Martin Roussy, MD, BSc R2 Anesthésiologie

Martin Roussy, MD, BSc
R2 Anesthésiologie

 Expert médicale - Contribuer activement, à titre individuel et en tant que membre
 d’une équipe de soins, à l’amélioration continue de la qualité des soins et de la
 sécurité des patients.

 Leader - Contribuer à l’amélioration de la prestation des soins de santé au sein
 d’équipes, d’organismes et de systèmes.

 Érudit - S’engager dans l’amélioration continue de leurs activités professionnelles
 par un processus de formation continue.

 Espèces réactives oxygénées (ROS)
 Effets toxiques
 Périopératoire
 Infarctus du myocarde
 RCR
 Soins post-arrêt cardiaque
 USI
 Conclusion

 3e élément le plus commun dans l’univers
 20,9% de l’air ambiant
 Incolore, inodore et insipide

SaO2

       Barash 8e

 Types de ROS

 Sources de ROS
   Fuite e- de la mitochondrie
   NADPH et NADH oxydase forme e-

 Le message
   les ROS sont produits par l’oxygène et sont dommageables pour les tissus.

 Toxicité cellulaire
    ADN
    Lipide
    Protéine

 Système antioxydant
    SOD
    Catalase
    Glutathione
    Autres

 Irritation du airway et serrement rétrosternal
 DRS, toux et le sentiment de vouloir prendre de grandes inspirations
 Après 24h de FiO2 à 1.0 = ⬇ capacité vitale forcée
 Exposition prolongée cause ∆ structurels et éventuellement des lésions
 pulmonaires aiguës (ALI)
 Céphalée
 ∆ visuelles
 Convulsion (effet Paul Bert) avec 2 atm

 Préoxygénation
 Peropératoire
 Infection du site opératoire
 Mortalité post-opératoire
 SCA post-opératoire
 Nausée et vomissement

3,4% atélectasie     9% atélectasie

                   Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Reber A, Hedenstierna
                   G: Prevention of atelectasis during general anaesthesia. Lancet 1995

 Étude de 13 patients avec test de fonction pulmonaire normal préopératoire
 Anesthésie générale avec curare pour chirurgie abdominale

 Essai randomisé contrôlé
 Issue primaire
   SSI 14j

 Issues secondaires
   Atélectasie
   Pneumonie
   Insuffisance respiratoire
   mortalité

 Étude post-hoc du PROXI trial

                                  P=0,009

Issue primaire
HR – 2,15
P = 0,07
                  Conclusion de l’auteur
                    Les causes cardiaques ne semblent pas être à l’origine
                     de l’augmentation de la mortalité dans le groupe 80%.
                    Étude de génération d’hypothèses
                    Plus de patient

 Diminue le débit cardiaque
     Diminution la FC par augmentation du tonus parasympathique
     Augmentation de la RVP par diminution de la relâche ATP ou diminution du NO
         Vasoconstriction induite par ROS – renversé par vitamine C

 Diminution du débit coronarien

Whalen RE, Saltzman HA, Holloway DH Jr, McIntosh HD, Sieker HO, Brown IW Jr. Cardiovascular and blood gas responses to hyperbaric oxygenation. Am J Cardiol.
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Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2002;282:H2414–21.

 1769 pt

 AVOID trial
 Multicentrique 441 pt non-hypoxique avec infarctus du myocarde
 Masque réservoir 8L/min vs pas de O2
 Issue primaire – étendu de l’infarctus mesurée par enzyme cardiaque et CMR 6 mois

 5 études 1173 pts
 Pas différence sur la mortalité
 Pas de différence sur la douleur ou consommation opiacé
 Oxygène ne semble pas avoir d’effet sur l’étendue de l’infarctus
 Conclusion – pas d’évidence pour l’utilisation de l’oxygène
 supplémentaire

 Essai randomisé contrôlé Suedoise de 6629 pts
 2 groupes – masque réservoir 6L/min vs AA
 Issue primaire – mortalité à 365j

 Pas d’étude adulte humaine qui compare 100% vs ? en RCR.
 Recommandation du AHA 2015
   Il est raisonnable d’utiliser le maximum d’O2 disponible en RCR
   État de bas débit – augmenter DO2

                         DO2 = CO x [(BO2 x Hb x SO2) + (PaO2 x 0.03)]

 Étude cohorte multicentrique 6326 pts
 Mesure PaO2 à l’arrivée aux USI post-arrêt cardiaque
 3 groupes – PaO2 ≥ 300mmHg vs PaO2 < 60mmHg (PaO2 : FiO2

 Étude multicentrique 12 108
 Mesure PaO2 à l’arrivée aux USI post-arrêt cardiaque
 3 groupes – PaO2 ≥ 300mmHg vs PaO2 < 60mmHg (PaO2 : FiO2

 Essai randomisé contrôlé, unicentrique 434 pts
 Issue primaire – mortalité USI
 2 groupes – Sat 94-98% vs Sat. 97-100% (minimum 40% FiO2)
   préox intubation – FiO2 pour Sat.

50mmHg
         150 mmHg   300mmHg

SpO2 = 88-92%   MPOC

FiO2 = 80%   SpO2 = 94-97%    FiO2 = 80%
 vs 100%     ⋶ Recrutement     vs 100%

                                           SpO2 = 94-97%

Induction     Maintien       Émergence       SDR

 SSI - non
 PONV – non
 Infarctus du myocarde – viser normoxie
 RCR – 100% O2 pour l’instant
 Post-arrêt cardiaque – normoxie
 USI - normoxie

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