La personne d'abord : Notre base pour le changement dans les soins de santé locaux

 
 
La personne d'abord : Notre base pour le changement dans les soins de santé locaux
La personne d'abord :
Notre base pour le changement dans les soins de santé
locaux
Réseau local d'intégration des services de santé d'Érié St-Clair, 2016-2019
PLAN DE SERVICES DE SANTÉ INTÉGRÉS 4
La personne d'abord : Notre base pour le changement dans les soins de santé locaux
La personne d'abord : Notre base pour le changement dans les soins de santé locaux
Table des matiéres
Section 1 : Résumé                                                                                     1
Section 2 : Introduction et contexte                                                                   6
Réseau local d'intégration des services de santé d'Érié St-Clair – Contexte                            6
Le RLISS d'Érié St-Clair                                                                               6
Influences provinciales et locales                                                                     8
Plan de services de santé intégrés 3                                                                   9
Consultation et participation                                                                          9
Participation communautaire                                                                           11
Répondre à de nouvelles attentes : PSSI 4                                                             14
Survol des gains de rendement du RLISS d'Érié St-Clair pour 2014-2015                                 15
Perspective stratégique du PSSI 4                                                                     19
Section 3 : Contexte et priorités de la province                                                      22
Contexte provincial                                                                                   22
Harmonisation avec les priorités provinciales                                                         22
Priorité aux patients : Plan d'action de l'Ontario en matière de soins de santé                       22
Visées de l’ensemble des RLISS et Priorités aux patients : Plan d'action de l'Ontario en matière de soins
de santé                                                                                               24
Section 4 : La vision du RLISS d’Érié St-Clair du système de soins de santé local                     26
Vision                                                                                                26
Élaboration du PSSI                                                                                   26
Contexte local                                                                                        31
Section 5 : Aperçu du système de santé du RLISS d'Érié St-Clair                                       34
Caractéristiques de la population                                                                     34
Enjeux économiques                                                                                    38
État de santé et maladies chroniques                                                                  38
Utilisation des services                                                                              40
Réussites                                                                                             41
Section 6 : Priorités et tactiques ciblées pour le système de santé local                             49
Aperçu                                                                                                49
Partie 1 : L'évaluation des points chauds                                                             50
Partie 2 : Approche tactique unifiée locale (de 12 à 36 mois)                                         59
Section 7 : Conclusion et prochaines étapes                                                           79
Conclusion                                                                                            79
Prochaines étapes – Objectifs d'amélioration du rendement des services                                79




RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                              i
La personne d'abord : Notre base pour le changement dans les soins de santé locaux
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 1 : Résumé


Figure et Tableau
Figure 1 : Plan de services de santé intégrés 2016-2019 du RLISS d’Érié St-Clair                                      28
Figure 2 : Cadre de responsabilisation des RLISS de l'Ontario                                                         30
Figure 3 : Cadre des soins aux patients du RLISS d’Érié St-Clair                                                      31
Figure 4 : Secteurs (et sous-secteurs) géographiques des maillons santé de la région d'Érié St-Clair                  51
Figure 5 : Carte de l'indice de défavorisation de Windsor/Essex                                                       56
Figure 6 : Carte de l'indice de défavorisation de Chatham-Kent                                                        57
Figure 7 : Carte de l'indice de défavorisation de Sarnia/Lambton                                                      58


Tableau 1 : Affectation des fonds du RLISS d'Érié St-Clair, 2014-2015                                                  7
Tableau 2 : Méthodes de participation communautaire employées dans le cadre du PSSI 4 et participants                 12
Tableau 3 : Caractéristiques démographiques des répondants au sondage                                                 13
Tableau 4 : Participation communautaire – principaux thèmes                                                           14
Tableau 6 : Rendement du RLISS d'Érié St-Clair, principales mesures provinciales (2015-2016)                          16
Tableau 7 : Congés d'hôpitaux par habitant (35 ans et +) et visites aux SU par 100 000 habitants du RLISS d'Érié St-Clair
(2014-2015)                                                                                                           17
Tableau 8 : Taux de réhospitalisation dans les 30 jours pour les patients atteints de MPOC et d'ICC selon la sous-région
du RLISS (2014-2015)                                                                                                  17
Tableau 9 : Rendement du RLISS d’Érié St-Clair relativement à l'intégration du système et à l'accès (2015-2016)       18
Tableau 10 : Orientations stratégiques actuelles et émergentes du RLISS pour 2016-2019, priorités annuelles           20
Tableau 11 : Priorités émergentes du RLISS pour 2016-2019, priorités annuelles                                        21
Tableau 12 : Caractéristiques démographiques d'Érié St-Clair                                                          36
Tableau 13 : Espérance de vie dans Érié St-Clair                                                                      39
Tableau 14 : Taux de prévalence de maladies chroniques sélectionnées, Érié St-Clair et Ontario, 2013 et 2011          40
Tableau 15 : Taux d'admission de patients atteints d'une maladie chronique par 100 000 habitants (2013), par sous-
secteur géographique des maillons santé                                                                         52
Tableau 16 : Taux d'utilisation des SU par 100 000 habitants (2014) selon les conditions propices aux soins ambulatoires
                                                                                                                      52
Tableau 17 : Taux d'utilisation selon le nombre de visites répétées aux SU sur deux ans (selon les principaux groupes
ambulatoires)                                                                                                      54
Tableau 18 : Mesures de rendement potentielles de la réforme des soins primaires du RLISS d’Érié St-Clair             80
Tableau 20 : Capacité / types de lit de l'ensemble du système du RLISS d’Érié St-Clair – Cibles/changements axés sur une
amélioration d'ici 2019                                                                                               82
Tableau 21 : Objectif d'amélioration du rendement communautaire du RLISS d’Érié St-Clair d'ici 2019 pour des
populations particulières atteintes de maladies chroniques                                                82
Annexe A : Analyse environnementale
Annexe B : Activités de participation communautaire




RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                                             ii
La personne d'abord : Notre base pour le changement dans les soins de santé locaux
Section 1 : Résumé
Le Réseau local d'intégration des services de santé (RLISS) d'Érié St-Clair est l'un des 14 RLISS
établis en 2006 en tant que sociétés de la Couronne de l'Ontario. Les RLISS sont responsables
de la planification, du financement et de l'intégration des services de santé dans l’ensemble de la
province. Celui d'Érié St-Clair dessert les communautés de Chatham-Kent, de Sarnia/Lambton et
de Windsor/Essex, soit une population d'environ 640 000 personnes, et gère un budget annuel
de 1,14 milliard de dollars pour les services de soins de santé locaux (voir le tableau 1).

Le présent document expose notre quatrième Plan de services de santé intégrés (PSSI 4). Ces
plans, que tous les RLISS sont tenus de produire, tiennent compte :

       des visées du système de soins de santé provincial;
       des orientations stratégiques et des objectifs locaux;
       des tactiques et des mesures d'amélioration précises pour le système de soins de santé
        dans la région d'Érié St-Clair.

Le système de soins de santé de l'Ontario entre actuellement dans une période de transformation
exceptionnelle qui modifiera considérablement la façon dont les services sont établis, fournis,
gérés et gouvernés. Cette nouvelle orientation fait appel à une approche axée sur la santé de la
population pour concentrer les efforts sur l'amélioration de l'état de santé des gens, et vise à
procurer un accès plus équitable à tous les résidents par une meilleure intégration du système.

Une approche axée sur la santé de la population s'applique à une population entière ou à une
sous-population définie plutôt qu'aux individus. En recourant à cette approche, le système peut
se concentrer sur des populations précises, de façon à aborder plus efficacement les inégalités
en matière de santé et à améliorer les déterminants sociaux de la santé. Les résultats ou
avantages d'une approche axée sur la santé de la population comprennent la création d'un
système de santé durable et intégré.

Les principales visées provinciales appuyant le cadre pour la prochaine phase de la
transformation du système de santé sont :

       une réorganisation complète des soins à domicile et en milieu communautaire, de sorte
        que ceux-ci soient plus en mesure répondre aux besoins des patients et mieux conçus
        pour y répondre;
       Un virage vers des soins intégrés et coordonnés centrés sur le patient, avec un processus
        de changement s'articulant autour d'une réforme des soins primaires;
       une attention renouvelée à la promotion de la santé et du mieux-être, les adultes profitant
        d'un accès facile à de l'information destinée à promouvoir la prise de décisions fondées sur
        des données probantes relativement à leurs soins;
       la transparence, de façon qui fait participer les patients à tous les niveaux de la prise de
        décisions.

Nos objectifs locaux, qui appuient ces visées provinciales, concordent avec Priorité aux
patients : Plan d'action en matière de soins de santé, publié en février 2015 par le ministère de la
Santé et des Soins de longue durée (MSSLD) de l'Ontario.

RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                        1
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 1 : Résumé


Plus précisément, les objectifs locaux du RLISS d'Érié St-Clair comprennent entre autres :

     Accès : fournir un accès plus rapide aux bons soins;
     Contact : prodiguant des soins mieux coordonnés et intégrés dans la communauté, près
      du domicile des patients;
     Information : soutenir les gens et les patients en offrant l'éducation, l'information et la
      transparence dont ils ont besoin pour prendre les bonnes décisions concernant leur santé;
     Protection : prendre des décisions fondées sur la valeur et la qualité, afin de veiller à la
      viabilité du système pour les générations à venir.

Notre PSSI 4 s’ajoute aux travaux antérieurs et donne un aperçu détaillé des orientations
stratégiques du système de santé local que nous suivrons au cours des trois prochaines années
(de 2016 à 2019). Il décrit aussi de façon détaillée comment ces orientations stratégiques seront
mises à exécution dans le cadre de différents projets et différentes mesures tactiques visant à
atteindre les cibles de rendement établies pour le système de santé. En cette période de
transformation, nous avons dû intégrer de nouvelles lignes directrices provinciales aux
orientations stratégiques que nous suivons depuis un certain temps déjà. De plus amples détails
sur les nouveaux objectifs provinciaux seront communiqués à mesure que nous progresserons
dans le PSSI 4.

Orientations stratégiques émergentes

Nos priorités stratégiques demeureront fondées sur les efforts de planification antérieurs, y
compris :

       les priorités stratégiques locales énoncées dans le PSSI 3, qui couvrait les années 2013
        à 2016;
       les priorités du MSSLD, telles qu'elles sont exposées dans Priorité aux patients : Plan
        d'action en matière de soins de santé;
       la vision stratégique du RLISS d'Érié St-Clair : « Meilleurs soins, meilleures expériences,
        meilleure valeur ».

Le RLISS d'Érié St-Clair commence actuellement, dans une perspective de soutien à la
transformation du système de santé et à une approche d'amélioration de l'accès aux soins de
santé et de l'équité axée sur la santé de la population, à discuter des priorités stratégiques
émergentes et des plans à l'échelle locale pour :

       effectuer une réforme des soins primaires;
       faire progresser une stratégie locale d'équité en matière de santé;
       élargir l'initiative des maillons santé;
       restructurer les soins communautaires et à domicile;
       élaborer une stratégie concernant les soins de santé en milieu rural.

Ces stratégies s'harmonisent aussi avec les commentaires reçus dans le cadre de nos activités
de participation communautaire auprès de partenaires des soins de santé et de membres de la
communauté d'Érié St-Clair. On s'attend à ce que ces priorités stratégiques soient plus
pleinement opérationnalisées dans le cadre de notre processus annuel de planification des
activités, mené en février de chaque exercice financier.



RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                       2
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 1 : Résumé


Pour le présent PSSI, le RLISS d'Érié St-Clair a établi huit priorités stratégiques :

1) Amélioration des résultats dans les services des urgences des hôpitaux

   Dans la région d'Érié St-Clair (et en Ontario en général), les services des urgences (SU) des
   hôpitaux continuent d'être le portail par défaut par lequel beaucoup trop de consommateurs
   accèdent aux soins de santé. La congestion des SU qui en résulte est un indicateur du
   rendement global du système de santé, qui montre avec quel degré d'efficacité nos soins de
   santé primaires, soins communautaires, services de santé mentale et programmes hospitaliers
   collaborent pour desservir les patients.

2) Amélioration des résultats en matière de gestion des autres niveaux de soins

   Trop souvent, les gens restent à l'hôpital alors qu'il existe un autre niveau de soins (ANS) qui
   répondrait mieux à leurs besoins. Par exemple, ils pourraient être à leur domicile ou dans un
   foyer de soins de longue durée (SLD), où les services peuvent être mieux adaptés à leurs
   besoins. Cette situation a des répercussions négatives à la fois sur le flux des patients et sur
   l'expérience des patients, en plus d'accroître les coûts globaux des soins de santé.

   Si les taux d'ANS (pourcentage des lits occupés par des patients hospitalisés en attente d'un
   ANS) au sein du RLISS d'Érié St-Clair ont diminué au cours du plus récent exercice, notre
   région continue à subir d'importantes pressions en matière d’ANS attribuables aux personnes
   présentant des besoins spéciaux complexes. Il est par ailleurs connu que les patients se
   rétablissent mieux et plus rapidement s'ils peuvent être transférés des soins actifs aux soins
   pour conditions subaiguës ou réintégrer leur communauté. Notre objectif au cours des trois
   prochaines années consistera donc à améliorer le transfert des patients vers le bon milieu de
   soins, qu'il s'agisse notamment des soins de réadaptation, des services communautaires et
   même de leur domicile.

3) Amélioration des résultats en matière de prévention et de gestion des maladies chroniques

   Les problèmes de santé chroniques augmentent rapidement le fardeau général de la maladie
   dans la région d'Érié St-Clair. Comparativement au reste de la province, la population d'Érié
   St-Clair présente de plus hauts taux d'arthrite, d'asthme, de diabète, d'hypertension, de
   troubles de l'humeur, de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et de maladies
   cardiaques. Parmi ces maladies, la plus grande proportion de visites aux SU est associée à
   l'arthrite, aux maladies cardiaques et à la MPOC.

   Les meilleurs résultats pour les patients surviennent lorsque les gens sont soutenus dans leur
   parcours à travers le système de soins de santé et dans l’autogestion des soins. Il s'avérera
   très avantageux, tant pour les patients que pour le système de santé, de trouver des façons
   de simplifier les processus d'accès et de parcours liés à la prévention et à la gestion des
   maladies chroniques, ainsi que d'assurer un accès plus rapide aux soins aux personnes qui
   en sont atteintes. Parallèlement, la capacité des patients à autogérer leurs soins avec
   assurance s'améliorera également.

4) Amélioration des résultats en matière de soins de santé mentale et de lutte contre les
   dépendances


RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                       3
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 1 : Résumé


   La santé mentale et la lutte contre les dépendances sont traditionnellement des domaines
   insuffisamment desservis et exercent, par conséquent, un effet important sur les SU, les
   établissements de soins actifs et les ressources communautaires. La prévalence des troubles
   de santé mentale et troubles de dépendances dans la région d'Érié St-Clair est de 18 %, ce
   qui représente quelque 120 000 personnes. Il s'agit là d'un taux supérieur à la moyenne
   provinciale de 16 %.

5) Amélioration des résultats en matière de soins de réadaptation

   Dans la région d'Érié St-Clair, l'accès opportun aux soins de réadaptation destinés aux patients
   hospitalisés dans les délais fixés demeure problématique, ce qui contribue à la fois aux jours
   ANS en soins actifs ou postactifs et à des retards dans le rétablissement.

6) Amélioration des résultats en matière de soins palliatifs et résidentiels
   Nous savons que des soins de fin de vie de qualité donnés avec compassion aident à atténuer
   les souffrances des personnes mourantes et de leurs proches. Le taux de mortalité annuel par
   millier de personnes dans la région d'Érié St-Clair est considérablement plus élevé que celui
   de la province prise dans son ensemble (81,3 %, comparativement à 64,9 %);
   quelque 5 200 décès ont été recensés au cours de l'exercice 2011-2012. Notre population
   compte aussi un nombre supérieur à la moyenne de personnes âgées et de personnes
   atteintes de maladies chroniques. Cela signifie malheureusement que nos besoins en services
   locaux de qualité augmenteront. Bien que notre région excelle dans certains domaines, il y a
   toujours des possibilités d'amélioration dans les soins palliatifs, et par l'entremise d'autres
   points de contact le long du continuum de soins de santé.

7) Amélioration des résultats en matière de soins aux Autochtones
   La recherche a révélé des inégalités frappantes dans les résultats en matière de santé des
   Autochtones, y compris des espérances de vie de cinq à dix ans inférieures à celles de la
   population générale, tant chez les hommes que chez les femmes. Cette réalité reflète les effets
   de l'histoire, combinés aux déterminants sociaux de la santé.

8) Amélioration des résultats en matière de soins de santé en français
   L'accès à des services de santé en français et l'accessibilité de ces services demeurent, dans
   la région d'Érié St-Clair, limités. Cette lacune s'explique essentiellement par une pénurie de
   professionnels de la santé bilingues et des faiblesses dans le processus de détermination du
   bilinguisme chez le personnel existant. On continue par ailleurs de noter un manque de
   sensibilisation parmi les fournisseurs de services de santé quant à la nécessité d'offrir des
   services appropriés sur les plans linguistique et culturel.

Enfin, les priorités stratégiques définies ci-dessus sont appuyées par une évaluation des points
chauds. Il s'agit là d'une tentative, de notre part, de localiser, d’identifier et de confirmer les
populations prioritaires et (ou) aires géographiques précises au sein de notre région pour
lesquelles une intervention intensive immédiate s'avérerait le plus bénéfique. Le RLISS d'Érié St-
Clair utilise aussi un outil appelé l'indice de défavorisation sociale, permettant d'évaluer qui se
trouve relativement désavantagé dans des domaines tels que :


RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                       4
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 1 : Résumé


       le revenu;
       l'emploi;
       la santé et l'invalidité;
       l'éducation;
       le logement et les services;
       la criminalité;
       le milieu de vie.

Pour chacune de nos priorités stratégiques, nous avons élaboré plusieurs tactiques précises
(consulter la section 6 pour plus de détails). Enfin, pour atteindre de meilleurs résultats en matière
de santé et mesurer la réussite, nous avons fixé des cibles de rendement et défini des indicateurs
de rendement clés. Certains de ces indicateurs comprennent des mesures directement
attribuables aux possibilités d'amélioration du système de soins primaires telles que :

Amélioration de l'accès
   Patients avec un fournisseur de soins primaires
   Possibilité de consulter un fournisseur de soins primaires le jour même ou le lendemain
   Accès aux soins de santé primaires le soir ou la fin de semaine

Soins intégrés et meilleur flux des patients
    Rendez-vous avec un fournisseur de soins primaires dans les sept jours suivant le congé
       de l'hôpital
    Réadmission à l'hôpital dans les 30 jours pour certains troubles médicaux
    Visites évitables aux SU

Efficacité accrue
     Activités de soins préventifs, taux de dépistage du cancer et vaccination

Système de soins de santé plus centré sur le patient
    Mesures de l'expérience des patients, y compris en ce qui a trait à la qualité, la
      satisfaction et la participation à la prise de décisions




RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                          5
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 2 : Introduction et contexte



Section 2 : Introduction et contexte
Réseau local d'intégration des services de santé d'Érié St-Clair – Contexte
En 2006, le gouvernement de l'Ontario a créé 14 RLISS pour gérer la planification, l'intégration
et le financement du système de soins de santé à l'échelle de la province. Cette responsabilité
englobe les services fournis par :

       les hôpitaux;
       les foyers de soins de longue durée (SLD);
       les centres d'accès aux soins communautaires (CASC);
       les organismes de services communautaires de soutien;
       les organismes de services de santé mentale et de lutte contre les dépendances;
       les centres de santé communautaire (CSC).

Les RLISS ont été créés pour aider le système de soins de santé de l'Ontario à mieux répondre
aux priorités et aux besoins locaux et à satisfaire le besoin croissant d'une meilleure intégration
entre les organismes de soins de santé, les fournisseurs de services de santé et les différents
secteurs. En tant que sociétés de la Couronne travaillant en partenariat avec le MSSLD, les
RLISS assument un leadership et une responsabilité à l'égard du système de soins de santé à
l'échelle locale et veillent à ce que les besoins des Ontariens en matière de soins de santé soient
cernés, coordonnés et satisfaits au sein d'un système véritablement intégré. La responsabilisation
locale donne aux gens l'occasion de participer à la planification de leurs propres soins de santé
et fait en sorte que les RLISS gèrent les systèmes de soins de santé locaux en conformité avec
la vision globale de la province.

Dans le cadre de leur mandat, les RLISS doivent, en vertu de la Loi de 2006 sur l'intégration du
système de santé local, produire des PSSI triennaux pour leur région. Le présent document est
le quatrième PSSI du RLISS d'Érié St-Clair et expose ses priorités et stratégies pour la période
de trois ans allant du 1er avril 2016 au 31 mars 2019.

Le RLISS d'Érié St-Clair
Notre vision :

« Meilleurs soins, meilleures expériences, meilleure valeur »

Le RLISS d'Érié St-Clair dessert les communautés de Chatham-Kent, Sarnia/Lambton et
Windsor/Essex. La population totale au sein du RLISS est d'environ 640 000 personnes, et le
RLISS d'Érié St-Clair gère un budget annuel de 1,14 milliard de dollars (voir le tableau 1).




RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                       6
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 2 : Introduction et contexte


Tableau 1 : Affectation des fonds du RLISS d'Érié St-Clair, 2014-2015
   Secteur                                                              2014–2015 (en millions)

   Hôpitaux                                                                         681,4 $

   Soins de longue durée                                                            211,4 $

   CASC d'Érié St-Clair                                                             138,2 $

   Organismes de santé mentale                                                       35,6 $

   Centres de santé communautaire                                                    31,5 $

   Services communautaires de soutien                                                21,2 $

   Organismes de traitement des dépendances                                          10,3 $

   Services d'aide à la vie autonome                                                 11,6 $

   Lésions cérébrales acquises                                                        1,5 $

   Total partiel                                                                  1 142,7 $

   Activités du RLISS d'Érié St-Clair                                                 5,9 $

   Total                                                                1,15 milliard de dollars

Le RLISS d'Érié St-Clair croit que le système de santé doit être :

       axé sur le patient;
       de qualité supérieure, financé par la province, durable, universellement accessible et fondé
        sur les résultats;
       exploité de façon transparente, avec honnêteté et intégrité, dans un souci de responsabilité
        par rapport à notre communauté;
       coordonné avec nos fournisseurs de soins de santé, en recourant à des pratiques
        exemplaires et en visant l'excellence.

Le RLISS d'Érié St-Clair a pour mandat de créer un système de soins de santé local qui :

       offre au patient une expérience harmonieuse;
       mène à une meilleure correspondance entre les services fournis et les nombreux besoins
        des patients et des familles;
       utilise les ressources et la capacité du système de façon efficace.




RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                         7
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 2 : Introduction et contexte


Influences provinciales et locales
Au cours des dernières années, plusieurs documents clés concernant la planification et
l'orientation des soins de santé ont été publiés par des organismes locaux et provinciaux. Le
RLISS d'Érié St-Clair a tenu compte de ces documents pour déterminer et harmoniser ses
priorités stratégiques et pour cerner les principales populations à inclure dans le PSSI 4. Les
documents examinés comprenaient notamment les suivants :

       « Groupes de soins : Un nouveau modèle de soins primaires à la population de l'Ontario »,
        Comité consultatif d'experts en matière de soins primaires, mai 2015.
       « Amener les soins au domicile », rapport du Groupe d'experts pour l'examen des soins à
        domicile et en milieu communautaire, mars 2015.
       Priorité aux patients : Plan d'action en matière de soins de santé, MSSLD, février 2015.
       « Centres d'accès aux soins communautaires – Opérations financières et prestation des
        services », Bureau de la vérificatrice générale de l'Ontario, septembre 2015.
       « Windsor-Essex Community Impact Model », Community Trust Network of Windsor-
        Essex, mai 2015.
       Qualité des services de santé Ontario, rapport annuel 2013-2014

Notre examen de ces documents nous a permis de recueillir de précieux et d'intéressants
renseignements que nous avons regroupés en un certain nombre de thèmes, notamment :

       améliorer la situation financière;
       améliorer les résultats pour les patients;
       améliorer l'accès aux services de soins de santé;
       permettre aux patients de jouer un rôle plus important dans la gestion de leurs soins de
        santé;
       offrir plus de soins axés sur le client et la famille;
       accroître le soutien offert aux soignants membres de la famille;
       assurer la transparence du processus décisionnel en matière de soins de santé;
       mettre l'accent sur l'accès accru aux soins de santé primaires;
       prendre des décisions relatives à la prestation de soins de santé fondées sur des données
        probantes et sur la valeur;
       offrir des soins mieux coordonnés et intégrés près du domicile des patients;
       améliorer en général l’approche de la prestation des soins;
       veiller à ce que le système de soins de santé ait la capacité d'offrir des services efficaces
        et dispose des ressources nécessaires à cet effet.

Nos découvertes ont fait l'objet d'une évaluation approfondie visant à identifier les populations
prioritaires importantes qui devraient être ciblées dans le PSSI 4 (conformément aux orientations
provinciales). Les populations prioritaires englobent :

       les grands utilisateurs du système de soins de santé, c'est-à-dire le 1 % des patients qui
        sont à l'origine du tiers (34 %) des dépenses en soins de santé, ainsi que les 5 % suivants
        (personnes risquant de devenir de grands utilisateurs) qui sont à l'origine des deux tiers
        (66 %) des dépenses en soins de santé;


RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                         8
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 2 : Introduction et contexte


       les personnes âgées de 65 ans et plus, surtout celles atteintes d'une maladie chronique
        comme l'insuffisance cardiaque congestive (ICC), la MPOC ou le diabète;
       les personnes ayant besoin de ventilation chronique;
       les personnes ayant des taux de réadmissions à l'hôpital élevés;
       les patients en attente d'un ANS dont le séjour aux soins actifs serait abrégé s'ils recevaient
        des services de réadaptation appropriés;
       les Autochtones n'ayant pas actuellement accès à un fournisseur de soins primaires,
        présentant des maladies chroniques et ayant des problèmes de santé mentale et (ou) de
        dépendance;
       la population francophone, y compris les personnes âgées, les personnes atteintes de
        maladies chroniques et aux prises avec des problèmes de santé mentale et (ou) de
        dépendance;
       les personnes atteintes de lésion cérébrale acquise (LCA) qui nécessitent des mesures de
        soutien spécialisées;
       les personnes aux prises avec des problèmes de santé mentale et (ou) de dépendance, y
        compris celles qui utilisent souvent les SU pour recevoir des soins de santé mentale et (ou)
        de traitement de la dépendance, celles qui sont atteintes de dépendance aux opiacés et
        les personnes âgées présentant des comportements réactifs;
       les personnes ayant besoin de soins de réadaptation, y compris celles qui ont subi un AVC,
        qui ont un trouble orthopédique, notamment une fracture de la hanche, et les personnes
        âgées fragiles ayant des besoins médicaux complexes;
       les personnes ayant besoin de soins palliatifs et de soins en fin de vie.

Plan de services de santé intégrés 3
Le PSSI 4 s'inspire du travail accompli dans le cadre du PSSI précédent et s'appuie sur les
nombreuses réalisations ayant découlé de ce plan au cours des trois dernières années. Les
quatre priorités stratégiques du PSSI 3 étaient les suivantes :

       meilleurs résultats en matière des autres niveaux de soins;
       meilleurs résultats dans les services des urgences;
       meilleurs résultats dans la gestion des maladies chroniques;
       meilleurs résultats en santé mentale et la lutte contre les dépendances.

Le RLISS d'Érié St-Clair a investi des millions de dollars dans des initiatives communautaires
ciblées afin de faire progresser ces priorités stratégiques. Cela s'ajoute au financement annuel
que nous accordons à nos 82 fournisseurs de services de santé (FSS).

Consultation et participation
Le RLISS d'Érié St-Clair prend très au sérieux son engagement à tenir compte des besoins et
des priorités des communautés qu'il dessert. À cette fin, une grande partie de son travail repose
sur la consultation et la participation des patients, des fournisseurs, des cliniciens, des dirigeants
du domaine de la santé et des autres intervenants. Nous continuons de travailler avec nos
réseaux consultatifs établis et des groupes d'intervenants qui :



RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                           9
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 2 : Introduction et contexte


       agissent en tant qu'experts locaux afin de favoriser les possibilités d'intégration clinique;
       fournissent des conseils pour favoriser une meilleure compréhension de notre système de
        santé local;
       formulent des recommandations concernant la planification, les tactiques et les mesures
        du rendement visant à améliorer le système de soins de santé.

Les intervenants avec lesquels le RLISS d'Érié St-Clair a travaillé au cours des trois dernières
années comprennent notamment les suivants :

       Réseau consultatif sur la santé mentale et les dépendances
       Comité des soins de réadaptation
       Réseau régional sur le diabète
       Réseau sur les soins en fin de vie / soins palliatifs
       Réseau rénal de l'Ontario
       Réseau ontarien de soins cardiaques
       Comité directeur de Chez soi avant tout
       Réseau des fournisseurs de services en français

Comités spécialisés et législatifs

       Entités de planification des services de santé en français
       Comité sur l'équité en matière de santé pour les nouveaux immigrants
       Comité local sur la santé des Autochtones
       Conseils des dirigeants du RLISS d'Érié St-Clair
       Conseil des soins primaires
       Conseil de la qualité

Autres groupes d'intervenants clés

       Infirmières et infirmiers praticiens
       Médecins
       Équipes de santé familiale et centres de santé communautaire
       Forums des dirigeants de foyers de soins de longue durée
       Directeurs généraux des fournisseurs de services de santé
       Chefs des soins infirmiers
       Personnel de première ligne des fournisseurs de services de santé

Responsables du RLISS d'Érié St-Clair

       Dr Eli Malus, soins aux malades en phase critique
       Dr David Ng, services d’urgence
       Dr Martin Lees, soins primaires
       Paul Audet, cybersanté


RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                          10
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 2 : Introduction et contexte


       Dr Chris Licskai, prévention et gestion des maladies chroniques
       Dr Tyceer Abouhassan, endocrinologie et soins aux diabétiques
       Dre Tam Doey, santé mentale et dépendances
       Helen Johnson, soins de réadaptation

En plus des sources de rétroaction et d'information susmentionnées, le RLISS d'Érié St-Clair
examine la prestation des services dans chacun des comtés afin :

       de comprendre la nature de la demande, de l'offre et de la répartition des services dans
        chaque comté;
       de viser les domaines où les besoins sont les plus importants et de remédier aux disparités
        régionales;
       de comprendre les besoins des populations à risque élevé locales et d'y répondre;
       de comprendre les caractères géographiques uniques et l'incidence de la géographie sur
        la prestation des services de base et les résultats;
       de tenir compte des obstacles et des enjeux connus;
       d'étudier la disponibilité des ressources;
       de s'associer à d'autres organismes intéressés pour favoriser les améliorations.

Participation communautaire
Au cours de la préparation du PSSI 4, le RLISS d'Érié St-Clair a entrepris un vaste processus de
participation communautaire pour s'assurer qu'il disposait des renseignements et des
perspectives dont il avait besoin pour concevoir le meilleur plan possible pour la région. Le
processus de participation était axé sur l'identification des populations, des groupes et des
participants prioritaires du système de soins de santé, sur la sollicitation active de leurs
commentaires à l'égard des priorités clés du PSSI 4 et sur l'obtention de commentaires au sujet
des obstacles potentiels à la mise en œuvre de ces stratégies.

Le tableau 2 ci-après présente les activités de participation communautaire entreprises en vue
d'établir les priorités du PSSI 4 et d'élaborer le plan d'action proposé ainsi que les participants
ayant pris part au processus. (Consulter l'annexe A pour voir un rapport plus complet des activités
de participation communautaire du RLISS d'Érié St-Clair.)




RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                      11
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 2 : Introduction et contexte


Tableau 2 : Méthodes de participation communautaire employées dans le cadre du PSSI 4 et participants

                                                                                                Nombre de
                  Méthodes                                     Participants                   participants/son
                                                                                                   dages

                                                     Comité des soins de réadaptation
Séances de planification avec les réseaux,                                                          230
réunions des conseils, comités consultatifs          Conseil des soins de santé
des patients et séances communautaires                primaires
                                                     Comités consultatifs des patients
                                                      (BWH, Alliance pour la santé de
                                                      Chatham-Kent, CASC et Hôpital
                                                      régional de Windsor)
                                                     Comité sur l'équité en matière de
                                                      santé pour les nouveaux immigrants
                                                      de Windsor/Essex
                                                     Conseil consultatif des
                                                      responsables cliniques et infirmières
                                                      exécutives / infirmiers exécutifs
                                                     Réseau des exploitants de foyers de
                                                      soins de longue durée
                                                     Comité local sur la santé des
                                                      Autochtones
                                                     Réseau sur la santé mentale et les
                                                      dépendances
                                                     Fournisseurs et séances publiques
                                                      de Chatham-Kent, Sarnia/Lambton
                                                      et Windsor/Essex
                                                     Fournisseurs de services de santé
Sondage auprès des intervenants –                                                                  1 019
Versions papier et en ligne                          Consommateurs / grand public

Le sondage en ligne a été envoyé par courriel
aux fournisseurs de services de santé et aux
intervenants communautaires de la région. On
a également fait la promotion sur le site Web
du RLISS d'Érié St-Clair et les médias sociaux.
La version papier du sondage pouvait être
remplie par les résidents dans les CSC, les
bureaux des équipes de santé familiale et les
cliniques dirigées par du personnel infirmier
praticien.
                                                                                   Total           1 249

La préparation du PSSI 4 comprenait également une vaste consultation publique et l'analyse des
sondages en ligne et des sondages imprimés remplis par 1 019 résidents d'Érié St-Clair. Le
tableau 3 présente une évaluation du type de sondage selon les caractéristiques des répondants.




RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                                 12
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 2 : Introduction et contexte


Tableau 3 : Caractéristiques démographiques des répondants au sondage
(N = 1 019) par méthode de sondage (octobre 2015)
                                                                     Anglais      Français
 Nombre total
              Consommat             Fourniss   Région   Région
 de sondages                                                                                   Autochtone
                 eurs                 eurs     rurale   urbaine    (préférence   (préférence
   remplis
                                                                    de langue)    de langue)



      1 019            54 %            46 %     35 %      65 %        90 %          10 %           3%


Le sondage de participation communautaire visait à recevoir les commentaires des répondants
relativement à quatre questions clés :

    1. Si vous pouviez changer une chose afin d'améliorer les services de soins de santé locaux,
       quelle serait-elle?
    2. Au cours des trois à cinq prochaines années, quels sont les aspects du système de santé
       de la région d'Érié St-Clair qui nécessitent le plus d'amélioration? (Classez les objectifs
       suivants du plus important au moins important) :
             Meilleur accès aux services de soins de santé (l'accès comprend la disponibilité, la
              suffisance de l'offre et l'élimination des obstacles)
             Meilleure coordination des soins de santé (services offerts à une personne par au
              moins deux fournisseurs de services de santé appropriés qui répondent aux besoins
              de la personne)
             Davantage d'importance accordée à la promotion de la santé et à la prévention des
              maladies (programmes qui favorisent les comportements sains et qui réduisent le
              risque de développer des maladies chroniques)
             Davantage de soutien à domicile (offrir des services à l'endroit où une personne préfère
              être, peu importe où elle vit dans la communauté)
             Amélioration de la rentabilité des approches en matière de soins de santé (services qui
              offrent la meilleure valeur pour les sommes investies aux personnes qui utilisent les
              services de l'ensemble du système)
    3. Si vous pensez qu'un autre objectif relatif aux soins de santé devrait être étudié, veuillez le
       décrire ci-dessous.
    4. Est-ce qu'il y a autre chose que vous voulez nous dire au sujet de l'amélioration des soins
       de santé locaux?

De façon générale, les réponses ont indiqué que le plus grand nombre de répondants (29 %)
jugeaient que l'accès aux services de soins de santé devrait être amélioré à tous les niveaux et
que cela pourrait être accompli grâce à une meilleure coordination des services à l'échelle du
système (24 %). (Le tableau 4 présente le classement des principaux thèmes examinés dans le
cadre de la participation communautaire selon la région géographique.) Ces deux réponses clés
sont ressorties de toutes les questions, y compris « Que changeriez-vous pour améliorer le
système de soins de santé? » et « Est-ce qu'il y a autre chose que vous voulez nous dire au sujet
de votre expérience qui pourrait contribuer à l'amélioration du système de soins de santé? ».




RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                         13
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 2 : Introduction et contexte


Pour ce qui est des autres questions du sondage, 10 pour cent des répondants ont indiqué qu'ils
voulaient davantage de soins à domicile, 9 pour cent estimaient que des stratégies relatives à la
prestation de soins de santé plus rentables étaient nécessaires et 7 pour cent jugeaient que la
plus grande importance devrait être accordée à la promotion de la santé et à la prévention des
maladies. Les réponses des autres 20 pour cent étaient variées et elles sont présentées plus en
détail ci-dessous.

Tableau 4 : Participation communautaire – principaux thèmes
Classement de 1 (le plus important) à 5 (le moins important) par sous-région géographique du
RLISS
                Thèmes                       Sarnia/Lambton    Chatham-Kent          Windsor/Essex


 Meilleur accès aux soins de santé                 1                  1                     1

 Meilleure coordination des services               2                  2                     3

 Davantage de soutien à domicile                   3                  3                     2

 Davantage d'importance accordée à
 la promotion de la santé et à la                  4                  4                     4
 prévention des maladies

 Amélioration de la rentabilité des
                                                   5                  5                     5
 soins


Répondre à de nouvelles attentes : PSSI 4
Des gens en meilleure santé, des communautés saines

Au cours de l'année 2013 et au début de l'année 2014, directeurs généraux des 14 RLISS se
sont réunis fréquemment afin d'élaborer des orientations stratégiques pour guider la planification
future des soins de santé. Il en a résulté un cadre d'orientation qui a contribué de façon essentielle
à l'élaboration du PSSI 4. Ce cadre vise à harmoniser l'orientation des 14 régions autour d'une
vision et d'un programme communs : des gens en meilleure santé, des communautés saines. Il
repose sur quatre piliers interreliés conçus pour être souples et adaptables aux réalités
géographiques et démographiques de chaque RLISS. Voici ces piliers :

1) Transformer l'expérience des patients en mettant sans relâche l’accent sur la qualité

    Les RLISS mettront l'accent sur l'amélioration de l'expérience des patients en adoptant un
    programme commun d'amélioration de la qualité qui repose sur neuf aspects de la qualité
    déterminés par Qualité des services de santé Ontario. Ceux-ci visent à rendre le système de
    soins de santé accessible, efficace, sécuritaire, axé sur le patient, équitable, efficient, doté de
    ressources suffisantes, intégré et centré sur la population.




RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                          14
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 2 : Introduction et contexte


2) Bâtir et favoriser des réseaux intégrés de soins

    Les RLISS se concentreront sur l'avancement de l'intégration locale et régionale en soutenant
    l'élargissement et la coordination des initiatives des maillons santé communautaires, des
    programmes de l'ensemble des RLISS et des programmes provinciaux qui donneront aux
    patients accès aux meilleurs soins possible.

3) S’attaquer aux iniquités en santé en ciblant la santé de la population

    Les RLISS faciliteront des initiatives à l'échelle du système pour améliorer la santé de la
    population dans le cadre d'une stratégie générale visant les iniquités en santé dans le but de
    s’y attaquer.

4) Favoriser l’innovation et la durabilité de la prestation de services

    Les RLISS dirigeront la transformation de la prestation des soins de santé en déterminant, en
    innovant et en diffusant de nouveaux modèles de soins et de prestation de services afin de
    répondre aux besoins changeants.

Survol des gains de rendement du RLISS d'Érié St-Clair pour 2014-2015
En plus de présenter les gains de rendement, cette section indique les aspects que nous devons
améliorer et elle se termine par la présentation de renseignements sur les principaux points /
indicateurs de rendement que nous mesurerons de 2016 à 2019.

Les tableaux 5 et 6 présentent les résultats des principaux indicateurs de rendement pour
l'exercice 2014-2015 et pour l'exercice 2015-2016. Bien qu'il reste du travail à faire afin d'atteindre
certaines cibles, le RLISS d'Érié St-Clair était en avance sur la province pendant plusieurs mois
relativement à certains domaines de rendement clés. Ce succès est attribuable à l'aide financière
offerte au programme Vieillir chez soi, aux initiatives touchant les priorités urgentes et aux
initiatives liées aux temps d'attente, ainsi qu'aux réallocations en cours d’exercice. Les processus
de gestion allégée ont aussi amélioré l'efficacité à l'échelle des organismes des FSS.

Tableau 5 : Principaux gains de rendement de 2012 à 2015 (PSSI 3)
                                    TOUTES LES COHORTES                               MPOC 35 ans et +                            ICC 35 ans et +
  Exercice 2013-2014 à
                                            Visites                        Nbre de       Visites                                    Visites
   exercice 2014-2015         Congés                    Réadmissions                                 Réadmissions      Congés                    Réadmissions
                                           aux SU                          congés       aux SU                                     aux SU
     Variation en %             par                      dans les 30                                  dans les 30        par                      dans les 30
                                             par                             par          par                                        par
                              habitant                      jours                                        jours         habitant                      jours
                                           habitant                        habitant     habitant                                   habitant

    CHATHAM-KENT                 1,5 %         2,3 %            -6,7 %         -4 %          -3 %             70 %        -5 %           -12 %          -15 %

        SARNIA/
                                 0,1 %        -2,6 %           -10,8 %         1%           19 %             -13 %       -11 %           13 %            -9 %
       LAMBTON
      WINDSOR/
                                   0%          3,1 %             0,5 %         0%            5%               13 %        -5 %            -4 %          -20 %
       ESSEX
   TOTAL D'ÉRIÉ ST-
                                 0,3 %           0%             -3,1 %         -1 %          7%               14 %        -7 %            -2 %          -18 %
       CLAIR
                         Réadmissions dans les 30 jours depuis le début de l'exercice 2014-2015 (T1, T2 et T3 de l'exercice 2014-2015)




RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                                                                       15
PSSI 4 du RLISS d’Érié St-Clair – Section 2 : Introduction et contexte


Le tableau 5 montre que même si les taux de visites aux SU et de congé par habitant sont
demeurés relativement constants entre 2013-2014 et 2014-2015, le RLISS d'Érié St-Clair a
réalisé des gains quant à l'utilisation des services par les patients atteints d'ICC ou de MPOC.
Plus précisément, nous avons noté chez les patients atteints d'ICC une diminution des congés
par habitant, des taux de visites aux SU et des taux de réadmission dans les 30 jours. Le RLISS
d'Érié St-Clair fait aussi des progrès relativement à l'amélioration des soins pour la MPOC,
comme le démontre la diminution des taux de congé et de visite par habitant. De plus, pour le
premier trimestre de 2015-2016, le rendement du RLISS d'Érié St-Clair est supérieur aux cibles
de la province et des RLISS du 90e percentile pour les visites aux SU et du 90e percentile pour la
durée du séjour aux SU en raison de troubles mineurs ou non compliqués.

Le tableau 6 ci-dessous indique les domaines pour lesquels le RLISS d'Érié St-Clair surpasse les
attentes en matière de rendement de 2015 et ceux qui nécessitent davantage de travail.

Les renseignements concernant les temps d'attente pour les examens tomodensitométriques
démontrent qu'au cours du premier trimestre de 2015-2016, le rendement relatif au temps
d'attente du RLISS d'Érié St-Clair dépasse la moyenne provinciale, ainsi que nos temps d'attente
de référence de 2014-2015. Les autres domaines pour lesquels le rendement du RLISS d'Érié
St-Clair est conforme aux cibles provinciales quant aux temps d'attente ou pour lesquels nous
avons constaté une amélioration depuis 2014-2015 sont les remplacements de la hanche et du
genou et les chirurgies oncologiques.

Tableau 6 : Rendement du RLISS d'Érié St-Clair, principales mesures provinciales (2015-2016)
                                                                     Niveau de                      % de variation
                                                                                    Rendement le
                                                  Rendement le      référence du                    par rapport au
    Indicateurs de l'Entente de      Cible                                         plus récent du
                                                  plus récent de RLISS d'Érié St-                     niveau de
 responsabilisation MSSLD-RLISS provinciale / du                                   RLISS d'Érié St-
                                                 l'Ontario, T1 de    Clair pour                      référence de
         (temps d'attente)          RLISS                                            Clair, T1 de
                                                    2015-2016     l'exercice 2014-                     l'exercice
                                                                                     2015-2016
                                                                        2015                          2014-2015

                       IRM                   90 %      43,8 %           34 %            25,8 %          -24 %
                   Examen
Pourcentage tomodensitométrique              90 %      78,4 %           95 %            96,2 %           1%
 de cas de     Remplacement la
priorité 2 à 4                               90 %      82,9 %           84 %            86,5 %           3%
                   hanche
traités dans
               Remplacement du
  les délais                                 90 %       80 %            75 %            80,4 %           7%
                    genou
    ciblés
                  Chirurgie
                                             90 %      86,4 %           86 %             89 %            4%
                 oncologique
                    Cataracte                90 %      91,8 %           94 %             85 %           -9 %

Les domaines devant être améliorés par le RLISS d'Érié St-Clair comprennent les temps d'attente
pour l'imagerie par résonance magnétique (IRM), dont le rendement a chuté sous la moyenne
provinciale en diminuant de 24 % par rapport au taux de 2014-2015. Il est également préoccupant
de constater que l'accès aux chirurgies de la cataracte, qui était supérieur au taux provincial
l'année dernière, est maintenant de 9 % inférieur à celui-ci.




RLISS d’Érié St-Clair – PSSI 4 (2016-2019)                                                             16
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