MALADIES LIÉES AUX TIQUES ASPECTS SANITAIRES - Dr Marie-Pierre Allié I. Estève Moussion

MALADIES LIÉES AUX TIQUES
ASPECTS SANITAIRES

Dr Marie-Pierre Allié
I.     Estève Moussion
ARS Occitanie Pôle Santé Environnement           05/11/2018

          Titre du document | 15 novembre 2018

MALADIE DE LYME

 Titre du document | 15 novembre 2018   2

Maladie de Lyme
                                             Epidémiologie
•   Agent pathogène:
          Borrelia burgdorferi
•   Vecteur:
          Ixodes ricinus
•   Epidémiologie:
     •   Incidence nationale estimée par le
         Réseau Sentinelles, en France, à 45
         cas/100 000 habitants (entre 2009
         et 2015).
     •   principaux groupes exposés:
         forestiers, chasseurs, promeneurs,
     •   Grande disparité géographique avec
         des incidences élevées dans l’est et
         le centre de la France
           Titre du document | 15 novembre 2018               3

Maladie de Lyme
                                           Aspects cliniques (1)
     Phase précoce localisée :
    -          3 à 30 jours après la piqûre de tique

    -          érythème migrant : forme classique
               -         lésion maculopapuleuse érythémateuse, centrée par le site de la piqûre de tique,
               -         extension progressive de manière annulaire et centrifuge sur une période de quelques jours à quelques
                         semaines
               -         lésion cutanée qui peut atteindre jusqu’à plusieurs dizaines de centimètres de diamètre

    Titre du document | 15 novembre 2018

Maladie de Lyme
                                       Aspects cliniques (2)
         Phase précoce disséminée (En l'absence de traitement antibiotique au stade
          d'érythème migrant, ou lorsque celui-ci est passé inaperçu. )
          -     plusieurs jours à plusieurs semaines après la piqure de tique
          -     Aspects variés (érythèmes migrants multiples; manifestations neurologiques
                    (méningite, méningo-radiculite, paralysie faciale); arthrites, impliquant préférentiellement
                    les grosses articulations comme le genou. Plus rarement, manifestations cutanées
                    (lymphocytome borrélien), cardiaques ou oculaires
 Phase tardive disséminée (plusieurs mois voire plusieurs années après le début
        de l’infection ; évoluent sur un mode chronique.)
         -      atteinte cutanée : Acrodermatite Chronique Atrophiante (ACA)
         -      complications neurologiques (neuroborréliose tardive); justifient une prise en
                charge spécialisée en neurologie
         -      troubles psychiatriques.

Titre du document | 15 novembre 2018                                                                          5

Maladie de Lyme
                                            Diagnostic
 Il repose sur un faisceau d'arguments cliniques, biologiques et épidémiologiques
(hormis : érythème migrant (EM)= signe pathognomonique; ACA et lymphocytome
borrélien les manifestations cliniques de la maladie sont peu spécifiques )
D’où si
 Exposition possible à des piqûres de tique en zone d’endémie + arguments
   cliniques compatibles diagnostic de borréliose,
 Positivité d’un test biologique requise pour confirmer le diagnostic de borréliose
   de Lyme, sauf en cas d’érythème migrant typique
 Mais sérologie positive pour la borreliose de Lyme ne signifie pas une infection
   active; peut être une cicatrice sérologique

                                               Le diagnostic clinique
   Titre du document | 15 novembre 2018
                                                       prime                      6

Maladie de Lyme
                                                Traitement et prévention
     Traitement:
    Antibiothérapie:
       amoxicilline, doxycycline, azithromycine, ceftriaxone.
       choix et durée de traitement définis par le médecin selon les manifestations cliniques et le
         stade de la maladie

     Prévention
       Pas de vaccin
       prévention individuelle des piqûres : protection physique, examen minutieux du corps
        après exposition au risque de piqure et retrait des tiques si piqûre

         Titre du document | 15 novembre 2018                                                      7

FIÈVRE BOUTONNEUSE
MÉDITERRANÉENNE

 Titre du document | 15 novembre 2018   8

Fièvre boutonneuse méditerranéenne
                                         Epidémiologie
Agent pathogène:
                                                   Répartition géographique du Rickettsia conorii dans le monde
     Ricketsia conorii

Vecteur:
     Rhipicephalus sanguineus (tique du chien)

Epidémiologie:
     Pourtour méditerranéen (France: sud-est)
     Incidence annuelle dans région de Marseille
     estimé en 2009 à 50/100 000 hab,
     Maladie saisonnière estivale
     proximité des animaux domestiques,

           Titre du document | 15 novembre 2018                                                           9

Fièvre boutonneuse méditerranéenne
                                      Aspects cliniques
•   Incubation:
     –   5 à 7 jours
•   Symptomatologie:
     –   escarre cutanée d’inoculation ou tache noire
     –   syndrome fébrile bruyant : fièvre, céphalées, myalgies.
     –   éruption maculo-papuleuse diffuse

     –   période de convalescence, caractérisée par une asthénie souvent de longue durée
• Evolution
     –   généralement favorable; possibles complications en cas de co-morbidité (diabète, alcoolisme,…)

         Titre du document | 15 novembre 2018                                                             10

Fièvre boutonneuse méditerranéenne
                                          Diagnostic
Confirmation du diagnostic clinique par des méthodes biologiques spécifiques
 Sérologie
         technique la plus utilisée pour le diagnostic des rickettsioses.
         Immunofluorescence indirecte : technique de référence.
         sérologie sera positive à distance du début des symptômes. Si négatif, important de répéter la sérologie
          3 semaines plus tard.
 Culture possible mais pas réalisée en routine (Rickettsies = bactéries intracellulaires, ne poussent pas
   sur milieux habituels)

 Biologie moléculaire
              PCR, possible sur biopsie cutanée ou sur escarre d’inoculation

          Titre du document | 15 novembre 2018                                                                 11

Fièvre boutonneuse méditerranéenne
                               Traitement et prévention

 Traitement:
 Antibiothérapie:
   Doxycycline = traitement de référence
   Autres antibiotiques actifs : fluoroquinolones, clarythromycine, azithromycine

 Prévention
   Pas de vaccin
   prévention individuelle des piqûres : protection physique, examen minutieux du
    corps après exposition au risque de piqure et retrait des tiques si piqûre

     Titre du document | 15 novembre 2018                                            12

ENCÉPHALITE À TIQUES

Titre du document | 15 novembre 2018      13

Encéphalite à tiques
                                                               Epidémiologie
Agent pathogène:
      Virus de l'encéphalite à tiques (TBE) de la famille des Flaviviridae.
Vecteur:
      Ixodes ricinus
Epidémiologie:
      Essentiellement du printemps à l’automne.
      Endémique en Europe centrale et de l’Est
      Fréquence des cas:
      • France : quelques cas diagnostiqués par an, essentiellement
         en Alsace, ou contractés à l’étranger, en rapport avec les
         activités de loisir, dans les zones boisées humides (campeurs,
         randonneurs, ramasseurs de champignons, chasseurs …).
      • Europe : cas plus fréquents en Suisse et en Autriche.
         Progression de la maladie en direction de l’Europe du Nord et
         de l’Est.
      • (Le virus est excrété dans le lait; quelques cas d'infections par
         la consommation de lait non bouilli provenant d'animaux
         infectés (chèvres) ont été observés en Pologne, en Slovaquie
         et en Yougoslavie.)
                   Titre du document | 15 novembre 2018                             14

Encéphalite à tiques
                                                 Aspects cliniques
Incubation de 7 à 14 jours
Symptomatologie:
    – Infection peut être asymptomatique
    – Sinon, évolution en 2 phases :
        • Première phase (1 à 8 j):
                  syndrome grippal (fièvre, fatigue, courbatures), troubles digestifs (nausées, vomissements),
        • Deuxième phase (après 1 à 20 j):
                 Atteinte du système nerveux central avec tableau de méningite, encéphalite ou myélite: confusion,
                 somnolence, troubles de l’équilibre, troubles du langage, signes de paralysies des membres supérieurs,
                 troubles visuels et sensoriels.
    – Séquelles neurologiques dans 10% des cas environ,
    – Mortalité de 0,5 à 2 %

         Titre du document | 15 novembre 2018                                                                         15

Encéphalite à tiques
                                       Diagnostic et traitement
• Diagnostic:
   - IRM, ponction lombaire,
   - recherche d’anticorps spécifiques anti-TBE, dans le sérum et le liquide
   céphalo-rachidien (IgM), présents dès le 4ème-8ème jour

• Traitement:
   – pas de traitement spécifique.
   – traitement symptomatique.

      Titre du document | 15 novembre 2018                                     16

Encéphalite à tiques
                                                    Prévention
Vaccination:

      Deux vaccins (dont un pour enfant) sont disponibles en France
      La vaccination s'adresse, dans les zones d'endémie, aux sujets exposés aux risques :
            • Professionnels de zones rurales notamment agriculteurs, bûcherons, forestiers et garde-chasses;
            • Résidents ou voyageurs devant séjourner en plein air (campeurs, randonneurs...).

 Prévention individuelle des piqûres : protection physique, examen minutieux du corps après
exposition au risque de piqure et retrait des tiques si piqûre

         Titre du document | 15 novembre 2018                                                               17

Fièvre Hémorragique de
                  Crimée Congo
                     (FHCC)

Titre du document | 15 novembre 2018   18

Fièvre Hémorragique de Crimée Congo
                                           Epidémiologie
•   Agent pathogène:
     Nairovirus, de la famille des Bunyaviridae.
•   Vecteur:
     Hyalomma (+Rhipicephalus et Dermacentor)

•   Epidémiologie:
      Endémique en Afrique, au Moyen-Orient et
      en Asie, dans les pays en deçà du 50ème
      degré de latitude nord.
      En Europe, elle est présente dans la plupart
      des pays autour de la Mer Noire et dans les
      Balkans : Turquie, Bulgarie, Russie, Kosovo,
      Albanie.
•   (possibilité de transmission interhumaine)

             Titre du document | 15 novembre 2018                     19

Fièvre Hémorragique de Crimée Congo
                                   Aspects cliniques
• Incubation:
       1à3j

• Symptomatologie:
    – fièvre, myalgies, vertiges, céphalées, raideur de la nuque, douleurs dorsales, photophobie.
    – +/- nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales , confusion.
    – Après 2-4 jours, pour les cas sévères: (hémorragies ; atteinte neurologique; Hépatite,
      défaillance multiviscérale. )

• Létalité:
       10 à 40%
       Titre du document | 15 novembre 2018                                                   20

Fièvre Hémorragique de Crimée Congo
                                  Diagnostic et traitement
• Diagnostic
    – dépistage sérologique (détection d’anticorps),
    – PCR (détection du génome)
    – isolement du virus sur culture cellulaire (Labo spécialisé)
    (Les analyses des échantillons de patients s’accompagnent d’un risque biologique extrême et ne doivent être faites que dans
    des conditions de confinement biologique maximum)

• Traitement:
    – Isolement
    – En cas de fièvres hémorragique (port de masques de protection, masques chirurgicaux,
      double gantage, blouses et tabliers chirurgicaux).
    – Ribavirine (recommandée par OMS; efficacité à confirmer)

         Titre du document | 15 novembre 2018                                                                                 21

Fièvre Hémorragique de Crimée Congo
                                    Prévention
• Pas de vaccin
• Actions préventives :
       •      Réduction du risque de transmission de la tique à l’homme:
                – Prévention individuelle des piqûres : protection physique, examen minutieux du corps
                        après exposition au risque de piqure et retrait des tiques si piqûre
       •      Réduction du risque de transmission interhumaine dans la communauté:
                   – éviter tout contact physique rapproché avec les personnes infectées par la FHCC;
                   – porter des gants et un équipement de protection pour soigner les malades;
                   – se laver régulièrement les mais après avoir soigné des malades ou leur avoir rendu visite.

                                              Rappel : à ce jour aucune
                                             transmission par les tiques
                                                     en France
      Titre du document | 15 novembre 2018                                                                    22

Pour en savoir plus
• Site du ministère de la Santé, rubrique Maladie de Lyme : http://social-sante.gouv.fr/soins-
et-maladies/maladies/maladies-infectieuses/maladie-de-lyme

• Site du Haute Autorité de Santé (HAS) : https://www.has-
sante.fr/portail/jcms/c_2857558/fr/borreliose-de-lyme-et-autres-maladies-vectorielles-a-
tiques

Site du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) :
http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=464

• Site de Santé publique France, dossier thématique Borréliose de Lyme :
http://invs.santepubliquefrance.fr/Dossiersthematiques/
Maladies-infectieuses/Maladies-a-transmission-vectorielle/Borreliose-de-lyme et
http://inpes.santepubliquefrance.fr/10000/themes/maladies-tiques
       Titre du document | 15 novembre 2018                                                23

Merci,
de votre
attention

Titre du document | 15 novembre 2018