Prescription d'AP dans les pathologies ostéo-articulaires - Dr Pécourneau Virginie Médecin du sport et rhumatologue Service de médecine du sport ...
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Prescription d’AP dans les
pathologies ostéo-articulaires
Dr Pécourneau Virginie
Médecin du sport et rhumatologue
Service de médecine du sport
CHU TOULOUSE
"Le sport est le culte volontaire et habituel de l'exercice musculaire intensif, appuyé par le désir de progrès et pouvant aller jusqu'au risque". (P. de COUBERTIN)
SPORT SÉDENTARITÉ
LE JUSTE
MILIEU ?
L’ACTIVITÉ PHYSIQUE
ou
Les Activités Physiques et Sportives (APS)
ACTIVITÉ PHYSIQUE
Tout mouvement corporel produit par la contraction des
muscles squelettiques entraînant une augmentation de la
dépense énergétique au dessus de la dépense de repos
- Nature (Type)
- Intensité
- Durée
- Fréquence
- Contexte de pratique
- Activités professionnelles et de la vie courante
- Activités de loisirs structurées ou non
BÉNÉFICES DE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE
CARDIOVASCULAIRES AMELIORATION DE LA PERFORMANCE DU CŒUR
RESPIRATOIRES MEILLEURE OXYGENATION CELLULAIRE
MEILLEURE UTILISATION DES GRAISSES
MÉTABOLIQUES BON CHOLESTÉROL (HDL)
AUGMENTATION DE LA FORCE MUSCULAIRE
LOCOMOTEURS AMÉLIORATION DU CAPITAL OSSEUX
MOINS DE DÉPRESSION ET D'ANXIÉTÉ
SANTÉ MENTALE MEILLEUR SOMMEIL
ATTITUDE POSITIVE DEVANT LA VIE,
PSYCHOSOCIAL
INTÉGRATION SOCIALE
LONGÉVITÉ PLUS DE VIE AUX ANNÉES, QUE D'ANNÉES A LA VIE
RETARDE LA DÉPENDANCE
Pathologies ostéo-articulaires
• Mécaniques
• Lombalgie Prévalence cumulée dans 1 vie: 85%
• Gonarthrose
9 à 10 millions de personnes
• Coxarthrose
• Inflammatoires
• Polyarthrite rhumatoïde
• Spondylo-arthrite Prévalence entre 0,3 et 1%
• Osseuses: ostéoporose Incidence des fractures
FV 10,7/1000 femmes
FESF 16,8/10 000 femmes
BÉNÉFICES DE L'ACTIVITÉ PHYSIQUE
CARDIOVASCULAIRES AMELIORATION DE LA PERFORMANCE DU CŒUR
RESPIRATOIRES MEILLEURE OXYGENATION CELLULAIRE
MEILLEURE UTILISATION DES GRAISSES
MÉTABOLIQUES BON CHOLESTÉROL (HDL)
AUGMENTATION DE LA FORCE MUSCULAIRE
LOCOMOTEURS AMÉLIORATION DU CAPITAL OSSEUX
MOINS DE DÉPRESSION ET D'ANXIÉTÉ
SANTÉ MENTALE MEILLEUR SOMMEIL
ATTITUDE POSITIVE DEVANT LA VIE,
PSYCHOSOCIAL
INTÉGRATION SOCIALE
PLUS DE VIE AUX ANNÉES, QUE D'ANNÉES A LA VIE
LONGÉVITÉ RETARDE LA DÉPENDANCE
Polyarthrite rhumatoïde • Femmes jeunes • Inflammation de la membrane synoviale avec érosions et destruction articulaire • Touche principalement mains et pieds • Souvent associée avec • Ostéoporose • Important risque cardio-vasculaire • Surpoids • Perte musculaire
Effets spécifiques: polyarthrite rhumatoïde • Effets attendus • Lutte contre la raideur articulaire • Améliore les douleurs • Amélioration de la fonction • Amélioration de la qualité de vie, baisse de la dépression • Précautions • Économie articulaire, pas d’impacts ou de sauts • Mobilisation douce et progressive • Chaussures +++
Effets spécifiques: spondylo-arthrite • Hommes et femmes jeunes • Groupe de pathologies multiples • Atteinte axiale: rachis et sacro-iliaque • Atteinte périphérique: articulations et enthèses • Atteintes extra-articulaires • Psoriasis • Uvéite • Intestins
Effets spécifiques: spondylo-arthrite • Atteinte axiale: rachis et sacro-iliaque • Atteinte périphérique: articulations et enthèses • Atteintes extra-articulaires • Psoriasis • Uvéite • Intestins
Spondylo-arthrite • Effets attendus • Lutte contre la raideur articulaire • Améliore les douleurs • Amélioration de la fonction • Amélioration de la qualité de vie, baisse de la dépression • Précautions • Pas de torsion rachidienne, hyperextension rachidienne • Pas d’activités aquatiques si psoriasis • Chaussures si atteinte des pieds
Coxarthrose et gonarthrose • Perte de cartilage liée à l’âge et à d’autres facteurs de risque (traumatisme, surpoids, méniscectomie) • Douleur avec parfois des épanchements articulaires • Perte musculaire • Limitation des AVQ
Effets spécifiques: coxarthrose et gonarthrose
• Effets bénéfiques
• Lutte contre raideur articulaire
• Gain de masse musculaire
• limite les contraintes sur l’articulation
• évite l’aggravtion
• Diminue la survenue d’épanchement articulaire
• Retarde la mise en place d’une prothèse et la dépendance
• Précautions
• Économie articulaire: pas d’impacts, pas de sauts
• Ne pas entrainer une recrudescence des douleurs (prise de médicaments)Lombalgie chronique • Douleur lombaire depuis plus de 3 mois invalidante avec un retentissement important sur la vie quotidienne (personnelle et professionnelle) • Peut entrainer un syndrome dépressif et un isolement social • Déconditionnement musculaire: cercle vicieux de la douleur • Différentes étiologies possibles • Discopathies • Atteinte des articulaires postérieurs (hyperlordose) • spondylolisthésis
Effets spécifiques : lombalgie
• Effets bénéfiques attendus
• Lutte contre raideur lombaire
• Renforcement musculaire: diminution des douleurs
• Amélioration de la qualité de vie, reprise de ses activités professionnelles et
de loisirs
• Précautions
• Pas de torsion rachidienne
• Pas d’hyperflexion ou d’hyper-extension
• Mouvements très progressifs
• Auto-rééducation, hygiène orthopédique du rachisOstéoporose • Modification de la microarchitecture osseuse et déminéralisation osseuse liées à l’âge et/ou à d’autres facteurs de risque (corticothérapie, maladies chroniques…) • Risque fracturaire, chute de sa hauteur ou sans traumatisme • Col du fémur • rachis dorso-lombaire • Poignet
Effets spécifiques: ostéoporose
• Effets bénéfiques
• Activité en charge favorise la minéralisation osseuse
• Rénforcement musculaire
• Favorise minéralisation osseuse
• Limite le risque de chute
• Précautions
• Limiter le risque de chute
• Mise en place progressive
• RassurerL'ACTIVITE PHYSIQUE
obéissant à la RÈGLE des 3 R
RAISONNÉE, RÉGULIÈRE, RAISONNABLE
précédée d’un EXAMEN MÉDICAL
associée à une certaine HYGIÈNE DE VIE
sous forme d'exercices « recommandés»précédée d’un EXAMEN MÉDICAL RECHERCHE D'UNE CONTRE-INDICATION RECHERCHE D'UNE INDICATION RESTRICTIVE
Contre indications
• Dépend
• des traitements
• Anticoagulant: pas d’escrime
• des antécédents
• Troubles statiques du pied: marche
• de la pathologie
• Psoriasis: piscine
Les CI doivent rester exceptionnelles et justifiées au patientRestrictions
• Polyarthrite rhumatoïde
• Pied: érosion des têtes métatarsiennes
• Limiter sports d’impact
• Chaussage
• Mains: arthrodèse et coup de vent cubital
• Adaptation des mouvements des bras
• Adaptation du matériel (bâtons)Indications restrictives • Gonarthrose fémoro-patellaire • Pas de brasse • Pas de montée ou descente d’escalier • Pas de déniveler • Adaptation du vélo
Précautions
• « Hygiène sportive » classique
• Bon chaussage
- chaussures en bon état
- orthèses plantaires si besoin
• Étirements/ assouplissements
- gain de souplesse à distance des séances
- étirements doux post séancePrécautions
Education du patient
Temps de récupération entre/pendant les séances
- pas de séance intense 2 jours de suite
Hydratation
- ne pas hésiter à se peser avant et après
- variation inter-individuelleRAISONNABLE
ÉCHAUFFEMENT
COMMENCER PAR DES SÉANCES COURTES
(10 à 15 min)
AUGMENTER TRÉS PROGRESSIVEMENT JUSQU'À ….
RÉCUPÉRATIONPrécautions • Lombalgie chronique • Restrictions: torsions rachidiennes, hyperlordose • Travail de renforcement musculaire préliminaire progressif • Chez un kiné • Muscles pelvi-rachidiens • Abdominaux
Idées reçues… • La natation peut être conseillée à tout le monde • Lorsqu’on fait du vélo, il n’y a pas d’impact, donc pas de risques pour mes articulations • Le taï chi ou le pilates peuvent être fait sans risque et suffisent pour faire une activité physique complète
La Natation n’est pas à conseiller chez tous les
patients…
• Certains patients ne savent pas nager
• Certains patients ne savent nager que la brasse…
• Contre indications médicales
- syndrome fémoro-patellaire
- hyperlordose ou lombalgieLorsqu’on fait du vélo, pas d’impact, donc pas
de risques pour mes articulations
• Activité intéressante
• Restez prudent:
• Syndrome rotulien
• Gonarthrose fémoro-patellaire
• Attention au risque de chute
• vélo d’appartement
• Nécessité de compléter par
• Du renforcement musculaire tronc/membres supérieurs
• Des étirementsLe taï chi ou le pilates • Précautions (pilates) • Hyperlordose à éviter (lombalgie) • Renforcement musculaire et étirements seulement • Doit être complété par une activité aérobie • Marche, vélo, natation
Pyramide
des Activités Physiques
Autres
Renforcement
musculaire
Exercices de type aérobie
Lutte contre la sédentaritéActivités d’endurance • Déjà abordées avec Fabien PILLARD • Indispensable pour avoir les effets bénéfiques des APS • Type d’activité doit être adapté au patient • Ses capacités • Ses restrictions • Sa MOTIVATION • Évolution selon le progrès
• 100 patients souffrant de lombalgie chronique, 30-60 ans • Deux groupes: • Activité aérobie 3f/sem pendant 12 sem: vélo ou marche • Versus contrôle (TENS et US) • Evaluation douleur, incapacité et dépression Murtezani et al., Eur J Phys Rehab Med 2011; 47:359-66
Le cartilage : de la mécanobiologie au traitement physique
F. Rannou, S. Poiraudeau, M. Revel.
In vitro, certaines molécules permettent la transduction du signal mécanique en signal
biologique intracellulaire avec modulation de la balance synthèse/dégradation de la
matrice extracellulaire du chondrocyte. Les stimulations cycliques appliquées
au cartilage ou aux chondrocytes ont probablement un effet anabolique
sur la matrice extracellulaire contrairement aux stimulations
statiques.
In vivo et chez l'animal, l'activité physique intense ou au contraire
l'immobilité ont plutôt des effets nocifs pour le cartilage.Pyramide
des Activités Physiques
Autres
Renforcement
musculaire
Exercices de type aérobie
Lutte contre la sédentaritéRenforcement musculaire • A orienter selon • les pathologies • les objectifs • la motivation • A adapter selon le patient • ses restrictions • son matériel
Renforcement musculaire
Musculation douce
1 exercice par groupe musculaire
• Intensité : 50 - 70% max.
• Durée : 8 - 12 répétitions
• Fréquence : 2 - 3 fois/semainePar exemple • Ostéoporose: prévention du risque de chute • Renforcement musculaire quadriceps, ischio-jambiers, triceps sural • Travail sur les transferts (chaise) et du déroulé du pas • Coxarthrose • Renforcement musculaire des fessiers, des adducteurs • Renforcement musculaire quadriceps et ischiojambiers • En décharge, pas de travail unipodal
Pyramide
des Activités Physiques
Autres
Renforcement
musculaire
Exercices de type aérobie
Lutte contre la sédentaritéExercices d’équilibre
Exercices améliorant la Santé osseuse
Exercices de souplesseEtirement/ assouplissement • Indispensable • 5 à 7 fois par semaine • 5 à 20 secondes dans chaque position • Mouvement progressif • Travail respiratoire • Peut être dangereux: mal réalisé, non adapté
Par exemple
• Spondylo-arhrite
• Étirement des chaines postérieures
• Ischio-jambiers
• Triceps sural
• Étirements des muscles rachidiens
• Étirement de l’ilio-psoas
• Lombalgie
• Mêmes objectifs
• Pas d’hyperlordoseExercices d’équilibre • Personnes avançant en âge mais pas seulement: prévention pour tous • Diminue le risque de chute • Ostéoporose • Personnes âgées • Entraine système de compensation • Post-entorse cheville/genou • post-chirurgie (prothèse)
Exercices d’équilibre
• Simple et rapide à faire
• Bi et unipodal
• Yeux ouverts et fermés
• Modification du sol
• Saut vertical et vers l’avant
• Step
• Corde à sauter
• Destabilisation extérieureMerci pour votre attention
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