Biron - Soins du sommeil - Apnée du sommeil Chez l'adulte et l'enfant Dépistage-Diagnostic-Traitement
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Apnée du sommeil
Chez l’adulte et l’enfant
Biron - Soins du sommeil
Dépistage-Diagnostic-Traitement
Prise en charge des troubles du sommeil
Biron - Soins du sommeil
est une entreprise spécialisée dans le dépistage et la
prise en charge des troubles du sommeil
Nos protocoles et procédures sont sous la
Direction médicale du docteur
Pierre Mayer, M.D. FRSC(C) pneumologue,
spécialiste en médecine du sommeil
Avec mention
d’honneur
Biron - Soins du sommeil
Comité consultatif en médecine du sommeil
• 12 pneumologues, 1 dentiste et 1 médecin omnipraticien
• Objectif: Veiller à la qualité des soins offerts par Biron – Soins du sommeil
Accrédité par Agrément Canada
• 4e accréditation automne 2014 avec mention d’honneur!
Respectant les meilleures pratiques en AOS
• Établir des normes claires et précises pour permettre aux médecins de 1ère ligne et aux
médecins spécialistes, de diagnostiquer la maladie, de reconnaitre les comorbidités qui y
sont associées et de référer dans des centres ayant toute l’expertise nécessaire pour
compléter l’investigation et assurer le suivi selon des standards reconnus.
• Produit et rédigé en partenariat avec l’APPQ, le CMQ et l’OPIQ
Objectifs • Démystifier l’apnée du sommeil • Identifier les comorbidités associées à l’AOS (apnée obstructive du sommeil) • Connaitre les examens diagnostiques • Connaitre les traitements • Le nouveau Guide de pratique en AOS (Collège des médecins du Québec)
Dormir: Nécessité, plaisir ou perte de temps? Dr. Pierre Mayer
Le sommeil
TOUS les stades sont importants :
Stade 2 et REM:
• Santé physique et mentale
• Important pour la mémoire, l’attention et la concentration
• REM: effet antidépresseur
Stade 3:
• Récupération physique
• Fortification du système immunitaire,
• Favorise croissance, balancement du sucre dans le sang, contrôle de l’appétit
• Santé des os
• Autres…
Les troubles du sommeil
• L’apnée du sommeil, troubles respiratoires du sommeil #1
• Le syndrome des jambes sans repos
Prévalence: Courant, environ 10%
Symptômes
o Fourmillements et picotements dans les jambes, surtout le soir et la nuit
• Insomnie
Prévalence: 30% des personnes souffrent d’une certaine forme d’insomnie au cours d’une année
• La narcolepsie
Prévalence: 3 / 10 000
Symptômes
o Soudaine envie de s’endormir, la cataplexie, la paralysie du sommeil, phénomènes hypnagogiques
• Bruxisme
Prévalence: 8% des adultes, 14% des enfants et 3% des personnes au-delà de 60 ans
Symptômes
o Grincement et serrement des dents durant le sommeil
o Usure et abrasion des dents, maux de tête et fatigue au réveil
• Autres...
Prévalence de l’apnée du sommeil •10 % des adultes •28% des camionneurs •1 à 6 % des enfants (2) •8 % des adolescents
L’AOS non-diagnostiquée
Elle coexiste avec un grand nombre de comorbidités et conséquences
Adultes Pédiatrie
Obésité Retards dans l’apprentissage scolaire
Diabète Des troubles de comportements
Hypertension artérielle Incapacité à soutenir l’attention
Les maladies cardiovasculaires Affecte négativement leur croissance
Les pathologies vasculaires cérébrales / Plusieurs de ces enfants auront les critères
AVC d’un déficit de l’attention
La résistance à l’insuline, à la leptine
L’intolérance au glucose
Rôle important du médecin de famille, pédiatre, dans le dépistage de l’AOS(1)L’ apnée du sommeil
• Trouble respiratoire du sommeil n° 1
• Une maladie chronique!!
• Apnée obstructive du sommeil (AOS)
Relâchement des muscles contrôlant le palais et la langue
Arrêt du passage de l’air > 10 secondes
Voies Passage de l’air
respiratoires Ronflement bloqué en raison des
normales non voies respiratoires
obstruées obstruées (apnée)Apnée du sommeil
Maladie chronique se caractérisant par l’affaissement du pharynx
au cours du sommeil, entrainant :
Apnée Hypopnée
Ces événements respiratoires entrainent de l’hypoxémie intermittente et
affectent le sommeil en provoquant des éveils et microéveils
AASM 2007Cycle de l’apnée du sommeil
Effets physiologiques
Insulinorésistance | Hypercoagulabilité | Syndrome métabolique
Hypertension | MCAS | AVC | Altérations des fonctions cognitives
Somnolence
Shaw 2008 – Graphique extrait du Rapport de la fédération internationale du diabèteTroubles respiratoires reliés au sommeil • Apnée obstructive du sommeil • Apnée centrale du sommeil • Apnée mixte du sommeil • Syndrome d’hypoventilation du sommeil • Hautes résistances des voies aériennes supérieures
Facteurs de risque • Obésité • Circonférence du cou augmentée • Homme • Ménopause • > de 50 ans • Obstruction nasale • Augmentation du volume des amygdales • Petite mâchoire : mandibule vers l’arrière • Antécédents familiaux d’apnée du sommeil • Consommation : tabac, somnifère et alcool
Symptômes/manifestations de jour
• Somnolence
• Fatigabilité / sommeil non-réparateur
Comparables à une alcoolémie
• Altération des fonctions cognitives de 0.06 à 0.08
(concentration–mémoire–jugement)
• Changements de la personnalité (Irritabilité)
• Baisse de la libido / impuissance
• Maux de tête au réveil
• ÉpuisementSymptômes/manifestations de nuit • Ronflement / arrêts respiratoires • Éveils avec sensation d’étouffement • Arrêts respiratoires observés par l’entourage • Sommeil agité • Sueurs nocturnes • Sommeil fragmenté / insomnie • Se lever régulièrement la nuit pour uriner • Reflux gastro-oesophagien
Dans une clinique de première ligne, la prévalence est de 40% (4)
Symptômes
dépressifs
Obésité Hypertension
AVC
Diabète de type 2Concomitance de l’apnée du sommeil et d’autres maladies
Diabète type II •Diabetes Care 2009(5-6)
86% •Best Pract Res Clin
Diabète type II / IAH > 15/hre Endocrinol Metab
55% 2010 (5-6)
Syndrome métabolique
80% Respirology 2012(7)
Personnes obèses
40% Am Surg 2008 (8)
Obésité IMC > 35
70% Am Surg 2008 (8)
Dépression J Psychosom Res 2009 (9)
50% Sleep Med 2006 (10)
Dépression / IAH > 15/hre
40% J Psychosom Res 2009 (9)
Prévalence 0% 20% 40% 60% 80% 100%Concomitance de l’apnée du sommeil et d’autres maladies
Hypertension
50% Circulation 2008 (11)
Fibrillation auriculaire Somers et al.
45%
ATS Pres. 2004
Insuffisance cardiaque congestive
50% Javaheri et al.
Circulation 1999
Infarctus
40% Circulation 2008 (11)
ACV (jusqu'à) J Am Coll Cardiol 2008 (12)
70% JAMA 2004 (13)
Prévalence 0% 20% 40% 60% 80%Comorbidités
Symptômes dépressifs :
50 % des apnéiques ont des symptômes de dépression!!
Dans la population atteinte AOS: 40% ne sont pas obèses(14)
* Rechercher la présence de ces comorbidités chez vos patients avec
apnée du sommeil et, inversement, l’apnée du sommeil chez vos
patients avec ces comorbidités
« L’identification de l’une de ces maladies devrait donc systématiquement amener la recherche de l’autre » Ohayon 2003Critères de sévérité • IAH (Index d’apnée-hypopnée/h): – Léger : 5 à
Beaucoup reste encore à faire! 90 % des personnes souffrant d’apnée du sommeil ne sont pas diagnostiquées!(3)
Le dépistage Biron - Soins du sommeil met à la disposition des médecins et des patients de nombreux outils. N’hésitez pas à les utiliser ! En ligne, www.biron.ca Section apnée du sommeil/dépistage en ligne
Dépistage rapide • CCA • STOP • Échelle Epworth (prn) Décision • À domicile? • En laboratoire? • Consultation en pneumologie?
Examens diagnostiques
Examens diagnostiques L’impression diagnostique doit être confirmée par le bon choix du test: 1. Polysomnographie 2. Polygraphie cardiorespiratoire du sommeil 3. Saturométrie nocturne 4. Consultation
Polysomnographie/PSG (niveau 1- AASM)
Dans 33% des cas
•Probabilité modérée à sévère, avec comorbidités affectant le niveau de saturation (MPOC modérée-sévère,
condition pulmonaire aigüe, insuffisance cardiaque, HTP, maladies neuromusculaires)
• Suspicion d’un autre trouble du sommeil
• Risque léger AOS
• Somnolence diurne sévère
• Pédiatrie
• Femmes*, individus non-obèses*, personnes âgées*
• Travailleurs à risque (camionneur, pilote d’avion,
chauffeur d’autobus, etc.)
Paramètres évalués
•Plusieurs données physiologiques permettant d’évaluer
l’ensemble des troubles du sommeil
•Épreuve supervisée: inhalothérapeute ou
technicienne en électrophysiologie médicale
présente en tout temps
*La PCRS peut-être considérée pour mettre en évidence une AOS chez ce type de client. Toutefois l’examen de choix demeure la PSG.
Le médecin spécialiste assurera le suivi.Polygraphie cardiorespiratoire du sommeil/PCRS (niveau 3)
Dans 66% des cas:
• Probabilité modérée à élevée d’AOS sans comorbidité sévère telle une MPOC, insuffisance cardiaque ou autre
pathologie affectant l’oxygénation à l’éveil
Paramètres évalués
• Effort respiratoire
• mouvement abdominal
• Mouvement thoracique
• Débit nasal
• Ronflement
• Saturométrie
• Rythme cardiaque
• Position du corpsExemple d’interprétation/ PCRS (niveau 3)
Exemple d’interprétation/ PCRS (niveau 3)
Saturométrie (niveau 4)
Saturométrie nocturne chez l’adulte:
• Rôle limité dans l’évaluation initiale des troubles du sommeil
• Faible sensibilité et manque de spécificité
• Ne permet pas de distinguer l’AOS de l’ACS
• Utile dans la priorisation des patients en attente d’évaluation dans un
laboratoire du sommeil
Saturométrie nocturne en pédiatrie:
• Demeure l’alternative à la PSG sans qu’elle puisse la remplacer
• Peut aider à prioriser l’accès à la PSG et au traitement
* L’oxymétrie nocturne normale n’élimine pas la maladie, pas même l’apnée obstructive du
sommeil sévère. Si une consultation est nécessaire, elle devrait être adressée au médecin ayant
interprété le test.Titrage automatisé/ manuel 1. Titrage automatisé Procédure thérapeutique ambulatoire Déterminer le niveau de pression nécessaire au traitement 2. Titrage manuel La titration est effectuée au laboratoire du sommeil dans le cadre d'une polysomnographie complète. Utilisée suite à une épreuve diagnostique afin de déterminer manuellement et graduellement le niveau de pression du CPAP. Sous la supervision d'un inhalothérapeute ou d'un technologue en électrophysiologie médicale
Tests diagnostiques des troubles du sommeil
Tests diagnostiques des troubles du sommeil
Traitements et suivi
Qui traiter par PPC
• AOS ayant des symptômes diurnes
– Un essai de tx doit être offert afin d’observer l’amélioration des
symptômes
• AOS sans symptômes diurnes, mais avec présence de:
– Comorbidités associées
– Travail où la sécurité est critique
– IAH > 19/heureTypes de traitements - Recommandations de l’AASM et commentaires de Lee-Chiong, 2008
• Traitement par pression positive continue (préféré)
La littérature démontre que le succès du traitement par PPC repose sur l’expertise du
médecin traitant et sur la qualité du laboratoire du sommeil (1)Les appareils ont tous…
• Rampe à l’endormissement
• Humidité chauffante (tube chauffant)
• Carte mémoire/ à distance ou sur RV avec son inhalo
• Chez Biron: Modem sans fils intégré
• Transfert de données à tous les jours: heure fixe ou 1 hre post arrêt
thérapie (3 grandes compagnies )
• Support à distance via plate-forme Web (données d’adhésions visibles par
l’inhalo. Suivi proactif du traitement des patients)
• Changements d’ordonnances à distance
• Résolution de problème/dépannage à distanceTypes d’appareils • Appareil à pression positive continue : PPC (CPAP) • Appareil à pression automatique : APAP (auto-CPAP) • Appareil à deux niveaux de pressions : BPAP
Algorithme du PPC
Algorithme de l’APAP
Algorithme du BPAP
PPC p/r l’APAP
PPC
• La plus fréquente
• Moins de micro-éveils chez certaines personnes
• Efficace
APAP
• Permet un ajustement automatique selon la position du patient
• Bien toléré
• Permet de diminuer le niveau de pression continue durant la nuit
• Requière le suivi d’un médecin spécialiste pour l’ajustement final de
l’APAP
Le choix final du type d’appareil est selon les recommandations
du pneumologue et selon le diagnostic du patientTypes de masques • Nasal • Narinaire • Facial* * À prescrire seulement si ce masque a été utilisé lors du titrage
Efficacité de la thérapie par pression positive continue Normalise: • Risques d’accidents de la route – Terán-Santos et coll. 1999 • Performance dans les tests de conduite automobile – Mazza et coll. 2006 • Morbidité et mortalité pour les accidents cardiovasculaires et les décès – Buchner et coll. 2007; Marin et coll. 2005
Efficacité de la thérapie par pression positive continue Améliore: • Tension artérielle sur 24 heures – Peperell et coll. 2001 • Meilleur contrôle du diabète – Hassaballa, 2005; Harsch et coll. 2004 • Diminue les manifestations du syndrome métabolique – N Engl J Med 2011 (15) • Fonction cognitive et la qualité de vie – Douglas & Engleman 2000 • Humeur en réduisant les symptômes dépressifs – Schwartz & Karatinos 2007 • Performance professionnelle – Mulgrew et coll. 2007; Ulfberg et coll. 1999
L’adhésion thérapeutique L’ adhésion: • Adhésion visée: utilisation ≥ de 4 heures pour ≥ 70 % des nuits (Kribbs et coll. Am Rev Respir Dis 1993; 147 :1162) • Adhésion souhaitée: utilisation ≥ 6 heures pour 100 % des nuits (Weaver et coll. Sleep 1977; 20:278) Index d’événements résiduels: • Adéquat 5 ≤ par heure • Acceptable ≤ 10 par heure • Sous-optimale > 10 par heure, une réévaluation suggérée Fuite au masques: normale < 24L/min (variable selon les appareils)
Traitements de l’apnée du sommeil
Prescriptions traitements Synonymes Inscription possible sur Conditions pour le
l’ordonnance remboursement
CPAP • PPC Une seule pression Prescrit par le médecin
• Appareil à PPC Ex : 10 cmH20
• Appareil à pression fixe
AutoCPAP • Pression automatique Deux pressions expiratoires. Les deux pressions prescrites
• APAP Un minimum et un maximum par le médecin.
• Autoset Ex :
AutoCPAP 8-14 cmH2O
BIPAP • Appareil à deux niveaux Deux pressions, une • L’appareil doit être
• Appareil à bi-niveau expiratoire et une inspiratoire nommé et tous les
• VPAP avec ou sans fréquence paramètres doivent être
Ex : Bipap 6-25 cmH2O, avec prescrits.
ou sans fréquence ex : un • Doit être prescrit par un
chiffre entre 0-30/min médecin spécialiste
BIPAP OPTION AVAP • A30 Idem au précédent avec en • Prescription pour
• Synchrony plus un volume courant patient souffrant
• Average volume, assure garanti. 5 paramètres à d’hypoventilation
pressure support prescrire • Doit être prescrit par un
Ex : EPAP min = 10; IPAP max médecin spécialiste
= 20; VT = 450ml, EPAP = 6 et
fréquence = 10.Traitements de l’apnée du sommeil
Autres types de traitements Orthèse d’avancement mandibulaire Thérapie positionnelle Perte de poids significative et Chirurgie bariatrique Amygdalectomie et adénoïdectomie
Critères minimaux de qualité d’un laboratoire de sommeil
Guide des normes en AOS/
Collège des médecins du Québec (mars 2014)
• Centre ayant toute l’expertise nécessaire pour compléter l’investigation et
assurer le suivi selon des standards reconnus
• Directeur médical
• Obligatoirement offrir un service de consultation médicale
• Disponibilité de la PSG – niveau I AASM (Nuit en laboratoire) public et hors
établissement de façon opérationnelle
• Accréditation Agrément Canada
• Analyse et interprétation des études effectuées exclusivement au Québec
http://www.cmq.org/fr/medias/profil/commun/AProposOrdre/~/media/Files/Guides/Guide-apnee-sommeil-2014.pdf?41409L’apnée du sommeil,
Ça se soigne!
Cela normalise la santé!
Une prise en charge médicale est nécessaire!
*La prise en charge permet également d’identifier et de traiter les autres troubles du sommeil qui
peuvent aussi avoir un impact sur la vigilance de jour et qui nécessite tout autant d'être traités!Questions? Merci!
Bibliographie
1. Guide d’exercice du collège des médecins du Québec, Apnée obstructive du sommeil au autres troubles respiratoires du sommeil. Mars 2014
2. Sinha D, Guilleminault C. Sleep disordered breathing in children. Indian J Med Res 2010;131:311-320.
3. Young T, Evans L, Finn L, Palta M. Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middle-aged men and women. Sleep
1997;20(9):705-706
4. Netzer NC, Stoohs RA, Netzer CM, Clark K, Strohl KP. Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome
5. Foster GD, Sanders MH, Millman R et al. Obstructive sleep apnea among obese patients with type 2 diabetes. 2 Diabetes Care 2009;32(6):1017-101
6. Pamidi S, Aronsohn RS, Tasali E. Obstructive sleep apnea: role in the risk and severity of diabetes 5. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2010;24(5):703-715.
7. Lam JC, Mak JC, Ip MS. Obesity, obstructive sleep apnoea and metabolic syndrome 1. Respirology 2012;17(2):223-236.
8. Lopez PP, Stefan B, Schulman CI, Byers PM. Prevalence of sleep apnea in morbidly obese patients who presented for weight loss surgery evaluation: more
evidence for routine screening for obstructive sleep apnea before weight loss surgery 1. Am Surg 2008;74(9):834-838.
9. Ong JC, Gress JL, San Pedro-Salcedo MG, Manber R. Frequency and predictors of obstructive sleep apnea among individuals with major depressive disorder
and insomnia 1. J Psychosom Res 2009;67(2):135-141.
10. Deldin PJ, Phillips LK, Thomas RJ. A preliminary study of sleep-disordered breathing in major depressive disorder 2. Sleep Med 2006;7(2):131-139.
11. Somers VK, White DP, Amin R et al. Sleep apnea and cardiovascular disease: an American Heart Association/american College Of Cardiology Foundation
Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical
Cardiology, Stroke Council, and Council On Cardiovascular Nursing. In collaboration with the National Heart, Lung, and Blood Institute National Center on
Sleep Disorders Research (National Institutes of Health) 7. Circulation 2008;118(10):1080-1111.
12. Somers VK, White DP, Amin R et al. Sleep apnea and cardiovascular disease: an American Heart Association/American College of Cardiology Foundation
Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical
Cardiology, Stroke Council, and Council on Cardiovascular Nursing 1. J Am Coll Cardiol 2008;52(8):686-717.
13. Young T, Skatrud J, Peppard PE. Risk factors for obstructive sleep apnea in adults. JAMA 2004;291(16):2013-2016
14. Young T, Shahar E, Nieto FJ et al. Predictors of sleep-disordered breathing in communitydwelling adults: the Sleep Heart Health Study. Arch Intern Med
2002;162(8):893-900.
15. Sharma SK, Agrawal S, Damodaran D et al. CPAP for the metabolic syndrome in patients with obstructive sleep apnea 2. N Engl J Med 2011;365(24):2277-
2286.
16. Fleetham J, Ayas N, Bradley D et al. Canadian Thoracic Society guidelines: diagnosis and treatment of sleep disordered breathing in adults. Can Respir J
2006;13(7):387-392Bibliographie
16. Fleetham J, Ayas N, Bradley D et al. Canadian Thoracic Society guidelines: diagnosis and treatment of sleep disordered breathing in adults. Can Respir J
2006;13(7):387-392
17. Lettieri CJ, Eliasson AH, Greenburg DL. Persistence of obstructive sleep apnea after surgical weight loss 1. J Clin Sleep Med 2008;4(4):333-338.
18. Aurora RN, Zak RS, Karippot A et al. Practice parameters for the respiratory indications for polysomnography in children 5. Sleep 2011;34(3):379-388
19. Brouillette RT, Morielli A, Leimanis A, Waters KA, Luciano R, Ducharme FM. Nocturnal pulse oximetry as an abbreviated testing modality for pediatric
obstructive sleep apnea 10. Pediatrics 2000;105(2):405-412.
20. Nixon GM, Kermack AS, Davis GM, Manoukian JJ, Brown KA, Brouillette RT. Planning adenotonsillectomy in children with obstructive sleep apnea: the role of
overnight oximetry 2. Pediatrics 2004;113(1 Pt 1):e19-e25
21. Praud JP, Dorion D. Obstructive sleep disordered breathing in children: beyond adenotonsillectomy 97 3. Pediatr Pulmonol 2008;43(9):837-843.
22. Schechter MS. Technical report: diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome 1. Pediatrics 2002;109(4):e69.Vous pouvez aussi lire
