Les effets apaisants du massage des mains - HES-SO
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DOSSIER LA TENDRESSE DANS LES SOINS
Les effets apaisants du
Une recherche atteste que le massage des mains de personnes âgées souffrant de démence
contribue à diminuer leur niveau de stress et d’agitation. Ce geste a également des effets
bénéfiques sur les soignants.
Le massage des mains de per- de santé et un soigné. Néanmoins, on niveau d’agitation (grille Cohen-Mans-
sonnes agitées et atteintes de démence observe chez les soignants une réticence field agitation inventory (CMAI)) ont
est un acte a priori simple, voire banal, au contact physique avec ces patients. été mesurés avant et après le massage,
qui pourtant cristallise une combinaison Les professionnels redoutent en effet leurs auprès de 40 patients hospitalisés atteints
de savoirs et de savoir-faire issus de comportements parfois imprévisibles, de démence, qui ont bénéficié durant
plusieurs disciplines. Nous avons intégré leurs mains souvent souillées malgré les trois semaines consécutives soit de mas-
cette pratique au sein d’une unité d’hos- soins d’hygiène, ou encore la peur de sages des mains (20 patients), soit de
pitalisation pour personnes souffrant de susciter des comportements sexualisés soins usuels (20 patients). Du côté des
démence, comme un outil supplémentaire inappropriés. Pour être bénéfique, le mas- 14 soignants participant à l’étude, les
auquel peuvent recourir les soignants. sage nécessite donc un contexte favorable biomarqueurs du stress et de l’humeur
Nous présentons ici l’ensemble de la pour le bénéficiaire mais également pour (mesurée à l’aide d’un questionnaire, 2)
démarche de recherche effectuée pour celui qui prodigue le soin. ont été comparés à d’autres moments où
en mesurer ses effets auprès des patients Les préalables relationnels et contextuels ils réalisaient des tâches administratives.
et des soignants. au massage des mains sont ainsi multiples Par ailleurs, pour avoir des données quali-
et demandent d’établir un lien de confiance tatives relatant leur expérience, des focus
UNE RELATION HUMAINE mutuel. Des connaissances sur l’étiologie groupes ont été effectués à trois reprises,
Masser les mains d’un patient agité et de l’agitation et les principes théoriques avant, pendant et en fin d’étude.
souffrant de démence constitue un acte en rapport avec le toucher aux personnes – Lors de la deuxième semaine post-mas-
relationnel réconfortant, qui favorise aussi âgées sont donc nécessaires. sage, les résultats ont indiqué des diminu-
la détente du bénéficiaire, comme le Le psychologue Prayez a ainsi concep- tions significatives des deux biomarqueurs
montrent les résultats de la recherche que tualisé un « cycle du contact » (décrit du stress chez les patients recevant le
nous détaillons plus loin. Ces massages plus loin), utile à déployer pour tout massage. Sur la durée totale de l’étude,
diminuent également les comportements contact physique avec un patient. Notre un changement significatif des biomar-
d’agitation et révèlent par ailleurs des expérience d’enseignement démontre queurs en faveur du groupe massage a ainsi
effets bénéfiques sur les soignants. Ce que ce processus favorise l’apparition pu être observé. Ces résultats rejoignent
soin semble donc mobiliser en l’espace de d’effets particulièrement positifs pour ceux issus de travaux récents auprès de
quelques minutes les forces et les vulné- le bénéficiaire du geste et celui qui le personnes sans atteintes cognitives (3).
rabilités de deux individus qui acceptent, réalise. Cette démarche a structuré le – Sur l’ensemble de l’étude, le niveau
mutuellement et tacitement, de se livrer protocole du massage des mains présenté d’agitation des personnes massées ten-
l’un à l’autre. Il permet ainsi de rétablir, ici. Elle permet aux soignants de pouvoir, dait à s’abaisser davantage que celui
pour quelques instants, une relation un si nécessaire, s’adapter rapidement aux du groupe contrôle, ce qui corrobore de
peu plus égalitaire entre un professionnel besoins manifestés des patients. même les résultats d’une nouvelle revue
d’écrits (4).
DES RÉSULTATS ENCOURAGEANTS – Par ailleurs, cette recherche met en
Cette recherche visait donc à mesurer, évidence des niveaux moyens de bio-
de façon quantitative et qualitative, marqueurs de stress particulièrement
Corinne SCHAUB les effets du massage des mains sur le élevés des participants, comparativement
stress et l’agitation de patients atteints à ceux des adultes plus âgés en bonne
Infirmière, MA, MSc, PhD, Professeure de démence et sur le stress et l’humeur santé. Ces résultats pourraient indiquer
HES associée, Haute école de santé Vaud des soignants (1). un dérèglement aussi bien de l’axe hypo-
(HESAV), Haute Ecole Spécialisée de Suisse Des biomarqueurs de stress (cortisol – sC thalamo-hypophyso-surrénalien (HHS)
Occidentale (HES-SO), Suisse. et alpha-amylase – sAA salivaires) et le (5, 6) que celui du système nerveux
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LA TENDRESSE DANS LES SOINS DOSSIER
massage des mains
© Cécile Veilhan
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DOSSIER LA TENDRESSE DANS LES SOINS autonome (ANS) (7), ce qui participerait et les difficultés, ce qui pourrait indi- à expliquer l’hyperréactivité de certains quer que les focus groupes ont joué un de ces patients (8). rôle dans la conscientisation et l’ex- – Chez les soignants, le cortisol salivaire plicitation de leurs freins personnels a diminué de manière significative aussi face au massage. Ces séances ont en bien lorsqu’ils massaient que lorsqu’ils effet donné l’occasion aux soignants réalisaient leurs tâches administratives d’échanger sur leurs perceptions, par au bureau infirmier. Mais l’alpha amylase une démarche qui s’apparente à de la salivaire a augmenté de manière plus supervision. Réalisée sur une longue importante lors des massages, ce qui peut durée, l’étude a permis aux soignants s’expliquer par la vigilance nécessaire de déconstruire une certaine idéalisation pour installer le patient confortablement du massage des mains. Les soignants et prévoir un environnement rassurant et ont été confrontés au fait que masser adéquat. L’humeur des soignants s’est ces patients « c’est compliqué », mais améliorée sur le plan du sentiment d’éner- enthousiasmant « quand ça marche ». gie et s’est rapprochée du seuil significatif L’étude leur a permis, à travers la pra- sur le plan de la perception de calme. tique du massage et l’échange de leurs – D’un point de vue qualitatif, lors des expériences, de construire une vision focus groupes, les soignants ont exprimé plus contextualisée et réaliste de l’intérêt un grand intérêt pour cette intervention, de ce geste dans les soins. Le massage même si celle-ci s’est révélée parfois des mains semblait pouvoir restaurer, au complexe, du fait notamment de cer- moins pendant quelques minutes, une tains comportements imprévisibles des relation plus horizontale et personnelle patients. Les expériences de massage dans la dyade patient-soignant du fait de oscillaient d’un pôle positif à un pôle l’implication émotionnelle du soignant. plus compliqué. L’activité nécessite en Cette approche leur permettait ainsi de effet pour eux un engagement très per- se reconnecter à des patients vivant par sonnel, qui les confronte à leurs propres moments dans d’autres temporalités, besoins et difficultés face au toucher et à comme observé dans plusieurs études l’intimité. Leurs émotions allaient d’une (9, 10). Finalement, les discours des intense satisfaction quand le massage se soignants suggèrent que le massage passait bien et que le patient montrait des pourrait mettre en jeu des mécanismes signes de détente, à une forme d’inconfort en rapport avec les systèmes d’attache- quand il refusait le soin ou l’interrompait ment, mécanismes souvent mobilisés sans raison clairement compréhensible. Il chez les personnes âgées lors d’une était également difficile pour le soignant hospitalisation (11). Le massage pourrait d’être confronté à des odeurs nauséa- donc participer d’une manière ou d’une bondes, à des mains sales, ou encore à autre à la construction d’un rapport de des comportements sexualisés. L’étude confiance pouvant favoriser l’attache- étant réalisée durant leurs heures de ment (12). travail, les soignants ont également relaté combien leur propre état émotionnel DÉMENCE ET AGITATION pouvait positivement ou négativement Afin de réaliser cette étude clinique « contaminer » le patient, cette conta- dans de bonnes conditions, nous avons mination étant en outre potentiellement effectué au préalable un recueil étio- réciproque. À plusieurs reprises, ils ont en logique des comportements d’agitation effet raconté qu’en observant le patient des personnes atteintes de démence se détendre, ils se détendaient aussi, hospitalisées (13). Ces comportements mais que leur propre stress pouvait aussi sont le fruit de besoins physiques et renforcer l’agitation initiale du patient. psychiques divers associés au syndrome Ainsi, les conditions de bien-être person- démentiel qui sont encore trop souvent nel apparaissent comme des exigences insuffisamment décelés et satisfaits par préalables incontournables pour que le les soignants. La littérature montre qu’ils massage se passe bien et produisent des sont corrélés à un haut niveau d’inconfort effets favorables pour le patient, et par et représentent, selon les experts, un ricochet, le soignant. signe tangible de détresse émotionnelle. Suite à l’étude, les soignants ont spon- Ces comportements sont liés à l’état tanément adopté le massage des mains de santé globale du patient, ses carac- comme un outil de soin complémentaire, téristiques personnelles, ses médica- alors qu’ils en avaient perçu les limites tions, son environnement et ses relations 66 SANTÉ MENTALE | 224 | JANVIER 2018
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sociales, d’autant plus si ces étiologies suggère que des pressions tactiles modé- 4 étapes décrites par Prayez (23) qui per-
se combinent. Plus particulièrement, il rées stimuleraient ces récepteurs cutanés, met à tout moment au soignant d’évaluer
apparaît que les troubles relationnels qui activeraient alors le système limbique l’effet de son geste sur le patient (atteint
soignants soignés peuvent aggraver les et ses structures hypothalamiques impli- de démence ou non), afin de rapidement
comportements d’agitation. En effet, qués dans la sécrétion de cortisol (18, l’ajuster si nécessaire.
ces manifestations suscitent de forts 19). Par ailleurs, le toucher, outre ses – La première étape correspond au pré-
sentiments d’impuissance et de stress nombreuses fonctions physiologiques, est contact. Cette étape, passive, permet au
chez les professionnels, émotions qui utilisé comme un nécessaire et subtil outil soignant de se centrer sur lui-même afin
peuvent les conduire à se distancer physi- de communication sociale. Il est essentiel de se rendre disponible à lui-même et
quement et psychiquement des malades, pour créer l’intimité (20, 21) et le lien à son partenaire pour conscientiser les
par exemple en s’en éloignant ou en se social (21, 22). Le toucher est par ailleurs intentions et émotions sous-jacentes au
construisant des remparts émotionnels. vecteur d’émotions hétérogènes, comme soin à venir.
Ces réactions risquent alors de créer une la colère, la peur, le dégoût, l’amour, la – Cette étape est suivie d’une phase
spirale négative, l’agitation des patients et sympathie, la joie et la tristesse, qui se plus active, celle de la prise de contact,
le désengagement des soignants pouvant discriminent finement même sans contact en général sur la main ou l’avant-bras,
se renforcer mutuellement. visuel (21). qui permet au soignant de nouer un
Par ailleurs, la littérature relève que cer- Chez les personnes atteintes d’une autre type de relation avec le partenaire,
tains patients agités atteints de démence démence très avancée, les besoins réels de manière non verbale et plus intime.
ont des caractéristiques complexes de en toucher sont plus difficiles à évaluer Cette étape l’amène à ressentir, par des
style d’attachement (14, 15) qui com- scientifiquement, les difficultés cognitives micros mouvements ou des réactions
pliquent encore la construction d’une de ces patients limitant leur capacité corporelles et/ou verbales plus explicites
relation de confiance soignant soigné, et à en parler. Le système limbique reste de son partenaire, si le geste réalisé sus-
rendent difficile le soulagement de leur pourtant relativement bien préservé, même cite ou non des réticences. Il peut alors
détresse émotionnelle. Une meilleure lors d’une démence avancée, il semble ajuster son toucher en conséquence ou
compréhension de cette détresse et de rationnel de penser que leur capacité à même y renoncer s’il perçoit des tensions
comment l’atténuer devrait encourager les comprendre l’intention de gestes affectifs trop importantes. Cette étape permet
professionnels à dépasser leurs réticences visant à générer des émotions positives également d’informer implicitement le
et à persévérer pour créer des expériences reste intacte. En effet, des études rap- partenaire de la qualité du contact à venir.
relationnelles positives et plus confiantes portent une augmentation de leurs compor- – La troisième étape correspond au plein
avec les patients. tements sociaux après un contact physique contact, qui permet au soignant, si tous
et une diminution des comportements les signes verbaux et non verbaux du
DES PERSONNES ÂGÉES EN BESOIN d’agitation suite à des gestes de toucher destinataire l’y autorisent, de s’engager
DE TOUCHER ou de massage (4). Le toucher affectif pleinement dans l’intervention corporelle.
Une revue d’écrits (12) synthétise les paraît en effet vécu comme contenant et Il ne s’agit plus ici d’un contact superfi-
connaissances sur les besoins de contact sécurisant, ce qui pourrait potentiellement ciel, mais d’un geste plus engagé qui se
physique des personnes âgées, qu’elles participer à la construction d’un mode développe dans une durée différenciée en
soient atteintes de démence ou non, d’attachement plus sécuritaire avec le regard du geste proposé et de son inten-
ainsi que les divers modèles du toucher soignant, même si à ce jour aucune étude tion. Il peut s’agir de laisser longuement
identifiés dans la littérature infirmière. de ce type n’a vérifié expérimentalement sa main ouverte, posée sur une partie du
L’essentiel à retenir est que si la sen- ce lien. Il s’agit néanmoins de garder en corps du patient, ou d’un soin corporel
sibilité tactile diminue avec l’âge, la mémoire qu’en raison de la variabilité des de détente ou d’hygiène. La frontière
sensibilité au toucher affectif augmente comportements d’un patient atteint de entre soi et l’autre est alors commune,
(16) et contribue à la réduction du stress, démence et agité, un geste de toucher peut impliquant l’intimité des deux partenaires
surtout si ce toucher est réalisé par un également être ressenti comme intrusif et sans pour autant les confondre, chacun
proche (17).Les écrits scientifiques provoquer l’effet inverse de celui attendu, à gardant sa propre identité.
relatent que la plupart des personnes savoir le déclenchement de comportements Plus précisément, le massage des mains
âgées apprécient les contacts physiques d’agitation. Les préalables au contact consiste à appliquer une crème avec des
affectifs sur certaines zones du corps, physique – établir un contact visuel et gestes fluides et un rythme lent sur les
comme les mains et les avant-bras, du verbal avec une voix douce, s’ajuster à la avant-bras, le poignet, le dessus de la
moment que ces gestes respectent leurs hauteur du patient, donner des explications main, la paume de la main et les doigts.
limites et leurs besoins individuels d’in- sur le soin à venir et vérifier l’accord du Ces premiers gestes réalisés, la pression
timité. Ces gestes participent ainsi à patient, prévoir un environnement calme peut se faire plus forte et précise sur les
améliorer leur humeur et leur estime de et adapté à un toucher prolongé – sont zones les plus riches en mécanorécep-
soi. D’un point de vue biologique, rele- ainsi à poser soigneusement avant tout teurs, comme la paume de la main et
vons que les zones palmaires des mains geste plus intime (10). les parties charnues des doigts. Lorsque
et des pieds sont particulièrement riches toutes les zones ont été massées une
en mécanorécepteurs impliqués dans la PROCÉDER AU CONTACT PHYSIQUE première fois, le massage peut se pour-
régulation du stress. Certains auteurs De manière générale, la réalisation de suivre de manière plus intuitive, selon
avancent des hypothèses pour expliquer tout contact physique gagnerait à suivre les ressentis individuels, sachant que la
les effets biologiques du massage : Field le processus du « cycle du contact » en plus grande partie du massage devrait
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se réaliser sur la paume de la main. La 1– Schaub C, Morin D, Von Gunten A, Popp J, Kühne N, 12– Schaub C, Von Gunten A, Morin D. Examen de la
durée idéale du massage est de huit à Gomez P, Wild, P. Articles qualitatifs et quantitatifs en portée des connaissances sur les concepts du toucher et
neuf minutes par main, sachant qu’il soumission ou en préparation. du massage et de leurs effets sur le stress des personnes
faut environ une dizaine de minutes de 2– Traduit de l’anglais par un groupe spécialisé, ce ques- âgées hospitalisées atteintes de démence. Recherche en
massage pour relever une modification tionnaire mesure l’humeur d’après l’étude de Wilhelm Soins Infirmiers. 2016 ; 126 : 7-23.
des biomarqueurs. P, Schoebi D. Assessing Mood in Daily Life: Structural 13– Schaub C, Morin, D., Von Gunten, A. L’agitation chez
– La fin du cycle est marquée par un Validity, Sensitivity to Change, and Reliability of a Short- les personnes atteintes de démence : Examen de la portée
processus de séparation qui comprend Scale to Measure Three Basic Dimensions of Mood. EJPA. des connaissances et mise en perspective du phénomène
deux phases : la phase de « désenga- 2007;23(4):258-67. selon la théorie du confort et le concept de l’attachement.
gement » signale au bénéficiaire que 3– Maratos FA, Duarte J, Barnes C, McEwan K, Sheffield Recherche en Soins Infirmiers. 2016 ; 125 68-83.
la relation corporelle va s’achever. Elle D, Gilbert P. The physiological and emotional effects of 14– Lejeune A. Maladie d’Alzheimer, attachements et
se manifeste par un ralentissement des touch : Assessing a hand-massage intervention with high résilience : à propos de 50 observations de malades et de
gestes, permettant au bénéficiaire de se self-critics. Psychiatry Research. 2017 ; 250 : 221-7. familles suivis sur plus de 10 ans. Marseille : Solal ; 2010.
préparer à la fin du contact physique. Elle 4– Wu J, Wang Y, Wang Z. The effectiveness of massage 15– Nelis SM, Clare L, Whitaker CJ. Attachment representa-
favorise la suivante, à savoir « le retrait and touch on behavioural and psychological symptoms of tions in people with dementia and their carers : implications
assimilation », qui permet au patient dementia : A quantitative systematic review and meta-ana- for well-being within the dyad. Aging & Mental Health.
d’intégrer les bénéfices du soin en dehors lysis. Journal of Advanced Nursing. 2017 ; 73 : 2283-95. 2012 ; 16(7):845-54.
de la présence du soignant, en étant 5– Ouanes S, Castelao E, Gebreab S, von Gunten A, Preisig 16– Sehlstedt I, Ignell H, Backlund Wasling H, Ackerley
pleinement conscient de ses propres M, Popp J. Life events, salivary cortisol, and cognitive R, Olausson H, Croy I. Gentle touch perception across
ressentis. Cette dernière étape permet performance in nondemented subjects : A population-based the lifespan. Psychology and Aging. 2016 ; 31 : 176-84.
au sujet d’assimiler et de garder en lui study. Neurobiology of Aging. 2017 ; 51 : 1-8. 17– Ditzen B, Neumann ID, Bodenmann G, von Dawans B,
tout ce qu’il a reçu de « bon » et de s’en 6– Popp J, Wolfsgruber S, Heuser I, Peters O, Hull M, Turner RA, Ehlert U, et al. Effects of different kinds of couple
nourrir. Si le processus de séparation Schroder J, et al. Cerebrospinal fluid cortisol and clinical interaction on cortisol and heart rate responses to stress in
est trop rapide, la personne risque de disease progression in MCI and dementia of Alzheimer’s women. Psychoneuroendocrinology. 2007 ; 32 : 565-74.
ressentir un sentiment désagréable de type. Neurobiology of Aging. 2015 ; 36 : 601-7. 18– Field T. Massage therapy research review. Comple-
privation ou de manque. 7– Schumacher S, Kirschbaum C, Fydrich T, Strohle A. Is mentary Therapies in Clinical Practice. 2014 ; 20 : 224-9.
salivary alpha-amylase an indicator of autonomic nervous 19– Field T, Diego M, Hernandez-Reif M. Moderate pressure
CONCLUSION system dysregulations in mental disorders ? A review of is essential for massage therapy effects. The International
À ce jour, l’unité de soins où la recherche preliminary findings and the interactions with cortisol. Journal of Neuroscience. 2010 ; 120(5):381-5.
a été réalisée a totalement intégré le Psychoneuroendocrinology. 2013 ; 38 : 729-43. 20– Pritchard TC, Alloway KD. Neurosciences médicales :
massage des mains dans ses soins rou- 8– Rothman SM, Mattson MP. Adverse Stress, Hippocam- les bases neuroanatomiques et neurophysiologiques. Paris :
tiniers. Les soignants restent néanmoins pal Networks, and Alzheimer’s Disease. Neuromolecular De Boeck Université ; 2002.
libres d’en faire usage ou non, ce geste medicine 2010 ; 12(1):56-70. 21– Suvilehto JT, Glerean E, Dunbar RI, Hari R, Num-
impliquant une dimension personnelle 9– Schaub C. Des gants aux “bisous”, le soin à la personne menmaa L. Topography of social touching depends on
et intime qui n’a pas à être institution- atteinte de démence. in : D. Memmi, G. Raveneau et E. emotional bonds between humans. Proceedings of the
nalisée, au risque d’en perdre la force Taïeb. Le Dégoût, envers du social. Collection le sens social. National Academy of Sciences of the United States of
symbolique. Pour être intégré pleinement Rennes : PUR. 2016. p. 139-49. America. 2015 ; 112(45):13811-6.
dans les activités de soins, ce geste doit 10– Schaub C, Follonier M, Borel C, Anchisi A, Kuhne N. 22– Hertenstein MJ, Holmes R, McCullough M, Keltner
être ouvertement discuté, et les réactions Toucher un résident âgé atteint de démence : une évidence D. The communication of emotion via touch. Emotion.
émotionnelles qu’il suscite partagées en aux multiples facettes. Recherche en Soins Infirmiers. 2009 ; 9 : 566-73.
équipe. Dans ces conditions, le massage 2012(11):44-56. 23– Prayez P. Distance professionnelle et qualité du soin.
peut alors clairement être recommandé 11– Cookman C. Attachment in older adulthood : concept Rueil-Malmaison : Lamarre 2009.
comme une pratique de soins à utiliser clarification. Journal of Advanced Nursing. 2005 ;
avec ces patients vulnérables. 50(5):528-35.
Résumé : Une unité d’hospitalisation de psychiatrie de l’âge avancé a intégré la pratique de massages des mains. Une recherche montre que ce
nouvel outil apaise les patients (niveau de stress et d’agitation en diminution) et a également des effets bénéfiques pour les soignants (stress et humeur).
Elle révèle par ailleurs la complexité de la relation soignant-soigné et met en jeu leurs vulnérabilités mutuelles. L’auteur décrit la méthodologie et les princi-
paux résultats de l’étude et présente les données de la littérature sur les comportements d’agitation dans la démence et les besoins de contacts physiques
des personnes âgées. Elle précise également le processus du « cycle du toucher », élaboré par Prayez, qui découpe en 4 étapes la réalisation d’un contact
physique dans les soins.
Mots-clés : Bien-être – Cycle de contact – Démence – Interaction – Main – Massage – Médiation thérapeutique – Personne
âgée – Psychogériatrie – Relation soignant soigné – Stress – Toucher.
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