PRATIQUES EXEMPLAIRES POUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS URINAIRES SUR CATHÉTER EN SOINS DE LONGUE DURÉE - Association des infirmières en ...

PRATIQUES EXEMPLAIRES POUR LA PRÉVENTION
DES INFECTIONS URINAIRES SUR CATHÉTER EN
SOINS DE LONGUE DURÉE
Gaétane Boucher, Inf. B. Sc M. Sc.
Conseillère en prévention et contrôle des infections
Direction des soins infirmiers | CIUSSS de l’Estrie – CHUS

Congrès de l’AIPI
Mai 2019

DIVULGATION DE CONFLIT D’INTÉRÊTS
              POTENTIEL

  Divulgation de conflits d’intérêts potentiels

o Je n’ai pas de conflit d’intérêts potentiel
  avec une société commerciale.
                                      Gaétane Boucher

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OBJECTIFS

o Améliorer les connaissances sur les pratiques
  exemplaires pour la prévention des infections
  urinaires sur cathéter.

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OBJECTIF PCI

    4

INFECTIONS URINAIRES

o L’infection urinaire représente 40 % des infections
  nosocomiales(INSPQ, 2015);
o Le risque de développer une infection augmente de 3 à 7 % par jour
  avec un port d’un cathéter urinaire (7);
o Les bactéries/fungi souvent impliquées dans les IU-AC sont les
  suivantes: Escherichia coli (environ 80 %), Klebsiella pneumoniae,
  Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Citrobacter spp., Pseudomonas
  aeruginosa, Staphylococcus spp., Enterococcus spp., et Candida spp.(3);
o Complications : fièvre, déshydratation, confusion, plaie au niveau du
  méat, bactériémies, urosepsis, décès (9);
o Réservoir pour les bactéries multirésistantes (SARM, ERV, EPC)(3).

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INDICATIONS JUSTIFIANT
      L’INSTALLATION D’UN CATHÉTER
o   Rétention urinaire;
o   Obstruction des voies urinaires;
o   Immobilisation prolongée;
o   Guérison d’une plaie de pression;
o   Confort lors d’un contexte de soins palliatifs;

N.B :
  Penser mesures alternatives au cathéter
   (ex. : cathétérisme intermittent, condom urinaire);
  Clampage/déclampage.

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DÉFINITIONS

       DÉFINITION
 INFECTION URINAIRE SUR
    CATHÉTER VÉSICAL
À DEMEURE OU À MOINS DE
  2 JOURS D’UN RETRAIT

                             7          Source : INSPQ, 2014

FACTEURS DE RISQUE
 Facteurs de risque de développement
   d‘une IU: par voie exogéne / endogène
                   Ascension des
                   Bactéries ( flore
                   fécale loco
                   régionale)

Mauvaise Hygiène
                                       Reflux

                    Déconnexion
                    Système clos

                                        UROLOGIE

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FACTEURS PRÉDISPOSANTS

• Personnes âgées (vieillissement   • Manque d’hygiène des mains des
  normal du système urinaire);        soignants;
• Les porteurs de sonde             • Soins d’hygiène;
  chronique;                        • Immobilisation;
• Les clients porteurs de sondes    • Déshydratation;
  urinaires dont la fréquence       • Porteur de produits
  d’ouverture et de fermeture du      d’incontinence;
  système de drainage est élevée;   • L‘incontinence fécale, diarrhée;
• Mode de vie dans les CHSLD;       • La femme;
• Diabète;                          • Personnes immunosupprimées.
• Manque d’asepsie lors de
  l’installation et de la
  maintenance du système.

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INFECTIONS URINAIRES
        SUR CATHÉTER EN SLD

oLe taux de porteurs de cathéter urinaire
 devrait être < 7 %.

       La plus évitable des infections
               nosocomiales.

            GRAND PRINCIPE :
          TENIR LE SYSTÈME CLOS

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LES GRANDS PRINCIPES

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                       Sources : AQESSS, 2011

PRINCIPES PCI
o Éviter la transmission de
  microorganismes par contact direct ou
  indirect lors de la manipulation du
  matériel prévu pour les soins des voies
  urinaires;
o Éviter la transmission de
  microorganismes lors des soins
  d’hygiène;
o Assurer l’intégrité de la peau (éviter la
  traction).

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PRÉVENTION DES INFECTIONS
         LORS DES SOINS
o L’ouverture fréquente du système de drainage
  étant un facteur de risque important pour les
  infections urinaires il est important d’en
  minimiser la fréquence;
o Elle est cependant incontournable pour
  certains usagers (ex. : blocage fréquent);
o En ce sens, se rappeler de l’importance de
  l’hygiène des mains avant toute manipulation
  du système de drainage et le maintien d’une
  asepsie stricte lors de l’ouverture du circuit.
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VESSIE AVEC CATHÉTER URÉTRAL

Écoulement de
 l’urine par le
ballonnet gonflé

                                          Ballonnet
                                        gonflé après
                                       l’insertion du
                                           cathéter
                                       dans la vessie
                   Vessie

                            Cathéter

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VESSIE AVEC CATHÉTER SUS-PUBIEN

             15

LES CATHÉTERS

o Voie urétrale ou sus-pubienne;
o Choisir le bon cathéter :
  Choisir le plus petit calibre qui permet
    un bon drainage de la vessie :
     • permettre l’évacuation des
       sécrétions urétrales;
     • confort et  douleur;
     •  irritation urétrale.

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LES CATHÉTERS

o Choisir le bon cathéter pour éviter un
  traumatisme de l’urètre :
       Homme (coudée ou non)
           Calibre : 14 à 16 Fr
           Longueur : 40 cm
       Femme
        Calibre : 14 à 16 Fr
        Longueur : 22 cm

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CHOIX DE CATHÉTER
o Exemple de choix de cathéter en SLD :
   Latex et silicone : plus confortable, urétrite.
    Durée : 4 à 6 semaines - Attention aux allergies;
   Pure silicone : bon drainage, plus rigide, alternative
    pour allergie au latex.
    Durée : 3 mois. Moins de risque de blocage,
    lumière interne plus grande;
   Argent (100 % silicone) imprégné alliage d’argent
    est un antimicrobien) : colonisation bactérienne,
    anti-microbien. Durée : 3 mois.

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EXEMPLES DE CATHÉTERS EN SLD

Silicone 100 %   Silicone/latex   Silicone 100 % Argent

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INSTALLATION
o Installation du cathéter :
   Gonfler ballonnet avec 10 ml d’H2O stérile;
   Un ballonnet trop gros ou trop petit :
        l’irritation;
        les risques de trauma;
        les spasmes de la vessie;
        les fuites au pourtour de la sonde;
        la quantité d’urine résiduelle;
        sonde risque de sortir.

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CHANGEMENT DE CATHÉTER

o Changer la sonde au besoin, mais ne pas dépasser
  4 à 6 semaines pour une sonde latex-silicone ou
  3 mois pour 100 % silicone.
    Avant qu’elle se bloque;
    Lorsque de fins cristaux sont perçus
      quand la sonde est pincée et roulée entre le
      pouce et l’index (biofilm);
    Lorsqu’elle se bloque.

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PRÉLÈVEMENTS

Analyse et culture d’urine :
o Au préalable, il est recommandé de changer le
  cathéter (biofilm);
o Prélèvement via port de prélèvement avec ou sans
  aiguille.

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COLONISATION BACTÉRIENNE

o Plusieurs façons :
  - À l’insertion;
  - Lors des manipulations et de l’ouverture du
    système;
  - Lors de la migration de la flore périnéale le long
    de la surface externe du cathéter;
  - Biofilm à l’intérieur et à l’extérieur du cathéter;
  - Colonisation du cathéter provenant de la flore de
    l’usager et des mains des soignants;
  - Non-respect de la gravité.

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BIOFILM
 Un biofilm est une communauté de
  micro-organismes (ex.: bactéries, champignons),
  adhérant entre eux et à une surface et marquée par
  la sécrétion d'une matrice adhésive et protectrice;
 Le cathéter irrite l’urètre donc réaction inflammatoire
  et diminution de la défense aux bactéries;
 La perte de la muqueuse de l’urètre augmente le
  développement du biofilm;
 Cathéters long terme = Pseudomonas, Proteus
  mirabilis, Klebsiella Pneumoniea, Morganella, et
  Providencia, sont responsables du biofilm.

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COLONISATION

Voie exogène :
    À l’insertion;
    Par migration.

                      Voie endogène :
                          Lors de l’ouverture du système;
                          Contamination du sac collecteur.

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PRÉVENTION

o Si incrustation (présence de cristaux en raison
  du biofilm) :
    l’hydratation;
   Acidifier les urines et diminuer l’adhérence
      des bactéries (vit. C et jus de canneberge);
   Irrigation vésicale avec une solution stérile;
   Augmenter le calibre du cathéter.

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INTERVENTIONS PCI

o Utiliser une procédure aseptique et du matériel stérile
  lors de l’installation;
o Remplacer le matériel si bris d’asepsie;
o Rebrancher le système collecteur en utilisant une
  technique stérile;
o Éviter l’alternance du sac jour et nuit;
o Utiliser le port de prélèvement avec ou sans aiguille ou
  un dispositif «Y» pour l’irrigation ;
                                  (8)

o Ne pas irriguer le cathéter de façon routinière;
o Soins d’hygiène réguliers.

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INTERVENTIONS PCI
o Éviter les reflux par gravité; sac collecteur plus bas
  que la vessie en tout temps;
o Assurer un écoulement continu de l’urine;
o Ne pas laisser le sac toucher le sol;
o Bien fixer le cathéter pour qu’il n’effectue pas une
  traction lors des déplacements;
o Vider le sac de drainage régulièrement;
o Privilégier sac de drainage 24/24;
o Possibilité de brancher un sac de nuit au sac jambier.

                           28

EXEMPLES DE SAC DE DRAINAGE

            29

SYNDROME DE L’URINE MAUVE
• Situation clinique occasionnelle chez la personne âgée;
• Porteurs de cathéter à long terme;
• Le pH alcalin des urines, la constipation, la quantité et le type de
  bactéries dans les urines (Klebsiella, Citrobacter, Providencia,
  Entérobacter, E.coli, Pseudomonas) sont des facteurs favorisants;
• La coloration est obtenue par l’interaction de certains pigments
  avec le polychlorure de vinyle du sac de drainage.

                         Image: newmedicalterms.com

                                    30

PRÉVENTION
o Méthodes de soins infirmiers :
  •Prévention des infections lors des soins des
   voies urinaires;
  •Installation d’un cathéter vésical à demeure
   (femme ou homme) voie urétrale ou
   sus-pubienne;
  •Vidange de l’urine d’un sac collecteur;
  •Fixation du système de drainage;
  •Entretien d’un système urinaire;
  •Irrigation vésicale en circuit ouvert ou fermé.

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RÔLE DE L’INFIRMIÈRE

o Évalue si sonde indiquée;
o Évalue les signes d’infection et les facteurs prédisposant (Tx si
  symptomatique);
o Évalue la technique de soins d’hygiène;
o Évalue la diurèse;
o Évalue le besoin d’équipement;
o L’évaluation (résultats de labo), l’infirmière indique au PTI les
  directives concernant les soins aux porteurs de cathéter urinaire;
o S’assure du suivi et de l’application du plan de soins (PTI), avec
  collaboration de l’infirmière auxiliaire;
o Collaboration avec la conseillère clinique et en PCI.

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RÔLE DE LA CONSEILLÈRE PCI
o Établit une liste de porteurs de cathéter en SLD;
o Fait la surveillance des résultats de cultures d’urine
  pour les porteurs de cathéter (résistances aux
  antibiotiques, BMR etc.);
o Conseille l’infirmière SLD sur l’application des
  pratiques exemplaires;
o Fait le suivi des taux d’infections et les communiquer
  aux gestionnaires;
o Collabore avec les gestionnaires afin de réduire le
  taux d’infections sur leurs unités;
o Collabore avec conseillère clinique sur les MSI,
  matériel, etc.
                          33

CONCLUSION

La présence d’un programme de prévention
 des infections urinaires en SLD permet
 l’application des pratiques exemplaires afin
 d’assurer la qualité et la sécurité des soins.

                     34

QUESTIONS ??

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RÉFÉRENCES
1. CESS (Centre d’expertise en santé de Sherbrooke) Association québécoise
    d’établissements de santé et services sociaux (AQESSS). 2011. Affiche: PCI: Les
    meilleures pratiques pour réduire les infections urinaires.
2. CDC (Center for Disease Control and prevention). (2009). Guideline for prevention of
    catheter-associated urinary tract infections.
3. HHS (Department of health & human services USA). (2015). Urinary tract infections:
    epidemiology, nechanims of infection and treatment options.
4. Infection control and hospital epidemiology. (Mai 2014). Strategies to prevent
    Catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals: 2014 update.
5. INSPQ. (2015). La prévention des infections des voies urinaires associées aux
    cathéters.
6. INSPQ. (2014). Définitions pour la surveillance des infections nosocomiales dans les
    milieux d’hébergement et de soins de longue durée.
7. Institute for healthcare improvement. (2011). How to guide: Prevent cautis.
8. Méthodes de soins informatisées (MSI). Prévention des infections lors des soins des
    voies urinaires. https://msi.expertise-sante.com.
9. Toward Optimized Practice. (2015). Diagnosis and management of urinary tract
    infection in long term care facilities.
10. Voyer, Philippe. (2013). Soins infirmiers aux aînés en perte d’autonomie, 2e édition.
11. Yu-Jang,Su,Hsiu-Wu, Yang. (2018). Purple urine bag syndrome in the elderly.
    International journal of gerontology.

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