Santé mentale et Infection par le VIH en Afrique de l'Ouest - Charlotte BERNARD
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Séminaire CERPOP UMR1295
17 Juin 2021
Santé mentale et Infection par le VIH
en Afrique de l’Ouest
Charlotte BERNARD
charlotte.bernard@u-bordeaux.fr
Collaboration IeDEA - Comité exécutif - Harmonisation des données - Santé mentale - Cancer - Pédiatrie - Outcomes cliniques - Tuberculose
PLAN GÉNÉRAL Introduction générale Dépression et VIH en Afrique Cognition et VIH en Afrique
Introduction générale
Introduction générale
Définition de la santé par l’OMS (en 1946 !) :
« état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas
seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ».
Santé Bien-être
physique social
Santé
mentale
Bien-être complet
Introduction générale
Les troubles mentaux
Troubles
Troubles Troubles
mentaux
psychiatriques neurologiques
Dépression,
troubles bipolaires, Épilepsie,maladies
schizophrénie, stress cérébro-vasculaires,
post-traumatique, maladie de Parkinson,
anxiété, etc… démences, troubles
cognitifs, etc…
Consommation
de substances
Alcool, drogues, etc…
Introduction générale
Prévalence des troubles mentaux ou neurologiques chez l’adulte
dans la monde
Au cours de leur vie
1 personne sur 5
450 millions
de personnes
dans le monde
25% de la population
mondiale concernée à
un moment de sa vie
Source : OMS 2020
Introduction générale
Importance de diagnostiquer et prendre en charge les troubles
mentaux dans l’infection à VIH
Continuum de soins
Infection par Mise sous Charge virale
Diagnostic
le VIH ARV indétectable
Augmentation du Retard ou absence Retard ou absence Mauvaise
risque de transmission de diagnostic initiation ARV observance
Faible rétention
dans les soins
Troubles mentaux
Introduction générale
Importance de diagnostiquer et prendre en charge les troubles
mentaux dans l’infection à VIH
Continuum de soins
Infection par Mise sous Charge virale
Diagnostic
le VIH ARV indétectable
Augmentation du Retard ou absence Retard ou absence Mauvaise
OMS
risque de transmission de diagnostic initiation ARV observance
Faible rétention
dans les soins
Troubles mentaux
Introduction générale
Les défis :
Manque de ressources financières
Dépenses médianes pour la santé mentale des
gouvernements par habitant
Source : OMS, Mental health Atlas, 2014Introduction générale
Les défis :
Manque de ressources financières Manque de ressources humaines
Recommandation OMS
• 1 psychiatre pour 5 000 habitants
En Afrique (majorité des pays)
• 1 psychiatre pour 500 000 habitants
Source : OMS, 2019, 2020
Dépenses médianes pour la santé mentale des
gouvernements par habitant
Source : OMS, Mental health Atlas, 2014Introduction générale
Les défis :
Manque de ressources financières Manque de ressources humaines
Recommandation OMS
• 1 psychiatre pour 5 000 habitants
En Afrique (majorité des pays)
• 1 psychiatre pour 500 000 habitants
Source : OMS, 2019, 2020
Dépenses médianes pour la santé mentale des
gouvernements par habitant
Source : OMS, Mental health Atlas, 2014Dépression et Infection par
le VIH en AfriqueIntroduction (1/3)
Dépression chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH): prévalence
Trouble psychiatrique le plus commun (Abas et al, 2014)
Dans les pays à haut revenus : prevalence 2 à 4 plus importante chez les PVVIH
en comparaison avec des sujets VIH- (Nacher et al, 2010)
En Afrique Sub-Saharienne, parmi les PVVIH sous traitements antirétroviraux (ARV):
Prévalence Trouble dépressif majeur =13%
poolée Symptômes dépressifs sévères = 14 à 32%
(Bernard et al, 2017)Introduction (2/3)
Dépression chez les PVVIH: conséquences
Diminution de la
Diminution de la
capacité à Isolement social
santé globale
travailler
Decreased Rapid progression Slowly increasing
adherence to to AIDS stage CD4 count
treatment
Increased
Suicide
mortality
Abas et al, 2014, Memiah et al, 2014, Wroe et al, 2015, Nel et al, 2013Introduction (2/3)
Dépression chez les PVVIH: conséquences
Diminution de la
Diminution de la
capacité à Isolement social
santé globale
travailler
Diminution de Progression Augmentation
l’observance aux rapide vers le lente du niveau
ARV stade SIDA de CD4
Increased
Suicide
mortality
Abas et al, 2014, Memiah et al, 2014, Wroe et al, 2015, Nel et al, 2013Introduction (2/3)
Dépression chez les PVVIH: conséquences
Diminution de la
Diminution de la
capacité à Isolement social
santé globale
travailler
Diminution de Progression Augmentation
l’observance aux rapide vers le lente du niveau
ARV stade SIDA de CD4
Augmentation de
Suicide
la mortalité
Abas et al, 2014, Memiah et al, 2014, Wroe et al, 2015, Nel et al, 2013Introduction (3/3)
Dépression chez les PVVIH: sous-diagnostiquée en Afrique Sub-
Saharienne
Ressources allouées limitées + manque de temps en pratique + manque de
spécialistes en santé mentale
En 2018 au Sénégal: 35 psychiatres pour 16,3 millions d’habitantsIntroduction (3/3)
Dépression chez les PVVIH: sous-diagnostiquée en Afrique Sub-
Saharienne
Ressources allouées limitées + manque de temps en pratique + manque de
spécialistes en santé mentale
En 2018 au Sénégal: 35 psychiatres pour 16,3 millions d’habitants
Task-shifting encouragé par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
Définition : former à délivrer les soins en santé mentale, toute personne non
spécialiste de la santé mentale et volontaire dans la communauté mais aussi dans les
services de soins, sous la directive d’un spécialiste
Objectifs :
Faire face au manque de personnel spécialisé
Assurer la prise en charge et l’accompagnement des patients souffrant de problèmes de santé
mentaleEnquête CAP - IeDEA West Africa
Barrières pouvant empêcher le transfert de tâche pour la prise en charge de
la dépression chez les PVVIH en Afrique de l’Ouest
Connaissances
Méthodes :
• % réponses correctes
• Etude transversale + multicentrique : • Scores global + sous-scores :
symptômes, causes, VIH&dépression
- Dakar, Sénégal : SMIT / CRCF
- Abidjan, Côte d’Ivoire : SMIT Treichville, Attitudes
CNTS, CePREF • Score de distance sociale
• Participants: médecins, infirmiers, Pratiques
assistants sociaux, pharmaciens • Barrières professionnelles
+ Eude des facteurs associés au faible niveau de connaissances : régressions logistiques
Bernard et al, 2020, AIDS Care, Mars 13;1-5Enquête CAP - IeDEA West Africa - Résultats
168 participants (53 médecins, 76 infirmiers, 23 assistants sociaux, 16 pharmaciens)
Âge median : 40 ans / 44% d’hommes
Connaissances
Haut % de réponses correctes (74.2%) (score global),
notamment score HIV& Dépression (90%)
MAIS scores plus faibles :
• Chez les participants autres que médecins
(pEnquête CAP - IeDEA West Africa - Résultats
168 participants (53 médecins, 76 infirmiers, 23 assistants sociaux, 16 pharmaciens)
Âge median : 40 ans / 44% d’hommes
Connaissances Attitudes / Pratiques
Haut % de réponses correctes (74.2%) (score global), Faible distance sociale (70.8%)
notamment score HIV& Dépression (90%) Faible barrières professionnelles (69.6%)
MAIS scores plus faibles : MAIS :
• Chez les participants autres que médecins >50% considèrent que diagnostic et prise en charge
(pEnquête CAP - IeDEA West Africa - Résultats
168 participants (53 médecins, 76 infirmiers, 23 assistants sociaux, 16 pharmaciens)
Âge median : 40 ans / 44% d’hommes
Connaissances Attitudes / Pratiques
Haut % de réponses correctes (74.2%) (score global), Faible distance sociale (70.8%)
notamment score HIV& Dépression (90%) Faible barrières professionnelles (69.6%)
MAIS scores plus faibles : MAIS :
• Chez les participants autres que médecins >50% considèrent que diagnostic et prise en charge
(pTIP-G Dakar – Objectif de l’étude
Faisabilité et acceptabilité de la thérapie interpersonnelle de groupe
pour la prise en charge de la dépression
chez les patients vivant avec le VIH au SénégalTIP-G Dakar - Thérapie interpersonnelle
Concept
Relations
interpersonnelles
Conflits
Transition de rôle
Deuil
Isolement socialTIP-G Dakar - Thérapie interpersonnelle
Concept
X
Relations
Dépression
interpersonnelles
Conflits
Transition de rôle
Deuil X relations dysfonctionnelles
Isolement socialTIP-G Dakar - Thérapie interpersonnelle
Concept
X
Relations
Dépression
interpersonnelles
Conflits
Transition de rôle
Deuil X relations dysfonctionnelles
Isolement social
Focus sur l’ici et maintenantTIP-G Dakar - Thérapie interpersonnelle
En pratique
Pré-groupe Phase initiale de Phase Phase de
groupe intermédiaire terminaison
• Session • 1ère séance en • 6 séances en • Dernière séance
individuelle groupe groupe de groupe
• 90 minutes • 90 minutes • 1 fois par • 90 minutes
• Détermination • Présentation semaine • Clotûre la
du domaine des membres • 90 minutes par thérapie, bilan
interpersonnel du groupe, séance de la thérapie
le plus en lien rappel des • Travail sur les pour chacun,
avec la règles du problèmes plan en cas de
dépression du groupe, interpersonnels rechutes,
patient des patients aurevoirs
Adaptation au
Groupe : 6 patients maximum contexte local
Tâches inter-séances pour chaque patientTIP-G Dakar - Mise en place (1/3)
Formation à Formateurs: Doc Thierry Bottay / Doc Laurent Jacquesy
3 jours de formation en Octobre 2018
la TIP Participants: 1 Psychiatre + 6 assistants sociaux + 1
individuelle mediateur
29TIP-G Dakar - Mise en place (2/3)
Formation à Formateurs: Doc Thierry Bottay / Doc Laurent Jacquesy
3 jours de formation en Octobre 2018
la TIP Participants: 1 Psychiatre + 6 assistants sociaux + 1
individuelle mediateur
Formation à
Formateur: Doc Salaheddine Ziadeh
la TIP de 5 jours de formation en Mars 2019 + supervision
groupe Participants: 2 Psychiatres + 3 assistants sociaux + 1 mediateur
Phase
d’étude
30TIP-G Dakar - Mise en place (3/3)
Formation à Formateurs: Doc Thierry Bottay / Doc Laurent Jacquesy
3 jours de formation en Octobre 2018
la TIP Participants: 1 Psychiatre + 6 assistants sociaux + 1
individuelle mediateur
Formation à
Formateur: Doc Salaheddine Ziadeh
la TIP de 5 jours de formation en Mars 2019 + supervision
groupe Participants: 2 Psychiatres + 3 assistants sociaux + 1 mediateur
Phase
October 2019 – June 2021
d’étude
31TIP-G Dakar - Méthodologie (1/5) Critères d’inclusion Adultes âgés de 20 ans ou plus, vivant avec le VIH, sous traitement ARV, et Un diagnostique de dépression, et Un accès facile au service où la TIP-G a lieu Critères de non inclusion Hospitalisation en cours et / ou urgence vitale Maladie psychiatrique autre que la dépression Mauvaise vision ou audition pouvant rendre difficile les interactions avec le groupe Risque suicidaire avec passage à l’acte imminent
TIP-G Dakar - Méthodologie (2/5) Critères d’inclusion Adultes âgés de 20 ans ou plus, vivant avec le VIH, sous traitement ARV, et Un diagnostique de dépression, et Un accès facile au service où la TIP-G a lieu Critères de non inclusion Hospitalisation en cours et / ou urgence vitale Maladie psychiatrique autre que la dépression Mauvaise vision ou audition pouvant rendre difficile les interactions avec le groupe Risque suicidaire avec passage à l’acte imminent Sites d’inclusion Services des maladies infectieuses et tropicales Centre Hospitalier National Universitaire de Fann Centre de traitement ambulatoire Dakar, Sénégal
TIP-G Dakar - Méthodologie (3/5)
Collecte des données
Visite Visite à la fin Visite 3 mois
TIP-G
d’inclusion de la TIP-G après la TIP-G
Symptômes dépressifs
A chaque visite : Données sociodemographiques
Données cliniques
Fonctionnement psychosocial, auto-stigmatisation
Evaluation avec :
• Symptômes dépressifs avec le Patient Health Questionnaire 9 items (PHQ-9)
• Fonctionnement psychosocial avec World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS)TIP-G Dakar - Méthodologie (4/5)
Analyses des données :
Approche quantitative
Taux de refus (%)
Acceptabilité Absences (%)
Attrition (%)
Faisabilité
Risque suicidaire (%)
Evolution de la sévérité des symptômes
dépressifs, du fonctionnement psychosocial
et de la perception du stigma entre :
Apports pour
- l’inclusion et la fin de la TIP-G
les patients
- l’inclusion et 3 mois après la fin de la TIP-G
Médiane (Rang Interquartile)
+ Paired T-tests, significativité : pTIP-G Dakar - Méthodologie (5/5)
Analyses des données :
Approche quantitative Approche qualitative
Taux de refus (%)
Définition d’un guide d’entretien pour
Acceptabilité Absences (%)
recueillir l’expérience des patients + des
facilitateurs au cours de la TIP-G
Attrition (%)
Faisabilité
Risque suicidaire (%) 40 entretiens en face à face (45 à 90 min)
Evolution de la sévérité des symptômes Analyse de contenus :
dépressifs, du fonctionnement psychosocial • Perception de la proposition de participer
et de la perception du stigma entre : à la thérapie
Apports pour • Changements observés après la TIP-G
- l’inclusion et la fin de la TIP-G
les patients
- l’inclusion et 3 mois après la fin de la TIP-G dans la vie du patient
Médiane (Rang Interquartile) • Spécificités sénégalaises dans la TIP-G
+ Paired T-tests, significativité : pTIP-G Dakar - Présentation des participants 60 PVVIH inclus Age médian : 46 ans (min: 20, max: 70) Hommes : 50% 42% vivent seuls 43% sont sans emploi 82% rapportent des difficultés financières 27% rapportent un déménagement récent
TIP-G Dakar - Présentation des participants
Premiers domaines IP ciblés pour
la TIP-G par les participants (%)
60 PVVIH inclus 100
90
Age médian : 46 ans (min: 20, max: 70) 80
70
Hommes : 50% 60
42% vivent seuls 50
40
43% sont sans emploi 30
20
10
0
82% rapportent des difficultés financières Life changes Conflicts Grief Social
27% rapportent un déménagement récent isolationTIP-G Dakar - Résultats préliminaires (1/3) Acceptabilité Taux de refus : 5,8% Absences : 96,6% des participants ont assisté à 87,5% des séances, soit 7 séances sur 8 Faisabilité Attrition avant la fin de la TIP-G : 10% (N=6) Parmi eux : un patient hospitalisé et un patient qui a déménagé dans un autre pays
TIP-G Dakar - Résultats préliminaires (2/3)
Apports pour les patients
1. Evolution de la sévérité des symptômes dépressifs
Entre l’inclusion et la fin de la TIP-G
Moyenne
Amélioration médiane:
87,5% (IQR 74 – 100)
(t=17,4, pTIP-G Dakar - Résultats préliminaires (3/3)
Apports pour les patients
1. Evolution de la sévérité des symptômes dépressifsTIP-G - Conclusions (1/3)
Forte acceptabilité et bonne faisabilité
Mise en œuvre réussie après la formation, sans entraver le
fonctionnement quotidien du service
La TIP-G semble bien accepté par les PVVIH sénégalais et bien mené
par les travailleurs sociauxTIP-G - Conclusions (3/3)
Forte acceptabilité et bonne faisabilité
Mise en œuvre réussie après la formation, sans entraver le
fonctionnement quotidien du service
La TIP-G semble bien accepté par les PVVIH sénégalais et bien mené
par les travailleurs sociaux
Apports pour les patients : amelioration des symptoms dépressifs et du
fonctionnement psychosocial
amelioration de la qualité de vieTIP-G - Conclusions (3/3)
Forte acceptabilité et bonne faisabilité
Mise en œuvre réussie après la formation, sans entraver le
fonctionnement quotidien du service
La TIP-G semble bien accepté par les PVVIH sénégalais et bien mené
par les travailleurs sociaux
Apports pour les patients : amelioration des symptoms dépressifs et du
fonctionnement psychosocial
amelioration de la qualité de vie
Format de groupe : advantages au Sénégal et pour les PVVIH
permet aux PVVIH de briser l'isolement et de partager des expériences
entre pairsCognition, VIH et vieillissement en Afrique
Patients âgés de 50 ans ou plus au fil des années
Au niveau mondialNombre de patients vivant avec le VIH et âgés de 50 ans et plus UNAIDS, 2018
Facteurs favorisant ce bouleversement démographique
Succès des
traitements
ART
Diminution Contamination
nouvelles tardive chez les
contaminations plus âgés
chez les jeunes
VieillissementChallenges face à ces patients VIH âgés (1/4)
Probabilité de décès plus élevée
Probabilité de décès la plus élevée
pour les plus âgés
A 36 mois après initiation ARV :
9.06% pour les 60 ans et +
7.43% pour les 50-59 ans
Bernard et al, 2018 Afrique de l’OuestChallenges face à ces patients VIH âgés (2/4)
Risque d’être perdu de vue plus élevé
Probabilité d’être perdu de vue la
plus élevée pour les 60 ans et +
A 36 mois après initiation ARV :
36.74% % pour les 60 ans et +
30.46% pour les 50-59 ans
Bernard et al, 2018 Afrique de l’OuestChallenges face à ces patients VIH âgés (3/4)
Stades plus
Mortalité
avancés de
élevée
la maladie
Réponse
immunitaire Polypharmacie
plus longue
Troubles
Comorbidités cognitifs
Mutevedzi et al, 2011, Guaraldi G, et al. Clinicoecon Outcomes Res, 2013,
Cysique et al, 2011, Courlet et al, 2019, Guaraldi et al, 2019Challenges face à ces patients VIH âgés (4/4)
Stades plus
Mortalité
avancés de
élevée
la maladie
Inflammation
Réponse
immunitaire Polypharmacie
plus longue
Modes de ART
vie
Troubles
Comorbidités cognitifs
Importance de l’histoire du patientTroubles cognitifs et VIH (1/3)
Critères d’Antinori et al, 2007
Déficit dans au moins 2 Interférence
domaines cognitifs* avec
les AVQ
Déficit Neurocognitif -1 ET Aucune
Asymptomatique (par rapport âge & NSC)
Trouble -1 ET Légère
Neurocognitif Léger (par rapport âge & NSC)
Démence associée -2 ET Marquée
au VIH (par rapport âge & NSC)
* parmi : langage, attention, mémoire de travail, fonctions exécutives, mémoire (apprentissage, récupération),
vitesse de traitement de l’information, perception sensorielle, habiletés motricesTroubles cognitifs et VIH (2/3) Prévalence en Afrique subsaharienne Avec ART : 30,4% / sans ART : 42,4% (Habib et al, 2013) Profil cognitif : Difficultés attentionnelles, de traitement de l’information, d’apprentissage, de planification et de flexibilité mentale Profil « sous cortical »: Présence du virus ++ au niveau des noyaux gris centraux Apport de l’imagerie cérébrale : atteinte au niveau corticale
Troubles cognitifs et VIH (3/3) Prévalence en Afrique subsaharienne Avec ART : 30,4% / sans ART : 42,4% (Habib et al, 2013) Profil cognitif : Difficultés attentionnelles, de traitement de l’information, d’apprentissage, de planification et de flexibilité mentale Chez les 50 ans et plus et sous traitement antirétroviral : En Tanzanie : ANI : 25% / MND: 18% / HAD: 3,6% (Kellet-Wright et al, 2020) En Tanzanie rurale : ANI : 28% / MND : 22% / HAD : 3,6% (94% sous ARV) (Eaton et al, 2020)
Troubles cognitifs et VIH (3/3) Prévalence en Afrique subsaharienne Avec ART : 30,4% / sans ART : 42,4% (Habib et al, 2013) Profil cognitif : Difficultés attentionnelles, de traitement de l’information, d’apprentissage, de planification et de flexibilité mentale Chez les 50 ans et plus et sous traitement antirétroviral : En Tanzanie : ANI : 25% / MND: 18% / HAD: 3,6% (Kellet-Wright et al, 2020) En Tanzanie rurale : ANI : 28% / MND : 22% / HAD : 3,6% (94% sous ARV) (Eaton et al, 2020) Limites des études actuelles : Peu d’étude spécifique chez les PVVIH âgés Problèmes méthodologiques (pas de données normatives, mélange de données de patients traités / non traités, pas d’information sur les complications neurologiques et le stade de la maladie)
NeuroAging
Objectif principal :
Etudier la prévalence de l’altération des fonctions cognitives et du statut fonctionnel,
ainsi que les facteurs associés à ces troubles chez les patients âgés vivant avec le
Virus de l’Immunodéficience humaine (PVVIH) en Afrique de l’Ouest
Type d’étude :
Etude longitudinale sur 2 ans (1 visite par an)
Etude multicentrique :
• SMIT à Dakar, Sénégal,
• SMIT & CePREF à Abidjan, Côte d’Ivoire
Critères d’inclusion :
- Toute personne vivant avec le VIH-1, âgée d’au moins 50 ans, sous traitement
antirétroviral (ARV) depuis au moins 6 moisNeuroAging - Méthodes
Evaluation neurocognitive
Fonctions cognitives* Performances physiques
Mémoire épisodique (Test de Grober Short Physical Performance battery
& Buschke) (SPPB) : Tests d’équilibre / Vitesse de
marche sur 4 mètres / 5 Levers de
chaise
Fluence verbale (Test d’Isaacs)
Temps d’appui unipodal
Fonctions exécutives
/attentionnelles (Test de substitution
des codes) Force de préhension
Symptômes dépressifs (CES-D) Fragilité (Index SOF)
* Evaluée à l’inclusion et à 2 ansNeuroAging - Caractéristiques de la population (1/2)
Données socio-démographiques :
34,7% 57,8% 50,6% 53,6% 46,4%
Niveau
≥ 60 ans Femmes d’étude Vivent Sont sans
faible seuls emploi
Données cliniques VIH :
Stade SIDA : 14,4%
Charge virale détectable : 12,9%
Nadir CD4 ≤200 : 60,8% Observance : 94,3%
CD4 ≥500 : 50,3%NeuroAging - Caractéristiques de la population (2/2)
<NeuroAging - Etude des fonctions cognitives
Objectif : Evaluer l’impact de l’âge, du niveau d’étude et du statut VIH sur
les performances cognitives
Bernard et al. 2021, AIDS BehaviorNeuroAging - Etude des fonctions cognitives
Objectif : Evaluer l’impact de l’âge, du niveau d’étude et du statut VIH sur
les performances cognitives
Conclusion :
- Pas de processus de vieillissement accentué MAIS avec l’âge + pour un faible niveau
d'éducation, le risque de déclin semble augmenter.
- Nécessité de dépister + de développer des programmes adaptés visant à améliorer la
cognition chez ces patients.
Bernard et al. 2021, AIDS BehaviorNeuroAging - Etude sur les symptômes dépressifs
Objectif : Décrire la prévalence et les facteurs associés à la présence de
symptômes dépressifs sévères
Prévalence des symptômes dépressifs sévères = 17,9% [IC 95% : 13,8 – 22,0]
Facteurs associés (analyses multivariées) :
Consommer ou avoir Être en surpoids ou
Être sans emploi
consommé du tabac obèse
• aOR=1,9 • aOR=2,2 • aOR=0,4
• IC 95% [1,1-3,5] • IC 95% [1,1-4,3] • IC 95% [0,2 – 0,8]
• p=0,03 • p=0,03 • p=0,01
Bernard et al. BMC Psychiatry (2020) 20:442NeuroAging - Etude sur les symptômes dépressifs
Objectif : Décrire la prévalence et les facteurs associés à la présence de
symptômes dépressifs sévères
Prévalence des symptômes dépressifs sévères = 17,9% [IC 95% : 13,8 – 22,0]
Facteurs associés (analyses multivariées) :
Consommer ou avoir Être en surpoids ou
Être sans emploi
consommé du tabac obèse
• aOR=1,9 • aOR=2,2 • aOR=0,4
• IC 95% [1,1-3,5] • IC 95% [1,1-4,3] • IC 95% [0,2 – 0,8]
• p=0,03 • p=0,03 • p=0,01
Conclusion :
- Prévalence des symptômes dépressifs sévères = élevée parmi PVVIH âgés vivant en Afrique
de l'Ouest.
- Intégration + prise en charge de la dépression doivent être étudiées, à la fois pour les PVVIH
âgées sous ARV mais aussi pour les nouvellement diagnostiqués >> Objectifs 95-95-95
Bernard et al. BMC Psychiatry (2020) 20:442VIHirmAO - Présentation
Objectif principal
Décrire la prévalence des anomalies de la structure cérébrale des patients VIH-1 âgés
de 50 ans ou plus pris en charge en Afrique de l’Ouest en comparaison à un groupe de
sujets non infectés, par une approche en IRM multimodale.
Etude ancillaire à l’étude NeuroAging
Population d’étude :
• PVVIH ≥50 ans ou plus, traitées depuis au moins 6 mois par antirétroviraux et
suivis dans le service des maladies infectieuses et tropicales (SMIT) du CHNU Fann,
Dakar
• Sujets témoins ayant des caractéristiques démographiques proches (âge, sexe,
niveau d’étude) de celles des patients (dépistage volontaire)
Bernard et al. International Journal of Infectious Diseases 103 (2021) 457–463 ANRS 12382VIHirmAO – IRM (1/2)
Examen IRM : Service de radiologie de l’hôpital Principal de Dakar
Séquences réalisées :
3D-T1
Mesure d’Atrophie
(scores de Koedam)
Bernard et al. International Journal of Infectious Diseases 103 (2021) 457–463 ANRS 12382VIHirmAO – IRM (2/2)
Examen IRM : Service de radiologie de l’hôpital Principal de Dakar
Séquences réalisées :
3D-T1 FLAIR
Mesure d’Atrophie Hypersignaux de la substance blanche
(scores de Koedam) (score de Fasekas)
Bernard et al. International Journal of Infectious Diseases 103 (2021) 457–463 ANRS 12382VIHirmAO – Résultats (1/2)
Flow chart :
Effectif Non Contre-
Refus Inclus
NeuroAging joignables indications
Adultes VIH+ 39 4 (10,3%) 10 (25,6%) 5 (12,8%) 20
Adultes VIH- 50 12 (24,0%) 8 (16,0%) 4 (8,0%) 26
Faisabilité :
• Vacations dédiées les samedis matins
• Délai médian inclusion / IRM : 8 jours (IQR : 3 -75 jours)
Acceptabilité :
• ¼ des patients ont refusé (vs 16% des adultes VIH-)
• Satisfaction des participants bonne
Bernard et al. International Journal of Infectious Diseases 103 (2021) 457–463 ANRS 12382VIHirmAO – Résultats (2/2)
Atrophie
• Prévalence : 19,6% (IC95%: 8,1 – 31%) – pas de différence significative entre
VIH+ et VIH- (30% vs 11,5%)
• Facteurs associés (analyses multivariées) : être une femme (aOR=0,02,
IC95% 0,0-0,4, p=0,0009), être sans emploi (aOR=24,1 IC95% 1,7-345,1,
p=0,02), hypertension (aOR=14,8, IC95% 1,3-166,5, p=0,03)
Hypersignaux de la substance blanche
• Prévalence : 30.4% (CI95%: 17.1-43.7%) - pas de différence significative entre
VIH+ et VIH- (25% vs 34,6%)
• Facteur associé : être âgé de 60 ans ou+ (OR=5,5, IC95% (1,4-21,9), p=0,02)
Bernard et al. International Journal of Infectious Diseases 103 (2021) 457–463 ANRS 12382REMERCIEMENTS
Bordeaux, France : Equipe IDLIC, Centre INSERM U1219, ISPED, Université de
Bordeaux
Pr François DABIS, Dr Charlotte BERNARD,
Dr Nathalie de REKENEIRE, Doc Hélène FONT,
Pr Jean-François Dartigues
Dakar, Sénégal : Service des maladies infectieuses et tropicales (SMIT), Centre
de traitement ambulatoire (CTA), Centre Hospitalier National Universitaire, CRCF
Pr Moussa SEYDI, Dr Ndeye Fatou NGOM,
Dr Judicaël Malick TINE, Dr Abibatou DIAW,
Dr Ibrahima NDIAYE, Dr Oumar SAMBA,
Doc Idrissa Mané, Mme Yacine SENGOHR
Mme Sanou NDONG, Mme Marianne BERTHE, Mr Khaly DIAW, Merci pour votre
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attention
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Thierry BOTTAI, Doc Laurent JACQUESY
Abidjan, Côte d’Ivoire: Programme PACCI, SMIT – Hôpital Treichville, CePReF
– Hôpital de Yopougon
Pr Rigobert AKA KAKOU, Pr Aristophane TANON, Dr Eugène MESSOU,
Dr Zélica DIALLO, Dr Franklin ABOUO, Dr Richard AHONON,
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