BPCO - Emphysème Pr LEGRAND A - BVPV-SBIP
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BPCO - Emphysème Pr LEGRAND A
Définition
La BPCO … GOLD 2019
Epidémiologie
Physiopathologie est une maladie fréquente qui peut être prévenue et
L’obstruction
bronchique
traitée. La composante pulmonaire est caractérisée par
Symptômes, qualité
la présence de symptômes respiratoires persistants et
de vie et d’une limitation des débits aériens qui est due à des
pronostic…
Le phénotypage
anomalies des voies aériennes et/ou des alvéoles
« pas tous égaux.. » habituellement secondaires une exposition
L’atteinte significative à des particules nocives ou des gaz.
EXTRA-Pulmonaire
L’hyperinflation
Elle s’accompagne d’exacerbations et d’une atteinte
dynamique extra-pulmonaire significative qui contribue à la
La prise en charge sévérité de l’affection.
thérapeutique
Définition
La BPCO … GOLD 2019
Epidémiologie
Physiopathologie est une maladie fréquente qui peut être prévenue et
L’obstruction
bronchique
traitée. La composante pulmonaire est caractérisée par
Symptômes, qualité
la présence de symptômes respiratoires persistants et
de vie et d’une limitation des débits aériens qui est due à des
pronostic…
Le phénotypage
anomalies des voies aériennes et/ou des alvéoles
« pas tous égaux.. » habituellement secondaires une exposition
L’atteinte significative à des particules nocives ou des gaz.
EXTRA-Pulmonaire
L’hyperinflation
Elle s’accompagne d’exacerbations et d’une atteinte
dynamique extra-pulmonaire significative qui contribue à la
La prise en charge sévérité de l’affection.
thérapeutique
J’ai trop fumé… BPCO ÉPIDÉMIOLOGIE
Prévalence BPCO selon l'âge en Belgique
• 7% population
= 680000 belges
30
• H/F : 1,5
% de la population
25
• 85% Tabac 20
Homme
Femme
• 3ème cause de décès 15
en progression!!! 10
5
• Sous-diagnostiquée 0
30- 40- 50- 60- 70- 80-
Age
Tabac – cannabis
SO2- diesel (probable)
Cuisine dans les huttes Asthme vieilli ↔ BPCO?
Déficit en α 1 Asthme sévère débuté enfance:
antitrypsine x20
Définition
Epidémiologie
Virus/bactérie
Bronchite
hypersécrétion
Physiopathologie
L’obstruction
bronchique
Symptômes, qualité
de vie et pronostic…
Stress oxydant
Le phénotypage NFκB
Emphysème
« pas tous égaux.. » Protéase* Granzymes,
L’atteinte μφ perforines
EXTRA-Pulmonaire
L’hyperinflation
dynamique CxCL1 Tc1
CD8+
La prise en charge TGF-β
thérapeutique Fibroblaste Neutrophile
CxCL1 LTB4
IL8, TNFα * Elastase,Cathepsine
Fibrose bronchiolaire MMPs(1,2,9,12)
5
Université de Mons
Définition
La BPCO … GOLD 2019
Epidémiologie
Physiopathologie est une maladie fréquente qui peut être prévenue et
L’obstruction traitée. La composante pulmonaire est caractérisée par
bronchique
la présence de symptômes respiratoires persistants et
Symptômes, qualité
de vie et pronostic… d’une limitation des débits aériens qui est due à des
Le phénotypage anomalies des voies aériennes et/ou des alvéoles
« pas tous égaux.. »
habituellement secondaires une exposition
L’atteinte
EXTRA-Pulmonaire significative à des particules nocives ou des gaz.
L’hyperinflation Elle s’accompagne d’exacerbations et d’une atteinte
dynamique
extra-pulmonaire significative qui contribue à la
La prise en charge
thérapeutique sévérité de l’affection.
Symptômes : Toux et Expectorations - Dyspnée
Déficit ventilatoire obstructif : Mécanismes de l’obstruction.
(correspondant à une diminution de la surface bronchique laissant passer l’air)
Réversible Non-réversible
« BRONCHITE »: - BRONCHOSPASME BRONCHIOLITE EMPHYSÈME
Inflammation / Contraction muscle CICATRICIELLE Destruction
œdème lisse péribronchique Rétrécissement des alvéolaire
- mucus des grosses bronches petites bronches
Université de Mons Prof. Legrand A | Service Physiologie, physiopathologie et réadaptation respiratoire 7
Définition
Epidémiologie
BPCO: Limitation des débits (+ réversibilité)
Physiopathologie
L’obstruction
bronchique
Symptômes, qualité
de vie et pronostic…
VEMS
Le phénotypage
« pas tous égaux.. »
L’atteinte
EXTRA-Pulmonaire
L’hyperinflation
dynamique
Si c’est irréversible Déficit ventilatoire obstructif non totalement réversible
pourquoi prendre des Inflammation différente
bronchodilatateurs?… ≠ Asthme
Réversibilité jamais complète
Définition Evolution de l’obstruction bronchique
Epidémiologie
Physiopathologie
L’arrêt du tabac
VEMS % valeur maximale
100 Fletcher, BMJ,
1977
L’obstruction est la seul chose
75
bronchique qui ralentit
Symptômes
Symptômes, qualité 50 l’évolution…
de vie et pronostic… Invalidité
25
Le phénotypage
« pas tous égaux.. » Décès †
0
L’atteinte 25 40 50 75
EXTRA-Pulmonaire ÂGE (années)
L’hyperinflation
dynamique
Symptômes Exacerbations
La prise en charge
thérapeutique Toux toux
Expectorations expectorations
Dyspnée d’effort
↨ dyspnée
de repos
Définition
Epidémiologie Stade selon l’obstruction bronchique
Physiopathologie
100
VEMS % valeur maximale
L’obstruction Stade 1
bronchique 80 5%
Symptômes, qualité Stade 2 10%
de vie et pronostic… 50
Le phénotypage Stade 3
« pas tous égaux.. » 30 20%
L’atteinte
0
Stade 4 40%*
EXTRA-Pulmonaire
25 40 50 75
L’hyperinflation
dynamique ÂGE (années)
Mon docteur m’a dit
que j’étais au dernier
stade…
*Mortalité à 3 ansDéfinition Autres critères d’évaluation
Epidémiologie
Physiopathologie
Nombre d’exacerbations par an
Test marche 6 minutes (N environ 600 m)
L’obstruction
bronchique Questionnaire de dyspnée (MRC)
Symptômes,
Qualité de santé (CAT) ou de vie (St George, CRDQ)
qualité de vie et BODE index : score composite (0 à 10) utilisant body
pronostic… mass index (B), degré d’obstruction (O), dyspnée (D) et
Le phénotypage
capacité d’effort (E)
« pas tous égaux.. »
L’atteinte
EXTRA-Pulmonaire
L’hyperinflation
dynamique
La prise en charge
thérapeutiquePhénotypage des patients
A B C D
Dyspnée
Amaigri Obésité
BPCO
Normocoloré Emphysème Bronchite Chronique
cyanose
Lèvres Sibilants
pincées Œdème Jambes
« Gonflé »
Exacerbateur
CardioVasculaire
Métabolique
Emphysémateux Bronchiteux
Université de MonsDéfinition
La BPCO … GOLD 2019
Epidémiologie
Physiopathologie est une maladie fréquente qui peut être prévenue et
L’obstruction
bronchique
traitée. La composante pulmonaire est caractérisée par
Symptômes, qualité de
la présence de symptômes respiratoires persistants et
vie et pronostic… d’une limitation des débits aériens qui est due à des
Le phénotypage
« pas tous égaux.. »
anomalies des voies aériennes et/ou des alvéoles
L’atteinte
habituellement secondaires une exposition
EXTRA-Pulmonaire significative à des particules nocives ou des gaz.
L’hyperinflation Elle s’accompagne d’exacerbations et d’une atteinte
dynamique
extra-pulmonaire significative qui contribue à la
La prise en charge
thérapeutique sévérité de l’affection.Définition
Epidémiologie
BPCO: Maladie extra-pulmonaire
Physiopathologie
Perte de poids et anomalie nutritionnelle
Dysfonction musculaire
L’obstruction bronchique
Symptômes, qualité de vie
et pronostic… Elévation du risque de :
Le phénotypage Infection respiratoire Gastro-intestinal
« pas tous égaux.. » Cardiovasculaire •Ulcère / RGO
L’atteinte • Angine de poitrine Hématologique
EXTRA-Pulmonaire • Insuffisance cardiaque •Cancer
L’hyperinflation dynamique • Arythmies •Anémie
• Hypertension Psychiatrique
La prise en charge
•Dépression
thérapeutique Métabolique
•Insomnie
• Diabète Ophtalmologique
• Obésité •Cataracte
Ostéoporose , # •Glaucome
Cancer pulmonaireDéfinition BPCO
Epidémiologie Effet de l’amaigrissement sur la survie
Physiopathologie Patients amaigris
20 Vems 100 Prise de poids
L’obstruction >2Kg
bronchique 18 >70%Définition
Epidémiologie
BPCO : Dysfonction musculaire
Physiopathologie Déficit fonctionnel
L’obstruction
bronchique
respiratoire
Symptômes, qualité
de vie et pronostic…
Le phénotypage Dyspnée
« pas tous égaux.. »
L’atteinte
EXTRA-Pulmonaire
Sédentarité
L’hyperinflation
dynamique Déconditionnement
La prise en charge
thérapeutique
Je ne fais plus Accroissement de la dyspnée
rien….BPCO : Dysfonction musculaire
Capacité
120
d’effort
Max. % préd.
Puissance
80
40
0
0 40 80 120
↘Capacité
VEMS % préd.
d’effort
=
↘qualité de vie Sévère BPCO légerDéfinition L’hyperinflation dynamique …
Epidémiologie
Physiopathologie ↗ FR
L’obstruction bronchique
Symptômes, qualité de vie et CPT
pronostic…
Le phénotypage VRI
« pas tous égaux.. »
L’hyperinflation dynamique …
L’atteinte CI
EXTRA-Pulmonaire VC
L’hyperinflation dynamique
La prise en charge thérapeutique
Dès que je fais
un effort , j’ai
besoin de mon
puff….Définition TRAITEMENT DE LA BPCO
Epidémiologie Prévenir le déclin de la fonction respiratoire
Physiopathologie A. ARRÊT DU TABAGISME ET AÉRO-CONTAMINANTS
L’obstruction bronchique
Symptômes, qualité de vie
B. DÉTECTION PRÉCOCE: DÉPISTAGE
et pronostic…
Le phénotypage 100 Fletcher, BMJ,
« pas tous égaux.. » 1977
L’atteinte 75
EXTRA-Pulmonaire Symptômes
50
L’hyperinflation dynamique
Invalidité
La prise en charge 25
thérapeutique 0
Décès †
25 40 50 75
ÂGE (années)Définition
Exacerbation
Epidémiologie /an LAMA+LABA+ICS
Physiopathologie LAMA LAMA
LAMA Azithromycine
L’obstruction bronchique 2* LAMA LAMA+LABA
Symptômes, qualité de vie LABA+ICS
et pronostic…
Le phénotypage
« pas tous égaux.. »
1 LAMA
L’atteinte
SABA
EXTRA-Pulmonaire et/ou ±
L’hyperinflation dynamique
0 SAMA LABA
La prise en charge
*ou avec
thérapeutique
hospitalisation.
MRC 0 1 2 3 4
Symptôme
Sa: Short acting La: Long acting BA: béta2 agoniste MA: antimuscarinique
ICS: corticoïdes topiques 20Réadaptation respiratoire
Education / Nutrition / Effort.
100
VO2max
80
Endurance
Variation (% départ)
60 Dyspnée
40
20
0
0 12 24 36 48 60 72 84
-20 Temps
-40
(mois)
↑ Capacité d’effort
↓ Dyspnée -60
↑ Qualité de la vie
↓ Anxiété et dépressionDéfinition
Autres traitements:
Epidémiologie
Physiopathologie Antibiotiques
L’obstruction bronchique utilité de la prise continue non démontrée.
Symptômes, qualité de vie
Oxygénothérapie au long cours
et pronostic…
Oxyconcentrateurs, oxygène liquide…
Le phénotypage la dyspnée, ↑les performances cognitives
« pas tous égaux.. »
nb hospitalisations, polyglobulie et l'HTAP, mortalité
L’atteinte
EXTRA-Pulmonaire
L’hyperinflation dynamique 120
Survie 100 Hypoxémique
La prise en charge 80
thérapeutique Oxygénothérapie
60
40 Normoxémique
20
0
0 1 2 3
Minimum 15 H / JDéfinition
Epidémiologie Ventilation assistée à domicile (rare)
Physiopathologie Dans les cas extrêmes avec hypercapnie
L’obstruction bronchique Chirurgie de réduction dans l'emphysème
Symptômes, qualité de vie Emphysèmes bulleux ou hétérogènes,
et pronostic…
sévères et symptomatiques. Méthodes
Le phénotypage endoscopiques en développement
« pas tous égaux.. »
L’atteinte
Transplantation pulmonaire
EXTRA-Pulmonaire Indications rares (emphysèmes sévères
L’hyperinflation dynamique terminaux chez sujets « jeunes » (Définition EXACERBATIONS
Epidémiologie Traitement:
Physiopathologie Hospitalisation si gravité (jusqu’à 20%)
L’obstruction bronchique (tenir compte de l’âge, réponse initiale, sévérité des
Symptômes, qualité de vie symptômes, aide à domicile, répétition
et pronostic… d’exacerbations…)
Le phénotypage
« pas tous égaux.. »
Oxygène thérapie pour saturation > 92%
L’atteinte
EXTRA-Pulmonaire ↗ (SABA + SAMA) en dose (aérosols) et fréquence
L’hyperinflation dynamique
Corticoïdes oraux (32 mg methylprednisolone / j
La prise en charge pendant environ 5 jours en cas d'exacerbation sévère).
thérapeutique
ABT si ↗ dyspnée ET ↗ volume ET ↗ purulence
expectorations (critères d’Anthonissen) en couvrant
Pneumocoque, Haemophilus et le Branhamella.
NIPPV si acidose respiratoire.Définition
Dans la pratique
Epidémiologie
Physiopathologie
Arrêt tabac.
L’obstruction
bronchique Conseils d’arrêt et d’assistance pharmacologique –
Symptômes, qualité Encouragement - Renforcement
de vie et pronostic…
Le phénotypage Maintien d’une activité physique.
« pas tous égaux.. »
L’atteinte
EXTRA-Pulmonaire
Maintien d’une alimentation équilibrée y
L’hyperinflation compris pendant les exacerbations.
dynamique
La prise en charge Encourager la vaccination.
thérapeutique
Université de MonsDéfinition
Dans la pratique
Epidémiologie
Physiopathologie
Dans la BPCO :
L’obstruction Bronchodilatateurs de longue durée d’action si
bronchique
usage régulier de courte durée d’action.
Symptômes, qualité
de vie et pronostic… Dans l’asthme :
Le phénotypage
« pas tous égaux.. »
Jamais de bronchodilatateur en traitement de fond
L’atteinte
dans l’asthme sans corticoïdes topiques!!
EXTRA-Pulmonaire
L’hyperinflation Rappel du bon usage des aérosols doseurs.
dynamique
La prise en charge Abus des courtes durées fréquents dans la BPCO.
thérapeutique
Dyspnée d’effort: d’abord s’arrêter et attendre 1
minute que cela se calme. Si cela ne passe pas en 3
minutes alors aérosol de bronchodilatateur
Université de MonsDéfinition
Dans la pratique
Epidémiologie
Physiopathologie
Dans la BPCO:
L’obstruction
bronchique
Pas de corticoïdes topiques, sauf exacerbateurs
Symptômes, qualité
de vie et pronostic… fréquents et BPCO sévères
Le phénotypage
« pas tous égaux.. »
(jamais seul dans ce cas).
L’atteinte Corticoïdes oraux uniquement en exacerbation.
EXTRA-Pulmonaire
L’hyperinflation
dynamique
La prise en charge
thérapeutique
Université de MonsBPCO - Emphysème Pr LEGRAND A
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