PRISE EN CHARGE DE L'ÉPISODE DÉPRESSIF CARACTÉRISÉ CHEZ L'ADULTE 2013 - Cafat

PRISE EN CHARGE DE
L’ÉPISODE DÉPRESSIF
 CARACTÉRISÉ CHEZ
      L’ADULTE

              2013

   UNE APPROCHE EN 3 ÉTAPES

        Rappel des critères diagnostiques d’un Episode Dépressif
       Caractérisé chez l’adulte (EDC) relevant d’une prise en charge
        Longue Maladie (HAS février 2009)

    
        Rappel du bon usage des antidépresseurs dans le traitement des
        troubles dépressifs et anxieux de l’adulte (AFSSAPS octobre 2006)

       Les réseaux de prise en charge

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   QUELQUES DONNÉES CHIFFRÉES

        10 431 assurés CAFAT ont bénéficié d’une prise en charge au titre
       du régime Maladie-Chirurgie d’antidépresseurs, d’anxiolytiques ou
        de thymorégulateurs pour un montant total de 22 705 307 XFP

        1 049 assurés CAFAT bénéficiaient d’une prise en charge en
        Longue Maladie au titre d’un EDC ou de troubles bipolaires.

       Le montant des remboursements d’antidépresseurs d’anxiolytiques
        ou de thymorégulateurs associés a représenté la somme
        de 31 590 488 XFP

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     LES TROUBLES DÉPRESSIFS RELEVANT D’UNE
      PRISE EN CHARGE EN LONGUE MALADIE

        RAPPEL : (HAS février 2009)

     Les troubles dépressifs relevant d’une prise en charge en Longue
      Maladie correspondent aux complications évolutives :
          → Des troubles dépressifs récurrents (après au moins 3 épisodes),
          → Des troubles de l’humeur persistants et sévères.

     3→
       types de complications :
          Les récurrences ou récidives dépressives sur une période > à 6
          mois, après la rémission d’un épisode dépressif isolé,
          → Les symptômes résiduels,
          → Les formes chroniques des épisodes dépressifs caractérisés.
     Un avis psychiatrique est recommandé

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   LES TROUBLES DÉPRESSIFS NE RELEVANT PAS
    D’UNE PRISE EN CHARGE EN LONGUE MALADIE

       Sont exclus d’une prise en charge au titre de la Longue Maladie :
         → L’épisode dépressif isolé,
         → La réaction dépressive brève,
         → La réaction aiguë à un facteur de stress,
         → La dysthymie légère

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     BON USAGE DES ANTIDÉPRESSEURS

        Il est recommandé de ne pas traiter par antidépresseur :
           → Les symptômes dépressifs isolés ou en nombre insuffisant pour
             remplir les critères DSM ou quand la durée des symptômes est
             inférieure à 15 jours.
           → Les épisodes dépressifs caractérisés d’intensité légère sauf en
             cas d’échec des autres stratégies (arrêt de l’alcool, diminution
             de la consommation de caféine, pratique d’une activité
             physique, d’une méthode de relaxation, de méditation).

     Les antidépresseurs n’ont pas d’indication dans :
          → Le trouble dysthymique,
          → Le trouble cyclothymique,
          → Le trouble de l’adaptation avec humeur dépressive.

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   BON USAGE DES ANTIDÉPRESSEURS

       DANS LES TROUBLES DÉPRESSIFS MAJEURS UNIPOLAIRES
        Le traitement d’un épisode dépressif majeur isolé comporte 2 phases :
         → La phase aiguë (traitement d’attaque) dont l’objectif est la
             rémission complète des symptômes,
         → La phase de consolidation dont l’objectif est de prévenir la
             rechute de l’épisode.

       En cas de trouble dépressif récurrent (au moins 3 épisodes dépressifs
        majeurs au cours des 4 dernières années), s’ajoute une phase de
        maintenance en prévention des récidives.

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     BON USAGE DES ANTIDÉPRESSEURS

     DANS LES TROUBLES BIPOLAIRE
        La prévention de nouveaux épisodes est réalisée en 1ère intention par
        un traitement thymorégulateur (pas d’antidépresseur seul)

       DANS LES TROUBLES ANXIEUX
        Seuls les troubles anxieux caractérisés (non isolés) ayant un
        retentissement sur la vie du patient sont une indication à un traitement
        antidépresseur.
        Les antidépresseurs n’ont pas d’indication dans :
         Les phobies simples,
         L’agoraphobie isolée.

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   BON USAGE DES ANTIDÉPRESSEURS

       ÉTAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE (ESPT)

        DÉFINITION
        Cet état répond à un évènement traumatique « hors du commun »
        (CIM-10), impliquant que le sujet « est ou a été menacé de mort ou de
        blessure grave, ou d’une atteinte de l’intégrité physique pour lui-
        même ou pour les autres » (DSM-IV).
        L’évènement est constamment revécu (flashbacks, cauchemars
        répétitifs, …) avec intense charge émotionnelle. S’y ajoute un
        évitement des stimulus associés au traumatisme et des symptômes
        de vigilance accrue.

        Le seul antidépresseur indiqué dans l’ESPT est la paroxétine. Son
        utilisation prolongée nécessite une réévaluation régulière.

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    BON USAGE DES ANTIDÉPRESSEURS

        EN PRÉSENCE DE COMORBIDITÉS PSYCHIATRIQUES
         Chez le sujet alcoolo-dépendant déprimé, le sevrage doit être
         entrepris avant toute prescription d’antidépresseur. Le sevrage permet
         dans la majorité des cas une amélioration de l’humeur sous 3 à 6
         semaines. A défaut, l’instauration d’un traitement sous antidépresseur
         est indiqué (grade A)
         Chez le sujet tabaco-dépendant, l’épisode dépressif majeur doit être
         traité avant d’envisager un sevrage (accord professionnel)

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        CRITÈRES DE CHOIX DE L’ANTIDÉPRESSEUR

        RECOMMANDATIONS (AFSSAPS octobre 2006)
         En cas d’épisode dépressif d’intensité modérée à sévère
         Prescription en 1ère intention (grade B ) :
           → Un Inhibiteur Sélectif de la Recapture de la Sérotonine (ISRS),
           → Un inhibiteur de la Recapture de la sérotonine et de la Noradrénaline
            (IRSN),
           → Eventuellement un antidépresseur de la classe « autres antidépresseurs ».
         Prescription en 2ème ou 3ème intention (grade B ) :
           → Un imipraminique,
           → Ou un Inhibiteur de la Monoamine Oxydase (IMAO).

        Dans les épisodes avec caractéristiques psychotiques le traitement
         médicamenteux le plus efficace repose sur l’association antidépresseur-
         antipsychotique (grade A)
         L’avis d’un psychiatre est recommandé.

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    CRITÈRES DE CHOIX DE L’ANTIDÉPRESSEUR

        Dans les épisodes dépressifs des troubles bipolaires la prescription
         d’un antidépresseur :
          → Est déconseillée en monothérapie car risque de virage maniaque
             (grade A),
          → N’est légitime qu’en association avec un thymorégulateur (grade A),
          → Est déconseillée dans les épisodes d’intensité légère (grade B),
          → Est envisageable dans les épisodes d’intensité modérée à sévère
             (grade B)
          Dans cette indication les imipraminiques induisent plus de virages maniaques
          que les autres antidépresseurs.

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        LES RÉSEAUX DE PRISE EN CHARGE

         L’ACCUEIL DES URGENCES PSYCHIATRIQUES (AUP)
        CHT Gaston Bourret
         Tél : 15

         LE CENTRE MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE POUR ADULTES (CMP)
        3 Rue Du Général Gallieni
         Tél : 27 52 56

         LE CENTRE D’ACCUEIL ET DE SOINS POUR ADOLESCENTS

        (CASADO)
         18 Rue Jean-Baptiste Deszarnaulds
         Tél : 25 52 33

        SOS ÉCOUTE
         NUMERO VERT : 05 30 30

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