Méthodes de contraception

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Prise de position no 36

Méthodes de contraception
Plusieurs moyens de contraception sont utilisés au Canada ; du condom classique à une méthode plus
récente comme les dispositifs intra-utérins (DIU). Les méthodes varient en efficacité soit en raison des
hormones, de l’erreur de l’utilisateur ou simplement en raison de leur conception. Nous ferons ici un
survol de toutes les méthodes. Voir sur le site de CDAC Prise de position no 37 — L’emploi des
contraceptifs au Canada pour des statistiques concernant l’utilisation au pays. Nous mettrons ici l’accent
sur la contraception qui préviennent les grossesses seulement (les méthodes qui préviennent les
infections transmissibles sexuellement (ITS) ne seront pas explorées, même si certaines des méthodes
que nous verrons les préviennent). Notez que les prix affichés reflètent ceux d’avril 2021.

Le préservatif masculin
L’un des plus anciens moyens de contraception, le condom a déjà été fait à partir de vessies de chèvres,
de lin, de cuir, et divers autres matériaux.1 De nos jours, les condoms sont habituellement faits en latex
et sont vendus dans plusieurs commerces, machines distributrices, et souvent distribués en promotion
lors d’évènements variés. Le condom est efficace à 98 % lorsqu’il est utilisé parfaitement, mais réduit
son efficacité à 85 % 2 lorsqu’il est utilisé de manière normale. Le condom est de loin le moyen de
contraception le plus répandu puisqu’il ne demande pas de prescription et se transporte facilement,
toutefois, il n’est pas aussi fiable qu’une méthode hormonale. Par ailleurs, une nouvelle forme de
violence sexuelle appelée « stealthing » 3 les rend moins fiables.

Le préservatif féminin
Ce type de préservatif, communément appelé condom interne, est fait de nitrile et s’insère à l’intérieur
du vagin pour créer une barrière aux spermatozoïdes et empêche leur union avec un ovule. Cette
méthode contraceptive est non-hormonale et garantit à la personne qui le porte qu’un moyen de
contraception est utilisé. Une bonne utilisation offre un taux d’efficacité de 95 %, mais l’erreur humaine
réduit son efficacité à 79 %. Ils sont offerts en pharmacie et partout où les contraceptifs sont vendus
sans ordonnance. 4

Diaphragme
Un diaphragme est un dôme en silicone rempli de spermicide ou de gel contraceptif qui se place à
l’intérieur du vagin par-dessus le col de l’utérus avant le rapport sexuel. Le diaphragme empêche les

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spermatozoïdes d’entrer dans le col de l’utérus et le spermicide permet de les détruire au passage. Cette
méthode est efficace à 96 % si la taille utilisée est la bonne, si cela n’est pas le cas, son efficacité est
réduite à 92 %. La plupart des diaphragmes sont disponibles dans les cliniques au Canada au coût de
75 $. Quant au spermicide, il doit être commandé aux É-U entre 15 $ et 18 $ pour un tube de 90 ou
120 ml. Le gel contraceptif, disponible au Canada, coûte entre 23 $ et 30 $ pour un tube de 60 ml. Les
effets secondaires possibles incluent l’irritation du vagin ou du pénis, des réactions allergiques, une
infection vaginale à levures ou une vaginose bactérienne, l’augmentation des risques d’infections
urinaires ou du syndrome du choc toxique.5

L’éponge contraceptive
Circulaire et jetable, l’éponge contraceptive est faite d’une mousse en polyuréthane contenant un
spermicide et s’insère dans le vagin. L’éponge recouvre le col de l’utérus et tue les spermatozoïdes. Elle
est efficace 90 % du temps. Elle ne demande pas de prescription, toutefois elle est disponible dans un
nombre limité de magasins à 19 $ pour un paquet de trois. Les effets secondaires possibles incluent :
l’irritation du vagin ou du pénis, des réactions allergiques, une infection vaginale à levures ou une
vaginose bactérienne, l’augmentation des risques d’infections urinaires ou du syndrome du choc
toxique.6

Film spermicide
Le film carré transparent est inséré dans le vagin 15 minutes avant la relation sexuelle. Il recouvre le col
de l’utérus et le spermicide contenu dans le film tue les spermatozoïdes. Cette méthode est efficace à
94 %. Elle ne requiert pas de prescription et une boîte de 12 coûte 13 $ dans les pharmacies au Canada.
Les effets secondaires possibles incluent : l’irritation du vagin ou du pénis, des réactions allergiques, une
infection vaginale à levures ou une vaginose bactérienne, l’augmentation des risques d’infections
urinaires ou du syndrome du choc toxique.7

Dispositif intra-utérin en cuivre (DIU ou stérilet)
Le DIU en cuivre fait partie des méthodes de contraception non-hormonales et consiste en un petit
morceau de cuivre dans la forme d’un T qui est inséré dans le vagin. Il est efficace à 99 % et peut rester
en place 3, 5 ou 10 ans, selon le modèle. Le coût de ce dispositif au Canada varie entre 80 $ et 350 $ et
exige une prescription, un examen gynécologique et un test de dépistage des ITS. Un professionnel de la
santé doit insérer le stérilet. Les effets secondaires possibles incluent de la douleur à la pose et au retrait
du dispositif (un spéculum est utilisé pour ouvrir le col et pas tous les cols répondent bien à cette
intervention donc, des saignements légers et de la douleur intense sont à prévoir). Le dispositif pourrait
se briser dans l’utérus (moins d’une chance sur 1000) ou le corps pourrait le rejeter dans la première
année (2-10 % des utilisateurs).8

Dispositif intra-utérin hormonal (DIU)
Le DIU hormonal, ou Mirena, est un petit morceau de plastique en forme de T contenant une hormone
progestative efficace à 99 %. Un professionnel de la santé insère le dispositif après avoir effectué un
examen gynécologique et un test de dépistage des ITS. Le DIU exige une prescription et coûte entre
300 $ et 500 $. Un effet secondaire possible est de la douleur à la pose et au retrait du dispositif. Le DIU
pourrait se briser dans l’utérus (moins d’une chance sur 1000) ou le corps pourrait le rejeter dans la
première année (2-10 % des utilisateurs). D’autres effets secondaires incluent : pertes, menstruations
irrégulières ou absence de menstruations. Cinq pour cent des utilisateurs pourraient remarquer de
l’acné, des maux de tête et une sensibilité des seins.9

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La pilule contraceptive
Il existe plusieurs variétés et de marques de pilules contraceptives, mais la méthode est la même pour
toutes — la femme ou la personne transgenre prend un comprimé tous les jours à la même heure
pendant 21 jours. Les 7 jours suivants, la personne cesse la pilule ou prend une pilule de sucre et
pendant cette même période, la personne a ses menstruations. La pilule contraceptive fonctionne en
empêchant la fécondation, l’ovulation et en épaississant la glaire cervicale au niveau du col de l’utérus,
ce qui bloque le passage des spermatozoïdes.10

La pilule est efficace à 99 % en utilisation parfaite (92 % à 97 % lors d’une utilisation normale). La raison
la plus courante de diminuer l’efficacité de la pilule est due à l’oubli de prendre un comprimé. Les effets
secondaires courants sont les nausées, la sensibilité des seins, humeur changeante et dépression. Il y a
aussi un risque de caillots sanguins, crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébrale. Fait étonnant,
plusieurs personnes prenant la pilule remarquent une diminution de leur libido et une augmentation de
leur réaction émotive (généralement maussade, voire déprimée). Au Canada, la pilule est disponible
avec une prescription émise par un(e) médecin de famille ou une clinique à partir de la puberté de
l’usager. Une jeune personne n’a pas besoin d’une autorisation parentale pour obtenir la pilule. Son
coût est d’environ 20 $ ou 25 $.11 À noter que la pilule est également prescrite pour les problèmes
d’acné.

Le timbre contraceptif (patch)
Le timbre contraceptif transdermique, aussi appelé Evra, s’applique sur la peau du ventre, le haut du
bras, l’omoplate ou le dos. Le timbre, qui doit être changé toutes les semaines pendant trois semaines,
libère des hormones qui empêchent l’ovulation12, et il est efficace à 99 %. La raison la plus courante de
diminuer l’efficacité de la pilule est due à l’erreur de l’utilisateur. Les effets secondaires incluent :
réduction de l’acné, amincissement des os, kystes, saignements, maux de tête et nausées dans les
premiers mois, de la douleur où le timbre est appliqué. Au Canada, un(e) médecin ou une clinique peut
fournir une prescription au coût de 20 $/mois.

L’anneau contraceptif
L’anneau contraceptif, aussi appelé Nuvaring, est placé à l’intérieur du vagin et remplacé une à deux fois
par mois. Il prévient la grossesse en libérant des hormones qui empêchent la fécondation et l’ovulation
en épaississant la glaire cervicale au niveau du col de l’utérus, ce qui bloque le passage des
spermatozoïdes.13 Le Nuvaring est efficace à 91 % et les effets secondaires incluent : réduction de
l’acné, amincissement des os, kystes, saignements, maux de tête et nausées dans les premiers mois,
ainsi que des écoulements vaginaux. Au Canada, un(e) médecin ou une clinique peut fournir une
prescription au coût de 30 $/mois.

L’implant (Nexplanon®)
Un petit bâtonnet de plastique de la taille d’une allumette est inséré par un(e) médecin dans le haut du
bras par une légère incision. Nexplanon® libère de façon continue une faible dose de progestérone
synthétique dans le corps. Il est efficace à 99 % et prévient la grossesse pendant une période de 3 ans.
L’implant est réversible et peut être retiré à tout moment par un(e) médecin. Nexplanon® est disponible
au Canada depuis 2020 et coûte 350 $.14 Les complications sont rares et les effets secondaires
ressemblent à ceux de la pilule contraceptive, mais s’estompent à l’intérieur de 3 mois après l’insertion
de l’implant. L’effet secondaire le plus courant (1 sur 10 usagers) est les saignements irréguliers.

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Depo Provera (suspension injectable d’acétate de médroxyprogestérone)
Une injection d’une hormone appelée progestérone est donnée aux trois mois. Cette méthode empêche
l’ovulation, épaissit la glaire cervicale au niveau du col de l’utérus et amincit l’endomètre. Elle est
efficace à 99,7 % et exige une prescription au Canada. Son coût est environ 35 $ chaque utilisation. Les
effets secondaires possibles incluent : diminution de la libido, maux de tête, acné, nausées,
saignements, augmentation de l’appétit et la perte de densité minérale osseuse.15

Le retrait
Le retrait n’est pas considéré comme une méthode contraceptive efficace. Le retrait consiste à retirer le
pénis du vagin avant l’éjaculation. En pratiquant parfaitement cette méthode, 4 personnes sur 100
seront enceintes dans une année, mais une pratique normale fera que 27 personnes tomberont
enceintes.16 Plusieurs personnes complètent cette méthode en identifiant le moment de leur ovulation
(avec l’aide d’une application ou d’une charte) et ainsi évitent les rapports sexuels durant les périodes
fertiles (ce qui en général est 14 jours après le début des menstruations, mais on ne peut s’y fier puisque
ce ne sont pas toutes les femmes et les personnes transgenres qui sont régulières).

Contraception orale d’urgence (COU)
La contraception orale d’urgence, (COU), communément appelée pilule du lendemain, contient de la
progestérone synthétique et peut prévenir ou ralentir l’ovulation et évite ainsi tout risque de
fécondation. Elle est disponible sans ordonnance et coûte autour de 50 $.17 Elle est plus efficace si elle
est prise dans les 72 heures après la relation sexuelle, mais peut être prise jusqu’à 120 heures.

Contraceptifs permanents
    1. Vasectomie
Une intervention qui consiste à faire deux incisions dans le scrotum. Le canal déférent, lequel permet le
transport des spermatozoïdes des testicules au pénis, est coupé et bloqué. Les personnes prennent
entre 48 heures et deux semaines pour récupérer, et les cas d’infections sont plutôt rares. L’intervention
est efficace à 99,5 % et n’a pas d’effets secondaires significatifs. La réversibilité de la vasectomie est
dispendieuse et difficile. 18

    2. Ligature des trompes

Une intervention qui consiste à faire une incision à l’abdomen ou une laparoscopie pour rendre une
personne stérile. Les deux méthodes sont pratiquées sous anesthésie générale. La première méthode
coupe et ligature les trompes de Fallope, et la deuxième méthode les bouche. Les deux méthodes
demandent quelques jours de récupération. Si la laparoscopie échoue, une augmentation des risques
d’une grossesse ectopique est à prévoir. 19

    3. Ligature tubaire par hystéroscopie (Essure)

Cette intervention consiste à faire glisser un petit alliage de nickel dans les trompes de Fallope, lequel
s’étendra graduellement jusqu’à prendre la forme nécessaire pour bloquer les trompes de Fallope. Cette
méthode est efficace à 99 %, et se présente comme une autre option à la ligature des trompes. Elle
n’exige ni incision ni anesthésie générale. Elle est irréversible et devient efficace 6 mois après
l’intervention. La personne peut retourner à ses activités normales le jour même.20

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1
    http://www.soc.ucsb.edu/sexinfo/article/history-condom
2
    http://www.cwhn.ca/en/birthcontrolfaq
3
    http://www.cwhn.ca/en/birthcontrolfaq
4
    https://www.plannedparenthood.org/learn/birth-control/female-condom
5
    http://www.ppt.on.ca/ppt/wp-content/uploads/2016/08/Diaphragm.pdf
6
    http://www.ppt.on.ca/ppt/wp-content/uploads/2016/08/Diaphragm.pdf
7
    http://www.ppt.on.ca/ppt/wp-content/uploads/2016/08/Diaphragm.pdf
8
    http://www.ppt.on.ca/ppt/wp-content/uploads/2016/08/Copper-IUD.pdf
9
    http://www.ppt.on.ca/ppt/wp-content/uploads/2016/08/Hormonal-IUD.pdf
10
     https://www.plannedparenthood.org/learn/birth-control/birth-control-pill
11
     http://www.ppt.on.ca/ppt/wp-content/uploads/2016/08/Pill.pdf
12
     https://www.plannedparenthood.org/learn/birth-control/birth-control-patch
13
     https://www.plannedparenthood.org/learn/birth-control/birth-control-vaginal-ring-nuvaring
14
      http://hshc.ca/contraceptive-implant-nexplanon/ [en anglaise] Aussi :
      https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Inscription_medicaments/Avis_au_ministre/Novembre_2020/
      Nexplanon_2020_10.pdf
15
     http://www.ppt.on.ca/ppt/wp-content/uploads/2016/08/Injection.pdf
16
     http://www.cwhn.ca/en/birthcontrolfaq
17
     http://www.womenshealthmatters.ca/health-centres/sexual-health/birth-control/
18
     http://www.womenshealthmatters.ca/health-centres/sexual-health/birth-control/
19
     http://www.womenshealthmatters.ca/health-centres/sexual-health/birth-control/
20
     http://www.womenshealthmatters.ca/health-centres/sexual-health/birth-control/

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