Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population cana-dienne plus âgée et ce que nous devons faire à ce sujet - Ryerson University
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Le fardeau sous-estimé
de la grippe chez
la population cana-
dienne plus âgée
et ce que nous
devons faire
à ce sujet
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Février 2018Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée et ce que nous devons faire à ce sujet. Auteurs : Dr. Samir Sinha, Julie Dunning, Ivy Wong, Michael Nicin et Stephanie Woodward. (version imprimée) Copyright © National Institute on Ageing at Ryerson University, Ryerson University, Toronto ISBN 978-1-926769-83-7 ISSN 2561-4827 (imprimé) ISSN 2561-4835 (en ligne)
Cette page a été intentionnellement laissée en blanc.
Série sur
l’immunisation du
National Institute
on Ageing
Citation suggérée :
National Institute on Ageing. (2018). Le fardeau
sous-estimé de la grippe chez la population
canadienne plus âgée et ce que nous devons faire
à ce sujet. Toronto, ON : Livre blanc du National
Institute on Ageing.
Adresse postale :
National Institute on Ageing
Ted Rogers School of Management
350 Victoria St.
Toronto (Ontario)
M5B 2K3
CanadaTable des matières
Contents
02 04 05
À propos du National Auteurs Résumé
Institute on Ageing et examinateurs
16
07 14 Le vaccin contre la
grippe – encore notre
Historique Vaccination – Une réussite meilleure défense
et contexte pour la santé publique contre la grippe
24 25 31
Autres moyens Politiques de vaccination Taux de vaccination
de prévention au Canada au Canada
34 36 41
Politiques en matière de Taux de vaccination pour
vaccination contre la grippe les fournisseurs de soins de
des fournisseurs de soins de santé et les établissements Réticence à la
santé au Canada de soins de santé vaccination
45 53
Recommandations
fondées sur les faits RéférencesLivre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
À propos du
National Institute
on Ageing
Le National Institute on Ageing (NIA) est un Le NIA est également la demeure universitaire
nouveau centre de politique et de recherche de la Stratégie nationale sur les aînés (SNA), un
de l’Université Ryerson, à Toronto. Le NIA document de politique évolutif fondé sur les
se consacre à l’amélioration du vieillissement faits rédigé conjointement par un groupe
réussi pendant toute la vie. Son mandat est d’éminents chercheurs, des experts en
unique : il examine les questions liées politiques et des organisations d’intervenants
au vieillissement selon un large éventail des quatre coins du Canada, et publié en
de perspectives importantes, y compris celles octobre 2015. La SNA énonce les quatre piliers
associées au bien-être financier, physique, qui guident le travail du NIA afin de faire
psychologique et social. progresser les connaissances et de formuler les
politiques par l’entremise de recherche fondée
Le NIA met également l’accent sur la direction sur les faits en matière de vieillissement au
de recherches interdisciplinaires afin de mieux Canada, à savoir : des citoyens autonomes,
comprendre les problèmes qui peuvent mener productifs et engagés; des vies actives et en
à l’élaboration d’idées réalisables fondées sur les santé; des soins plus près du domicile; et un
faits, qui peuvent apporter une contribution soutien pour les soignants.
significative à l’élaboration des politiques, des
pratiques et des produits innovants qui seront
requis pour aborder les multiples défis et
occasions présentés par l’ère de maturité du
Canada. Le NIA s’engage à fournir un leadership
national en matière de promotion d’une
approche collaborative qui cherche également
à établir constamment des partenariats
municipaux, provinciaux, fédéraux et
internationaux avec d’autres centres
universitaires et des organisations liées au
vieillissement.
À propos du National Institute on Ageing 02Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Au cours de la prochaine année, le NIA se penchera
sur les immunisations pour adultes dans le cadre de
son pilier « Vies actives et en santé », encourageant
ainsi l’éducation et le soutien afin que les Canadiens
et les responsables politiques et décideurs du pays
puissent mieux comprendre et favoriser les
politiques et les activités qui offrent un meilleur
soutien au bien-être, à la prévention et au
vieillissement en bonne santé de façon générale.
STRATÉGIE NATIONALE SUR LES AÎNÉS
CITOYENS INDÉPEN- VIES SOINS PLUS PRÈS SOUTIEN POUR
DANTS, PRODUCTIFS ACTIVES ET DU DOMICILE LES SOIGNANTS
ET MOTIVÉS EN SANTÉ Procure
Reconnaît et soutient
des soins intégrés, de
Permet aux Aide les Canadiens la famille et les amis
haute qualité et axés
Canadiens plus âgés à mener des vies de Canadiens plus âgés
sur la personne le plus
de rester des actives et en santé qui fournissent des
près possible du
membres le plus longtemps soins non rémunérés
domicile, fournis par
indépendants, possible. à leurs proches.
des prestataires qui
productifs et possèdent les
engagés de nos connaissances et les
communautés. compétences
nécessaires pour
s'occuper d’elles.
LES QUATRE PILIERS QUI APPUIENT UNE STRATÉGIE NATIONALE SUR LES AÎNÉS
ACCÈS ÉQUITÉ CHOIX VALEUR QUALITÉ
LES CINQ PRINCIPES FONDAMENTAUX QUI SONT À LA BASE D’UNE STRATÉGIE NATIONALE SUR LES AÎNÉS
À propos du National Institute on Ageing 03Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Auteurs et examinateurs
La recherche de fond pour le présent rapport Colin Busby – Codirecteur de la recherche,
a été effectuée par Julie Dunning (analyste en Institut C.D. Howe.
politiques du NIA). Le rapport a été rédigé par
le D r Samir Sinha (directeur du Service de D re Janet McElhaney – Chaire de recherche sur
gériatrie, Sinai Health System et Réseau la santé des personnes âgées de l’Association
universitaire de santé; professeur agrégé de des bénévoles d’HSN; vice-présidente chargée
médecine, Médecine familiale et communautaire, de la recherche et directrice scientifique, Institut
Politiques, gestion et évaluation de la santé, de recherches d’Horizon Santé-Nord, École de
Université de Toronto; coprésident du conseil médecine du Nord de l’Ontario.
d’administration du NIA), Julie Dunning, Ivy
Wong (conseillère principale en politiques du D r Jacob Udell – Division cardiovasculaire,
NIA), Stephanie Woodward (ancienne directrice Hôpital Women’s College et Peter Munk Cardiac
générale du NIA) et Michael Nicin (directeur Centre, Hôpital Toronto General; professeur
général du NIA). Ce rapport a été révisé par Allan adjoint de médecine, Université de Toronto.
McKee (agent des communications du NIA).
D r Jeff Kwong – Spécialiste principal en sciences
Examinateurs experts fondamentales, Institut de recherche en services
Nous remercions sincèrement nos examinateurs de santé (IRSS); scientifique, Santé publique
experts pour leurs commentaires et conseils Ontario; médecin de famille, Équipe Santé
réfléchis concernant le contenu et les familiale de Toronto Western; professeur adjoint
recommandations finales du présent rapport de médecine familiale et communautaire, École
Toute opinion ou erreur dans le présent rapport de santé publique Dalla Lana, Université de
appartient exclusivement au NIA. Toronto.
D r Michael Gardam – Directeur médical, Déni de responsabilité : Le NIA a préparé le
Prévention et contrôle des infections, Hôpital présent document afin de résumer des
Women’s College, et professeur agrégé de renseignements généraux concernant le fardeau
médecine, Université de Toronto. de la grippe et les bienfaits du vaccin contre
la grippe, ainsi que pour fournir des
D re Allison McGeer – Directrice médicale, recommandations fondées sur les faits
Prévention et contrôle des infections, Sinai permettant d’appuyer la vaccination contre la
Health System, et professeure de médecine de grippe. Les travaux du NIA sont guidés par les
laboratoire et de pathobiologie, École de santé données probantes existantes. Le présent
publique Dalla Lana, Université de Toronto. document peut être reproduit sans permission
à des fins non commerciales, à condition de
reconnaître le NIA.
Auteurs et examinateurs 04Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Résumé Il est probable que les conséquences négatives
de la grippe soient sous-estimées, car il est
difficile d’établir avec exactitude l’étendue et le
Bien que le Canada recommande un objectif de
degré selon lesquels la grippe affecte d’autres
80 % en matière de vaccin contre la grippe 1,
complications en matière de santé, y compris la
seulement 60 % environ des Canadiens plus
mortalité globale. Par exemple, lorsque le décès
âgés (et 29 % des Canadiens en général)
est attribuable à une complication ou à un
reçoivent le vaccin contre la grippe chaque
problème sous-jacent aggravé par la grippe, on
année 2, taux inférieur à celui d’autres pays
ne comprend pas nécessairement qu’il s’agit
développés, par exemple la Nouvelle-Zélande,
d’une conséquence directe de la grippe. En
les États-Unis et le Royaume-Uni. 3 Pire encore
dépit du fait qu’il ne s’agit pas d’une maladie
est le fait que les taux de vaccination chez les
mineure, les idées fausses concernant la gravité
Canadiens plus âgés connaissent également un
de la grippe persistent, bon nombre de
déclin depuis une dizaine d’années. 4
personnes en ignorant souvent les symptômes
en se disant que « ce n’est qu’un rhume ».
Au cours des deux prochaines décennies, le
nombre de Canadiens âgés de plus de 65 ans
En général, la vaccination est la meilleure façon
devrait doubler. 5 Les taux de grippe pourraient
de prévenir la grippe. Toutefois, les adultes plus
également augmenter pendant cette période
âgés et les personne souffrant d'une maladie
parce que les personnes âgées de plus de
chronique ont une réaction moins vigoureuse
65 ans, ainsi que celles qui souffrent problèmes
à la vaccination. Une des façons les plus
de santé chroniques, sont affectées par la grippe
importantes de réduire le taux de grippe chez
de façon disproportionnée. Par conséquent,
cette population est la vaccination répandue
nous prévoyons que des conséquences graves
contre la grippe ou l’immunité collective,
de la grippe deviendront plus prévalentes.
c’est-à-dire qu’une proportion suffisante de la
Malgré cela, nous ne comprenons pas encore
population est vaccinée pour permettre de
complètement le fardeau de la grippe chez les
réduire pour tout le monde le risque d’être
personnes infectées par le virus, bien que la
infecté.
grippe et les complications associées aient des
répercussions importantes sur le système de
Venant compliquer le problème est le fait que
santé canadien et la société en général.
les établissements et les fournisseurs de soins
de santé canadiens ont des politiques et des
Au Canada, la grippe contribue à
résultats incohérents et inadéquats en matière
12 200 hospitalisations et 3 500 décès en
de vaccination qui contribuent également à une
moyenne par an. 6 La grippe et la pneumonie se
faible vaccination chez les fournisseurs de soins.
classent au 7 e rang parmi les causes de décès au
Pendant la saison grippale 2016-2017,
Canada 7, et représentent la principale cause de
seulement 53 % des fournisseurs de soins de
décès attribuables aux maladies pouvant être
santé dans les hôpitaux ont été vaccinés contre
prévenues par la vaccination. 8
la grippe. 9
Résumé 05Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Le vaccin contre la grippe est donc victime 5. Fournir de l’éducation et du soutien cliniques
d’un décalage entre la politique et la pratique. aux fournisseurs de soins primaires et aux
L’efficacité variable du vaccin d’une année pharmaciens pour leur permettre
à l’autre et l’exigence de se faire vacciner d'administrer les vaccins
annuellement soulèvent des défis uniques en 6. Un financement universel pour les vaccins
matière de politiques et de communication en contre la grippe doit être en place afin que
ce qui concerne le vaccin contre la grippe, ceux-ci soient accessibles par tous les
comparativement aux autres vaccins. Canadiens
7. Recommander fortement le vaccin contre
Le présent livre blanc fournira un sommaire la grippe pour tous les fournisseurs de soins
concis des preuves scientifiques actuelles afin de santé et le rendre obligatoire pour les
de guider les solutions futures en matière de fournisseurs de soins et les résidents de
politiques. La mise en valeur de ces maisons de soins de longue durée
constatations créera une meilleure appréciation 8. Développer de meilleures déclarations
des avantages du vaccin contre la grippe et obligatoires des taux de vaccination contre
d’autres mesures de prévention de la grippe, la grippe
ainsi que les complications souvent liées à la
grippe, mais qui lui sont rarement attribuées,
comme la perte fonctionnelle et la mortalité Tandis que
toutes causes confondues.
le Canada
Le rapport présente les huit recommandations
fondées sur les faits suivantes afin de soutenir recommande que
les approches des politiques et des pratiques
des autorités sanitaires et des organisations 80 % des adultes se
10
dans le but d’appuyer la prévention de la grippe
et le vaccin contre la grippe partout au Canada : fassent vacciner ,
1. Améliorer les pratiques de prévention de la seulement 29 % des
grippe de façon plus générale
2. Faire la promotion d’un programme de Canadiens âgés de
11
vaccination fondée sur la vie entière qui
inclut les adultes plus âgéss 12 ans et plus , 62 %
3. Continuer à travailler au développement de
meilleurs vaccins contre la grippe des adultes plus
12
4. Inclure le vaccin contre la grippe dans les
lignes directrices cliniques pour les adultes âgés et environ 50 %
plus âgés et pour le traitement des maladies
chroniques des travailleurs de la
santé sont vaccinés
13
contre la grippe.
Résumé 06Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Historique et contexte
Pourquoi la grippe est-elle un problème de société important?
Chaque année, les épidémies de grippe causent un milliard de cas de grippe, entre 3 et 5 millions
de cas de maladies graves liées à la grippe, et entraînent entre 250 000 et 500 000 décès
à l’échelle mondiale. 14 La grippe, combinée à toutes les causes de pneumonie, se classe au
7 e rang parmi les causes de décès au Canada i, 15 et représente la principale cause de décès
attribuables aux maladies pouvant être prévenues par la vaccination. 16
ce r Dix principales causes
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Can
1 aqu
17
di de décès (2013)
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En 2013
Historique et contexte 07Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Au Canada
Le nombre de cas de grippe atteint un sommet
pendant notre saison grippale, qui va de novembre
à mars. 18
On affirme que la grippe cause en moyenne 12 200
hospitalisations par an. 19
On affirme que la grippe cause en moyenne 3 500
décès des suites de la grippe par an. 20
Bien que la plupart des Canadiens ne considèrent la complication. 26 La grippe a également des
pas que la grippe présente une menace grave répercussions économiques importantes sur la
(peut-être parce que la plupart des cas sont productivité au travail, 27 entraînant une perte
légers 21), elle peut provoquer des maladies graves d'environ 1,5 million de jours de travail par an. 28
qui entraînent l’hospitalisation ou la mort, et elle
peut être particulièrement dangereuse pour les
jeunes enfants et les adultes âgés de plus de La grippe a également des
65 ans. 22 C’est parce que ces populations
répercussions économiques
importantes sur la
présentent un risque accru de complications
secondaires comme la pneumonie. 23 Les adultes
productivité au travail, 27
plus âgés, en particulier, présentent un risque
plus élevé, car leurs troubles médicaux
chroniques sous-jacents risquent de s’aggraver. 24
entraînant une perte
Il est également difficile d’évaluer le fardeau d'environ 1,5 million de
jours de travail par an. 28
de la grippe, parce qu’il est fréquent que les
complications qui lui sont associées et ses effets
d’exacerbation ne soient pas liés à la grippe ou
à la maladie semblable à la grippe initiale. 25 De
plus, il est difficile de déterminer si la mortalité
est associée à la grippe, parce qu’une personne
qui consulte un médecin ne subit pas toujours
un test pour la grippe. De plus, les personnes
qui consultent un médecin le font parfois
spécifiquement pour une complication secondaire
ou une exacerbation d’un problème préexistant,
et il est possible que ces visites ne soient jamais
attribuées à la grippe, en dépit de son rôle dans
Historique et contexte 08Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Les infections respiratoires (y compris la Les infections respiratoires
grippe, les rhumes et autres) se classent au (y compris la grippe, les
rhumes et autres) se classent
deuxième rang au Canada en matière de coûts au deuxième rang au Canada
en matière de coûts indirects,
indirects, pour un total de 2,8 milliards de pour un total de 2,8 milliards
29 de dollars pendant la seule
dollars pendant la seule année 2008. année 2008. 29
En quoi consiste la grippe?
Comment agit-elle?
La grippe, aussi appelée influenza, est 39.5º
causée par deux types de virus en constante
mutation – le virus grippal A et le virus grippal B, 30 et
infecte typiquement le nez, la gorge et les poumons. 31
Sa contagiosité est à son paroxysme lorsque vous présentez
des symptômes comme la toux, les éternuements ou tout ce
qui pourrait projeter le virus dans l’air. On pense que la
grippe peut également se répandre si l’on touche des
poignées de porte, des téléphones, des télécommandes, ou
les mains d’une personne atteinte de grippe. 32
Le virus de la grippe peut subir des mutations
(changements) très rapidement : c’est pourquoi de
nouvelles souches émergent constamment pendant la
saison grippale. 33
Parmi les symptômes de la grippe, on peut citer une fièvre
supérieure à 38 °C, des douleurs musculaires, des frissons
ou de la transpiration, des maux de tête, une toux sèche et
persistante, la congestion nasale et des maux de gorge. 34
Historique et contexte 09Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Populations présentant un risque plus élevé de contracter la grippe
Le Comité consultatif national de l’immunisation (CCNI) du Canada et Santé publique Ontario (SPO)
considèrent que les personnes atteintes de maladies chroniques présentent un risque plus élevé de
complications liées à la grippe, y compris l’hospitalisation et la mort.
Les personnes souffrant des
maladies chroniques suivantes sont
considérées comme présentant un
risque plus élevé Troubles cardiaques ou pulmonaires (y compris
l’asthme et la bronchopneumopathie chronique
obstructive)
Diabète
Maladies qui compromettent le système
immunitaire, particulièrement le cancer
Maladies rénales
Démence
Antécédents d’AVC
Troubles sanguins
Troubles neurologiques et neurodéveloppementaux
Obésité morbide (indice de masse corporelle
[IMC] > 40). 35, 36
Autres groupes qui présentent un risque
37
accru de complications de la grippe Personnes âgées de plus de 65 ans
Enfants âgés de moins de 5 ans
Femmes enceintes
Autochtones
Résidents de maisons de soins de
longue durée
Historique et contexte 10Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
En Ontario, plus de 65 % de diabète sont plus susceptibles d’être
des personnes atteintes hospitalisées et de mourir. 46 Il est possible que
le diabète affaiblisse le système immunitaire et
d’une complication directe fasse en sorte qu’il est plus difficile de lutter
de l’influenza déclarée
contre les infections, en plus de rendre plus
difficile le contrôle de la glycémie. 47
présentaient un ou plusieurs Les maladies pulmonaires chroniques, les
facteurs de risque médical
maladies neuromusculaires, le cancer et les
maladies rénales sont également associés à un
sous-jacents. 38 risque accru de décès des suites de la grippe. 48
Les personnes atteintes de maladies pulmonaires
chroniques ou de bronchopneumopathie
En Ontario, plus de 65 % des personnes atteintes chronique obstructive, et qui contractent
d’une complication directe de l’influenza également la grippe, sont vulnérables
déclarée présentaient un ou plusieurs facteurs respectivement à un risque accru de décès,
de risque médical sous-jacents. 38 Selon les d’hospitalisation et d’admission à une unité de
études de recherche, les patients atteints d’une soins intensifs. 49
maladie cardiovasculaire présentaient un risque
accru d’événements indésirables associés à une Le fardeau disproportionné de la grippe pour
infection par la grippe, y compris la pneumonie, les personnes âgées de plus de 65 ans
les crises cardiaques, les hospitalisations et la
mort. 39,40,41 On pense également que certains des Au Canada, la prévalence de complications de
coûts associés au traitement des maladies la grippe en présence de troubles médicaux
cardiaques en général pourraient être à risque élevé (p. ex., maladies cardiaques,
attribuables à une augmentation du nombre maladies pulmonaires, diabète, cancer ou
d’hospitalisations provoquées par les maladies rénales) ii augmente considérablement
complications cardiovasculaires qui surviennent avec l’âge. Environ 30 % des personnes âgées de
pendant la saison grippale. 42 20 à 64 ans présentent un de ces troubles
médicaux : ce chiffre passe à environ 53 % des
L’obésité, définie comme ayant un indice de personnes âgées de plus de 50 ans et
masse corporelle (IMC) supérieur à 30, est à plus de 70 % des personnes âgées de plus de
associée à un risque accru de complications 65 ans. 50
attribuables à la grippe, y compris des
hospitalisations pour des problèmes
respiratoires. 43 Cette association était la plus
forte avec les problèmes respiratoires
comprenant la pneumonie et la grippe, d’autres
maladies respiratoires aiguës et les maladies
pulmonaires chroniques. 44
Les personnes souffrant de diabète sont
également considérées comme présentant un
risque accru de complications liées à la grippe. 45
Il a été démontré que les personnes atteintes
ii
Selon les recommandations du CCNI
Historique et contexte 11Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
La présence de maladies chroniques augmente
la probabilité de complications associées à la En ce qui concerne les
grippe, y compris une augmentation du nombre
personnes hospitalisées
en raison d’une grippe, plus
d’hospitalisations et des taux de mortalité plus
élevés. 56 En ce qui concerne les personnes
de 65 % présentaient un
hospitalisées en raison d’une grippe, plus de
65 % présentaient un trouble sous-jacent, tandis
qu’environ 85 % des personnes décédées des
suites d’une complication présentaient des
trouble sous-jacent, tandis
facteurs de risque sous-jacents. 57 qu’environ 85 % des
personnes décédées des
suites d’une complication
présentaient des facteurs
de risque sous-jacents. 57
Pourquoi les adultes plus âgés sont-ils
particulièrement vulnérables à la grippe?
Introduisons ici le concept
d’immunosénescence. Le fonctionnement du système
immunitaire des adultes plus âgés diminue naturellement au
fur et à mesure qu’ils vieillissent, et ils sont plus susceptibles
de contracter la grippe et moins susceptibles de bien réagir
au vaccin. 51
L’immunosénescence fait référence aux changements qui se
produisent dans le système immunitaire lors du vieillissement,
ce qui entraîne un risque accru de maladies infectieuses et une
diminution de la protection conférée par la vaccination. 52
On a tenté de mieux aborder le manque d’efficacité chez les
adultes âgés de plus de 65 ans, y compris par l’utilisation de
nouveaux vaccins qui ont été développés pour tenir compte de
changements de la fonction immunitaire. 53 Une autre façon
d’augmenter la protection des personnes âgées de plus de
65 ans est indirecte, à savoir par l’immunité collective (c.-à-d.
en vaccinant ceux qui les entourent). 54
Historique et contexte 12Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Les taux de complications les plus élevés ont été En fait, il a été démontré que des séjours
signalés chez les personnes âgées de plus de prolongés à l’hôpital pouvaient entraîner une
70 ans qui avaient un trouble sous-jacent. 58 « cascade de dépendance », l’immobilité menant
à de mauvais résultats, y compris une perte
La grippe augmente le risque d’hospitalisation fonctionnelle importante qui dans certains cas,
chez les adultes plus âgés, ce qui peut avoir exige que les patients plus âgés reçoivent des
des effets dévastateurs sur leur santé Toute soins de réadaptation supplémentaires ou
hospitalisation (attribuable à la grippe ou en aillent dans une maison de soins de longue
général) peut avoir de graves répercussions sur durée. 61 Le déclin de l’autonomie et des
la capacité d’un adulte plus âgé à vivre de façon capacités fonctionnelles chez les patients plus
indépendante, car le déclin fonctionnel peut âgés pendant leur séjour à l’hôpital peut être
être très rapide pendant un séjour à l’hôpital. 59 exacerbé par la grippe. Il a été démontré que
Les études ont constaté qu’à la sortie de la grippe pouvait affecter la capacité d’une
l’hôpital, un tiers ou moins des adultes plus âgés personne à s’adonner aux activités de la vie
voient leur capacité d'effectuer les activités quotidienne, en plus de causer une perte de
quotidiennes réduite. 60 poids, des plaies de pression et des infections. 62
Figure 1 : Prévalence de certains troubles
POURCENTAGE DE PERSONNES ATTEINTES D’UN TROUBLE MÉDICAL
médicaux en fonction de l’âge
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
20-29 30-39 40-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
GROUPES D’ÂGE
Diabètes BPCO Asthme Au moins un trouble cardiovasculaire
Immunocompromis Au moins un trouble à risque élevé
Historique et contexte 13Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Vaccination – Une
réussite pour la
santé publique
Il est ironique de constater que certains des C’est parce que les vaccins sont efficaces que l’on
défis associés à l’amélioration des taux de a oublié à quel point de nombreuses maladies
vaccination contre la grippe peuvent être autrefois courantes pouvaient être graves. C’est
attribuables à la réussite des vaccinations en particulièrement vrai dans le cas de maladies qui
général en matière de santé publique. On ont été complètement ou presque complètement
estime qu’à l’échelle mondiale, les vaccins éradiquées. Toutefois, les voyages plus fréquents
permettent de prévenir entre 2 et 3 millions autour du globe signifient que certaines maladies
de décès par année. 63 autrefois éradiquées pourraient revenir au
Canada, car elles ne sont qu’à « quelques heures
On estime qu’à l’échelle d’avion » (p. ex., la polio). 64
mondiale, les vaccins
permettent de prévenir
entre 2 et 3 millions de
63
décès par année.
Éradication de la variole
grâce à la vaccination
La variole était une maladie infectieuse qui
causait des vésicules rouges et douloureuses,
dont les épidémies causaient la mort de millions de personnes
dans le monde entier, y compris plus de 3 000 Canadiens par
an. 65 Le vaccin contre la variole a été le premier à être utilisé
à grande échelle, et en 1979, la variole a été la première
maladie infectieuse humaine à être éradiquée. 66 La variole était
plus facile à cibler parce qu’elle présentait des caractéristiques
cliniques très distinctives, qui étaient bien reconnues et
craintes. 67 La variole est la seule infection humaine à avoir été
éradiquée. 68
Vaccination – Une réussite pour la santé publique 14Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée Comment agissent les vaccins? En général, les vaccins utilisent une minuscule Celle-ci est présente lorsque le nombre de quantité de bactéries, de virus ou de toxines personnes dans la communauté qui sont morts ou affaiblis. Cela aide l’organisme à créer immunisées contre une maladie est suffisant pour des « anticorps », qui sont analogues à des réduire globalement le risque de contracter cette souvenirs dans le système immunitaire. 69,70 Les maladie pour tout le monde. 74 La vaccination vaccins ne causent pas la maladie elle-même vous empêche de tomber malade si vous êtes parce que le virus qu’ils utilisent est trop faible exposé au virus de la grippe, ce qui protège pour causer des méfaits, mais il est suffisamment d’autres personnes par la suite parce que vous fort pour causer une réaction du système êtes moins susceptible de répandre le virus. 75 immunitaire qui contribuera à le protéger contre une infection ultérieure. 71 Les humains L’importance particulière de l’immunité acquièrent naturellement une immunité lors collective découle du fait qu’elle protège les d’une infection par la grippe, mais parce que le groupes vulnérables qui ne peuvent pas être virus change rapidement, une infection immunisés, comme les nouveau-nés (qui ne antérieure ne permet généralement pas de peuvent pas recevoir de vaccins avant l’âge prévenir ou de réduire la gravité d’une infection de 6 mois), les patients atteints de cancer qui future par la grippe. 72 Certains vaccins protègent subissent des traitements de chimiothérapie, contre une seule maladie avec une seule les adultes plus âgés qui sont plus susceptibles injection (p. ex., vaccin contre la grippe), tandis à l’immunosénescence, et d’autres personnes que d’autres couvrent plusieurs maladies avec qui ne peuvent pas être immunisées pour des une seule injection (p. ex., rougeole, oreillons et raisons médicales. 76 rubéole). 73 Immunité collective Les vaccins ne sont pas uniquement un mécanisme de protection individuelle : ils peuvent également aider toute une population grâce à l’« immunité collective ». Vaccination – Une réussite pour la santé publique 15
Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Le vaccin contre la
grippe – encore notre La vaccination est la meilleure défense contre
meilleure défense contre la grippe. 83 Les agences de santé publique du
la grippe
monde entier recommandent le vaccin contre la
grippe comme défense clé contre cette maladie.
L’Organisation mondiale de la Santé (OMS)
La vaccination est la
recommande que les femmes enceintes, les
enfants âgés de 6 à 23 mois, les adultes plus
meilleure défense contre
âgés et les personnes atteintes de maladies
chroniques soient des groupes prioritaires pour
la grippe. 83 la vaccination. 84
Comment le vaccin contre la grippe
arrive-t-il aux fournisseurs au Canada?
Premièrement, l’Organisation mondiale
de la Santé (OMS) détermine le virus qui est le plus susceptible de
causer des infections pendant la prochaine saison. 77 Ensuite, l’OMS
distribue les souches et les réactifs aux fabricants du vaccin contre la
grippe et surveille constamment la qualité du vaccin produit à des
fins de distribution. 78
Les fabricants du vaccin contre la grippe en Amérique du Nord et en
Europe participent à des vérifications et des processus de sécurité
avant que leur vaccin soit distribué. 79 Le gouvernement du Canada
achète des doses du vaccin contre la grippe pour les provinces et les
territoires par l’entremise de Services publics et Approvisionnement
Canada. 80 L’Agence de santé publique du Canada (ASPC) participe
à la coordination de la distribution des vaccins et travaille avec un
comité fédéral-provincial-territorial (FPT ) pour régler les problèmes
d’approvisionnement en vaccins. 81 L’ASPC effectue une surveillance
pour tout effet indésirable associé au vaccin. 82
Le vaccin contre la grippe – encore notre meilleure défense contre la grippe 16Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Il recommande également que les fournisseurs Pourquoi faut-il recevoir un vaccin contre la
de soins de santé (FSS) se fassent vacciner, car ils grippe tous les ans?
sont des sources potentielles d’infection par la
grippe 85 et sont plus susceptibles d’être en Le vaccin contre la grippe diffère des autres
contact avec des personnes qui présentent un vaccinations parce que les virus en circulation
risque plus élevé, comme les nouveau-nés, les connaissent des mutations d’une saison à l’autre
personnes plus âgées et les personnes souffrant (et même pendant la saison). Cela signifie que
de maladies chroniques. Les FSS et les personnes chaque année, un nouveau vaccin doit être créé
qui vivent avec des enfants présentent pour la prochaine saison grippale. 88 L’efficacité
également un risque accru de contracter la du vaccin contre la grippe dépend de la mesure
grippe. 86 Les FSS peuvent contracter des dans laquelle l’Organisation mondiale de la
infections asymptomatiques ou très légèrement Santé, qui sélectionne les souches de vaccins,
symptomatiques, ce qui présente un problème parvient à prédire les virus qui seront présents
particulier parce qu’ils ne paraissent pas malades, pendant la saison, ainsi que de la mesure dans
mais peuvent tout de même transmettre laquelle le virus de la grippe subit des mutations
l’infection aux personnes vulnérables (p. ex., pendant les six mois nécessaires à la production
personnes âgées fragiles) dont ils prennent des vaccins. Dans l’ensemble, le vaccin contre la
soin. 87 grippe atteint une efficacité d’environ 60 % chez
les adultes en bonne santé. 89 Toutefois, cette
efficacité varie considérablement d’une année
à l’autre, ainsi que pour différentes souches. Par
exemple, il a été déterminé que l’efficacité du
vaccin a varié de 10 % à 60 % entre 2004-2005 et
2016-2017. 90
De plus, l’efficacité du vaccin s’estompe avec le
temps. Il a été démontré que plus longtemps le
vaccin contre la grippe a été administré, moins il
sera efficace. 91
Le vaccin contre la grippe – encore notre 17
meilleure défense contre la grippeLivre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Comment agit le vaccin
contre la grippe
Les virus de la grippe sont recouverts de
protéines appelées « hémagglutinines », qui ont une tête et une
projection. Si la tête de l’hémagglutinine s’agrippe à une cellule
humaine, elle peut permettre au virus de la grippe de se répandre en
se reproduisant. Le vaccin contre la grippe utilise une version morte
ou affaiblie du virus de la grippe pour inciter le système immunitaire
à produire des anticorps, qui sont des molécules en forme de Y. 92
Les anticorps se lient à la tête de l’hémagglutinine, ce qui l’empêche
d’infecter nos cellules. 93 C’est la tête de l’hémagglutinine qui change
chaque année, et c’est ce qui est visé par les vaccins. 94 Cela signifie
que les anticorps que notre organisme a produits l’an dernier après
avoir reçu le vaccin contre la grippe (ou après avoir été infecté par le
virus de la grippe) ne sont peut-être plus efficaces, ce qui peut faire en
sorte que les souches de grippe de cette année sont encore
susceptibles de nous rendre malades. 95
Le virus de la grippe est une sphère
recouverte de nombreuses protéines
appelées hémagglutinines, qui
ressemblent à des sucettes.
96
Le vaccin contre la grippe incite notre
organisme à produire des anticorps, qui
empêchent la tête de l’hémagglutinine
de s’agripper à nos cellules et préviennent
ainsi les maladies.
Le vaccin contre la grippe – encore notre meilleure défense contre la grippe 18Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Les différents types de vaccins contre
la grippe
Le vaccin contre la grippe – Comment est-il La plupart des vaccins contre la grippe sont
fabriqué? conçus pour offrir une protection contre trois
virus : un virus grippal A (H1N1), un virus grippal
Chaque année, les scientifiques effectuent des A (H3N2) et un virus grippal B. 98 C’est ce que l’on
recherches exhaustives afin de déterminer les appelle des vaccins « trivalents ». Il existe
souches de grippe qui sont les plus probables également des vaccins contre la grippe
lors de la prochaine saison grippale. Le vaccin « quadrivalents », conçus pour offrir une
est alors formulé afin d’offrir une protection protection contre quatre virus de la grippe
contre ces souches. 97 différents. 99
Vaccins contre la grippe Vaccin contre la grippe
inactivés (IIV) Dans ce inactivé, avec adjuvant Ces vaccins
vaccin, le comprennent un
virus de la grippe a été tué : il adjuvant, c’est-à-dire une substance
existe des versions trivalentes présente pour susciter une réaction
(qui protègent contre trois immunitaire plus forte chez le
souches de la grippe) et bénéficiaire du vaccin. 101 Ce type de
quadrivalentes (qui protègent vaccin s’adresse aux personnes âgées
contre quatre souches de la de 65 ans ou plus. 102
grippe). 100
Vaccin contre la grippe Vaccin vivant atténué
inactivé, à forte dose contre la grippe
Le vaccin contre
la grippe à forte dose contient les trois Ce vaccin est fabriqué à partir
souches de grippe qui sont prédites pour de virus de la grippe affaibli. Il
la prochaine saison grippale. 103 Ce vaccin est administré par l’entremise
contient quatre fois la dose du vaccin d’un vaporisateur nasal et est
contre la grippe standard. Ce vaccin approuvé pour les personnes
s’adresse aux personnes âgées de 65 ans âgées de 2 à 59 ans. 105
ou plus. 104
Le vaccin contre la grippe – encore notre meilleure défense contre la grippe 19Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Constatations
nouvelles et émergentes
Le vaccin contre la grippe à forte dose
encourage l’organisme à susciter une réaction
plus forte : c’est pourquoi il est offert aux personnes âgées de plus de
65 ans, qui ont tendance à avoir une réaction moins forte au vaccin
contre la grippe. 106 Bien que des études se poursuivent concernant
l’efficacité de ce vaccin contre la grippe, une étude récente, publiée
en 2014 a constaté que l’efficacité du vaccin à forte dose était
supérieure de 24,2 % à celle du vaccin standard chez les personnes
âgées de plus de 65 ans. 107a Lors d’une étude récente menée aux
États-Unis, il a été démontré que le vaccin à forte dose permettait de
réduire le nombre d’admissions à l’hôpital pour des problèmes
respiratoires chez les personnes âgées de plus de 65 ans. 107b
Le Manitoba finance le vaccin pour les personnes âgées de plus de
65 ans qui vivent dans des maisons de soins de longue durée. 109
L’Ontario a récemment annoncé qu’à compter de la saison grippale
2018-2019, la province subventionnerait le vaccin contre la grippe
à forte dose pour tous les Ontariens âgés de plus de 65 ans. 108
Le vaccin contre la grippe – encore notre 20
meilleure défense contre la grippeLivre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Pleins feux sur la recherche actuelle sur le
vaccin contre la grippe au Canada
INVESTED – INfluenza Vaccine to Effectively formulations du vaccin contre la grippe, à savoir
Stop cardio Thoracic Events and le vaccin contre la grippe quadrivalent standard
Decompensated heart failure Trial (Essai sur un ou le vaccin contre la grippe trivalent à dose
vaccin contre la grippe permettant d’arrêter de élevée, est la plus efficace pour réduire les décès
façon efficace les événements cardiothoraciques et les admissions à l’hôpital associées aux
et la défaillance cardiaque décompensée) 110 maladies cardiaques ou pulmonaires.
La grippe peut entraîner de nombreuses L’essai INVESTED fait appel à des personnes
complications chez les personnes atteintes âgées de plus de 18 ans, qui présentent au
d’une maladie cardiaque, voire la mort Il a été moins un facteur de risque pour les maladies
démontré que la mort des suites de la grippe est cardiaques et qui soit ont eu une crise cardiaque
plus courante chez les personnes atteintes d’une (au cours de la dernière année), soit ont déjà été
maladie cardiaque que chez les personnes hospitalisés en raison d’une défaillance
atteintes de toute autre maladie chronique. Les cardiaque (au cours des deux dernières années).
personnes atteintes d’une maladie cardiaque qui L’essai affectera aléatoirement les patients au
contractent ensuite la grippe sont plus groupe recevant le vaccin quadrivalent standard
susceptibles de subir une crise cardiaque. Les (ou la forme trivalente à forte dose), ou au
personnes atteintes de défaillance cardiaque groupe recevant la forme à forte dose du
sont plus susceptibles d’être hospitalisées. Il vaccin. iii Il s’agit d’un vaccin trivalent à forte
a été démontré que le vaccin contre la grippe dose actuellement offert aux personnes âgées
permettait de réduire le risque d’événements de plus de 65 ans, mais qui est considéré comme
cardiaques majeurs. 111 De plus, certaines étant expérimental pour toute personne âgée de
preuves indiquent déjà que le vaccin à forte moins de 65 ans.
dose peut réduire la probabilité d’une infection
par la grippe chez les personnes atteintes d’une Pour obtenir de plus amples renseignements sur
maladie cardiaque. l’essai INVESTED, veuillez consulter
http://www.investedtrial.org/.
L’essai INVESTED, qui a lieu aux États-Unis et au
Canada, cherche à déterminer laquelle des deux
Le vaccin contre la grippe – encore notre meilleure défense contre la grippe 21Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Le vaccin contre la grippe à l’échelle internationale Seuls 59 % des pays membres de l’OMS ont
déclaré avoir une politique nationale en matière
Le taux de vaccination contre d’immunisation contre la grippe (en 2014). 116
Dans les pays qui avaient mis en place une
la grippe au Canada iv pour les politique nationale, les politiques ciblaient des
adultes âgés de plus de
groupes à risque spécifiques (selon la définition
de l’OMS), y compris les femmes enceintes, les
65 ans est inférieur à celui
jeunes enfants, les personnes atteintes de
maladies chroniques, les adultes plus âgés et les
d’autres pays développés travailleurs de la santé. 117 Les pays à revenu
élevé ou moyen supérieur étaient plus
susceptibles d’avoir une politique nationale. 118
Le taux de vaccination contre la grippe au
De plus, ces pays étaient plus susceptibles
Canadaiv pour les adultes âgés de plus de
d’avoir mis en place des politiques nationales
65 ans est inférieur à celui d’autres pays
relatives à d’autres vaccins. 119
développés, comme la Nouvelle-Zélande, les
États-Unis, et le Royaume-Uni, et est inférieur de
près de 20 % à celui de la Corée du Sud, qui a
atteint les taux de vaccination les plus élevés. 112
Il est important de noter qu'en dehors de la
Corée du Sud, aucun pays n’a atteint le taux de
vaccination contre la grippe visé par
l’Organisation mondiale de la Santé (OMS),
à savoir 75 % pour les adultes plus âgés. 113 Bien
que le Canada compte parmi les 10 principaux
pays de l’OCDE, son taux connaît une
diminution considérable comparativement
à celui d’autres pays de l’OCDE. 114
L’indicateur de l’OCDE pour la grippe fait
iv
référence aux taux de vaccination chez les
personnes âgées, défini comme le nombre de
personnes âgées de plus de 65 ans qui ont été
vaccinées contre la grippe dans un pays donné
Le vaccin contre la grippe – encore notre meilleure défense contre la grippe 22Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Figure 2 : % de la population âgée de plus de 65 ans et plus
qui a reçu un vaccin, pays de l’OCDE115
80
70
60
50
40
30
20
10
0 um nis
e
e
lie
da
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Ré
Le vaccin contre la grippe – encore notre meilleure défense contre la grippe 23Livre blanc du NIA : Le fardeau sous-estimé de la grippe chez la population canadienne plus âgée
Autres moyens deprévention
Prevention
À elle seule, l’immunisation
Des médicaments antiviraux peuvent également
être utilisés pour contrôler les cas de grippe.
ne suffit pas.
L’Association pour la microbiologie médicale
et l’infectiologie Canada (AMMI Canada)
recommande que le traitement avec des
À elle seule, l’immunisation ne suffit pas. En plus antiviraux commence le plus tôt possible après
du vaccin contre la grippe, d’autres mesures l’apparition de symptômes, les effets étant
importantes peuvent être prises pour éviter la meilleurs si la prise commence dans les
propagation de la grippe. Elles comprennent, 12 heures (comparativement à 48 heures). 121
notamment :
AMMI appuie également l’utilisation sélective
Se laver les mains régulièrement et à fond d’antiviraux à des fins prophylactiques, par
exemple en les utilisant pour protéger les
Tousser dans sa manche groupes à risque élevé qui ne peuvent pas être
vaccinés. 122 Le ministère de la Santé et des Soins
Éviter de se toucher le visage avec les mains de longue durée de l’Ontario recommande que
les résidents de maisons de soins de longue
Désinfecter les surfaces régulièrement durée, leurs familles, leurs soignants officiels et
touchées (p. ex., poignées de porte) les visiteurs reçoivent de l’information sur les
politiques et les recommandations en matière
Renforcer son système immunitaire (p. ex., de vaccination, y compris sur l’hygiène
en mangeant bien et en pratiquant des appropriée. 123 Certaines politiques
activités physiques recommandent le port du masque pour
contrôler la propagation de la grippe,
Éviter les interactions avec les personnes particulièrement par les personnes qui
qui se sentent malades 120 présentent une infection asymptomatique et
pour protéger les personnes non vaccinées. 124
Toutes ces mesures contribueront à prévenir la
propagation non seulement de la grippe, mais
également d’autres infections et maladies.
Autres moyens de prévention 24Vous pouvez aussi lire
