Plagiocéphalies Postérieures d'Origines Positionnelles (POPP) et Mort Subite du Nouveau-né (MSN) sont étroitement liées depuis 1987 (USA) et le " ...
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Marie-Hélène SALA, Présidente de l’AFO,
Michel SALA, Président d’honneur de l’AFO
Plagiocéphalies postérieures
d’origines positionnelles
& mort subite du nouveau-né
spécialités thérapie manuelle
Plagiocéphalies Postérieures d’Origines Positionnelles (POPP)
et Mort Subite du Nouveau-né (MSN) sont étroitement liées depuis 1987 (USA)
et le « To sleep to back campaign », campagne de communication de la position du nourrisson
couché sur le dos pour la prévention de la mort subite du nourrisson.
Des études statistiques sur la MSN ont été
effectuées à partir des années 1970 dans dif-
férents pays du monde, afin de comprendre
l’incidence et les mécanismes de la mort subite
du nourrisson.
Mais il faudra attendre les années 1990 pour …l’intérêt de la
que des campagnes de prévention - notamment
la campagne de prévention nationale de 1994 -
prise en charge
soient menées. Il faut malheureusement consta- ostéopathique précoce
ter l’échec de ces campagnes car malgré tout,
chaque année, on recense toujours en moyenne de la plagiocéphalie…
250 nouveaux cas de MSN.
Dans le même temps, on recense au minimum
un cas de plagiocéphalie pour une naissance sur depuis les années 1990 mais également depuis
3, voire sur 2, souvent associé à des pathologies la campagne de couchage sur le dos (ce nombre
heureusement moins dramatiques mais pouvant a probablement triplé). Selon les études, la moitié
influer fortement sur la santé de l’enfant ainsi ou le tiers des naissances présentent une PPOP
que son futur d’adulte. et 14% des adultes présentent encore une Synostose et/ou plagiocéphalie
D’où l’intérêt de la prise en charge ostéopathique déformation importante de l’arrière crâne.
précoce de la plagiocéphalie.
Les nouveau-nés ne présentent pas nécessairement etc.). Ces contraintes mettent à mal le rachis
de déformation crânienne à la naissance. cervical supérieur et la base du crâne ;
1. Physiopathologie En effet, l’apparition se fait entre le premier et • un accouchement long et difficile (accouchement
La concomitance de l’augmentation exponentielle le deuxième mois et est très souvent concomitante sur le dos) ou instrumental, entraînant
de la plagiocéphalie avec les campagnes de au positionnement du bébé en décubitus dorsal. un problème mécanique et empêchant
couchage sur le dos a fait accuser cette position le nourrisson de tourner sa tête convenablement,
pour expliquer ce phénomène, alors qu’en réalité,
cette symptomatologie repose également sur
2. Les déformations augmente le risque de développement d’une
plagiocéphalie positionnelle ;
d’autres critères, notamment environnementaux. Les déformations positionnelles touchent en
priorité : • les enfants nés prématurément ;
La plagiocéphalie positionnelle est fréquente • les grossesses gémellaires ou multiples.
alors que la plagiocéphalie par fusion des • les premiers-nés et d’autant plus chez une
femme primipare au-delà de 25 ans car le tissu Il a été notamment constaté que les jumeaux
sutures (synostose) est très rare… le périmètre ou autres multiples avaient plus de risques de
crânien des bébés mesuré tous les mois chez utérin perd de son élasticité ;
développer une plagiocéphalie positionnelle ;
le pédiatre et les autres soignants, dont les • les garçons car ils présentent un diamètre
céphalique supérieur à celui des filles, ce qui • un manque de liquide amniotique (oligoamnios)
ostéopathes, permet de s’affranchir de cette
entraîne des contraintes majorées à la naissance peut aussi entraîner des pressions supplé-
dernière hypothèse qui requiert une intervention
et lors du décours de celle-ci, notamment lors de mentaires in utero et lors du passage dans la
chirurgicale.
la mobilisation de cette extrémité céphalique filière génitale et un aplatissement de la tête
Certes, le nombre de cas d’enfants atteints de
lourde et volumineuse (torticolis, hypotonie, du fœtus ;
plagiocéphalie positionnelle a fortement augmenté
42 Profession Kiné N°55 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés
• les enfants nourris au biberon (les parents ont souvent un bras préférentiel
et ne pensent pas à alterner).
Il est à noter qu’un torticolis est associé pour plus de 30% des nouveau-nés
aux déformations positionnelles et - dixit Cranial Technolgies - 80% des
enfants appareillés présentaient un blocage du cou ou un torticolis.
3. MSN et épidémiologie
Comme écrit plus haut à partir des années 1970, des études statistiques
sur la MSN ont été effectuées dans différents pays du monde, afin de
comprendre l’incidence et les mécanismes de la mort subite du nourrisson.
En revanche, il a fallu attendre les années 1990 pour que des campagnes
de prévention soient programmées. Malgré tout, chaque année, on
recense en moyenne 250 nouveaux cas de MSN, première cause de décès
des nourrissons entre 1 mois et 1 an.
Si les causes de ces événements tragiques restent encore inexpliquées,
de nombreux signes révèlent plusieurs facteurs de risque, à vérifier en
prévention pédiatrique et ostéopathique.
Dans 75% des cas, la mort subite du nourrisson est précédée de «signes
prémonitoires» :
• perte de connaissance, convulsions,
• enchifrènement (inflammation de la muqueuse pituitaire),
• reflux gastro-œsophagien (60 à 75 % des RGO sont mal tolérés),
• hyper-réflexie vagale avec ou sans malaise,
• « sinister symptoms « de Valman (perte d’appétit, somnolence, irritabilité),
• troubles de la régulation thermique : sueurs, changement de coloration…
Dans 25% des cas, aucune cause n’est retrouvée et on parle de MSIN :
Mort Subite Inexpliquée du Nourrisson.
→ À ces signes prémonitoires s’ajoutent les facteurs aggravants suivants :
• les infections ORL de bébé. Il est recommandé de ne pas laisser traîner
ces encombrements rhino-pharyngés même bénins,
• le sexe du bébé : les petits garçons sont deux fois plus victimes que les
petites filles de la MSN (extrémité céphalique plus volumineuse et plus
lourde),
• l’environnement (chaleur, literie trop enveloppante),
• la prématurité du bébé,
• l’allaitement artificiel (succion et positionnement de la tête et du cou),
• l’âge du nourrisson entre 1 et 4 mois,
• les enfants issus de grossesses multiples.
4. PPOP & MSN une épidémiologie commune
Leur concomitance, mais également leur épidémiologie et notamment le
rôle des facteurs qui les déterminent, doivent nous interpeler.
En effet, les symptômes communs énumérés ci-dessus définissent bien la
même pathologie.
5. PPOP et ostéopathie
Cette campagne « To sleep to back », combinée à des paramètres obsté-
tricaux et maternels, a contribué au développement exponentiel de cette
pathologie maintenant bien connue des sages-femmes, des pédiatres,
des kinésithérapeutes, des ostéopathes et des parents.
Non seulement cette atteinte céphalique ne disparaît pas avec l’âge (tout
au plus est-elle cachée par le développement de la chevelure et de la face),
mais elle revêt un caractère particulièrement trompeur car la dysmorphose
cranio-faciale n’est que la partie visible d’un dysfonctionnement sous-jacent
concernant la charnière cranio-cervicale du nouveau-né.
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Plagiocéphalies postérieures d’origines positionnelles & mort et subite du nouveau-né / spécialités Thérapie manuelle
Ce dysfonctionnement, loin de s’estomper, confirment la place de l’ostéopathie dans la facteurs de risque prénataux puissent jouer un
va au contraire s’aggraver au fil du temps. correction des déformations crâniennes du nou- rôle dans la genèse de ces déformations, nous
La plagiocéphalie est donc, avant tout, veau-né et du jeune enfant : « Le traitement pensons qu’un déterminant crucial est un défaut
l’expression clinique d’un trouble fonctionnel de ostéopathique est une thérapie complémentaire postnatal de mobilité cervicale, responsable
la charnière occipito-rachidienne qui, s’il n’est dont il convient de prouver le caractère scien- de la posture du nourrisson (c’est-à-dire la
pas traité dans les plus brefs délais post-nataux, tifique et les résultats favorables. Les résultats préférence positionnelle) en décubitus dorsal.
aura des conséquences de moins en moins morphologiques commencent à paraître dans la En effet, les facteurs musculaires, qui limitent
réversibles. littérature et permettent une réponse affirmative : la portée des mouvements de la tête et du
En effet, les premiers enfants plagiocéphales oui, cette méthode contribue à diminuer signi- cou, ont été sous-estimés dans la genèse des
nés dans les années 90 arrivent aujourd’hui à ficativement le degré de l’asymétrie crânienne. déformations du crâne.
l’âge de 30 ans. Se révèle alors, dans le cadre de Elle est à réserver aux séquences déformatives Nous avons analysé rétrospectivement 181 nour-
nombreuses études rétrospectives, l’ensemble sévères précoces et aux échecs de la prise en rissons présentant des déformations involontaires
des répercussions esthétiques, fonctionnelles charge classique ». du crâne et proposons une classification de ces
et psychomotrices de plagiocéphalies mal ou b. Mmes Rozeline Lalauze-Pol et Séverine déformations en 3 types en fonction de leur
non traitées à l’époque : asymétries faciale et Lambert modèle pathogène et de leur apparence clinique :
mandibulaire, troubles oculaires et occlusaux, De 2007 à 2009, Mmes Rozeline Lalauze-Pol • des plagiocéphalies fronto-occipitales dues
scolioses et inversions de courbures rachidiennes, et Séverine Lambert ont examiné 182 enfants à une hypertonie musculaire sévère dont le
maux de tête et vertiges, troubles ventilatoires, reçus en consultation en service maxillo-facial. composant myogénique est le premier impliqué,
troubles de la concentration et de la latéralité,
« Plus de 90 % ont subi des contraintes anté- • des plagiocéphalies occipitales avec un déséqui-
difficultés scolaires...
natales (MAP, anomalie pelvienne ou utérine, HTA, libre musculaire dû à l’hypertonie des muscles
etc.) et/ou per-natales (accouchement dystocique, neurogènes et,
extraction instrumentale, césarienne pendant • des brachycéphalies postérieures avec une
le travail ou en urgence) ». Société Européenne hypertonie musculaire neurogène des muscles
de Recherche en Ostéopathie Périnatale et sub-occipitaux, due à un traumatisme de la
Pédiatrique jonction occipito-vertébrale.
c. Dr Guillaume Captier Des études futures sur la taille et la densité
…l’intérêt de la Celles du Dr Guillaume Captier, dont la spécia- de certains muscles ou groupes de muscles
prise en charge lité est la chirurgie plastique pédiatrique, dans devraient nous aider à mieux comprendre leur
implication dans la pathogenèse des déformations
une publication dans le Journal of Craniofacial
ostéopathique précoce Surgery Janvier 2011 - Volume 22 - Numéro 1 - posturales. Nos résultats mettent également en
pp 33-41 : « Les déformations posturales non évidence l’importance d’évaluer soigneusement
de la plagiocéphalie… intentionnelles du crâne ont augmenté de façon la mobilité cervicale au cours de la première
pseudo épidémique au cours des 20 dernières semaine de vie afin de détecter d’éventuelles
années. Bien que les décubitus dorsaux et les limitations et de prescrire (si nécessaire) une
Malheureusement, le discours officiel du
personnel médical est encore trop souvent
illusoire ou négligeant au regard des enjeux
fondamentaux, biomécaniques et fonctionnels,
du développement du nourrisson et de l’enfant.
Si bien que plusieurs associations de parents
dont récemment Le Lien alertent la Haute
Autorité de Santé (HAS) et l’incitent à une
campagne d’information des futurs parents et
au développement de la prise en charge.
Depuis quelques années, la communauté
scientifique s’intéresse aussi à ce problème de
santé publique et émet des réactions pragmatiques
à l’encontre de l’avis médical.
Si les parents concernés se tournent facilement
vers l’ostéopathie pour faire disparaître la
plagiocéphalie pour des raisons esthétiques,
confortés en cela par certains pédiatres,
en revanche la recherche scientifique étaie le
discours des ostéopathes sur l’efficacité des
actes ostéopathiques sur la plagiocéphalie.
6. Autres études
a. Docteur Claudine Amiel-Tison
Celles du Docteur Claudine Amiel-Tison, Professeur
émérite de pédiatrie et ancien directeur
de recherche INSERM, récemment disparue,
et de Mme Evelyne Soyez-Papiernik, ostéopathe,
dans Archives Pédiatriques, qui replacent et Extrait
44 Profession Kiné N°55 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnésréadaptation adaptée. La réadaptation doit être
associée à des mesures posturales mises en
place lorsque les nourrissons dorment en décubitus
dorsal pour prévenir l’apparition de déformations
du crâne ».
d. Cabrera-Martos & al
Une étude plus récente de mai 2016 (Cabrera-
Martos & al) évaluant la posture, la souplesse
musculaire et l’équilibre chez les enfants âgés
de 3-5 ans atteints de plagiocéphalie non-synos-
totique, montre des changements dans la position
de la tête, un raccourcissement des muscles et un
équilibre médiocre, comparés à des enfants de
3-5 ans sans antécédent {Extrait}.
7. Conséquences de la PPOP
La naissance est souvent un événement trau-
matique. Le nouveau-né vient non seulement de
passer 38 semaines in utero dans une position
qui peut être contraignante puis il a parfois
subi des souffrances pour entrer dans la vie.
Impact neurologique de la base du crâne
Qu’il soit sorti la tête en premier ou pas, les
os du crâne se chevauchent pour que celui-ci le crâne du nouveau-né reprend naturellement éliminer une éventuelle craniosténose.
devienne le plus petit possible afin de supporter une forme normale mais il arrive que subsistent
la contrainte de la filière génitale de la mère. Le pédiatre vérifie ensuite mois après mois que
des chevauchements, un hématome ou une forme le périmètre crânien se développe correctement
Par ailleurs, le recours à des spatules, des ventouses inappropriée. En règle générale, le neuro-pédiatre (preuve indirecte du développement de l’en-
ou des forceps, peut malmener l’enfant et ou le pédiatre vérifient eux-mêmes que les céphale).
notamment son crâne. Dans les 24 à 48 heures, sutures et les fontanelles soient normales pour
Profession Kiné N°55 - Le magazine des masseurs-kinésithérapeutes passionnés 45Plagiocéphalies postérieures d’origines positionnelles & mort et subite du nouveau-né / spécialités Thérapie manuelle
encore des pédiatres réticents qui prétendent torticolis.
le contraire ou négligent le problème. En effet,
les déformations de la base crânienne ou la
perturbation de la mobilité de la charnière
9. Pendant l’enfance et
occipito-atloïdienne résultantes des contraintes l’adolescence
in utéro ou per-partum sont susceptibles de
En grandissant, les enfants non traités
modifier la vascularisation du tronc cérébral
seront souvent sujets à des problèmes ORL :
(conséquence de la compression des artères
rhinopharyngites, amygdalites, otites..., ce sont
vertébrales), ainsi que par irritations directes sur
des pathologies qui peuvent être dues
les trajets nerfs des crâniens IX, X, XI affectant
à un déséquilibre de la face ou de l’arrière
plus ou moins gravement leurs fonctions
du crâne, des problèmes orthodontiques
(pouvant expliquer les malaises vagaux).
et posturaux, mais également pourront présenter
des troubles cognitifs. La prise en charge ostéo-
8. Aux premiers âges pathique apportera encore des solutions même
Sans traitement, la plagiocéphalie s’accompagne à ces âges-là.
de troubles de la succion, de troubles digestifs à
type de régurgitations, de coliques ou de consti- 10. Pratiques et sécurité
pations, de troubles ventilatoires entraînant Si les ostéopathes ont tous reçu une formation
une mauvaise oxygénation cérébrale et avec en pédiatrie au cours de leur formation, il existe
Répercussion osseuse crânienne et encéphalique elle, des troubles du sommeil, des problèmes des organismes de formation spécialisés en
de vigilance, des troubles de l’attention, et des pédiatrie ostéopathique. Ils délivrent une formation
difficultés du comportement. complémentaire sur les actes mais aussi
• 1 enfant sur 3, voire 1 enfant sur 2 développera
une déformation crânienne positionnelle à En quelques séances, l’ostéopathe vérifie en sur les recommandations de bonnes pratiques
divers degrés avant l’âge d’un an. plus au cours de ces premiers mois la parfaite (par exemple la SEROPP, Société Européenne de
• 75% de garçons, 25% de filles (Chiffres Great harmonie de l’arrière crâne (occiput et rachis Recherche Périnatale et Pédiatrique).
Ormond Hospital). cervical supérieur) pour assurer un bon dévelop-
→ Exemple d’extrait des règles de bonnes
pement de la colonne vertébrale et de la face.
Une plagiocéphalie ou toute déformation pratiques & d’éthique SEROPP© :
Avec les nourrissons, les ostéopathes ne
crânienne non traitée peut avoir des consé- « L’état fébrile, algique (notamment en post-trau-
pratiquent pas de manipulations mais plutôt
quences pouvant dépasser malheureusement matique, etc.), devra amener les praticiens à
des mobilisations précises et indolores.
les considérations esthétiques même s’il existe reporter la consultation, voire à réorienter le
Avec des gestes, plus lents et plus doux qu’avec
nourrisson vers le pédiatre, les urgences, etc.
les adultes, ils mobilisent des points clés tels
L’ostéopathe doit respecter la physiologie
que le crâne et le viscéro-crâne (la face) et la
du nouveau-né, du nourrisson, de l’enfant,
charnière occipito-rachidienne.
et adapter les techniques, toujours à type
Il faut savoir qu’après 6 mois, le crâne perd sa de mobilisation, en fonction de la maturité des
malléabilité et rend ce travail difficile (fermeture structures sous-jacentes (synchondroses largement
…après 6 mois, des fontanelles jusqu’à 36 mois). ouvertes et articulations vulnérables en période
L‘ostéopathie permet de prévenir et d’agir dès de croissance (cf. mécanobiologie).
le crâne perd les premiers instants de la vie avec efficacité, Il s’oblige à éviter les pertes de temps et de
sa malléabilité… dès lors qu’aucun certificat de contre-indication
n’est établi et pour un maximum d’efficacité.
chance pour ses patients :
• en signalant au pédiatre ou médecin traitant
Elle agit et échange avec les autres disciplines les troubles du développement ;
et notamment avec les masseurs-kinésithé- • sans résultat au-delà de la 2e consultation,
rapeutes, par exemple dans le traitement de il devra référer vers et/ou demander un avis
pédiatrique spécialisé »
Conclusion
Quel intérêt de la prise en charge ostéopathique précoce de la plagiocéphalie ?
L’ostéopathie est une pratique thérapeutique vers laquelle se tournent naturellement les personnes ayant divers troubles fonctionnels.
Avec la médiatisation de l’ostéopathie, les parents sont aujourd’hui séduits par l’apport de l’ostéopathie sur la santé de leurs enfants.
La pédiatrie représente d’ailleurs environ 11% des motifs de consultations en ostéopathie. De plus en plus nombreux,
les professionnels de santé (obstétricien, sage-femme, pédiatre ou kinésithérapeute) reconnaissent les bienfaits d’une prise en charge pluridisciplinaire
précoce de la plagiocéphalie et autre déformation cranio-faciale liées à des mécanismes multifactoriels et orientent les parents vers un ostéopathe.
En l’absence de recommandation, les parents peuvent également s’adresser en première intention à un ostéopathe.
Le praticien vérifiera notamment le bon développement du crâne et qu’il n’y ait pas de tension au niveau du rachis cervical supérieur.
Il contribuera ainsi à prévenir des risques de MSN et de plagiocéphalie.
Par la suite, son accompagnement peut s’avérer utile pour le bon déroulement de la croissance de l’enfant jusqu’à l’âge adulte.
En savoir plus sur l’AFO
La philosophie professionnelle promue par l’AFO est centrée sur le patient et débouche sur une démarche diagnostique et thérapeutique en cohérence avec les autres acteurs de la santé.
L’AFO ne peut qu’inciter les professionnels de la pédiatrie ainsi que les parents à œuvrer pour que la recherche scientifique puisse vérifier l’efficacité des traitements ostéopathiques
«…toute intervention qui améliore la santé d’un nouveau-né doit être prise en compte », Professeur Antoine Bourillon.
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