cliniques/cannabis-
medical-ce-que-dit-maintenant-la-science-45644
Guzmán M. Cannabis for the Management of Cancer Symptoms: THC
Version 2.0? Cannabis Cannabinoid Res. 2018 May;3(1):117–9.
Piomelli D, Weiss S, Boyd G, Pacula RL, Cooper Z. Cannabis and the Opioid
Crisis. Cannabis Cannabinoid Res. 2018 May;3(1):108–16.

CANNABIS MÉDICAL

http://www.professionsante.ca/medecins/infos-cliniques/cannabis-medical-ce-que-dit-maintenant-la-science-45644

MESSAGES CLÉS
La prévalence est en augmentation
Le cannabis n’est pas sans risque
À éviter chez les jeunes, femmes enceintes et patients avec troubles
mentaux
Symptômes de bronchite chronique
Pas de lien fort avec MPOC et néoplasie pulmonaire
Lien avec arythmie et ischémie
Recherche sur le sujet = priorité

MERCI!

         Questions?