La couverture frais de santé pour tous - AG2R La Mondiale

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La couverture frais de santé pour tous - AG2R La Mondiale
Santé
Régie de quartier
et territoire

                    La couverture
                    frais de santé
                    pour tous
                    2021
Votre régime                                                      Conditions d’adhésion               Nos garanties

frais de santé                                                    Le régime de base obligatoire
                                                                  Les Régies pourront choisir de
                                                                                                      Le régime de base
                                                                                                      La profession a déterminé
                                                                  couvrir les salariés seuls ou les   un régime de base afin d’offrir
                                                                  salariés et leur famille.           des garanties à l’ensemble
                                                                                                      des salariés. AG2R Prévoyance
                                                                  Les régimes surcomplémentaires      va plus loin en vous proposant
                                                                  Les adhésions aux régimes           une amélioration de ce régime
Les partenaires sociaux de la      et responsable, des soins et   surcomplémentaires sont             à un tarif attractif, négocié
convention collective nationale    un large choix déquipements    facultatives.                       pour votre profession.
des Régies de Quartier et de       en audiologie, optique et      Les cotisations du régime           La cotisation doit être financée
Territoire ont signé un accord     dentaire, qui seront pris en   de base sont appelées auprès        au minimum à 50 % par
le 13 décembre 2013, qui prévoit   charge intégralement par       des régies trimestriellement        l’employeur.
pour les salariés la mise          l’Assurance Maladie et votre   à terme échu.
en place d’un régime collectif     complémentaire santé.          Les cotisations du régime           Portabilité
de branche. Cette négociation                                     surcomplémentaire sont              Les garanties des anciens
a été initiée par le SERQ                                         prélevées mensuellement             salariés en situation de portabilité
(syndicat employeur),
considérant la protection
                                    Employeur, salariés :         à terme échu sur le compte          sont maintenues pendant
                                                                  bancaire du salarié.                12 mois au maximum selon
de la santé des salariés            une solution Gagnant                                              les règles de l’Accord National
comme un facteur d’insertion
incontournable.                     - Gagnant. La mise            Les bénéficiaires                   Interprofessionnel du 11 janvier
                                                                                                      2008 sans avoir à acquitter
                                    en place d’une                Ce régime concerne tous les         de cotisations.
Cet accord s’applique depuis
le 1er avril 2014 à toutes les      complémentaire                salariés des régies de quartier
                                                                                                      Deux options complémentaires
                                                                  quelle que soit leur ancienneté
régies non couvertes.               santé collective est          dans la régie, y compris les        Chaque salarié peut, à titre
En manifestant ainsi leur                                                                             individuel :
solidarité à l’ensemble des         un élément important          salariés en CDD, ou en contrat
                                                                                                      - faire bénéficier sa famille
                                                                  d’insertion CDDI (contrat
régies, elles soutiendront          de la politique sociale       d’insertion) ou CAE (contrat           (conjoint, concubin,
une offre financièrement                                                                                 partenaire de Pacs, enfants
                                    de l’Association.             aidés).
compétitive et pérenne                                                                                   à charge) des mêmes
dans le temps.                      Elle contribue à                                                     garanties ;
Depuis le 1er janvier 2020, les                                                                       - améliorer le niveau de
garanties ont été modifiées afin    la motivation des                                                    certaines garanties (optique,
de répondre aux exigences de la
réforme dite du « 100 % santé ».
                                    salariés et à la                                                     dentaire, hospitalisation),
                                                                                                         grâce aux deux options
Cette réforme vise à proposer       valorisation des                                                     facultatives Confort et
à tous les bénéficiaires d’une
complémentaire santé solidaire
                                    organisations.                                                       Confort +.

2                                                                 Régies de quartier et territoire                                       3
Les services                                                              Des services en ligne et sur
                                                                          mobile réservés à nos assurés
                                                                                                                 Pour bénéficier de
                                                                                                                 tous ces services
et avantages associés                                                     Gagnez du temps et profitez au
                                                                          mieux de votre complémentaire
                                                                                                                 Connectez-vous sur
                                                                                                                 www.ag2rlamondiale.fr pour
à votre contrat                                                           santé grâce aux services
                                                                          Internet AG2R LA MONDIALE
                                                                                                                 accéder à votre espace clients.
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                                                                             par e-mail et suivez vos
                                                                                                                 www.ag2rlamondiale.fr/
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                                                                                                                 services-en-ligne
Une dispense d’avance de            - la qualité des verres fabriqués        temps réel, en vous abonnant
frais chez plus de 200 000            par des grands verriers,               aux décomptes santé en ligne.
professionnels de santé             - une garantie casse de               - Téléchargez vos devis optique      Les points forts de l’offre
La carte de tiers payant              2 ans sans franchise pour              et dentaire afin de connaître
permet une dispense d’avance          la monture et les verres.              précisément le montant de        Votre adhésion vous garantit :
de frais auprès de 250 000                                                   votre prise en charge.           - Un tarif négocié et unique pour
professionnels de santé             Chez les audioprothésistes            - Localisez les professionnels        tous (quel que soit l’effectif,
conventionnés.                                                               de santé proches de chez vous      l’âge ou l’état de santé des
                                    - 15 % d’économie moyenne                proposant le tiers payant.         personnes à couvrir)
Les réseaux partenaires itelis :      sur les aides auditives,            - Retrouvez tous les liens utiles   - Un prix mutualisé garant d’une
des soins de qualité au meilleur    - 10 % à 15 % de remise                  pour vous aider dans vos           stabilité des prix
prix                                  minimale sur les produits              démarches administratives,       - Le libre choix pour les salariés
Grâce à nos nombreux                  d’entretien et les accessoires,        vous guider dans la prévention     de leurs praticiens
partenaires, c’est tout un réseau   - un contrôle annuel de l’audition,      santé ou choisir                 - Un tiers payant efficace
de professionnels de santé qui      - une garantie panne sans                un établissement hospitalier...  - Un pilotage rigoureux
permet de bénéficier de multiples     franchise de 4 ans,                                                       et transparent du régime
avantages et de services            - le prêt gracieux d’un appareil         Application                        par la commission paritaire
préférentiels.                        auditif en cas de réparation           « Ma Santé »                       de la branche
C’est aussi l’assurance d’avoir       ou de remplacement.                    Nous vous proposons              - La portabilité des droits en cas
une prise en charge de qualité,                                              une application mobile,            de chômage
quels que soient le besoin et la    Chez les chirurgiens-dentistes           « Ma Santé », qui vous permet - Le fonds social (aides
garantie.                                                                    d’afficher votre carte de tiers    individuelles et collectives)
                                    - jusqu’à 15 % d’économie                payant directement sur votre     - La possibilité pour les futurs
En optique                            sur les prothèses les plus                          mobile (iPhone,       retraités de continuer
                                      fréquentes (couronnes,                              iPad et Androïd) et   à bénéficier d’une couverture
- des économies moyennes              bridges),                                           de géolocaliser les   identique à un tarif unique et
  de 40 % sur les verres,           - jusqu’à 25 % d’économie sur                         professionnels de     sans limitation dans le temps
- une réduction minimale de 15 %      un traitement implantaire.                          santé acceptant
  sur les montures et produits                                                            la carte de tiers
  para-optique (lunettes de                                                               payant.
  soleil...),

4                                                                         Régies de quartier et territoire                                     5
Vos garanties (à compter du 1                                        er
                                                                          janvier 2020)

    Nature des frais                                                Base                                Confort                                        Confort +
    Hospitalisation
    Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité
    Frais de séjour                                                 500 % BR                            -                                              -
                                                                    100 % des FR limité au forfait
    Forfait journalier hospitalier                                                                      -                                              -
                                                                    réglementaire en vigueur
    Honoraires
    Actes de chirurgie (ADC)
                                                                    170 % BR                            + 100 % BR                                     + 200 % BR
    Actes d’anesthésie (ADA)                                        (médecins adhérents au DPTM)        (médecins adhérents au DPTM)                   (médecins adhérents au DPTM)
    Actes techniques médicaux (ATM)                                 150 % BR                            + 50 % BR                                      + 50 % BR
                                                                    (médecins non adhérents au DPTM)    (médecins non adhérents au DPTM)               (médecins non adhérents au DPTM)
    Autres honoraires
    Chambre particulière                                            50 € par jour                       + 12,58 € par jour                             + 43,87 € par jour
    Frais d’accompagnement d’un enfant à charge
    de moins de 16 ans (sur présentation d’un                       20 € par jour                       + 31,29 € par jour                             -
    justificatif)

    Transport
    Transport remboursé par la SS                                   100 % BR                            -                                              -

    Soins courants
    Honoraires médicaux remboursés SS
    Généralistes (Consultations et visites)                                                             -                                              -

                                                                                                        + 25 % BR                                      + 75 % BR (médecins adhérents au DPTM)
    Spécialistes (Consultations et visites)                         170 % BR                                                                           + 50 % BR (médecins non adhérents au DPTM)
                                                                    (médecins adhérents au DPTM)
    Actes de chirurgie (ADC),                                       150 % BR                            -
    actes techniques médicaux (ATM)                                 (médecins non adhérents au DPTM)
    Actes d’imagerie médicale (ADI),
                                                                                                        -                                              -
    actes d’échographie (ADE)
Les niveaux d’indemnisation définis ici s’entendent y compris les prestations versées par la Sécurité             SS : Sécurité sociale - FR : Frais réels engagés par le bénéficiaire BR : Base de
sociale, dans la limite des frais réellement engagés par les bénéficiaires.                                       remboursement - BRR : Base de remboursement reconstituée - DPTM : Dispositif
                                                                                                                  de Pratique Tarifaire Maîtrisée
                                                                                                                  Les garanties des régimes surcomplémentaires Confort et Confort + sont exprimés en
                                                                                                                  complément de celles du régime de base.

6                                                                                                               Régies de quartier et territoire                                                       7
Vos garanties (à compter du 1                           er
                                                             janvier 2020)

    Nature des frais                                    Base                              Confort                                    Confort +
    Soins courants
    Honoraires médicaux non remboursés SS
    Acupuncture, Chiropractie, Ostéopathie
    (si consultations pratiquées par un professionnel
    de santé recensé au répertoire ADELI ou exerçant Crédit de 60 € par année civile      + 30 € par année civile                    + 70 € par année civile
    dans un établissement recensé au répertoire
    FINESS)

    Honoraires paramédicaux

    Auxiliaires médicaux (actes remboursés SS)          150 % BR                          -                                          -

    Analyses et examens de laboratoire

    Analyses et examens de biologie médicale
                                                        150 % BR                          -                                          -
    remboursés SS

    Médicaments remboursés par la SS                    100% BR                           -                                          -

    Contraception prescrite                             Crédit de 30 € par année civile   + Crédit de 20 € par année civile          + Crédit de 50 € par année civile

    Pharmacie (hors médicaments)

    Pharmacie (hors médicaments) remboursée
                                                        100% BR                           -                                          -
    par la SS

    Matériel médical

    Orthopédie, autres prothèses et appareillages
    remboursés SS (hors auditives, dentaires et         100% BR                           -                                          -
    d’optique)

    Actes de prévention remboursés SS

    Actes de prévention définis par la réglementation   100% BR                           -                                          -

8                                                                                                 Régies de quartier et territoire                                       9
Nature des frais                                                     Base                                       Confort                                      Confort +
 Aides auditives
 Jusqu’au 31/12/2020

 Aides auditives remboursées SS

 Aides auditives                                                      200% BR                                    + 156,45 €                                   + 312,90 €

 Piles et autres consommables ou accessoires
                                                                      100% BR                                    -                                            -
 remboursés SS (*)

 A compter du 01/01/2021

 Equipements 100 % Santé (**) :

 Aides auditives pour les personnes au-delà
 de leur 20 e anniversaire                                            RSS + 100% des frais restant à charge
                                                                      du bénéficiaire après intervention
 Aides auditives pour les personnes jusqu’au 20 e                     de la Sécurité Sociale, dans la limite
 anniversaire ou les personnes atteintes de cécité                    des PLV (***)
 (entendue comme une acuité visuelle inférieure
 à 1/20 e après correction)
 Equipements libres (****) :

 Aides auditives pour les personnes au-delà
                                                                      200% BR (***)                              + 156,45 € (***)                             + 312,90 € (**)
 de leur 20 e anniversaire

 Aides auditives pour les personnes jusqu’au 20 e
 anniversaire ou les personnes atteintes de cécité
                                                                      120% BR (***)                              + 20 € (***)                                 + 20 € (**)
 (entendue comme une acuité visuelle inférieure
 à 1/20 e après correction)

 Piles et autres consommables ou accessoires
                                                                      100% BR                                    -                                            -
 remboursés SS (*)

(*) Pour les piles, la garantie s’applique dans la limite du nombre annuel de paquets, fixé par l’arrêté du
14.11.2018.
(**) Equipements de Classe I, tels que définis réglementairement.
(***) La garantie s’applique aux frais exposés pour l’acquisition d’une aide auditive par oreille, par période
de 4 ans suivant la date de délivrance de l’aide auditive précédente (ce délai s’entendant pour chaque
oreille indépendamment).
(****) Equipements de Classe II, tels que définis réglementairement.
S’agissant des aides auditives comprises dans l’équipement libre (classe II), la garantie couvre dans tous
les cas, le montant minimal de prise en charge fixé par la règlementation en vigueur, relative au « contrat
responsable ». La prise en charge dans le cadre du présent régime s’effectue par ailleurs dans la limite du
plafond de remboursement prévu par cette même règlementation (1700€ RSS inclus au 01.01.2021).

10                                                                                                                         Régies de quartier et territoire                     11
Nature des frais                                                  Base                                   Confort                                      Confort +

 Dentaires
 Soins et prothèses 100 % Santé (*)

 Inlay core                                                        RSS + 100% des frais restant           -                                            -
                                                                   à charge du bénéficiaire après
                                                                   intervention de la Sécurité Sociale,
 Autres soins prothétiques et prothèses dentaires                                                         -                                            -
                                                                   dans la limite des HLF

 Prothèses
 Panier maitrisé (**)
 Inlay, onlay                                                      100% BR dans la limite des HLF         + 100% BR dans la limite des HLF (****) + 200% BR dans la limite des HLF (****)
 Inlay core                                                        200% BR dans la limite des HLF         + 100% BR dans la limite des HLF (****) + 200% BR dans la limite des HLF (****)
 Autres soins prothétiques et prothèses dentaires                  200% BR dans la limite des HLF         + 100% BR dans la limite des HLF (****) + 200% BR dans la limite des HLF (****)
 Panier libre (***)
 Inlay, onlay                                                      100% BR                                + 100% BR                                    + 200% BR
 Inlay core                                                        200% BR                                + 100% BR                                    + 200% BR
 Autres soins prothétiques et prothèses dentaires                  200% BR                                + 100% BR                                    + 200% BR
 Soins
 Soins dentaires conservateurs, chirurgicaux
                                                                   100% BR                                -                                            -
 ou de prévention
 Autres actes dentaires remboursés SS
 Orthodontie remboursée SS                                         300 % BR                               -                                            -
 Actes dentaires non remboursés SS
 Soins prothétiques et prothèses dentaires, pour
 des actes codés dans la CCAM et ayant une base                    Crédit de 250 € par année civile       + Crédit de 100 € par année civile           + Crédit de 200 € par année civile
 de remboursement SS
 Parodontologie                                                    Crédit de 150 € par année civile       -                                            -
 Implants dentaires (la garantie « implantologie »
 comprend la pose d’un implant à l’exclusion                       Crédit de 250 € par année civile       + Crédit de 100 € par année civile           + Crédit de 200 € par année civile
 de tout acte annexe : scanner, pilier…)

 Orthodontie jusqu’aux 18 ans du bénéficiaire                      387 € par semestre                     -                                            -

(*) Soins prothétiques et prothèses dentaires relevant du panier 100 % santé, tels que définis
réglementairement.
(**) Soins prothétiques et prothèses dentaires relevant du panier maitrisé, tels que définis
réglementairement.
(***) Soins prothétiques et prothèses dentaires relevant du panier libre, tels que définis
réglementairement.
(****) Le respect de la limite des HLF tient compte de la somme des indemnités versées par la Sécurité
sociale, par le régime complémentaire de base et le présent régime (ainsi que le cas échéant des
indemnités versées par tout autre régime complémentaire).

12                                                                                                                  Régies de quartier et territoire                                        13
Nature des frais                                                 Base                                   Confort                                       Confort +
 Optique
 Equipements 100 % Santé (*) :
 Monture de classe A : Adulte et Enfant
 de 16 ans et +
                                                                  RSS + 100% des frais restant à
 Monture de classe A : Enfant - de 16 ans                         charge du bénéficiaire après
                                                                  intervention de la Sécurité Sociale,   -                                             -
 Verres de classe A : Adulte et Enfant
                                                                  dans la limite des HLF
 de 16 ans et +
 Verres de classe A : Enfant - de 16 ans
 Prestation d’appairage pour des verres de classe                 RSS + 100% des frais restant à
 A d’indices de réfraction différents (tous niveaux)              charge du bénéficiaire après           -                                             -
                                                                  intervention de la Sécurité Sociale,
 Supplément pour verres avec filtres de classe A
                                                                  dans la limite des PLV
 Equipements libres (**) :
 Monture de classe B :
                                                                  90 €                                   + 10 €                                        + 10 €
 Adulte et Enfant de 16 ans et +
 Monture de classe B : Enfant - de 16 ans                         40 €                                   + 20 €                                        + 40 €
                                                                  Montants indiqués dans la grille       + Montants indiqués dans la grille
 Verres de classe B : Adulte et Enfant de 16 ans et +                                                                                                  + Montants indiqués dans la grille
                                                                  optique ci-après, en fonction          optique ci-après, en fonction
                                                                                                                                                       optique ci-après, en fonction
 Verres de classe B : Enfant - de 16 ans                          du type de verres                      du type de verres
                                                                                                                                                       du type de verres
                                                                                                         -                                             -
 Supplément pour verres avec filtres de classe B                  100% BR dans la limite des PLV

 Prestations supplémentaires portant sur un équipement d’optique de classe A ou B
 Prestation d’adaptation de la prescription médicale
 de verres correcteurs après réalisation d’un examen
                                                                                                         -                                             -
 de la réfraction, en cas de renouvellement, par       100% BR dans la limite des PLV
 l’opticien-lunetier, d’une ordonnance pour des verres
 de classe A ou B
 Autres suppléments pour verres de classe A ou B                                                         -                                             -
                                                                  100% BR
 (prisme / système antiptosis / verres iséiconiques)
 Autres dispositifs médicaux d’optique
 Lentilles acceptées par la SS                                    100% BR + Crédit de 100 € par année
                                                                                                         + Crédit de 40 € par année civile             + Crédit de 75 € par année civile
                                                                  civile
 Lentilles refusées par la SS (y compris lentilles
                                                                  Crédit de 100 € par année civile       + Crédit de 40 € par année civile             + Crédit de 75 € par année civile
 jetables)
 Chirurgie réfractive
                                                                  Crédit de 400 € par année civile       + Crédit de 200 € par année civile            + Crédit de 400 € par année civile
 (Myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie)
(*) Equipements de classe A et prestations supplémentaires portant sur l’équipement de classe A pris               (**) Equipements de classe B, tels que définis réglementairement.
en charge dans le cadre du « 100 % santé », tels que définis réglementairement.                                    Panachage des verres et monture : un équipement peut être composé de deux verres d’une part, et
Panachage des verres et monture : un équipement peut être composé de deux verres d’une part, et                    d’une monture d’autre part, appartenant à des classes (A ou B) différentes.
d’une monture d’autre part, appartenant à des classes (A ou B) différentes.
14                                                                                                                 Régies de quartier et territoire                                                                  15
Grilles optiques (à compter du 1                               er
                                                                    janvier 2020)

Verres de classe B

                                                        Base                          Confort                           Confort +

                                                      Montant en € par verre          Montant en € par verre (**)       Montant en € par verre (**)
Verres unifocaux /                 SPH = sphère       (RSS inclus)
                     Avec / Sans
multifocaux /                      CYL = cylindre (+)
                     Cylindre                         Adulte et                       Adulte et                         Adulte et
                                   S = SPH + CYL                     Enfant                             Enfant                         Enfant
progressifs                                           Enfant de                       Enfant de                         Enfant de
                                                                     de - 16 ans                        de - 16 ans                    de - 16 ans
                                                      16 ans et +                     16 ans et +                       16 ans et +
                                    SPH de – 6 à +
                                                               50 €           30 €         + 25 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €
                                         6 (1)
                     Sphériques
                                    SPH < à -6 ou >                                                                                                   (1) Le verre neutre est
                                                               55 €           80 €         + 25 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €      compris dans cette
                                         à+6
                                                                                                                                                      classe.
                                    SPH de – 6 à 0                                                                                                    (**) Le respect
                                                               50 €           30 €         + 25 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €
                                     et CYL ≤ + 4                                                                                                     des plafonds
                                                                                                                                                      d’indemnisation prévus
Unifocaux                          SPH > 0 et S ≤ + 6          50 €           30 €         + 25 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €      par la réglementation
                                                                                                                                                      du contrat responsable
                       Sphéro                                                                                                                         tient compte de la
                                  SPH > 0 et S > + 6           55 €           80 €         + 25 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €
                     cylindriques                                                                                                                     somme des indemnités
                                                                                                                                                      versées par la Sécurité
                                   SPH < - 6 et CYL
                                                               55 €           80 €         + 25 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €      sociale, par le régime
                                      ≥ + 0,25                                                                                                        complémentaire de
                                   SPH de – 6 à 0 et                                                                                                  base et le présent
                                                               55 €           80 €         + 25 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €      régime (ainsi que
                                      CYL > + 4
                                                                                                                                                      le cas échéant des
                                   SPH de – 4 à + 4            90 €           80 €         + 30 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €      indemnités versées
                     Sphériques                                                                                                                       par tout autre régime
                                    SPH < à -4 ou >                                                                                                   complémentaire).
                                                               90 €           80 €         + 30 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €
                                         à+4
                                                                                                                                                      Les garanties du
                                   SPH de - 8 à 0 et                                                                                                  régime couvrent
                                                               90 €           80 €         + 30 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €
                                      CYL ≤ + 4                                                                                                       la prise en charge
Multifocaux                                                                                                                                           de la participation
                                   SPH > 0 et S ≤ + 8          90 €           80 €         + 30 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €      forfaitaire acquittée
et progressifs
                                                                                                                                                      par le bénéficiaire en
                       Sphéro     SPH de – 8 à 0 et                                                                                                   cas de réalisation d’un
                                                               90 €           80 €         + 30 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €
                     cylindriques    CYL > + 4                                                                                                        acte coûteux (qualifiée
                                                                                                                                                      de forfait sur les actes
                                   SPH > 0 et S > + 8          90 €           80 €         + 30 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €      dits « lourds ») prévue
                                                                                                                                                      au I de l’article R.160.16
                                   SPH < - 8 et CYL                                                                                                   du code de la Sécurité
                                                               90 €           80 €         + 30 €          + 30 €           + 50 €        + 50 €
                                      ≥ + 0,25                                                                                                        sociale.

16                                                                                   Régies de quartier et territoire                                                           17
Les tarifs                                                                                                       Vos questions,
(2021)                                                                                                           nos réponses
Ces tarifs sont TTC incluant ainsi la TSCA (taxe spéciale sur les contrats d’assurance).
Tarifs au 01/01/2021
Régime de base conventionnel obligatoire

                                                 Base                   Part entreprise 50 % Part salarié 50 %
                                                                                                                 1. Participation                    - lesquels le montant de la
                          Régime général          45,59 €               22,80 €              22,80 €
 Salarié                                                                                                         employeur/salarié                     cotisation serait égal ou
                          Régime local            27,08 €               13,54 €              13,54 €             - Minimum 50% pour                    supérieur à 10 % de leur
                                                                                                                     l’employeur ;                     rémunération brute ;
                                                                                                                 - Les exonérations de charges       - Cas n°3 : Salariés
Régimes optionnels facultatifs                                                                                       ne portent que sur la             bénéficiaires d’une
                                                 Base                   Option confort       Option confort +        participation employeur au        couverture complémentaire
                                                                                                                     régime obligatoire. Dans          (CMUC, ACS, Contrat
                          Salarié                 22,80 €               17,48 €              34,97 €
                                                                                                                     le cas où la régie souhaite       individuel), jusqu’à l’échéance
 Régime général           Conjoint                51,75 €               17,48 €              34,97 €                 promouvoir une participation      et sur justificatif ;
                          Enfant*                 25,71 €               3,77 €               7,19 €                  employeur plus forte, ou        - Cas n°4 : Salariés
                          Salarié                 13,54 €               17,48 €              34,97 €
                                                                                                                     couvrir de façon obligatoire      bénéficiaires de la couverture
                                                                                                                     la cotisation au régime de        collective obligatoire de
 Régime local             Conjoint                32,22 €               17,48 €              34,97 €
                                                                                                                     base pour les salariés et         leur conjoint (également
                          Enfant*                 14,40 €               3,77 €               7,19 €                  leur famille, l’employeur         en tant qu’ayant droit),
La cotisation est à la charge exclusive du salarié et est prélevée mensuellement sur son                             doit le prévoir (des modèles      sur justificatif.
compte bancaire (excepté 22,80 € prélevé sur la fiche de salaire par l’employeur).                                   d’accord d’entreprise,
                                                                                                                     référendum ou D.U.E. –          3. Résiliation de la mutuelle
                                                                                                                     Décision Unilatérale de         individuelle
Cotisations pour les anciens salariés                                                                                l’Employeur peuvent être mis    - Étape 1 : Le salarié s’informe
                                                 Base                   Option confort       Option confort +        à votre disposition).              auprès de son assureur des
                          Salarié                 45,59 €               26,05 €              52,45 €
                                                                                                                                                        conditions de résiliation de
                                                                                                                 2. Cas de dispense                     son contrat individuel ;
 Régime général           Conjoint                64,79 €               26,05 €              52,45 €
                                                                                                                 conventionnels (en plus des cas     - Étape 2 : Le salarié informe
                          Enfant*                 25,71 €               3,77 €               7,19 €              de dispense d’ordre public)            son assureur actuel de la
                          Salarié                 27,08 €               26,05 €              52,45 €
                                                                                                                 - Cas n°1 : Salariés et apprentis      mise en place du contrat
                                                                                                                    bénéficiaires d’un contrat          collectif obligatoire au sein
 Régime local             Conjoint                39,08 €               26,05 €              52,45 €
                                                                                                                    d’une durée inférieure à 12         de sa régie (attestation à
                          Enfant*                 14,40 €               3,77 €               7,19 €                 mois (sans autre condition) ;       fournir par son employeur) ;
                                                                                                                 - Cas n°2 : Salariés à temps        - Étape 3 : Le salarié négocie
* La gratuité est appliquée à partir du 3e enfant pour les 3 régimes.
                                                                                                                    partiel et apprentis pour           avec son assureur actuel

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pour obtenir dans la mesure        5. Ancien salarié - Loi Evin         7. Changement de régime
  du possible, la résiliation de     L’assuré peut demander à
  son contrat individuel avant       l’assureur un maintien de ses                                             Salarié
  l’échéance anniversaire ;          garanties à titre individuel                                 3 choix de formules de garanties
- Étape 4 : Le salarié résilie son   (sans conditions de période
  contrat selon les conditions       probatoire, ni d’examens ou                  Base seule                     Confort                   Confort +
  négociées et rentre dans           questionnaire médicaux) dans                                        Dans les 3 cas de figure
  le régime obligatoire dès le       les cas suivants :
  1er du mois qui suit la prise      - titulaire d’une rente                                     Conditions d’évolution de son choix
  d’effet de la résiliation.             d’incapacité ou d’invalidité ;
                                     - titulaire d’une pension de                       Principe                                        Exception
4. Salarié sortant - portabilité         retraite ;                        Pas de changement possible                           Changement à tout moment
- En application de la loi sur la    - s’ils sont privés d’emploi et       avant deux années complètes                          en cas de modification de
   sécurisation de l’emploi,             perçoivent un revenu de           d’affiliation                                        situation familiale si demande
   les chômeurs peuvent                  remplacement (en relais de la     Au-delà des 2 ans, changement                        formulée dans les deux mois
                                                                                                                     Tout
                                                                           de formule possible sur                              suivant l’événement
   continuer à bénéficier de leur        portabilité).                     demande effectuée avant
                                                                                                                changement
                                                                                                                                - Mariage
   régime santé et prévoyance        Sans condition de durée et                                                  de formule
                                                                           le 31 octobre pour effet au                          - Signature d’un PACS
                                                                                                                 de garantie
   pendant une durée                 sous réserve qu’ils en fassent        1er janvier                                          - Naissance ou adoption
                                                                                                                 concernera
   équivalente à celle du dernier    la demande dans les 6 mois            A la hausse :
                                                                                                                 l’ensemble
                                                                                                                                    d’un enfant
   contrat de travail et au plus     qui suivent la rupture de leur        - de Base vers Confort ou                            - Décès du conjoint,
                                                                                                                     des
                                                                           - de Base vers Confort + ou                              du concubin signataire
   pendant 12 mois ;                 contrat de travail (attention,                                             bénéficiaires
                                                                           - de Confort vers Confort +                              ou non d’un PACS, ou
- Le financement de ce               l’ancien salarié devra faire part     A la baisse :                                            d’un enfant
   maintien de couverture            de sa volonté de bénéficier des       Si retour au régime obligatoire                      Le changement aura lieu
   est assuré par mutualisation,     dispositions de la loi Évin, dans     de base :                                            le 1er jour du mois suivant
   financée par les actifs           les six mois suivants l’expiration    - retour définitif                                   la demande
   et l’entreprise (donc sans        du dispositif de portabilité).
   coût supplémentaire pour                                               8. Délais d’attente pour les                      nouvellement embauchés
   l’ex-salarié au moment            6. Conditions d’accès au régime         régimes facultatifs                            adhérant avant la fin du
   de son départ) ;                  obligatoire et prise d’effet         - Pas de délai d’attente                          5e mois suivant la date de
- Délai de mise en place de la       Prise d’effet des garanties :           concernant les salariés                        son embauche ;
   portabilité : dès le 1er jour     - à la date d’effet du contrat          affiliés de façon obligatoire ;              • pour les assurés justifiant
   de la mise en place du régime        pour tous les salariés            - Pas de délais d’attente pour                    avoir bénéficié dans les
   au sein de la régie ;                présents dans les effectifs,         les assurés adhérant de                        2 mois précédent leur
- Le maintien des garanties             hors cas de dispense ;               façon facultative uniquement                   affiliation, de garanties
   prend effet dès le lendemain      - au 1er jour dès la date               dans les conditions                            comparables ;
   de la date de cessation              d’embauche, si les                   suivantes* :                                 • pour les assurés justifiant
   du contrat de travail du             salariés sont embauchés              • pour les ayants droit affiliés               un changement de situation
   salarié.                             postérieurement à la date               dans les deux mois suivant                  familiale dans les 2 mois
                                        de mise en place du contrat             l’affiliation du salarié ;                  précédant leur demande
                                        collectif par la Régie.              • pour les salariés                            d’affiliation.

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- Dans tous les autres cas,            Contacts
  délai d’attente de 6 mois
  à compter de la date                 AG2R LA MONDIALE
  d’affiliation des assurés            Centre de Gestion
  (sauf postes suivants :              TSA 37001
  consultations et actes               59071 Roubaix Cedex 1
  médicaux, pharmacie,                 Tél. : 09 72 67 22 22
  analyses, radiologie et soins
  dentaires). La prothèse              Affiliations
  dentaire, n’étant pas                bg-cap-sud-affiliations
  considérée comme un soin             @ag2rlamondiale.fr
  dentaire, subit bien le délai
  d’attente de 6 mois.                 Adhésions
                                       bg-cg-cap-sud-Adhesion
9. Suspension du contrat de travail    @ag2rlamondiale.fr
- Le régime, ainsi que les
   cotisations patronales et           Cotisations
   salariales seront maintenus pour    bg-cg-cap-sud-comptes-
   le salarié :                        prev-sante@ag2rlamondiale.fr
   • en cas d’arrêt de travail pour
       maladie, congé maternité,       Prestations Santé
       adoption ou paternité ;         prestationssante.capsud
   • en cas d’arrêt de travail         @ag2rlamondiale.fr
       pour accident du travail,
       accident de trajet ou maladie   Informations utiles
       professionnelle ;               sur votre régime :
   • en cas de suspension du           http://www.ag2rlamondiale.fr/
       contrat de travail, avec        ccn/regies-quartier-territoire
       maintien du salaire total
       ou partiel ou versement
       d’indemnités journalières
       complémentaires financées
       au moins pour partie par
       l’employeur.
- Dans les autres cas la
   couverture pourra être
   maintenue à la demande
   du salarié sous réserve
   du règlement par ce dernier de
   la totalité de la cotisation.

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Pour les entreprises, nous offrons
une gamme étendue de solutions
en protection sociale.

Santé
Complémentaire santé collective

Prévoyance
Incapacité et invalidité
Décès
Dépendance

Retraite supplémentaire
Plan d’Épargne Retraite obligatoire (PERO)

Épargne salariale
Plan Épargne Entreprise (PEE)
Compte Épargne Temps (CET)
Plan Epargne Retraite Collectif (PERECO)

Passifs sociaux
Indemnités fin de carrière
Indemnités fin de carrière / Indemnités
de licenciement

Engagement sociétal
Prévention et conseil social
Accompagnement (Primavita, CAP60,
Point 50)

                                                                        AG2R LA MONDIALE - 14-16, boulevard
                                                                        Malesherbes 75008 Paris - Tél. : 09 74 50 1234
                                                                        www.ag2rlamondiale.fr

                                                                        AG2R Prévoyance - Institution de prévoyance
                                                                        régie par le code de la Sécurité Sociale -
                                                                        Membre d’AG2R LA MONDIALE et du GIE AG2R
                                                                        - 14-16, boulevard Malesherbes 75008 Paris -
012021-94419 - Crédit photos :   Getty Images, iStock by Getty Images   Siren 333 232 270
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