Plan d'activités annuel 2017-2018

 
 
Plan d'activités annuel 2017-2018
Plan d'activités annuel 2017-2018




Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) de Hamilton Niagara Haldimand Brant (HNHB)
Plan d'activités annuel 2017-2018

                                                                                                      1
Plan d'activités annuel 2017-2018
Plan d'activités annuel 2017-2018 du Réseau
                                            local d'intégration des services de santé de
                                                 Hamilton Niagara Haldimand Brant

                                                        TABLE DES MATIÈRES


1.     Lettre d'accompagnement                                                                         3
1.1.   Contexte                                                                                        5

2.     Services en français                                                                            17

3.     Populations autochtones                                                                         22

4.     Mise en œuvre opérationnelle des priorités                                                      30

4.1.   Solutions numériques pour la santé                                                              30
4.2.   Santé et mieux-être de la population                                                            34

4.3.   Maillons santé                                                                                  38

4.4.   Soins à domicile et en milieu communautaire                                                     41

4.5.   Santé mentale et toxicomanie                                                                    46

4.6.   Soins palliatifs                                                                                53
4.7.   Stratégies axées sur la population et intégration des programmes cliniques                      58

4.8.   Soins primaires                                                                                 70
4.9.   Sous-régions                                                                                    73

4.10. Capacité du système et transition harmonieuse pour éviter un autre niveau de soins               76

5.     Opérations du RLISS et tableaux de dotation                                                     84

6.     Stratégie intégrée de communication                                                             87

7.     Participation communautaire                                                                     93




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264 Main Street East           264, rue Main Est
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                                                                        Tel: 905 945-4930              Téléphone : 905 945-4930
                                                                        Toll Free: 1 866 363-5446      Sans frais : 1 866 363-5446
                                                                        Fax: 905 945-1992              Télécopieur : 905 945-1992
                                                                        www.hnhblhin.on.ca             www.hnhblhin.on.ca


29 juin 2017

M. Tim Hadwen
Sous-ministre adjoint
Division de la responsabilisation et de la performance du système de santé
Ministère de la Santé et des Soins de longue durée
5e étage, édifice Hepburn, 80, rue Grosvenor
Toronto (Ontario) M7A 1R3

Monsieur Hadwen,

Objet : Plan d'activités annuel 2017-2018 du
        Réseau local d'intégration des services de santé de Hamilton Niagara Haldimand Brant

Je suis heureuse de vous présenter le Plan d'activités annuel (PAA) 2017-2018 du Réseau local
d'intégration des services de santé (RLISS) de Hamilton Niagara Haldimand Brant. Le PAA
constitue un élément essentiel du cadre de responsabilisation conclu entre le RLISS et le ministère
de la Santé et des Soins de longue durée (le ministère), qui opérationalise le Plan de services de
santé intégrés (PSSI) en fournissant des objectifs annuels et des plans d'action pour chaque
priorité du PSSI. Le PSSI est un plan triennal pour le RLISS et le présent PAA (2017-2018)
représente la deuxième année du PSSI 2016-2019 du RLISS.

Le RLISS de HNHB a harmonisé les priorités stratégiques décrites dans le PSSI 2016-2019 avec
le document Priorité aux patients : Plan d'action en matière de soins de santé de l'Ontario (février
2015), axé sur quatre objectifs clés :
      1. Accès : Améliorer l'accès – en fournissant un accès plus rapide aux bons soins
      2. Contact : Faire le contact avec les services – en prodiguant des soins mieux coordonnés et
         intégrés dans la collectivité, près du domicile des patients.
      3. Information : Soutenir les gens et les patients – en offrant l’éducation, l’information et la
         transparence dont ils ont besoin pour prendre les bonnes décisions concernant leur santé.
      4. Protection : Protéger notre système de santé public universel – en prenant des
         décisions fondées sur la valeur et la qualité, afin de veiller à la viabilité du système
         pour les générations à venir.




 Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) de Hamilton Niagara Haldimand Brant (HNHB)
 Plan d'activités annuel 2017-2018

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Ces objectifs – améliorer l'accès, coordonner et intégrer les services, soutenir les gens et les
patients et prendre des décisions fondées sur la valeur et la qualité – se retrouvent dans l'objectif
et les orientations stratégiques du RLISS de HNHB :

« Améliorer de façon significative l'expérience du patient grâce à la qualité, à l'intégration et à la valeur. »


Plus récemment, l'adoption de la Loi de 2016 donnant la priorité aux patients a élargi le mandat
du RLISS pour lui permettre de planifier, financer, intégrer et gérer le rendement du système de
santé local, y compris l'offre de services pour soigner les gens à domicile. La Loi de 2016
donnant la priorité aux patients permet un changement transformateur dans le système de santé
de l'Ontario en se concentrant sur les cinq composantes clés suivantes :
      1. Définir les sous-régions des RLISS comme étant le point central pour la planification et
         l'offre de services intégrés, afin d'en arriver à une intégration efficace des services et à
         une plus grande équité.
      2. Offrir un accès opportun aux soins primaires et une plus grande intégration de ceux-ci.
      3. Offrir des soins à domicile et en milieu communautaire plus uniformes et accessibles.
      4. Créer des liens entre les RLISS et les conseils de santé afin d'établir des liens
         plus solides avec la santé de la population et la santé publique.
      5. Assurer que l'on tienne compte de l'opinion des Autochtones et des francophones dans la
         planification des soins de santé.

Le PAA de 2017-2018 a intégré les priorités établies par le ministère de la Santé et des Soins de
longue durée dans sa lettre de mandat du 1er mai 2017 au RLISS. Le PAA décrit également de
quelle façon on réalisera ces priorités, ainsi que les engagements prioritaires continus du
ministère et du RLISS, en matière d'objectifs et de plans d'action qui s'harmonisent avec Priorité
aux patients pour réaliser la transformation du RLISS de HNHB. Le PAA suit les lignes
directrices fournies par le ministère, notamment :
      • Le contexte de planification du RLISS de HNHB
      • Les détails se rapportant aux services en français, aux populations autochtones
          et à d'autres priorités clés
      • Un résumé des opérations et du plan de dotation du RLISS
      • Communication et participation communautaire

Nous sommes emballés des possibilités que représentent ces orientations stratégiques et plans
d'action.

Veuillez agréer l'expression de mes sentiments les meilleurs.




Janine van de
Président du conseil d'administration

c. c.       Donna Cripps, directrice générale, RLISS de HNHB




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 Plan d'activités annuel 2017-2018

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1.1. Contexte

B. Mandat (confirmation du mandat du RLISS) et orientations stratégiques

Le Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) de Hamilton Niagara Haldimand Brant (HNHB) a été établi en
vertu de la Loi de 2006 sur l'intégration du système de santé local (LISSL) avec un mandat visant à planifier, financer et
intégrer le système de soins de santé local.
Le RLISS de HNHB relève du ministère de la Santé et des Soins de longue durée (le ministère) pour réaliser ce mandat, et le
Plan d'activités annuel (PAA) constitue un élément essentiel de ce cadre de responsabilisation. Il opérationnalise le Plan de
services de santé intégrés (PSSI) en énonçant des objectifs et des plans d'action annuels pour chacune des priorités du
PSSI. Le PSSI est un plan triennal pour le RLISS et le présent PAA (2017-2018) représente la deuxième année du PSSI
2016-2019 du RLISS.
 Le RLISS de HNHB a harmonisé ses priorités décrites dans le PSSI 2016-2019 avec le plan Priorité aux patients : Plan
 d'action en matière de soins de santé de l'Ontario publié par le ministre de la Santé et des Soins de longue durée (le
 ministre) en février 2015. Ce plan d'action a renforcé l'engagement du gouvernement à accorder la priorité aux patients en
 améliorant leur expérience des soins de santé et les résultats pour la santé, et se concentre sur quatre objectifs clés :
 • Accès : Améliorer l'accès – en fournissant un accès plus rapide aux bons soins.
 • Contact : Faire le contact avec les services – en prodiguant des soins mieux coordonnés et intégrés dans la collectivité,
   près du domicile des patients.
 • Information : Soutenir les gens et les patients – en offrant l’éducation, l’information et la transparence dont ils ont besoin
   pour prendre les bonnes décisions concernant leur santé.
 • Protection : Protéger notre système de santé public universel – en prenant des décisions fondées sur la valeur et la qualité,
   afin de veiller à la viabilité du système pour les générations à venir.

 Ces objectifs se retrouvent également dans l'objectif et les orientations stratégiques du RLISS de HNHB décrits dans son
 Plan stratégique pour le système de santé (PSSS) de cinq ans :




 Plus récemment, l'adoption de la Loi de 2016 donnant la priorité aux patients a élargi le mandat du RLISS pour lui
 permettre de planifier, financer, intégrer et gérer le rendement du système de santé local, y compris l'offre de services
 pour soigner les gens à domicile. La Loi de 2016 donnant la priorité aux patients permet un changement transformateur
 dans le système de santé de l'Ontario en se concentrant sur les composantes clés suivantes :

 1. Définir les sous-régions du RLISS comme étant le point central pour la planification et la prestation de services
    intégrés, afin de procéder à une intégration efficace des services et d'en arriver à une plus grande équité.
 2. Assumer la responsabilité de la planification des soins primaires afin de permettre un accès plus rapide aux soins
    primaires et d'en faciliter l'intégration.

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3. Transférer la responsabilité de la gestion des services et de la prestation des soins à domicile et en milieu
   communautaire afin d'offrir des soins à domicile et en milieu communautaire plus uniformes et accessibles.
4. Créer des liens entre les RLISS et les conseils de santé afin d'établir des liens plus forts avec la santé de la population
   et la santé publique.
5. Assurer que l'on tienne compte de l'opinion des Autochtones et des francophones dans la planification des soins de
   santé pour :
   • faire en sorte que des soins sécuritaires au plan culturel soient offerts aux Autochtones;
   • satisfaire les exigences de la Loi sur les services en français.

En 2017-2018, le RLISS, conformément à la nouvelle Directive concernant les organismes et les nominations du
gouvernement, a reçu une lettre de mandat du ministre informant le RLISS de priorités collectives clés globales et des
priorités clés établies pour 2017-2018.

Le PAA 2017-2018 décrit en détail les priorités, objectifs et plans d'action pour réaliser la transformation sur le territoire du
RLISS de HNHB qui s'harmonisent à la Loi de 2016 donnant la priorité aux patients et à la lettre de mandat 2017-2018 du
ministre au RLISS.

C. Aperçu des activités et programmes actuels et futurs du RLISS
Services actuellement offerts sur le territoire du RLISS de HNHB
Le RLISS de HNHB octroie près de 3 milliards de dollars annuellement à différents fournisseurs de services de santé
(FSS) locaux. Chaque FSS a la responsabilité des orientations stratégiques en matière de qualité, d'intégration et de
valeur en vertu de son Entente de responsabilisation en matière de services (ERS). Sur le territoire du RLISS de HNHB,
on compte 188 ERS distinctes couvrant les associations hospitalières, les foyers de soins de longue durée (FSLD) et les
services communautaires.




Dix-neuf fournisseurs ont conclu de nombreuses ERS, mais chaque ERS contient des dispositions pour l'éventail et la
portée des services devant être offerts au moyen du financement fourni par le RLISS, ainsi que les résultats attendus. Tous
les organismes financés par le RLISS sont guidés par les priorités décrites dans le PSSS, le PSSI et le PAA. La section ci-
dessous constitue un aperçu de l'approche du RLISS en matière de qualité, d'intégration et de valeur définissant de quelle
manière le RLISS collabore avec les fournisseurs pour améliorer de façon considérable l'expérience du patient.

Qualité
Cette orientation stratégique est représentative de l'engagement du RLISS de HNHB visant à favoriser une solide culture
de qualité, et à collaborer de façon continue avec nos FSS pour améliorer le rendement, l'expérience et les résultats pour
la santé des gens que nous desservons. Le RLISS appuie et encourage la mise sur pied et l'offre de services et
programmes uniformes et de qualité, surveille les résultats à l'échelle du système et gère le rendement. La table régionale
de la qualité (TRQ), anciennement le Conseil directeur de la qualité, continue d'éclairer le programme du RLISS en


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 Plan d'activités annuel 2017-2018

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matière de qualité et d'appuyer la communication, et ses membres agissent à titre d'ambassadeurs au sein des différents
secteurs.

Le responsable de la qualité clinique fera office d'agent de liaison entre la TRQ et Qualité des services de santé Ontario
(QSSO). Cette façon de faire favorise la communication et l'harmonisation entre les structures locales et provinciales en
matière de qualité.

La TRQ élargit les efforts actuels du RLISS en mettant l'accent sur une culture de la qualité, les obligations liées à la qualité,
l'expérience du patient et une approche multisectorielle solidifiée par l'inclusion du secteur des services de soins à domicile et
en milieu communautaire. La TRQ est un organisme pragmatique, qui se concentre principalement sur les initiatives et défis
régionaux en matière de qualité, ainsi que sur la connexion des priorités et structures régionales et provinciales. L'objectif
ultime d'harmoniser le programme en matière de qualité et la participation des communautés est de créer et de promouvoir
une culture de la qualité qui améliorera les résultats pour le patient et l'expérience des soins.

Le mandat de la TRQ est en évolution pour englober les fonctions suivantes :
• Mettre sur pied et appuyer des bases culturelles et des catalyseurs de la qualité dans les secteurs et systèmes des FSS.
• Célébrer la qualité et renforcer la capacité et les moyens en matière de qualité dans tout le système.
• Élaborer et mettre en œuvre des stratégies pour favoriser une réflexion et une innovation à l'échelle des systèmes.
• Établir et surveiller des paramètres généraux à l'échelle des résultats.
• Surveiller les indicateurs clés de rendement du RLISS (c.-à-d., indicateurs de l'Entente de responsabilisation MSSLD-
    RLISS (ERMR)).
• Encourager l'échange de pratiques exemplaires et l'utilisation de voies d'accès cliniques.
• Mettre en œuvre et promouvoir des améliorations et un cadre pour l'expérience du patient à l'échelle du RLISS.
• Éclairer la préparation d'un plan annuel de qualité régionale intégrée.
• Communiquer régulièrement et largement les enjeux en matière de qualité et recevoir des comptes rendus le cas échéant.
• Définir et soutenir la mise en œuvre de priorités multisectorielles du Plan d'amélioration de la qualité (PAQ) en lien avec
    les actes médicaux fondés sur la qualité (AMFQ), la mise en œuvre des maillons santé ainsi que des domaines
    prioritaires précis liés à la qualité importants pour le RLISS.
• Faire participer les fournisseurs à une culture de soins de qualité grâce à une vaste diffusion au sein des cliniciens de
    stratégies en matière de pratiques exemplaires, à la mise en œuvre de modèles de soins reconnus pour leur efficacité et
    à la création de communautés de pratique engagées au sein des domaines prioritaires définis.
• Améliorer les partenariats et l'intégration chez les fournisseurs dans l'offre de soins de la plus haute qualité axés sur le
    patient.
• Repérer les catalyseurs et les obstacles au changement à la pratique clinique et concevoir des stratégies de mise en
    œuvre pour tirer profit des catalyseurs et minimiser les obstacles.

Chaque année, les employés du RLISS de HNHB travaillent à peaufiner les façons de faire et les processus de gestion du
rendement, y compris la définition de mesures d'évaluation du rendement plus standards. Les employés du RLISS et les FSS
définissent des mesures d'évaluation des résultats qui font état de la valeur et de l'impact des investissements en prestation de
services. Conformément à une obligation en vertu de leur ERS 2016-2017, les FSS de tous les secteurs ont présenté un plan
de qualité. Un examen de ces documents a révélé que la culture de la qualité est bien établie chez presque tous les FSS. Cette
culture a été prouvée par l'amélioration constante de la qualité des données, la gestion et la hiérarchisation du rendement et la
prise de décisions. En vertu de leur ERS, les FSS étaient également tenus de recueillir et de présenter des données se
rapportant à l'expérience du patient. Cette obligation s'harmonise bien avec les efforts actuels des organismes qui participent
déjà à l'amélioration de l'expérience du patient, et sert de catalyseur pour tout organisme n'ayant pas encore entrepris ce
travail. Les obligations du plan de qualité et la présentation au RLISS de HNHB de rapports sur les données concernant
l'expérience du patient se poursuivront en 2017-2018.

Le rendement du système de santé reconnaît largement que tous les FSS doivent collaborer et contribuer à l'amélioration et au
rendement du système. Une obligation a été incluse dans les ERS 2016-2017 et se poursuivra en 2017-2018 afin que tous les
fournisseurs s'efforcent d'atteindre les cibles pour les indicateurs de rendement du système de santé. Les FSS doivent
  Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) de Hamilton Niagara Haldimand Brant (HNHB)
  Plan d'activités annuel 2017-2018

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participer à des activités, y compris des initiatives à l'échelle du RLISS, qui se traduisent par les tendances à l'amélioration
démontrées pour les indicateurs clés de rendement comme ceux que contient l'ERMR. On fait régulièrement rapport au conseil
d'administration du RLISS (le conseil) sur les progrès liés à la réalisation des indicateurs clés de rendement contenus dans
l'ERMR. Le RLISS de HNHB continuera de collaborer avec le ministère et les FSS concernant les nouvelles mesures
d'évaluation du rendement.

Avec l'adoption de la Loi de 2016 donnant la priorité aux patients, l'accent mis par le RLISS sur la qualité prendra de l'ampleur
en 2017-2018 pour inclure un point de vue à l'échelle du système et une responsabilité pour la qualité et la sécurité des
patients en sa qualité d'organisme offrant des services de soins à domicile et en milieu communautaire. Avec l'intégration du
Centre d'accès aux soins communautaires (CASC) au RLISS, le RLISS de HNHB est maintenant responsable de la mise en
œuvre d'un PAQ à compter de 2017-2018.

Intégration
Le RLISS de HNHB et ses FSS ont la responsabilité commune de bâtir un système de soins de santé qui offre les meilleurs
expériences et résultats pour la santé possible aux patients et à leurs familles. L'intégration de la prestation des services
constitue une façon d'améliorer l'expérience des patients et les résultats. L'intégration du système signifie que tous les
résidents sur le territoire du RLISS de HNHB feront l'expérience d'une prestation de soins et de services reliée et coordonnée,
d'une manière qui répond de façon optimale aux besoins des patients et de la population, et qui optimise l'utilisation des
ressources existantes.

Il s'agit de mettre en place une connectivité, une harmonisation et une collaboration pour optimiser le rendement du système
et atteindre des résultats en matière de qualité pour les patients. L'intégration du système signifie ce qui suit :
• Les patients cheminent plus facilement et vivent des transitions harmonieuses à différents points le long du continuum de
      soins.
• Les fournisseurs participent à un travail d'équipe interprofessionnel; coordination des tâches, services et soins.
• Les FSS participent à des relations interorganismes afin d'offrir des services de façon harmonieuse et intégrée.

L'intégration s'entend d'un spectre d'activités qui décrit comment des gens, programmes et organismes divers peuvent
collaborer à l'atteinte d'une vision commune. Il n'est pas seulement question de fusions et de regroupements. Il s'agit
également d'établir des partenariats officiels et des collaborations de tous types qui créent de la valeur pour les patients en :
• élargissant l'accès aux services
• améliorant la capacité des services
• répondant aux besoins des patients
• prenant de l'expansion pour répondre à des besoins non satisfaits auparavant
• mettant les services à la disposition d'un plus grand éventail de patients
• améliorant la qualité du service, des résultats et de l'expérience

L'intégration de la prestation des services offre l'important avantage secondaire d'en arriver à un programme stabilisé et viable,
qui procure des avantages pour les patients et les familles.

Au cours de la prochaine année, le RLISS de HNHB continuera de collaborer avec les fournisseurs pour créer des sous-
régions du RLISS axées sur la population et intégrées au plan géographique. Ces sous-régions constituent des zones
géographiquement définies où les fournisseurs de soins primaires, de soins à domicile et en milieu communautaire, de soins
de longue durée et de soins actifs travaillent en collaboration pour veiller à ce que chaque personne ait accès aux services de
santé essentiels. Les sous-régions aideront le RLISS de HNHB à se concentrer sur une zone géographique plus petite et à
mieux comprendre et satisfaire les besoins des patients à l'échelle locale, ainsi qu'à faire en sorte que les gens reçoivent des
soins de qualité qui font une différence dans leur vie et qui sont accessibles, intégrés et uniformes.

En examinant les tendances en matière de soins à une échelle plus petite et plus locale, le RLISS pourra mieux déterminer les
besoins de la communauté et y répondre et faire en sorte que les patients à l'échelle du RLISS aient accès aux soins dont ils

  Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) de Hamilton Niagara Haldimand Brant (HNHB)
  Plan d'activités annuel 2017-2018

                                                                                                                             8
ont besoin, au moment et à l'endroit où ils en ont besoin. Ceci comprend les besoins des Franco-Ontariens, des Autochtones,
des nouveaux arrivants et d'autres personnes et groupes au sein du RLISS de HNHB dont les besoins en soins de santé sont
uniques et qui souvent éprouvent des difficultés à accéder au système de soins de santé et à s'y retrouver.

Les sous-régions serviront de point central pour l'harmonisation et l'intégration des services, en se servant de la planification
axée sur la population pour atteindre le rendement et l'amélioration de la qualité tels qu'évalués par un ensemble d'indicateurs
uniformes à l'échelle de la province.

Valeur

Le RLISS de HNHB s'engage à optimiser l'argent des contribuables en :
• facilitant l'administration du système de soins de santé et en réinjectant les économies ainsi réalisées dans les soins aux
    patients;
• gérant de façon efficace les risques opérationnels, financiers et stratégiques, tout en atteignant les objectifs
    organisationnels et en respectant les exigences en matière de responsabilisation et de transparence.

En tant que commissaires du système de santé, les employés et membres du conseil d'administration du RLISS de HNHB
formulent des recommandations et des décisions à l'égard du système de santé sur la base de données probantes, de l'équité,
du rendement et des risques, en plaçant les besoins des patients et des communautés au cœur de son processus décisionnel.

En 2017-2018, le RLISS de HNHB fera évoluer son rôle de commissaire du système de santé en se concentrant sur la
qualité, le volume, le prix, la gestion du risque organisationnel et la responsabilisation. La création de sous-régions donne de
nouvelles possibilités pour permettre au RLISS de mettre en pratique les principes du commissionnement à une échelle plus
locale, tout en garantissant l'harmonisation avec les priorités et objectifs du gouvernement. Le rendement fondé sur les
résultats sera amélioré en collaboration avec le secteur de la santé pour améliorer les cadres existants tout en élaborant de
nouveaux cadres de qualité uniformes et souples pour répondre aux priorités clés des sous-régions. Alors que se poursuit la
planification des sous-régions, le RLISS de HNHB explorera les besoins en santé de la population et établira les priorités de
financement pour soutenir l'offre de programmes et services qui favorisent les meilleurs résultats possible, ainsi que l'accès à
ces programmes et services.

Bien que le commissionnement soit un processus complexe dont la mise en œuvre complète demande du temps, en
adoptant une stratégie de commissionnement, le RLISS de HNHB continuera de travailler en partenariat avec les FSS d'une
façon harmonisée avec les obligations et ententes de responsabilisation. La participation des fournisseurs constituera un
facteur clé de réussite pour faire progresser le rôle joué par le RLISS dans le commissionnement. Pour ce faire, il faut la
participation du conseil d'administration, des dirigeants et des employés pour définir les attentes et les normes de
performance. Le RLISS de HNHB fera régulièrement participer les FSS, en veillant particulièrement à ce que l'on aborde les
enjeux liés au rendement au moment de négocier les ERS. La participation inclura des stratégies pour mettre l'accent sur ce
qui suit :
• Qualité des données – financières et statistiques
• Gouvernance – garantir une compréhension claire des responsabilités fiduciaires de leur conseil d'administration pour la
     gestion des ERS
• Rendement – les principaux éléments organisationnels devant être en place pour offrir des services offrant un bon rapport
     coûts-avantages
• Communication – message clair et uniforme sur l'amélioration du rendement, les conséquences de ne pas respecter les
     obligations de l'ERS et les négociations concernant les transferts ou l'arrêt du financement.

En 2017-2018, l'orientation stratégique du RLISS de HNHB portant sur la valeur sera également améliorée en abordant les réponses
des RLISS aux neuf recommandations définies dans le cadre de la vérification des RLISS réalisée en 2015 par le Bureau de la
vérificatrice générale de l'Ontario (BVGO). Au cours de la prochaine année, le RLISS évaluera sa mise en œuvre des réponses à
chaque recommandation formulée par le BVGO et conservera des preuves de la mise en œuvre à propos des domaines clés
suivants :

  Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) de Hamilton Niagara Haldimand Brant (HNHB)
  Plan d'activités annuel 2017-2018

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•     Capacité en matière de rendement
•     Satisfaction du patient
•     Qualité des données et rendement
•     Gestion des plaintes
•     Participation communautaire
•     Principales façons de faire
•     Intégration du système
•     Processus décisionnel

Plan pour les services futurs
Les 14 RLISS de l'Ontario avaient déjà la responsabilité de planifier le financement des hôpitaux, des FSLD, des services
communautaires et des services de santé mentale et toxicomanie. En vertu de la Loi de 2016 donnant la priorité aux patients, les
RLISS seront aussi responsables de la planification des soins à domicile (autrefois le rôle des 14 CASC de l'Ontario) et des soins
primaires pour veiller à ce que les patients reçoivent des soins mieux coordonnés, et pour veiller à ce que le système de santé soit
plus intégré et adapté aux besoins locaux.Tandis que le RLISS de HNHB continuera de se concentrer sur les priorités clés en lien
avec son mandat consistant à planifier, financer, intégrer et gérer le rendement au sein du système de santé, les actifs et ressources
du CASC de HNHB seront transférés au RLISS en 2017-2018.
Ce transfert exigera que l'on se concentre attentivement à assurer une transition harmonieuse pour les patients et les familles. Il
permettra également au RLISS d'entreprendre l'étude de nouveaux modèles de cheminement dans le système et de coordination des
soins à l'échelle du système de santé en se servant des domaines de planification des sous-régions.

Lettre de mandat du ministre
Dans le cadre de la nouvelle Directive concernant les organismes et les nominations du gouvernement, tous les organismes régis par
un conseil d'administration, y compris les RLISS, recevront annuellement une lettre de mandat du ministre décrivant les attentes
générales en matière de services et de rendement pour l'exercice financier à venir.

La lettre de mandat de 2017-2018 guidera la planification des RLISS à mesure qu'ils passent à l'étape de transformation entamée
avec la Loi de 2016 donnant la priorité aux patients; il s'agit du fondement pour bâtir un système de soins de santé plus viable,
efficace et accessible pour les générations futures.

Lettre de mandat du ministre pour 2017-2018 – Priorités clés
Reconnaissant que la mise en œuvre de la Loi de 2016 donnant la priorité aux patients s'échelonnera sur plusieurs années, la lettre de
mandat aux RLISS pour 2017-2018 décrit cinq priorités collectives clés devant être au cœur de la phase de transformation :
• Améliorer l'expérience du patient en mettant son opinion au centre de la planification des soins de santé et en offrant des
     soins qui répondent aux besoins, aux valeurs et aux préférences des patients.
• Aborder les causes fondamentales des inégalités en matière de santé en renforçant les déterminants sociaux de la santé,
     en investissant dans la promotion de la santé et en réduisant le fardeau des maladies, notamment les maladies
     chroniques.
• Créer des communautés en santé grâce à l’amélioration de l’accès aux soins primaires et à la réduction des temps
     d’attente à des soins spécialisés, aux services de santé mentale et de lutte contre les dépendances, aux soins à domicile
     et en milieu communautaire et aux soins actifs pour les patients, quand ceux-ci en ont besoin, ce qui réduira les variations
     de l’accès dans la province.
• Éliminer le cloisonnement entre les secteurs et les fournisseurs de soins de santé pour assurer des transitions
     harmonieuses pour les patients, et assurer que les fournisseurs travaillent de concert pour fournir des soins axés sur le
     patient.
• Soutenir l’innovation par la mise en œuvre de nouveaux modèles de soins et de solutions numériques pour faciliter l’accès
     aux soins pour les patients, et pour le rendre plus efficace pour les fournisseurs de soins de santé.

Lettre de mandat du ministre pour 2017-2018 – Responsabilités supplémentaires
La lettre de mandat du ministre définit également deux autres responsabilités générales pour les RLISS en 2017-2018 :

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    Plan d'activités annuel 2017-2018

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•     Responsabilité de créer un réseau de prestation de services de santé intégrés qui comprend des fournisseurs de soins
      primaires, des équipes de soins de santé interprofessionnelles, des hôpitaux, la santé publique, la santé mentale et les
      dépendances, ainsi que les soins à domicile et en milieu communautaire, pour assurer une expérience harmonieuse pour
      les patients.
•     Responsabilité de demeurer transparent financièrement et de gérer le budget du RLISS prudemment pour veiller à ce que
      les programmes et les services soient efficaces et durables dans le futur; uniformiser et accroître l’efficacité de
      l’administration, en plus de veiller à ce que les économies soient réinvesties dans les soins de première ligne.

Lettre de mandat du ministre pour 2017-2018 – Livrables et résultats
Conformément aux priorités clés et aux responsabilités supplémentaires des RLISS décrites précédemment, les RLISS sont
priés de réaliser des progrès à l'égard des priorités décrites à la Figure 1 en 2017-2018. Chaque section du présent PAA
décrit de quelle manière le RLISS abordera ces priorités ainsi que les autres priorités courantes du RLISS en 2017-2018.

Dans le cadre de la mise en œuvre du mandat des RLISS pour 2017-2018, le ministère s’attend à ce que tous les RLISS veillent à ce
que les priorités suivantes soient maintenues et renforcées :
• Promouvoir l’équité en matière de santé et réduire les disparités et inégalités à cet égard.
• Respecter la diversité des collectivités lors de la planification, de la conception, de la prestation et de l’évaluation des services
     (incluant le respect des soins adaptés à la culture des peuples autochtones, ainsi que des exigences de la Loi sur les services en
     français).
• Continuer à renforcer l’engagement local auprès des communautés francophones et autochtones.
• Travailler de concert avec les fournisseurs de services de santé et les collectivités pour planifier et fournir les services de santé.




    Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) de Hamilton Niagara Haldimand Brant (HNHB)
    Plan d'activités annuel 2017-2018

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Figure 1 : Résultats pour le RLISS définis dans la lettre de mandat du ministre aux RLISS


Transparence et    •           Continuer de rendre compte des résultats et faire état de votre progrès en ce qui concerne
responsabilisation             l’atteinte des objectifs de rendement du système de santé.
publique           •           Collaborer avec le ministère pour élaborer des objectifs de rendement visant à mesurer le succès
                               des activités de transformation, puis faire état publiquement du progrès et des résultats.
                          •    Gérer efficacement tous les risques opérationnels, stratégiques et financiers que court le RLISS,
                               tout en veillant à la conformité aux priorités du gouvernement et aux réalisations des objectifs
                               commerciaux.
Améliorer                 •    Mettre sur pied et faire participer un(des) comité(s) consultatif(s) des patients et des familles, pour
l’expérience des               veiller à ce que les patients et les familles participent au processus décisionnel du système de
patients                       soins de santé.
                          •    Travailler à l’amélioration des transitions pour les patients entre les différents secteurs de la santé,
                               de sorte que les patients reçoivent des soins continus et coordonnées, et ne racontent leur histoire
                               qu’une seule fois.
                          •    Soutenir les patients et les familles dans la mise en œuvre d’initiatives qui réduisent la détresse
                               des soignants.
Bâtir des                 •    En s’appuyant sur les commentaires des patients, des soignants et des partenaires, évaluer les
communautés en                 besoins en santé de la population locale, l’accès aux patients et les temps d’attente, ainsi que la
santé, grâce à la              capacité des fournisseurs de soins de desservir la communauté.
planification de la       •    À l’aide de la planification sous-régionale (échelon communautaire), cerner la façon dont les
santé de la                    fournisseurs vont collaborer pour combler les lacunes en matière de santé et améliorer
population                     l’expérience et les résultats des patients.
Équité,                   •    Travailler de concert avec le secteur pour rehausser les cadres existants de mesure de la qualité
amélioration de la             et du rendement, et en élaborer de nouveaux qui soient uniformes et souples, pour répondre aux
qualité, uniformité            priorités régionales.
et prestation             •    Travailler avec les cliniciens à l’échelon communautaires pour soutenir l’application de normes de
basée sur les                  qualité, en collaboration avec Qualité des services de santé Ontario.
résultats                 •    Promouvoir l’équité en matière de santé et reconnaître l’impact des déterminants sociaux de la
                               santé afin de réduire ou d’éliminer les disparités et les inégalités dans la planification, la
                               conception, la prestation et l’évaluation des services en:
                               o cernant les populations à risque élevé et en travaillant avec les partenaires de la santé
                                     publique et du milieu communautaire aux interventions ciblées, afin d’améliorer l’accès aux
                                     soins appropriés et adaptés culturellement, puis améliorer les résultats de la santé,
                                     notamment la planification au sein des sous-régions;
                               o assurant l’engagement auprès des chefs autochtones, des fournisseurs et des patients pour
                                     orienter les investissements et les initiatives;
                               o évaluant la capacité des fournisseurs de services de santé au sein des sous- régions des
                                     RLISS, ainsi que la mesure dans laquelle les citoyens francophones reçoivent une offre active
                                     de services de santé en français, en plus d’élaborer un plan visant à renforcer les services de
                                     santé en français.
Soins primaires           •    Continuer à faire des soins primaires la base du système de soins de santé et travailler avec les
                               fournisseurs de soins de santé pour dresser des plans sous-régionaux, pour :
                               o à travers une optique d’équité, évaluer le nombre et la proportion de fournisseurs de soins
                                     primaires à partir des besoins de la population locale;
                               o accroître l’accès aux fournisseurs de soins primaires, notamment les médecins de famille et
                                     les infirmiers et infirmiers praticiens;
                               o faciliter les transitions efficaces et harmonieuses entre les services de soins primaires et les
                                     autres services de santé et sociaux;
                               o accroître l’accès aux fournisseurs de soins de santé interprofessionnels pour assurer des
                                     soins complets.
  Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) de Hamilton Niagara Haldimand Brant (HNHB)
  Plan d'activités annuel 2017-2018

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•    À titre prioritaire, élaborer et mettre en œuvre un plan, en s’appuyant sur les commentaires des
                               fournisseurs de soins primaires, de patients, des soignants et les partenaires, qui intègre les
                               coordinateurs de soins et les navigateurs du système en soins primaires pour assurer des
                               transitions en douceur des soins entre les services de soins à domicile et en milieu
                               communautaire et d’autres services de santé et sociaux, s’il y a lieu.
                          •    Soutenir l’intégration des maillons santé dans la planification sous-régionale avec le concours des
                               fournisseurs de soins primaires.
Hôpitaux et               •    Travailler avec les partenaires du système pour améliorer la façon dont les gens parcourent le
partenaires                    système de santé pour éviter les séjours inutiles à l’hôpital, réduire la durée d’attente dans les
                               hôpitaux, notamment à l’urgence, et réduire le nombre de personnes qui attendent dans un lit
                               d’hôpital pour obtenir les soins adéquats.
                          •    Soutenir les hôpitaux pour permettre l’adoption des innovations dans les soins aux patients,
                               comme les soins regroupés.
Soins spécialisés         •    Améliorer l’accès aux soins spécialisés et travailler avec les fournisseurs pour réduire les temps
                               d’attente et permettre l’utilisation appropriée des soins, en commençant avec les personnes ayant
                               des troubles musculosquelettiques, et les personnes aux prises avec des troubles de l’humeur.
                          •    Soutenir des liens et des communications améliorés entre les réseaux de fournisseurs afin de
                               permettre des aiguillages efficaces et appropriés vers des spécialistes.
Soins à domicile          •    En s’appuyant sur les commentaires des patients, des soignants et des partenaires:
et en milieu                   o réduire les périodes d’attente et améliorer la coordination et l’uniformité des soins à domicile
communautaire                        et en milieu communautaire de sorte que les clients et les fournisseurs de soins sachent à
                                     quoi s’attendre;
                               o continuer à mettre en œuvre les initiatives dans le cadre de Priorité aux patients : Feuille de
                                     route pour renforcer les soins à domicile et en milieu communautaire.
                               o Une des principales priorités pour 2017-2018 consiste à achever et à consolider la transition.
Santé mentale et          •    À partir des conseils du Conseil consultatif pour le leadership en santé mentale et en lutte contre
dépendances                    les dépendances de l’Ontario, travailler de concert avec les partenaires locaux et les autres
                               secteurs afin d’accroître l’accès aux services de santé mentale et de lutte contre les dépendances
                               pour:
                               o accroître l’accès aux services de psychothérapie structurée et aux logements avec services
                                     de soutien;
                               o établir des réseaux d’aiguillage avec les fournisseurs de soins primaires;
                               o faire de l’accès aux services de santé mentale en milieu communautaire une priorité pour la
                                     planification sous-régionale, en collaboration avec les fournisseurs et les partenaires de
                                     services communautaires et sociaux.
                          •    Appuyer la stratégie provinciale en matière d’opioïdes et fournir du soutien pour mettre les patients
                               en contact avec des services de traitement des dépendances de qualité.
Innovation,               •    Soutenir l’Ontario en tant qu’écosystème de pointe pour adopter et utiliser de nouvelles
technologies de la             technologies novatrices en matière de santé et des processus axés sur la valeur.
santé et santé            •    Soutenir la Stratégie des solutions numériques pour la santé du ministère, une fois publiée,
numérique                      notamment, sans toutefois s’y limiter:
                               o veiller à ce que toutes les décisions de renouvellement du système de renseignements
                                     hospitaliers (SRH) soient conformes aux recommandations en matière de regroupement du
                                     Comité consultatif sur le renouvellement, et reflètent un engagement de réduire le nombre de
                                     cas de SRH dans la province.
                               o mettre en œuvre ou étendre les modèles virtuels existants de soins ou les modèles virtuels de
                                     soins auto-administrés qui sont conformes aux initiatives provinciales existantes;
                               o appuyer la mise en œuvre de solutions numériques afin d’améliorer l’accès et la navigation
                                     des patients, ainsi que l’aiguillage vers des spécialistes, et accroître les consultations en ligne
                                     entre les fournisseurs de soins primaires et les spécialistes.


  Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) de Hamilton Niagara Haldimand Brant (HNHB)
  Plan d'activités annuel 2017-2018

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Système de soins de santé sept jours sur sept

Le document de 2015 Priorité aux patients: Plan d'action en matière de soins de santé décrit l'objectif d'offrir un accès plus
rapide au bon niveau de soins comme étant un objectif clé d'une meilleure expérience des soins de santé pour les patients.
Ceci est particulièrement vrai dans le cas des personnes ayant besoin d'avoir accès à des services de soins actifs.
Malheureusement, de nombreux hôpitaux du RLISS de HNHB font état de personnes devant attendre de nombreuses heures
aux services des urgences (SU) avant d'être hospitalisées. L'accès à des lits de soins actifs peut être influencé par des
pressions exercées sur le cheminement des patients, aggravées lorsque le nombre de personnes obtenant leur congé ralentit.
Des observations et suppositions générales mentionnent que le flux des congés n'est pas constant durant la semaine, et que
le nombre de congés diminue durant les week-ends et les jours fériés; cette information n'a toutefois pas été vérifiée.

À l'automne 2016, les hôpitaux du RLISS ont connu une augmentation de la pression exercée sur l'accès à des lits de soins
actifs. Cette pression a atteint un sommet à la fin de décembre 2016, ce qui a mené le comité directeur du cheminement des
patients du RLISS de HNHB appuyer un examen en profondeur afin de repérer les obstacles à l'établissement d'un modèle
de planification des congés sur sept jours, entrepris en janvier 2017. À la mi-février 2017, on avait interrogé plus de 70
informateurs clés partenaires ou praticiens au sein du RLISS, qui contribuent à l'obtention de congés d'hôpitaux harmonieux
et rapides des soins actifs vers la communauté. Ces partenaires incluent, sans s'y limiter : les médecins et employés
d'équipes interprofessionnelles des soins actifs, des employés de l'ancien CASC, les employés des soins continus complexes
et des programmes de réadaptation, les employés des FSLD et des maisons de retraite, les médecins de soins primaires, les
pharmacies communautaires, ainsi que le secteur des logements avec services de soutien et les praticiens de soins de santé
mentale.

Une analyse préliminaire du contenu des entretiens permet de dégager des thèmes clairs à l'échelle du système, avec un fort
consensus entre les secteurs à propos des problèmes les plus difficiles. Un rapport final sera présenté au comité directeur du
cheminement des patients en juin 2017, qui classera les obstacles et fournira un échéancier possible pour la mise en place de
solutions : à court, à moyen et à long terme. Ces renseignements éclaireront les futurs plans de travail.

Expérience du patient : Voyons ce que nous pouvons faire ensemble

Les commentaires reçus des patients, des soignants et des FSS nous indiquent qu'en dépit des multiples bases de données et sites
de renseignements, il est encore difficile d'avoir accès aux services et programmes et de comprendre quels services et programmes
sont offerts pour répondre aux besoins des patients. Ceci englobe les services de santé, les services sociaux et d'autres services
communautaires de soutien. Les patients et les soignants font aussi état des lacunes qui existent dans les points de transition, qui ne
sont pas toujours bien reliés, ce qui les obligent parfois à trouver le prochain niveau de soins et de services par eux-mêmes. Les
fournisseurs ont aussi indiqué qu'il peut être difficile de savoir quels sont les services que reçoivent les patients et s'il existe un
dédoublement dans la prestation des services ou les listes d'attente.

Pour s'attaquer à ces problèmes, le RLISS de HNHB mettra sur pied une stratégie double pour soutenir le cheminement dans le
système de soins de santé local, améliorer l'expérience du patient et assurer une bonne administration des ressources du système de
santé. La stratégie et les initiatives connexes favoriseront une approche de type « voyons ce que nous pouvons faire ensemble ». Ce
concept sera intégré à quatre types de relations.

En 2017-2018, le RLISS de HNHB élaborera et mettra en œuvre les éléments suivants :
• Tracer le profil et se fonder sur la lignesantéHNHB (une ressource en ligne) et l'outil My Health GPS, dont la responsabilité
    a été transférée du CASC de HNHB au RLISS de HNHB.
• Créer des documents éducatifs afin que les FSS et les partenaires du système de santé sachent comment accéder à la
    lignesantéHNHB et à l'outil My Health GPS et s'en servir. De la même manière, faire en sorte que les documents soient
    facilement accessibles pour les patients, les familles et les membres du public.
• On procédera à l'inventaire d'autres bases de données et portails de renseignements, en se concentrant sur les
    programmes et services sociaux et communautaires pouvant aider les gens à vivre avec un niveau optimal de santé, de
    mieux-être et d'autonomie.

 Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) de Hamilton Niagara Haldimand Brant (HNHB)
 Plan d'activités annuel 2017-2018

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