Phytothérapie : Ce que vous devez savoir - Alexandra Cruz, PharmD Gestionnaire principal en pharmacie Healthfirst
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Phytothérapie :
Ce que vous devez savoir
Alexandra Cruz, PharmD
Gestionnaire principal en pharmacie
Healthfirst
But et objectifs
OBJECTIF Mieux comprendre les médicaments à base de plantes couramment utilisés et
les risques potentiels associés à leur utilisation
OBJECTIFS
• Définir la médecine traditionnelle, complémentaire et alternative
• Analyse de l'histoire de la phytothérapie
• Décrire les avantages et les risques de la consommation de phytothérapie
• Discuter des plantes médicinales couramment utilisées en Haïti et dans les pays développés
• Comprendre leurs utilisations, les effets indésirables et les interactions avec les plantes
médicinales couramment utilisées
DIVULGATION
Aucune
FINANCIÈRE
À propos de Healthfirst
Fondée en 1993 sur l'idée simple que nous pouvons proposer un type différent de
régime d'assurance maladie et améliorer les soins de santé de nos communautés
La seule compagnie d’assurance maladie à but non lucratif, sponsorisée par les
hôpitaux locaux et les systèmes de santé de New York
Elle assure plus de 1,3 millions de membres (1 résidents de NYC sur 8) grâce à un
modèle de partage des risques complet
Mission :
• Nos membres sont ce qui nous guide et notre mission
repose sur leurs besoins et préférences en assurant une
expérience supérieure et un accès à des soins de qualité
quand et où ils en ont besoin.
Définitions
Médecine traditionnelle
• La somme totale des connaissances, compétences et pratiques basées sur les théories, les
croyances et les expériences autochtone de différentes cultures
• Utilisé pour l’entretien de la santé ainsi que la prévention, le diagnostic, l’amélioration ou le
traitement des maladies physiques et mentales
Médecine complémentaire et alternative (CAM)
• Un large éventail des pratiques de soins de santé qui ne font pas partie des traditions du pays ou de
la médecine conventionnelle et ne sont pas pleinement intégrés dans le système de soins de santé
dominant
• Utilisés de façon interchangeable avec la médecine traditionnelle dans certains pays
Phytothérapie
• Inclure des herbes, des éléments à base de plantes, des préparations à base de plantes et des
produits finis à base de plantes, qui contiennent des parties de plantes, des matières végétales ou
une combinaison comme ingrédients actifs
Organisation mondiale de la santé – Stratégie de médecine traditionnelle 2014-2023. Disponible via :
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/92455/9789241506090_eng.pdf;jsessionid=A8D5C4E77F6E9D9D0BEBB6213A871CE9?sequence=1. Consulté le 4 avril 2018.
Histoire et utilisation des plantes
médicinales
La phytothérapie pour le traitement, le contrôle et la gestion d’un certain nombre de problèmes
est utilisée depuis les temps préhistoriques
Environ 4 milliards personnes (80 % de la population mondiale) dans les pays en
développement utilisent la phytothérapie pour les soins de santé primaires
L'utilisation dans les pays développés a augmenté depuis les années 1970. Aux États-Unis,
plus de 30 % des adultes et 12 % des enfants utilisent des remèdes à base d'herbes
70 % des personnes qui prennent des médicaments à base de plantes sont réticents à dire leurs
médecins qu’ils les utilisaient
1. Ekor M. L’utilisation croissante des plantes médicinales : les questions relatives aux effets indésirables et les défis en matière de surveillance de sécurité. Front Pharmacol. 2013 ; 4 (4) :
177.
2. Organisation mondiale de la santé – Stratégie de médecine traditionnelle 2014-2023. Disponible via :
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/92455/9789241506090_eng.pdf;jsessionid=A8D5C4E77F6E9D9D0BEBB6213A871CE9?sequence=1. Consulté le 4 avril 2018.
Produits à base de plantes : Avantages
et inconvénients
Perception d'une solution naturelle = sans danger
Raisons de
l’utilisation Plus abordable
Soupçonnés d’avoir moins d'effets secondaires que la médecine moderne
Plus accessible
Croyances culturelles et religieuses
Absence de réglementation et de normalisation
Problèmes
avec les Manque de connaissances – les interactions avec les médicaments, les effets
produits à indésirables des médicaments
base de Le dosage optimal est inconnu
plantes Une utilisation inappropriée ou mensongère
1. Ekor M. L’utilisation croissante des plantes médicinales : les questions relatives aux effets indésirables et les défis en matière de surveillance de sécurité. Front Pharmacol. 2013 ; 4 (4) :
177.
2. Organisation mondiale de la santé – Stratégie de médecine traditionnelle 2014-2023. Disponible via :
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/92455/9789241506090_eng.pdf;jsessionid=A8D5C4E77F6E9D9D0BEBB6213A871CE9?sequence=1. Consulté le 4 avril 2018.
Produits à base d'herbes couramment
utilisés en Haïti
Melon amer ; Asowosi
(Momordica Charantia)
Utilisations courantes (preuves insuffisantes)
• Diabètes
• VIH/SIDA
• Calculs rénaux
• Maladie du foie
• Maladies de la peau (psoriasis, abcès, plaies)
• Estomac et troubles intestinaux
Mécanisme d’Action
• Contient un composé actif semblable à l'insuline, le polypeptide-p, qui est supposé avoir des
effets hypoglycémiants
• La carantine ou les peptides analogues à l'insuline pouvant avoir des effets sur le métabolisme
des glucides
Effets secondaires/mises en garde/précautions
• Les effets secondaires GI (douleurs abdominales, diarrhée), maux de tête
Interactions médicamenteuses
• Antidiabétiques – une hypoglycémie peut survenir
Considérations de grossesse
• Éviter - provoque des saignements menstruels et des avortements dans les études sur les
animaux
1. Base de données des médecines naturelles complète version consommateur [en ligne]. Stockton (CA) : Faculté de recherche thérapeutique ; © 1995 - 2016. Melon amer ; [revue
du 7 Nov 2017 ; consulté le 4 avr 2018]. Disponible sur: https://medlineplus.gov/druginfo/natural/795.html
2. Melon amer. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. : Décembre 2018. Consulté le 4
avril 2018.
Cannelle/Canell (Cinnamomum cassia)
Utilisations courantes (preuves insuffisantes)
• Diabètes
• Hyperlipidémie
• Inflammation
• Candidose
Mécanisme d’Action
• Plusieurs polyphénols de la cannelle ont été isolées montrant une activité comparable à
l'insuline
• Divers mécanismes proposés démontrent les effets protecteurs du cinnamaldéhyde sur le
système cardiovasculaire dus à la vasodilatation périphérique
Effets secondaires/mises en garde/précautions
• La cannelle brute peut être un irritant pour les membranes muqueuses. Toujours diluer avec
un liquide ou de la nourriture en cas d'ingestion
• La cannelle cassia peut causer ou aggraver une maladie du foie chez ceux qui consomment de
grandes quantités. Éviter l’utilisation chez les personnes ayant des antécédents ou une
hépatopathie active
Interactions médicamenteuses
• Antidiabétiques – une hypoglycémie peut survenir
Considérations de grossesse
• Éviter - effets inconnus sur le foetus
1. Rao PV, Gan SH. Cannelle : une plante médicinale aux multiples facettes. Evid Based Complement Alternat Med. 2014;2014:642942.
2. Cinnamon. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. : Janvier 2018. Consulté le 4 avril 2018.
Aloe Vera/Lalwa
Utilisations courantes (preuves insuffisantes)
• Problèmes dermatologiques et de cicatrisation (topiques)
• Constipation (orale)
• Diabète (oral)
• Cancer métastatique (oral)
• Ulcères et inflammations de conduit digestif (oral)
Mécanisme d’Action
• Un certain nombre de substances potentiellement actives ont été identifiées
Effets secondaires/mises en garde/précautions
• Hypersensibilité (topique)
• Diarrhée ou vomissements (oral)
• Cas signalés d’hépatite aiguë (orale)
Interactions médicamenteuses
• Les diurétiques thiazidiques, corticostéroïdes – équilibre hydro-électrolytique modifié
• Glycosides cardiaques – relation possible avec les arythmies hypokaliémie
• Agents antidiabétiques – hypoglycémie possible
Considérations de grossesse
• Éviter la consommation par voie orale — l'usage topique est censé être sûr
1. M Foster, Hunter D, Samman S. Évaluation de la nutrition et des effets métaboliques de l’aloès. Dans : Éditeurs, Bertrand IFF, Wachtel-Galor S. Phytothérapie : Aspects biomoléculaire et
cliniques. 2e édition. Boca Raton (Floride) : CRC Press/Taylor & Francis ; 2011. Chapitre 3. Disponible sur : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK92765/
2. Centre national de santé complémentaire et intégrative. Aloe Vera. 2016. Disponible sur : https://nccih.nih.gov/health/aloevera. Consulté le 4 avril 2018.Huile de ricin/Huile palma christi (Ricinus
Communis)
Utilisations courantes Mécanisme d’Action
• Constipation (approuvé par la FDA, oral) • Agit principalement sur l'intestin grêle;
• Conditions inflammatoires (topique) hydrolysé en acide ricinoléique qui réduit
l'absorption nette de liquide et
d'électrolytes et stimule le péristaltisme
Effets secondaires/mises en
garde/précautions
• Des crampes abdominales, de la
diarrhée, des nausées
• Déshydratation
• Ne pas utiliser plus de 1 semaine
Interactions médicamenteuses Considérations de grossesse
• Aucun signalé • À éviter - peut induire au travailSenna/Ti sanit (Cassia acutifolia)
Utilisations courantes Mécanisme d’Action
• Constipation (approuvé par la FDA) • Contient des sennosides qui irritent la
• Hémorroïdes muqueuse de l'intestin provoquant un
• Syndrome du côlon irritable effet laxatif
• Perte de poids
Effets secondaires/mises en
garde/précautions
• Déshydratation
• Hypokaliémie
• Diarrhée, douleurs abdominales,
crampes
Interactions médicamenteuses Considérations de grossesse
• Digoxine, diurétiques - hypokaliémie • Sécurité possible (à court terme)
• De petites quantités de métabolites actifs
sont excrétées dans le lait maternel
1. Senna. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. : Août 2017. Consulté le 4 avril 2018.
2. Base de données des médecines naturelles complète version consommateur [en ligne]. Stockton (CA) : Faculté de recherche thérapeutique ; © 1995 - 2016. Senna; [Revue
16 Fév 2015; cité le 4 Avr 2018]. Disponible sur: https://medlineplus.gov/druginfo/natural/652.html.Sage/Lachoy (Salvia officinalis, Salvia
lavandulaefolia)
Utilisations courantes (preuves Mécanisme d’Action
insuffisantes) • L’inhibition de l’acétylcholinestérase et de
• Problèmes digestifs l’acide rosmarinique s’est avérée exercer
des effets neuroprotecteurs, antioxydants
• Une irritation de la bouche ou de la et antiapoptotiques vis-à-vis des fibrilles
gorge amyloïdes bêta
• Maladie d'Alzheimer
• Dépression
Effets secondaires/mises en
garde/précautions
• Agitation, vomissements, vertiges,
rythme cardiaque rapide,
tremblements, convulsions, lésions
rénales
Interactions médicamenteuses Considérations de grossesse
• Aucun bien documenté • Innocuité et efficacité inconnue
1. Centre national de santé complémentaire et intégrative. Sage. 2016. Disponible sur: https://nccih.nih.gov/health/sage. Consulté le 4 avril 2018.
2. Senna. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. : Août 2017. Consulté le 4
avril 2018.Soursop/Corossol (Annona muricata)
Utilisations courantes (preuves Mécanisme d’Action
insuffisantes)
• L'extrait d’écorce d’éthanol s’est
• Diabètes
avéré posséder des effets
• Antimicrobiens antidiabétiques
• Cancer
Effets secondaires/mises en
garde/précautions
• Manque d'informations sur les effets indésirables
Interactions Considérations de grossesse
médicamenteuses • À éviter - information manquante
• Aucun bien documenté
1. Corossol. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. : Août 2017. Consulté le 4 avril
2018.Autres produits à base de plantes
Ail (Allium sativum)
Utilisations courantes (preuves Mécanisme d’Action
insuffisantes) • Contient l’enzyme allinase qui convertit
• Dyslipidémie en allicine, censé être responsable de
• Hypertension certaines propriétés pharmacologiques
• Diabètes
• Rhume
• Prévention Du Cancer
Effets secondaires/mises en Interactions médicamenteuses
garde/précautions • Anticoagulants - augmentation du
• Odeur respiratoire et corporelle, effets risque de saignement
indésirables gastro-intestinaux légers • Inhibiteurs de la protéase - peut
(ballonnements, flatulences, nausées) diminuer les concentrations sériques
Considérations de grossesse
• Sécurisé durant la grossesse et
l'allaitement
1. Centre national de santé complémentaire et intégrative. Garlic. 2016. Disponible sur: https://nccih.nih.gov/health/garlic/ataglance.htm. Consulté le 4 avril 2018.
2. Ail. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. : Février 2017. Consulté le 4 avril
2018.Ginseng (Panax ginseng)
Utilisations courantes (preuves Mécanisme d’Action
insuffisantes) • Les saponines de ginseng agissent
• Diabètes comme des antagonistes sélectifs du
• Hypertension calcium et favorisent la libération de
NO2 par les cellules endothéliales et
• Améliorer le bien-être physique,
neuronales
l'endurance, la concentration
• Modulation de la sensibilisation à
l'insuline et de la sécrétion basée sur les
actions cholinergiques,
dopaminergiques, adrénergiques et de
l'oxyde nitrique trouvées avec les
Effets secondaires/mises en garde/précautions
ginsénosides
• Maux de tête, insomnie, diarrhée , hypertension
Interactions médicamenteuses Considérations de grossesse
• Anticoagulants - augmentation du • À éviter - preuves insuffisantes
risque de saignement
1. Centre national de santé complémentaire et intégrative. Ginseng. 2016. Disponible sur: https://nccih.nih.gov/health/asianginseng/ataglance.htm. Consulté le 4 avril
2018.
2. Ginseng. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. : En mars 2017. Consulté le 4
avril 2018.Levure de Riz rouge (Monascus
purpureus)
Utilisations courantes (preuves insuffisantes)
• Hyperlipidémie
Mécanisme d’Action
• Contient de la monacoline K, qui est chimiquement identique à la substance active dans la
lovastatine. Inhibe la HMG-CoA réductase, l'enzyme qui catalyse l'HMG-CoA en mévalonate
puis en cholestérol, ce qui entraîne une diminution des VLDL-C et des triglycérides
plasmatiques, ainsi que du LDL-C.
Effets secondaires/mises en garde/précautions
• Myopathie, rhabdomyolyse
• Toxicité pour le foie
Interactions médicamenteuses
• L'amiodarone, les antiacides, les antibiotiques macrolides, la phénytoïne, le sildénafil peuvent
diminuer le métabolisme de la levure de riz rouge
• Les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de la CYP3A4 (forts), fluconazole, le jus de
pamplemousse, IPP – peuvent augmenter les taux sériques de la levure de riz rouge
• St. John’s Wort – augmente le métabolisme de la levure de riz rouge
Considérations de grossesse
• Éviter en raison du risque de tératogénicité
1. Centre national de santé complémentaire et intégrative. Red Rice Yeast. 2016. Disponible sur: https://nccih.nih.gov/health/redyeastrice/ataglance.htm. Consulté le 4
avril 2018.
2. Levure De Riz Rouge. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. : Février 2018.
Consulté le 4 avril 2018.Chardon-marie (Silybum marianum)
Utilisations courantes (preuves Mécanisme d’Action
insuffisantes) • La silymarine stabilise les hépatocytes
• Maladie du foie associées à et d'autres membranes cellulaires et
l'alcool (hépatite, cirrhose) stimule la synthèse macromoléculaire
et protéique
• Diabètes • Action anti-inflammatoire avec
inhibition de la libération d'histamine
par les neutrophiles, lipoxygénase et
prostaglandine synthétase et synthèse
de leucotriènes
Effets secondaires/mises en Interactions médicamenteuses
garde/précautions • Faiblesse de l'inhibition du CYP3A4
• Bref troubles gastro-intestinaux • Inhibition de la CYP2C9 modérée
• Évitez l'utilisation chez les femmes
avec des troubles hormonaux
Considérations de grossesse
• À éviter - il existe des données
limitées
1. Centre national de santé complémentaire et intégrative. Milk Thistle. 2016. Disponible sur: https://nccih.nih.gov/health/milkthistle/ataglance.htm. Consulté le 4 avril
2018.
2. Chardon-Marie. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. : Octobre 2017.
Consulté le 4 avril 2018.Gingko biloba
Utilisations courantes (preuves insuffisantes)
• Maladie d'Alzheimer et autres démences
• Hypertension
• Claudication intermittente
Mécanisme d’Action
• Les propriétés anti-oxydantes ont été décrites et peuvent être responsables des effets
protecteurs de ginkgo dans des conditions de stress oxydatif
Effets secondaires/mises en garde/précautions
• Maux de tête, étourdissements, palpitations cardiaques
• Réactions gastro-intestinales et cutanées
Interactions médicamenteuses
• Anticoagulants– augmentation du risque de saignement
• INNTI – rapports d’échec virologique
Considérations de grossesse
• Éviter en raison du manque d'informations
1. Centre national de santé complémentaire et intégrative. Gingko biloba. 2016. Disponible sur: https://nccih.nih.gov/health/ginkgo/ataglance.htm. Consulté le 4 avril
2018.
2. Gingko biloba. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. : Mars 2018. Consulté le 4
avril 2018.Aubépine (Crataegus monogyna)
Utilisations courantes (preuves insuffisantes)
• Insuffisance cardiaque
• Hypertension
• Hyperlipidémie
• Angine de poitrine
• Arythmie
Mécanisme d’Action
• Des actions cardiovasculaires incluent les effets inotropes positifs, la vasodilatation
périphérique, une augmentation de la perfusion myocardique, ainsi que le volume systolique
et une diminution de postcharge
• Augmente la période réfractaire, une action considérée comme une des raisons pour une
activité antiarythmique observée
Effets secondaires/mises en garde/précautions
• Vertiges, maux de tête, éruption cutanée, palpitations, nausées
Interactions médicamenteuses
• Antihypertenseurs – peut augmenter les effets hypotenseurs
• Digoxine
Considérations de grossesse
• Éviter en raison du manque d'informations
1. Centre national de santé complémentaire et intégrative. Hawthorn. 2016. Disponible sur: https://nccih.nih.gov/health/hawthorn/ataglance.htm. Consulté le 4 avril
2018.
2. Hawthorn. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. : Septembre 2017. Consulté
le 4 avril 2018.Canneberge/seriz (Vaccinium
macrocarpon)
Utilisations courantes (preuves insuffisantes)
• Infections des voies urinaires
• Maladies cardiovasculaires
Mécanisme d’Action
• Les mécanismes suggérés comprennent l'augmentation de la résistance des lipoprotéines de
basse densité à l'oxydation, l'inhibition de l'agrégation plaquettaire et la réduction de la
pression artérielle
• Peut diminuer les symptômes UTI en supprimant les processus inflammatoires en réponse à
des bactéries
Effets secondaires/mises en garde/précautions
• Da diarrhée, symptômes gastro-intestinaux
Interactions médicamenteuses
• Warfarine - peut renforcer l'effet anticoagulant
Considérations de grossesse
• Risque minime lors de la grossesse - généralement considéré comme sûr
1. Centre national de santé complémentaire et intégrative. Cranberry. 2016. Disponible sur: https://nccih.nih.gov/health/cranberry/ataglance.htm. Consulté le 4 avril
2018.
2. Gingko biloba. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. Septembre 2017.
Consulté le 4 avril 2018.Avoine (Avena sativa)
Utilisations courantes (preuves insuffisantes)
• Hypertension
• Hyperlipidémie
• Diabètes
• Prévention des maladies cardiovasculaires
Mécanisme d’Action
• La FDA reconnaît que le bêta-glucane peut jouer un rôle dans la réduction du risque de
maladie coronarienne
Effets secondaires/mises en garde/précautions
• Inconfort gastro-intestinal, distension abdominale, flatulence
Interactions médicamenteuses
• Peut diminuer l’absorption de médicaments
Considérations de grossesse
• Généralement reconnu comme sûr lorsqu'il est utilisé comme nourriture
1. Avoine. Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. Oct 2017. Consulté le 4 avril
2018.St. John’s Wort (Hypericum perforatum)
Utilisations courantes (preuves insuffisantes)
• Dépression
Mécanisme d’Action
• Il est supposé que l'hyperforine est le composant actif
• Le mécanisme reste incertain mais l'amentoflavone a montré une puissante activité du
récepteur GABA
Effets secondaires/mises en garde/précautions
• Photosensibilité, anxiété, sécheresse de la bouche, nausées, fatigue, maux de tête
Interactions médicamenteuses
• NOMBREUSES!
• Antidépresseurs, contraceptifs oraux, ciclosporine, digoxine, antirétroviraux, antinéoplasiques,
warfarine – diminution de l'efficacité
Considérations de grossesse
• Éviter en raison de l’absence de preuve
1. Centre national de santé complémentaire et intégrative. St. John’s wort. 2016. Disponible sur: https://nccih.nih.gov/health/cranberry/ataglance.htm. Consulté le 4 avril
2018.
2. Millepertuis Examen des produits naturels. Faits & comparaisons [base de données en ligne]. St. Louis, Missouri : Wolters Kluwer Health, Inc. En mars 2017. Consulté le 4
avril 2018.Résumé
Les herbes médicinales sont couramment utilisées dans le monde entier et
leur utilisation est rarement signalée aux fournisseurs
Naturel ne veut pas sécurisé
• Les plantes médicinales ne sont pas sans effets indésirables et interactions médicamenteuses
Bien qu'il existe des sources fiables de phytothérapie, la majorité des
recommandations ne sont PAS basées sur des preuves
Les informations sur l’utilisation par des patients doivent être expressément
obtenues et l’éducation est essentielle
25Coordonnées Alexandra Cruz, PharmD Gestionnaire principal en pharmacie Healthfirst alcruz@healthfirst.org 646-767-5101
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