LIVRET DES BONNES PRATIQUES - Santé Familiale et Préparation pour la Lutte contre la Maladie à Virus Ebola - URC-CHS
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LIVRET DES BONNES PRATIQUES
Santé Familiale et Préparation pour la
Lutte contre la Maladie à Virus Ebola
PROGRAMME D’AMÉLIORATION DE LA SANTÉ DE LA
REPRODUCTION, DU NOUVEAU-NÉ ET Livret
DE L’ENFANT (ANCRE)
des Bonnes Pratiques i
AVERTISSEMENT Ce livret est rendu possible grâce au soutien du peuple américain à travers le programme d’Amélioration de la santé de la reproduction, du nouveau-né et de l’enfant (ANCRE), financé par l’Agence des Etats-Unis pour le développement international (USAID)/Bénin dans le cadre de l’Accord No. AID-680-A-14-00001. Le contenu de ce livret relève de la seule responsabilité d’University Research Co., LLC, et ne reflète pas nécessairement les points de vue de l’USAID ou du gouvernement des États-Unis.
TABLE DES MATIÈRES
1 Introduction
5 Bonne Pratiques
5 Domaine 1 : Consultation Prénatale Recentrée (CPNR)
11 Domaine 2 : Accouchements et Soins Postpartum
16 Domaine 3 : Planification Familiale (PF)
20 Domaine 4 : Suivi de L’enfant de 0 à 5 Ans
24 Domaine 5 : Maladie à Virus Ebola (MVE)
27 Bonne Pratiques
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES
3 Tableau 1 : Mise en œuvre du changement
8 Figure 1 : Proportion de femmes enceintes dont la grossesse est âgée de 4 mois
et plus venues en CPN ayant bénéficié du paquet intégré des soins préventifs, 10
ZS d’ANCRE (Oct 2015–Déc 2017)
9 Figure 2 : Evolution de la proportion des femmes enceintes reçues par la
maternité du centre de Santé de Possotomè (ZS de CBGH) pour la CPN1 selon les
normes, (Mai 2016–Mars 2017)
13 Figure 3 : Pourcentage de nouveau-nés recevant un contrôle post-natal dans les
deux premiers jours de vie (Examen systématique), (Oct 2015–Déc 2017)
14 Figure 4 : Pourcentage de nouveau-nés recevant un contrôle post-natal dans les
deux premiers jours de vie (Examen systématique) Tchaourou, (Oct 2015–Déc 2017)
18 Figure 5 : Pourcentage de couples (Epouses-Epoux) conseillés sur la gamme des
méthodes modernes de PF en postpartum dans 201 FS disposant des EAQ, (Oct
2016–Déc 2017)
22 Figure 6 : Pourcentage d’enfants 4-11 mois ayant reçu le Penta 3, 203 ZS (Oct
2015–Déc 2017)
26 Figure 7 : Evolution de niveau de préparation par ZS d’octobre à décembre 2017
ABRÉVIATIONS
ANCRE Programme d’Amélioration de la santé de la reproduction, du nouveau-né et
de l’enfant (Advancing Newborn, Child and Reproductive Health Program)
ANJE Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant
CBGH Comé – Bopa – Grand-Popo- Houéyogbé
COGECS Comité de Gestion des Centres de Santé
CPN Consultation Prénatale
CPNR Consultation Prénatale Recentrée
CPoN Consultation Post-Natale
EAQ Equipe d’Amélioration de la Qualité
GATPA Gestion Active de la Troisième Phase de l’Accouchement
IEC Information, Education et Communication
IST Infection Sexuellement Transmissible
MVE Maladie à Virus Ebola
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PEV Programme Elargi de Vaccination
PF Planification Familiale
PI Prévention des Infections
PPDIU Pose du Dispositif Intra-Utérin en Postpartum immédiat
RC Relais Communautaire
R4D Results for Development Institute
SIDA Syndrome d’Immunodéficience Acquise
URC University Research Co., LLC
USAID Agence des Etats-Unis pour le Développement International
ZS Zone Sanitaire
VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine
INTRODUCTION
Mise en place d’un collaboratif d’amélioration
de la qualité
Dans le cadre de la politique nationale d’assurance qualité des soins et
services de santé adoptée par le Benin en 2014, le programme d’Amélioration
de la santé de la reproduction, du nouveau-né et de l’enfant (ANCRE) a mis en
place un collaboratif d’amélioration de la qualité des soins de 2015 à 2017. Le
collaboratif a été mis en place dans les 10 zones sanitaires (ZS) d’intervention
du projet et couvre les domaines techniques suivants :
u La consultation prénatale recentrée (CPNR)
u L’accouchement par voie basse et le postpartum
u La planification familiale (PF)
u Les soins au nouveau-né et le suivi de l’enfant sain
u La prévention de la Maladie à Virus Ébola (MVE)
Un collaboratif d’amélioration est un système d’apprentissage partagé qui
regroupe un grand nombre d’EAQ travaillant ensemble en vue de réaliser
rapidement des améliorations significatives dans les processus, la qualité
et l’efficience d’un domaine spécifique de soins, en visant l’extension de ces
méthodes vers les autres sites. Les EAQ sont constituées de l’ensemble du
personnel des formations sanitaires impliquées.
La mise en place d’une EAQ est précédée de la formation du personnel des
formations sanitaires concernées. Cette formation porte sur les notions de
base en assurance qualité, la composition de l’EAQ (prise en compte de tout
le personnel, élection d’un président selon des critères bien définis, élection
d’un secrétaire et désignation d’un rapporteur) et les conditions de réussite
de l’EAQ (organisation périodique des réunions, suivi de la mise en œuvre
Livret des Bonnes Pratiques 1
des décisions prises au cours des réunions, élaboration du diagramme de processus et du plan d’amélioration de la qualité, suivi de la mise en œuvre de ce plan). De 2015 à 2017, ANCRE a procédé à la mise en place de 246 EAQ en vue de réaliser des changements significatifs dans la qualité des soins et services offerts. Le projet a également formé le personnel des 10 ZS en techniques d’amélioration de la qualité et sur les composantes du Paquet d’Interventions à Haut Impact (PIHI) pour la santé de la mère et de l’enfant. Les changements efficaces mis en œuvre au cours de la période sont présentés dans ce « Paquet de bonnes pratiques ». Le paquet est destiné à l’usage des prestataires de soins et services, des décideurs et des gestionnaires des programmes de santé du Bénin. Exemple de mise en œuvre d’un changement En octobre 2015, la formation sanitaire d’Alédjo de la ZS de Bassila a constaté un faible taux de couverture en CPN4 (12%). Suivant le processus de gestion des problèmes du collaboratif, l’EAQ a mené les actions décrites dans le tableau 1 qui ont conduit à l’amélioration de la couverture en CPN4. Tout au long du processus, l’EAQ planifie et tient des réunions régulières afin de discuter des progrès et documenter les changements et les leçons apprises. L’EAQ bénéficie aussi de visites conjointes de coaching de l’équipe d’encadrement de la ZS et de l’équipe du programme ANCRE. Ces derniers collectent les données mensuelles, les informent des améliorations constatées et discutent des bonnes pratiques. 2 Livret des Bonnes Pratiques
Tableau 1 : Exemple de formulaire de documentation des changements rempli utilisé
dans le collaboratif d’amélioration de la qualité ANCRE
Situation de En octobre 2015 : sur 41 femmes reçues en CPN1, 5 ont bénéficié de la
départ CPN4, soit 12%.
Changements • Recherche active de femmes absentes à leur RDV pour la CPN4.
mis en place
• Stratégie avancée en CPN à partir de janvier 2016.
Comment • Les cartes des femmes qui ne viennent pas au RDV sont
mensuellement triées et remises aux relais communautaires (RC)
qui les identifient et les envoient au CS contre une motivation
financière de 200 F par femme retrouvée.
• Le personnel d’Alédjo passe des appels téléphoniques aux femmes qui
ne respectent pas leur RDV.
Quand Tous les mois à partir de janvier 2016.
Résultats En avril 2017 : sur 38 femmes reçues en CPN1, 22 ont bénéficié de la
CPN4, soit 58%.
Processus d’identification des bonnes pratiques
Le processus d’identification des bonnes pratiques passe par trois étapes :
u Identification d’actions de changement à mettre en œuvre pour améliorer
la situation
u Suivi de la mise en œuvre d’actions de changement à travers la mesure
continue de résultats
u Confirmation du changement comme une bonne pratique si les résultats
montrent une amélioration significative de la situation
Pour identifier un changement, les prestataires d’un centre de santé
donné ainsi que l’équipe du projet ANCRE, analysent toutes les étapes du
processus de prise en charge d’un client pour un service précis (ex CPN, PF,
accouchement, prise en charge de l’enfant sain, etc.). La Figure 1 montre un
exemple de diagramme de processus pour l’accouchement. L’analyse se fait
en comparaison aux normes nationales pour le service choisi, l’accouchement
dans l’exemple utilisé. S’il ressort que l’une des étapes ne respecte pas la
norme l’étape est encerclé par un nuage, et l’équipe identifie des actions
pouvant contribuer à l’amélioration de l’étape en question.
Livret des Bonnes Pratiques 3Diagramme de processus de l’accouchement dans le centre de santé de Gankpodo (Déc 2017) Pour tout changement retenu, l’équipe de la formation sanitaire, avec l’appui d’ANCRE, développe un plan de mise en œuvre appelé « Plan d’amélioration de la qualité ». L’équipe de la formation sanitaire assure le suivi de la mise en œuvre dudit plan. Les différentes actions ainsi que les résultats obtenus sont consignées dans un autre support : le cahier de mise en œuvre du changement. A l’aide de ce support, un changement ayant amélioré significativement la situation est qualifié de bonne pratique, après un suivi allant de six à 12 mois. 4 Livret des Bonnes Pratiques
BONNE PRATIQUES
Domaine 1 : Consultation Prénatale Recentrée (CPNR)
La consultation prénatale (CPN) est une activité préventive de santé.
Elle consiste à recevoir une femme en aménorrhée (qui n’a pas eu ses
menstruations) pour faire le diagnostic de grossesse, surveiller l’évolution
de la grossesse, rechercher les facteurs de risque ou autres maladies, et
administrer les soins appropriés.
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et le MS du Bénin recommandent
un minimum de quatre CPN avant l’accouchement, réparties comme suit :
u La première au cours des 15 premières semaines de l’aménorrhée (ou
premier trimestre de la grossesse) : CPN1 standard
u La deuxième entre le 4ème et le 6ème mois de la grossesse
u La troisième entre le début et la fin du 7ème mois de grossesse
u Et la quatrième entre le début du 8ème mois de la grossesse jusqu’au
début du travail d’accouchement (CPN4)
Si la consultation ne respecte pas ce calendrier, particulièrement celle du
premier trimestre, la CPN4 ne pourra être offerte selon les normes. Cette
situation constitue un grand défi dans le contexte socio-culturel béninois. Au
Bénin en général les femmes ne se présentent en CPN que si la grossesse est
perceptible de visu. Cela est lié aux femmes ne voulant pas annoncer qu’elles
sont enceintes en raison de la superstition sur les mauvais esprits qui nuisent
au bébé. De plus, il existe d’autres défis liés à l’offre de ce service, notamment :
u Long temps d’attente des patientes au niveau du point de prestation du
service (plus de 2 heures)
u Compétences des prestataires insuffisantes, notamment en rapport avec
l’identification des signes de danger de la grossesse
Livret des Bonnes Pratiques 5u Supports de collecte des données CPN non à jour
u Faible implication des conjoints/époux dans le suivi de la grossesse
u Non-respect du calendrier des CPN
Pratiques
1. Organisation du service pour l’offre des soins
u Analyse du calendrier de l’offre des services pour rendre la CPN disponible
tous les jours afin d’éviter une longue attente pour les clientes
u Orientation systématique vers la maternité de toute femme enceinte
venue au dispensaire avec une notion d’aménorrhée
u Implication des infirmiers dans l’orientation des femmes reçues
présentant des signes sympathiques de grossesse
u Désignation d’un agent au poste d’accueil et démarrage très tôt de la
CPN (à 7h30) afin de réduire le délai d’attente des patientes
u Attribution de numéros d’ordre aux clientes pour éviter les
bousculades et assurer l’équité, sauf en cas d’urgence
u Répartition claire des tâches entre les membres de l’équipe de soins
u Responsabilisation d’un agent pour la tenue des fiches de stock afin
d’éviter les ruptures de stock d’intrants
2. Intrants (médicaments, équipements, matériels, supports)
u Mise en place d’une fiche renseignant les signes de danger
u Mise en place d’un cahier pour documenter les appels téléphoniques
des femmes enceintes perdues de vue
u Mise en place d’un cahier de transfert des femmes présentant des
signes sympathiques de grossesse du dispensaire vers la maternité
6 Livret des Bonnes Pratiques3. Compétences des prestataires
u Briefing des infirmiers et aides-soignants sur l’identification des signes
de danger et sur l’élaboration d’un plan d’accouchement
u Affichage d’aide-mémoires sur les signes de danger en salle de consultation
u Affichage d’aide-mémoires sur l’accueil des clientes
u Revue des cartes remplies avec feedback immédiat sur les erreurs par
la responsable de la CPN
4. Offre des soins
u Utilisation de cartes conseils durant les séances d’information,
éducation et communication (IEC)
u Inscription manuelle des facteurs de risque qui manquent sur la carte
maternelle (Mort–in-utero, saignement au dernier accouchement,
diabète sur grossesse, fausse couche, femme opérée, etc.)
u Implication des aides-soignantes dans le remplissage des supports
(carnets C3 et C4)
u Inscription de numéros de téléphone de la gestante sur la carte maternelle
u Envoi du coupon d’invitation indiquant la date de la prochaine CPN
aux époux
u Appel téléphonique 72 heures à l’avance pour rappel des RDV (coût des
appels téléphoniques supporté par le financement communautaire ou
la ligne budgétaire « Stratégie avancée »)
u Visites à domicile dans la communauté par les paires éducatrices et les
relais communautaires
u Organisation de stratégies avancées en CPN dans les villages à plus
de 5 km du centre de santé (coût supporté par la ligne budgétaire «
Stratégie avancée »)
u Organisation de séances d’IEC sur la CPN, par les agents de santé et
les comités de gestion des centres de santé (COGECS) à l’intention des
femmes enceintes dans les quartiers
Livret des Bonnes Pratiques 7Résultats
Pour illustrer les résultats de l’approche qualité sur la CPN, nous avons
utilisé deux graphiques .
La figure 1, nous montre l’évolution favorable de la proportion des femmes
enceintes bénéficiant des soins préventifs au cours des consultations. Dans
l’ensemble des centres de santé disposant d’une EAQ fonctionnelle, ce nombre
est passé de 69% en octobre 2015 pour atteindre les 86% en décembre 2017.
Cette augmentation pourrait être plus importante si les mouvements de grève
du personnel de santé n’avaient pas affecté l’offre des services. En rappel le
paquet préventif comprend l’offre du traitement préventif intermittent, le fer
acide folique, le déparasitage, le vaccin anti-tétanique et les moustiquaires. Ce
paquet est offert au deuxième trimestre de grossesse.
Figure 1 : Proportion de femmes enceintes dont la grossesse est âgée de 4 mois et
plus venues en CPN ayant bénéficié du paquet intégré des soins préventifs, 10 ZS
d’ANCRE (Oct 2015–Déc 2017)
100%
89%
90% 86% 87% 83%
78% 81% 82%
79%
80%
70%
69% Mouvement de grève
60% du personnel de
santé de 2017
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Oct Jan Avr Juil Oct Jan Avr Juil Oct
2015 2016 2016 2016 2016 2017 2017 2017 2017
8 Livret des Bonnes PratiquesLe figure 2, révèle la mise en place d’un changement par une équipe pour
augmenter le nombre de femmes enceintes qui bénéficient de la première
CPN standard (première CPN faite au premier trimestre de la grossesse).
Figure 2 : Evolution de la proportion des femmes enceintes reçues par la
maternité du centre de Santé de Possotomè (ZS de CBGH) pour la CPN1 selon les
normes (Mai 2016–Mars 2017)
100%
90%
80% 78%
71% 72% 72%
70%
64% 63%
61% 60% 61%
60% 65% 66%
62%
50% 57%
48%
50% Congé de maternité
40% 51%
de la sage femme
40% responsable
34%
30%
20%
10%
0%
Mai Juin Juil Aug Sep Oct Nov Dec Jan Fev Mar Avr Mai Juin Juil Aug Sep Oct
2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017 2017
Le centre de santé de Possotomè dans la ZS de Comè-Bopa-Grand-Popo-
Houéyogbé (CBGH) a priorisé les CPN, développant une stratégie innovante
pour améliorer l’utilisation et l’efficacité de ce service. Le personnel a mis
en place une stratégie de référence systématique de toute femme en âge de
procréer reçue en consultation au dispensaire et dont l’interrogatoire révèle
une aménorrhée ou des vomissements de type gravidique, vers la maternité.
Dès lors, la femme reçoit un counseling sur la CPN. Ce counseling met un
accent sur les types de consultations et leurs objectifs, les signes de danger
pendant la grossesse et le plan pour accouchement. La femme bénéficie
Livret des Bonnes Pratiques 9Mme Gloni Nathalie sage-femme au centre de santé de Gankpodo remettant une moustiquaire de longue durée d’action à une femme enceinte reçue en CPN (Mars 2018) alors d’une exploration supplémentaire tel que le test de grossesse, si elle le désire, pour confirmer le diagnostic de grossesse dans le cas où l’examen clinique ne permet pas de trancher. Une fois la grossesse confirmée, la femme est enregistrée dans les supports de CPN (registre et carte maternelle) et dans un cahier mis en place pour documenter l’approche. Après un an de mise en œuvre de cette stratégie, la proportion de nouvelles consultantes ayant bénéficié de la CPN1 selon les normes est passée de 35% en juillet 2016 à 72% en octobre 2017. De même, celle des femmes enceintes ayant bénéficié de la CPN4 selon les normes est passée de 43% en octobre 2016 à 76% en octobre 2017. L’approche mise en place par le centre de santé de Possotomè dans la zone sanitaire de CBGH a été retenue par cette zone comme une bonne pratique. Elle est en cours de mise à échelle dans les 34 autres formations sanitaires de la même zone. 10 Livret des Bonnes Pratiques
Domaine 2 : Accouchements et Soins Postpartum
L’accouchement normal est un processus physiologique aboutissant à la
naissance d’un enfant sain et à terme dans les 12 heures qui suivent les premières
contractions utérines sans altération de l’état de santé de la mère. L’atteinte de
cet objectif exige la gestion adéquate et active des étapes de l’accouchement, la
détection précoce des complications éventuelles et leur prise en charge précoce
et appropriée (traitement, référence, etc.). Il est recommandé par l’OMS que ce
geste soit réservé au personnel de santé qualifié (Médecin, Sage-femme, Infirmier
diplômé d’état). Malheureusement, ceci reste un défi permanent dans le contexte
du Bénin, étant donné la faible disponibilité du personnel qualifié.
Les soins postpartum sont des actions qui visent à améliorer l’état de santé
du nouveau-né et son adaptation à la vie extra-utérine. Ils comprennent :
u Les soins immédiats à la naissance (première heure de vie) qui permettent
une bonne adaptation à la vie extra-utérine
u Les soins au cours des six premières heures de vie qui évaluent l’aptitude
du nouveau-né à survivre hors de l’utérus (coloration de la peau et
fréquence respiratoire) et la recherche d’éventuelles malformations
u Les soins au cours des quatre premières semaines de vie qui renforcent
les chances de survie du nouveau-né (allaitement et prévention ou prise
en charge précoce des infections)
Les défis spécifiques rencontrés dans le domaine de l’accouchement et du
postpartum sont :
u Inadéquation des espaces réservés à l’accouchement et aux soins aux
nouveau-nés
u Non application des normes de soins systématiques au nouveau-né dans
les 48 premières heures de vie
u Faible taux d’application de la Gestion Active de la Troisième Période de
l’Accouchement (GATPA) dans les structures de soins
u Insuffisance de matériel et supports de collecte des données pour
l’accouchement
Livret des Bonnes Pratiques 11Pratiques 1. Organisation du service pour l’offre des soins u Création d’un espace pour la surveillance du couple mère-enfant contigüe à la salle d’accouchement pour le suivi postpartum u Répartition des tâches entre les membres de l’équipe pour bien appliquer la GATPA et les soins essentiels aux nouveau-nés u Vérification quotidienne des cartes maternelles par la responsable de la maternité avec feedback en équipe 2. Intrants (médicaments, équipements, matériels, supports) u Mise en place d’aide-mémoire sur la GATPA et les soins essentiels aux nouveau-nés u Mise en place d’ocytocine dans un porte-vaccin en salle d’accouchement u Approvisionnement en ocytocine du dépôt répartiteur pour éviter des ruptures de stock u Mise en place de kits d’accouchement 3. Compétences des prestataires u Briefing systématique de tout nouvel agent de la maternité sur les gestes de la GATPA et les soins essentiels aux nouveau-nés avant que l’agent ne puisse diriger les accouchements u Briefing des aides-soignantes sur les signes de danger et sur la surveillance du couple mère-enfant u Mise à niveau des sages-femmes et des aides-soignantes sur la réanimation du nouveau-né et les soins aux nouveaux nés 4. Offre des soins u Application systématique des trois gestes de la GATPA u Respect des mesures de prévention des infections (PI) lors des accouchements u Offre des bracelets d’identification des nouveau-nés à la naissance 12 Livret des Bonnes Pratiques
u Inscription manuscrite des soins essentiels manquants sur les cartes
maternelles
u Analyse des indicateurs en équipe
Résultats
Les figures 3 et 4 nous présentent l’évolution du même indicateur à savoir
la proportion de nouveau-nés qui reçoivent un examen clinique par un
personnel qualifié dans les 48 premières heures de vie. Le graphique
3 présente la situation globale de toutes les 10 ZS. Alors que la figure
4 fait référence à la ZS de Tchaourou. La spécificité de Tchaourou est
l’augmentation de la proportion après la session d’apprentissage et la
généralisation des pratiques à sept structures supplémentaires.
Figure 3 : Pourcentage de nouveau-nés recevant un contrôle post-natal dans les
deux premiers jours de vie (Examen systématique) (Oct 2015–Dec 2017)
100%
90%
80% Grève du
personnel de
70% santé de 2017
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Oct Dec Fev Avr Juin Aout Oct Dec Fev Juin Aout Oct Dec
2015 2015 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2017 2017 2017 2017 2017
Livret des Bonnes Pratiques 13Figure 4 : Pourcentage de nouveau-nés recevant un contrôle post-natal dans les
deux premiers jours de vie (Examen systématique) Tchaourou (Oct 2015–Dec 2017)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% Session d’apprentissage
en décembre 2016 et
30% généralisation de l’approche
à toutes les structures
20% (5 structures à 12 qui
rapportent)
10%
0%
Oct Jan Avr Juil Oct Jan Avr Juil Oct
2015 2016 2016 2016 2016 2017 2017 2017 2017
Dans le domaine de l’accouchement le constat est que dans la zone du
projet, toutes les maternités appliquent les trois3 gestes de la gestion active
de la troisième phase de l’accouchement (GATPA) à savoir l’administration
d’utérotonique, la traction contrôlée du cordon et le massage du globe utérin.
14 Livret des Bonnes PratiquesExamen systématique du Nouveau-né dans les 48h de Vie. Le prestataire déshabille le
nouveau-né pour l’examen (Mars 13, 2018)
Livret des Bonnes Pratiques 15Domaine 3 : Planification Familiale (PF) Au Bénin, la Planification Familiale (PF) est définie comme « un ensemble de mesures et de moyens mis à la disposition des individus, des couples et de la communauté pour permettre à chacun d’avoir le nombre d’enfants voulus, au moment voulu ; offrir aux couples infertiles ou stériles la possibilité de procréer ; permettre une prise en charge responsable de la sexualité, y compris la prévention des IST et VIH/SIDA ». La PF comporte donc : u La contraception qui est « l’ensemble des moyens mis à la disposition des individus (femmes, hommes, adolescents(es) et jeunes) pour espacer les naissances » u La prévention et le traitement de l’infertilité et de la stérilité u La prévention et le traitement des pathologies sexuelles, y compris les IST/VIH/SIDA L’objectif visé par les interventions de PF est d’accroitre la prévalence contraceptive de 6% en 2006 à 25% en 2025.Les défis spécifiques rencontrés par le collaboratif dans le domaine de la PF sont : u Inadéquation du cadre de l’offre des services de PF (non-respect de l’intimité et de la confidentialité des patients) u Rupture fréquente de stocks en produits contraceptifs u Insuffisance de compétences pour l’offre des méthodes contraceptives à longue durée d’action u Faible implication des conjoints dans la prise de décision liée à l’utilisation des produits contraceptifs 16 Livret des Bonnes Pratiques
Pratiques
1. Organisation du service pour l’offre des soins
u Responsabilisation d’une personne pour orienter les femmes désireuses
d’adopter la PF après les séances de vaccination
u Mise en place de rideaux ou paravents pour assurer l’intimité et la
confidentialité des clientes et de leurs maris
u Intégration de la PF en postpartum aux autres prestations reçues par
les femmes accouchées entre zéro et 12 mois après l’accouchement
(consultation postnatale (CPoN), vaccination…)
2. Intrants (médicaments, équipements, matériels, supports)
u Approvisionnement en produits de PF à partir du dépôt répartiteur de la ZS
u Confection de fiches d’autorisation des maris (comportant l’adresse du
mari) pour renforcer leur implication dans la PF
u Mise en place d’un cahier pour documenter le counseling des couples
3. Compétences des prestataires
u Briefing des aides-soignantes sur le counseling en PF et l’offre des
méthodes injectables
u Briefing systématique de tout nouvel agent sur le counseling PF et sur
l’offre des méthodes injectables
u Recyclage des sages-femmes sur la pose du dispositif intra-utérin en
postpartum immédiat (PPDIU)
u Affichage des aide-mémoires sur la PF
4. Offre des soins
u Counseling des couples sur les méthodes modernes de PF, à la sortie de
l’accouchement, avant de remettre la fiche de naissance
u Intégration des thèmes de PF aux séances d’IEC en vaccination
u Counseling en PF systématique pendant les CPoN 1 et 2
Livret des Bonnes Pratiques 17u Utilisation du tableau d’identification des méthodes contraceptives au
cours du counseling
u Sensibilisation des conjoints présents lors de la CPN, de l’accouchement
et de la vaccination
u Implication des leaders religieux et des COGECS dans la sensibilisation
des maris et la recherche des perdues de vues
Résultats
Pendant la période de mise en œuvre du projet, les centres de santé
disposant d’une EAQ fournissent des données sur les différents domaines du
collaboratif. Dans le cadre de la PF, l’un des indicateurs était la proportion
des couples ayant bénéficié du counseling en PF dans le post-partum.
Figure 5 : Pourcentage de couples (épouses-époux) conseillés sur la gamme
des méthodes modernes de PF en postpartum dans 201 FS disposant des EAQ
(Oct 2016–Déc 2017)
100%
90%
Généralisation de
80% l’approche d’AQS
(201 FS totales)
70%
60%
50% Démarrage du
collaboratif d’AQ
40% des soins (49 EAQ)
30%
Première
20%
extension a 50 EAQ
ajouté (99 total)
10%
0%
Oct Dec Fev Avr Juin Aout Oct Dec Fev Juin Aout Oct Dec
2015 2015 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2017 2017 2017 2017 2017
18 Livret des Bonnes PratiquesLes hommes portant des t-shirts blancs (Ahmed et Olivier), convaincus des avantages de
la PF, sensibilisent d’autres hommes dans un ménage du quartier de Gankpodo de la ZS de
Cotonou 2 et 3 (Février 2018)
La figure 5 montre l’évolution depuis le démarrage de l’approche qualité
(octobre 2016 à décembre 2017).
Le counseling sur la PF est aussi renforcé par les interventions au niveau
communautaire. Par exemple, à l’issu d’une formation sur la PF par le projet
ANCRE, les membres de l’EAQ du centre de santé de Gankpodo dans la ZS de
Cotonou 2 et 3 ont défini une stratégie pour impliquer les hommes lors du
counseling dans le post-partum immédiat. Cette stratégie a permis d’avoir un
noyau d’hommes convaincus qui organisent des séances de sensibilisation au
centre de santé et dans les quartiers à l’intention d’autres hommes. Grâce à
cette approche, le nombre d’hommes prenant part aux séances de counseling
sur les méthodes modernes de PF dans le post-partum est passé de 170 en
2016 à 266 en 2017. De même, la moyenne mensuelle du nombre d’utilisatrices
des méthodes de longue durée d’action, est passée de 12 en 2016 à 22 en 2017.
Livret des Bonnes Pratiques 19Domaine 4 : Suivi de l’Enfant de 0 à 5 ans Selon les normes du Ministère de la santé, le suivi de l’enfant de moins de 5 ans commence dès la naissance en vue de réduire la mortalité infanto- juvénile. La politique définit les soins préventifs, promotionnels et curatifs à offrir à ce groupe cible. u Les Soins préventifs et promotionnels regroupent la consultation d’enfants sains et le suivi de l’enfant d’âge préscolaire. Cette consultation comporte la surveillance de la croissance et du développement psychomoteur, la nutrition/alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE), la vaccination, et la prévention des principales maladies courantes de l’enfant. u Le Suivi de l’enfant d’âge préscolaire est une activité connexe à promouvoir en collaboration avec la santé scolaire pour un meilleur suivi sanitaire des enfants d’âge préscolaire. Les défis rencontrés dans le domaine du suivi de l’enfant sain sont : u Faible intégration des différents services de suivi de l’enfant sain u Dissémination incomplète des supports d’examen des nouveau-nés dans les 48 premières heures de vie u Non-respect du calendrier vaccinal des enfants de 0 à 11 mois. Pratiques 1. Organisation du service pour l’offre des soins u Modification du calendrier de travail pour rendre disponible la consultation des enfants sains tous les jours u Consultation foraine des enfants de 0-5 ans u Offre de services intégrés (vérification des carnets de santé et de l’état vaccinal des enfants lors des consultations curatives et orientation pour la vaccination au besoin) u Implication des RC de chaque village dans la recherche active des perdus de vue 20 Livret des Bonnes Pratiques
2. Compétences des prestataires
u Briefing du personnel sur le remplissage des cartes infantiles
u Formation des aides-soignants sur la gestion du PEV pour effectuer la
vaccination au quotidien
u Affichage d’aide-mémoires sur le calendrier vaccinal
3. Offre des soins
u Utilisation de supports éducatifs pour les séances d’IEC
u Appel téléphonique des mères 48 heures à l’avance pour rappeler le
rendez-vous
u Recherche mensuelle systématique des perdus de vue
u Implication des élus locaux dans la sensibilisation des communautés sur
le respect des normes relatives au suivi du couple mère-enfant dans les
premières 48 heures de vie de l’enfant au sein de la formation sanitaire
Résultats
En l’espace de trois mois, le nombre d’enfants sains reçus pour les soins
préventifs est passé de 70 par mois à plus de 500 dans le centre de santé de
Cococodji d’Abomey Calavi/Sô-Ava. Vu la faible fréquentation de ce service,
réduite essentiellement à la vaccination, l’EAQ a retenu deux constats : 1) la
non intégration de tous les services du paquet de soins préventifs, 2) la sous-
utilisation des ressources humains disponibles. L’EAQ s’est alors engagée à
mettre en place une équipe spécifique de suivi des enfants sains, à intégrer
les autres soins préventifs, diagnostic et à offrir les services de suivi de
l’enfant de façon quotidienne.
Dès novembre 2016, sous la coordination de Mme Adonon Mireille Claire,
assistante sociale, tous les enfants de moins de 5 ans reçus dans le centre
en vaccination sont entièrement pris en charge. En plus de contrôler l’état
vaccinal, les paramètres anthropométriques (Poids, Taille, Périmètre Brachial)
et l’hygiène des enfants étaient recherchés. Le centre proposait également
des démonstrations culinaires, des bouillies enrichies et la supplémentation
Livret des Bonnes Pratiques 21en micronutriments. En plus de l’augmentation du nombre d’enfants reçus, la
stratégie a permis de détecter 77 cas de malnutrition aiguë modérée, 10 cas
de malnutrition aiguë sévère, cinq cas d’affections dermatologiques et 10 cas
d’accès palustres non signalé par les parents.
Cette EAQ, a efficacement exploité toutes les catégories de personnel pour
offrir des soins préventifs complets aux enfants sains. Cette initiative a
été partagée au cours d’une réunion mensuelle des chefs postes de la ZS
d’Abomey-Calavi/Sô-Ava. L’expérience est encours de mise en œuvre dans
d’autres centres disposant d’assistante sociale comme dans celui de Calavi-
centre. La figure 6 montre l’évolution de la proportion des enfants de 4 -11
mois qui ont reçu la 3ème dose de vaccin polyvalent (Penta).
Figure 6 : Pourcentage d’enfants 4-11 mois ayant reçu le Penta 3, 203 formations
sanitaires (Oct 2015–Dec 2017)
100%
90%
80%
Session
70% d’apprentissage:
Généralisation
60% Session dans les de l’approche
Démarrage de zones sanitaires collaborative
50% l’approche et extension à
petite échelle
40%
Premières
Sessions
30% d’apprentissage
20%
10%
0%
Oct Jan Avr Juil Oct Jan Avr Juil Oct
2015 2016 2016 2016 2016 2017 2017 2017 2017
22 Livret des Bonnes PratiquesPrise de Poids d’un Nourisson de 9 Mois, Centre de Cococodji (Avril 2017 )
Livret des Bonnes Pratiques 23Domaine 5 : Maladie à Virus Ebola (MVE) En 2014, l’Afrique de l’Ouest a été confrontée à une flambée épidémique de la MVE. Face à l’évolution croissante des cas, l’Organisation Mondiale de la Santé (DG/OMS) a déclaré cette épidémie comme une Urgence de Santé Publique de Portée Internationale (USPPI). Pour ce faire, une stratégie commune pour la riposte accélérée à l’épidémie de MVE en Afrique de l’Ouest a été adoptée. Au Bénin, une feuille de route de la préparation pour une éventuelle réponse à la MVE a été élaborée et validée au cours de la même année. L’USAID a contribué au financement destiné à la mise en œuvre de ladite feuille de route, notamment à travers le programme ANCRE. Les principaux défis relevés dans le cadre de la mise en œuvre de ce volet sont : u Insuffisance des supports de communication sur la MVE u Insuffisance de la pratique des règles de prévention des infections dans les structures de soins u Faible implication de la communauté dans la sensibilisation contre la MVE Pratiques 1. Organisation du service pour l’offre des soins u Installation de dispositifs de lavage des mains à l’entrée de la formation sanitaire, devant chaque service et devant les toilettes u Mise en place de gel hydroalcoolique dans les différents services de la formation sanitaire u Mise en place d’affiches sur la MVE dans les différents services de la formation sanitaire u Affichage des thèmes sur la MVE et du protocole sur les Accidents d’Exposition aux produits Sanguins 24 Livret des Bonnes Pratiques
2. Intrants (médicaments, équipements, matériels, supports)
u Confection de blouses pour le personnel par la formation sanitaire
u Mise à disposition de boîtes à images sur la prévention de la MVE pour les
séances de sensibilisation à organiser par les Groupements des Femmes
u Mise à disposition de l’hypochlorite de calcium
u Mise en place de poubelles sécurisées
u Réhabilitation et utilisation de l’incinérateur
3. Compétences des prestataires et communautés
u Briefing des aides-soignants sur le tri des déchets à la source, l’hygiène
des mains et le port des blouses
u Briefing du personnel sur le lavage des mains
u Formation de tous les agents de santé, les RC, les fossoyeurs
u IEC sur les thématiques de prévention et de lutte contre la MVE
4. Offre des soins
u Lavage systématique des mains avant et après les soins
u Port systématique des barrières de protection lors de l’administration
des soins
u Remise de dépliants sur la MVE aux clients
u Élimination des déchets biomédicaux à travers les poubelles sécurisées et
des incinérateurs fonctionnels
u Sensibilisation de la population sur les mesures préventives de lutte
contre la MVE en impliquant les délégués et les RC
u Organisation en rotation de séances éducatives sur la MVE
Livret des Bonnes Pratiques 25Résultats
L’appui aux 10 ZS du projet a permis d’améliorer leur niveau de préparation
à la riposte contre la MVE, selon les critères et recommandations de la liste
de contrôle consolidée de l’OMS (2015). Le seuil minimum de préparation
indiqué par l’OMS est de 75%. Comme illustré dans la figure 7 , 9 des 10 ZS
ont atteint un niveau de préparation d’au moins 75% en décembre 2017. Cette
augmentation a été possible grâce à l’appui technique du projet ANCRE qui
a consisté en des recommandations spécifiques et personnalisés selon les
résultats de l’auto-évaluation de chaque ZS ainsi que des visites de coaching
de chaque zone.
Figure 7 : Evolution de niveau de préparation par ZS d’octobre à décembre 2017
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
AS AZT CBGH Cot 2&3 COZO SABA Bassila DCO Tchaou KGS Score
-rou général
Auto-evaluation (Oct 2017) Evaluation externe (Déc 2017) Seuil de preparation
26 Livret des Bonnes PratiquesREMERCIEMENTS
Le livret des bonnes pratiques en matière de mise en œuvre du Paquet
d’Interventions à Haut Impact (PIHI) a été élaboré dans le cadre du
programme d’Amélioration de la santé de la reproduction, du nouveau-né et
de l’enfant (ANCRE) financé par l’USAID. Les remerciements les plus sincères
sont adressés :
u Au people américain ainsi qu’au bailleur de fonds, l’USAID ;
u Au Gouvernement Béninois en général et au Ministère de la santé, en
particulier ;
u À tous les acteurs de la santé au niveau périphérique ;
u À tous ceux qui de près ou de loin ont apporté une contribution d’une
manière ou d’une autre à la réalisation du présent livret, en particulier les
partenaires de mise en œuvre du projet ANCRE, Dimagi, Inc., et Results for
Development Institute (R4D).
Livret des Bonnes Pratiques 27Programme d’amélioration de la santé de la
reproduction, du nouveau-né et de l’enfant (ANCRE)
Lot No. 131, Patte d’Oie, Rue 12151,
Maison No. 117, Cotonou, Benin
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