Cannabis, santé mentale et légalisation: comment réconcilier l'irréconciliable? - Journées Montfort
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Cannabis, santé mentale et légalisation:
comment réconcilier l'irréconciliable?
Journées Montfort
Ottawa, 19 avril 2018
Dr Didier Jutras-Aswad
Centre hospitalier de l’Université de Montréal
Université de Montréal
Déclaration du présentateur: Didier Jutras-Aswad
Nom compagnie/organisation Type d’affiliation Date
Insys Soutien pour recherche, consultation 2016-2019, 2016
Pfizer Subvention de recherche 2014-2016
Lundbeck-Otsuka Présentation 2015-2016
(sans droit de regard sur le contenu)
Activités de recherche et d’éducation financées par les IRSC, le FRQS, Santé Canada et la Direction générale de
santé publique du Québec.
Divulgation de soutien commercial
• Ce programme de formation n’a reçu aucun soutien, que ce soit
financier ou non-financier.
Atténuation des sources potentielles de
partialité
• L’utilisation de produit particulier ne sera pas discutée dans cette
présentation.
Objectifs 1. Discuter des principaux effets du cannabis sur la santé mentale. 2. Élaborer sur les nuances et les limites des données sur le lien entre le cannabis et les troubles de santé mentale. 3. Discuter des défis de l'utilisation judicieuse de ces données dans le contexte de la légalisation à venir du cannabis.
Cannabis
→ Substance illicite la plus fréquemment consommée
dans la plupart des pays
→ Statut légal du cannabis au Canada demeure inchangé
– Importation et production: passibles d’emprisonnement
– Possession simple: max. cinq ans de prison si > 30g;
max. 1 000 $ d’amende ou six mois de prison < 30g
ONUDC, 2016; Statistiques Canada, 2015
Cannabis
→ Nombre important d’infractions liées au cannabis
– 73 000 infractions liées au cannabis en 2013
(80 % pour possession)
– 2/3 des infractions liées aux drogues
– Possession de cannabis: plus de la moitié des infractions
relatives aux drogues
→ Encadrements distincts pour les utilisations
thérapeutique et récréative du cannabis
ONUDC, 2016; Statistiques Canada, 2015
Projet de loi fédéral – Légalisation
La loi proposée permettra aux adultes, de façon légale de:
• Acheter du cannabis séché ou frais, de l'huile de cannabis, des graines
et des plants aux fins de culture
• Posséder dans l'espace public jusqu'à 30 grammes de cannabis
légal séché ou l'équivalent
• Partager jusqu'à 30 grammes de cannabis légal séché, ou l'équivalent
et de produits de cannabis légal avec d'autres adultes
• Cultiver jusqu'à quatre plants de cannabis dans leur propre résidence
• Modifier du cannabis à domicile pour fabriquer à des fins personnelles divers produits de
cannabis (ex.: des produits comestibles), pourvu que ce processus n'emploie aucun
solvant organique dangereux
*** Modalités de distribution et âge limite, notamment, sont
déterminées par les provinces et territoires
SI ON LÉGALISE,
EST-CE QUE LES JEUNES
VONT COMMENCER
À FUMER ?
POURQUOI RÉPARER
QUELQUE CHOSE
QUI N’EST PAS BRISÉ ?
Consommation de cannabis chez
les Québécois de 15 ans et plus
dans la dernière année (2014-2015)
Groupe d’âge Tous (%) Hommes (%) Femmes (%)
15-17 31.0 31.9 29.9
18-24 41.7 45.2 38.3
25-44 21.0 27.4 14.5
45-64 8.0 10.7 5.2
65 + 1.1 1.7 0.6
Tous 15.2 19.0 11.5
Source : Institut de la statistique du Québec (ISQ),
Enquête québécoise sur la santé de la population (EQSP), 2014-2015LE CANNABIS, C’EST PAS MAUVAIS POUR LA SANTÉ ? Qu’est-ce qu’on sait ? Qu’est-ce qu’on ne sait pas ?
Cibles neurobiologiques du cannabis Source: Jutras-Aswad et coll., Neurobiological consequences of maternal cannabis on human fetal development and its neuropsychiatric outcome. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 259(7), 395-412. 2009
Pharmacologie – Effet du cannabis
Physiques Psychologiques
• Conjonctives injectées • Sensation de bien-être
et d’euphorie
• Augmentation de l’appétit
• Perte de la conscience
• Augmentation du rythme
du temps
cardiaque
• Modulation de la douleurCannabis et effets sur la santé: une association complexe Source : Agrawal A, Lynskey M. Cannabis controversies: how genetics can inform the study of comorbidity. Addiction. 2014 Mar;109(3):360-70.
Potentiel addictif – Cannabis et autres substances Source: Lopez-Quintero C, Pérez de los Cobos J, Hasin DS, Okuda M, Wang S, Grant BF, Blanco C. Probability and predictors of transition from first use to dependence on nicotine, alcohol, cannabis, and cocaine: results of the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Drug Alcohol Depend. 2011 May 1; 115(1-2): 120–130
Cannabis et fonctions cognitives ü Effets à court terme sur la plupart des fonctions cognitives, le plus souvent réversibles ü Persistance des déficits plus probable si début de consommation précoce et exposition prolongée/intense ü Pas de consensus sur de possibles effets « permanents » Source: Fontes MA et al. Cannabis use before age 15 and subsequent executive functioning. Br J Psychiatry. 2011 Jun;198(6):442-7.; Crean RD et al. An evidence based review of acute and long-term effects of cannabis use on executive cognitive functions. J Addict Med. 2011 Mar;5(1):1-8.
Cannabis et troubles anxieux ü Association entre cannabis et certains symptômes/trouble anxieux ü Effet à la fois anxiolytique et anxiogénique du cannabis ü Contenu du cannabis et facteurs individuels pourraient expliquer en partie cette variation ü Recherche nécessaire pour élucider cette variation, tant sur le plan de la substance que de l’individu Source : Moore 2007; Fusar-Poli 2009; Crippa 2009
Cannabis et schizophrénie
ü Association démontrée entre l’utilisation
de cannabis et la schizophrénie
ü Certaines données suggèrent que les personnes
avec facteurs de vulnérabilité pour la psychose
seraient plus sensibles à cet égard
ü Études nécessaires pour identifier des marqueurs
de risque plus robustes
Source: Caspi A. Moderation of the effect of adolescent-onset cannabis use on adult psychosis
by a functional polymorphism in the catechol-O-methyltransferase gene: longitudinal evidence
of a gene X environment interaction. Biol Psychiatry. 2005 May 15;57(10):1117-27;
Gage SH et al. Association Between Cannabis and Psychosis: Epidemiologic Evidence.
Biol Psychiatry. 2016 Apr 1;79(7):549-56.Cannabis et symptômes psychotiques selon l’intensité de la consommation Source: Marconi et coll., Meta-analysis of the Association Between the Level of Cannabis Use and Risk of Psychosis. Schizophr Bull. 2016 Sep;42(5):1262-9. 2016
Cannabis et schizophrénie: âge de début d’usage Source: Galvez-Buccollini JA et al. Association between age at onset of psychosis and age at onset of cannabis use in non-affective psychosis. Schizophr Res. 2012 Aug;139(1-3):157-60
Différents produits, différents effets
Une association complexe
Dose, mode d’administration
Durée, intensité et moment de l’exposition
Toxicomanie
Exposition Concentration des différents cannabinoïdes
Cognition
au cannabis Caractéristiques individuelles
Perception de la substance Psychose
Environnement de consommationü On fait quoi maintenant ? ü Je dis quoi à mes patients ? ü On dit quoi à la population ?
Ingrédients d’un encadrement favorable pour la santé → Information/sensibilisation efficaces et nuancées → Prévention et interventions bien ciblées → Modalités d’encadrement centrées sur la santé publique → Disponibilités de données pour ajuster de façon éclairée ces modalités
Information et sensibilisation: quelques pistes pour éviter la banalisation et la démonisation → Motifs derrière la légalisation → Substance qui peut avoir des effets « positifs » ou agréables, mais qui peut aussi être nocive → Notions de base sur les cannabinoïdes (ex.: THC, autres cannabinoïdes) → Principaux risques, avec nuances: santé mentale, cognition, consommation en situation à risque (conduite d’un véhicule) → Information sur l’âge et le profil de consommation qui sont associés à un risque moins élevé d’effets néfastes
Une prévention et des interventions
bien ciblées et efficaces
→ Préventions ciblées
→ Consommation par personnes à haut risque d’effets néfastes:
— Jeunes: retarder l’âge d’initiation, éviter consommation très régulière
— Personnes avec vulnérabilité sur le plan psychologique ou à haut risque
de problèmes de santé mentale/toxicomanie
→ Innovations pour améliorer l’efficacité des interventions disponibles: peu
d’interventions efficaces pour la dépendance au cannabis encore à ce jourModalités d’encadrement favorables à la santé publique → Modèle de distribution centré sur la santé publique → Offre soigneusement planifiée des produits qui seront sur le marché → Ressources disponibles pour mettre en place un modèle approprié et les interventions souhaitées
Agenda de recherche → Données épidémiologiques sur consommation, produits consommés, sources, problèmes associés, perceptions, etc. → Innovation en prévention et en traitement → Attention particulière aux populations vulnérables et à risque
Conclusion → La légalisation du cannabis est un enjeu de société complexe → Pertinence et limites des données sur le cannabis et ses effets sur la santé → Restreindre et encadrer peuvent avoir des effets paradoxaux, tout comme un encadrement trop permissif → Piste de solution: préciser les objectifs des mesures d’encadrement, approche rigoureuse, équilibrée et pragmatique
Questions?
Commentaires!
Merci!
Dr Didier Jutras-Aswad
Centre hospitalier de l’Université de Montréal
Université de Montréal
didier.jutras-aswad@umontreal.caVous pouvez aussi lire
