Les maladies tropicales négligées - Il est temps d'y mettre un terme - Sightsavers
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Les maladies tropicales négligées Il est temps d’y mettre un terme
© Sightsavers/Andrew Renneisen
Sommaire
4 38
Acronymes Collaboration et partenariats
6 44
Avant-propos Suivi du chemin qu’il reste
à parcourir : observations,
8 apprentissage et responsabilisation
Résumé analytique
10
Lutte contre les MTN :
notre théorie du changement
12
Notre feuille de route
14
Perspective 1 : Renforcement
des systèmes de santé
18
Perspective 2 : Mise en oeuvre
d’un accès universel aux soins
de santé
22
Notre approche transversale Image ci-contre et image
de couverture
Peace, 11 ans, chante une chanson
30 qui lui rappelle comment se laver
Rendre l’élimination concrète : les mains et le visage, dans le cadre
le tableau des MTN du programme de Sightsavers relatif
à l’eau, l’assainissement et l’hygiène
(EAH) à Meru, au Kenya.
©Sightsavers/Andrew Renneisen
3
© Sightsavers/Ruth McDowell
Acronymes
AMM Administration massive de médicaments
EAH Eau, assainissement et hygiène
ESPEN Projet spécial élargi pour l’élimination des maladies tropicales négligées
FL Filariose lymphatique
MTN Maladies tropicales négligées
ODD Objectifs de développement durable
OMS Organisation mondiale de la santé
4 Stratégie thématique de lutte contre les MTN 2021-2030
Youssi et Amina jouent à
l’extérieur avec des amis.
Les enfants prennent
des médicaments qui
les protègent de la
cécité des rivières grâce
à un projet soutenu par
Sightsavers au Ghana.
Remerciements
Le présent document a vu le jour grâce aux contributions de plusieurs chefs
d’équipe, parmi lesquels Agatha, Alex, Andy, Colin, Cosmas, Elena, Fatoumata,
Geordie, Imran, John, Juliet, Louise, Michaela, Sarah, Sunday, Susan et Tom.
Nous tenons à remercier l’ensemble en Afrique de l’Ouest et centrale pour le
de l’équipe chargée des MTN pour temps qu’il a consacré à la relecture de ce
son implication dans l’élaboration de document. Nous adressons nos sincères
cette stratégie, et en particulier Guy, remerciements aux membres de l’équipe
Kate, Kolawole, Sumrana et Tracy en charge de la stratégie d’élaboration des
pour leurs précieuses contributions en politiques et des programmes pour leur aide
tant que responsables de la stratégie dans la préparation de ce document.
multithématique. Nous exprimons Un grand merci à l’équipe créative,
également notre gratitude envers le Pr notamment Efi, Alice et Izzy, qui ont su
David Molyneux, Compagnon de l’ordre faire de la lecture de cette stratégie un
de St Michel et St Georges, titulaire d’une plaisir pour les yeux, ainsi qu’à Laura, qui
maîtrise et d’un doctorat, mais aussi d’un a considérablement facilité ce travail.
doctorat en sciences du Collège royal des Un dernier remerciement, mais non des
médecins de Londres (diplôme honorifique) moindres, à Mohamad Assoum et à Phil
et d’un second doctorat en science de pour leur dur labeur dans l’élaboration de
la Liverpool John Moores University cette stratégie. Puissent vos divers conseils
(diplôme honorifique). David Molyneux est et contributions continuer à faire vivre ce
Professeur émérite à la Liverpool School document et lui permettre d’éclairer les
of Tropical Medicine et à l’Université de travaux à venir.
Liverpool, président du Comité consultatif
technique pour le programme Ascend
5
Avant-propos
Le présent document constitue la seconde stratégie de Sightsavers sur
le thème des maladies tropicales négligées (MTN). La précédente avait
permis à Sightsavers d’aborder des thèmes ambitieux. Cette nouvelle
stratégie reprend ces mêmes thèmes, mais nous conduit désormais,
avec le reste de la communauté de lutte contre les MTN, vers les
objectifs d’élimination inscrits dans la feuille de route pour les MTN
2021–2030 de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). À travers
cette stratégie, nous entendons répondre aux défis et tirer parti des
possibilités soulevées dans cette feuille de route. Il s’agit de notre
contribution au programme mondial d’élimination des MTN.
Nos efforts, associés à ceux de Je sais que nos avancées vers
nombreux autres partenaires, en vue l’élimination des maladies n’iront pas
de l’élaboration et de la mise à l’échelle sans heurts. Toutes sortes d’obstacles
des approches communautaires visant se présenteront sur notre route et, bien
l’administration massive de médicaments que ce document se montre optimiste
(AMM) dans les années 1980 et 1990, et confiant quant à la capacité des
ont ouvert la voie des programmes de différents pays à atteindre les objectifs
lutte contre les MTN en Afrique. Notre et étapes du processus d’élimination, j’ai
travail sur le Projet de cartographie conscience que cela ne sera possible qu’à
mondiale du trachome, initié en 2012, a travers la reconnaissance et la résolution
été reconnu comme l’un des événements collective des difficultés auxquelles ces
clés du programme d’élimination de programmes s’exposent (et que nous
cette maladie. Dans le cadre de notre identifions dans la présente stratégie).
premier plan de lutte contre les MTN, Nous devons nous approprier les
nous avons investi dans la santé principes transversaux exposés dans
numérique et la mise en relation des cette stratégie et, sans perdre de
programmes de lutte contre les MTN vue nos objectifs et perspectives
avec les programmes relatifs à l’eau, stratégiques, nous assurer que notre
l’assainissement et l’hygiène (EAH), appréhension de ces obstacles
ce qui nous a permis de démontrer le s’accompagne toujours d’une capacité
caractère innovant de nos approches, d’adaptation, de créativité et d’inclusion.
ainsi que notre capacité à assumer un
leadership à l’échelle internationale.
6 Stratégie thématique de lutte contre les MTN 2021-2030
Nous publions cette stratégie au nous avons travaillé pendant de
moment où notre planète se résout nombreuses années. Ces approches
à affronter la pandémie mondiale de permettent d’atteindre les populations
COVID-19 et à y faire face. Les actions les plus inaccessibles et de les informer
menées dans le cadre des programmes sur la maladie et les programmes de
de lutte contre les MTN concernent un vaccination en diffusant des messages
sixième de la population mondiale. Les pour encourager le plus grand nombre
programmes que nous soutenons ont à adopter de nouveaux comportements.
eux-mêmes été adaptés pour inclure la Comme l’a dit le Professeur Stephen
promotion de nouveaux comportements Hawking au mois de décembre 2017,
permettant d’enrayer la pandémie. Le alors qu’il célébrait le premier milliard
déploiement d’un programme mondial de traitements contre les MTN
de vaccination débutera en 2021. Je administré avec notre soutien : « Aucune
ne serais pas surpris de constater que organisation ne peut espérer éliminer,
nos programmes de lutte contre les à elle seule, les maladies tropicales
MTN jouent un rôle dans ce travail négligées. C’est un effort qui nécessite
de vaccination, en particulier à travers la coopération d’un ensemble d’acteurs
les approches centrées sur la gestion variés pour permettre au collectif de tirer
communautaire que nous avons parti des forces propres à chacun de ses
développées et sur lesquelles membres. » Ce document reflète notre
effort collectif pour éliminer les MTN et
représente la contribution de Sightsavers
à ce partenariat international.
Les programmes de
lutte contre les MTN
concernent un sixième Simon Bush
de la population Directeur responsable de la lutte
mondiale. contre les maladies tropicales négligées
Sightsavers
7
© Sightsavers/Dominique Catton
L’entomologiste Njikam
Soulé explore la rivière
Nja, au Cameroun,
à la recherche de larves.
Résumé analytique
La route vers l’élimination des MTN est Bien qu’elles constituent toutes des MTN
longue et semée d’embûches. Chez à chimiothérapie préventive, seules deux
Sightsavers, nous sommes fiers de affectent plus particulièrement les yeux.
poursuivre notre route avec notre nouvelle Cela signifie que les actions menées dans le
stratégie de lutte contre les MTN pour cadre de la lutte contre ces maladies passent
la période 2021-2030, qui entend faire en grande partie par des plateformes
avancer notre projet de créer un monde communes, y compris celles utilisées pour
où la cécité évitable n’existe plus et où les l’AMM. Par conséquent, en nous concentrant
personnes souffrant de handicaps font sur ces cinq MTN, nous renforçons notre
partie intégrante de la société, à égalité avec action et optimisons nos ressources.
les autres. Pour s’assurer qu’une communauté aussi
Le présent document met en évidence les large que possible s’embarque à nos côtés
nouveaux objectifs de Sightsavers dans dans la lutte contre les MTN, nous avons
sa lutte contre les MTN et se propose de développé notre théorie du changement en
cartographier les différents moyens d’y appuyant notre travail sur des documents
parvenir dans la période stratégique qui internationaux de premier ordre : la feuille
s’ouvre. Notre approche est parfaitement de route pour les MTN 2021-2030 de
conforme aux priorités énoncées dans l’OMS, le Cadre de viabilité de l’OMS relatif
les plans directeurs de lutte contre les à la lutte contre les MTN et les objectifs
MTN émis par les pays où ces maladies de développement durable des Nations
sont endémiques. Aujourd’hui comme Unies. Il s’agit de documents ambitieux qui
demain, nous concentrons nos efforts nous ont permis d’augmenter le niveau
sur cinq MTN : les vers intestinaux d’exigence de notre stratégie et de notre
(géohelminthiases), la filariose lymphatique théorie du changement.
(FL), la cécité des rivières (onchocercose),
la schistosomiase et le trachome.
8 Stratégie thématique de lutte contre les MTN 2021-2030Nous avons identifié deux perspectives et nous sommes déterminés à conserver la
fondamentales qui détermineront le cadre même souplesse d’action pour la décennie
de notre action contre les MTN : à venir.
• renforcement des systèmes de santé Ce document aborde quelques-uns
• mise en œuvre d’un accès universel des principaux défis qui risquent de
aux soins de santé compromettre l’élimination des MTN,
Trois objectifs clés nous guideront dont la nécessité d’intervenir dans
ensuite vers la réalisation de ces des environnements complexes et de
perspectives fondamentales : décloisonner nos efforts pour mettre en
place un travail collaboratif et former des
1. Lutter contre les lacunes et faiblesses partenariats. Cette stratégie explique
des systèmes de santé en vue d’une comment nous envisageons de relever ces
plus grande égalité de soins entre défis pour favoriser l’élimination des MTN
les patients et une meilleure efficacité dans l’ensemble des pays au sein desquels
de la surveillance sanitaire. nous agissons.
2. Appuyer la standardisation et la L’environnement des MTN étant instable
propriété des données au profit et en constante évolution, le contenu de
d’une prise de décision fondée ce document est basé sur des informations
sur des éléments probants. en date d’octobre 2020. Il ne constitue
3. Promouvoir l’accès universel aux soins pas un plan de travail opérationnel.
de santé par la garantie d’un accès Afin de mieux suivre et guider nos
équitable aux services d’inclusion et de avancées au cours de cette décennie,
lutte contre les MTN. nous développerons, en lien avec les
plans de travail annuels par pays et par
Nous avons identifié six principes
projet, un plan de travail annuel fondé
transversaux de lutte contre les MTN, qui
sur les approches transversales que nous
sous-tendent l’ensemble de nos travaux :
avons identifiées.
• Intégration
Chaque année, nous nous pencherons
• Innovation et apprentissage
d’abord sur le plan de travail annuel
• Recherche et fiabilité des données précédent avant de concevoir son
• Plaidoyer successeur, qui prendra en compte
• Équité l’ensemble des nouveaux domaines
• Responsabilité environnementale d’action et des problèmes rencontrés
au fil des derniers mois.
Nous mettons un accent particulier sur la
coordination entre notre travail de lutte Améliorer la santé des populations les
contre les MTN et le reste des activités plus défavorisées tout en optimisant nos
de Sightsavers, et nous efforçons toujours ressources reste au cœur de notre mission.
d’aller plus loin dans ce sens. Nous
pourrons tirer des enseignements des
nombreuses expériences qui caractérisent Pour obtenir des informations
notre organisation, et ainsi garantir la générales sur l’action de Sightsavers
mise en place de programmes efficaces, dans la lutte contre les MTN, consultez
innovants et performants. nos documents de travail : www.
sightsavers.org/protecting-sight/
Sightsavers a su s’adapter aux défis sociaux ntds/ntd-briefs
et politiques qui ont marqué la dernière
décennie, à commencer par la COVID-19,
9© Sightsavers/Zinyange Auntony
Rosa Mustar fait sécher les récoltes de sa ferme dans son village de Namila, dans le district
de Nacarôa, au Mozambique. Grâce à la chirurgie, Rosa est désormais guérie du trichiasis.
Lutte contre les MTN :
notre théorie du changement
Notre théorie du changement relative aux MTN insiste sur le fait que nos
investissements en faveur d’approches décloisonnées de la maladie peuvent
aider à résoudre des problèmes de viabilité à plus long terme et ainsi conduire au
renforcement de nos systèmes de santé et à des avancées vers l’accès universel
aux soins de santé. Elle s’articule autour de la place qu’accorde Sightsavers
aux partenariats avec les gouvernements dans ses actions de lutte contre les
MTN. Sightsavers aide les communautés, les établissements de santé et les
gouvernements nationaux et infranationaux en leur fournissant les compétences
et les outils (nos « contributions ») qui feront émerger des « systèmes de santé
publique intégrés et plus forts, disposant des ressources et des capacités
nécessaires à la mise en œuvre d’un accès universel aux soins de santé pour
lutter contre les MTN » (l’« impact » général).
10 Stratégie thématique de lutte contre les MTN 2021-2030Impact Des systèmes de santé publique intégrés et plus forts,
disposant des ressources et des capacités nécessaires
à la mise en œuvre d’un accès universel aux soins
de santé pour lutter contre les MTN
Résultats Les communautés...
• Déploient une AMM inclusive avec une couverture adéquate.
• Mènent des actions d’éducation à la santé pour prévenir
l’émergence des maladies.
• Prennent un nombre croissant de mesures dans le domaine de l’EAH.
Les établissements Les gouvernements Les gouvernements
de santé... infranationaux… nationaux…
• Surveillent • Supervisent • Assurent la gestion
la couverture et l’efficacité des et la coordination des
le caractère inclusif programmes et leur différents partenaires.
de l’AMM. caractère inclusif.
• Collaborent avec d’autres
• Gèrent les données • Évaluent la qualité directions ministérielles.
postopératoires. des données. • Vérifient la conformité
• Suivent la charge • Utilisent les données aux directives de l’OMS
de morbidité. et les résultats de pour l’élimination et le
la recherche pour contrôle des maladies.
• Génèrent des
données et s’en hiérarchiser l’usage • Utilisent les données
servent pour faire des ressources et la et les résultats de
apparaître les conduite des actions. la recherche pour
obstacles, identifier hiérarchiser l’usage
les lacunes dans les des ressources et
connaissances et orienter la prise
hiérarchiser l’usage de décision.
des ressources.
Conséquences • Les gouvernements et les partenaires locaux sont responsables
des normes de qualité et d’inclusion.
• Le gouvernement et les partenaires locaux ont les capacités
nécessaires à la gestion des systèmes d’information sanitaire.
• Le gouvernement et les partenaires locaux sont en mesure de conduire des
programmes exhaustifs et productifs de prévention et de contrôle des maladies.
Contributions Sightsavers...
• S’engage auprès des gouvernements et des partenaires pour
penser et développer des plateformes, outils et processus
intégrés de lutte contre les MTN, afin de soutenir l’élimination
des maladies et la viabilité des systèmes de santé sur le long terme.
• Soutient la recherche opérationnelle afin de répondre aux défis
posés par les programmes et aux lacunes dans les connaissances.
• Mène un travail de coordination des systèmes et processus existants afin
de limiter la segmentation et de promouvoir une gouvernance nationale
des programmes et une prise de décision fondée sur des paramètres fiables.
Figure 1 : La théorie du changement de Sightsavers relative aux MTN
11© Sightsavers/Rob Beechey/QE Jubilee Trust
Andrea Malimi s’occupe de détecter des cas de trachome en Tanzanie. Son travail consiste
à identifier les personnes susceptibles de souffrir du trachome pour leur permettre d’être
pris en charge dans des établissements de santé.
Notre feuille de route
Sightsavers a pour finalité de faire émerger un monde où la cécité évitable
n’existe plus et où les personnes souffrant de handicaps font partie intégrante
de la société, à égalité avec les autres. Sightsavers considère que l’élimination
des MTN permettrait d’agir sur les causes profondes de certains handicaps et
qu’elle ne peut s’envisager qu’à travers un accès équitable à des services de
santé efficaces. Dans le cadre de notre théorie du changement, nous présentons
au verso deux perspectives fondamentales, ainsi que les objectifs et les principes
transversaux de Sightsavers pour la concrétisation de ces perspectives.
12 Stratégie thématique de lutte contre les MTN 2021-2030Finalité
Un monde où la cécité évitable n’existe plus et où les personnes souffrant
de handicaps font partie intégrante de la société, à égalité avec les autres.
Mission
Nous sommes une organisation internationale et nous travaillons
avec des partenaires dans les pays en voie de développement
pour combattre la cécité évitable et promouvoir
l’égalité pour les personnes en situation de handicap.
Perspectives de la lutte contre les MTN
Renforcement des Mise en œuvre d’un accès
systèmes de santé universel aux soins de santé
Objectifs de la lutte contre les MTN
Lutter contre les Appuyer la Promouvoir
lacunes et faiblesses standardisation l’accès universel
des systèmes de et la propriété des aux soins de santé
santé en vue d’une données au profit par la garantie
plus grande égalité d’une prise de d’un accès équitable
de soins entre décision fondée aux services
les patients et une sur des éléments d’inclusion et
meilleure efficacité probants. de lutte contre
de la surveillance les MTN.
sanitaire.
Principes transversaux de lutte contre les MTN
Intégration, innovation et apprentissage, recherche et fiabilité
des données, plaidoyer, équité, responsabilité environnementale
Facteurs extérieurs : appuis et défis
Cadres politiques internationaux, cadre de l’OMS pour
l’élimination des maladies, collaborations et partenariats,
complexité des environnements d’intervention
Figure 2 : Finalité et mission de Sightsavers, perspectives et objectifs
de la lutte contre les MTN
13Perspective 1 : Renforcement
des systèmes de santé
L’adjectif « négligées », dans l’expression « maladies tropicales négligées », renvoie
notamment à l’incapacité des systèmes de santé défaillants à prendre en charge
les MTN. Les systèmes de santé, souvent surchargés, sont confrontés à une double
difficulté : renforcer leurs services de prévention tout en gérant les cas de MTN existants.
Parallèlement à notre travail de prévention et de réduction du nombre de cas de MTN,
nous avons besoin de systèmes de santé plus solides, qui pourront garantir une prise
en charge efficace par les services de soins de santé primaires.
Conformément aux éléments constitutifs les communautés ont la possibilité
d’un système de santé définis par l’OMS, d’administrer des traitements, de
nos programmes de lutte contre les MTN favoriser l’accès à la chirurgie et
sont fondés sur une volonté de mettre les d’améliorer l’orientation des patients au
gouvernements aux commandes en veillant sein des différents services.
à ce que les points suivants participent du
renforcement des systèmes de santé des • Financement : le plaidoyer en faveur
différents pays. Nous présentons ci-après d’un financement national permet de
les six éléments constitutifs définis par mettre en œuvre des modèles locaux et
l’OMS et la façon dont notre approche des coûts adaptés pour l’administration
s’inscrit dans leur continuité. de traitements contre les MTN, ce qui
renforce le financement des systèmes de
• Prestation des services de santé : nos santé dans son ensemble.
programmes et actions de lutte contre
les MTN sont administrés par des • Leadership et gouvernance :
systèmes de santé gouvernementaux, ce l’intégration du renforcement des
qui permet d’accroître les capacités des systèmes de santé aux objectifs de
services indispensables à la lutte contre contrôle et d’élimination des MTN
les MTN et de faciliter leur accès. recueille le soutien d’un leadership de
haut niveau ; Sightsavers est sensible
• Personnel de santé : le personnel aux besoins locaux et soutient le
des systèmes de santé possède les leadership local.
outils et compétences nécessaires
à la prise en charge des MTN ; Nous définissons ici les deux objectifs
plusieurs catégories de personnels de Sightsavers qui participeront à
d’encadrement reçoivent un soutien à la concrétisation de cette première
l’échelle nationale. perspective. Nous détaillerons également
les sous-objectifs correspondants, qui
• Systèmes d’information sanitaire : nous permettront de mettre en place des
les programmes nationaux de lutte indicateurs de performance et de suivre
contre les MTN sont pleinement nos avancées.
représentés au sein des systèmes
d’information sanitaire des différents
pays et les données relatives aux Le quatrième rapport de l’OMS
MTN sont intégrées à d’autres bases (2017) sur l’intégration des MTN est
de données, notamment celle relative
à l’eau, l’assainissement et l’hygiène. consultable à l’adresse suivante :
https://apps.who.int/iris/bitstream/ha
• Matériel et équipement : les ndle/10665/260289/9789242565447-
programmes d’élimination des MTN fre.pdf?
participent au renforcement de
l’approvisionnement en produits
médicaux, vaccins et technologies ;
14 Stratégie thématique de lutte contre les MTN 2021-2030Objectif 1 : Lutter contre les lacunes et faiblesses des systèmes de santé en vue
d’une plus grande égalité de soins entre les patients et une meilleure efficacité
de la surveillance sanitaire
Les faiblesses des systèmes de santé résultent souvent de lacunes en termes de capacités
et de moyens (matériels et financiers). Nous ne pouvons envisager l’élimination des maladies
qu’après avoir comblé ces lacunes, car les systèmes de santé devront ensuite être prêts
à prendre en charge les MTN comme faisant partie intégrante de leurs affaires courantes.
Cela implique notamment de fournir aux patients un soutien à long terme et d’empêcher
une éventuelle résurgence de l’infection par la mise en place de services de surveillance.
Pour atteindre cet objectif, de la surveillance communautaire,
Sightsavers apportera son soutien les bénévoles, les professeurs et les
dans les domaines suivants : autres catégories impliquées dans
les soins de santé primaires à l’importance
a. Renforcement des capacités du trichiasis trachomateux, de l’hydrocèle
du personnel de santé local et des autres morbidités liées aux MTN.
Situation actuelle : Il est essentiel de
b. Amélioration de l’infrastructure
pouvoir compter sur des personnels de
santé compétents, aussi bien au niveau des installations existantes
des soins primaires que de l’encadrement. Situation actuelle : Dans certains pays,
Les zones où les MTN sont endémiques les installations et les outils à disposition
souffrent souvent d’un manque de ne permettent pas d’atteindre les objectifs
capacités qui les empêche de prendre d’élimination. En chirurgie, les installations
en charge la morbidité des patients, ne correspondent pas du tout aux normes
de prévenir les handicaps ou de mettre en attendues. Le matériel pour la collecte,
œuvre un état des lieux et une surveillance la diffusion, le stockage ou l’utilisation
des maladies. des données n’est pas toujours présent
Actions à venir : Sightsavers continuera ni de bonne qualité. L’accès sécurisé aux
de soutenir la formation des personnels services EAH n’est pas toujours assuré.
de santé dans quatre domaines, en Actions à venir : Sightsavers prendra en
coordination avec les gouvernements. charge l’évaluation des établissements
Premièrement, nous contribuerons à de santé au niveau des soins de santé
accélérer l’embauche et la formation de primaires afin d’identifier les failles et les
personnels de santé capables d’évaluer, de lacunes qu’il s’agira ensuite de combler, en
diagnostiquer et de fournir une prise en coordination avec les gouvernements et
charge individuelle de qualité aux patients les partenaires. Nous mettrons l’accent sur
atteints de morbidité. Deuxièmement, l’amélioration des installations existantes
nous plaiderons pour que les programmes pour les opérations liées à l’hydrocèle
de formation nationaux destinés aux et au trichiasis, ce qui impliquera
docteurs, infirmiers et personnels de santé notamment de garantir que les chaînes
communautaires intègrent la prise en d’approvisionnement et de distribution
charge et le traitement de la schistosomiase des instruments chirurgicaux s’intègrent à
génitale féminine, du trachome et de la des systèmes nationaux. Pour combler les
FL. Troisièmement, nous participerons à lacunes matérielles telles que le manque
l’apport matériel et à l’effort de formation de téléphones portables ou d’ordinateurs,
pour rendre possible l’utilisation de nous avons la possibilité de collaborer
protocoles standardisés et de plateformes avec les gouvernements, les organisations
numériques par des équipes locales. Ainsi, non gouvernementales et les partenaires
les pays concernés pourront estimer la dans le domaine des technologies. Nous
prévalence des maladies et procéder à travaillerons en partenariat avec le secteur
des études d’impact et à une surveillance EAH pour garantir un accès sécurisé
préalable et consécutive à l’élimination. des établissements de santé à ces services.
Pour finir, nous sensibiliserons les acteurs
15c. Augmentation de la qualité et de la contre les MTN reposent sur le soutien
disponibilité des diagnostics effectués de donateurs extérieurs. La mise en place
en laboratoire et sur le terrain de financements nationaux représente une
Situation actuelle : L’accès aux diagnostics nécessité absolue pour les pays concernés,
pour le suivi des programmes, la en particulier lorsqu’ils atteignent leurs
vérification de l’élimination des MTN objectifs d’élimination et doivent prendre
et la surveillance post‑élimination sont en charge la surveillance post-élimination
limités et nécessitent d’être étendus. et les mesures d’intervention.
Les capacités locales sont souvent Actions à venir : Sightsavers soutiendra
insuffisantes. La mise en relation des les programmes nationaux de levée
réseaux de laboratoires nationaux fait et de collecte de fonds en œuvrant au
défaut et la mise en place de protocoles et succès et à la productivité des actions
de normes standardisées de transmission menées. Nous plaiderons auprès des
des informations est une nécessité. gouvernements et des donateurs
Actions à venir : Nous renforcerons les nationaux pour un engagement durable en
capacités nationales pour le diagnostic faveur de la surveillance et des mesures
des MTN, afin que l’exigence de d’intervention, après confirmation de
qualité se concrétise d’abord à l’échelle l’élimination des maladies.
nationale et se répercute ensuite dans
les régions et les localités, entraînant
une production de données de qualité
à tous les niveaux. Nous tâcherons
d’encourager la désaffection croissante
de la communauté internationale à l’égard
des techniques de diagnostic les plus
désuètes. Sightsavers apportera son
soutien au renforcement des capacités
des laboratoires, aux réseaux locaux
de laboratoires et de surveillance, ainsi
qu’à la mise en place et au maintien de Une équipe de Sightsavers pratique
protocoles d’assurance qualité régionaux une chirurgie du trichiasis dans un
et nationaux. Nous tâcherons d’inscrire bloc opératoire improvisé dans le
notre démarche dans la continuité des comté de Turkana, au Kenya.
programmes internationaux d’amélioration
de la qualité, de renforcer les chaînes Objectif 2 : Appuyer la standardisation
d’approvisionnement et de mettre en place
et la propriété des données au profit
des normes nationales pour la transmission
d’une prise de décision fondée sur des
© Sightsavers/Tommy Trenchard
des informations.
éléments probants
d. Plaidoyer pour un financement national
Forts de notre expertise en matière de
Situation actuelle : En règle générale, données et de systèmes, nous sommes
les gouvernements fournissent la main- bien placés pour faciliter une prise
d’œuvre et les infrastructures nécessaires de décision fondée sur des données
à l’exécution des programmes de lutte probantes, indispensable pour que les
contre les MTN. Cependant, il n’est gouvernements parviennent à l’élimination
pas rare que les ressources financières durable des MTN. Les pays reçoivent ainsi
consacrées aux programmes de lutte un soutien en matière de planification,
16 Stratégie thématique de lutte contre les MTN 2021-2030© Sightsavers/Dominique Catton
d’allocation des ressources, d’efficacité Actions à venir : Sightsavers aidera les
des programmes, de plaidoyer, de suivi des ministères de la santé à identifier et
progrès accomplis en vue de l’élimination à intégrer les informations cruciales
des MTN et de la réalisation des ODD. (prévalence des maladies, activités au titre
des programmes, stocks de médicaments,
e. Améliorer les infrastructures, la logistique données relatives à l’EAH, etc.) dans des
et la technologie des soins de santé systèmes publics de données appropriés.
Situation actuelle : Les programmes Nous ferons cela en prenant pleinement en
nationaux de lutte contre les MTN ne considération le fait que chaque pays a des
sont pas pleinement représentés dans les besoins particuliers, que les défis qu’il doit
systèmes d’information sanitaire à l’échelle relever et les opportunités qui s’offrent
nationale et infranationale, ce qui induit un à lui peuvent varier, ainsi que le fait que
manque de compréhension de la charge l’appropriation des données par les États
de morbidité par les gouvernements et requiert que nous soutenions des solutions
augmente le coût de la surveillance et pragmatiques et conformes aux systèmes
des activités de surveillance post-élimination. existants. Nous devons également
veiller à ce que les ministères de la santé
Actions à venir : Sightsavers travaillera de
disposent de formations suffisantes pour
concert avec les gouvernements afin de
collecter, stocker et analyser autant de
veiller à ce que les indicateurs de routine
données que nécessaire pour la prise de
des MTN nécessaires à la surveillance
décision et la planification.
des maladies soient bien intégrés dans
les systèmes de surveillance et de riposte g. Soutenir la normalisation sur l’élimination
et les systèmes d’information sanitaire. des maladies et d’autres mesures
Néanmoins, le seul fait d’intégrer des
indicateurs ne suffit pas à garantir la Situation actuelle : Tous les pays dans
qualité ni l’intégralité des données. lesquels nous travaillons ne sont pas dotés
Nous tâcherons donc de nous assurer de processus, d’indicateurs et de systèmes
que les personnes qui collectent et normalisés à l’échelle internationale. Dans
entrent ces données dans ces systèmes certains cas, il n’y a aucune normalisation.
sont correctement formées, et qu’une Actions à venir : Sightsavers facilitera
supervision adéquate est en place à tous la création et l’application de normes
les niveaux. acceptées à l’échelle internationale
pour une utilisation à tous les niveaux,
f. Soutenir l’appropriation des données notamment les indicateurs (tels que
par les États au moyen de systèmes les mesures relatives aux MTN, à
gérés à l’échelle nationale l’EAH, à l’inclusion, etc.), les procédures
Situation actuelle : Il arrive souvent qu’il de surveillance, les rapports (tels que
existe des incohérences entre les systèmes les protocoles de demande conjointe,
de données dans le cadre des programmes le formulaire de surveillance pour
de lutte contre les MTN et d’autres l’élimination du trachome, le projet
données cruciales liées à ces maladies. spécial élargi pour l’élimination des MTN
Ces différences engendrent des flux de [ESPEN]), les orientations nationales
rapports parallèles, remettent en question la pour la surveillance post-validation, les
gouvernance des données et compliquent diagnostics et l’assurance qualité.
l’utilisation dans le cadre d’une prise de
décision ou de la planification.
17Perspective 2 : Mise en œuvre d’un accès
universel aux soins de santé
Dans le cadre de nos travaux sur les MTN, nous avons la possibilité de faire
avancer les progrès en vue de la couverture sanitaire universelle. Nous
entendons par couverture sanitaire universelle la garantie pour toute personne
de bénéficier d’un accès à des services de santé de qualité, sans l’exposer à des
difficultés financières.
L’accès universel aux soins de santé figure
dans la cible 3.8 des ODD et constitue
l’une des pierres angulaires du treizième
programme général de travail de l’OMS.
En septembre 2019, les dirigeants
internationaux ont adopté une Déclaration
politique issue de la réunion de haut niveau
sur la couverture sanitaire universelle. Le
paragraphe 34 de la Déclaration engage à
« [...] intensifier la lutte contre les maladies
oculaires et bucco‑dentaires, ainsi que
contre les maladies rares et les maladies Abana Kumah, qui vit à Asubende
tropicales négligées, dans le cadre de la (Nigéria), est devenue aveugle des
couverture sanitaire universelle ». Cette suites d’une onchocercose contractée
Déclaration représente un engagement lorsqu’elle était jeune. Elle pose devant
politique considérable dans la lutte contre sa maison avec sa fille Efia Kruwah.
les MTN. Outre la volonté de redoubler
d’efforts dans la lutte contre les MTN,
les pays y reconnaissent (entre autres)
Voir la Résolution adoptée par
la nécessité pour les États membres de :
l’Assemblée générale des Nations
• Renforcer la prestation des soins Unies le 10 octobre 2019, disponible à
de santé primaire. la page suivante : http://www.undocs.
• Renforcer les systèmes d’information org/fr/A/RES/74/2
sanitaire.
• Fournir le financement nécessaire Objectif 3 : Promouvoir l’accès
pour appuyer la capacité de leurs universel aux soins de santé par
programmes sanitaires (y compris
concernant les MTN) en vue de réaliser
la garantie d’un accès équitable
les objectifs fixés en vertu de la aux services d’inclusion et de lutte
couverture sanitaire universelle. contre les MTN
L’objectif 3 visera à orienter nos efforts à Dans le but de promouvoir la
l’appui de l’accès universel aux soins de couverture sanitaire universelle,
santé, et trois sous-objectifs fourniront nous adopterons une approche
des indicateurs et permettront le suivi de multidimensionnelle, en donnant
nos avancées.
18 Stratégie thématique de lutte contre les MTN 2021-2030© Sightsavers/Ruth McDowell
notamment la priorité aux éléments et aux évaluations spécifiques à chaque
décrits ci-après pour lesquels maladie, afin d’identifier les besoins, puis
de défendre la programmation nécessaire.
les MTN peuvent apporter des
Une collaboration et une communication
contributions considérables visant à transversales seront essentielles pour
accéder à une couverture sanitaire veiller à ce que l’adaptation du programme
universelle et à renforcer les soit appropriée à la culture des nouvelles
systèmes de santé. zones concernées.
a. Atteindre les seuils de couverture b. Soutenir la prestation de services
et veiller à la viabilité de l’accès inclusifs visant à gérer la morbidité
à la chimiothérapie préventive à long terme associée aux MTN
Situation actuelle : Lorsque nous soutenons Situation actuelle : Comme indiqué
les gouvernements dans le cadre de la mise dans l’objectif 1, les compétences, les
en œuvre d’une AMM, nous veillons à ce installations et les services de gestion
que les seuils de couverture spécifiques de la morbidité associée aux MTN sont
aux maladies recommandés par l’OMS inégaux et de qualité variable. En d’autres
(tableau 1) soient atteints de manière termes, nombre de ceux qui nécessitent
durable. Pour ce faire, nous utilisons un des soins, des services et un soutien
système de distribution communautaire ne sont actuellement pas en mesure
soutenu par des agents de santé rémunérés d’en bénéficier.
et des bénévoles, ainsi que des plateformes
Actions à venir : Nous mettrons davantage
scolaires qui s’appuient sur les enseignants
l’accent sur les initiatives communautaires
et les programmes de santé scolaire pour
portant sur les soins aux patients, telles
traiter les enfants en âge d’être scolarisés.
que les groupes de soutien, les journées
Bien que nous continuerons d’adopter
d’apprentissage partagé et la défense des
cette approche à l’avenir, ces domaines font
droits individuels. Nous veillerons à ce que
partie de ceux que nous devons renforcer.
les personnes touchées par des maladies
Actions à venir : Nous concentrerons invalidantes liées aux MTN puissent
nos efforts sur le renforcement de accéder aux informations et à l’appui dont
l’accès universel aux soins de santé elles ont besoin, par exemple par le biais
en promouvant l’appropriation du d’organisations de soutien aux personnes
programme de lutte contre les MTN à handicapées. Conscients du fardeau que
partir du niveau communautaire. Cela représente la santé mentale des personnes
impose de dispenser des formations de souffrant de symptômes chroniques d’une
haute qualité et d’accorder davantage de MTN, nous poursuivrons nos efforts en
priorité à l’évaluation de la couverture afin vue de réduire la stigmatisation liée à
d’apporter les preuves de son accessibilité ces maladies et explorerons les listes qui
et de sa pérennité. L’appui à la réalisation permettent l’intégration des troubles
des cibles d’élimination des MTN d’ici à mentaux dans notre programme plus large
2030 requiert l’expansion géographique en faveur des personnes handicapées.
de l’AMM aux zones qui sont actuellement
dépourvues de traitement. En collaboration
avec les gouvernements et les
partenaires, nous utiliserons les données
épidémiologiques existantes et donnerons
la priorité au soutien à la cartographie
19Tableau 1 : Seuils de couverture par maladie, OMS
Maladie Cible
Filariose lymphatique Couverture épidémiologique ≥ 65 %
Cécité des rivières Couverture épidémiologique ≥ 65 %
Trachome Couverture épidémiologique ≥ 80 %
Couverture programmatique des enfants en âge d’être
Schistosomiase
scolarisés ≥ 75 %
Couverture programmatique des enfants en âge d’être
Helminthes intestinaux
scolarisés ≥ 75 %
c. Mener l’établissement de partenariats
aux échelons international et national
Situation actuelle : De nombreuses
personnes et de nombreux secteurs
doivent travailler ensemble en vue
d’assurer la réussite des programmes
de lutte contre les MTN et des travaux
post-élimination. Un leadership fort fait
actuellement défaut dans certains cas ; or,
il est nécessaire pour réunir ces secteurs.
Actions à venir : Sightsavers renforcera les
partenariats multisectoriels, rassemblant
les secteurs et leurs personnels à
différents niveaux – international, national
et infranational – selon les besoins. Parmi
ces secteurs figurent ceux de l’EAH
et de l’éducation, les organisations de
soutien aux personnes handicapées,
les équipes des systèmes d’information Surajo Khadi, agent de santé au sein de
sanitaire, les partenaires MTN, l’OMS, les l’établissement sanitaire Town Clinic, de
partenaires en matière de technologie, et la zone administrative locale de Jega,
les services de santé publique vétérinaire. dans l’État de Kebbi, au Nigéria.
Il est important de reconnaître que tous
les secteurs et toutes les organisations
ont des perspectives et des objectifs
spécifiques, et que toutes leurs priorités ne
s’aligneront pas. Sachant cela, Sightsavers
prendra l’initiative d’identifier les priorités
© Sightsavers/Rey Byhre
communes et de définir de quelle
manière les efforts pourraient profiter
à toutes les parties prenantes. Tel sera
également le dessein de nos travaux avec
les gouvernements aux niveaux national
et infranational.
20 Stratégie thématique de lutte contre les MTN 2021-2030© Sightsavers/Tommy Trenchard
Un garçon se lave
le visage près d’un puits
à Turkana, au Kenya.
Une bonne hygiène
est essentielle pour
réduire la fréquence du
trachome et des autres
maladies oculaires.
21Notre approche transversale
Six principes transversaux clés
Notre stratégie repose sur six principes clés : intégration, innovation et
apprentissage, recherche et fiabilité des données, équité, plaidoyer, et
responsabilité environnementale. Ils nous permettront d’atteindre nos objectifs
et de veiller à ce que l’élimination des maladies s’inscrive dans la durée, bien
après la fin de nos travaux dans les pays endémiques. Chaque principe sera
porté par l’un des membres de la direction du programme sur les MTN de
Sightsavers, qui contribuera à la promotion de son appropriation à l’échelle
de l’organisation et participera à la réalisation de nos objectifs.
Intégration Enfin, le troisième mode d’intégration
essentiel à notre travail est l’inclusion
L’intégration est une composante
systématique des MTN dans le système
fondamentale de notre méthode de travail ;
de santé au sens large. L’inclusion
nous la déclinons en trois modes :
systématique est fondamentale, car elle
Tout d’abord, nous aidons les permet de s’assurer que les gouvernements
gouvernements à intégrer les travaux disposent de moyens suffisants pour gérer
relatifs aux différentes MTN. En d’autres les MTN dans le cadre de leurs « affaires
termes, ils peuvent utiliser les mêmes courantes » après l’élimination des maladies.
interventions, plateformes et bases de
données pour lutter contre diverses Innovation et apprentissage
MTN. Aligner les programmes sanitaires
des gouvernements de la sorte permet L’objectif en matière d’innovation, comme
d’améliorer leur efficacité, ce qui a pour dans tous nos domaines d’action, est
conséquence de renforcer les systèmes d’accroître systématiquement l’efficacité
de santé, et de mieux gérer les soins, le de notre programmation, et ce sur tous les
contrôle et la prévention des MTN. plans. Pour nous, l’innovation signifie que
notre conception est axée sur l’utilisateur,
Ensuite, nous soutenons l’intégration que nous élaborons et testons des solutions
des travaux relatifs aux MTN dans d’autres créatives à des problèmes connus, que nous
secteurs. Nous travaillons ainsi main dans la tirons des enseignements de nos tests et
main avec les ministères et les partenaires que nous transposons à plus grande échelle
en concentrant nos efforts sur des domaines les solutions qui ont fait leurs preuves.
tels que l’éducation, l’EAH, le milieu L’engagement de tenir compte des besoins
universitaire, l’agriculture et la santé des programmes MTN, des ministères de
vétérinaire, etc. Nous ne pourrons réussir à la santé et des communautés et d’innover
éliminer les MTN que si nous travaillons de pour combler les lacunes constitue le cœur
concert avec ces secteurs, afin, par exemple, de cette approche.
d’accroître l’accès à l’eau, d’améliorer les
comportements en matière d’assainissement Dans les décennies à venir, Sightsavers
et d’hygiène, de renforcer les connaissances montrera l’exemple en matière d’innovation
et la compréhension relatives aux MTN dans deux domaines : nos travaux en
et aux domaines connexes, et d’intensifier matière de communication pour changer
la lutte antivectorielle. les comportements sociaux et nos
22 Stratégie thématique de lutte contre les MTN 2021-2030utilisations innovantes des données pour des maladies et finalement d’améliorer
la planification, la mise en œuvre, le suivi la surveillance des maladies ainsi que la
et l’évaluation. riposte contre celles‑ci. Nous tirerons
Ces dix prochaines années, les innovations des enseignements des résultats de
dans le domaine de la communication nos programmes, de l’espace élargi de
en vue de modifier les comportements développement et du secteur privé afin
sociaux joueront un rôle primordial d’innover dans ces domaines.
dans la pérennité de l’élimination des En tant qu’organisation, Sightsavers
maladies. La raison en est que le risque de encourage l’innovation dans le cadre des
recrudescence est souvent étroitement lié programmes grâce à notre personnel
aux comportements et aux modes de vie expérimenté et notre approche flexible
des communautés. de la conception des programmes. Nous
Alors que le monde continue sur la voie continuerons toutefois à améliorer nos
de la transition numérique, l’utilisation méthodes de travail pour générer et
innovante des données permettra aux adopter des solutions créatives et nous
gouvernements et à nos partenaires veillerons à ce que votre investissement
de mieux planifier l’allocation de leurs dans nos « affaires courantes » ne nous
ressources, de mieux prédire les tendances empêche pas pour autant d’innover.
Normalisation des méthodes et des techniques de surveillance
Tirer les leçons de l’expérience pour continuer à innover
Projet de Tropical Data Cartographie Normalisation
cartographie 2016 – à ce jour de l’élimination des évaluations
mondiale de spécifiques à
du trachome Initiative de l’onchocercose chaque maladie
collecte des
2012-2016 données visant 2018-2021 2019 – à ce jour
Cartographie à aider les Développer Collaboration
du trachome pays à mener des techniques avec les
dans 29 pays des études sur plus fiables et partenaires
le trachome efficaces de œuvrant en
cartographie de faveur de la lutte
l’onchocercose contre les MTN
et ESPEN afin
de normaliser
les méthodes
Figure 3 : Exemple d’innovations fondées sur l’expérience de Sightsavers en matière de
données de 2012 à ce jour.
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