Epilepsie, tumeur, prévention ? - Hôpital Européen Laurent Suchet - Stample
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Epilepsie, tumeur, prévention ?
Hôpital Européen
Laurent Suchet
23 Novembre 2017
Epidémiologie, Définitions
• Crise: « Occurrence transitoire de signes et/ou symptômes
dus à une activité neuronale excessive ou anormalement
synchrone »
• Epilepsie:
– Au moins 2 crises non provoquées (ou réflexes) à plus de
24h d’écart
– Une crise non provoquée (ou réflexe) et une probabilité
d'autres crises similaires au risque de récidive générale (au
moins 60%) après deux crises non provoquées, survenant
au cours des 10 prochaines années
– Diagnostic d’un syndrome épileptique
Abramovici et al Handbook of Clinical Neurology, Vol. 138
(3rd series) Neuroepidemiology 2016 23 Novembre 2017
Epidémiologie, Définitions
• Trois grandes causes chez l’adulte (monde):
• Post traumatique
• Vasculaire
• Infections cérébrales
• Ensuite: maladies neurodégénératives, tumeurs, autres
maladies du SNC
• Une cause n’est retrouvée que dans 14 à 39%
des cas Cryptogénique
23 Novembre 2017
Epidémiologie, Définitions
Figure 2. Causes of epilepsy (children and adults).
Susan T. Herman Neurology 2002;59:S21-S26 23 Novembre 2017
Epidémiologie, Définitions
Figure 1. Relative risk for unprovoked seizures after common brain injuries.
Susan T. Herman Neurology 2002;59:S21-S26 23 Novembre 2017
Epidémiologie, crises provoquées
• Crises provoquées: Les crises symptomatiques aiguës surviennent
en relation temporelle étroite avec une atteinte du système
nerveux central due à une pathologie métabolique, toxique,
structurale, infectieuse ou inflammatoire. L’intervalle de temps au
cours duquel une crise peut être considérée comme
symptomatique aiguë, varie en fonction de la situation clinique:
• 1. Une semaine pour les suites d’un accident vasculaire cérébral, un
traumatisme crânien, une intervention neurochirurgicale intracrânienne, une
anoxie cérébrale ou une infection du système nerveux central. Un intervalle
plus long peut être retenu en traumatologie crânienne en cas d’hématomes
sous-duraux.
• 2. Tant que persistent des signes cliniques et/ou biologiques évolutifs au cours
des maladies infectieuses
• 3. Tant que dure le saignement dans le cas des malformations artério-
veineuses
• 4. Durant les 24h qui suivent la constatation de certaines anomalies
biologiques.
Prise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adulte
Société Française de Neurologie
Label HAS 23 Novembre 2017
Epidémiologie, crises provoquées
Les crises sont considérées comme symptomatiques d’un sevrage alcoolique,
lorsqu’elles surviennent (Fédération Européenne de Neurologie)
a. Dans les 7 à 48h suivant la dernière prise d’alcool
b. Si l’abus chronique d’alcool est avéré
c. Si la consommation régulière est associée à une tentative récente de diminution
d. S’il s’agit d’une crise généralisée tonico-clonique et qu’elle est associée à des signes cliniques
compatibles avec un sevrage alcoolique tels que la tachycardie, les sueurs, les tremblements
Prise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adulte
Société Française de Neurologie 23 Novembre 2017
Label HAS
Epidémiologie - fin
• Crises provoquées Epilepsie !
• L’épilepsie (et donc le traitement) ne se définit
pas par l’existence de crises provoquées
• Implications pour la prise en charge
• Le traitement doit être pensé en terme de
probabilité de crises non provoquées
23 Novembre 2017
Quelques grands cadres
hors tumeur
23 Novembre 2017
Post traumatique Christensen Semin Neurol 2015;35:218–222 23 Novembre 2017
Post traumatique • Résultats négatifs sur la prévention des crises tardives (VPA, CBZ, Phénytoine) • Résultats positifs sur la prévention des crises précoces (CBZ, levetiracetam) Christensen Semin Neurol 2015;35:218–222 23 Novembre 2017
Encéphalites virales
• « We did not find any high-quality
clinical trials that assessed whether
the use of antiepileptic drugs in
patients with no seizures or one
seizure is more effective than placebo
in preventing seizures and improving
the outcome in viral encephalitis »
Pandey et al Cochrane Database of Systematic 23 Novembre 2017
Reviews 2016, Issue 5. Art. No.: CD010247Thrombophlébites «We did not find any studies that assessed the effects of AEDs for the primary or secondary prevention of seizures related to ICVT» Price et al Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 23 Novembre 2017 Issue 4. Art. No.: CD005501.
Post AVC Tanaka, T., Ihara, M., Post stroke epilepsy, Neurochemistry 23 Novembre 2017 International (2017)
Post AVC Tanaka, T., Ihara, M., Post stroke epilepsy, Neurochemistry 23 Novembre 2017 International (2017)
Post AVC
• La crise précoce est un facteur de risque de crise tardive
• La crise tardive ou non est un facteur de risque de récurrence
• AHA: pas de prévention primaire (Winstein et al 2016)
• A noter rôle théorique préventif lévétiracétam et perampanel
(travaux in vitro, quelques études levetiracetam et
hémorragies) mais non confirmé à grande échelle
Tanaka, T., Ihara, M., Post stroke epilepsy, Neurochemistry 23 Novembre 2017
International (2017)Tumeurs cérébrales
23 Novembre 20171- J’opère = je préviens ?
• Jusqu’à 70% de prévention systématique péri
craniotomie
• Crises post craniotomie
• Immédiate : < 24h
• Précoce : < 1 semaine
• Tardives
• 15 à 50% des patients crisent dont un certain
nombre sans crise préopératoire
• 2/3 des crises dans le premier mois, surtout les
72 premières heures
Sayegh et al J Neurosurg / Volume 121 / November 2014 23 Novembre 20171- J’opère = je préviens ?
• 53% généralisées
• 30% focales
• 17% mixtes
• Rationnel de la prévention primaire, la crise:
• Perturbe l’évaluation clinique postopératoire
• Entraîne des complications (HTIC, séjour en réa long…)
• Est associée à des complications secondaires (chutes,
hypoxie, neurotoxicité…)
• Stigmatise, perturbation sociale, handicap fonctionnel
• favorise la crise (modèle animal)
• Est associée à un mauvais pronostic tumoral ?
• Risque d’état de mal, SUDEP
Sayegh et al J Neurosurg / Volume 121 / November 2014 23 Novembre 20171- J’opère = je préviens ? Sayegh et al J Neurosurg / Volume 121 / November 2014 23 Novembre 2017
1- J’opère = je préviens ? Les études Tremont et Sirven sont considérées comme les deux de meilleure qualité (scores QUOROM et Oxman-Guyatt les plus élevés) Sayegh et al J Neurosurg / Volume 121 / November 2014 23 Novembre 2017
1- J’opère = je préviens ?
Les meta analyses étudiées ne s’intéressent pas toutes aux mêmes choses
Sayegh et al J Neurosurg / Volume 121 / November 2014 23 Novembre 20171- J’opère = je préviens ?
« the current best available evidence on perioperative AED prophylaxis for
brain tumor surgery, according to validated quality assessment indices and
the Jadad decision algorithm for interpreting meta-analyses, indicates that
this strategy should not be routinely employed due to a lack of improvement
in seizure control and an appreciable adverse event rate”
• Problématique malgré tout de l’hétérogénité des études, en terme de tumeur,
traitement, question posée, et même certaines études mélangeant des causes
non tumorales de craniotomie
• D’autre part grande variabilité des protocoles de prévention
Sayegh et al J Neurosurg / Volume 121 / November 2014 23 Novembre 20172 – Je trouve une tumeur = je préviens ?
Méningiome
• Méta analyse de 39 études observationnelles
concernant les méningiomes
• 30% de crises péri opératoires (sur 4709
patients)
Englot et al J Neurosurg. 2016 June ; 124(6): 1552–1561 23 Novembre 20172 – Je trouve une tumeur = je préviens ?
Méningiome
Englot et al J Neurosurg. 2016 June ; 124(6): 1552–1561
23 Novembre 20172 – Je trouve une tumeur = je préviens ?
Méningiome
Englot et al J Neurosurg. 2016 June ; 124(6): 1552–1561
23 Novembre 20172 – Je trouve une tumeur = je préviens ?
Méningiome
23 Novembre 2017
Englot et al J Neurosurg. 2016 June ; 124(6): 1552–15612 – Je trouve une tumeur = je préviens ?
Méningiome
• 30% en moyenne des patients ayant un
méningiome ont des crises
• 70% des patients ayant des crises
préopératoires sont guéris par la chirurgie
• 12% seulement des méningiomes sans crise
préopératoire ont une crise en post
• Peu donc de place systématique à la
prévention primaire
23 Novembre 2017
Englot et al J Neurosurg. 2016 June ; 124(6): 15522 – Je trouve une tumeur = je préviens ?
Tumeurs malignes
• Méthode originale utilisant la base de donné Epistemonikos (licence open source
Creative Common) qui screene diverses bases de données concernant les ‘Reviews’ et
leurs études primaires
• Les données ont été extraites et une meta-analyse a été effectuée sur celles-ci, avec
application de la méthode GRADE (niveau de preuve) sur les tables de résumé de
résultats
• Lien vers la matrice des preuves
Lobos-Urbina et al
Medwave2017;17(Suppl1) 23 Novembre 20172 – Je trouve une tumeur = je préviens ?
Tumeurs malignes
Medwave2017;17(Suppl1)
Lobos-Urbina et al
23 Novembre 20172 – Je trouve une tumeur = je préviens ?
Tumeurs malignes
• Cela concerne des patients non opérés et sans crise
• La balance bénéfice/risque est difficile à apprécier car
le niveau de preuve sur l’outcome est bas
• Pas d’évaluation du rapport coût/bénéfice
• La conclusion est cependant conforme aux
recommandations du National Comprehensive Cancer
Network et du European Handbook of Neurological
Management
• Aucune étude comparative vs placebo de la prévention
primaire
Lobos-Urbina et al
23 Novembre 2017
Medwave2017;17(Suppl1)2 – Je trouve une tumeur = je préviens ?
Tumeurs malignes
• La prevention primaire des crises ne diminue
probablement pas le risque de crises chez les
patients ayant une tumeur cérébrale primitive
ou secondaire (niveau de preuve bas)
• L’usage des antiépileptiques est associé
fréquemment à des effets secondaires (niveau
de preuve fort)
Lobos-Urbina et al
23 Novembre 2017
Medwave2017;17(Suppl1)Merci de votre attention !
23 Novembre 2017https://goo.gl/64kuuU
23 Novembre 2017Vous pouvez aussi lire
