Lésions cutanées dans le contexte des symptômes prolongés de la Covid-19
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FICHE Lésions cutanées dans le
contexte des symptômes
prolongés de la Covid-19
Validée par le Collège le 10 novembre 2021
Les données présentées ci-après sont issues i) des données recueillies lors de la consultation conduite
à l’Hôtel Dieu, AP-HP, Paris, dans le cadre de la cohorte PERSICOR, ii) rapportés par les patients
dans le cadre de l’association Après j20 et iii) d’après les données rapportées dans la littérature.
Pseudo-engelures
Présentation clinique
Les pseudo-engelures prédominent aux pieds mais peuvent également toucher les mains 1,2. Elles se
présentent sous la forme de papules inflammatoires rouges ou violettes, parfois annulaires, bulleuses
ou purpuriques. Elles peuvent être associées à un prurit ou à des atteintes neuropathiques (douleurs,
dysesthésies).
Évolution
Les patients ayant présenté des pseudo-engelures au moment des différentes vagues de COVID
peuvent avoir soit une poussée unique, soit des lésions persistantes, n’ayant jamais régressé, soit des
lésions récidivantes. La durée médiane d’évolution des pseudo-engelures en fonction des publications
varie de 12 à 20 jours avec des intervalles allant jusqu’à 70 jours.3–6
Plus de la moitié des patients peuvent récidiver avec une durée des épisodes qui semble décroitre au
cours du temps. 3
Parmi ces patients, la majorité a également des symptômes cutanés persistants en dehors des
pseudo-engelures (acrocyanose, érythermalgie, phénomène de Raynaud, livédo et/ou paresthésies
acrales, hématomes et pétéchies).
Examens complémentaires
Les examens complémentaires préconisés en 1ère intention sont : NFS et recherche d’anticorps
antinucléaires (titrage et spécificité).
Prise en charge
La prise en charge de 1re intention repose sur i) la mise en place de mesures préventives protection
contre le froid et l’humidité et éviction de chaussures serrées) et ii) la corticothérapie locale très forte
par propionate de clobétasol 1 application par jour, en occlusion, jusqu’à régression des symptômes.
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Quand adresser en dermatologie ?
‒ En cas de persistance malgré un traitement local bien conduit
‒ En cas de récidive
‒ En cas de signes associés à rechercher systématiquement (pouvant faire évoquer une
connectivite : Raynaud, arthralgies, photosensibilité, lésions muqueuses, alopécie, …)
Figure 1. Photographies d’engelures
Urticaire
Présentation clinique
L’urticaire compliquant le COVID se présente comme une urticaire classique : papules érythémateuses
et œdémateuses, prurigineuses, fugaces et migratrices. Elles peuvent toucher tout le tégument. La
localisation palmo-plantaire peut avoir une présentation atypique, parfois profonde.
Évolution
La majorité des éruptions urticariennes régresse rapidement avec une durée médiane qui varie entre
4 et 7 jours en fonction des publications.
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Des cas d’urticaire chronique (durant plus de 6 semaines) ont été décrits par les patients à la suite de
l’infection par le SARS-CoV-2 mais aucun cas n’a été rapporté dans la littérature. 1/3 des patients
présentant une urticaire chronique a été aggravé par l’infection par le SARS-CoV-2.
Examens complémentaires
Aucun en 1re intention
À réaliser avant d’orienter en consultation spécialisée : NFS, VS, CRP, recherche d’AC
antithyroperoxydase (et en cas de positivité, dosage de la TSH)
Prise en charge
La prise en charge repose sur l’utilisation d’antihistaminiques, 1 à 4 comprimés par jour en l’absence
de contre-indication, comme n’importe quelle urticaire chronique (reco UC SFD).
Quand adresser en dermatologie ?
‒ En cas de persistance de poussées d’urticaire malgré un traitement de 4 semaines par 4 cp par
jour d’antihistaminiques anti H1 de 2de génération.
‒ En cas de fixité des lésions ou de signes associés évocateur de maladie de système (fièvre,
atteinte articulaire, digestive, oculaire et signes cutanés associés).
D’autres symptômes dermatologiques ont été décrits (lésions eczématiformes…) dont le lien
avec la COVID n’est pas démontré.
Eczéma
Présentation clinique
La majorité des lésions eczématiformes décrites apparaissent initialement aux extrémités et
principalement aux mains. La présentation est classique : des lésions prurigineuses, érythémateuses
et mal limitées, souvent suintantes.
Ces lésions ont été décrites par les patients mais n’ont pas été rapportées dans la littérature, en dehors
des eczémas de contacts des mains.
Évolution
L’évolution est très variable.
Examens complémentaires
Aucun
Prise en charge
Elle repose sur :
‒ L’éviction des facteurs aggravants et de contact (lavage des mains itératifs, application de
produits caustiques irritants, etc.)
‒ L’utilisation de topique émollients et de dermocorticoïdes d’activité forte.
Quand adresser en dermatologie ?
‒ En cas d’extension des lésions > 10% de la surface corporelle
‒ En cas de persistance des lésions malgré la corticothérapie locale
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Lésions vasculaires
Présentation clinique
Les manifestations vasculaires décrites au cours des formes prolongées de la COVID sont très
diverses. Elles comportent : acrocyanose, phénomène de Raynaud, livédo (cf. figures 2,3 et 4).
La présentation clinique est classique : coloration rouge/violacée des extrémités pour l’acrocyanose,
acrosyndrome paroxystique pour le phénomène Raynaud et macules ou papules érythémateuses en
maille pour le livédo.
La recherche de signes associés à l’examen clinique est indispensable : recherche des pouls et de
souffle vasculaire et manœuvre d’Allen, recherche de troubles trophiques des extrémités, recherche
de manifestations pour connectivite associée, caractérisation du livédo à la recherche d’un livédo
pathologique (livédo infiltré à grandes mailles ouvertes).
Évolution
‒ Acrocyanose : il s’agit d’un symptôme permanent n’évoluant pas par poussées
‒ Phénomène de Raynaud : évolution par poussées, déclenché par le froid et l’humidité
‒ Livédo : évolution par poussées le plus souvent, entrecoupé de phases de rémission partielle
ou complète.
Examens complémentaires
‒ Acrocyanose isolée : aucun
‒ Phénomène de Raynaud : recherche d’anticorps antinucléaires (titrage et spécificité dont
anticorps anti-centromère et anti-Scl70). La place de la capillaroscopie n’a pas été évaluée et
pourra être discutée en milieu spécialisé.
‒ Livédo ramifié : NFS, TP, TCA, ionogramme sanguin, sérologie VIH, VHC et recherche de
SAPL.
Prise en charge
‒ Acrocyanose : pas de traitement
‒ Phénomène de Raynaud : éviction des facteurs favorisants, orienter en cas de persistance.
‒ Livédo ramifié : sera décidé en fonction de l’étiologie retrouvée.
Quand adresser en dermatologie ?
‒ Acrocyanose : pas d’indication
‒ Phénomène de Raynaud : en cas d’anomalie à l’examen clinique, de signes orientant vers une
connectivite ou d’anomalie au bilan immunologique.
‒ Livédo ramifié : systématiquement
Quand adresser à l’angiologue ?
En cas de symptômes vasculaires atypiques : phénomène de Raynaud atypique, acrocyanose
atypique, etc.
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Figure 2. Livédo physiologique
Figure 3. Livédo physiologique Covid-19
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Figure 4. Livédo pathologique
À noter par ailleurs qu’au cours des formes prolongées de la COVID, environ 20 % des patients
décrivent une perte de cheveux.
Enfin, des cas d’ecchymoses spontanées parfois douloureuses ont été décrits. Elles touchent les
membres ou le tronc et régressent rapidement spontanément. Elles imposent la réalisation d’une
numération plaquettaire et d’un bilan d’hémostase
Hypothèses physiopathologiques
En dehors des pseudo-engelures, la physiopathologie de ces manifestations a été peu étudiée. La
physiopathologie des pseudo-engelures associerait une activation immunitaire de la voie interféron de
type I et une altération vasculaire. L’activation immunitaire est principalement locale mais aussi
systémique et la réponse interféron de type I pourrait expliquer l’absence de marqueurs moléculaires
ou virologiques du SARS-CoV-2. Certains auteurs ont mis en évidence la présence de particules
virales au sein de l’endothélium mais d’autres équipes ont réfuté cette hypothèse.
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© Haute Autorité de santé – novembre 2021
Lésions cutanées dans le contexte des symptômes prolongés de la Covid-19, méthode de réponse rapide, 10 novembre 2021
Toutes nos publications sont téléchargeables sur www.has-sante.fr
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