Optimiser la sécurité des soins en pédiatrie Le double contrôle des thérapeutiques à risque - Bisti.N, Viard.C, Lefèvre.S CHU Toulouse - SIDIIEF

Optimiser la sécurité des soins en pédiatrie

            Le double contrôle
       des thérapeutiques à risque

            Bisti.N, Viard.C, Lefèvre.S
                  CHU Toulouse

La genèse du projet

Genèse du projet (1)
• Un bilan des Evènements Indésirables Médicamenteux (EIM)
     Présentation de l’analyse détaillée aux cadres du pôle enfants par les pharmaciens
      et la CoMéDiMS
     Proposition d’axes d’amélioration ( Formation / Double contrôle/ étiquetage des
      électrolytes concentrés/ Affichage liste des médicaments à risques / Document
      d’aide à la préparation des antibiotiques)
• Pédiatrie = une population à risques
• Des médicaments à risques identifiés au niveau local
     Liste des médicaments à risques spécifique à la pédiatrie

• Une recommandation de l’HAS
« La double vérification s’intègre dans une démarche liée à la gestion du risque, comme un outil
de prévention et de récupération ». Guide outil sécurisation auto évaluation de l’administration
médicamenteuse , HAS, Juillet 2011, Page 37 & 81.

• Une pratique intégrée
     Dans le référentiel Jacie ( chimiothérapies)
     Dans certains pays

Genèse du projet (2)
• Un groupe de travail circuit du médicament sur
  le pôle

• Une dynamique qualité engagée

• Une volonté d’améliorer les pratiques

• Une nécessité de sécurisation de la prise en charge
  médicamenteuse

La Pédiatrie Générale
• Une unité pilote et volontaire

• Une polyvalence des soins et des thérapeutiques

• Une organisation des soins structurée ( distributions
  médicamenteuses et surveillances régulières et planifiées)

• Une pratique courante du double contrôle mais non
  formalisée

• Une équipe relativement ancienne

• Une équipe sensible à la notion du risque

La démarche auprès de l’équipe

La démarche auprès de l’équipe (1)
• Un accompagnement pluri professionnel réalisé par :
    Le cadre de santé de l’unité
    Les pharmaciens référents
    Le cadre de santé de la CoMéDiMS

• La présentation du projet à l’équipe et aux référents
  pharmacie de l’unité puis en réunion de service

• La clarification du projet et de la notion de double
  contrôle

• Un partage autour des interrogations, des doutes, de
  l’organisation de travail

La démarche auprès de l’équipe (2)
• Le choix des médicaments à partir de la liste des médicaments à
  risques en pédiatrie
    Insuline / Héparine / Morphiniques / Piperacilline-tazobactam / Vancomycine
    Et tous autres médicaments pour lesquels le risque d’erreur est non
     négligeable

• La possibilité pour les soignants d’étendre le double contrôle en
  fonction :
    Des pratiques
    Des activités du services
    Des Interruptions de tâches
    De toute autre situation où le contrôle leur semble adapté

La démarche auprès de l’équipe (3)
• Création d’outils de traçabilité
    Cahier
    Etiquettes

• Rédaction d’un mode opératoire définissant les conditions
  précises de la réalisation du double contrôle

• Validation du projet
    Par direction des soins
    Par la CoMéDiMS

• Valorisation de la démarche avec questionnaire auprès des
  soignants
    Avant le début du projet
    En prévision à 6 mois du déploiement

Les outils

 Etiquettes de Traçabilité
Cahiers de Calculs de Doses
     Mode Opératoire

Etiquettes de Traçabilité

           Etiquette traçabilité du double contrôle

             Remplie par les deux soignants qui
                réalisent le double contrôle

             Collée en regard de la prescription
               sur le support de prescription /
                        administration

Cahiers de Calculs de Doses
                                 Cahiers de
                              traçabilités des
                             doubles contrôles

                                Rempli par le
                            soignants qui réalise
                              le calcul de dose

2

                               Rempli par le
                               soignant qui
                            effectue le double
                                 contrôle

Un mode opératoire

                Un mode opératoire
                validé et disponible
                     dans l’unité

                     Un repère pour
                         l’action

                  Un chronogramme
                 qui résume les étapes
                  du double contrôle

Les premiers résultats de la démarche

Le ressenti des soignants
    avant le déploiement (Avril 2016)

• Questionnaire réalisé auprès des 14 infirmières de l’unité

• Adhésion à 100 % de l’équipe
    Dans une équipe relativement ancienne
    2 ide manifestent une inquiétude sur la mise en œuvre du projet

• 93 % des infirmières ont déjà réalisées des doubles contrôles

• 60 % des infirmières ont déjà vécues une problématique
  d’erreur médicamenteuse

Bilan du projet
• Projet débuté en Mai 2016

• 1er bilan en Juin (M+1)
    Six doubles contrôles réalisés en mai
    Une modification apportée sur le support de traçabilité

• 2ème bilan en Septembre (M+4)
   Quatre doubles contrôles réalisés entre juin et le 1 er
    septembre

• 10 doubles contrôles réalisés depuis la mise en œuvre du
projet
• 100% des doubles contrôles conformes

Les points forts …..déjà visibles
• Une réorganisation des soins constructive

• Une sensibilisation de l’équipe aux Evènements Indésirables
  Médicamenteux

• Une réflexion sur les pratiques de soins

• La mise en évidence d’un besoin d’harmoniser certaines
  pratiques
    Volumes et véhicules de dilution des médicaments
    Rappel de l’utilisation des documents à disposition

• Un partage des idées / des réflexions entre professionnels de
  l’unité

Les premières limites repérées
• Démarrage du projet

• Période plus calme sur HE et la fermeture de
  lits dans l’unité en Août.

• Adhésion de l’équipe sur du long terme

• À 6 mois évaluation du projet : satisfaction du
  personnel/ Difficultés rencontrées

Les points à développer
• Intégrer de nouveaux médicaments à risque
  dans le projet de l’unité pilote
   KCL?
   Avec quelle réflexion sur les organisations de soins ?

• Développer le projet dans d’autres unités du
  pôle

• Avec d’autres thérapeutiques?