Psychotropes Les médicaments - MÉDICAMENTS PSYCHOTROPES - Psycom
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MÉDICAMENTS PSYCHOTROPES Les médicaments psychotropes
MÉDICAMENTS PSYCHOTROPES
Les médicaments
psychotropes
SOMMAIRE
Introduction3
Quelques repères 3
Les anxiolytiques et les hypnotiques 5
Les antidépresseurs6
Les stabilisants de l’humeur 6
Les neuroleptiques
(dits aussi antipsychotiques) 7
Les correcteurs 8
Le vrai nom du médicament 9
Élaboration de la brochure 10
En savoir plus 10
2 Les médicaments psychotropes
Introduction Ils sont habituellement classés en cinq grands
groupes :
Les médicaments utilisés pour traiter les – 1. antidépresseurs,
troubles psychiques sont appelés médica – 2. neuroleptiques
ments psychotropes. Ils sont un des moyens (dits aussi antipsychotiques),
de traiter les troubles psychiques. Leur objec – 3. anxiolytiques (tranquillisants),
tif premier est de soulager la souffrance de – 4. hypnotiques (somnifères),
la personne et de diminuer les troubles psy – 5. stabilisants de l’humeur
chiques afin d’avoir la meilleure vie possible. (dits aussi régulateurs de l’humeur,
thymorégulateurs, ou parfois
normothymiques).
Quelques repères
Des médicaments dits correcteurs sont par
Qu’est-ce qu’un médicament fois utilisés avec certains psychotropes, dans
psychotrope ? le but d’atténuer certains effets indésirables.
Les médicaments psychotropes agissent Qui est concerné ?
sur le système nerveux central, en modifiant
certains processus biochimiques et physio Il y aurait en France 3,8 millions de consom
logiques du cerveau. mateurs réguliers de médicaments psy
chotropes et 8,9 millions de consommateurs
Les cellules nerveuses (neurones) synthétisent occasionnels1 .
des substances appelées neuromédiateurs
(ou neurotransmetteurs), principalement : la En 2010, 18 % des 18-75 ans ont déclaré
dopamine, la sérotonine et la noradrénaline. avoir pris au moins un médicament psy
Ces neuromédiateurs interviennent dans le chotrope au cours des 12 derniers mois
fonctionnement des neurones. (10 % ont consommé un anxiolytique, 6 %
un hypnotique, 6 % un antidépresseur,
On observe une perturbation de ces neuro 0,7 % un régulateur de l’humeur et 0,9 %
médiateurs dans certains troubles, comme un neuroleptique).
les troubles dépressifs, les troubles bipo
laires, les troubles anxieux ou les troubles La prise de médicaments psychotropes est
schizophréniques. plus importante chez les femmes (23 %) que
chez les hommes (13 %).
Les médicaments psychotropes agissent
sur ces neuromédiateurs. Ils ont aussi des
effets autres que psychiques, ce qui explique
d’ailleurs certains de leurs effets indésirables.
1
Synthèse thématique : médicaments psychotropes,
OFDT, juin 2015.
Les médicaments psychotropes 3Les bénéfices attendus
d’un médicament psychotrope Le dialogue est essentiel
L’objectif premier est de soulager la souffrance Il est parfois difficile de parler de ses troubles
de la personne et de diminuer les troubles psychiques et de ses traitements. Pourtant,
psychiques, afin d’avoir la meilleure vie pos c’est essentiel pour être compris. Le rôle des
sible. L’objectif d’un traitement par médi soignants est d’aider les patients à obtenir
cament psychotrope n’est pas de normaliser une vie meilleure, en tenant compte de leur
la pensée ou de modifier la personnalité. vécu et de leur savoir sur la maladie.
Les médicaments ne résument pas Un dialogue ouvert avec les soignants est
le traitement essentiel à la prise en compte des besoins
et des difficultés des patients.
Le médecin, psychiatre ou généraliste, après
avoir identifié les symptômes d’un trouble Précautions particulières
psychique, prescrit, si besoin, un traitement
par médicament psychotrope. Il propose un Femme enceinte (ou susceptible de le deve
accompagnement psychologique et médical nir), femme allaitante : il est prudent de vérifier
pendant la durée du traitement (évaluation avec un professionnel de santé l’absence
des effets bénéfiques et surveillance des d’éventuels effets nocifs pour la grossesse
effets indésirables). ou l’enfant à naître. D’autres options peuvent
être à envisager (pour aller plus loin www.
Le traitement des troubles psychiques fait lecrat.fr et www.ansm.sante.fr).
appel à de multiples moyens : contacts
réguliers avec des soignants, psychothéra Personnes âgées : les posologies des médi
pie, réhabilitation psychosociale, accompa caments sont souvent à adapter à l’état
gnement social, entraide mutuelle, etc. cardiovasculaire, cognitif, rénal et hépatique.
4 Les médicaments psychotropesLes personnes âgées sont particulièrement l’âge et est maximale chez les femmes âgées
sensibles aux effets indésirables des médica de 80 ans et plus (38 %)3 .
ments, ce qui justifie souvent des posologies
plus faibles que celles utilisées habituellement. Quels effets ? Quelles précautions ?
Les benzodiazépines ne sont efficaces que
Les anxiolytiques sur de courtes durées. Au-delà, leur efficacité
et les hypnotiques diminue et leurs effets indésirables persistent
(troubles de la mémoire, chutes, surtout chez
les personnes âgées, risque de démence, etc.).
Les anxiolytiques (ou tranquillisants),
sont généralement utilisés pour soulager
l’anxiété, les troubles anxieux, mais aussi Il est recommandé de ne pas dépasser
les troubles du sommeil. quatre semaines de traitement
pour les troubles du sommeil et douze
Les anxiolytiques sont principalement des semaines pour les troubles anxieux.
benzodiazépines (et apparentés). Certains anti Au-delà, on s’expose à un risque de
dépresseurs, des antihistaminiques, des bêta dépendance physique et psychique,
bloquants et certains neuroleptiques sont aussi qui rend l’arrêt difficile.
utilisés pour soulager des symptômes anxieux.
L’arrêt de ces traitements doit être pro
Les hypnotiques (ou somnifères) sont uti gressif et de préférence accompagné par
lisés pour traiter les troubles du sommeil un soignant ou une soignante.
(difficultés d’endormissement, réveil fréquent
ou précoce). Ils sont aussi principalement des Un programme d’actions pour favoriser le bon
benzodiazépines (ou apparentés) et certains usage des benzodiazépines4 a été mis en place
antihistaminiques. par le ministère de la Santé. Et la Haute autorité
de santé (HAS) a publié une fiche mémo pour
Qui est concerné ? aider les médecins à réduire les prescriptions5
au long cours des benzodiazépines, que ce soit
En 2010, 6 % des Français de 18 à 75 ans dans l’anxiété ou dans l’insomnie.
ont déclaré consommer des hypnotiques2 .
Globalement, la consommation de benzodia 2
État des lieux de la consommation des benzodiazépines
zépines a un peu diminué depuis les années en France, ANSM 2017.
2000, mais reste élevée. En 2015, environ 3
Synthèse thématique : médicaments psychotropes,
OFDT, juin 2015.
13,4 % de la population française a pris au
4
Le bon usage des benzodiazépines par les professionnels
moins une fois une benzodiazépine, contre
de santé. www.solidarites-sante.gouv.fr
l’anxiété ou pour dormir. Cette utilisation est 5
Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés :
plus fréquente chez les femmes (16,6 %) que démarche du médecin traitant en ambulatoire, HAS,
chez les hommes (9,7 %). Elle augmente avec juin 2015. www.has-sante.fr
Les médicaments psychotropes 5Les antidépresseurs Dans les troubles anxieux, les traitements non
médicamenteux (thérapies cognitivo-com
Les antidépresseurs sont des médicaments portementales (TCC), relaxation, etc.) sont
psychotropes, principalement utilisés, à privilégier. Les antidépresseurs sont à
depuis les années 1960, dans le traitement envisager lorsque ces thérapies ne suffisent
de la dépression. Ils sont aussi utilisés dans pas ou ne sont pas disponibles.
le traitement de troubles anxieux, de dou
leurs chroniques, et de phases dépressives Tous les antidépresseurs peuvent
dans les troubles bipolaires. causer des effets indésirables.
Qui est concerné ? Ces effets varient en fonction des
médicaments et des personnes et
En 2010, 6 % des 18-75 ans déclarent avoir apparaissent souvent en début de
pris un antidépresseur. traitement. Certains effets indésirables
sont graves, mais ils sont rares.
Entre 2000 et 2015, la consommation d’an Certains sont communs à tous
tidépresseurs a augmenté d’environ 20 % en les antidépresseurs, mais chaque
France, et elle a plus que doublé en Allemagne groupe d’antidépresseurs a aussi des
et au Royaume-Uni. En 2009 (dernières don effets indésirables particuliers. Les
nées connues), la France se situait au 18e rang détecter permet souvent d’en limiter
des pays de l’OCDE pour la consommation les conséquences, d’où l’importance
d’antidépresseurs 6 . d’un dialogue ouvert entre patients
et soignants. Certaines précautions
Quels effets ? Quelles précautions ? permettent d’éviter beaucoup d’effets
indésirables, en particulier en limitant les
Le but du traitement de la dépression est de associations avec d’autres médicaments.
soulager la souffrance et la tristesse, de dimi
nuer les conséquences physiques, psychiques
et relationnelles, ainsi que le risque suicidaire. Les stabilisants de l’humeur
Quel que soit le niveau de dépression, la Les stabilisants de l’humeur (dits aussi
prise en charge repose en premier lieu sur un régulateurs, thymorégulateurs ou normo
soutien psychologique qui peut être conduit thymiques) sont des médicaments psy
par le médecin traitant, un psychologue chotropes utilisés dans le traitement des
ou un psychiatre pour les cas complexes troubles bipolaires et de certains troubles
et/ou sévères. Il suffit parfois à surmonter un dépressifs.
épisode dépressif léger ou modéré.
6
Statistiques de l’OCDE sur la santé 2017, in Panorama
Les médicaments antidépresseurs sont à de la santé 2017.
envisager en cas de dépression sévère ou 7
Épisode dépressif caractérisé de l’adulte : prise en charge
prolongée7. en soins de premier recours, HAS, octobre 2017.
6 Les médicaments psychotropesQui est concerné ?
Les stabilisants de l’humeur sont principa
lement utilisés pour prévenir les récidives
d’épisodes maniaques ou dépressifs chez
les personnes souffrant de trouble bipolaire 8 . Vigilance : femme enceinte
ou pouvant le devenir
Quels effets ? Quelles précautions ?
Chez la femme enceinte, les dérivés
Le lithium est le stabilisant de l’humeur de de l’acide valproïque, le lithium
référence. Certains antiépileptiques sont aussi et la carbamazépine exposent l’enfant
utilisés pour leur effet stabilisant de l’humeur : à naître à des malformations et à
la carbamazépine (Tégrétol® ou autres), le divers troubles cognitifs, autistiques
valproate de sodium (Dépakine® ou autres) et comportementaux : d’autres options
et le valpromide (Dépamide®), deux dérivés de sont possibles9 .
l’acide valproïque, et la lamotrigine (Lamictal® Une contraception efficace est
ou autres). Une association de plusieurs stabi nécessaire pendant le traitement.
lisants de l’humeur est parfois utilisée. La lamotrigine (Lamictal® ou autres)
nécessite des précautions particulières.
Chacun de ces médicaments expose à des
effets indésirables et nécessite une sur
veillance et des précautions, en particulier Les neuroleptiques
en cas de prise d’autres médicaments, qui (dits aussi antipsychotiques)
peuvent augmenter ou diminuer leurs effets.
Le lithium est un médicament dont le dosage Les neuroleptiques ont été utilisés pour la
dans le sang est à surveiller régulièrement première fois en psychiatrie dans les années
pour éviter des surdoses, aux conséquences 1950. Ils ont changé radicalement le trai
parfois graves. Son association avec certains tement des troubles dits psychotiques (par
autres médicaments est à éviter. exemple idées délirantes ou hallucinations),
en soulageant notamment des angoisses
profondes, des perturbations du fonction
nement psychique et des états d’agitation.
Qui est concerné ?
8
Patient avec un trouble bipolaire : repérage et prise en
charge initiale en premier recours, Haute autorité de santé
En 2010, 0,9 % des Français de 18 à 75 ans
(HAS), 2015.
ont déclaré avoir pris un neuroleptique10 . La
9
Trouble bipolaire & épilepsie – Les alternatives au
valproate, HAS 2019. France se situe dans la consommation moyenne
Synthèse thématique : médicaments psychotropes,
10 des 6 pays européens étudiés (France, Italie,
OFDT, juin 2015. Allemagne, Pays-Bas, Belgique, Espagne).
Les médicaments psychotropes 7Quels effets ? Quelles précautions ?
Le but des neuroleptiques, intégrés dans
une prise en charge globale, est de diminuer
la souffrance de la personne, d’améliorer son
fonctionnement psychique du point de vue
affectif, relationnel et social, et de diminuer
le risque suicidaire. Les neuroleptiques ont
aussi des effets autres que psychiques, ce
qui explique certains effets indésirables et
certaines utilisations.
Le terme général « médicaments neurolep Les correcteurs
tiques (ou antipsychotiques) » regroupe des
médicaments provenant de plusieurs familles Des médicaments dits correcteurs sont
chimiques. Globalement, leurs effets sont parfois utilisés avec certains médicaments
assez semblables. On distingue deux grandes psychotropes, dans le but d’atténuer cer
catégories de neuroleptiques : ceux dits de tains de leurs effets indésirables.
première génération ou classiques et ceux
dits de deuxième génération ou atypiques. Qui est concerné ?
Les effets indésirables des neuroleptiques Les personnes prenant un neuroleptique,
varient en fonction des médicaments et des surtout à forte dose, souffrent parfois d’ef
personnes. Tel ou tel effet est plus ou moins fets indésirables neurologiques, dits parkin
fréquent, ou plus ou moins intense avec tel soniens car ils ressemblent aux symptômes
ou tel médicament : des troubles moteurs de la maladie de Parkinson : principalement
(raideur musculaire, tremblements, etc.) tremblements et rigidité musculaire, lenteur et
plus fréquents avec les neuroleptiques dits diminution des mouvements. Quand l’arrêt des
classiques ; des troubles métaboliques (prise neuroleptiques ou une diminution des doses
de poids, diabète, etc.), plus fréquents avec n’est pas possible, l’ajout d’un médicament dit
les neuroleptiques dits atypiques. correcteur est parfois justifié, pour diminuer la
gêne occasionnée par ces effets indésirables.
Ces informations aident à choisir les médi
caments à essayer en premier et les médi Quels effets ? Quelles précautions ?
caments qu’il est préférable d’éviter.
Les médicaments dits correcteurs réduisent
Mais il existe aussi de grandes différences principalement les tremblements et la rigi
individuelles. L’expérience de la personne dité musculaire. Ils ont des effets indésirables,
permet de savoir comment elle réagit à un notamment neuropsychiques qui peuvent
neuroleptique donné. s’ajouter à ceux d’autres psychotropes.
8 Les médicaments psychotropesLa DCI est déterminée par l’Organisation mon
Vous vous posez des questions diale de la santé (OMS). En général, certaines
sur un médicament en particulier ? syllabes indiquent la famille du médicament : en
les lisant, les professionnels de santé du monde
Vous pouvez consulter les entier ont alors une idée des propriétés de la
informations officielles sur le site substance. Par exemple, tous les médicaments
base-donnees-publique.medicaments. dont la DCI se termine par -pride, -péridone
gouv.fr du ministère de la Santé. ou -péridol sont des neuroleptiques. Tous
Vous y trouverez : le résumé des les médicaments dont la DCI se termine par
caractéristiques du produit (RCP), -oxétine ont, entre autres, une action sur la
dont les utilisations thérapeutiques sérotonine analogue à celle la fluoxétine.
autorisées, précautions d’emploi,
contre-indications, prix, taux de Où lire la DCI
remboursement, la notice d’utilisation
dans sa version la plus récente, FAQ La DCI est indiquée dans le paragraphe
médicament, etc. « composition », sur la boîte ou dans la
notice du médicament, et en principe, depuis
Vous souhaitez déclarer un effet le 1er janvier 2015 sur l’ordonnance. Parfois,
indésirable d’un médicament ? en particulier quand il s’agit d’un médicament
générique, la DCI est intégrée dans le nom
Qu’il soit mentionné ou non dans commercial figurant en gros sur la boîte.
le résumé des caractéristiques
du produit (RCP) ou dans la notice Utiliser la DCI
du médicament, tout effet indésirable
suspecté d’être dû à un médicament Utiliser la DCI permet d’éviter des confusions,
doit être déclaré aux autorités telles que la prise du même médicament
compétentes. Que vous soyez patient, sous deux noms commerciaux différents.
proche de patient, association de Elle permet de mieux communiquer avec les
patients ou professionnel de santé, soignants. Et elle est très utile en voyage, car
vous pouvez faire cette déclaration les noms de marque changent, mais la DCI est
sur le site Signalement-sante.gouv.fr. la même dans tous les pays. Par exemple, en
France, l’halopéridol a été commercialisé sous
le nom Haldol®, mais dans d’autres pays euro
Le vrai nom du médicament péens, il a été commercialisé sous les noms
Aloperidin®, Dozic®, Serenase®. La paroxétine
La dénomination commune internationale (DCI) a été commercialisée en France sous le nom
est le vrai nom du médicament, différent du Deroxat ®, Seroxat ® en Belgique, Paroxalon®
nom de marque sous lequel il est commercialisé. en Allemagne ou Motivan® en Espagne.
Utiliser la DCI permet d’éviter des confusions,
telles que la prise du même médicament sous
deux noms commerciaux différents.
Les médicaments psychotropes 9Élaboration de la brochure
Cette brochure a été élaborée en 2018 et mise
à jour en août 2020 par Aude Caria et Céline
Loubières (Psycom), à partir des documents
cités. Elles ont bénéficié des conseils de la
Pre Agnès Sommet (pharmacologue, Équipe
Pharmacoépidémiologie UMR INSERM 1027,
Faculté de médecine de Toulouse) et de la • Agence nationale du médicament
Pre Hélène Verdoux (psychiatre, CH Charles (ANSM) : www.ansm.sante.fr
Perrens, Université de Bordeaux, Équipe L’Agence nationale a pour mission de
Pharmacoépidémiologie et santé des popu garantir la sécurité des produits de santé
lations, INSERM 1219). tout au long de leur cycle de vie, depuis
les essais initiaux jusqu’à la surveillance
après autorisation de mise sur le marché.
En savoir plus • Haute autorité de santé (HAS) :
www.has-sante.fr
• Base de données publique des La HAS est chargée de rendre des avis
médicaments : base-donnees-publique. sur le service rendu notamment par :
medicaments.gouv.fr – des médicaments déjà inscrits sur la liste
Vous vous posez des questions sur tel des médicaments remboursables
ou tel médicament ? Vous pouvez consulter aux assurés sociaux ou sur la liste
les informations officielles sur ce site des médicaments agréés à l’usage
du ministère de la Santé, pour faire des collectivités et divers services
une recherche par médicament. publics ;
• Portail de signalement des évènements – des médicaments pour lesquels
sanitaires indésirables : Signalement- la procédure d’admission au
sante.gouv.fr remboursement est en cours (c’est-
Patient, consommateur, usager, à-dire non encore commercialisés ou
professionnel de santé peuvent participer commercialisés en non remboursables).
à l’amélioration de la qualité et de la • Prescrire : www.prescrire.org
sécurité du système de santé en signalant « Un ensemble d’informations rigoureuses
sur ce portail les événements sanitaires et fiables sur les traitements
indésirables suspectés d’être liés et les stratégies de soins. »
aux produits de santé, produits de la vie
courante et actes de soins.
10 Les médicaments psychotropesRédactrice en chef : Aude Caria (Psycom)
Rédaction : Aude Caria (Psycom) et Céline Loubières (Psycom)
Relecture : Pre Agnès Sommet (Université de Toulouse) et Pre Hélène Verdoux (Université de Bordeaux)
Etat d’Esprit-Stratis / Impression Jouve © Adobe Stock/© Faune, Alice Savoie/Cnap
Les médicaments psychotropes 11MÉDICAMENTS PSYCHOTROPES
TM5 / ©Psycom avril 2021
Les médicaments
psychotropes
Psycom, une ressource publique
nationale, pour que la santé mentale
devienne l’affaire de toutes
et de tous.
Psycom édite 6 collections
de brochures d’information :
• Santé mentale et…
• Troubles psychiques
• Psychothérapies
• Médicaments psychotropes
• Soins, accompagnements
et entraide
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