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Niveaux d'activité et de participation des patients post-
AVC à Kinshasa
Mémoire
Claudel Rutare Mwaka
Maîtrise en sciences cliniques et biomédicales - avec mémoire
Maître ès sciences (M. Sc.)
Québec, Canada
© Claudel Rutare Mwaka, 2019Niveaux d’activité et de participation des patients post-
AVC à Kinshasa
Mémoire
Claudel Rutare Mwaka
Sous la direction de :
Charles Sèbiyo Batcho, directeur de recherche
Kadija Perreault, codirectrice de rechercheRésumé
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est la cause majeure de la dépendance de l’adulte dans les pays à faible
et moyens revenus, y compris la République Démocratique du Congo (DRC). Il y entraine des dépenses
majeures pour sa prise en charge en réadaptation alors que les personnes qui en sont victimes manquent
souvent des moyens pour supporter les soins de réadaptation. Cette situation peut contribuer à limiter l’accès
aux soins de réadaptation à moyen et long termes, avec des répercussions sur la récupération fonctionnelle en
termes d’activités de la vie quotidienne (AVQ), de capacité de marcher chez soi ou en communauté, et de
participation.
De nombreuses études réalisées dans des contextes divers ont fourni des portraits sur les niveaux de réalisation
des AVQ et/ou de la marche chez les patients post-AVC. D’autres études se sont focalisées sur la participation
de ces patients. Mais à ce jour, à notre connaissance, rien de pareil n’a été conduit dans le contexte de la RDC
et de Kinshasa en particulier. C’est ainsi que l’étude que nous avons menée à Kinshasa, capitale de la RDC
avait comme buts de (1) décrire les niveaux d’activité et de participation des patients post-AVC vivant à Kinshasa
et (2) comparer ces niveaux par rapport aux catégories de vitesse de marche de ces patients.
Les résultats ont montré que ces patients, malgré le revenu mensuel insuffisant, voire même inexistant, et le
manque d’assurance maladie pour nombreux d’entre eux, avaient généralement un bon niveau d’activité.
Cependant, pris individuellement, la plupart de ces patients présentaient encore des limitations à accomplir des
activités en communauté. Ils nécessitent donc le soutien de leurs familles respectives et une attention
particulière de la part des soignants pour qu’ils progressent, dans la mesure du possible, en termes d’activité et
de participation.
iiAbstract
Stroke is the major cause of adult dependence in low-and middle-income countries (LMICs), including the
Democratic Republic of Congo (DRC). It leads to enormous expenditure for rehabilitation care, while stroke
survivors in this country often experience financial difficulties for supporting rehabilitation care. This situation
may contribute to limiting access to mild-and long-term rehabilitation care, with repercussions on functional
recovery in terms of activities of daily life (ADLs), walking ability at home or in the community, and participation.
Many studies carried out in various contexts have provided portraits on the levels of ADLs and/or walking ability
after stroke. Other studies have focused on poststroke participation. Given that, to our knowledge, there is no
available study in DRC and Kinshasa particularly, neither on activity and participation nor on walking ability after
stroke, our study aimed ) to (1) describe the levels of activity and participation of post-stroke patients living in
Kinshasa and (2) compare these levels across subgroup-based walking speed.
The results showed that these patients, despite insufficient or non-existent monthly income, and the lack of
health insurance for many of them, generally had a good level of activity. However, taken individually, most of
these patients still had limitations in performing community activities. They therefore require the support of their
respective families and special attention on the part of caregivers to progress, as far as possible, in terms of
activity and participation.
iiiTable des matières
Résumé ............................................................................................... ii
Abstract .............................................................................................. iii
Table des matières ............................................................................ iv
Liste des figures ............................................................................... vii
Liste des tableaux ........................................................................... viii
Liste des acronymes ......................................................................... ix
Remerciements ................................................................................... x
Avant-propos ..................................................................................... xi
Introduction ....................................................................................... 1
Chapitre 1 Généralités sur l’accident vasculaire cérébral .............. 3
1.1 Accident vasculaire cérébral ................................................................................................................. 3
1.1.1 Définition de l’AVC .......................................................................................................................... 3
1.1.2 Types d’AVC .................................................................................................................................... 3
1.1.3 Facteurs de risque de l’AVC........................................................................................................... 4
Facteurs de risque modifiables et leur association avec les types d’AVC ......................................... 4
Hypertension artérielle ............................................................................................................................... 4
Consommation du tabac ............................................................................................................................ 4
Diabète sucré ............................................................................................................................................. 5
Taux de cholestérol élevé .......................................................................................................................... 5
Inactivité physique et obésité ..................................................................................................................... 5
Fibrillation auriculaire ou autre maladie cardiaque ..................................................................................... 5
Consommation excessive d'alcool ............................................................................................................. 6
Consommation de drogues illégales .......................................................................................................... 6
1.1.4 Épidémiologie de l’AVC .................................................................................................................. 6
Prévalence, incidence, mortalité et morbidité de l’AVC ....................................................................... 7
1.2 Modèle conceptuel de la classification du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) ....... 8
1.2.1 Déficiences liées à l’AVC .............................................................................................................. 10
1.2.2 Niveaux d’activité et de participation après un AVC.................................................................. 10
1.2.2.1 Capacité à marcher après un AVC............................................................................................ 11
1.3 Mécanismes neurophysiologiques de la récupération après un AVC et réadaptation .................. 11
iv1.3.1 Mécanismes neurophysiologiques de la récupération après un AVC ..................................... 11
1.3.2 Réadaptation après un AVC ......................................................................................................... 12
1.3.2.1 Évaluations et phases de réadaptation post-AVC................................................................... 13
Évaluations post-AVC .............................................................................................................................. 13
Phases de réadaptation post-AVC ........................................................................................................... 15
Phase hyperaiguë .................................................................................................................................... 15
Phase aiguë ............................................................................................................................................. 15
Phase subaiguë ....................................................................................................................................... 16
Phase post subaiguë................................................................................................................................ 16
1.3.2.2 Réadaptation après un AVC dans les pays à faibles et moyens revenus (PFMR) ............... 16
1.4 Objectifs ................................................................................................................................................ 17
1.5 Hypothèses ........................................................................................................................................... 17
Chapitre 2 Méthodologie générale ..................................................19
2.1 Devis et participants ............................................................................................................................ 19
2.2 Critères d’inclusion et d’exclusion ..................................................................................................... 19
2.2.1 Critères d’inclusion ........................................................................................................................... 19
2.2.2 Critères d’exclusion .......................................................................................................................... 19
2.3 Outils de mesure utilisés ..................................................................................................................... 20
2.3.1 SIAS .................................................................................................................................................... 20
2.3.2 ACTIVLIM-Stroke ............................................................................................................................... 20
2.3.3 10MWT ................................................................................................................................................ 21
2.3.4 6MWT .................................................................................................................................................. 21
2.3.5 RNLI .................................................................................................................................................... 22
2.4 Procédures de recrutement et de collecte des données .................................................................. 22
2.5 Analyses statistiques ........................................................................................................................... 23
Chapitre 3 Activity and participation, and walking performance in
stroke survivors: a cross sectional study ......................................24
Résumé ....................................................................................................................................................... 24
Contexte .................................................................................................................................................. 24
Méthodes ................................................................................................................................................ 24
Résultats ................................................................................................................................................. 25
Conclusion.............................................................................................................................................. 25
Abstract ....................................................................................................................................................... 25
Background ............................................................................................................................................ 25
vMethods .................................................................................................................................................. 25
Results ........................................................................................................................................................ 26
Conclusion .................................................................................................................................................. 26
3.1 Introduction........................................................................................................................................... 26
3.2 Methods ................................................................................................................................................. 27
3.2.1 Design and subjects ..................................................................................................................... 27
3.2.2 Study variables and measurement instruments......................................................................... 28
3.2.3 Data collection procedures .......................................................................................................... 29
3.2.4 Statistical analysis ........................................................................................................................ 29
3.3 Results .................................................................................................................................................. 29
3.4 Discussion ............................................................................................................................................ 32
Strengths and limitations .......................................................................................................................... 34
3.5 Conclusion ............................................................................................................................................ 34
3.6 Acknowledgements .............................................................................................................................. 34
3.7 Declaration of conflicting interests..................................................................................................... 34
Chapitre 4 Discussion générale ......................................................35
4.1 Discussion sur les principaux résultats ............................................................................................. 35
4.2 Autres résultats .................................................................................................................................... 37
4.3 Retombées de l’étude .......................................................................................................................... 37
4.4 Limites de l’étude ................................................................................................................................. 38
4.5 Perspectives ......................................................................................................................................... 38
Conclusion ........................................................................................39
Bibliographie ....................................................................................40
Annexe A Fiche de collecte des données sociodémographiques et
cliniques ............................................................................................48
Annexe B Questionnaires d’évaluations ........................................51
viListe des figures
Chapitre 1
Figure 1.1 : Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé…………………………9
Figure 1.2 : Phases de réadaptation post-AVC………………………………………………………………………..15
Chapitre 3
Figure 3.1: Comparison of activity and participation levels across sub-groups based on walking speed………31
viiListe des tableaux
Chapitre 1
Tableau 1.1 : Quelques outils de mesure de déficiences, d’activité et de participation……………………………14
Chapitre 3
Tableau 3.1: Sociodemographic and clinical characteristic of participants stratified by walking speed………...30
Tableau 3.2: Activity and participation outcomes of all participants…………………………………………………31
Tableau 3.3: Correlation between 10MWT and ACTIVLIM-Stroke, RNLI and………………………………………32
viiiListe des acronymes
2MWT 2-minute Walking Test
6MWT 6-minute Walking Test
10MWT 10-meter Walking Test
12MWT 12-minute Walking Test
ASS Afrique subsaharienne
AVC Accident vasculaire cérébral
AVQ Activités de la vie quotidienne
BI Barthel Index
CIDIH Classification internationale des déficiences, incapacités et handicap
CIF Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé
CRHP Centre de rééducation pour handicapés physiques
ESP-KIN École de santé publique de Kinshasa
HMRCK Hôpital militaire de référence de camp Kokolo
IADL Instrumented Activities of Daily Life
MoCa Montreal cognitive assessment
OMS Organisation mondiale de la santé
PFMR Pays à faibles et moyens revenus
PT Physiotherapy
RDC République Démocratique du Congo
RNLI Reintegration to Normal Living Index
SIAS Stroke Impairment Assessment Set
SIDA Syndrome d’immunodéficience acquise
TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
VIH Virus d’immunodéficience humaine
ixRemerciements
La rédaction de ce mémoire est le couronnement de ma formation de maitrise avec recherche en sciences
cliniques et biomédicales à l’Université Laval. Il a été rendu possible grâce aux efforts de :
Charles Batcho, mon directeur de recherche que je remercie pour avoir accepté de superviser mes travaux de
recherche tout au long de mon cheminement académique. Tes interventions et conseils dans le cadre de la
recherche m’ont été d’une importance incommensurable. Ce fut à la fois un plaisir et un honneur de réaliser
mes travaux de recherche sous ta supervision.
Kadija Perreault, ma co-directrice de recherche que j’aimerais aussi remercier pour la supervision de mes
travaux de recherche. Tes questions et commentaires m’ont permis de renforcer mes compétences dans le
domaine de la recherche et surtout d’aiguiser mon sens d’analyse critique.
Pamphyle Abedi. Permets que je te remercie pour avoir accepté de collaborer à la recherche menée à Kinshasa.
Ton apport sur le terrain de la recherche a été inestimable. Daigne accepter aussi mes remerciements pour ton
soutien moral.
J’aimerais remercier aussi le Programme Canadien des Bourses de la Francophonie pour avoir financé ma
formation et mes travaux de recherche.
Le Centre Interdisciplinaire de Recherche en Réadaptation et Intégration Sociale m’a aussi soutenu
significativement dans mes travaux de recherche en m’offrant un bon cadre de travail et en facilitant mon
intégration dans la communauté estudiantine. Je l’en remercie de tout cœur.
Enfin, je voudrais adresser également mes remerciements à Armelle Ngueleu et Aristide Honado, mes
camarades avec qui j’ai passé de très bons moments de joie, de bonheur et de partage scientifique au Centre
interdisciplinaire de recherche en réadaptation et intégration sociale.
A vous tous, je vous demande de trouver, ici, à travers ces quelques lignes, l’expression de ma plus profonde
gratitude.
xAvant-propos
Ce mémoire comporte en son sein un manuscrit rédigé en anglais qui reprend les résultats de mes travaux de
recherche réalisés sous la direction de Charles Batcho et la codirection de Kadija Perreault, avec la collaboration
de Pamphyle Abedi et de Willy Masuga. Ce manuscrit est présenté au chapitre 3.
Titre: Activity and participation and waking performance in stroke survivors: a cross sectional study.
Auteurs: Mwaka C.R, MSc 1, 2,3, Perreault K, PhD1,2, Abedi P.M, PhD3, Masuga W.M4, Batcho C.S, PhD1,2
Affiliations: 1Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Canada ; 2Centre interdisciplinaire de recherche
en réadaptation et intégration sociale (CIRRIS), Québec, Canada, Institut de réadaptation en déficience
physique de Québec (IRDPQ), Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de la Capitale
Nationale (CIUSSS-CN), Québec, Canada; 3Institut Supérieur des Techniques Médicales de Kinshasa (ISTM-
KIN), Kinshasa, Democratic Republic of Congo; 4Programme de réadaptation à base communautaire, Kinshasa,
Democratic Republic of Congo.
Contribution de l’étudiant : élaboration du projet de recherche, réalisation de la collecte et des analyses de
données, interprétation des résultats et rédaction du manuscrit sous la supervision du directeur et de la
codirectrice de recherche.
Ce manuscrit est soumis au journal Physiotherapy Research International
xiIntroduction
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est un problème de santé publique majeur pouvant entrainer une mortalité
précoce et une dépendance chez l’adulte surtout dans les pays à faible et moyen revenus (PFMR)1. Il a été
identifié comme étant souvent responsable des pertes d'emploi2. Il entraine aussi d’énormes dépenses pour les
soins, particulièrement dans les PFMR alors que la majorité des personnes n’y sont pas couvertes par une
assurance maladie3,4.
L’AVC n’est pas seulement une affection du cerveau, mais il est aussi une entité pathologique qui affecte
l’individu en tant que personne et être social. Son impact est dévastateur sur l’état de santé de la personne qui
en est victime, sa famille et la société dans laquelle elle mène sa vie5. En effet, comme la plupart des maladies
non transmissibles, l’AVC entraine des conséquences énormes au niveau de ménages et au niveau national 6.
Au niveau du ménage, il conduit à des dépenses importantes pour sa prise en charge, pouvant avoir un impact
négatif sur le quotidien de celui-ci, particulièrement en Afrique subsaharienne (ASS)7. A l’échelle nationale, il
peut entrainer la perte de productivité résultant de l’absentéisme et de l’incapacité des patients à travailler avec
un effet direct sur le niveau de revenu national6.
Sa prise en charge en réadaptation dans une équipe multidisciplinaire vise une récupération fonctionnelle en
termes de participation dans les activités communautaires8. Or, à Kinshasa, capitale de la République
Démocratique du Congo (RDC), cette prise en charge ne se limite qu’à des programmes de traitement médical
et à quelques séances de physiothérapie comme dans les pays voisins 9. Les soins de réadaptation étant
couteux en RDC comme dans la région de l’ASS7, la plupart des patients post-AVC vivant à Kinshasa ont un
accès limité aux soins de réadaptation de qualité à moyen et long termes. Toutes ces difficultés peuvent affecter
leur récupération en termes d’accomplissement des activités de la vie quotidienne (AVQ), de leur capacité à
marcher en communauté et de leur participation.
Plusieurs études réalisées dans des contextes variés ont essayé de décrire les niveaux d’activité dans ses
composantes des AVQ et de mobilité chez les patients post-AVC10-14 . D’autres études se sont focalisées sur la
participation post-AVC15-17. D’autres encore18,19 ont élaboré des catégories de marche en communauté basée
sur la vitesse de marche de ces patients afin de les décrire. Une autre étude 20 a cherché à vérifier si la
progression vers une autre catégorie de marche en communauté basée sur la vitesse de marche était associée
à l’amélioration des AVQ, de la mobilité et de la participation. Pourtant, à notre connaissance, à ce jour, aucune
étude n’a été effectuée en RDC et à Kinshasa en particulier, ni sur les niveaux d’activité et de participation des
1patients post-AVC ni sur leur capacité de marcher en communauté. Dans le cadre de ce travail, nous avons
voulu investiguer ces domaines définis dans le cadre de la classification internationale du fonctionnement, du
handicap et de la santé (CIF) dans le contexte de la RDC, afin de fournir des données sur les patients post-AVC
vivant à Kinshasa. Dans un contexte où les évaluations ne sont pas réalisées systématiquement, les résultats
de cette étude contribueront à l’amélioration du suivi de ces patients.
Ce travail comprend quatre chapitres dont le premier présente des informations générales sur l’AVC et sa prise
en charge en réadaptation. Le deuxième chapitre porte sur l’aspect méthodologique de la recherche alors que
le troisième présente les résultats de la recherche. Enfin, le quatrième chapitre boucle ce mémoire par une
discussion générale des résultats.
2Chapitre 1
Généralités sur l’accident vasculaire cérébral
1.1 Accident vasculaire cérébral
1.1.1 Définition de l’AVC
Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), l’AVC est un déficit brusque d’une fonction cérébrale focale,
parfois même globale sans cause apparente autre qu'une origine vasculaire, entrainant des symptômes qui
persistent au-delà de 24 heures ou la mort21. Au cours d'un AVC, les cellules nerveuses qui sont privées
d’oxygène et des nutriments notamment le glucide, le protide et le lipide, cessent de fonctionner en quelques
secondes et subissent une nécrose après seulement 2 minutes22. Cela conduit à une altération de la fonction
sensorielle et motrice dans une moitié du corps 23,24, et souvent aussi de la fonction cognitive25.
1.1.2 Types d’AVC
Deux types d’AVC peuvent être identifiés26: (1) AVC ischémique, par processus d’infarctus d’une artère
cérébrale ou (2) AVC hémorragique, par rupture d’une artère à la suite d’une hypertension spontanée, d’une
pathologie artérielle ou d’un anévrisme cérébral27.
Les proportions de survenue de ces deux types d’AVC varient selon les études et les registres hospitaliers.
Globalement, les proportions d’AVC ischémique varient de 80 à 87% des cas25,27,28. Dans ce type d’AVC , le
processus athérothromboembolique est en cause dans 50% des cas, les maladies de petits vaisseaux
intracrâniens dans 25 %, les embolies d’origine cardiaque dans 20% des cas et les causes rares dans 5% des
cas 27. Aarli et coll.27 rapportent que 80% des AVC qui se produisent dans les pays à revenu élevé sont
imputables à une ischémie cérébrale, tandis que les 20% restants sont attribués à une hémorragie intracérébrale
ou sous-arachnoïdienne. Par contre, Owolabi et coll.29 rapportent, dans leur étude sur la charge globale de
l’AVC en Afrique, des proportions d’accidents hémorragiques relativement élevées, variant de 29 à 57%.
Toutefois, avec le changement de style vie, l’adoption des habitudes alimentaires occidentales surtout dans les
grandes villes africaines, une inversion des tendances est en train de se produire en Afrique, en termes des
proportions des AVC ischémiques par rapport aux AVC hémorragiques. Selon Boehme et coll.30, les proportions
d’AVC hémorragiques tendent à diminuer au profit des AVC ischémiques, dans la région africaine.
31.1.3 Facteurs de risque de l’AVC
Les facteurs de risque se catégorisent (i) en facteurs modifiables comprenant l’hypertension artérielle, la
fibrillation auriculaire, le tabagisme, le diabète sucré, la consommation excessive d’alcool, la sédentarité,
l’hypercholestérolémie et l’excès pondéral, et (ii) en facteurs non modifiables regroupant l’âge, le sexe, la race-
ethnie et la génétique26,30. De ces deux catégories de facteurs d’AVC, ce sont les facteurs modifiables qui
intéressent le plus les professionnels de la santé, les chercheurs et les décideurs politiques puisqu’ils offrent la
possibilité de prendre des mesures de santé publique appropriées pour prévenir l’AVC et limiter ainsi sa charge
en termes de mortalité et de morbidité, particulièrement dans les PFMR.
Facteurs de risque modifiables et leur association avec les types d’AVC
Hypertension artérielle
Plusieurs études sur la charge globale de l’AVC dans le monde rapportent que l’hypertension est le facteur de
risque le plus important d’AVC et constitue donc sa principale cause26,27,31,32. L’hypertension intervient à hauteur
de 38,8 à 59,6% dans tous les types d’AVC (ischémique et hémorragique)26,30. Cependant, bien que
l’hypertension intervienne dans les deux types d’AVC, elle contribue de manière plus significative dans la
survenue des AVC hémorragiques29. En Afrique, presque 98% de patients post-AVC présentent de
l’hypertension artérielle29. Ceci laisse croire que peu d’efforts sont fournis dans cette région du monde pour
sensibiliser les populations sur les effets de l’hypertension artérielle et pour la traiter afin de prévenir la survenue
et la récidive des AVC.
Consommation du tabac
La consommation du tabac endommage les vaisseaux sanguins. Elle peut conduire à des blocages dans ces
vaisseaux sanguins, provoquant un AVC26,27,30. D’après O’Donnell et coll.26, la consommation du tabac contribue
à hauteur de 4,5 à 18% dans la survenue des AVC ischémiques et hémorragiques, mais avec une prédominance
pour les AVC ischémiques26.
4Diabète sucré
Le diabète sucré fait plus que doubler le risque d'AVC chez les personnes diabétiques, et l’AVC représente 20%
de décès chez cette catégorie de patients30,33. Le diabète sucré intervient dans les deux types d’AVC, mais
surtout dans les AVC ischémiques, et ce, à hauteur de 3,9% 26. Le changement de style de vie combiné au
traitement contre l’hyperglycémie permettent de réduire le risque d’AVC34.
Taux de cholestérol élevé
La dysrégulation des apolipoprotéines entrainant une augmentation des apolipoprotéines B aux dépens de A1
conduit à une hypercholestérolémie35. Cette dernière augmente le risque d’obstruction des artères. Si une artère
menant au cerveau devient bloquée, un AVC peut en résulter. La contribution de la dysrégulation des
apolipoprotéines dans la survenue des AVC ischémiques varie de 24,8 à 67,6% 26. Un ratio élevé des
apolipoprotéines B/A1 est positivement associé à la survenue d’un AVC ischémique36.
Inactivité physique et obésité
Être inactif et/ou obèse peut augmenter le risque de maladie cardiaque et d'AVC26,27,29. Les évidences
scientifique démontrent qu’il existe une relation linéaire négative entre la pratique des activités physiques et la
survenue des AVC37-39. La réduction de ce risque passe donc par la pratique régulière des activités physiques.
La littérature rapporte qu’une personne dépensant plus de 8000 MET minutes/semaine, correspondant à environ
2 heures d’activité physique vigoureuse par jour, réduit de 25 à 30% le risque de subir un AVC en la comparant
avec une personne inactive, ne dépensant pas plus 600 MET minutes/semaine37-41.
Fibrillation auriculaire ou autre maladie cardiaque
Dans la fibrillation auriculaire, les oreillettes du cœur, surtout l’oreillette gauche vibre plutôt que de battre d'une
manière rythmée et organisée42. Cela peut entraîner la coagulation du sang et augmenter le risque d'AVC
ischémique d’origine cardioembolique30. La fibrillation auriculaire serait responsable de 3,1% des AVC
ischémiques 26.
5Consommation excessive d'alcool
La consommation en moyenne de plus d'un verre par jour pour les femmes ou plus de deux verres par jour pour
les hommes peut augmenter la pression artérielle43,44. Les personnes alcooliques s’exposent à développer des
hypertensions artérielles et par conséquent, ils peuvent subir soit des AVC ischémiques soit des AVC
hémorragiques30. La consommation excessive d’alcool contribue à 5,9% dans la survenue des deux types
d’AVC26.
Consommation de drogues illégales
L’abus de drogues illégales telles que la cocaïne, l'héroïne, les amphétamines, des ecstasy, augmente le risque
d’AVC ischémique ou hémorragique45,46.
Il ressort de cette brève description des facteurs de risque d’AVC que l’hypertension artérielle est plus associée
à une hémorragie intracérébrale qu’à un AVC ischémique. Par contre, la consommation du tabac, les diabètes,
les apolipoprotéines (augmentation des apolipoprotéines B aux dépens de A1) et les maladies cardiaque comme
les fibrillations auriculaires, sont plus liés à l’AVC d’origine ischémique.
L'importance de tout facteur de risque sur une population dépendra à la fois de son risque relatif et de la
prévalence de ce facteur de risque dans la population47. En ce qui concerne les AVC, cinq facteurs de risque
classiques présentent un intérêt majeur du point de vue de la population : l'hypertension, le tabagisme, l'inactivité
physique, le diabète et la fibrillation auriculaire. Pris ensemble, ces cinq facteurs de risque sont responsables
de la survenue de plus des deux tiers de tous les AVC27.
1.1.4 Épidémiologie de l’AVC
L’épidémiologie de l’AVC a bien été documentée dans les pays à revenu élevé48 ; ce qui n’est pas le cas dans
les PFMR où les données épidémiologiques sont parcellaires et généralement basées sur des registres des
hôpitaux29,31,49. Les responsables politiques des PFMR, particulièrement ceux de l’ASS accordent beaucoup
plus de priorité aux maladies infectieuses telles que le VIH/SIDA et le paludisme au détriment des maladies non
transmissibles telles que des AVC, par manquent des ressources financières7. Or, les informations sur la
prévalence, l’incidence, la mortalité, les facteurs de risque, le nombre d’années de vie perdues et le nombre
d’années vécues avec incapacité à la suite d’un AVC, sont d’une importance capitale; elles permettent une
évaluation des priorités afin de faire face à cette affection neurologique et donc, de concevoir efficacement des
6mesures de contrôle des facteurs de risque modifiables et de prévention de l’AVC, et de lutte contre les séquelles
générées48. Ces mesures comprennent la lutte contre l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie, la
cessation du tabagisme et de l’alcoolisme, la réduction de la consommation de sel, les campagnes de
sensibilisation sur les facteurs de risques de l’AVC et le traitement des maladies cardiaques, du diabète et des
AVC à des coûts abordables, surtout dans les PFMR où la plupart des patients ne sont pas couverts par une
assurance maladie32,50. Toutefois, il est important de noter que depuis 1990, la charge globale de l’AVC dans le
monde augmente de manière considérable et plus particulièrement dans les PFMR 29,31,32,50,51. Cette tendance
pourrait se poursuivre jusqu’en 2030 si les efforts ne sont pas déployés pour appliquer ces mesures3.
Prévalence, incidence, mortalité et morbidité de l’AVC
Les indicateurs épidémiologiques montrent que la charge globale de l’AVC a évolué avec le temps. À l’échelle
mondiale, la prévalence de l’AVC est passée de 33 millions (2010) à 25,7 millions (2013) des cas31,32,50.
Toutefois, cette prévalence se répartit aussi diversement selon le niveau de revenu des pays. Par exemple, en
2006 la prévalence de l’AVC variait de 76 cas sur 100 000 habitants en Tanzanie à 1 445 cas sur 100 000
habitants en France 27. En 2010, elle variait de 82 cas sur 100 000 habitants au Burundi à 1 187 cas sur 100 000
habitants au Canada31. Dans The Global Burden of Disease (GBD) 2013 Study, Feigin et coll.50 ont indiqué que
les prévalences des AVC ischémiques les plus élevées avaient été enregistrées dans les pays à revenu élevé,
et plus particulièrement aux Etats-Unis (1015 à 1 184 cas sur 100 000 habitants)50, alors que les taux les plus
bas avaient été enregistrés dans les PFMR et atteignaient 339 cas sur 100 000 habitants50. Pour ce qui est des
AVC hémorragiques, les auteurs ont rapporté des taux de prévalence très élevés aux Etats-Unis (232 - 270 cas
sur 100 000 hab.). La prévalence la plus basse (jusqu’à 78 cas sur 100 000 hab.) des AVC hémorragiques a
été enregistrée en Amérique latine, en Afrique, au Moyen-Orient, en France, en Europe de l'est, dans la partie
nord de l'Asie et en Russie50. Quant à la RDC, les données disponibles sur la charge globale des AVC
ischémiques et hémorragiques ont été publiées en 2013 et ne concernent que l’incidence, la mortalité et les
années de vie de qualité perdues à cause de l’incapacité liée l’AVC, sur la période de 1990 à 201032.
Pour ce qui est de l’incidence, globalement, elle a été estimée à 16,9 millions de nouveaux cas en 2010 et à
10,3 millions de nouveaux cas en 201331,32,50. En RDC, l’incidence des AVC ischémiques variait de 127,96
nouveaux cas sur 100 000 habitants en 1990 à 163,54 nouveaux cas sur 100 000 habitants en 201032 et celle
des AVC hémorragiques est passée de 53,34 nouveaux cas sur 100 000 habitants en 1990 à 74,31 nouveaux
cas sur 100 000 en 201032.
7Sur le plan de mortalité, l’AVC a entrainé 5,9 millions de décès (dont 71% dans les PFMR) en 2010 et de 6,5
millions de décès en 2013, au niveau mondial31,50. Des données très récentes indiquent 6,24 millions de décès
dont plus de 450 000 en ASS sont imputables à l’AVC52. Pour ce qui est de la RDC, en 1990, les AVC
ischémiques ont entrainé 49,09 cas de décès sur 100 000 habitants alors qu’en 2010, 54,36 cas de décès sur
100 000 habitants leur ont été attribués32. Les AVC hémorragiques ont été responsables de 66,79 cas de décès
sur 100 000 en 1990 et de 76,71 sur 100 000 habitants en 201032.
Sur le plan de la morbidité, l’AVC entraine des incapacités résultant de déficiences. En 2013, il a été identifié
comme étant la troisième cause de handicap dans le monde53. De 1990 à 2013, beaucoup d’années de vie de
qualité ont été perdues à cause de l’incapacité liée à l’AVC31,32,50 et la charge globale de l'AVC en termes de
nombre absolu de personnes touchées par un AVC ou qui sont restées avec des incapacités n’a fait
qu’augmenter significativement à travers le monde. Cette augmentation s’explique, d’une part, par les efforts
déployés particulièrement par les pays à revenu élevé pour réduire la mortalité due à l’AVC, avec un effet direct
sur l’augmentation de la prévalence54 et, d’autre part, par l’augmentation exponentielle de l’incidence dans les
PFMR suite à des mesures de contrôle insuffisantes de facteurs de risque et prévention de l’AVC dans les
PFMR50.
Il se dégage de l’analyse de ces données épidémiologiques que, de manière générale, la prévalence et
l’incidence de l’AVC ont régressé à l’échelle mondiale de 2010 à 2013. Cette réduction est la conséquence de
la prise de conscience de ce problème de santé publique par les institutions de santé et les populations, et des
mesures adéquates en termes de prévention par le dépistage précoce et le traitement de l’hypertension artérielle
et la sensibilisation pour le changement des comportements/styles de vie, surtout dans les pays à revenu élevé.
En présence de faibles niveaux de sensibilisation aux facteurs de risque, de soins de santé et de suivi, et de la
rareté des médicaments et d’équipement de base pour la prévention et le traitement des AVC, les PFMR et
surtout l’ASS ne devraient toutefois pas s’attendre à cette diminution de la charge globale de l’AVC31,32,55.
1.2 Modèle conceptuel de la classification du fonctionnement, du
handicap et de la santé (CIF)
La CIF de l'OMS56 constitue un modèle utile pour la compréhension et la description des états de la santé56. Il a
été conçu en 200156 et mis à la disposition des professionnels de la santé et des chercheurs, en tant que
révision de la classification internationale des déficiences, incapacités et handicaps (CIDIH) publiée en 1980 57,
pour leur permettre d’avoir un langage commun normalisé en vue de décrire les problèmes de santé.
8Ce plus récent modèle intègre les dimensions biologiques, personnelles et sociales d’un individu et s’éloigne de
la CIDIH qui mettait l’accent sur les conséquences linéaires des maladies, pour embrasser une approche plus
positive de la santé. Ainsi, deux composantes ont été décrites dans le modèle de la CIF : les composantes du
fonctionnement et du handicap regroupant les structures anatomiques et les fonctions physiologiques, l’activité
et la participation, d’une part, et les facteurs contextuels comprenant les facteurs personnels et
environnementaux, d’autre part56. Contrairement à la CIDIH, la CIF considère que les états du fonctionnement
et du handicap d’une personne résultent de l’interaction dynamique et bidirectionnelle entre son problème de
santé (déficience, limitations d’activité et restrictions de participation) et les facteurs contextuels, dans laquelle
les facteurs environnementaux jouent un grand rôle.
Problèmes de santé
(troubles ou maladies)
Fonctions organiques et
structures anatomiques Activité Participation
Déficiences Limitations Restrictions
Facteurs Facteurs
personnels environnementaux
Figure1. Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) (OMS, 2001)56.
La figure 1 est une représentation schématisée des interactions entre les composantes de la santé de la CIF.
Selon la CIF, les domaines du fonctionnements et du handicap et les facteurs contextuels sont définis de la
manière suivante56 :
• Les fonctions organiques désignent les fonctions physiologiques des systèmes organiques (y compris
les fonctions psychologiques).
• Les structures anatomiques désignent les parties anatomiques du corps, telle que les organes, les
membres et leurs composantes.
• Les déficiences désignent des problèmes au niveau de la fonction organique ou de la structure
anatomique, tels qu'un écart ou une perte importante.
9• L’activité désigne l'exécution d'une tâche ou d'une action par une personne.
• La participation désigne l'implication d'une personne dans une situation de vie réelle.
• Les limitations d'activité désignent les difficultés que rencontre une personne dans l'exécution
d'activités.
• Les restrictions de participation désignent les problèmes qu'une personne peut rencontrer dans son
implication dans une situation de vie réelle.
• Les facteurs environnementaux désignent l'environnement physique, social et attitudinal dans lequel
les gens vivent et mènent leur vie.
Toutes les dimensions de la CIF sont pertinentes à étudier pour tout problème de santé. Mais, étant donné
qu’elles sont vastes et qu’il n’est donc pas évident de les étudier toutes au même moment, dans le cadre de
notre étude, nous abordons seulement les domaines du fonctionnement et du handicap avec un accent
particulier sur les domaines d’activité et de participation. Ces derniers correspondent aux attentes des patients
post-AVC et aux objectifs fonctionnels primordiaux de la réadaptation post-AVC à court, moyen et long termes8.
1.2.1 Déficiences liées à l’AVC
L'AVC peut affecter de nombreux aspects de la fonction et de la structure des cellules nerveuses 8. Toutefois,
sur le plan clinique, les déficiences se manifestent le plus souvent par les déficits moteurs 58,59, déficits liées à la
mobilité8, la spasticité60-62, les déficits sensoriels58,60,63, la dysphagie (trouble de la déglutition)8,64, les troubles
de l’équilibre64, la négligence spatiale8, les troubles de communication8,65,66, la douleur67,68, l’ataxie69,70, les
contractures47,62,71, les escarres64, les troubles cognitifs et de l’humeur8, etc. Ces déficiences peuvent, en
interaction avec les facteurs contextuels, surtout les facteurs environnementaux, conduire à des limitations
d’activité et des restrictions de participation.
1.2.2 Niveaux d’activité et de participation après un AVC
Tel que nous l’avons évoqué précédemment, l’AVC peut entrainer des déficiences. Celles-ci sont susceptibles
d’affecter les AVQ telles que la marche en communauté, les soins personnels, les montées et descentes des
escaliers et la communication ; ce qui peut compromettre la capacité d’accomplir des tâches en lien avec son
emploi, le loisir et le sport72. D’après American Heart Association73 sur plus de 5,7 millions de personnes ayant
survécu à un AVC, près de la moitié présentent des limitations d’activité après leur hospitalisation73. Néanmoins,
10il est notable que le niveau d’activité après un AVC est influencé par les déficiences74, l’âge, le sexe, la sévérité
de l’AVC à l’admission, le type d’AVC et l’humeur14.
Par ailleurs, l’AVC peut être associé aussi à des restrictions de participation pour les personnes qui en sont
victimes16,75. Considérant la nature chronique de l’AVC, les restrictions de participation peuvent persister même
sur le long terme. C’est ainsi que Gadidi et coll.76 notent dans leur étude que plus de 30% des patients ont
rapporté des restrictions dans l’accomplissement des rôles sociaux quatre ans après leur premier AVC.
Considérée comme l’aboutissement d’un processus de réadaptation post-AVC réussi77, la participation est
fondamentalement influencée par les facteurs environnementaux78. Mais, elle peut être affectée par la sévérité
de l’AVC, l’âge, l’acceptation de l’AVC79, les déficiences incluant les déficits de la fonction du membre supérieur,
la dépression et d’autres comorbidités16,78, et les déficits cognitifs80 et les déficits de la marche79.
1.2.2.1 Capacité à marcher après un AVC
Plus de 80% des patients post-AVC présentent des troubles de la marche qui limitent leur capacité d’accomplir
des AVQ et de participer à des activités en communauté64. Ceci montre que la marche est une des plus
importantes composantes des domaines d’activité et de participation affectées suite à un AVC81 et constitue, de
ce fait, une des priorités du processus de réadaptation post-AVC. Plusieurs paramètres permettent d’estimer la
capacité à marcher après un AVC. Deux d’entre eux sont la vitesse de marche et la distance de marche.
1.3 Mécanismes neurophysiologiques de la récupération après un
AVC et réadaptation
1.3.1 Mécanismes neurophysiologiques de la récupération après un AVC
Des études expérimentales sur les animaux et des études neurophysiologiques et en neuro-imagerie chez les
sujets humains ont démontré que le cerveau de l’adulte garde sa capacité de se réorganiser tout au long de sa
vie82,83. C’est cette capacité intrinsèque de réorganisations anatomiques accompagnées de modifications
synaptiques que l’on appelle plasticité cérébrale ou neuronale ou encore neuroplasticité84-86. Les réorganisations
des circuits neuronaux après une lésion cérébrale, en l’occurrence un AVC, calque le paradigme de la plasticité
du cerveau normal d’un adulte en cas de mort cellulaire programmée85,87. En effet, après un AVC, le plus grand
défi à relever pour le cerveau lésé est d’élaborer des nouvelles stratégies de réponse compensant les fonctions
des tissus nerveux endommagés. Ce sont ces nouvelles stratégies (mécanismes de réorganisations et de
modifications synaptiques) qui conditionnent une certaine récupération fonctionnelle spontanée 85. Malgré le
caractère dévastateur des AVC, beaucoup de patients survivent à l'événement initial et connaissent une
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