Plan blanc et continuité de l'activité hospitalière Filière de prise en charge des traumatisés graves - Journée Régionale - ANFH
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Journée Régionale
Plan blanc et continuité de
l'activité hospitalière
Filière de prise en charge des
traumatisés graves
Pr Julien Pottecher
Service d’Anesthésie-Réanimation
Hôpital de Hautepierre, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
Journée Régionale Préparation
Journée Régionale
Quelle est votre stratégie ?
1. « No plan ever survives first contact with the
enemy. » General Helmuth von Moltke
2. « He who fails to plan is planning to fail. »
Winston Churchill
3. « Flexible all-hazards approach »
Gale, R.P., Armitage, J.O. N Engl J Med. 2018; 378, 1246–1254.
https://nuclearsecrecy.com/nukemap/
Multidimensional injury
Tertiary Secondary Primary
Cernak and Noble-Haeusslein, J Cereb Blood Flow Metab 2010; 30(2):255-66
Multidimensional injury
Epicentre
Blast
Decrease: 1/r3
Death zone : 1-2m
Propelled objects
Death zone > 100m« When physics meets biology »
Open space
Open field
Truck cab hit / RPG
Confined
space
Guard tower hit / IED
Young, L. & al. Front Neurol 2015; 6: 89.IED blast loading to personnel in the open space
Tympanic rupture Right side
on the left side spared
Eardrum threshold
5 psi – 35 kPa
Young, L. & al. Front Neurol 2015; 6: 89.Intercostal stripes Gibbons, M.M. & al. J Biomech Eng 2015; 137: 041002.
Dismounted complex blast injuries
Traumatic amputations: 2-7% explosion victims
Other injured organs:
Eye injury
Burns
Placental abruption
Cannon, J.W. & al. J Am Coll Surg 2016; 223: 652–664.e8.Triaging the blasted patient
DePalma & al. N. Engl. J. Med. 2005; 352, 1335–1342.Ciottone, G.R. N Engl J Med 2018; 378: 1611–1620.
Ciottone, G.R. N Engl J Med 2018; 378: 1611–1620.
Ciottone, G.R. N Engl J Med 2018; 378: 1611–1620.
Ciottone, G.R. N Engl J Med 2018; 378: 1611–1620.
Particularités impactant les acteurs de soins
Shapira, S.C. & al. World Journal of Surgery 2006; 30: 2071–2077.Particularités impactant les acteurs de soins
Shapira, S.C. & al. World Journal of Surgery 2006; 30: 2071–2077.Particularités impactant les acteurs de soins
Gestion de lits Gestion de Flux
Raux M. Paris Val de Grâce Avril 2016Particularités impactant les acteurs de soins
Gestion de lits Gestion de Flux
Raux M. Paris Val de Grâce Avril 2016Particularités impactant les acteurs de soins
Aylwin, C.J. & al Lancet 2006; 368: 2219–2225.Particularités impactant les acteurs de soins
Aylwin, C.J. & al Lancet 2006; 368: 2219–2225.Particularités impactant les acteurs de soins
Aylwin, C.J. & al Lancet 2006; 368: 2219–2225.Principes d’élaboration
• Réactivité
• Déclenchement institutionnel de l’alerte
• Guichet d’accueil unique
• Temps incompressible nécessaire à la libération des
moyens
• Complémentarité des sites
• Partir de l’existant et du connu : Capacité nominale
• Marche en avant
• Damage ControlInfo crise SAMU
Préalerte et levée de la Prévient + informe sur la nature de la
Phase 1: Préalerte préalerte crise Via le standard
Prévient
Services « chauds » (utilisation de la procédure «
En journée le Directeur général
polytraumatisé » existante au SAMU?) + EFS
Secrétariat
Médecins Général
Cadres Services La nuit, le week-end
et les jours fériés le OUI Crise? NON
N° perso N° perso?
Périmètre?
N° du Directeur de garde
service
Dont coord.
Méd. De site* Préalerte
Déclenchement PB
levée
« Mettre le service
« Préalerte crise: rester disponible » en préalerte »
Phase 2: Déclenchement PB Directeur de garde
Confirme le Rappelle
déclenchement
Services « chauds » Alarmtilt
Médecins
Cadres Services Cellule de crise
Dont coord.
Méd. De site*
« PB déclenché: rappel sur site » « PB déclenché: appliquer *sous réserve validation coordination med.
procédures »Moyens modernes
Identitovigilance
Landman, A. & al. Annals of Emergency Medicine 2015; 66: 51–59.
Identitovigilance 2
Tiel Groenestege-Kreb, D. & al. Br J Anaesth 2014; 113, 258–265.
Complémentarité des sites
Tri - Triage Rossaint, R. & al Crit Care 2016; 20: 100.
Tri pré-hospitalier
Urgences = identification + TRIAGE • Une triple contrainte – Opérationnelle – Administrative (SINUS) – Sanitaire (SIVIC) • Consommatrice de moyens • Priorisation CRIH • Finalisation 28/11/2016
Proposition de tri intra-hospitalier
Orientation
• Grade A :
– SAUV jusqu’à saturation (3)
– Blocs niveau IV et V
Puis SSPi V, Réas Chir et Med
• Grade B :
– SSPI IV
Puis Blocs
Puis SSPI V, Réas Chir et Med, Hospit Conv
• Grade C :
– Urgences Zones
Puis UHCD
• Enfants :
– Grade A Bloc VI
– Grade B SSPi VI pour conditionnement puis Bloc si nécessaire
– En postopératoire ou après SSPi : Réa Ped« Damage control »
« Damage control surgery » • Les voies d’eau ≈ Hémorragie Ecoper et boucher ≈ Hémostase • Incendies ≈ Contamination septique Eteindre les foyers ≈ Résection, lavage • Réparation définitive au port Reprises itératives
Langan, N.R. & al. JAMA Surg 2014; 149: 904–912.
Journée Régionale Résilience
Merci !
julien.pottecher@chru-strasbourg.fr
Sites :
www.trauma.orgVous pouvez aussi lire
