L'INFLUENZA : À QUOI S'ATTENDRE ET COMMENT BIEN SE PRÉPARER ? Dre JULIE BESTMAN-SMITH MARDI 5 NOVEMBRE 2019 - AMUQ
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L’INFLUENZA : À QUOI S’ATTENDRE
ET COMMENT BIEN SE PRÉPARER ?
Dre JULIE BESTMAN-SMITH
MARDI 5 NOVEMBRE 2019
etudesdecas@amuq.qc.ca
2019-11-04
L’influenza : à quoi s’attendre
et comment bien se préparer ?
Visioconférence de la Dre Julie Bestman-Smith
Mardi 5 novembre 2019, 12 h à 12 h 45
1
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2019-11-04
Déclaration de conflits d’intérêts potentiels
Julie Bestman-Smith, MD., Ph.D. FRCP
Microbiologiste-infectiologue, HEJ CHU de Québec, Membre active du
comité d’immunisation du Québec (CIQ)
Relations avec des intérêts commerciaux :
Subventions/soutien à la recherche : S.O.
Mandats de conférencier/honoraire: Pas en lien avec la
conférence d’aujourd’hui
Frais de consultation: Pas en lien avec la conférence
d’aujourd’hui
Autres : S.O.
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Objectifs d’apprentissage
• Décrire la dynamique des épidémies saisonnières
d'influenza ;
• Discuter des méthodes préventives et des
traitements disponibles en lien avec l’influenza
pertinents à l'urgence ;
• Mieux reconnaître chez ses patientes et patients à
l’urgence les caractéristiques cliniques de l'influenza
et ses complications à anticiper
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Plan
• Physiopathologie et épidémiologie de l’infection
• Diagnostic de l’infection en laboratoire
• Traitements antiviraux
• Prévention par la vaccination
• Bilan de la saison grippale 2018-2019
• Saison grippale à venir
• Mythes associés à la vaccination antigrippale
• Conclusions
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Physiopathologie de l’infection
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Virus de l’influenza
• Famille: Orthomyxoviridae
▫ Influenza A, B, C
• Possède une enveloppe lipidique
• Influenza A
▫ Hémagglutinine A (HA)
H1, H2, H3 retrouvés chez l’humain
▫ Neuraminidase (NA)
N1 et N2 retrouvés chez l’humain
Cible des antiviraux (Zanamivir et Oseltamivir)
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Sous-types influenza A
H1 H9 N1
H2 H10 N2
H3 H11 N3
H4 H12 N4
H5 H13 N5
H6 H14 N6
H7 H15 N7
H8 H16 N8
N9
Nicholson et al, Lancet 2003; 362:1733-1745
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Pathogénèse
• Transmission
▫ Gouttelettes et aérosols (toux, éternuements, parole),
contacts humains et surfaces inanimées
▫ Taux d’attaque variable (10-40%)
• Réplication muqueuses respiratoires supérieures
▫ Incubation: 1-4j
• Contagiosité
▫ Environ -1J à 7j
24h avant les symptômes➝ durant la période
symptomatique➝24h après le dernier jour de fièvre
▫ Prolongée chez les jeunes enfants non immuns et les
patients immunosupprimés
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Clinique
• Syndrome d’allure grippale (SAG): Début abrupt,
fièvre+ toux + 1 de:
▫ Mal de gorge
▫ Arthralgie/myalgie
▫ ou prostration/fatigue extrême
• Absence de fièvre et toux exclurait le diagnostic
• Présentations atypiques: Personnes âgées et jeunes
enfants
• Durée des symptômes: 5 à 7 jours
▫ Toux : jusqu’à 2 semaines
▫ Fatigue : jusqu’à 1 mois
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Complications
• Pneumonie virale
• Surinfection bactérienne
• Complications cardiaques
• Myocardite, péricardite
• Myosite
• Atteinte SNC
▫ SGB, encéphalopathie
• Décès
©2015 UpToDate®
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Diagnostic de laboratoire
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TAAN multiplex respiratoire
Référence du réactif Trousse FilmArray Respiratory Panel (RP)
Référence équipement BIOFIRE (Biomérieux)
Analyte Panel de dépistage des virus respiratoire (15) et de bactéries (3)
Virus : Bactéries :
Adénovirus Bordetella pertussis
Coronavirus HKU1
Chlamydophila pneumoniae
Coronavirus NL63
Coronavirus 229E Mycoplasma pneumoniae
Coronavirus OC43
Métapneumovirus humain
Rhinovirus
humain/Entérovirus
Virus de la grippe A
Virus de la grippe A/H1
Virus de la grippe A/H1-2009
Virus de la grippe A/H3
Virus de la grippe B
Virus parainfluenza 1
Virus parainfluenza 2
Virus parainfluenza 3
Virus parainfluenza 4
Virus respiratoire syncytial
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Traitements
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Traitements
• Inhibiteurs de la neuraminidase:
▫ Oseltamivir (Tamiflu©): PO
▫ Zanamivir (Relenza©): inhalations (5mg/dose), IV (Rx de
compassion)
▫ Peramivir IV (Rapivab©)
• Dérivés de l’adamantane:
▫ Amantadine©, Rimantadine©
▫ Efficace uniquement contre l’influenza A
▫ Résistance importante x 2005
• À venir:
▫ Baloxavir (po), Favipiravir (po)
▫ Laninamivir (Inhalation)
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Neuraminidase
Baloxavir
Adamantanes
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•18
Efficacité des traitements
• Administré dans les2019-11-04
Principes généraux du traitement
• Débuter le plus rapidement possible (bénéfice dans
les < 12h)
• Traiter les patients à risque de complication
présentant des symptômes < 48h
• Traiter même si délais > 48h
▫ Infection sévère qui nécessite une hospitalisation
▫ Infection progressive, sévère et compliquée
▫ Groupes à risque d’infection sévère: patients
immunosupprimés
AMMI Canada guidelines 2019
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Qui est à risque de complication?
• Personnes avec maladies • Femme enceinte et ad 4 sem post
chroniques partum
▫ Diabète • Extrêmes d’âge: ≤ 5ans et ≥75 ans
▫ Insuffisance rénale chronique • Autochtones
▫ Atteintes pulmonaires • Obèses (IMC ≥40)
▫ Atteintes cardiaques
▫ Atteintes hépatiques
▫ Maladies métaboliques
▫ Maladies inflammatoires
chroniques
▫ Itinérance, UDIV
• Immunosupprimés
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Traiter les patients
immunosupprimés
*Éviter les traitements
prolongés > 10j
AMMI Canada guidelines 2019
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Signes de complications
Modérée ou progressive Sévère à compliquée
• Symptômes typiques de la grippe + • Atteinte respiratoire basse
▫ Dlre thoracique ▫ Besoin O2
▫ Hypoxémie ▫ Anomalie RX
▫ Hypto TA ▫ Atteinte SNC: encéphalite,
▫ Atteinte SNC: confusion, encéphalopathie
altération état cognitif ▫ Choc, MOF
▫ Exacerbation maladie chronique ▫ Myocardite, rhabdomyolyse
(IRA/C, MPOC, Asthme) ▫ Surinfection bactérienne
▫ Déshydratation (fièvre >3j)
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AMMI Canada guidelines 2019
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AMMI Canada guidelines 2019
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La vaccination
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Pourquoi la vaccination annuelle?
• Fardeau associé à l’influenza
▫ Par année: 6 194 hospitalisations attribuables dont
80% chez des personnes avec maladie chronique (enquête
sur le fardeau de l’influenza au Québec, CIQ 2018)
▫ 418 décès (90% chez ≥75 ans)
• Variations dans les sous types d’influenza circulant
▫ Variations antigéniques HA et NA (Influenza A)
• Faible durée de l’immunité vaccinale (diminution de
7%/mois post vaccination)
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Efficacité vaccinale (EV)
• Très variable, dépend:
▫ Des saisons
▫ La circulation de sous-types de l’influenza (↑AH1N1,
↓AH3N2)
▫ L’âge, le statut immun et autres comorbidités du patient
▫ Le type de vaccin
• Il y a 10-30 ans on évaluait l’EV: 70%-90%
• Actuellement, population générale: 30%-60%
• Réduction des complications et de la sévérité associées à l’influenza (Grijalva CG,
JAMA 2015, Castilla J et al., Clin Infect Dis. 2013 )
• Réduction de la prescription antibiotiques durant la saison grippale (Kwong JC, et
al., Clin Infect Dis. 2009)
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Nouvelles recommandations 2018
MSSS
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Patients vulnérables maladie chronique
• Diabète
• Insuffisance rénale chronique
• Atteintes pulmonaires
• Atteintes cardiaques
• Atteintes hépatiques
• Maladies métaboliques
• Maladies inflammatoires chroniques
• Itinérance, UDIV
• Immunosupprimés
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Grippe chez le personnel soignant
• Environ 25 % des employés sont atteints au cours de
la saison hivernale
• Risque de transmettre l’infection à des patients à
risque de complication
• Augmentation de l’absentéisme et surcharge de
travail
• Contribue à la pénurie de personnel
• Mise en place des mesures de prévention et de
contrôle rigoureuses et restrictives
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Grippe saison 2018-2019
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Saison 2018-2019
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Bilan
• Saison grippale modérée
• Prolongée
• Influenza A majoritairement en deux vagues
(AH1N1→AH3N2), mais peu d’influenza B (5%)
• Souches bien appariées aux vaccins
• Sensibles à l’Oseltamivir, résistance aux dérivés de
l’adamantanes
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Efficacité vaccinale 2018-2019
(Réunion du CIQ juin 2019)
• L’efficacité vaccinale contre les hospitalisations pour
influenza A(H1N1) pdm09 ajustée a été estimée à:
▫ 18-64 ans: 75 %
▫ ≥ 65 ans: 63 %
▫ Pour l’influenza AH3N2: 25%
• Surveillance ambulatoire par le réseau SPSN: 56%
▫ 67 % pour l’influenza A(HINI)
▫ 17 % pour l’influenza A(H3N2)
Flash grippe 24 octobre 2019
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Grippe saison 2019-2020
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Surveillance de laboratoire des virus respiratoires :
semaine 2019-43 se terminant le 26 octobre 2019
(INSPQ)
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À quoi s’attendre cette année?
• Saison précoce+++
• Seulement quelques souches caractérisées (LNM)
▫ H1N1, H3N2, B
▫ Appariés aux souches vaccinales
▫ Sensibilités aux antiviraux?
• Hémisphère sud (2019)
▫ Co-circulation AH1N1 et < AH3N2
• Difficile de prévoir ce qui nous attends…
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Indications à la vaccination
Flash grippe MSSS 26 septembre 2019
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Composition vaccins contre l’influenza
saison 2019-2020
MSSS octobre 2019
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Mythes associés à la vaccination
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Vaccin influenza et mythes/inquiétudes
• Le vaccin contre la grippe peut donner la grippe
• En stimulant trop le système immunitaire avec le
vaccin on finit par l’affaiblir
• Une bonne grippe une fois de temps en temps, ce
n’est pas si pire
• Le virus de la grippe peut devenir résistant à force de
se faire vacciner
• Le vaccin contient: des antibiotiques, protéines
d’œufs, sucrose, polysorbate, formaldéhyde…
• Le vaccin donne toute sorte de maladies (SGB,
autisme…)
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Types de vaccins
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Types de vaccins (Flumist)
(non disponible 2019-2020)
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Vaccination Influenza-Effets secondaires
• Principaux
▫ Douleur site d’injection
▫ Fièvre, fatigue, nausées…
• Innocuité
▫ Syndrome de Guillain Barré?
▫ Syndrome oculorespiratoire
• Vaccination répétée
▫ Signal possible d’une diminution de l’efficacité
vaccinale (McLean HQ, et al., Clin Infect Dis. 15 nov 2014, Ohmit SE, et al., 2015, Thompson
MG, et al., 2016)
Seulement avec une souche precise (H3N2)?
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D’autres virus circulent durant la saison
grippale…
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Conclusions
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Conclusions
• Les saisons grippales se suivent, mais ne se ressemblent pas
nécessairement
• La vaccination contre l’influenza demeure un des moyens
efficace pour prévenir la grippe
• Les traitements antiviraux actuels ont une efficacité limitée
▫ Débuter précocement
• Il est important de cibler rapidement les patients avec
facteurs de risque de complication et ou déjà sévèrement
atteint
▫ Prévention par la vaccination
▫ Traitement précoce
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Prochaine visioconférence
La gestion du cannabis à l'urgence :
la surdose aiguë
Visioconférence de la Dre Maude St-Onge
Mardi 17 mars 2020, 12 h à 12 h 45
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