Lombo/radiculalgie aigue en Médecine Manuelle Algorythme/Diagnostic/Prédiction - Pr BOYER FC Médecine Physique et de Réadaptation CHU Reims ...
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Lombo/radiculalgie aigue en
Médecine Manuelle
Algorythme/Diagnostic/Prédiction
Pr BOYER FC
Médecine Physique et de Réadaptation
CHU Reims Champagne Ardennes
fboyer@chu-reims.fr
Triage diagnostique des lombo-radiculalgies • Sujet énigmatique, encore controversé • Multiples paradigmes ++ • Souvent basé sur des spécificités de tissus….. • Pb => différents praticiens => différents Dics • « The Most » => triage diagnostique 1. Pathologie sérieuse possible ? 2. Ce n’est pas un problème du rachis ? 3. Rachialgies communes sans déficit neuro ? 4. Causes rachidiennes avec déficit neuro ?
A) C’est un pb du rachis GRAVE
Pb sérieux sévère : Dic élimination
Les Red flag’s
Rachialgies et LR pas communes
• Cancer ?
• Infections rachidiennes ?
• Traumatisme ?
• Queue de cheval?
• Troubles centraux ou progressifs ?
B) Ce n’est pas qu’un pb du rachis
Causes des rachialgies non spinales
• Spondylarthropathies =
• Psoriasis, diahrées, troubles digestifs, dérouillage matinal amélioré par
l’exercice (
C1) C’est un pb du rachis « commun »
Rachialgie simple (ou radiculalgie unilat associée
?) mais rédidivante !
• 70-80 % douleurs musculo-ligamentaires = rééducation
• 10% dégénératif discal et facettaire
• 3-4% hernie discale
• 4% fractures ostéoporotiques
• 3% sténoses rachidiennes
Rachialgies lombaires et LR aigues
• Rachis lombaire ++ Pronostic Temps
• Symptômes musculo-
squelettiques mécaniques
fréquents Résolution 1à2
• Lombaire 50% semaines
• 5 à 10% incidence/an Résolution 6 à 12
• 70% prévalence/vie
90% semaines
• 10% chronicisation
• < 45ans 1ère cause Récurrences 1 à 2 ans
• > 45ans 3ème cause
85%Typologies des douleurs d’origine rachidiennes « communes »
après Dic élimination et les évolutions……..à éviter !
< qques jours < qques jours
RACHIALGIES Lumbago RADICULALGIES Sciatiques
Dorsago Cruralgies
AIGUES Cervicago AIGUES NCB
DIM
SUBAIGUES 4 sem à 12 sem
RECIDIVANTES
RADICULALGIES > 3 mois
RACHIALGIES > 3 mois
CHRONIQUES
CHRONIQUES (Commune ou iatrogène?)
(commune ou chronique)=> LOMBALGIES AIGUES COMMUNES démembrements?
MEDECINE DIAG PREDICTIVE/TTT
=> LOMBO-RADICUL COMMUNES AIGUES
MEDECINE DIAG PREDICTIVE/TTT
=> LOMBO-RADICUL COMMUNES SUBAIGUES
MEDECINE DIAG PREDICTIVE/TTT
⇒ RADICULALGIES COMMUNES D’IMAGERIE
⇒ concordances imageries/cliniques ?
MEDECINE DIAG PREDICTIVE/TTT
=> FBSS FAIL BACK SURGERY SYNDROME (iatrogène?)
=> LOMBALGIES CHRONIQUES
=> TRIAGE DIAGNOSTIC LBP « pas communes » ?
MEDECINE DIAG/AUTRES TTTC2) C’est un pb du rachis « commun »
Rachialgie simple ou radiculalgie ?
• Rachialgie simple = musculo-squelettique dans 80%
des cas
• Patho-anatomie ??? En rachialgie => hi hi ha ha
• Disque dégénératif, ostéophytes => pas sensibles
• Modèles fonctionnels ++ palpation manuelle
+++
• les schémas des mobilités et centralisation de la douleur
pendant l’examen clinique => Mc Kenzie
⇒ Plus qu’une recherche patho anatomique
⇒ Des éléments prédictifs fonctionnels pour une perspective
de traitementApproches de classifications thérapeutiques prédictives pour les rachialgies aigues 1. Immobilisation/stabilisation fonctionnelle 2. Médecine manuelle lombaire et sacro-iliaque 3. Thérapies spécifiques • En extension • En flexion • En déviation latérale 4. Traction
From: Evaluation of a Treatment-Based Classification Algorithm for Low Back Pain: A Cross-Sectional Study Phys Ther. 2011;91(4):496-509. doi:10.2522/ptj.20100272 Phys Ther | © 2011 American Physical Therapy Association
Classification Original Updated
Classification Criteria Classification Criteria
Manipulation • Asymmetrical lateral flexion ROM (ie, capsular • No symptoms distal to the knee
pattern of motion restriction) • Recent onset of symptoms ( 91°)
• Previous history of lateral-shift deformity with • “Instability catch” or aberrant
alternating sides movements during lumbar flexion/
• Frequent prior use of manipulation with dramatic extension ROM
but short-term results • Positive findings for the prone
• Trauma, pregnancy, or use of oral contraceptives instability test
• Relief with immobilization (eg, bracing) • For patients who are postpartum:
- Positive posterior pelvic pain
provocation (P4), and ASLR and
modified Trendelenburg tests
- Pain provocation with palpation of
the long dorsal sacroiliac ligament or
pubic symphysisMédecine manuelle : prédiction ?
• 5 critères • CI
• LBP < 16 jours – > 60 ans
• Douleur > genou
– radiculopathie ?
• FABQ W < 19
– spondylo
• Restriction de
mobilité lombaire – ostéoporose
• RI de hanche > 35° – malformation
• 4 critères LR 24
• 2 critères LR 0,09
Childs JD, Fritz JM, Flynn TW, Irrgang JJ, Johnson KK, Majkowski GR, Delitto A. A clinical prediction rule to identify patients with low back pain
most likely to benefit from spinal manipulation: a validation study. Ann Intern Med. 2004;141:920-928.Exercices de stabilisation : prédiction ?
• Prédiction de réduire de 50% • Prédiction de ne pas être
Oswestry ? efficace ?
• < 40 ans • Prone instability test negatif
• Test de Lasègue >91° • Pas de mvt anormaux dans le plan
• Mobilisation sagittale du rachis sagittal du rachis
anormale • Absence d’hypermobilité des
• Prone instability test positif lombaires
• FABQ activité >= 9
• >= 3 critères LR de 4
• >= 3 critères LR de 18.8
Hicks GE, Fritz JM, Delitto A, McGill SM. Preliminary development of a clinical prediction rule for determining which patients
with low back pain will respond to a stabilization exercise program. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86:1753-1762.This image cannot currently be displayed.
Prone instability
test
Hicks GE, Fritz JM, Delitto A, Mishock J.
Inter- rater reliability of clinical examination
measures for identi cation of lumbar
segmental instability.
Arch Phys Med Rehabil. 2003;84:1858-1864.
Posterior Pelvic
Provocation test
Stuge B, Laerum E, Kirkesola G, Vollestad N. The efficacy of a treatment program focusing on specic stabilizing exercises
for pelvic girdle pain after pregnancy: a randomized controlled trial. Spine. 2004;29:351-359.Classification Original Updated
Classification Criteria Classification Criteria
Specific • Symptoms distal to the buttock
• Symptoms centralize with lumbar
exercises extension
• Symptoms centralize with lumbar extension
• Symptoms peripheralize with lumbar
• Symptoms peripheralize with lumbar exion
1) Extension flexion
• Directional preference for extension
• Visible frontal plane deviation of the
shoulders relative to the pelvis
• Directional preference for lateral
translation movements of the pelvis
2) Flexion • Symptoms centralize with lumbar flexion • Older age (>50 y)
• Symptoms peripheralize with lumbar extension • Directional preference for flexion
• Diagnosis of lumbar spinal stenosis • Imaging evidence of lumbar spinal
stenosis
3) Lateral shift • Visible frontal plane deviation of the shoulders • Visible frontal plane deviation of the
relative to the pelvis shoulders relative to the pelvis
• Asymmetrical side-bending active ROM • Directional preference for lateral
• Painful and restricted extension active ROM translation movements of the pelvis
Traction • Signs and symptoms of nerve root
• Signs and symptoms of nerve root
compression
compression • No movements centralize symptoms
• No movements centralize symptomsPréférence Centralisation directionnelle
Les Yellow flag’s = en danger de chronicité
Histoire et symptômes
1. Durée > 4-12 semaines Examen
2. Radiculalgie Pain drawing 1. Test de lasègue positif
3. ATCD de dl rachidienne avec traitement 2. Signes neurologiques positifs (M, S, R)
4. Intensité de la douleur sévère à 3 sem, 4 sem, 6 sem et 8 sem 3. Raideurs rachidiennes ou troubles orthopédiques
5. Traitement retardé de 7 jours 4. Pas de centralisation de la douleur
Psycho-sociaux Professionnels
1. >= 3 signes de Wadell ou psycho-comportementaux « maladie » 1. Bénéfices secondaires
2. Santé auto-perçue mauvaise 2. Litiges au travail
3. Fausses croyances FABQ +++ 3. Perception d’un travail trop physique
4. Anxiété 4. Non satisfaction au travail
5. Modalités de faire face (espoir, religieux, catastrophisme) 5. Perception de ses capacités au travail
6. Détresse/dépression 6. Autre maladie dans les 12 derniers mois
7. Mauvais controle de soi 7. Tâches pas modifiables au poste de W
8. Pas d’espoir de récupérer 8. Pas d’autonomie au travail
9. Quérulent envers les autres Pain drawing
10. Mauvaise situation familiale et professionnelle Oswestry
11. Anticipation à être en incapacité Wadell
FABQ
Fonctionnalité HADS
1. Tolérance au travail faible
2. Sommeil
3. Incapacité physique liée au rachis modérée >= 20 % ou plus Oswestry questionnaireConclusion
• « The Most » => triage diagnostique/prédictif
1. Pathologie sérieuse possible ?
2. Ce n’est pas un problème du rachis ?
3. Troubles fonctionnels bénins/communs sans déficit neuro ?
4. Causes rachidiennes fonctionnelles avec déficit neuro ?
• Inutilité fréquente de la patho-anatomie ++++
• Examen fonctionnel/classification/prédiction thérapeutique
• Qui est le rachialgique en danger ? => prévention précoce
• FBSS et personnes lombalgiques chroniques à 2 ans = trop
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