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Thème spécial – Santé génésique
Evaluation de la charge de la mauvaise santé
sexuelle et génésique : questions relatives à
l’utilisation des années de vie ajustées sur
l’incapacité
C. AbouZahr1 et J. P. Vaughan2
Le recours aux années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) en tant qu’unités de calcul de la charge de morbidité
associée à la mauvaise santé génésique est très contesté. Les critiques portent notamment sur la non-prise en compte
des données épidémiologiques manquantes ou inadéquates, sur l’incapacité à tenir compte correctement de la
comorbidité et sur le manque de transparence dans l’attribution des coefficients de pondération de l’incapacité
imputable aux affections sexuelles et génésiques. Un grand nombre de ces critiques pourrait être levé dans le cadre
actuel des DALY et plusieurs propositions figurent ici, notamment : 1) élaborer une stratégie internationale de
recherche pour déterminer l’incidence et la prévalence des pathologies et de la mauvaise santé génésique, y compris le
risque de complications à long terme ; 2) mettre en place une stratégie de recherche basée sur les études de cas, les
données de la surveillance en population et les études longitudinales pour identifier, évaluer et utiliser davantage les
sources de données nationales existantes concernant la santé sexuelle et génésique ; 3) dresser un tableau complet de
l’histoire naturelle des affections sexuelles et génésiques – chez l’homme et chez la femme – ainsi que de leurs
séquelles, physiques ou psychologiques ; 4) mettre au point des instruments d’évaluation adaptables aux états de
santé chroniques et aigus, reflétant les différents degrés de gravité de chacun de ces états, et modifiables pour rendre
compte du pronostic ; 5) réexaminer entièrement la méthodologie DALY pour définir les amendements susceptibles de
réduire les sources des biais dus aux méthodes et aux différences entre les hommes et les femmes. Malgré les
nombreuses critiques qui pèsent sur les DALY en tant qu’unités de mesure, elles représentent un progrès conceptuel
important qui permet d’associer dans une mesure unique l’espérance de vie et le degré de dysfonctionnement. La
mesure de la mauvaise santé génésique par un simple dénombrement des décès est inadaptée à la compréhension des
dimensions du problème en raison de la précocité des décès associés à la mauvaise santé génésique et de la proportion
importante d’années vécues en incapacité, un grand nombre d’affections lui étant associées.
Article publié en anglais dans Bulletin of the World Health Organization, 2000, 78 (5) : 655-666.
Introduction au concept de santé sexuelle et génésique, paradigme
qui traduit le lien conceptuel entre le discours sur les
Le concept de santé sexuelle et génésique a été défini droits de l’homme et celui sur la santé. Un tel concept
pour la première fois en 1994 lors de la Conférence est associé à une vision positive de bonne santé, de
internationale sur la population et le développement bien-être, d’équité et de justice sociale, et non à une
(1). Il est né de deux mouvements directement maladie, une pathologie ou des organes précis.
opposés. Les démographes et les spécialistes de la
planification familiale se préoccupaient principale- Il est en général reconnu que la santé sexuelle et
ment des questions de croissance, de structure et de génésique doit inclure des entités pathologiques clés
changement des populations, et de leur impact sur le – maladies sexuellement transmissibles (MST), virus
développement social et économique. Les promo- de l’immunodéficience humaine/syndrome d’immu-
teurs de la santé et des droits des femmes nodéficience acquise (VIH/SIDA), mortalité mater-
s’intéressaient davantage aux déséquilibres entre les nelle. On invoque aussi la nécessité d’accorder de
deux sexes et aux besoins de santé des personnes. l’attention aux aspects positifs qui améliorent la
Partant de ces deux positions, la discussion a abouti qualité de vie tels qu’« une vie sexuelle satisfaisante et
sans danger » et « le développement de la vie et des
1
relations personnelles ». Le langage des promoteurs
Anciennement Administrateur technique, Département Santé de la bonne santé génésique s’exprime en des termes
et recherche génésiques, Organisation mondiale de la Santé, Genève.
Correspondance : Conseiller principal en matière de Surveillance tels que « globalité », « intégration », « éventail
et d’évaluation, ONUSIDA, 1211 Genève 27 (Suisse). complet de services tout au long de la vie ». Une
(mél. : abouzahrc@who.int). telle définition est bien vaste et recouvre tout, et il
2
Professeur, Epidémiologie et santé publique, London School n’est pas sûr que la santé sexuelle et génésique puisse
of Hygiene and Tropical Medicine, Londres (Angleterre). être exprimée par une mesure ayant un sens ; si la
Réf. : 00-0562 réponse est négative, comment sera-t-il possible de
138 # Organisation mondiale de la Santé, 2000 Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé
Recueil d’articles No 3, 2000Evaluation de la charge de la mauvaise santé sexuelle et génésique
traduire les impératifs politiques en actions pro- d’accord sur la question de savoir si les DALY
grammatiques ? Est-il concevable de tenter une mesurent correctement les années de bonne santé
évaluation de la charge de la mauvaise santé perdues suite à des affections liées à la santé
génésique sans savoir clairement ce que recouvre le génésique. Certains prétendent que les DALY ne
concept ? peuvent pas rendre compte convenablement des
La définition de la santé sexuelle et génésique aspects holistiques de la santé génésique. Toutefois,
en termes de santé et de bien-être plutôt que de en l’absence d’une alternative viable, les partisans de
prévention du décès et de maladie rend la mesure la santé génésique peuvent être accusés de ne pas
difficile. Un problème comparable se pose à de appuyer leur défense sur des arguments solides. Dans
nombreux chercheurs, défiant leur ingéniosité, le présent article, on envisage quelques modifications
depuis que le concept de santé, considérée comme des DALY qui permettraient de rapprocher les
« un état de complet bien-être physique, mental et tenants des deux options.
social » a été élaboré par l’OMS. En 1957, l’OMS a
réuni un groupe d’étude sur la mesure de l’état de
santé (2) pour envisager la possibilité de rendre Vous avez dit DALY ?
opérationnel ce concept positif ; ce travail s’est,
depuis, poursuivi par intermittence. En réexaminant Les DALY, ou années de vie ajustées sur l’incapacité,
récemment les essais de mesure, on a conclu qu’une sont un indicateur composite de la charge de
recherche conceptuelle et méthodologique sera morbidité faisant intervenir le temps, qui ajoute les
nécessaire pour pouvoir décrire et surveiller la santé années de bonne santé perdues suite aux maladies et à
et le bien-être sexuels et génésiques (3). Dans l’incapacité associée aux années perdues pour cause
l’intervalle, les essais de mesure de l’état de santé de décès prématuré (7). Le point de départ du calcul
s’attachent en général à mesurer la mauvaise santé, des DALY est une classification des maladies, des
la présence de maladies ou d’incapacités et la traumatismes et de leurs séquelles en 107 causes de
mortalité. décès et 483 séquelles incapacitantes, établie d’après
Parallèlement, au fur et à mesure que s’élaborait la Neuvième Révision de la Classification interna-
le nouveau concept de santé sexuelle et génésique, tionale des Maladies (CIM-9) (8). Pour déterminer le
une étude de la charge de morbidité dans le monde a nombre d’années de vie perdues pour cause de décès
été entreprise par la Banque mondiale en collabora- prématuré, les décès sont rapportés à une catégorie de
tion avec l’OMS afin de quantifier la charge due aux maladie et groupés par âge, par sexe et par région
maladies et aux traumatismes. Cette étude évalue démographique, d’après les certificats de décès
l’importance relative des maladies et des traumatis- lorsqu’ils existent ou en s’appuyant sur le « jugement
mes à l’échelle de la population mondiale et des des experts » dans le cas contraire (9). Le nombre
populations régionales, ainsi que les effets attribua- potentiel d’années de vie en bonne santé perdues est
bles à certains facteurs de risque et déterminants estimé par différence entre l’âge réel au décès et
socioéconomiques majeurs ; cette dernière analyse l’espérance de vie standardisée idéale (10). Dans
est toutefois peu développée. De telles informations l’étude sur la charge de morbidité de 1993, une
étaient nécessaires pour différentes raisons, et espérance de vie standardisée à la naissance de
notamment pour pouvoir identifier les problèmes 82,5 ans pour les femmes et de 80,0 ans pour les
de santé majeurs et leur importance relative, identifier hommes a été utilisée pour tous les pays, quelle que
les profils pathologiques, définir la priorité relative soit l’espérance de vie réelle dont le calcul aurait pu
des problèmes de santé quant aux investissements être fait à ce moment-là. Un écart de 2,5 ans entre les
nécessaires en recherche et décider de l’allocation des hommes et les femmes a été choisi pour représenter
ressources pour la santé parmi différentes interven- la « véritable différence biologique potentielle ». Il est
tions (4). Il fallait disposer d’une mesure permettant probable que, dans les études ultérieures sur la charge
de rendre compte des issues de santé fatales et non de morbidité, on choisisse pour des raisons d’égalité
fatales, séparément et en association. L’unité de la même espérance de vie pour les deux sexes.
mesure employée est l’année de vie ajustée sur En ce qui concerne l’incapacité, on a estimé
l’incapacité (DALY) (5). l’incidence par âge, par sexe et par région démo-
Les DALY s’appuient explicitement sur la graphique, en s’appuyant sur diverses sources de
mesure de la maladie plutôt que sur la mesure de l’état données et sur l’« opinion des experts » en l’absence
de santé ou du gain de santé dû à des interventions de données plus fiables. Le nombre d’années vécues
particulières. Dans l’introduction au troisième vo- en incapacité (11) s’obtient en multipliant la durée
lume de la série « Global Burden of Disease and attendue de l’incapacité (jusqu’à rémission ou décès)
Injury », on note que, dans la situation actuelle de la par le poids de l’incapacité, coefficient de pondéra-
mesure de l’état de santé, la plupart des analyses tion censé traduire la gravité moyenne de la maladie
doivent finalement se contenter de mesurer la par rapport à un état de complète santé ou au décès.
mortalité, la morbidité et l’incapacité, et que l’analyse Dans l’étude de 1993, sept classes d’incapacité ont
des issues, des déterminants, des ressources et même été définies, et les experts se sont mis d’accord sur un
de l’efficacité des interventions en matière de santé coefficient de pondération, compris entre la santé
génésique doit être parfaitement spécifique pour que parfaite (zéro) et le décès (un), correspondant à la
la mesure ait un sens (6). Les auteurs ne sont pas gravité de chaque incapacité (12). Un coefficient de
Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé 139
Recueil d’articles No 3, 2000Thème spécial – Santé génésique
pondération correspondant à la gravité a ensuite été La mauvaise santé génésique représente 22 %
attribué à chacune des 483 séquelles incapacitantes de la charge morbide mondiale chez les femmes en
par un tableau d’experts, qui a estimé ces coefficients âge de procréer (15-44 ans), contre 3 % chez les
par la méthode des choix équivalents (13). Pour hommes. En Afrique subsaharienne, la mauvaise
procéder aux évaluations, le tableau d’experts a santé génésique est particulièrement importante et
évalué « l’individu moyen atteint de l’affection représente environ 40 % du total des DALY perdues
décrite, en tenant compte de la réponse moyenne, à l’âge de la procréation chez les femmes et 9 % chez
sociale ou associée ou milieu ». Cette méthode les hommes en âge de procréer (Tableau 1). Les
d’attribution d’un coefficient de pondération à une pathologies maternelles dominent la charge de la
affection donne de bien meilleurs résultats avec les mauvaise santé génésique, surtout lorsque la charge
affections chroniques et incapacitantes relativement est maximale, en Afrique subsaharienne et en Inde,
stables au cours du temps (surdité, cécité, paraplégie) par exemple. On notera que ces calculs ne tiennent
qu’avec les pathologies aiguës ou intermittentes pas compte des dernières données disponibles sur la
(migraine) ou celles dont le pronostic évolue charge morbide due au VIH.
rapidement (certains cancers).
Le calcul initial du nombre non pondéré de
DALY perdues à cause d’une maladie donnée dans Données nécessaires au calcul
un groupe de population donné est égal à (1) + (2), des DALY
avec :
Comment calculer les DALY correspondant à la
(1) = Années de vie perdues à cause du décès mauvaise santé génésique ? Pour répondre à la
prématuré = espérance de vie standardisée – question, il est nécessaire de décrire la méthode en
âge au décès et détail. Il faut pour l’essentiel passer par les étapes
(2) = Années perdues à cause de l’« incapaci- suivantes :
té » = années vécues en incapacité x coefficient – dresser la liste des causes de décès et d’incapacité
de pondération de la gravité de l’incapacité liées à la santé génésique conformément à la
Classification internationale des Maladies (CIM) ;
L’étude de 1993 sur la charge de morbidité – identifier les séquelles majeures de chacune des
comportait deux étapes supplémentaires (14). Tout causes de décès et d’incapacité ;
d’abord, on attribuait un coefficient de pondération – procéder à une estimation régionale et mondiale
aux DALY perdues aux différents âges, une année de de la mortalité et de l’incidence et/ou de la
vie d’un jeune adulte étant considérée comme ayant prévalence de chacune des affections ;
plus de valeur qu’une année de vie d’un jeune enfant
– décrire chacune des affections : âge de début et
ou d’une personne âgée. Ensuite, on appliquait un
durée jusqu’au décès ou à la rémission ;
taux d’actualisation annuel de 3 %, de façon à ce que
les années ultérieures de vie en bonne santé aient une – attribuer à chacune des séquelles incapacitantes
valeur de plus en plus faible. Les arguments en faveur identifiées un coefficient de pondération corres-
du taux d’actualisation, ou contre lui, sont résumés pondant au degré d’incapacité moyen.
ailleurs (15).
La mauvaise santé génésique pose des problèmes à
chaque étape. Le présent article propose différentes
méthodes susceptibles d’améliorer l’estimation de la
Les DALY comme mesure charge morbide liée à la mauvaise santé génésique.
de la mauvaise santé génésique L’essentiel de la discussion exposée ici est tiré des
délibérations de deux consultations internationales
Il n’est pas douteux que l’utilisation des DALY pour informelles sur les DALY et la santé génésique
estimer la charge mondiale de morbidité dans le réunies à Genève en avril 1998 et janvier 2000
Rapport sur le développement dans le monde 1993 (16, 17) (voir la liste des participants dans les
représentait un progrès substantiel par rapport aux remerciements).
tentatives antérieures de quantification et plaçait la
santé génésique en tête du programme d’action
mondial en faveur de la santé et du développement. Quelles affections inclure ?
On a estimé que la mauvaise santé génésique
représentait 5 à 15 % de la charge morbide mondiale, Le point de départ étant la CIM-9, quelles sont les
même en adoptant les définitions les plus restrictives affections qui ont été incluses dans l’étude de 1993
(6). La plus grande part de la charge revient aux décès sur la charge de morbidité et quelles sont celles qui
et aux incapacités liés à la grossesse et à l’accou- doivent être incluses dans les calculs futurs ? Les
chement, aux maladies sexuellement transmissibles, estimations de 1993 incluaient les principales MST, à
SIDA compris, et aux cancers de l’appareil repro- savoir : syphilis, gonococcie, et chlamydioses chez
ducteur. De plus, les projections à dix ans pour 1990- l’adulte et l’enfant après transmission périnatale ;
2000 laissaient entendre que la charge de morbidité VIH/SIDA chez l’adulte et l’enfant ; cancers de
imputable à la mauvaise santé génésique n’avait guère l’appareil reproducteur, y compris cancers du col,
de chances de diminuer rapidement. du sein, de l’utérus, des ovaires, du pénis et des
140 Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé
Recueil d’articles No 3, 2000Evaluation de la charge de la mauvaise santé sexuelle et génésique
Tableau 1. Nombre total de DALY perdues en raison de la mauvaise santé génésique, chez les femmes
et les hommes en âge de procréer (pourcentage du nombre total de DALY perdues dans la classe
d’âge 15-44 ans), 1990
Nombre total de DALY perdues (%)
MST sauf Pathologies Cancers
VIH VIH maternelles de l’appareil Total
reproducteur
femmes hommes femmes hommes femmes femmes hommes femmes hommes
Economies de marché 2,36 0,10 0,99 4,08 2,09 3,18 0,02 8,62 4,20
bien établies
Anciennes 3,52 0,30 0,03 0,09 6,25 2,83 0,03 12,63 0,41
économies socialistes
Afrique subsaharienne 6,31 1,79 8,38 6,29 24,45 0,54 0,02 39,69 8,54
Inde 6,58 2,49 0,20 0,43 19,19 1,42 0,01 27,40 2,93
Chine 0,21 0,05 0,00 0,01 6,91 0,99 0,01 8,12 0,06
Autres pays d’Asie 7,00 2,05 0,14 0,24 14,55 1,66 0,01 23,36 2,30
et ı̂les du Pacifique
Croissant moyen oriental 1,47 0,32 0,03 0,18 18,70 0,97 0,02 21,17 0,51
Amérique latine 3,97 0,60 1,06 3,63 9,64 2,14 0,02 16,80 4,25
et Caraı̈bes
Monde 4,23 1,09 1,78 2,02 14,47 1,42 0,01 21,90 3,12
Source : Référence bibliographique 7.
testicules ; mortalité et incapacités maternelles résul- figurent pas dans la CIM-9. Les incapacités psy-
tant des cinq complications obstétricales directes les chologiques liées à la sexualité et la procréation ont
plus importantes, à savoir hémorragie, infection, été exclues. La psychose puerpérale et la dépression
troubles tensionnels de la grossesse, dystocie et du post-partum ne sont pas rares chez la femme après
avortement. La liste définitive des maladies et des l’accouchement. Les préoccupations concernant la
séquelles incluses dans l’estimation de la charge performance sexuelle, l’éjaculation précoce et l’inca-
mondiale de morbidité réalisée en 1990 est indiquée pacité à maintenir l’érection sont parmi les troubles
au Tableau 2. psychosexuels les plus fréquemment rapportés chez
l’homme (18).
Si la charge mondiale de morbidité due à la
Définir les limites de la santé sexuelle mauvaise santé génésique calculée en 1990 portait
et génésique essentiellement sur la grossesse et l’accouchement, un
certain nombre de pathologies étaient exclues du
Si la liste indiquée au Tableau 2 apparaı̂t au premier calcul. L’emploi de la CIM-9 comme point de départ
abord exhaustive, elle l’est beaucoup moins si l’on de l’analyse conduit à exclure le tétanos maternel et le
considère la définition de la santé génésique adoptée VIH pendant la grossesse des causes de mortalité et
lors de la Conférence internationale sur la population d’incapacités maternelles. En outre, les incapacités
et le développement. Il est clair que plusieurs autres liées à des complications obstétricales indirectes n’ont
affections rentrent dans le cadre de la santé génésique pas été incluses, bien qu’elles soient estimées
et devront être incluses dans tout calcul ultérieur. représenter au moins 20 % de l’étiologie de tous les
C’est le cas, notamment, des affections gynécologi- décès maternels. Une lacune encore plus importante
ques dues aux MST telles que l’herpès, et des dans le calcul de la charge morbide globale est
infections des voies génitales qui ne sont pas l’absence des mortinaissances. Dans le calcul des
sexuellement transmises, telles que les infections à DALY, aucune année de vie en bonne santé n’est
Candida et les vaginoses bactériennes. Il pourrait comptée jusqu’au moment d’une naissance vivante.
sembler inutile d’évoquer les troubles menstruels : un Les mortinaissances ne sont donc pas comptabilisées
grand nombre de femmes en sont cependant comme des issues indésirables, ni pour la santé de la
atteintes. La stérilité n’avait été introduite dans mère, ni pour la santé de l’enfant en période périnatale.
l’étude qu’en tant qu’issue incapacitante des MST Les pathologies exclues du calcul en 1990, et dont il
ou d’une infection post-partum ou post abortum conviendrait d’envisager l’inclusion dans le calcul de la
plutôt que comme issue non fatale ayant sa propre charge mondiale de morbidité liée à la santé génésique
existence. Si les mutilations génitales de la femme en 2000, sont indiquées au Tableau 3.
sont une cause de douleurs et de souffrances dans Même en incluant ces pathologies, on peut
une bonne partie du monde, elles n’ont pas été prises faire valoir que des éléments clefs de la santé sexuelle
en compte dans le premier calcul de la charge et génésique sont absents du calcul. Comment
mondiale de morbidité dans la mesure où elles ne introduire par exemple la douleur et la souffrance
Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé 141
Recueil d’articles No 3, 2000Thème spécial – Santé génésique
associées aux rapports sexuels imposés, aux viols et
Tableau 2. Pathologies de l’appareil reproducteur et ses séquelles incluses
aux abus sexuels ? Une description plus détaillée et
dans l’étude sur la charge mondiale de morbidité de 1990
plus claire des affections qui, de droit, appartiennent
Pathologie Séquelles majeures
à la sphère de la santé génésique au sens large
s’impose. On pourrait, pour y parvenir, décrire en
MST sauf VIH Syphilis Syphilis congénitale détail l’histoire naturelle des affections sexuelles et
Poids de naissance faible génésiques – chez les hommes et chez les femmes –
Syphilis primaire ainsi que leurs séquelles, physiques ou psychologi-
Syphilis secondaire ques. Une définition précise des étapes et des
Syphilis tertiaire séquences des pathologies importantes et des issues
(atteinte cardio-vasculaire) fatales et non fatales associées faciliterait grandement
Syphilis tertiaire l’obtention des données épidémiologiques nécessai-
(lésions gommeuses)
res au calcul des DALY (incidence, âge de début,
Syphilis tertiaire (lésions neu-
durée, taux de létalité, rémission) et permettrait de
rologiques)
s’assurer que ces diverses affections sont toutes
Chlamydioses Conjonctivite du nouveau-né
Poids de naissance faible
prises en compte, ainsi que leur étiologie, leurs
Cicatrices cornéennes (cécité) séquelles et leur pronostic en présence ou en
Cicatrices cornéennes l’absence de traitement.
(baisse d’acuité visuelle)
Cervicite
Pneumopathie néonatale Que sait-on de la mortalité ?
Infection génitale haute
Grossesse extra-utérine L’étape suivante consiste à estimer la mortalité.
Abcès tubo-ovarien Dans le calcul de 1990, diverses méthodes ont été
Douleurs pelviennes utilisées dans les huit régions indiquées au Ta-
chroniques bleau 1. Les données ont été tirées des dossiers des
Stérilité services de santé, des registres de maladies, des
Uréthrite symptomatique registres de l’état civil, des enquêtes de santé, de la
Epididymite modélisation de la transition épidémiologique et des
Rétrécissement urétral estimations avancées par les experts. Toutefois,
Gonococcie Conjonctivite du nouveau-né l’absence de données épidémiologiques solides sur la
Poids de naissance faible
mortalité a conduit à s’appuyer exagérément sur le
Cicatrices cornéennes (cécité)
« jugement des experts » lorsqu’on a attribué une
Cicatrices cornéennes
cause mal définie aux décès, ce qui, presque
(baisse d’acuité visuelle)
Cervicite
inévitablement, a conduit à sousestimer et à biaiser
Infection génitale haute le calcul des DALY. Dans nombre de pays, et en
Grossesse extra-utérine particulier dans les pays en développement, des
Abcès tubo-ovarien catégories ambiguës telles que « symptômes et
Douleurs pelviennes causes mal définies » figurent très fréquemment
chroniques dans les données épidémiologiques de mortalité,
Stérilité l’attribution du code CIM-9 exact devenant alors
Uréthrite symptomatique difficile (18). Pour venir à bout de ces difficultés, un
Epididymite certain nombre d’hypothèses ont été formulées et
Rétrécissement urétral des stratégies d’imputation utilisées, certaines ayant
Infection à VIH Infection à VIH SIDA
introduit des biais considérables. Par exemple, dans
l’étude sur la charge mondiale de morbidité, les
Pathologies maternelles Hémorragie maternelle Syndrome de Sheehan causes mal définies ont été arbitrairement attribuées
Anémie sévère aux maladies transmissibles chez l’enfant de moins
Infection maternelle Stérilité de 5 ans, et aux maladies non transmissibles dans les
Troubles tensionnels Séquelles neurologiques autres classes d’âge. Un grand nombre de décès dus
Dystocie Incontinence urinaire d’effort au SIDA et à d’autres MST ont par conséquent
Fistule recto-vaginale
probablement été rangés dans la catégorie des
Prolapsus
maladies non transmissibles.
Avortement Stérilité
Au cours du calcul des estimations mondiales, il
Cancers de l’appareil Cancer du sein
est apparu clairement que la somme totalisant le
reproducteur Cancer du col
nombre de décès par cause excéderait le nombre total
Cancer de l’utérus
Cancer de l’ovaire
de décès estimés dans le monde. Par suite, les
Cancer de la prostate estimations de la mortalité par cause ont donc été
proportionnellement réduites de façon à ce que la
somme des estimations par cause ne dépasse pas les
estimations de la mortalité totale (19). C’est ainsi que
les chiffres de la mortalité figurant dans le Rapport sur
142 Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé
Recueil d’articles No 3, 2000Evaluation de la charge de la mauvaise santé sexuelle et génésique
le développement dans le monde 1993 et par la suite dans les
Tableau 3. Domaines de la santé génésique négligés dans l’étude
différents volumes de la série « Global Burden of
de la charge mondiale de morbidité de 1990
Disease and Injury » s’écartent souvent des estima-
tions de la mortalité utilisées par les programmes Pathologie Exemples
correspondants (6, 7). La validité d’une telle décision
reste contestée. Par exemple, des études exhaustives Pathologies obstétricales indirectes Paludisme
sur la mortalité maternelle retrouvent constamment Anémie
une sous-déclaration et des erreurs de classification Hépatite
des décès maternels, en particulier lorsque la cause du Diabète
décès est indirecte. Les DALY sont une mauvaise Epilepsie
méthode en ce qui concerne les décès dus à des Maladie cardio-vasculaire
causes multiples. Tuberculose
Hypertension
Pathologies gynécologiques Herpès, condylomes acuminés, infection à
papilloma virus humain
Que sait-on de l’incapacité ? Vaginose bactérienne
Trichomonase
Les données épidémiologiques sur l’incidence et la Candidose
prévalence de l’incapacité posent également des Endométriose
problèmes de disponibilité et de qualité. Les DALY Fibrome
sont essentiellement une mesure basée sur l’inci- Tumeurs bénignes de l’ovaire
dence, mais l’incidence n’étant souvent pas dispo- Vaginisme, dyspareunie
nible, Murray et Lopez ont mis au point un modèle Troubles menstruels
informatisé appelé DISMOD qui permet, quelle que Mutilations génitales féminines
soit l’information disponible sur l’incidence, la Viol et abus sexuels
prévalence, le taux de létalité, de mortalité ou de Pathologie liée à la contraception
rémission, de vérifier sa cohérence interne. C’est Pathologie psychologique Psychose puerpérale
Dépression du post-partum
probablement pour les pathologies soumises à
Stérilité (pas uniquement en tant
surveillance, telles que la tuberculose, certains
que séquelle)
cancers et le VIH, que l’incidence a le plus de
Pathologies de l’appareil Troubles de l’érection
chances d’être connue. reproducteur masculin Cancer de la prostate
En matière de santé sexuelle et génésique, s’il Pathologies attribuables au VIH
est plus facile en général d’obtenir des données sur la Mortinaissance
prévalence que sur l’incidence, on observe qu’il est en
pratique difficile d’obtenir des données empiriques
fiables. On a mis en doute la validité des enquêtes en Description des états de santé
population sur la morbidité liée à la santé génésique
lorsque la déclaration des pathologies est spontanée associés à la sexualité et à
(20). La plupart des enquêtes de prévalence en la procréation
communauté comportent des erreurs, sauf si la
validité de la déclaration spontanée est contrôlée par Une étape essentielle du calcul des DALY est
un examen diagnostique, clinique ou biologique. l’évaluation du coefficient de pondération affecté
Certains chercheurs sont maintenant favorables à aux différents états de santé. L’évaluation tente de
l’utilisation des données des services de santé, malgré répondre à la question suivante : comment comparer
le biais introduit par l’utilisation différentielle de ces différents états de santé consécutifs à des entités
services. On essaie par diverses mesures d’améliorer pathologiques différentes ? La question soulève
la qualité et l’interprétation des données provenant immédiatement un problème conceptuel : c’est la
des services (21). L’augmentation du taux de valeur de quoi qu’on essaie d’estimer quand on
diagnostic et de dépistage des pathologies génésiques compare le temps passé dans différents états de santé
s’impose ; la mise au point de critères et de techniques avec les années de vie perdues à cause du décès
nouveaux et standardisés pourrait être utile. Si prématuré ? La difficulté est alors de rendre opéra-
certaines pathologies, comme les cancers de l’appareil tionnelle la définition de la santé génésique et
génital, peuvent être décelées à l’examen clinique et d’identifier des indicateurs qui :
par des examens de laboratoire, beaucoup restent – reflètent l’aspect multidimensionnel du concept
asymptomatiques et ont fort peu de chances d’être de santé sexuelle et génésique ;
repérées par le seul interrogatoire du patient. Nombre – mesurent tous les états de santé, y compris les
d’affections, en particulier chez la femme, ne se différents degrés de bien-être physique et mental,
manifestent qu’avec l’apparition de complications les aspects positifs aussi bien que négatifs de la
massives. Les MST et le prolapsus utérin en sont de santé sexuelle et génésique, les symptômes
bons exemples. D’autres troubles, la dyspareunie par indésirables, l’incapacité, le handicap social et
exemple, ne peuvent cependant être identifiés que économique ainsi que d’autres restrictions à la
par l’interrogatoire direct. participation dans un contexte donné ;
Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé 143
Recueil d’articles No 3, 2000Thème spécial – Santé génésique
– permettent de comparer et d’interpréter des du côté négatif de l’échelle (23). Ce type de mesures
manifestations majeures de la santé sexuelle et est de plus en plus utilisé dans les pays industrialisés
génésique dans différentes populations et diffé- pour évaluer les conséquences de maladies, d’événe-
rents contextes (3). ments de la vie ou de situations. Des recherches
complémentaires sont nécessaires pour connaı̂tre
On peut pour cela élaborer une description leur intérêt dans les pays en développement, pour la
qualitative ou « tableau » retraçant l’expérience de santé sexuelle et génésique en particulier.
l’état de santé vécue par un individu dans des En s’appuyant sur la Classification internatio-
circonstances précises (Encadré 1). nale des handicaps (déficiences, incapacités et
On peut aussi utiliser une classification d’une désavantages) (24), le programme mondial de l’OMS
série de domaines (Encadré 2). On peut citer comme Bases factuelles à l’appui des politiques de santé
exemple le EQ5D, système de description compor- (GPE) a sélectionné un certain nombre de domaines
tant des domaines particuliers – mobilité, soins afin de réaliser une étude pilote destinée à mesurer
personnels, activités usuelles, douleur/inconfort, l’état de santé dans les pays en développement aussi
anxiété/dépression – dont chacun peut être coté de bien que les pays développés : mobilité, initiatives
un, signifiant « pas de problème », à trois, signifiant personnelles en matière de soins, activités usuelles,
« problèmes importants » (22). La SF-36 (Short douleur/inconfort, anxiété/dépression, cognition,
Form 36 Health Survey), un outil couramment utilisé déficiences sensorielles, énergie/vitalité, honte/em-
dans les enquêtes de santé, définit huit domaines : barras, participation (ou handicap généralisé dans un
fonctions physiques, rôles physiques, rôles émotion- contexte environnemental et socio-économique
nels, fonctions sociales, santé mentale, perceptions donné). Il semble probable que de nouveaux
générales sur la santé, douleurs physiques, vitalité. domaines devront être adoptés pour pouvoir décrire
Dans chacun des domaines, une série de questions la totalité des états de santé sexuels et génésiques, en
permet d’établir la cotation. Par exemple, le domaine particulier pour rendre compte de leur impact sur le
fonctions physiques comporte dix rubriques qui handicap, la participation ou d’autres aspects du
servent à évaluer si la personne a des difficultés à contexte socio-économique. L’introduction du do-
participer à des activités intenses telles que courir, maine honte/embarras dans les études pilotes
soulever des objets lourds ou avoir des activités menées par l’OMS et cité ci-dessus va dans ce sens,
sportives fatigantes pour le côté positif de l’échelle, mais peut-être pas assez loin. La question du rejet et
jusqu’aux difficultés à prendre un bain ou à s’habiller, de la discrimination pourrait être envisagée en tant
que domaine distinct, de même que l’aptitude à agir
en tant qu’être sexuel ou la sexualité. L’introduction
Encadré 1. Exemple de tableau concernant un état d’un domaine supplémentaire tel que la crainte
de santé (crainte de l’abus sexuel ou de la violence) sera
« Femme ayant à peu près votre âge. Récemment traitée pour examinée.
un cancer du sein, par ablation du sein et des ganglions
axillaires. Le traitement est poursuivi avec un comprimé par
jour. Elle se sent maintenant en aussi bon état de santé Qui fixe les coefficients de
qu’auparavant, sauf, de temps en temps, un certain inconfort pondération ?
thoracique et une raideur de l’épaule consécutive au
traitement. Le type de chirurgie implique qu’elle doit La démarche utilisée pour fixer les coefficients de
maintenant veiller davantage à son apparence et, notamment, pondération de l’incapacité attribués aux pathologies
aux vêtements qu’elle peut porter. Mentalement, son état est sexuelles et génésiques est examinée en détail. Le
comparable à l’état antérieur. Le diagnostic de cancer ne poids attribué à la préférence doit refléter l’avis de
l’inquiète pas trop. » qui ? Plus précisément, est-il approprié et valide
Exemple présenté par Ritu Sadana lors de la consultation d’utiliser des coefficients standardisés de pondéra-
informelle OMS tenue en janvier 2000 (17). tion de l’incapacité décidés par consensus d’un
groupe d’« experts » ? Des études montrent en effet
que la réponse est différente suivant la catégorie de
personnes interrogées : population générale, presta-
Encadré 2. Exemple de classification d’une série teurs de soins de santé, personnes placées dans
de domaines qualitatifs certains états de santé ou membres de la famille de ces
. Traitement chirurgical : ablation personnes (7). De manière générale, les prestateurs
. Bon état physique : œdème occasionnel du bras et sein de soins de santé ont tendance à estimer les états de
parfois sensible, éviter les coupures au bras santé plus graves que la population générale, laquelle
. Bon état mental : soulagée de garder son sein, pas d’anxiété les estime elle-même plus graves que les personnes
concernant le diagnostic de cancer, une rechute ou un décès atteintes. Dans l’étude sur la morbidité dans le monde
précoce, relations sexuelles et contacts sociaux identiques à de 1993, 12 spécialistes de la santé (60 % d’hommes/
ceux d’avant. 40 % de femmes) du monde entier ont eu à évaluer
Exemple présenté par Ritu Sadana lors de la consultation l’incapacité pour « un individu moyen atteint de
informelle de l’OMS tenue en janvier 2000 (17) l’affection décrite, en tenant compte de la réponse
moyenne, sociale ou associée au milieu », par une
144 Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé
Recueil d’articles No 3, 2000Evaluation de la charge de la mauvaise santé sexuelle et génésique
méthode qui permet de définir un point d’équilibre maladie et son pronostic. Par exemple, l’impossibilité
où le choix entre deux solutions est indifférent. Il leur de pouvoir marcher normalement pendant une courte
a été demandé de choisir entre guérir un certain période après une jambe cassée ou de ne plus pouvoir
nombre de personnes entrant dans une certaine marcher normalement définitivement après une
catégorie d’états de santé et un autre nombre de amputation serait considéré très différemment par la
personnes placées dans une autre catégorie. Au point population. De même, la perte temporaire de fonctions
d’équilibre, lorsque le choix est indifférent, les issues résultant d’une maladie sexuellement transmissible
sont équivalentes et on peut en déduire un coefficient curable sera perçue très différemment des atteintes
de pondération (15). Les arguments en faveur des définitives d’une maladie incurable, condylomes
DALY sont que cette méthode d’estimation des acuminés ou infection à VIH, par exemple.
coefficients de pondération garantit une application Certaines préoccupations ne peuvent pas être
de la méthode cohérente. Cependant, elle ne peut être traitées dans le cadre de l’approche actuelle du poids
utilisée que par des personnes ayant un niveau de de l’incapacité. Par exemple, comment est-il possible
scolarisation assez élevé et qui acceptent le principe de décrire adéquatement et de donner une valeur
du choix équivalent. C’est donc une démarche qui, appropriée à des affections qui en elles-mêmes ne
par définition, fait appel à des connaissances causent pas nécessairement d’énormes souffrances
académiques plutôt qu’à l’expérience. mais qui, intrinsèquement, comportent de grands
Le protocole utilisé dans l’étude sur la charge risques, comme une infection asymptomatique par le
mondiale de morbidité décrit le procédé utilisé pour VIH ou un cancer du sein après chirurgie et/ou
formuler un coefficient de pondération basé sur la traitement ? Un autre problème distinct, bien que lié,
préférence pour 22 pathologies indicatrices seule- est celui de la comorbidité et des suites d’événements
ment (25). Les autres pathologies ont été réparties tels que des grossesses non désirées à répétition.
entre les sept classes d’incapacité par consensus de Le plus grave des défauts du calcul de la charge
groupe. mondiale de morbidité effectué en 1990 est peut-être
Un autre problème posé par la méthode des qu’il s’est appuyé sur l’opinion des « experts ».
DALY est qu’elle écarte explicitement les valeurs et L’argument utilisé pour justifier le mode d’estimation
les préférences propres à la communauté, ce qui ne du poids de l’incapacité est que la recherche d’un
permet pas de rendre compte de la gravité de équivalent psychologique entre 2 durées ou entre
l’incapacité dans le contexte social, culturel ou 2 groupes de personnes est intellectuellement diffi-
économique. Un tel défaut risque de diminuer cile à comprendre et difficile à utiliser par d’autres
l’intérêt et l’acceptabilité des poids ainsi attribués personnes que des répondants ayant un haut niveau
dans certains pays ou groupes de population. de scolarité. D’autres méthodes plus simples, du type
Le calcul de la charge morbide mondiale fait en échelle visuelle analogique, sont plus faciles à utiliser
1993 utilisait des coefficients de pondération de et plus intuitivement compréhensibles mais ont été
l’incapacité identiques chez les hommes et chez les critiquées sur le plan méthodologique (3). Une
femmes ; la même affection était traitée de manière recherche approfondie, dans des populations et des
identique dans les deux sexes. Or, par exemple, une cultures diverses, est nécessaire pour apprécier
affection cutanée telle que le vitiligo peut enlever à une l’intérêt d’échelles simples. A cela s’ajoutent des
femme toutes ses chances de trouver un époux, ou arguments éthiques forts en faveur d’une estimation
servir à obliger une femme stérile à divorcer contre son des coefficients de pondération dans une grande
gré. De plus, les différences d’accès aux services de variété de cadres et de situations, en impliquant non
santé entre hommes et femmes pour la prise en charge seulement des « experts » de la santé, mais également
de l’infection n’ont pas été explicitement envisagées. Il des personnes de la communauté qui se font les
se peut qu’hommes et femmes attribuent des valeurs et promoteurs de la santé.
des préférences différentes à la même situation, les
hommes ayant tendance, par exemple, à donner de la
valeur à la « fonction », y compris à la capacité de Ce que les DALY ne mesurent pas
travailler, tandis que les femmes attribuent plus
d’importance aux « soins », comme le bien-être de la Mise à part la question des données techniques
famille et l’apparence. Il se pourrait, par exemple, que nécessaires pour calculer les DALY, un certain
l’ordre de classement des affections responsables de la nombre de questions importantes subsistent concer-
stérilité soit très différent suivant qu’on se place dans nant les hypothèses sousjacentes et l’estimation de la
l’une ou l’autre perspective. valeur. Ce que la charge de morbidité mondiale
Telles qu’elles ont été utilisées dans l’étude citée mesure effectivement, c’est la « charge » patholo-
plus haut, les DALY ne rendent pas compte gique, définie en fonction de la mauvaise santé,
correctement de la différence entre une perte de laquelle se traduit par des insuffisances fonctionnelles
fonction temporaire et une perte permanente. Le et le décès prématuré (26). Elle mesure l’incapacité et
coefficient de pondération est fixé en demandant à des non le handicap tel qu’il est défini dans la Classifica-
personnes leur préférence concernant plusieurs états tion internationale des handicaps (déficiences, inca-
de santé et en imaginant ce que serait la situation si l’état pacités et désavantages) (24). Ainsi, l’incapacité porte
de santé restait inchangé pendant 10 ans. Une telle sur la restriction des activités plutôt que sur les
approche exclut manifestement l’évolution de la désavantages.
Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé 145
Recueil d’articles No 3, 2000Thème spécial – Santé génésique
En outre, les DALY excluent normalement les consensus des experts, devrait conduire à une
facteurs socio-économiques, culturels et environne- amélioration des estimations régionales, en particu-
mentaux susceptibles d’influer sur la « charge » lier de l’estimation de la charge morbide associée aux
globale, ainsi que la capacité des personnes à séquelles traitées et non traitées des pathologies
surmonter les difficultés ; le phénomène est proba- importantes.
blement encore plus vrai pour les femmes que pour La deuxième approche consisterait à appliquer
les hommes. Par exemple, une « incapacité sévère » de une méthode standardisée et commune à l’analyse
classe 5 se définit par le « besoin d’assistance dans les des données démographiques et épidémiologiques
activités élémentaires de la vie quotidienne telles que recueillies au moyen d’études longitudinales dans
la préparation des repas, les courses et la tenue du différentes populations. Un certain nombre de
ménage » et a la même signification quel que soit le projets de surveillance en population existent déjà
sexe ou la situation sociale de la personne malade. Un en Afrique et en Asie, le projet Novrongo au Ghana
grand nombre d’affections impliquent un inconfort, et le projet Matlab au Bangladesh, par exemple, et
une douleur, une souffrance, une stigmatisation ou recueillent actuellement des informations très diver-
un impact social et économique sur la santé génésique ses, dont une bonne partie est directement liée à la
qui ne sont pas bien pris en compte par les DALY. santé génésique. Dans la seule Afrique subsaha-
Une fistule d’origine obstétricale, la stérilité et le rienne, le réseau international des sites d’études
vitiligo sont des exemples d’affections susceptibles chargés de l’évaluation démographique continue des
d’avoir de graves conséquences et dont la mesure populations et de leur santé dans les pays en
n’est pas bien rendue par la notion d’incapacité développement (réseau INDEPTH) relie 29 sites
utilisée pour calculer les DALY. Un autre inconvé- de 14 pays pour une population totale de 1,1 million
nient est que la notion d’incapacité peut différer avec de sujets sous surveillance (27). Une meilleure
la culture et que les DALY ne permettent pas de utilisation de ces sources de données serait l’occasion,
pondérer la gravité de l’incapacité liée au contexte au plan international, de combler certaines des
social, culturel ou économique. lacunes concernant l’ampleur et la nature des risques
Les DALY étant centrées sur les capacités de qui pèsent sur la santé sexuelle et génésique.
l’individu atteint d’une certaine affection, la charge La troisième approche consisterait à créer et à
morbide qui pèse sur le ménage et la communauté, financer un certain nombre d’études longitudinales
lorsque la mère meurt, par exemple, n’est pas spécialement conçues pour mesurer l’incidence de la
mesurée. Une telle approche est particulièrement mauvaise santé génésique et le risque de complica-
problématique dans le cas des maladies et des tions associées. Ces études pourraient suivre un
situations qui, par leur nature, impliquent nécessai- protocole standardisé mis au point par un groupe
rement d’autres personnes, comme c’est le cas pour la international d’experts, avec des fonds de recherche
santé génésique. Par exemple, la stérilité d’un homme apportés par un grand nombre de donateurs et gérés
peut avoir des conséquences importantes sur le bien- par un groupe scientifique collectif et international,
être social et économique de son épouse. éventuellement sous les auspices de l’Organisation
En outre, le calcul des DALY se fait à partir mondiale de la Santé. Ce type d’approche a donné
d’une cause unique, non additive, de décès et d’excellents résultats dans l’étude des maladies
d’incapacité ; de sorte que si un individu est atteint cardio-vasculaires et du diabète.
de plus d’une incapacité, dont chacune a son propre Pour améliorer la description et l’estimation de
poids, la somme des coefficients de pondération peut la valeur des états relatifs à la santé sexuelle et
être supérieure à 1, soit plus que le décès lui-même. génésique, il faut mettre au point un protocole de
recherche transnational qui permettra de choisir et
de tester des indicateurs multidimensionnels de la
Etapes ultérieures possibles santé et du bien-être génésiques. Un élément clef de
ce protocole serait l’identification et la description de
L’article a identifié un certain nombre de problèmes la totalité des affections sexuelles et génésiques et la
qui doivent pouvoir trouver des solutions si l’on veut spécification des stades et des séquelles incapacitan-
mieux mesurer la charge de morbidité associée à la tes associées. Par la suite, il serait nécessaire d’évaluer
mauvaise santé sexuelle et génésique au moyen des d’autres méthodes de description des états de santé
DALY. Les améliorations évoquées portent sur deux sexuels et génésiques en associant des dénomina-
aspects clefs du calcul des DALY : l’épidémiologie tions et des descriptions qualitatives et/ou des
sous-jacente, et la description et la valeur des états de classifications de séries de domaines. Outre les
santé. domaines classiques, comme la mobilité, devraient y
Trois approches différentes pourraient être figurer également ceux qui ont un intérêt particulier
utilisées pour améliorer la disponibilité et la qualité pour la santé sexuelle et génésique tels que la
des données épidémiologiques. La première consis- stigmatisation, la honte et les fonctions sexuelles. Il
terait à réaliser une série d’études de cas dans les serait nécessaire de mettre au point et de tester
pays pour réunir et analyser l’ensemble des parallèlement des procédés plus globaux pour
informations disponibles sur la santé génésique. estimer des coefficients d’incapacité pouvant être
L’analyse secondaire des données nationales exi- utilisés dans des situations diverses et des groupes de
stantes, associée à une analyse de la sensibilité et au population différents.
146 Bulletin de l’Organisation mondiale de la Santé
Recueil d’articles No 3, 2000Evaluation de la charge de la mauvaise santé sexuelle et génésique
Conclusion développement, ainsi que cela a déjà été fait pour
la santé et la survie de l’enfant.
Malgré les nombreuses critiques qui pèsent sur les . Des travaux sont nécessaires pour dresser le
DALY en tant qu’unités de mesure, il reste qu’elles tableau descriptif des états de santé et identifier les
représentent un progrès conceptuel important qui domaines appropriés permettant de décrire ces
permet d’associer l’espérance de vie et la qualité de vie états liés à la santé sexuelle et génésique.
dans une mesure unique. La mesure de la mauvaise . Des instruments d’appréciation de la valeur des
santé génésique par un simple dénombrement des états de santé sont nécessaires et devront avoir les
décès ne donne pas le moyen de comprendre qualités suivantes : adaptables aux états de santé
correctement les dimensions du problème : un grand chroniques et aigus, possibilité de prise en compte
nombre de décès associés à la mauvaise santé des affections aiguës répétées (de courte durée),
génésique sont précoces et un grand nombre rectifications possibles pour refléter le pronostic.
d’années sont vécues en incapacité, beaucoup de Une échelle de gravité de chacun des états de santé
pathologies étant associées à l’incapacité. Certaines sera incluse dans les futurs calculs de la valeur.
des difficultés de la méthode à tenir compte . Des recherches internationales sont nécessaires
réellement de la charge totale de morbidité peuvent pour identifier et tester les outils d’évaluation
être surmontées moyennant quelques adaptations appropriés à divers contextes et situations.
relativement simples. Les changements nécessaires . Si les principes de base des DALY sont acceptés,
pour que la mauvaise santé génésique soit mieux un réexamen complet est nécessaire pour déter-
représentée dans le calcul prochain de la charge miner les changements susceptibles d’améliorer
mondiale de morbidité sont, notamment : les estimations et de diminuer les sources de biais
. La définition de la santé génésique doit en faire méthodologiques et de biais imputables aux
une entité globale et mesurable, ce qui implique différences entre les hommes et les femmes.
une plus grande attention portée, au début au
moins, aux maladies et aux pathologies plutôt Il est urgent de mettre en place un réseau
qu’aux aspects plus positifs de la santé sexuelle et international officiel et solide de centres de recherche
génésique. Une telle solution n’est pas parfaite, en santé génésique, possédant des compétences et
mais inévitable étant donné qu’on ne sait pas des banques de données spécialisées, qui pourraient
actuellement mesurer correctement les états de réaliser une bonne partie de ce programme de
santé positifs. recherche. Des efforts encore plus grands sont
. Il est nécessaire de délimiter parfaitement l’his- nécessaires pour identifier et réunir les résultats de
toire naturelle des affections liées à la santé ces études, ainsi que les données recueillies en
sexuelle et génésique et de toutes les issues routine, et les mettre à disposition d’un public plus
associées, fatales et non fatales. Une telle large. Une meilleure coordination des efforts est
connaissance est absolument indispensable pour nécessaire pour collecter, publier et diffuser les
pouvoir identifier et décrire la totalité des résultats et les conclusions. Dans le cadre de la
affections, leur étiologie, leurs séquelles et leur préparation de l’étude sur la charge mondiale de
pronostic en présence ou en l’absence de morbidité 2000, on pourrait créer un réseau mondial
traitement. reliant les centres de compétences et un groupe
international responsable de la préparation des étapes
. Une action internationale et systématique est suivantes. La collaboration s’impose avec le Forum
nécessaire pour mettre au point une série d’études mondial sur la recherche en santé, avec le Conseil de
de cas sur la santé sexuelle et génésique dans les la Recherche en Santé pour le Développement, la
pays pour identifier, évaluer et utiliser davantage Public Health Alliance et l’initiative Cochrane.
les sources de données nationales existantes. Une
Si les DALY doivent servir à prendre des
analyse secondaire des données et l’examen par
décisions et à évaluer les résultats des pays, des
des tableaux d’experts permettraient d’obtenir des
ressources et des efforts supplémentaires seront
estimations optimales.
nécessaires pour qu’elles mesurent le mieux possible
. De nouveaux efforts, au plan international, sont la mauvaise santé génésique. Un certain nombre de
nécessaires pour exploiter les données intéressan- difficultés techniques peuvent être résolues en
tes recueillies en population qui existent déjà dans améliorant les données épidémiologiques de base et
les systèmes de surveillance de la santé génésique l’estimation du poids de l’incapacité de différents
et les études longitudinales et, notamment, les états de santé. Il faudrait pour cela simplifier les
données des pays en développement. L’utilisation modalités d’estimation de la valeur, réduire le rôle des
de protocoles standardisés s’impose pour obtenir experts et ainsi introduire le sens de l’engagement
des résultats comparables et les faire connaı̂tre. local et de la démocratisation dans cet effort. Reste
. Une stratégie internationale de recherche, basée que celui-ci n’aura d’intérêt que si la politique de santé
sur le long terme, est nécessaire pour déterminer et la planification s’en trouvent améliorées.
l’incidence de la mauvaise santé et des pathologies L’intérêt de la méthode restera mis en doute
génésiques, y compris du risque de complications. dans l’identification des priorités nationales ou
Un réseau d’études longitudinales pourrait y l’allocation des ressources pour la santé génésique
contribuer, en particulier dans les pays en tant que la charge de morbidité ou la mauvaise santé
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Recueil d’articles No 3, 2000Vous pouvez aussi lire
