PANDEMIE GRIPPALE nouveau virus A/H1N1 - ADF 1er juillet 2009
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PANDEMIE GRIPPALE
nouveau virus A/H1N1
ADF
1er juillet 2009
Dominique TRICARD (mission d’appui IGAS)
Sophie LE BRIS (PJJ)
Anne-Marie TAHRAT (DGAS)
1
Les virus grippaux
2
Les virus grippaux
Neuraminidase (N1-9)
Hémagglutinine (H1-16)
3
Les virus grippaux
Sensibilité:
• à la chaleur (5 min à 60°C)
• au pH extrême
• aux antiseptiques, à
l’alcool, à l’eau de javel
• aux Ac anti-H et/ou anti-N
• aux médicaments anti-N
Résistance:
• 105 j dans les fientes
• 60 j dans l’eau
• 24 h à T° ambiante sur surface dure
• aux Ac non spécifiques de H ou N
4
Les hôtes naturels des virus
grippaux
• L’ Homme, les oiseaux, le porc, le cheval.
• Virus A rencontrés chez l’Homme actuellement:
H1N1, H3N2, nouveau virus A/H1N1
• Virus A rencontrés chez les oiseaux actuellement:
H5N1, H7N7…
• Virus A rencontrés chez les porcs actuellement:
H1N1,H2N2
5
Contagiosité du virus de la grippe
1 j avant 7 j après le début des symptômes
Symptômes
séverité
Virus
IncubationJ-7 jours
Evolution modélisée dans le temps
Grippe mexicaine : CDC même période retenue 6
Comment se contamine-t-on?
(Modalités de transmission du virus)
• Transmission par voie aérienne :
– par voie de gouttelettes : de salive ou de sécrétions émises
lors de la toux et des éternuements d ’un malade grippé
– par voie aérosol : transmission aéroportée du virus sur
fines particules (respiration, parole)
• Transmission indirecte par contact :
– par l’intermédiaire des mains
– par les surfaces contaminées dans l ’entourage d’un
malade: tables, chaises, poignées de porte, vêtements,
téléphone etc….
7La contamination
• Excrétion :
8Mais on ne se
contamine pas par
l’alimentation...
9Comment évite-t-on la
contamination ?
10Mesures « barrières » générales
• Se laver les mains fréquemment +++
• Ne plus se serrer la main ! Ne plus s’embrasser !
• Eviter les regroupements
• Décider d’une éventuelle fermeture des écoles
• Limiter les transports
• Porter un masque (selon les situations )
• Porter un masque « chirurgical » en cas de symptômes
• Isoler les malades (distance de protection sanitaire
plausible:2mètres )
11“ Pandémie grippale ”
12Les leçons de l’histoire
les plus récentes
1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1)
40 à 50 millions de morts
dont 120 000 morts en France
Un milliard de malades
Excès de mortalité USA : 529/100 000
pas de mesure de surveillance,
pas de mesure de protection
1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2)
Excès de mortalité USA : 39/100 000 PANDEMIE = 3 conditions :
• nouveau virus
1968 – 69 : Grippe de Hong-Kong A(H3N2) • transmission interhumaine
18 000 morts en France
Excès de mortalité USA : 8/100 000 • absence d’immunité
13La pandémie grippale
Emergence du virus
H1N1 en 1918 par
mutation d ’un virus
aviaire qui s’est
adapté
adapt é à l ’Homme
HaNb H1N1
1918
COMMENT PEUT APPARAÎTRE UN NOUVEAU VIRUS ?
Deux possibilités: MUTATION ou RECOMBINAISON
14Pandémie à A/H1N1
• Premier cas vers le 15 février 2009 au village de
la Gloria-Véracruz (Mexique )
• Passage en pandémie (niveau 6 de OMS ) : le 11
juin 2009
• Sujets jeunes : âge médian 20 ans (seulement 5
% des malades ont plus de 50 ans )
• Diffusion mondiale rapide favorisée par le
transport aérien
15Distribution des cas selon l’âge
USA Mai 2009
Grippe mexicaine - n = 532 - USA
250
Nombre de suj ets 200
150
100
50
0
0-2 2-4 5-9 10-18 19-50 > 50
Age des patients
Age médian : 20 ans (3 mois – 81 ans)
Seulement 5% ont plus de 50 ans
Hommes 51%
16in
Novel Swine-Origin Influenza, A.V.I.T., Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus
Humans. N Engl J Med, 2009: p. NEJMoa0903810.Epidémie de grippe mexicaine
Coef corrélation Spearman : 0.56 p= 0.004
Fraser, C., et al., Pandemic Potential of a Strain of Influenza A (H1N1) : Early17
Findings. Science, 2009: p. 1176062.Extension mondiale rapide
18Situation au 29 juin 2009
• Monde:
• extension des foyers épidémiques en Amérique du
nord et du sud, en Australie et en Europe, en Grande
Bretagne notamment
• plus de 73 732 cas recensés ,dont 343 décès depuis avril
2009, dans 115 pays
• France:
• pas de pandémie déclarée à cette date (niveau 5 A du
plan)
• 288 cas confirmés, pas de décès .
19Et le H5N1 ? (grippe aviaire )
pas de pandémie au 12/06/09
• vigilance maintenue
• Cas animaux “d’influenza aviaire” :
– depuis janvier 2004, 65 pays touchés
• Cas humains isolés de “grippe aviaire” :
– 16 pays touchés
– 433 cas
– 262 décès
2021
La préparation à une pandémie
grippale
22Préparation à une pandémie
grippale
• Le plan OMS
• la recommandation à chaque pays : préparez
vous ! Une première dans l’histoire de
l’humanité
• La France :
– Le plan national de prévention et de lutte
“pandémie grippale “ et ses fiches techniques
– régulièrement testé et actualisé
2324
PLAN NATIONAL : ANALYSE DE RISQUES
EVALUATION DES RISQUES (Hypothèses) COMMUNICATION
Sanitaires Sociaux Économiques
GESTION DES RISQUES (Préparation)
Sans vaccination / Dans un contexte international et européen
/ Mesures de santé publique / Ethique
Pour les principaux secteurs :
Etat Organisation des Secteurs Collectivités Social Familial et
soins économie territoriales personnels
Plans et actions de
Plan Plan blanc Plan Plan de continuité des activités Comporte- communication
national blanc élargi ment adapté
Devenir des activités
Maintien voire développement Adaptation Suspension totale ou partielle
Document unique et programme de prévention des risques
Mesures collectives Mesures individuelles
Accès et organisation des Pour se protéger Pour réduire les risques
lieux de vie pour les autres
25Hypothè ses actuelles en France
Cinétique 1600
2 vagues successives de 8 à 12 semaines
Milliers
5 jo urs 1 0 jo u rs 1 5 jo u rs
1200
Journé es d' hospitalisa tion
800
Hypothèses d’impact en santé 400
9 à 21 millions de malades 0
500 000 à un million d’hospitalisations
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
V ague 1 V ague 2
90 000 à plus de 200 000 décès V ag u e s e t s e m ain e s
Impact socio-économique
Ralentissement de la vie sociale et économique
Difficultés majeures pour les services essentiels (livraisons, transport,
écoles…)
Saturation rapide du système de soins
(aggravée par l’absentéisme des personnels, eux-mêmes concernés)
26Les grands axes de la préparation
• Planification
• Action interministérielle (DILGA)
• Acquisition de produits de santé
• Organisation des soins - formation des professionnels
de santé
• Sensibilisation des acteurs nationaux publics et privés :
le plan de continuité d’activité (PCA )
• Vigilance et liens internationaux
• Communication
27Objectifs du plan national
Prendre en compte la
Épizootie menace de pandémie
Empêcher l’apparition
Éradiquer Pandémie
Freiner Organiser et Maintenir la
Limiter extension
l ’apparition et adapter le continuité de
le système de l ’État et de la vie
développement santé sociale et
Grippe aviaire sur le publique économique, à un
territoire niveau élevé,
Etre prêt à intervenir national dans un contexte
dégradé
Communication - Information - Formation
Aider les pays concernés
28Plan national : Fiches annexées
• En cours de réactualisation
• Fiches techniques
• A - Organisation de l ’État
• B - Mesures de santé animale
• C - Mesures de protection sanitaire des personnes
• D - Conduites à tenir devant des suspicions de cas
• E - Organisation des soins
• F - Suivi épidémiologique
• G - Organisation de la vie collective : mesures barrières,
continuité des services collectifs et de l ’économie
• H - Information et communication
29Fiche G2 : Comportement civique et mobilisation sociale
• Phénomènes sociaux diversifiés - Différentes attitudes
• Limites de l ’intervention de l ’État et des organismes publics et
privés
• Chacun devra se prendre en charge en s ’adaptant au contexte réel
• Un comportement civique individuel de respect des règles et
recommandations
• Une mobilisation :
– Poursuite de la participation à la vie économique
– contribution à la solidarité familiale et de voisinage
– Participation sociale (bénévolat …)
30Schéma de l’organisation de la gestion de crise
Président
de la République
C omité Premier
des ministres Ministre
SIG Dilga SG DN
Ministre de l’intérieur
Ministre de Ministre de Ministre de Autres
l’agriculture l’économie la santé ministres
Cellule
interministérielle de Cellule de crise
Cellule sanitaire
Cellule de de continuité crise
économique Cellule de
crise crise
CROGend COGIC COB
Préfet de
zone DRASS de zone (ou ARS dezone)
COZ - Cellule zonale d’appui
Préfet de DRASS-ARH (ou ARS) Cellule
Conseil régionale d’appui - coo rdination
région sanitaire
régional
Préfet de
DDASS – ARS - Cellule grippe
Conseil département
COD départementale renforcée
général
PCC MAIRES - COMMUNES CONCERNÉES
31Les produits de santé
• Masques
• Antiviraux
• Vaccins
32Les masques
Fiche C4 du plan national
33Les masques
• Les masques chirurgicaux (antiprojections)
(1 Milliard stockés pour les malades, distribués
gratuitement avec le tamiflu)
• Les FFP2: plus de 600 millions stockés par la
santé
• Fiche C4 du plan national
• Circulaire DGT du 18/12/2007
344 grands types d’expositions
Circulaire Travail 18 12 2007
Travail à distance Protections
adaptée population
Exposition en interne Masques
anti-projection
Exposition répétée et importante Masques FFP2
au contact du public
Exposition aggravée au Masques FFP2
virus (risques biologiques)
35FFP2 pour le secteur S et MS
• Circulaire Intérieur/DGS/DGAS : gestion des stocks du
secteur “santé”(dont “ESMS”)
• Des FFP2 pour les professionnels susceptibles d’être au
contact des résidents et usagers grippés
• Etablissements et services sociaux et médicosociaux
concernés:
– Les établissements assurant l’hébergement des PA ou PH
– Les SSIAD
– Les structures assurant un hébergement visées aux 8°, 9°
et 13° du I de l’article L. 312-1 CASF
– Les organismes assurant les maraudes
36Les antiviraux
• Tamiflu et Relenza
• 33 millions de traitement
• Administrés en curatif précoce
• Sur prescription médicale
• Circuits de distribution habituels (officines)
• Gratuité
37Les vaccins
• Les premières doses de vaccin contre la
grippe pandémique ne seront disponibles
que dans les 3 mois à 5 mois suivant la
réception des souches de l’OMS
• Etablissement de priorités vaccinales
• En cours d ’élaboration : le calendrier
vaccinal, les conditions de mise en œuvre
sur le terrain
38Organisation des soins en
situation de pandémie grippale
• Fiches de recommandations du ministère de la
santé annexées à la circulaire DHOS du 26 mars
2007)
• La stratégie nationale :les malades grippés (sauf
complications vitales) sont soignés à domicile
• Hôpitaux: plan blanc - annexe pandémie
• Le médecin généraliste est en première ligne
• Des structures ad hoc seront créées
39Organisation des soins en
situation de pandémie grippale
40Créations de structures ad hoc
•Des structures intermédiaires (SI)
•Des structures intermédiaires GE (pour
personnes en grande exclusion)
•Des centres de coordination sanitaires et
sociales (CCSS)
•Des centres de consultations(CC) dédiés
grippe
41Les partenaires
42Structures intermédiaires pour personnes
en situation de grande exclusion
• des personnes en grande détresse, souvent en refus de
toute socialisation, porteuses de pathologies aggravées
par la rue, dépressions, dépendances, pathologies
mentales, migrants isolés, parfois femmes avec enfants,
• des spécificités qui nécessitent une prise en charge par
des professionnels ou bénévoles habitués à ce travail,
• une vulnérabilité accrue à la contamination, difficulté
de repérage des grippés (toux fréquente à la rue), donc
vigilance extrême des professionnels (respect des
mesures barrières)
43La communication
• Les conférences de presse régulières
du DILGA
• le site interministériel
http://www.grippeaviaire.gouv.fr
• Des campagnes de sensibilisation au
risque infectieux de l’INPES
4445
46
Chronigrippe
Toute l’actualité de la grippe aviaire
• L’essentiel
• La situation
épidémiologique
• Les avancées
scientifiques et
techniques
• La préparation à la
pandémie grippale
• Les temps forts
47Sites internet
• http://www.grog.org/grippe_porcine.htmlInVS
http://www.invs.sante.fr
• Ministère de la santé http://www.sante-sports.gouv.fr
• http://www.grippe-aviaire.gouv.fr/
• CDC http://www.cdc.gov/swineflu
• OMS http://www.who.int/en
• ECDC http://ecdc.europa.eu
• Ministère des affaires étrangères http://www.diplomatie.gouv.fr
• Ambassade de France à Mexico http://www.ambafrance-mx.org
48LE PCA
49Fiche G1 Continuité des activités
économiques et des services publics
et Prévention sanitaire
• Objectif en situation de pandémie : Concilier la
garantie de continuité des activités du secteur public et
du secteur privé, et la protection de la santé des
employés, dans l ’intérêt du bon fonctionnement de la
société dans son ensemble
• Élaboration de « plans de continuité »
• Adaptation du plan de prévention
50Fiche G1 : Évaluation des enjeux
• Menace humaine mais aussi pour la société
• Concilier la continuité des activités et la protection des
personnels
• si les conséquences sanitaires sont limitées :
comportement solidaire pour que l ’activité soit aussi
peu perturbée que possible
• si la pandémie fait de nombreuses victimes : priorité de
sauvegarde des vies , réduction des activités non
essentielles
51Fiche G1 : Conséquences d ’une pandémie
• Diminution des effectifs [Hypothèses d ’absentéisme : 25
% sur 8 à 12 semaines / 40 % sur 2 semaines ]
• Indisponibilité simultanée de dirigeants et responsables
• Difficultés d ’approvisionnement - défaillance
fournisseurs et sous traitants
• Dégradation de services sensibles (transports ...)
• Perturbation des circuits financiers et réduction des
disponibilités financières
• Annulations de commandes ou autres demandes
• ...
52Fiche G1 : Protection de la santé du
personnel
• Code du travail (L.230-2) : le chef d ’établissement
prend les mesures nécessaires pour assurer la sécurité
et protéger la santé de tous ses employés …
• les mesures comprennent des actions de prévention des
risques professionnels, d ’information et de formation
et la mise en place de moyens adaptés
• Évaluation des risques - programme annuel de
prévention
• Intervention des instances représentatives du personnel
• Compétence médicale du médecin du travail
53Fiche G1 Trame d ’un plan de continuité
• Désignation d ’un coordonnateur
• Analyse des missions - Continuité des fonctions de
direction
• Ressources humaines : effectifs, suppléances, renforcements
extérieurs, formation à d ’autres tâches, rémunération …
• Méthodes et moyens de protection et d ’information du
personnel : mesures d’hygiène, protections adaptées, formation,
stocks …
• Modes d ’organisation pour le maintien de l’activité :
fournisseurs, stocks, transports, courrier, finances, moyens
techniques et logistiques, restauration, organisation du travail,
horaires de travail ..
54Fiche G1 : exemple - Guide pratique pour les
professionnels des entreprises du médicament et des
technologies médicales
• Influenza aviaire et pandémie grippale
• Pourquoi faut-il se préparer ?
• Comment se protéger ?
• Comment se préparer ?
• Relations avec les instances représentatives du
personnel (dialogue social)
• Coordination locale ( Préfet)
55Préparation des entreprises à une pandémie grippale - Plan de continuité et plan de prévention
Plan national de lutte et de prévention « Pandémie grippale » - Fiches techniques annexées G1 et G2
Sensibilisation – Formation des partenaires sociaux Sensibilisation – Préparation des branches professionnelles
Activité organisée Entreprise Plan de prévention – Obligation légale
Préparation à la pandémie
Plan de continuité des activités Actualisation et adaptation (obligation légale) du
recommandé (A) : Evaluation spécifique des risques dans plan de prévention (B)
Evolution (arrêt, diminution, l’entreprise
Préparées :
accroissement en amont
Capacité de travail (absentéisme, 4 principaux types d’exposition : Ou
fourniture, sous traitance …. 1. Contacts proches du virus (risques au moment
Polyvalence ( E), intérimaires, biologiques ( C ) Possibilité d’exercice du droit de retrait ( D)
contrats précaires 2. Exposition répété et importante au
Prêt de main d’œuvre ( F ) public
Temps de travail ( G ) 3. Exposition en interne Mesures collectives Mesures
Travail à distance ( H ) 4. Travail à distance Organisation : individuelles :
Cas des salariés expatriés ( I ) accueil, circulation, EPI (masques,
Déplacement réunion… gants … ) ( J – K
Restauration Moyens nécessaires )
… …. …….
DIALOGUE SOCIAL / Rôle des acteurs (mobilisation, personnel, Institutions représentati ves du personnel, médecins du travail ( M ), préventeur …)
Information - Formation – Exercices
56Les services de l’Etat doivent
élaborer leur PCA
• Une obligation pour les services de l’Etat
• Une recommandation pour les autres
acteurs publics et privés (Collectivités
territoriales, grands opérateurs
nationaux, entreprises, associations …)
57Pandémie grippale
et
déclinaison pour la PJJ
58L’action des services de Protection
Judiciaire de la Jeunesse
La DPJJ (9000 agents) a trois grandes
responsabilités:
– Elle gère 300 services et établissements en régie
directe
– Elle finance 1200 services et établissements du
secteur associatif habilité
– Elle est chargée de la concertation entre tous les
acteurs de la justice des mineurs et du bon
fonctionnement d’ensemble de celle-ci
59Organisation de la DPJJ
La Direction de la Protection Judiciaire de
la jeunesse:
• Une administration centrale
• 9 directions interrégionales
• 80 directions départementales ou inter
départementales
60Un plan national « pandémie
grippale » en cours d’élaboration
Avec la mise en œuvre d’ un plan de
continuité
– Il se réfère à toutes les phases
– Il prend en compte le maintien des
activités essentielles
61Les activités essentielles
• Maintien d’une permanence d’orientation éducative
auprès des tribunaux
• Activités de milieu ouvert réduites (visite famille
suspendue, contact téléphonique famille maintenu)
• Maintien des accueils en lieux de vie et en familles
d’accueil (assimilables à des cellules familiales)
• Maintien de l’activité éducative auprès des mineurs
incarcérés (quartiers mineurs et EPM)
• Maintien des structures d’hébergement collectif en
activité totale ou partielle
62Une nécessaire articulation avec les services
du CG :
• - en raison d’un secteur commun (SAH)
• - en raison d’une mutualisation des
moyens ( humains et patrimoniaux) de ce
secteur avec les services de PJJ ayant les
mêmes missions
63La préparation du secteur
social et médico-social
Les recommandations DGAS
de mars 2007
64Des personnes particulièrement
vulnérables en pandémie (fiche G7)
• du fait de multiples facteurs :
– l ’âge
– l ’état de santé
– d ’un handicap
– de conditions de vie précaires
– de l ’exclusion sociale
– d ’un certain isolement géographique
• et qui vivent soit en institution, soit à domicile,
et parfois à la rue ...
65Les établissements médico-sociaux
et sociaux
• Tous resteront ouverts ...
sauf certains établissements d ’éducation spéciale, si les écoles sont
fermées, et que l ’état de santé des enfants le permet
• qu ’ils soient substituts de domicile:
établissements pour personnes âgées ou handicapées, centres
d’hébergement et de réinsertion sociale, centres d ’accueil pour
demandeurs d’asiles, maisons relais, centres provisoires
d ’hébergement...
• ou structures d ’hébergement provisoire ou d ’accueil
de jour pour personnes sans domicile fixe.
66Les aidants en pandémie
• Essentiels pour le maintien à domicile (stratégie
national de prise en charge...)
• En pandémie, il faudra suppléer à la possible
défaillance des aidants et ce d’autant plus que les
besoins seront plus importants (pics épidémiques)
• PCA: Réorganisation du travail ,recentrage sur les
missions essentielles
• De possibles structures intermédiaires pour non
grippés …
67Le secteur de l’enfance
• Enjeux : vulnérabilité des enfants, vecteur de
diffusion des virus, garde et absentéisme
• Des responsabilités : protection de l’enfance,
PMI, ASE, lutte contre maltraitance
• Une articulation avec différents partenaires
(CAF, DPJJ, associations, ESMS, …)
• Une relation avec les professionnels (ASMAT, …)
• Une relation avec les parents d’enfants hébergés
(fermeture ou non, suivi)
• …
68Conclusion : Préparation des CG
• La vie institutionnelle
• Les missions « habituelles » et leur devenir
• Les missions induites par une pandémie
• Le PCA du CG
• Les relations avec les autres acteurs (Etat,
communes, organismes de protection
sociale, secteur associatif …)
• La communication
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