Plagiocéphalie positionnelle - Prévention et prise en charge Le point de vue du neurochirurgien

Plagiocéphalie positionnelle
Prévention et prise en charge
   Le point de vue du neurochirurgien

                                   M DELION
                                   Service de neurochirurgie
                                   CHU Angers
                                   La baule novembre 2018

Un peu d’histoire

• La capacité du crâne à se déformer sous l’effet d’une
  contrainte est connue depuis très longtemps

• Chez les incas, cette déformation était intentionnellement
  provoquée chez les élites, marque de sagesse et de
  supériorité

Physiopathologie
• Déformation en réponse à un appui prolongé du
  crane en croissance dans une position privilégiée
• vol.+50% à 2 mois, X2 à 6 mois, X3 à 2 ans Loi de Virchow

• Sutures perméables et compétentes

Epidémiologie
• Forte augmentation de l’incidence depuis 1992 : recommandation de
  couchage sur le dos pour prévenir la MSIN
• 1 nouveau né sur 4 développe une plagiocephalie positionnelle
• Évolution spontanément résolutive dans la majorité des cas

      16%         20%                                                     3%

      6 sem      4 mois                                                  2 ans

                                             D’après Huntchinson et al., Pediatrics 2004

Diagnostic
                               clinique
Crane normal à la naissance                                10%
Déformation après intervalle libre (6 Sem)
Aplatissement postérieur du crane le plus svt latéralisé
Avancée frontale homolatérale (orbite normale)
Oreille homolatérale avancée et souvent élevée
Torticolis congénital

Sutures perméables

Aspects radiologiques
 uniquement en cas de doute !

Facteurs favorisants

• Position préférentielle de la tête
     Torticolis congénital
     Paralysie oculo motrice
     Céphalhématome
• Hydrocéphalie externe bénigne, prématurité
• Retard de développement avec hypotonie axiale
     attention c’est le retard qui cause la plagiocéphalie

La plagiocéphalie positionnelle n’entraine pas
        de retard de développement !

     • Littérature riche sur le sujet
     • Résultats à prendre avec précautions
     • Nombreux biais et méthodologie statistique pas
       toujours adaptée

Diagnostic différentiel
      les craniosténoses
• Déformation versus malformation
• Fermeture prématurée d’une ou pls sutures crâniennes
• Plus rares (1naissance sur 2000)
• Deux types essentiellement peuvent prêter à confusion
   • Synostose lambdoïde (pole postérieur)
   • Synostose uni coronale (pole antérieur)
   • (Synostose fronto sphénoïdale)

• Retentissement sur le développement (HTIC chronique)
• Traitement chirurgical

Diagnostic différentiel
         synostose lambdoïde

1 nourrisson sur 4     0,3 à 3 pour 100000 naissances
Après la naissance     Dès la naissance

Diagnostic différentiel
                 synostose lambdoïde

Oreille surélevée                          Oreille abaissée
Base du crâne horizontale                  Bombement mastoïdien
                                           Base du crane oblique
                                           Asymétrie frontale + orbite

Diagnostic différentiel
         synostose uni coronale

1 nourrisson sur 4      1 naissance sur 10000
Après la naissance      Dès la naissance

Diagnostic différentiel
synostose uni coronale

     Orbite déformée
     Déviation racine du nez

Diagnostic différentiel
synostose fronto sphénoidale

C’est pas                                               Et les
  grave !!!!!       Prise en charge                    cheveux vont
                                                        pousser ….

• Surtout ne pas trop dédramatiser !!!!!!

• Le « c’est pas grave ! », le « ça va se remettre tout seul ! »,
  créent une incompréhension entre le médecin et les parents

• Recours à des médecines alternatives parfois douteuses ce qui
  engendre un retard de prise en charge adaptée

Prise en charge
                             littérature

Conseils de positionnement sont efficaces

Kinésithérapie recommandée en association aux conseils de positionnement
dès 7 semaines (Reco grade A; NP 1)

Les matelas de positionnement n’ont pas fait la preuve de leur efficacité

L’orthèse crânienne pourrait être proposée dans les formes sévères en
deuxième intention (Reco grade B donc pas de preuve scientifique formelle)

Prise en charge

• Favoriser la motricité libre spontanée du nourrisson.

• Interaction adulte enfant

• Attention au matériel de puériculture du commerce

Prise en charge
Les choses à éviter

    éviter la position allongée sur le dos en dehors du sommeil
    éviter les coques, cosis ….(sauf en voiture)
    éviter transat, baby relax, cocon où l’enfant est trop contenu

Prise en charge
Prise en charge par le kinésithérapeute d’un torticolis congénital

Position ventrale sur le tapis d’éveil, porte bébé

Reconditionner l’enfant dans son environnement
Attirer le regard …
         Décaler le mobile
         Papier vichy
         Boite à musique sur le côté

Prise en charge

• Parfois orthèse crânienne … prescription encadrée !
• Suivi rapproché car effets indésirables ….
• Pas en première intention

Prise en charge

• Jamais chirurgicale !