Place du Kinésithérapeute en santé au travail dans la prévention des troubles musculosquelettiques et des risques psychosociaux
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IFPEK,
Institut de Formation en Pédicure-podologie, Ergothérapie et Masso-kinésithérapie
12 rue Jean-Louis Bertrand, 35 000 RENNES
Place du Kinésithérapeute en santé au
travail dans la prévention des
troubles musculosquelettiques et des
risques psychosociaux
Mathilde AUREAL
Méthode d’Initiation à la Recherche en Masso-kinésithérapie
Formation en Masso-kinésithérapie
Sous la direction de :
Matthieu SAINT-CAST
Promotion 2017-2021 Session juin 2021
PRÉFET DE LA RÉGION
BRETAGNE
DIRECTION REGIONALE
DE LA JEUNESSE, DES SPORTS
ET DE LA COHÉSION SOCIALE
Pôle formation-certification-métier
ATTESTATION SUR L’HONNEUR, FRAUDES ET PLAGIAT, CODE DE LA PROPRIETE
INTELLECTUELLE
Diplôme d’Etat de Masseur-kinésithérapeute
Travaux de fin d’études :
Place du kinésithérapeute en santé au travail dans la prévention des troubles
musculosquelettiques et des risques psychosociaux
Page à insérer par l’étudiant après la 1 ère page de couverture de son travail de fin
d’études
Conformément à l’article L 122-4 du code de la propriété intellectuelle du 3 juillet 1992 : « toute
représentation ou reproduction intégrale ou partielle faite sans le consentement de l’auteur ou
de ses ayants droit ou ayants cause est illicite. Il en est de même pour la traduction, l’adaptation
ou la transformation, l’arrangement ou la reproduction par un art ou un procédé quelconque ».
J’atteste sur l’honneur que la rédaction des travaux de fin d’études, réalisée en vue de
l’obtention du diplôme d’Etat de Masseur-kinésithérapeute est uniquement la transcription de
mes réflexions et de mon travail personnel.
Et, si pour mon argumentation, je copie, j’emprunte un extrait, une partie ou la totalité de
pages d’un texte, je certifie avoir précisé les sources bibliographiques.
Le 28/02/2020
Signature de l’étudiant :
Fraudes aux examens :
CODE PENAL, TITRE IV DES ATTEINTES A LA CONFIANCE PUBLIQUE
CHAPITRE PREMIER : DES FAUX
Art. 441-1 : Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie
par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d’expression de la pensée qui a pour objet ou qui
peut avoir pour effet d’établir la preuve d’un droit ou d’un fait ayant des conséquences juridiques.
Le faux et l’usage de faux sont punis de trois ans d’emprisonnement et de 45 000 € d’amende.
Loi du 23 décembre 1901, réprimant les fraudes dans les examens et concours publics.
Art. 1er : Toute fraude commise dans les examens et les concours publics qui ont pour objet l’entrée dans une
administration publique ou l’acquisition d’un diplôme délivré par l’Etat constitue un délit.
NOM : AUREAL
Prénom : Mathilde
Titre : Place du kinésithérapeute en santé au travail
ABSTRACT
Background: Musculoskeletal disorders (MsDs) are the major cause of occupational illnesses
in France. We will see that psychosocial risks (PSR) influence their occurrence and persistence.
To avoid this, preventive actions are carried out in the workplace by healthcare professional
such as physiotherapist (PT). The purpose of this study is to know what the place of PT is in
occupational health, and to identify how he implements preventive actions in the workplace.
Methods: This research is a qualitative study with semi-structured interviews of six PTs
working in Metropolitan France. A total of 232 minutes of interview were collected.
Results: The PT has the necessary skills to carry out prevention in workplace such as skills in
health education, in training, in entertainment. Also, he has competences on the body and on
the movement, which will have a both action: on the physical risk and on the psychosocial risk.
Conclusion: The physiotherapist must work with other professionals and he must show his
expertise to others in the final aim to include the team of intern healthcare professionals at
work.
RESUME
Introduction : Les troubles musculosquelettiques (TMS) représentent la première maladie à
caractère professionnel en France. Nous verrons dans ce dossier de recherche que les risques
psychosociaux (RPS) influencent leur survenue et leur persistance. Pour éviter ces risques, des
actions de prévention sont effectuées sur le lieu de travail par différents acteurs de santé dont
le kinésithérapeute. L’objectif de cette étude est de connaitre la place du kinésithérapeute en
santé au travail et d’identifier par quels moyens met-il en place des actions de prévention en
entreprise.
Méthode : La méthode d’analyse qualitative par entretien semi-directif a été choisie. Six
kinésithérapeutes préventeurs exerçant en France métropolitaine ont été interrogés. Un total de
232 minutes d’entretien a été récolté.
Résultats : Le MK préventeur a besoin de nombreuses compétences pour exercer en entreprise
telles que des compétences de formateur, d’animateur, et des connaissances sur le corps et sur
le mouvement. Son action permet d’avoir un impact biopsychosocial, tout en travaillant en
pluriprofessionnalité avec les autres acteurs de santé en entreprise.
Conclusion : De nombreux acteurs interviennent en santé au travail et connaissent peu le
kinésithérapeute préventeur. Celui-ci doit alors mieux communiquer sur ses actions et travailler
davantage en pluriprofessionnalité pour pouvoir être intégrer au monde de l’entreprise.
KEYWORDS: primary care; musculoskeletal disorders (MsDs); psychosocial risks (PSR);
health at work.
MOTS CLES : prévention ; troubles musculosquelettiques (TMS) ; risques psychosociaux
(RPS) ; santé au travail.
INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE
12 rue Jean Louis Bertrand, 35000 Rennes
MEMOIRE D’INITIATION A LA RECHERCHE EN MASSO-KINESITHERAPIE
Promotion 2017-2021
Remerciements Je tiens à remercier toutes les personnes qui m’ont soutenue et aidée de près ou de loin dans ce projet. Tout d’abord, je tiens à remercier mon directeur de mémoire, Matthieu Saint-Cast. Merci de m’avoir guidée tout au long de la construction de ce dossier de recherche. Aussi, je tiens particulièrement à remercier Céline Sanchez, sans qui ce projet n’aurait pas eu lieu. Merci de m’avoir ouvert les portes de l’association « Kiné Ouest Prévention ». Merci également aux six kinésithérapeutes préventeurs interrogés. Merci à eux de m’avoir fait partager leurs expériences enrichissantes et de m’avoir montrée une nouvelle facette de notre métier de kinésithérapeute. Plus personnellement, merci à ma famille et à mon amour Guillaume, de m’avoir soutenue depuis le début de ces années d’étude. Merci d’avoir cru en moi lors de l’année du concours d'entrée à l’IFMK. Un grand merci particulièrement à ma maman, pour son soutien sans faille et pour ses nombreuses relectures et corrections effectuées durant ces deux années de réalisation du mémoire. Enfin, merci à mes amis pour ces quatre belles années d’étude passées à leurs côtés. La situation sanitaire de 2021 n’est pas celle que nous avions tant espérée, mais pas de nostalgie car de nouvelles aventures nous attendent très prochainement ensemble.
Table des matières
Introduction .................................................................................................................................1
1. Cadre théorique : Exploration dans la littérature .................................................................2
La place de la santé dans le monde de l’entreprise ......................................................2
1.1.1. Bref historique ......................................................................................................2
1.1.2. Et le rôle de l’employeur dans tout ça ? ...............................................................3
Troubles musculosquelettiques et risques psychosociaux quelle relation ? ................4
1.2.1. Les troubles musculosquelettiques liés au travail ................................................4
1.2.2. L’influence du psychosocial sur les troubles musculosquelettiques .....................7
1.2.3. Lien entre RPS et TMS ..........................................................................................9
1.2.4. Exemple de la lombalgie commune ....................................................................11
La prévention : « mieux vaut prévenir que guérir » ...................................................13
1.3.1. Définitions et concepts .......................................................................................13
1.3.2. Un enjeu à différentes échelles ..........................................................................14
1.3.3. Mise en place d’une action de prévention .........................................................17
2. Problématisation ................................................................................................................24
3. Cadre méthodologique.......................................................................................................26
Choix de l’approche et de l'outil d’investigation ........................................................26
Les étapes de la méthodologie de l’entretien ............................................................27
3.2.1. Etape 1 : Partie préalable au terrain ...................................................................27
3.2.2. Etape 2 : Entretien pré-test et validation du guide d’entretien ..........................30
3.2.3. Etape 3 : Réalisation des entretiens ...................................................................31
3.2.4. Etape 4 : Traitement et analyse des données .....................................................31
4. Résultats.............................................................................................................................33
Sujets de l’étude .........................................................................................................33
4.1.1. Présentation de l’échantillon ..............................................................................33
4.1.2. Présentation générale des sujets ........................................................................34
Résultats bruts............................................................................................................34
4.2.1. Retranscription des données ..............................................................................34
4.2.2. Création de la grille d’analyse.............................................................................35
4.2.3. Catégorisation des données ...............................................................................36
4.2.4. Mise en lien des différents entretiens ................................................................36
5. Analyse thématique ...........................................................................................................37
Les différents acteurs de prévention et leurs objectifs ..............................................375.1.1. Les dirigeants de l’entreprise..............................................................................37
5.1.2. Le préventeur .....................................................................................................38
5.1.3. Les salariés..........................................................................................................39
La mise en place d’une action de prévention .............................................................39
5.2.1. Population rencontrée et type de pathologie ....................................................39
5.2.2. Les différents types d’action ...............................................................................40
5.2.3. Les différentes étapes d’une formation .............................................................41
Place du kiné en santé au travail ................................................................................45
5.3.1. Rôle du kinésithérapeute préventeur en formation ...........................................45
5.3.2. Place du kinésithérapeute préventeur lors d’une problématique de risque
psychosocial .......................................................................................................................45
5.3.3. Prérequis du kinésithérapeute ...........................................................................46
La pluriprofessionnalité ..............................................................................................48
Apports personnels de la prévention .........................................................................49
Points d’améliorations dans la prévention .................................................................50
5.6.1. Amélioration d’un point de vue de la kinésithérapie ..........................................51
5.6.2. Amélioration d’un point de vue de la santé au travail ........................................51
6. Discussion...........................................................................................................................53
Interprétation des résultats et réponse à la problématique ......................................53
Limites de l’étude et points d’amélioration ................................................................57
6.2.1. Première expérience dans le monde de la recherche.........................................57
6.2.2. Les biais ..............................................................................................................58
6.2.3. Points d’amélioration .........................................................................................60
Ouverture ...................................................................................................................61
Conclusion..................................................................................................................................62
Bibliographie ..............................................................................................................................63
Annexes......................................................................................................................................70Table des abréviations ANACT : Agence nationale pour l’amélioration des conditions de travail DARES : Direction de l'animation de la recherche, des études et des statistiques DUERP : Document unique d’évaluation des risques professionnels HAS : Haute autorité de santé INRS : Institut national de recherche et de sécurité INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques IPRP : Intervenant en prévention des risques professionnels MK : Masseur-kinésithérapeute TMS : Troubles musculosquelettiques RPS : Risques psychosociaux RPSO : Risques psychosociaux organisationnels
Table des tableaux Tableau 1 : Présentation de l'échantillon ...................................................................................33 Tableau 2 : Présentation générale des sujets .............................................................................34 Tableau 3 : Grille d'analyse ........................................................................................................35 Tableau 4 : Extrait du tableau de la classification des éléments récoltés lors des entretiens (Cf Annexe V) ...................................................................................................................................36 Table des figures Figure 1 : Evolution des symptômes d’un TMS (ASSURANCE MALADIE, 2020a) ..........................5 Figure 2 : Modèle de la dynamique d’apparition d’un TMS (INRS, 2019) .....................................5 Figure 3 : Modèle organisationnel des situations génératrices de TMS selon l’ANACT (ROQUELAURE, 2018).................................................................................................................10 Figure 4 : Mode d'accès à l'échantillon (schéma personnel) ......................................................28
Introduction
« Un français sur deux souffre actuellement d’une douleur » et parmi ces douleurs, le mal de
dos est « la douleur la plus ressentie », soit 67% des Français (CSA POUR SANOFI, 2014). Le
mal de dos fait partie du groupe des troubles musculosquelettiques. Nous verrons dans ce dossier
de recherche la prévalence de ces troubles dans le monde du travail.
Depuis quelques années, les recherches médicales ont vu naitre la place du psychosocial. Le
modèle purement biomédical auparavant utilisé, n’est plus d’actualité. A présent nous parlons de
modèle biopsychosocial pour aborder la douleur. Nous retrouvons cette influence du psychosocial
dans notre vie quotidienne. Qui n’a jamais pensé que notre posture pouvait influencer notre mal
de dos ? Qui n’a pas plié les genoux pour ramasser un objet au sol de « peur » de se faire mal ?
Qui encore, n’a jamais entendu l’expression « j’en ai plein le dos » ? Ces croyances font parties
de notre vie quotidienne et influence la survenue de douleurs. Pour les éviter et pour diminuer
l’incidence des troubles musculosquelettiques et des troubles psychosociaux, des mesures de
prévention ont vu le jour, et cela tant à l’échelle nationale que locale. Ces mesures sont présentes
dans le monde de l’entreprise et impliquent de nombreux acteurs de santé dont le masseur-
kinésithérapeute. Les actions de prévention, sont en constante augmentation dans les démarches
de soins et se définissent comme étant l’avenir du système de santé en donnant « aux populations
les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci » (OMS,
1986).
Ce travail de recherche vise à répondre à la question suivante : Quelles sont les compétences
du masseur-kinésithérapeute pour mettre en place une action de prévention dans le milieu
professionnel ? Pour tenter d’y répondre, la première partie de ce document est composé d’une
revue de la littérature à ce sujet, ainsi que la présentation des principaux termes abordés. Ensuite,
les résultats d’une enquête exploratoire par entretiens semi-directifs auprès de kinésithérapeutes
préventeurs ont été exposés. Ceux-ci tendraient à dire que les compétences du kinésithérapeute
préventeurs auraient une double action, tant sur le plan physique que sur le plan psychosocial.
11. Cadre théorique : Exploration dans la littérature
La place de la santé dans le monde de l’entreprise
1.1.1. Bref historique
Aujourd’hui, la santé fait partie des principales préoccupations du monde de l’entreprise et
de nombreuses lois existent à ce sujet. Pourtant, cela n’a pas toujours été le cas. Voici les différents
éléments, marquants de l’histoire de la santé au travail, qui ont permis de faire naitre notre système
de santé actuel en entreprise (JORF, 2001).
Au XIXème siècle, la santé ne faisait pas partie intégrante du travail :
- Loi du 09 avril 1898 : loi établissant le principe de la responsabilité de l’employeur en
cas d’accident du travail.
- 1906 : Création du Ministère du travail.
- Loi du 28 décembre 1910 : Création du livre I du Code du travail.
- 27 octobre 1919 : Création du tableau n°1 de maladie professionnelle : affections dues
au plomb et à ses composés. En 2020, il existe à présent 100 tableaux pour le régime
générale et 60 pour le régime agricole (INRS, 2020a).
Au XXème siècle, les préoccupations en santé au travail se firent de plus en plus et de nouvelles
structures et organismes ont été créés :
- 7 et 8 juin 1936 : Accords de Matignon : Naissance d’organisations syndicales ;
protection des salariés ; corrélation entre le travail et la santé.
- 4 octobre 1945 : Création de la sécurité sociale.
- Loi du 11 octobre 1946 : Création obligatoire des services médicaux du travail.
- 1er août 1947 : Décret instituant les comités d’hygiène et de sécurité.
- 27 décembre 1973 : Loi relative à l’amélioration des conditions de travail et création de
l’Agence nationale pour l’amélioration des conditions de travail (ANACT).
De 2000 à aujourd’hui, les différentes lois en santé au travail ont continué et continuent encore
d’évoluer :
- 2001 : L’évaluation des risques devient obligatoire avec la création d’un document
unique d’évaluation des risques professionnels.
- Loi 17 janvier 2002 : Loi de modernisation sociale : Obligation de pluridisciplinarité,
approche globale de la prévention des risques professionnels.
- Décret du 24 juin 2003 : Création du statut d’Intervenants en Prévention des Risques
Professionnels (IPRP).
- Juillet 2011 : Réforme des services de santé au travail.
2- 2016-2020 : Troisième plan de santé au travail.
- A venir en 2021 : Quatrième plan de santé au travail.
1.1.2. Et le rôle de l’employeur dans tout ça ?
Les réformes et lois sur la santé au travail ne cessent d’évoluer dans le but de garantir aux
salariés une sécurité et une meilleure maitrise de leur santé. L’employeur doit respecter certaines
conditions pour le bien-être de ses salariés. Ses obligations ont été renforcées depuis un décret du
05 novembre 2001, à présent l’employeur a pour obligation d’évaluer les risques professionnels.
Ce décret a fait l’objet d’un article, l’art. R. 230-1 énonçant que « l’employeur transcrit et met à
jour dans un document unique les résultats de l’évaluation des risques pour la sécurité et la santé
des travailleurs (…). Cette évaluation comporte un inventaire des risques identifiés dans chaque
unité de travail de l’entreprise ou de l’établissement » (JORF, 2001). Ce Document Unique
d’Evaluation des Risques Professionnels (DUERP) doit comporter tous les risques dont les
employés peuvent être confrontés. Cela va des risques physiques, aux risques mentaux,
environnementaux, biologiques, chimiques etc. L’employeur a également obligation d’inscrire
dans ce DUERP les moyens et mesures mis en œuvre pour faire face à ces risques. Ce document
doit être mis à jour chaque année (INRS, 2020b).
Cependant, les obligations patronales dépassent le simple fait d’informer le salarié sur les
risques auxquels il peut être confronté. L’employeur doit garantir au salarié le « pouvoir d’agir »
sur sa santé. Cette notion est abordée par Yves Clot, psychologue du travail. Il note l’importance
pour le salarié d’avoir une identité de travail et de s’accomplir dans son travail. Selon lui, pour
avoir des salariés en bonne santé il faut « soigner le travail plutôt que de soigner les gens » (CLOT,
2016). L’entreprise a donc un rôle de communication et d’implication des salariés au sein de
l’entreprise. En effet, plus l’information circule entre les différents acteurs de l’entreprise, plus
les personnes sont productives, motivées, satisfaites de leur travail et plus le travail est efficace.
Le critère de santé des salariés est donc une source de performance de l’entreprise. Nous
retrouvons ces idées dans le livre « l’Etablis » de Robert Linhart qui raconte la vie et les difficultés
d’un jeune salarié de l’entreprise Citroën. Dans ce livre, on remarque dès les premières lignes, la
forte appartenance du salarié à son entreprise, son acharnement et sa motivation à effectuer les
tâches qui lui ont été demandées. Pourtant, on remarque également dans ce livre la dévalorisation
des salariés par rapport aux supérieurs. Crainte, peur, sentiment d’infériorité, menace de perte
d’emploi, sont le quotidien des travailleurs à la chaine des années soixante-dix : « Les milles
façons de vous répéter à chaque instant de la journée que vous n’êtes rien. Moins qu’un accessoire
de voiture, moins qu’un crochet de chaine. Rien. » (LINHART, 1978). Nous découvrons dans cet
3ouvrage la ténacité et la rébellion des travailleurs à la chaine de cette époque. Ce livre nous révèle
donc toute la complexité du monde du travail et ses difficultés relationnelles et hiérarchiques.
Depuis des décennies, les lois en matière de santé au travail évoluent. Cette évolution s’est
effectuée dans un environnement bien spécifique : le monde de l’entreprise. Ce monde où une
hiérarchie est présente, où les salariés tentent de trouver leur place, leur identité de travail.
Progressivement, la santé y prend place laissant de plus en plus aux salariés du pouvoir d’agir et
de la maitrise sur leur propre santé. Nous verrons dans le chapitre suivant, l’exemple de maladies
professionnelles bien identifiées : les troubles musculosquelettiques et les troubles
psychosociaux. Nous verrons également le lien étroit existant entre ses deux troubles et leur
prédominance dans le monde du travail.
Troubles musculosquelettiques et risques psychosociaux quelle
relation ?
1.2.1. Les troubles musculosquelettiques liés au travail
En abordant le thème de la santé au travail, il est incontournable d’introduire les troubles
musculosquelettiques (TMS). En effet, les TMS sont présents dans le monde du travail et
constituent la première maladie à caractère professionnel en France avec plus de 42000 cas, soit
87% des maladies professionnelles en 2017 (SANTÉ PUBLIQUE FRANCE, 2020a). Les TMS
englobent les pathologies de l’appareil locomoteur et touchent principalement les structures
autour des articulations telles que les muscles, les tendons, les ligaments, les nerfs, etc. Les zones
anatomiques les plus touchées sont les mains, les poignets et les doigts (37%) avec une
prédominance pour la pathologie du canal carpien. Les autres parties du corps touchées sont les
épaules (31%), les coudes (22%), et le rachis (7%) (SANTÉ PUBLIQUE FRANCE, 2020b). La
douleur est la manifestation clinique la plus ressentie. Son intensité et sa durée dépendent du stade
d’évolution de la pathologie. L’Assurance Maladie décrit trois stades d’évolution des TMS
(ASSURANCE MALADIE, 2020a) :
- Le stade initial : lorsque les douleurs se manifestent et sont accompagnées d’une perte
de mobilité et de force uniquement durant l’activité.
- Le stade intermédiaire : lorsque les douleurs et la gêne fonctionnelle apparaissent de
plus en plus tôt lors de l’activité et persistent au repos.
- Le stade dit « pathologique » : lorsque les signes cliniques engendrent une incapacité à
réaliser son travail
4Figure 1 : Evolution des symptômes d’un TMS (ASSURANCE MALADIE, 2020a)1
Ce schéma nous indique qu’un TMS évolue de façon progressive dans le temps en
fonction des contraintes exercées sur l’individu qu’elles soient physiques, psychosociales ou
organisationnelles (Cf origine des TMS). Ses contraintes vont avoir un impact sur l’individu et
également sur l’entreprise. Cela va engendrer des arrêts de travail et à terme des problèmes de
reclassement et un handicap fonctionnel et social pour l’individu.
Figure 2 : Modèle de la dynamique d’apparition d’un TMS (INRS, 2019)2
1
https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/tms/symptomes-diagnostic [Consulté le 26/10/2020]
2
https://www.inrs.fr/risques/tms-troubles-musculosquelettiques/ce-qu-il-faut-retenir.html [Consulté le
18/03/2020]
5Les origines de la survenue des TMS sont multifactorielles. L’INRS souligne quatre
catégories de facteurs de risque (INRS, 2019) :
- Les facteurs biomécaniques tels que la répétition de gestes, les efforts excessifs, les
postures inconfortables maintenues durant de longues périodes, l’exposition aux
vibrations ou au froid, etc.
- Les facteurs psychosociaux tels que la charge de travail excessive, la forte pression
temporelle, le manque d’autocontrôle sur le travail ou encore de mauvaises relations au
travail (Cf 1.2.2).
- Les facteurs organisationnels tels que le manque de pauses ou d’alternance entre des
tâches demandant plus ou moins de sollicitations.
- Les facteurs individuels liés aux caractéristiques intrinsèques des individus tels que
l’âge, le genre, ou encore l’état de santé.
Un point important à noter est que selon certaines études, notamment celle de MESSING en
2011, la relation entre la survenue de TMS et les facteurs individuels est confuse. Par exemple, la
prévalence de TMS plus élevée chez les femmes que chez les hommes, serait due à la différence
d’exposition aux contraintes selon le genre. Les femmes effectueraient un travail plus sédentaire,
avec moins d’autonomie et moins de prise de décision ce qui augmente le risque de survenue d’un
TMS (MESSING, 2011). De même pour l’âge des individus, nous pouvons penser au premier
abord que les personnes plus âgées sont plus à risques de présenter un TMS. Des études montrent
le contraire, en évoquant que les personnes plus jeunes effectuent dans leur travail des tâches plus
pénibles et donc plus à risque (PAILHÉ, 2004). De ce fait, la corrélation entre le genre ou l’âge
avec la survenue d’un TMS est discutable. Nous devons évaluer ces risques en terme de contrainte
de l’activité de travail plutôt qu’en terme de facteurs personnels (ROQUELAURE, 2018). Aussi,
l’estimation du nombre de personnes ayant des troubles musculosquelettiques en France peut
remonter à la hausse. Selon santé publique France, il existe 53 à 73 % de sous-déclaration des
TMS en matière de maladie professionnelle (SANTÉ PUBLIQUE FRANCE, 2020a).
De plus, ces risques pris isolément, sont peu significatifs. C’est la combinaison de plusieurs
facteurs qui augmente le risque de déclencher un TMS. Nous allons à présent nous intéresser à
l’un de ces facteurs : les facteurs psychosociaux. Nous verrons en quoi et comment les facteurs
psychosociaux sont liés à la survenue d’un trouble musculosquelettique.
61.2.2. L’influence du psychosocial sur les troubles
musculosquelettiques
1.2.2.1. Principal facteur de risque de récidive et de
chronicisation
Les risques psychosociaux (RPS), ont une définition complexe et comprennent de
nombreux indicateurs. Il est donc indispensable de bien les définir et de prendre en compte tous
ses aspects pour pouvoir y faire face. Ils se définissent comme étant l’ensemble des souffrances
psychiques d’un individu. Ils peuvent être présents dans toutes les activités sociales d’un individu
mais sont plus proéminents au travail. Le travail peut procurer du plaisir, de la satisfaction et de
la reconnaissance. Il peut être bénéfique et permet de maintenir un équilibre social et économique.
Cependant, il peut également être une source de stress, de conflit et avoir des effets néfastes sur
la santé. Les RPS se situent à la jonction entre l’individu et sa situation de travail. (MINISTÈRE
DU TRAVAIL, 2018). La France n’en est pas épargnée, bien au contraire. Elle représente le pays
Européen qui reconnait le plus de syndrome d’épuisement professionnel, et cela ne cesse
d’augmenter. Selon une enquête de l’Assurance Maladie en 2016, la demande de reconnaissance
des troubles psychosociaux était trois fois plus élevée qu’en 2011 (ASSURANCE MALADIE,
2016).
Aussi, dans la définition du terme « risque psychosocial », la notion de risque n’est pas
synonyme de menace ou de danger. L’Occupational Health and Safety Assessment Serie
(OHSAS) définit le risque comme étant « la combinaison de la probabilité et de la (des)
conséquence(s) de la survenue d’un évènement dangereux spécifié ». Autrement dit, c’est la
possibilité qu’un évènement ou une situation entraine des conséquences néfastes sur la santé
(MACHADO, 2015). Un seul facteur de risque ne permet donc pas d’émettre cette hypothèse,
mais bien l’association de plusieurs facteurs. Ensuite, les compétences psychosociales désignent
selon l’OMS « la capacité d’une personne à répondre avec efficacité aux exigences et aux
épreuves de la vie quotidienne (…) et à maintenir un état de bien-être subjectif qui lui permet
d’adopter un comportement approprié et positif à l’occasion d’interactions avec les autres, sa
culture et son environnement » (SANTÉ PUBLIQUE FRANCE, 2018). De plus, nous avons vu
précédemment que les RPS ne sont pas causés uniquement pas des facteurs individuels. C’est
pourquoi, certains auteurs tel que Tony MACHADO, évoque le terme de risque psycho-socio-
organisationnel (RPSO) au lieu de RPS. Il définit les RPSO comme étant « la combinaison, d’une
part de la probabilité qu’un déséquilibre du système psycho-socio-organisationnel ait lieu, d’autre
part de la gravité des conséquences associées, mettant en jeu l’intégrité physique, la santé mentale
des salariés ainsi que le bon fonctionnement de l’entreprise » (MACHADO, 2015). Le fait
7d’ajouter la cause organisationnelle aux RPS signale d’autant plus la responsabilité de
l’entreprise.
Pour permettre de mieux identifier ces risques, une simple définition est insuffisante.
C’est pourquoi de nombreux organismes ont élaborés des classifications, dans le but de définir si
oui ou non une personne est à risque de déclencher un TMS.
1.2.2.2. Classification des risques psychosociaux
L’HAS décrit dans son rapport de 2019 sur les recommandations de la lombalgie, trois
classifications de risques psychosociaux : les drapeaux jaunes, bleus et noirs (Cf Annexe I). Les
drapeaux jaunes sont des « indicateurs psychosociaux d’un risque accru de passage à la
chronicité » (HAS, 2019a). Ensuite, certains facteurs de risque ont été spécifiquement définis pour
le monde du travail. Les drapeaux bleus représentent les facteurs de pronostic liés aux
représentations perçues du travail et de l’environnement par le travailleur, et les drapeaux noirs
sont des facteurs pronostics liés à la politique de l’entreprise, au système de soins et d’assurance.
Selon l’HAS, ces drapeaux « doivent être recherchés en cas d’arrêts de travail répétés ou
prolongés au-delà de quatre semaines » (HAS, 2019a).
L’Institut Nationale de Recherche et de Sécurité (INRS), quant à elle, définit les RPS au
travail selon trois catégories : des situations de stress, des violences internes commises par des
salariés (conflits, harcèlement moral ou sexuel…) et des violences externes commises par des
personnes externes à l’entreprise (insultes, menaces agressions…) (INRS, 2020c).
Enfin, le collège d’expertise sur le suivi statistique des risques psychosociaux au travail
définit les RPS comme « les risques pour la santé mentale, physique et sociale, engendrés par les
conditions d’emploi et les facteurs organisationnels et relationnels susceptibles d’interagir avec
le fonctionnement mental ». Ils décidèrent de repartir les risques psychosociaux en six catégories :
1. L’intensité et le temps de travail : Cette catégorie regroupe l’intensité, la complexité au
travail et l’organisation du temps de travail telles que des contraintes de rythmes, des
horaires atypiques, l’imprévisibilité des horaires de travail et la conciliation travail-hors
travail.
2. Les exigences émotionnelles : Cette catégorie concerne en particulier les métiers de
services ayant des relations avec un public. Elle présente la capacité de l’individu de
« maitriser » ses propres émotions en affichant seulement les émotions positives.
83. Le manque d’autonomie : Cette catégorie renvoie directement à la possibilité du salarié
d’être acteur de son travail et sa possibilité à pouvoir anticiper ses actions. Elle concerne
particulièrement les personnes devant effectuer des tâches répétitives et monotones.
4. Des rapports sociaux dégradés : Cette catégorie intègre les relations entre collègues ou
entre la hiérarchie, les perspectives de carrière et les violences internes.
5. Des conflits de valeurs : Cette catégorie désigne la différence entre les valeurs de
l’individu et les valeurs de l’entreprise. Par exemple effectuer un travail que l’on
considère comme inutile.
6. Insécurité de la situation de travail : Cette catégorie fait référence à la sécurité de
l’emploi ou du salaire et également le risque de changement non maitrisé de la tâche et
des conditions de travail (GOLLAC et al., 2011).
1.2.3. Lien entre RPS et TMS
Des données dans la littérature actuelle montrent une étroite relation entre les risques
psychosociaux et les troubles musculosquelettiques. Ce lien est justifié par la présence du modèle
biopsychosociale. C’est en 1987 que Waddell exposa pour la première fois, le modèle
biopsychosocial de la douleur. Il s’opposa à la théorie du modèle biomédical et insista sur la prise
en charge du patient dans sa globalité en prenant en compte les aspects physiques, psychologiques
et sociaux. Ainsi, selon WADDELL, les comportements douloureux dérivent de facteurs internes
(physiologiques et cognitifs) et sont influencés par les facteurs externes (environnementaux)
(WADDELL, 1987). Par la suite, de nombreux auteurs étudièrent le modèle biopsychosocial
(BPS) et prouvèrent ses bienfaits en comparaison avec le modèle biomédical. C’est le cas de
O’SULLIVAN Peter, qui dans un article de 2012, démontra que seulement 8 à 15% des patients
ayant une lombalgie commune présentent un diagnostic de dysfonctionnement anatomique et
structurel. (O’SULLIVAN, 2012). La douleur est alors influencée par les émotions, les croyances,
les expériences personnelles du patient. Ses croyances peuvent également être influencées par les
croyances des personnes de son entourage (famille, amis, professionnels de santé). Les TMS
confrontent les salariés à l’expérience de la douleur au travail. Si nous reprenons la définition
officielle de l’Association internationale pour l’étude de la douleur (IASP), « la douleur est une
expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou
potentielle, ou décrite dans ces termes » (INSERM, 2016). L’approche d’un TMS et plus
précisément de la douleur engendrée par un TMS se fait dans une approche globale impliquant le
biomédical, le psychosocial et l’individu. Une enquête Québécoise auprès de 2 244 000
travailleurs, estima que près de 63% des travailleurs québécois ressentent des douleurs
musculosquelettiques au cours des douze mois précédents l’enquête en 2008 avec 38,4% au
9niveau de la région du dos. Cette enquête identifia différents facteurs de risques et notamment de
contrainte physiques associées à des tensions au travail et un faible soutien au travail. Dans cette
enquête, un tiers des hommes déclarent être exposés à la fois à au moins quatre contraintes
physiques et à de la tension au travail ou à un faible soutien au travail ou à des situations de
tension avec le public contre 25% des hommes déclarant être exposés à « seulement des
contraintes physiques au travail » (VÉZINA et ARCAND, 2011).
Figure 3 : Modèle organisationnel des situations génératrices de TMS selon l’ANACT
(ROQUELAURE, 2018)3
Dans ce modèle organisationnel des situations génératrices de TMS, BOURGEOIS et ses
collaborateurs exposent le fait que « les contraintes biomécaniques auxquelles le travailleur est
confronté pour réaliser sa tâche sont déterminées par les conditions matérielles et
organisationnelles de la tâche qui dépendent d’un faisceau de contraintes organisationnelles de
l’entreprise, lesquelles s’inscrivent à leur tour dans la réalité socio-économique de l’entreprise et
du territoire » (ROQUELAURE, 2018). L’approche biopsychosociale demande donc de la part
de l’individu une modification de ses idées reçues et de ses représentations. Le masseur-
kinésithérapeute doit s’appuyer sur ce modèle en abordant une partie biomédicale s’intéressant à
la fonction, et une autre partie psychosociale permettant de repérer et identifier les facteurs de
RPS de la personne, ses croyances et ses craintes envers le mal de dos (ROUSSEAU et
BACELON, 2017). Aussi, une revue systématique de 2012, identifia dix-sept articles affirmant
le fait que les croyances des professionnels de santé influencent considérablement celles du
patient. De ce fait, si le soignant a des croyances négatives, le patient a un fort risque de percevoir
3
https://www.etui.org/sites/default/files/FR-Rapport-142-roquelaure-WEB.pdf [Consulté le
22/10/2020]
10ces mêmes croyances (DARLOW et al., 2012). Autrement dit, un discours inapproprié du
kinésithérapeute peut renforcer ou induire des croyances délétères chez son patient et augmenter
le risque de passage à la chronicité de la lombalgie par exemple. A l’inverse, si celui-ci a un
discours rassurant et basé sur le modèle biopsychosocial, avec du vocabulaire simple et
compréhensif pour le patient, le thérapeute met toutes ses chances de son côté pour inverser la
tendance et modifier les croyances délétères du patient (DEMOULIN et al., 2016). Notre rôle en
tant que professionnel de santé est alors déterminant, car nos pensées et nos discours peuvent
impacter le patient et sa guérison.
Pour mieux comprendre le lien entre les RPS et les TMS, nous allons prendre un exemple.
L’exemple de la lombalgie commune. Nous allons voir, que la survenue de cette pathologie
faisant partie des troubles musculosquelettiques a une très forte relation avec des facteurs
psychosociaux, notamment les représentations et les croyances de l’individu.
1.2.4. Exemple de la lombalgie commune
Parmi l’ensemble des TMS, la lombalgie représente un véritable problème de santé publique
en France et en particulier dans le monde du travail. Elle constitue la première cause d’inaptitude
au travail avant 45 ans (ASSURANCE MALADIE, 2020b). Les lombalgies en lien avec le travail,
représentent plus d’un milliard d’euros par an pour la branche des risques professionnels en
France (ASSURANCE MALADIE, 2017a). Selon l’Institut National de Recherche et de Sécurité
pour la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles (INRS), « plus de 2
salariés sur 3 ont eu, ont ou auront une lombalgie. (…) [Cela] représente 20% des accidents du
travail et 7% des maladies professionnelles ». Ces chiffres alarmants se retrouvent à l’échelle
Européenne avec 47% des travailleurs européens se disant avoir souffert du dos au cours des
douze derniers mois (INRS, 2020d). Plus communément appelée « mal de dos », elle est décrite
selon la Haute Autorité de Santé (HAS) comme étant « une douleur située entre la charnière
thoraco-lombaire et le pli fessier inférieur. Elle peut être associée à une radiculalgie correspondant
à une douleur d’un ou des deux membres inférieurs au niveau d’un ou plusieurs dermatomes »
(HAS, 2019a). Les lombalgies sont dites communes si aucune pathologie associée n’est identifiée.
Nous excluons alors toutes les causes neurologiques, traumatiques ou cancéreuses de la
lombalgie. La lombalgie commune représente la grande majorité des lombalgies et touche
particulièrement les personnes entre 40 et 60 ans (INRS, 2020d). L’HAS décrit trois catégories
de lombalgies communes. Premièrement, la lombalgie dite de poussée aiguë. C’est une lombalgie
de courte durée qui reflète une diminution temporaire des capacités fonctionnelles. C’est la plus
courante des lombalgies, et 90% de ces patients guérissent en moins de quatre à six semaines.
Ensuite, la lombalgie dite à risque de chronicité se divise en deux sous-catégories. Soit elle
11présente une durée d’évolution de moins de trois mois et présente un risque important d’absence
de résolution, sa prévalence est alors de 2 à 3% des lombalgies communes. Soit il y a présence de
récidive dans les douze mois précédents le premier épisode, on parle dans ce cas de lombalgie
récidivante. Ces deux situations se caractérisent par la présence de facteurs de risques
psychosociaux (ou drapeaux jaunes). Enfin, la lombalgie est dite chronique si sa durée est
supérieure à trois mois (HAS, 2019a).
Un réel objectif de santé publique est présent et a pour but de diminuer l’incidence et la
prévalence de la lombalgie. Pour cela, il est intéressant de s’appuyer sur le pourquoi du comment
une lombalgie devient chronique ou récidive. Les croyances et les représentations sociales entrent
alors en jeu (Cf drapeaux jaunes, Annexe I : Drapeaux HAS (HAS, 2019a)Annexe I). En effet, les
représentations inappropriées du mal de dos, jouent un rôle déterminant dans le processus de
chronicisation de la lombalgie Ces croyances ont une incidence sur la compréhension du
symptôme douloureux, et sur la capacité à y faire face. Elles peuvent avoir un impact négatif sur
l’évolution de la lombalgie et conduire à des comportements disproportionnés (NORBERG,
2017). Celles-ci sont accentuées par les représentations sociales. En effet, les représentations
sociales sont omniprésentes dans la société et cela depuis de nombreuses années. C’est en 1898,
que le sociologue Émile Durkheim évoqua pour la première fois la notion de représentation
collective. Par la suite, Serge Moscovici, psychologue social et historien des sciences, donna
naissance en 1961, au concept de représentation sociale. Selon Moscovici, les représentations
sociales sont indispensables dans les relations humaines et permettent à l’individu de
communiquer et de comprendre l’autre (MOSCOVICI, 2003). Elles sont orientées par notre
culture, notre environnement social. Autrement dit, nos représentations sont influencées en
permanence par notre entourage et l’environnement qui nous entoure (télévision, internet, etc). A
l’échelle individuelle, notre expérience face à la douleur peut également influencer notre attitude
à faire face au mal de dos. Dans un article récent de 2019, Peter O’SULLIVAN et d’autres
chercheurs établirent une liste de dix « faits » dont tout le monde devrait connaitre à propos de la
lombalgie. Ils revendiquèrent plusieurs idées reçues sur la lombalgie, notamment celle qui laisse
penser qu’un lien existe entre posture assise et mal de dos (O’SULLIVAN et al., 2019). Des
études ont démontré ce constat, notamment celle de ROFFEY (ROFFEY et al., 2010) et celle de
TINITALI (TINITALI et al., 2019). Dans l’article de O’SULLIVAN, les auteurs notèrent
également l’importance de dédramatiser le mal de dos et insistèrent sur le fait que dans la majorité
des cas, cette douleur est passagère. Ils soulevèrent également une croyance perçue par un grand
nombre de personnes, le mal de dos est rarement associé à une origine biomédicale c’est-à-dire à
une lésion tissulaire, mais plutôt à des facteurs psychosociaux. (O’SULLIVAN et al., 2019).
De plus, ces croyances touchent toute la population, autant des personnes ayant mal aux dos
que celles n’ayant pas de douleur. Par exemple, en 2013, Kieran O’SULLIVAN et ses
12collaborateurs réalisèrent une étude dans le but d’identifier chez 355 personnes présentant ou non
une lombalgie, leur interprétation d’une bonne et d’une mauvaise posture assise. Il démontra que
ces croyances étaient identiques entre des personnes ayant mal au dos ou non. En effet, 78% des
personnes de son étude, identifia la photographie avec la personne ayant le dos courbé comme
étant la « pire » posture (O’SULLIVAN et al., 2013). L’idée, que les croyances du mal de dos
soient identiques entre personnes ayant ou non des douleurs, se retrouve dans plusieurs études,
notamment dans celle de CANEIRO en 2018. Il démontra que les personnes, n’ayant pas de
douleur de dos, soutiennent l’idée qu’être en position dos rond soit dangereuse (CANEIRO et al.,
2018).
Les RPS sont d’une grande diversité et peuvent être définis de plusieurs façons. Nous voyons
ici, qu’ils font partie du quotidien d’un grand nombre de Français et en particulier dans le milieu
du travail. Ils peuvent également être renforcés par les croyances et les représentations de
l’individu. Les TMS et les RPS représentent un enjeu majeur de santé au travail. Selon les
enquêtes européennes sur les conditions de travail, ce sont les premiers problèmes de santé au
travail chez les travailleurs européens (EUROGIP, 2016). Concernant le mal de dos, 43% des
travailleurs européens se sont plaints de douleurs lombaires en 2017 (PARENT-THIRION et al.,
2017). Etant donné le fort taux d’incidence de TMS et de RPS dans le monde de l’entreprise, nous
devons mettre en place des mesures permettant d’y faire face.
La prévention : « mieux vaut prévenir que guérir »
1.3.1. Définitions et concepts
La prévention représente un des enjeux majeurs de la santé dans le monde. Elle fait partie
d’un dispositif permettant de promouvoir la santé. En France, un plan « priorité prévention » a
été mis en place en 2018 sous la présidence du Premier ministre Edouard Philippe. Ces nouvelles
mesures ont notamment pour but de « faire de chaque Français un acteur de sa santé et garantir
une égalité réelle entre les patients. » (PHILIPPE et BUZYN, 2019a). Rappelons que la promotion
de la santé est définie par l’OMS, dans la charte d’Ottawa de 1986, comme étant « le processus
qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et
d’améliorer celle-ci » (OMS, 1986). Pour cela, des méthodes de prévention doivent être mises en
place pour donner à la population tous les outils dont ils ont besoin pour maitriser leur santé.
Selon l’OMS, la prévention désigne « les mesures qui visent non seulement à empêcher
l’apparition de la maladie (…) mais aussi à en arrêter les progrès et à en réduire les conséquences »
(OMS, 1984, p.198). Il existe trois types de prévention : primaire, secondaire et tertiaire. Nous
abordons ici plus précisément, la prévention primaire et la prévention secondaire. La prévention
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