LES TROUBLES DEMENTIELS - Cours IFAS Le Puy, Février Mars 2022- LIOUTAUD Alexandra, Cadre de santé
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LES TROUBLES
DEMENTIELS
Cours IFAS Le Puy, Février Mars 2022- LIOUTAUD Alexandra, Cadre de santé
1
Sommaire • Introduction • Vous avez dit…. « démence »…? 1. Définition 2. Epidémiologie et prises en compte en France 3. Symptômes • Classifications des pathologies • Évolutions • Rôle aide-soignant auprès de personnes atteintes de troubles démentiels 1. Au domicile 2. En établissement, jour, nuit 3. Risques • Les nouvelles approches thérapeutiques, non médicamenteuses 1.Thérapies des 5 sens ; Snöezelen 2. Sophrologie/ relaxation • Quelques clés, conseils Conclusion, sources, repères, biblio 2
VOUS AVEZ DIT… « DÉMENCE »…?
• 1. DEFINITION
OMS : « syndrome, généralement chronique ou évolutif, dans lequel on
observe une altération de la fonction cognitive (capacité
d'effectuer des opérations de pensée), plus importante que celle
que l'on pourrait attendre du vieillissement normal. »
« Le dément est un riche
devenu pauvre
tandis que l’idiot a toujours été pauvre » (Esquirol) .
3Article de presse, 2019, sources CNRS Paris : Démences en France et dans le Monde
4en France, prise en compte des démences :
Plan National Santé Maladie d’Alzheimer, lancé en 2008-2012 : la personne malade ;sa famille ; la
recherche; favoriser un diagnostic plus précoce, de mieux prendre en charge
prolongé d’un second Plan Maladies neurodégénératives 2014-2019, avec un budget plus important
et des développements
• Les Consultations Mémoires
• Les Accueils de Jour
• Les Cantou, PASA ET UHR
• MAIA - Maisons pour l’Autonomie et l’Intégration des Malades d’Alzheimer
• SSIAD :Équipes spécialisées Alzheimer en service auprès de Services de Soins Infirmiers à Domicile
• Plateformes d’Accompagnement et de Répit
• Unités Cognitivo-Comportementales
53. SYMPTÔMES
Ils sont répertoriés à des fins diagnostiques dans le DSM IV
( DSM = consensus international de critères permettant le
diagnostic d une pathologie) .
Le patient dément présente :
➢ DIMINUTION DES CAPACITES INTELLECTUELLES
➢ AMNESIE = des TROUBLES DE LA MÉMOIRE
➢ APHASIE = Une DETERIORATION DU LANGAGE
Successivement l’expression, l’élaboration puis la compréhension
du langage parlé, écrit et lu .
➢ APRAXIE = incapacité à réaliser une activité gestuelle malgré
des fonctions sensorielles et motrices intact et le maintien de la
capacité de comprendre les signes .
➢ AGNOSIE = incapacité à reconnaître ou identifier les objets
malgré des fonctions sensorielles intactes.
6➢AGNOSOGNOSIE = ABSENCE DE RECONNAISSANCE DES TROUBLES
➢PERTURBATION DES FONCTIONS EXECUTIVES = PERTE CAPACITES à penser
de façon abstraite , à planifier, à initier, à organiser son temps …
Il est nécessaire enfin pour affirmer un diagnostic de démence de mettre en évidence
un facteur organique (afin d’exclure les troubles mentaux non organiques) .
Par ex : une entrée dans la psychose, une dépression, une tumeur bénigne ou maline …
Le scanner participe également à l’orientation vers une démence puisqu’il montre une
atrophie corticale dans les états démentiels .
TAILLE NORMALE TAILLE ATROPHIÉE
COMPARAISON DES DEUX
7Classifications des démences
• LES DEMENCES DEGENERATIVES
• Différencier : Alzheimer/ Pick / démence Corps de Lewy
• Maladie d’ALZHEIMER
La maladie d'Alzheimer est une maladie neuro-dégénérative (perte
progressive de neurones) incurable du tissu cérébral qui entraîne la
perte progressive et irréversible des fonctions mentales et
notamment de la mémoire.
8Démence fronto-temporale Démence à Corps de Lewy
DémenceOu fronto-temporale et démence à Corps de Lewy
Maladie de Pick
DEFINITION
Démence du 3eme âge d’évolution rapide et sévère
Démence présénile, progressive, caractérisée par une Présence de corps de Lewy (inclusions situées sur les
atrophie cérébrale prédominant au niveau des lobes frontaux noyaux gris centraux et le cortex mis en évidence par le
et temporaux neuropathologiste Lewy en 1912) donnant son nom à la
maladie
CARACTERISTIQUES
- Entrée dans la maladie entre 60 et 69 ans
-déclin cognitif/Apathie
- Survie 6 à 8 ans
- Déficit de l’attention/Défaillance visuo-spatiale
- 1 fois sur 2 ATCD familiaux retrouvés
- Hallucinations récurrentes
- Impulsivité/juron/comportement injurieux
- Trouble délirant
- Deshinibition sexuelle +
- Syndrome parkinsonien possible
- Compulsions, mouvements répétitifs
- Hypo tension entrainant des chutes à répétition
- Troubles alimentaires type boulimie
- Parfois des syncopes
- Perte d’intérêt pour l’apparence physique
- Troubles du sommeil et dépression associée
- Troubles du langage
- Amnésie
- PAS de trouble mnésiques
- Patients très sensibles aux benzodiazépines
9• AUTRES DÉMENCES DÉGÉNÉRATIVES CONNUES
• Démence dans la maladie de Parkinson (20 à 30 % et après 10
ans d’évolution de la maladie)
• Chorée de Huntington
• Paralysie supra-nucléaire de Steel-Richardson
. . .
10• LES DÉMENCES VASCULAIRES Pour les autres catégories, il n’y a pas réellement
de syndrome démentiel mais plus des troubles de
20 à 30 % de l’ensemble des démences la mémoire et de la vigilance .
Elles représentent 10% des démences .
On retrouve dans l’histoire du malade des ATCD Il est fondamental de les identifier car leur
d’ AVC, HTA, problèmes cardio-vasculaires traitement permet la réversibilité des troubles :
(IDM) , cardiopathies (insuffisance
cardiaque) .
Démences médicamenteuses (neuroleptiques,
ATD…),
Début = brutal , souvent concomitant d’accidents
neurologiques (hématome sous dural post Démences métaboliques (carence en vit B12)
chute, AVC…)
Evolution = par à coups D’autres pseudo-démences peuvent être la
conséquence d’une atteinte physique : démence
Survie = moins longue que dans la maladie infectieuse (maladie de Creutzfeldt-Jackob ,
d’Alzheimer encéphalites herpétiques dans certains cas de
SIDA avancés ) , atteinte tumorale (qui comprime
• LES DÉMENCES MIXTES, certaines région du cerveau ) , traumatismes
SECONDAIRES ET PSEUDO (crâniens : particulièrement impressionnant chez
DÉMENCES les adolescents ; hématomes sous duraux et
extraduraux ).
Une démence mixte = association des éléments Il existe enfin des démences induites par des
évoquant un démence dégénérative et des
troubles vasculaires . comportements addictifs comme la démence
alcoolique ou syndrome de Korsakoff (amnésie
Par ex : un début de maladie insidieux et lent + un antérograde et fabulation majeure ) .
scanner cérébral montrant un infarctus
cérébral étendu .
11Focus sémantique
La démence est un terme général qui désigne
l’affaiblissement progressif de l’ensemble des
fonctions cognitives (mémoire, attention, jugement,
raisonnement) et comportementales.
C’est un syndrome, ce qui signifie qu’elle décrit un
ensemble de symptômes sans cause commune.
Un syndrome est différent d’une maladie, qui a des
symptômes spécifiques et une cause commune.
12Focus sur le syndrome de Korsakoff
134 stades d’évolution :
stades cliniques décrit par Gonthier (2010)
• La phase prodomale : ( non reconnue comme
étant un stade )
• Le stade de début : (repéré par les proches)
• Stade modéré
• Stade évolué :.=>Aggravation des symptômes
• Stade terminal
Cf tableau suivant résumant les troubles
notables
14Plan cognitif Plan comportemental
Ou psycho/social
IDD=> vol, infidélité du conjoint
HALLUCINATIONS=> visuelles/auditives/olfactives ou
tactiles
AGITATION=> verbale/motrice/vocale, agressive ou
AMNESIE => des faits nouveaux non
Ex : la date du jour, ce que la personne a mangé le midi INSTABILITE PSYCHOMOTRICE=> déambulation,
⇒ Des faits anciens
tasikinésie (incapacité à rester assis ou allongé)
Ex: le prénom de ses enfants, son nom de famille COMPULSIONS=> répétitions verbales, stéréotypies
( d’épouse pour les femmes mariées) . gestuelles .
⇒ Plongeon rétrogrades
EX: S. de Godot(le patient suit le soignant dans tous
APHASIE=>d’expression d’abord, puis de
ses déplacements)
comprehension
DESHINIBITION => trble du contrôle des émotions et du
APRAXIE (gestes)
comportement.
AGNOSIE (ne se reconnait plus dans le miroir)
APATHIE=> réduction de l’initiative motrice/cognitive
ALTERATION DU JUGEMENT/RAISONNEMENT
et du ressenti affectif
(peur de se mettre en danger ou au contraire inconscience face au
MANIFESTATIONS DEPRESSIVES
danger)
ANXIETE
TROUBLES DU SOMMEIL => rythme circadien perturbé
avec fragmentation des cycles + périodes
d’hyperactivité (syndrôme du coucher du soleil) .
TROUBLE DES CONDUITES ALIMENTAIRES/ SEXUELLES
Perte d’identité progressive, interne/externe
15Le rôle Aide-soignant auprès de personnes atteintes de
troubles démentiels
• La place de l’aide soignant auprès de ces patients est
CAPITALE : c’est lui qui va observer, accompagner,
stimuler, soulager, prendre soin de la personne
démente au quotidien .
• l’Aide Soignant le lien avec le reste de l’équipe soignante ;
il peut évaluer la pertinence du projet de soin /vie
établi en équipe pluridisciplinaire ou le besoin de le
modifier puisqu’il suit au quotidien l’évolution de la
maladie et l impact sur la personne soignée (en terme
de dépendance notamment) .
161.Pour les personnes vivant au domicile :
• Les types de suivi s’intègrent à une prise en charge par SSIAD / ADMR /
hôpitaux de jour essentiellement .
L’AS apporte une aide à la personne : soins de nursing ; il permet le maintien de la
communication en apportant : nouvelles de l’extérieur , le temps, l actualité .
L’aide soignant est alors un des rares lien social restant au malade .
Il est nécessaire que le soignant s’intègre à l’environnement du malade sans y
faire intrusion : il faudra respecter les rituels du patients (même s’ils vous
exaspèrent) car ils diminuent l’angoisse . La personne démente a besoin de
ces repères .
Se sont des interventions courtes = 20/30 min environ; plus longues ce sont des
aides à la vie, surveillance accrue : et là = « aide de vie »
Soins retrouvés = aide à la toilette, toilette au lavabo/au lit , aide au lever ,
habillage, capilluve, pédiluve, pose de bas de contention , change de protection,
aide au coucher . . .
ATTENTION : ces soins de nursing ne doivent pas occulter l’évaluation de
l’état moral , la communication avec le malade , mais aussi avec l’ aidant
principal
La stimulation douce et adaptée , la valorisation de ce que peux faire la personne
seront primordiales à ce stade .
17SURVEILLANCE DU BENEFICE/RISQUE MEDICAMENTEUX
EN LIEN AVEC L’IDE
Parmi ceux-ci les effets secondaires les plus fréquemment rencontrés sont :
LA SEDATION
LA CONSTIPATION
LES NAUSEES ou VOMISSEMENTS
LA RETENTION URINAIRE
LA SOMNOLENCE DIURNE
=> ATTENTION A LA TRACABILITE
18• EN RESUMÉ :
• La pertinence de l’accueil se fait par l’anticipation de l’entrée du Résident .
L’ AS : un recueil de données . Il prend connaissance du rythme de vie de la personne
Par ex : horaires lever/coucher/gouts/hygiène/occupations) et effectue les transmissions auprès de
l’équipe .
• L’ACCUEIL
• L’EVALUATION des capacités de la personne
• Par ex : texture alimentation/régime/suivi podologue( diabétiques, sous AVK), activités ludiques
adaptées/goûts vestimentaires/frilosité/sieste/douche…
• RELATIONS AVEC LA FAMILLE
• l’AS pourra, dans la mesure de ses compétences répondre aux questions de la famille, la
rassurer, expliquer une situation difficile .
19L’accompagnement au quotidien:
• Il se fait sur une période plus ou moins longue pouvant aller de quelques mois à une dizaine
d’années .
• On parle de soins palliatif puisqu’il n’y a pas possibilité de guérir le malade .
• L’AS tente de freiner l’aggravation de l’état du patient dément en :
- Luttant contre l’isolement relationnel et social ; en favorisant les relations humaines .
- Connaissant les habitudes de vie
- Favorisant la marche
- Veillant à l’hygiène/au confort
- Soignant son aspect
- Évitant la mise en échec
- Evitant de lui intimer des ordres sur un ton autoritaire/violent
- Maintenant chez lui la capacité du désir
- En gardant toujours à l’esprit que l’AFFECTIVITE DU DEMENT DEMEURE VIVE ET
SENSIBLE .
20La nuit :
rituels
sommeil fractionné naturellement
angoisses possible
L’attitude thérapeutique face à ces troubles est la médication ( hypnotiques, anxiolytiques à
vertue sédative) ou la contention ( port de pyjadrap) . Mais ces options sont limitées et sur
prescriptions , il est important d’élaborer des stratégies qui aideront la personne malade à se
détendre :
- Reveil en début de nuit , l’attitude du soignant déterminera le reste de la nuit => douce et
calme, souriant( la personne instinctivement reconnait la bienveillance), qui peut même
offrir une tisane , créer un moment convivial , raccompagner / réorienter le patient à sa
chambre .
- Laisser une lumière allumée peut rassurer la personne ( elle peut avoir l’effet inverse et
l’attirer )
- -En milieu ou fin de nuit, penser au passage aux WC ( la continence du sujet âgé doit être
stimulée) , le manque du mot peut simplement cacher ce besoin .
- La faim également peut réveiller le patient dément sans qu’il puisse s’exprimer clairement ,
proposer une collation si pas de contrindication : en parler à l’équipe de jour.
- transmissions
21Nouvelles approches thérapeutiques non
médicamenteuses
1. Thérapies des 5 sens
La mémoire sensorielle est maintenue bien après la perte du
raisonnement, du langage . Il s’agit du lien avec la toute
petite enfance , la madeleine de Proust .
Des formations toucher dans le soin, toucher massage
peuvent être mises en pratique dans les unités long séjour,
hospitalisation…
Des pièces spécialement aménagées peuvent être créer avec
des diffuseurs d’huiles essentielles , de la musique douce ou
des bruits de la nature .
222. Snöezelen
Le snöezelen est une stimulation multisensorielle contrôlée, une pratique visant à
éveiller la sensorialité de la personne stimulée, dans une ambiance sécurisante .
• Le snöezelen est une pratique non-directive.
3. Sophrologie/relaxation
Proposées aux patients ayant conservé certaines capacités cognitive, elle soulage l’anxiété,
revalorise le patient .
23Quelques clés, conseils
Un trousseau de clés psychogériatriques pour aider les malades âgés confus
Écrit par trois gériatres :
« La confusion d’une personne âgée , qu’il s’agisse d’un syndrome confusionnel ou
d’une confusion satellite de troubles neuropsychologiques, est difficile à
appréhender tant au plan diagnostique que sur sa prise en charge. » (limite floue).
« Elle s’accompagne souvent de désordres comportementaux voire de violences
interpersonnelles. Le bon sens gériatrique prime à tout modèle théorique.(…) des
soins adaptés personnalisés conduisent à des améliorations parfois
spectaculaires. »
Des pièges sont à éviter. (…)
« primum non nocere. »
Perturbation s’installant dans un temps court
Fluctuant dans la journée
Anamnèse importante
Aucune explication physique malgré examens: ce qui est différent de la démence
parfois des changements, stress, sociofamilial, environnemental
une étiologie doit donc être recherchée pour ne pas plaquer abusivement le
diagnostique de démence devant une confusion(…)ni trop vite de type Alzheimer,
mais peut être associée.
Source : revue Geriatrie n°44
Page 219
24Trousseau de clés (à prendre avec mesure )
A ÉVITER
Confronter coûte que coûte à la réalité
Parler aux proches des activités sexuelles
parler entre soi en sa présence
Infantiliser
Déshabiller ou découvrir sans tenir compte de sa pudeur
lui faire des choses sans lui dire ce qu’on fait
Accepter la frappe sans retour de recadrage
stimuler à outrance, mettre à l’épreuve
25CONSEILLÉ
Savoir s’excuser
Réhumaniser l’espace , la présentation physique et les tenues vestimentaires
Être courtois
proposer des choix et être prévisible
L’accepter tel qu’il est ; personnaliser les soins
Éviter de le laisser seul
un toucher rassurant
Investir le tact
l’accordage affectif empathique
26de la relation à l’autre…
Pourquoi des conseils sur des choses à dire ou pas , à faire ou être….? parce qu’il
s’agit de relation à l’autre et que vous êtes acteur du soignant que vous allez
devenir .
La réalité est une image mentale construite à partir de notre perception
on peut suggérer mais il peut être traumatisant d’imposer
la violence est difficile à vivre pour un soignant : mais il convient de ne pas agresser en retour
la stimulation à outrance est basée sur des injonctions : donc des ordres et cela peut être perçu comme agressif
Parler au malade confus c’est ne pas négliger ses capacités d’intelligence affective.
Empathie : définition : « Capacité de s'identifier à autrui, d'éprouver ce qu'il éprouve ».
http://www.cnrtl.fr/ Centre National de ressources Textuelles et Lexicales
IL faut de l’empathie pour aussi supporter les odeurs, les cris.
Selon la revue : Géraitrie et Psychologie neuropsychiatrie du vieillissement, l’article sur la Gestion des
comportements d’agitation verbale chez les personnes âgées souffrant de pathologie démentielle, page 35
les cris sont fréquents en gériatrie : en parler en équipe, brainstorming pour en décrypter les situations : cause ,
interventions possibles, évaluation des résultats : actions/résultats : cela est porteur de sens pour soigner, aider à
soigner.
27-Attirer l’attention de la personne en la nommant ; si elle
ne répond pas , lui toucher doucement l’avant bras
- Se positionner en face d’elle , établir un contact visuel, le
maintenir tout le long de la conversation .
- Si elle est assise se mettre à sa hauteur ; se pencher afin
qu’elle voit qui est en face d’elle .
- Aider la personne à trouver ses mots ; lorsqu’elle hésite,
lui en proposer deux afin qu’elle fasse son choix mais
éviter de trop la reprendre lorsqu’elle se trompe .
• Maintenir la - Capter son attention en posant des questions précises
sur le sujet qu’elle veut développer . Si elle se trouve dans
communication un groupe, diriger la conversation en évitant que deux
personnes parlent ensemble .
• faire face aux - Employer des phrases courtes et simples, les répéter,
faciliter les réponses, surtout lorsque la maladie est à un
troubles du stade évolué afin qu’elle puisse répondre par oui ou non
comportement (questions fermées) .
- Employer un ton calme , rassurant ( le stress aggrave la
maladie) ; la calmer lorsqu’elle s’énerve ou se met en
colère .
- Stimuler, encourager la personne dans ses effort s .
- Essayer de deviner ce qu’elle dit si on ne la comprend pas
: observer ses mimiques, les expressions du visage, son
comportement, ses gestes (communication non verbale).
- Expliquer à la personne ce qui va être fait avant de
28 rentrer en action .Conserver les activités comme :
! La toilette/l’habillage
L’alimentation et tout ce qui concerne le repas :
Poursuivre les
!
• l’associer à la préparation des menus, à la mise
du couvert ( attention toutefois aux contraintes
activités liées au fonctionnement , par ex : HACCP, la
marche en avant)
physiques ! La participation au ménage : balayer, essuyer la
poussière ; faire le lit
! L’accompagner pour des promenades journalières
! L’occuper en essayant de maintenir chez la
personne un sentiment de responsabilité, de
compétence ;
! Proposer des activités créatives : jardinage,
cuisine, chansons, musique, danse qui peuvent
être un plaisir sans égal
! Proposer la mise en place de repas thérapeutique
( excellent outil d’évaluation REEL des capacités
de la personne) .
! Si la personne résiste, il est inutile d’essayer de la
raisonner : arrêter quand elle s’ennuie ou quand
elle commence à s’agiter, ne pas lui faire faire
quelque chose qui lui déplait .
! L’objectif de l’AS sera d’inciter la personne à
• Toutes les occupations évoluer, à se mobiliser en veillant à redonner
quotidiennes peuvent être prétexte confiance ; il devra à tout prix éviter les
à prendre de l’exercice .Il faudra situations d’échec qui augmentent la régression .
en respecter les rythme afin
qu’elles servent de repères .
29- Prévenir les chutes : ranger le matériel (
fauteuils de transfert, déambulateurs,
rolators) pouvant faire trébucher
Pour les personnes continentes : laisser la
lumière des toilettes allumée ou une
veilleuse dans la chambre pour qu’elles
puissent se lever la nuit sans chuter dans
le noir .
- Penser à assurer une sécurité aux
fenêtres
• Préserver la sécurité du - Créer des repères pour identifier sa
chambre, sa place à table ( plan de table
patient dans son fixe), les toilettes, ceux du service .
environnement - Attention aux rivalités avec d’autres
personnes malades , elles peuvent mener
jusqu’à des rixes ; il est important de les
prendre en compte .
- Attention aux fugues
Les personnes atteintes de démence ont des capacités
d’adaptation réduites vis-à-vis du changement . Elles Évaluation devant un patient à risques
auront plus de chance de conserver une activité
normale si elles trouvent des points de repère dans Elles peuvent avoir des conséquences
leur cadre de vie dramatiques ( risque d’AVP, de décès )
Services fermés, alerte si absence d’un
À un certain stade de la maladie, il faudra cependant résident , bracelets anti-fugue …
changer les habitudes pour leur sécurité .
30CONCLUSION
• Restez humains avec bon sens
• Bonne continuation dans vos études
Merci de votre attention.
Cours IFAS Le Puy, Février Mars 2022- LIOUTAUD Alexandra, Cadre de santé
31Sources, repères, bibliographie
• votre livret de formation
• vos formateurs; les encadrants en stages; la vie
• Revues : sources presses et littératures diverses dont :
• Gérontologie et société, 2011/3 (vol. 34 / n° 138), p. 127-142. DOI : 10.3917/gs.
138.0127. URL : https://www.cairn.info/revue-gerontologie-et-societe1-2011-3-
page-127.htm; article :« À quel âge est-on vieux ? La catégorisation des âges : ségrégation
sociale et réification des individus »,Ennuyer Bernard
• Journal des psychologues, mensuel, février 2017, ISSN/ 0752-501, N°344; article pages
57 à 61 : « Évaluation et intervention non médicamenteuse auprès de personnes âgées
dépendantes », Tonna S.
• Gériatrie et Psychologie & Neuropsychiatrie du vieillissement, Mars 2017, ISSN /
2115-8789, volume 15 N°1, pages 35 à 46 : « Gestion des comportements d’agitation
verbale chez les personnes âgées souffrant de pathologie démentielle », Berastegui/
Monfort/Boudin
• Soins Gérontologie, bimestrielle,
• Mai/juin 2017 ISSN / 1268-6034 , N° 125
• Janvier/février 2019, N°135
Cours IFAS Le Puy, Février Mars 2022- LIOUTAUD Alexandra, Cadre de santé
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