Objectifs d'apprentissage - Exercices et gestion des douleurs rachidiennes fondés sur des données probantes - Ordre des chiropraticiens
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Exercices et gestion des douleurs
rachidiennes fondés sur des données
probantes
Dr André Bussières
Dre Nadia Richer
Dre Caroline Poulin
Siobhan Milner
Heather Owens
Journées de formation continue
Ordre des chiropraticiens du Québec
Boucherville, 2-3 juin 2018
Objectifs d’apprentissage
Apprécier comment ont été élaborées les
recommandations sur les maux de dos, de même
que celles sur l’exercice
Appliquer les recommandations sur l'exercice pour
la gestion des maux de dos et de cou
Savoir facilement trouver les ressources du PCGPC
Utiliser les ressources du PCGPC avec ses patients
1L’exercice, l’activité physique et
l’autogestion
Un moyen simple et efficace pour
améliorer la santé
Mais alors, c’est quoi le problème?
Comment s’assurer que vos patients y adhèrent?
Comment prescrire des exercices fondées sur les
données probantes?
Où trouver les ressources fiables?
2Le PCGPC peut vous aider?
• Recommandations fiables de
bonnes pratiques fondées sur les
données probantes
• Ressources et outils pour
cliniciens et patients pour
faciliter l’application des
recommandations en pratique
Développement des recommandations
1. Sujet: Question PICO basé sur la revue du AHRQ - SMT
2. Revues systématiques: MEDLINE, Cochrane Central
(Février 2017).
Sélection Extraction
Évaluation
Identifier des des Analyse
critique
études données
3. Panel (13 chercheurs, cliniciens, décideurs, patients):
Analyse des bénéfices/risques (GRADE)
4. Groupe de révision externe (n=8)
3• Qualité des études admissibles (revues systématiques et
essais cliniques randomisés avec AMSTAR and Grille
Cochrane
• GRADE Évidence profiles: Pour résumer le jugements de la
qualité des évidences, liens avec les recommandations
• Evidence-to-Decision Framework: Le panel détermine le
niveau de confiance envers les évidences et la force de
chaque recommandation (forte ou conditionnelle) Selon:
qualité (confiance de l’estimé de l’effet);
balance des effets désirables (ex. réduction de la douleur et incapacité) et
indésirable (ex. réaction secondaire);
préférences t valeurs des utilisateurs;
ressources (individus, coûts).
• Consensus (Delphi modifié)
Gestion rachis lombaire
Travailleur autonome de 36 ans avec
lombalgie aiguë (< 3 mois)
• Quelles recommandations s’appliquent?
4Avec ou sans irradiation
(sciatique)
Lombalgie aiguë
• Bussières et al. 2018, Wong et al. 2016, NICE 2016, AHRQ 2016,
Maher 2017, Stochkendahl et al. 2017, ACP 2017
1) Approche Non-pharmacologique
Conseils sur l’autogestion et demeurer actif
Thérapie manuelle / manipulation vertébrale
manipulation vertébrale + autres traitements (activité
physique, posturale, massage, chaleur)
Exercices (Revue Cochrane, Oslo Sept 2017)
2) Si indiqué : AINS, relaxant musculaire ou paracétamolX
Paige et al. 2017
X Saragiotto, Marchado et al. 2016
5Lombalgie chronique
• Bussières et al. 2018, Wong et al. 2016, NICE 2016,
AHRQ 2016, ACP 2017, Maher 2017
1) Approche Non-pharmacologique
Conseils sur l’autogestion et demeurer actif
Thérapie manuelle / manipulation vertébrale
Exercices (Tai Chi, yoga, control moteur, pilates,
Alexander, mouvement, control postural, ou étirement)
Soins multimodaux (combiner thérapie physique &
cognitive/comportementale)
Acupuncture
2) Si indiqué : AINS, relaxant musculaire, opiacé faible dose
X Ne pas offrir de modalités physiothérapeutiques passives
Lombalgie avec sciatique
(aiguë ou chronique)
• Bussières et al. 2018, NICE 2016, NDG 2017
1) Approche Non-pharmacologique
Conseils sur l’autogestion et demeurer actif
Thérapie manuelle (mobilisation, manipulation
vertébrale, massage)
Exercices supervisés / à la maison (exercices de
stabilisation et de positionnement)
Soins multimodaux (combiner thérapie physique &
cognitive/comportementale)
2) Si indiqué : injection extraforaminal, médication
neuropathique
X Ne pas offrir de modalités physiothérapeutiques passives
6Foster et al. 2018
7Foster et al. 2018
Stratégie efficace pour la
lombalgie aiguë et
chronique avec ou sans
douleur à la jambe.
Aiguë
• Approche multimodale incluant
1. Éducation, conseils sur l’autogestion et demeurer actif;
2. Manipulation vertébrale, massothérapie et acuponcture
3. Anti-inflammatoire (faible dose, durée limitée)
Chronique
• ajouter Thérapie cognitivo-
comportementale et exercice
8Méthode de sélection d’exercices
• Revue d’études cliniques (AHRQ)
• Identifier les exercices probantes
• Liste d’exercices probantes & pratiques
• Consensus d’experts internationaux
• Sélection finale: 16 exercices
9Recommandations clés sur l’exercice
Région cervicale
TAC stades I-II (récent)
o Exercices d’amplitude des mouvements
TAC stades I-II (persistante)
o Exercices de renforcement supervisés
TAC stades III (récent et persistante)
o Exercices de renforcement supervisés
Région lombaire
• Lombalgie (aigüe)
Lombalgie (persistante)
o Exercices de mobilité, stabilité, contrôle moteur, étirement,
renforcement et du yoga
10Exercices : Cervical
1) Correction posturale (assis)
Exercices : Cervical
2) Contrôle moteur cervical
11Exercices : Cervical
3) Mobilité (assis)
a. Rotation
b. Flexion
c. Flexion latérale
Exercices : Cervical
4) Contrôle moteur multiple de la scapula
12Exercices : Cervical
5) Renforcement isométrique
a. Flexion
b. Extension
Exercices : Lombaire
6) Activation de transverse de l’abdomen
13Exercices : Lombaire
7) Genou-poitrine (3)
Exercices : Lombaire
8) Chat/prière
14Exercices : Lombaire
9) Bird-dog/ chien pointeur
Exercices : Lombaire
10) Renforcement des abdominaux
15Les outils: vidéos d’exercices du PCGPC
www.chiroguidelines.org
16Les outils: formulaires d’exercices
Les outils: site Web du PCGPC
17Partager ces outils
• Médias sociaux
• Sur le site Web de votre clinique
• Votre réseau professionnel
• Les étudiants
18Réseau Québécois pour la
Recherche Clinique en
Chiropratique
Projet d’implantation en
pratique professionnelle
Objectif: déterminer la faisabilité d’implanter une
intervention en transfert des connaissances ciblant
l’utilisation de soins multimodaux avec stratégie
d’autogestion pour améliorer la gestion des maux de
dos et de cou.
• Équipe de recherche
1) Andrée-Anne Marchand (étudiante PhD, UQTR)
2) André Bussières (UQTR, McGill)
3) Mathieu Piché (UQTR)
4) Martin Descarreaux (UQTR)
5) Fadi Al Zoubi (McGill)
6) Vincent Gagnon Normandin (étudiant MSc. UQTR)
7) Jonathan-Mathieu (étudiant UQTR)
1920
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www.chiroguidelines.org
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