RÉSUMÉ DE PREUVES PERTINENTES
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RÉSUMÉ DE PREUVES PERTINENTES
Données probantes entourant la réouverture
des écoles dans le contexte des variants
préoccupants et approches choisies en
Angleterre et en Irlande
04/29/2021
Messages clés
Des études de modélisation sur l’évolution de la COVID-19 démontrent que la fermeture des
établissements scolaires contribue dans une certaine mesure à réduire le taux de reproduction
de la maladie à l’échelle de la population. Des études de modélisation portant sur la première
vague suggèrent que la fermeture des écoles a permis de réduire substantiellement la
transmission communautaire du SARS-CoV-2. Les modélisations intégrant des données et des
politiques de la deuxième vague suggèrent quant à elles que la fermeture des écoles a eu moins
d’impact sur la transmission que la fermeture d’autres lieux dans la communauté et le
déploiement d’autres mesures sanitaires à l’extérieur des écoles. Aucune des études de
modélisation examinées dans le présent résumé de preuves pertinentes ne prend en compte le
contexte des variants préoccupants (VP).
La fermeture des écoles à l’apprentissage en personne a des répercussions négatives et
inéquitables connues sur les enfants, les adolescents et leurs familles. Il est important d’adopter
des stratégies d’atténuation pour les enfants et les familles à risque lorsque les périodes de
fermeture des écoles à l’apprentissage en personne sont prolongées.
À la fin de février et au début de mars 2021, il y a eu en Ontario une période où l’incidence
communautaire de la COVID-19 et la prévalence des VP de la COVID-19 se sont accrues.
Notamment, après la réouverture des écoles à l’échelle de la province et l’assouplissement dans
certaines régions à la mi-février de restrictions dans d’autres milieux, on a observé une
augmentation de cas chez les enfants et jeunes d’âge scolaire (4 à 17 ans). Au cours de cette
période, le nombre d’éclosions en milieu scolaire déclarées a aussi augmenté.
Du 31 janvier au 17 avril 2021, il y a eu 463 éclosions en milieu scolaire, dont au moins un cas
confirmé de mutation associée à un VP ou de lignée de VP. Le nombre d’éclosions en milieu
scolaire ainsi que la taille des éclosions comptant au moins un cas de mutation associée à un VP
ou de lignée de VP ont augmenté au fil du temps. Dans l’ensemble, le nombre médian de cas
confirmés par éclosion comptant une mutation associée à un VP ou de lignée de VP était plus
élevé.
Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et
approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 1 of 34 Suivant l’imposition de mesures de confinement strictes et prolongées (huit à neuf semaines) à
l’échelle nationale dans le but de réduire une recrudescence de cas de COVID-19 dans un
contexte de VP, l’Angleterre et l’Irlande ont intégré à leurs plans de déconfinement national la
réouverture des établissements scolaires et ils ont priorisé la réouverture des écoles à
l’apprentissage en personne avant le déconfinement d’autres secteurs. Tout en priorisant la
réouverture des écoles, l’Angleterre et l’Irlande ont maintenu pour cinq et six semaines
respectivement de strictes mesures de confinement dans d’autres secteurs.
Une fois les écoles rouvertes, l’Irlande et l’Angleterre ont réussi à conserver leurs gains et à
éviter des flambées de cas de COVID-19. Les deux pays procèdent présentement au
déconfinement plus généralisé d’autres lieux et établissements. Dans le contexte de l’efficacité
de la vaccination et de son impact plus on avance dans le temps, il convient d’envisager des
plans de relance à long terme pour l’ensemble de la société à mesure que la couverture
vaccinale s’accroît chez les adultes, tout en considérant les risques pour les enfants non
vaccinés. 1
Enjeu et objet de recherche
Le présent résumé des preuves pertinentes porte sur des ouvrages publiés récemment et présente un
sommaire d’approches qu’ont retenues les pays pour rouvrir les écoles après les avoir fermées en raison
d’une recrudescence de la prévalence de variants préoccupants (VP).
Le 8 avril 2021, le gouvernement de l’Ontario a émis un décret provincial ordonnant à la population de
« rester à la maison ». 2 D’autres mesures restrictives ont été mises en œuvre le 17 avril 2021. Le décret
ordonne à tout le monde de demeurer chez soi sauf pour des raisons précises, comme se procurer de la
nourriture ou des articles en pharmacie, obtenir des services de santé (y compris se faire vacciner), faire
de l’exercice en plein air ou aller travailler lorsque le travail à distance n’est pas possible. 2 Le 12 avril
2021, le gouvernement de l’Ontario a annoncé que les écoles passeraient en mode enseignement à
distance à compter du 19 avril 2021 (après la relâche prévue d’avril) dans l’ensemble de la province. 3 Il
est important de prendre appui sur des preuves et sur l’expérience vécue ailleurs en ce qui concerne la
réouverture des écoles et d’autres milieux lorsqu’ils ont été fermés un certain temps.
Les mesures sanitaires communautaires, comme les ordres de rester à la maison et la fermeture des
écoles, ont des répercussions négatives connues sur la santé physique et mentale des enfants et des
familles. 4,5 Ces répercussions négatives comprennent, notamment, ne plus avoir accès aux aliments et
aux services de santé fournis à l'école et adopter des habitudes physiques et alimentaires contraires à la
santé (p. ex. peu d’activité physique, aliments excessivement transformés, diète élevée en calories, trop
de temps passé devant l’écran) et elles affectent la santé mentale des parents et des enfants.4,5 Une
bonne compréhension des répercussions non voulues de certaines mesures sanitaires peut éclairer la
planification des stratégies d'atténuation de ces répercussions et la mise en œuvre ou la priorisation des
mesures sanitaires.
Des pays européens, tels que l’Angleterre et l’Irlande, ont mis en place de strictes mesures de
confinement national (d’une durée d’au moins deux mois) qui ont permis de réduire les flambées
généralisées de cas de COVID-19 dans un contexte de variants préoccupants (VP). Ces deux pays ont
subséquemment commencé à assouplir leurs mesures sanitaires communautaires, à commencer par le
retour à l’enseignement en présentiel dans les écoles.6-9 Il est possible de tirer des leçons de leur
expérience afin d’éclairer un retour progressif, mesuré et sécuritaire à l’apprentissage en personne; un
retour qui prend en compte des mesures de prévention en milieu scolaire ainsi que la situation
Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et
approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 2 of 34épidémiologique au moment de la réouverture, tout en conservant les gains réalisés en matière de contrôle de la COVID-19 dans la collectivité en général. Méthodes Le présent résumé de preuves pertinentes comporte trois sources de données probantes : une recherche de documentation parallèle ou semi-publiée; des études de modélisation révisées par des pairs sur les répercussions des fermetures et des réouvertures d’écoles choisies par des experts en la matière de Santé publique Ontario (SPO); et des analyses environnementales réalisées par SPO et publiées antérieurement sur l’assouplissement des mesures sanitaires communautaires dans le contexte des VP. Outre ces trois sources, des données ont été extraites par SPO décrivant le contexte épidémiologique en Ontario. Les dossiers tirés de la documentation parallèle ont été obtenus du 22 au 26 avril 2021 par le dépouillement manuel de politiques récentes, d’articles dans les médias, de sites Web du gouvernement, de communiqués de presse officiels et de rapports. Des indicateurs épidémiologiques sont également présentés dans ce sommaire et représentent les rapports hebdomadaires les plus récents disponibles pour ces pays. Les données relatives au contexte épidémiologique ontarien s’appuient sur l’information extraite par SPO de la Solution de gestion des cas et des contacts (GCC) pour tous les bureaux de santé publique (BSP) de l’Ontario. La Solution GCC est un système dynamique de déclaration des maladies qui permet de mettre à jour de façon continue les données précédemment saisies. Par conséquent, les données extraites de la solution GCC constituent un instantané de la situation au moment de leur extraction et peuvent différer des rapports précédents ou ultérieurs. Pour de plus amples renseignements sur les sources de données et des mises en garde, veuillez consulter l’annexe A. Principales constatations Données probantes relatives à l’impact épidémiologique des fermetures et des réouvertures des écoles Plusieurs études de modélisation utilisant des données épidémiologiques et des interventions non pharmaceutiques (INP) de la première vague ont démontré que la fermeture des écoles avait contribué à diminuer la transmission du SARS-CoV-2 (mesuré en fonction de la réduction du taux de reproduction [R]).10-12 Il n'est pas facile d'isoler l'impact de la fermeture des écoles des autres INP, mais les études résumées dans le présent rapport ont tenté de le faire. Haug et coll. (2020), Brauner et coll. (2021), et Li et coll. (2021) ont trouvé que la fermeture des écoles était efficace pour réduire le taux de reproduction [R]. 10-12 Li et coll. (2021) ont également modélisé l’association entre la levée des INP et la transmission de la COVID-19 et ils ont trouvé que la réouverture des écoles pouvait accroître de 24 % la transmission du virus (R : 1,24; 1,00–1,52) au 28e jour suivant la réouverture. 11 Dans d’autres modélisations, qui intégraient des données épidémiologiques et des INP de la deuxième vague, les chercheurs ont trouvé que la fermeture des écoles avait eu un effet moindre sur les taux de transmission du SARS-CoV-2 (mesuré en fonction de la réduction du taux de reproduction [R]), en comparaison à d’autres interventions non pharmaceutiques communautaires. Sharma et coll. (2021) ont réalisé une modélisation portant sur l’efficacité au cours de la deuxième vague des INP déployées dans certains pays européens d’août 2020 à janvier 2021. Les chercheurs ont constaté que la fermeture des écoles avait eu un effet relativement faible sur la réduction du taux de reproduction (7 % de Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 3 of 34
réduction du taux de reproduction net [Rt] [IC 95 % : 4-10 %]) en comparaison à la fermeture d’autres
lieux publics (p. ex., l’interdiction des rassemblements a réduit de 26 % le Rt [IC 95 % : 18-32 %] et les
politiques plus strictes de port du masque l’ont réduit de 12 % [IC 95 % : 7-17 %]). 13 Dans cette étude,
les auteurs ont souligné que les mesures de prévention (p. ex., le dépistage, les tests, le traçage des
contacts) mises en place dans les écoles en Europe pouvaient vraisemblablement expliquer en partie le
peu d’impact de la fermeture des écoles. 13 Enfin, Naimark et coll. (2021) ont conclu que l’incidence de
la réouverture des écoles sur les cas de COVID-19 avait été substantiellement plus faible que l’impact
d’autres INP communautaires, au cours de la période du 1er septembre au 31 octobre 2020. 14 Dans tous
les scénarios modélisés, les chercheurs ont trouvé que moins de 5 % des infections à la COVID-19 chez
les élèves et les enseignants avaient été contractées dans les écoles. 14
Il faut cependant souligner que ces études n’ont pas pris en compte le contexte des variants
préoccupants. Pour un résumé des principaux résultats de ces études, veuillez consulter l’annexe B.
Contexte épidémiologique en Ontario
Au total, 277 032 cas confirmés de COVID-19 ont été signalés en Ontario du 30 août 2020 au
13 mars 2021. Les enfants d’âge scolaire (c.-à-d. âgés de 4 à 17 ans) représentaient 10,1 %
(27 855 sur 277 032) de ces cas. Les cas associés à des éclosions en milieu scolaire signalées du
30 août 2020 au 13 mars 2021 représentaient 9,4 % (2 629 sur 27 855) de tous les cas chez les
enfants d’âge scolaire signalés dans cette période. 15
De la mi-février à la mi-mars 2021, une hausse des taux de COVID-19 a été observée chez les
enfants et adolescents d’âge scolaire de 4 à 17 ans, et de 18 ans et plus. En contexte d’incidence
communautaire accrue, le nombre d’éclosions en milieu scolaire a aussi augmenté au fil du
temps entre la mi-février et la mi-mars 2021.
Il y a eu 801 éclosions dans des écoles réparties dans les territoires de 30 bureaux de santé
publique du 30 août 2020 au 13 mars 2021. Notons qu’une éclosion en milieu scolaire se définit
généralement comme étant deux cas au moins confirmés dans une école sur une période de
14 jours et dont au moins une des infections a vraisemblablement été contractée à l’école. Le
nombre total de cas associés à ces éclosions s’élève à 3 634, élèves et personnel compris.
Chaque éclosion en milieu scolaire comptait en moyenne 3 cas, le nombre maximal étant de 60.
On a signalé un ou deux cas dans 43,9 % (352 sur 801) de ces éclosions et six ou plus de cas dans
22,2 % de ces éclosions (178 sur 801, dont 119 étaient reliés à des éclosions comptant de six à
neuf cas, et 59 à des éclosions comptant dix cas ou plus). Les écoles élémentaires représentaient
75,5 % (605 sur 801) des éclosions en milieu scolaire et 72,7 % (2 641 sur 3 634) des cas associés
à ces éclosions. À titre de référence, les écoles élémentaires représentaient 76,0 % de toutes les
écoles élémentaires, secondaires ou combinées de l’Ontario. 15
Parmi les cas chez les enfants d’âge scolaire, la hausse des taux d’infection à la COVID-19 est
proportionnelle à la diversité des quartiers. Les quartiers les plus diversifiés affichent des taux
d’infection environ 4,1 fois plus élevés que les quartiers les moins diversifiés. Les taux étaient
1,9 fois plus élevés dans les quartiers les plus défavorisés, comparativement aux quartiers les
moins défavorisés.
On peut trouver plus de détails sur ces analyses dans le rapport de Santé publique Ontario intitulé
Résumé épidémiologique amélioré : COVID-19 en Ontario : éclosions dans les écoles élémentaires et
secondaires et cas connexes, du 30 août 2020 au 13 mars 2021. 15 Des données sur le pourcentage de
positivité, y compris des estimations propres à l’âge, sont systématiquement publiées par ICES dans son
tableau de bord sur la COVID-19.16
Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et
approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 4 of 34Autres données épidémiologiques ontariennes durant la période
d’enseignement en personne en 2021
Il y a eu 463 éclosions en milieu scolaire comptant au moins un cas confirmé de mutation
associée à un VP ou de lignée de VP du 31 janvier au 17 avril 2021 (et 204 éclosions en milieu
scolaire sans association à une mutation de VP ou de lignée de VP au cours de la même
période). Le 3 février 2021, SPO a entrepris l’analyse en laboratoire de l’ensemble des
échantillons ayant obtenu un résultat positif à COVID-19 (c.-à-d. SRAS-CoV-2) au test de PCR
avec valeur Ct de ≤35, en vue de détecter la mutation N501Y (associée à un VP). Dans
l’ensemble, le nombre médian de cas par éclosion comptant une mutation confirmée associée à
un VP ou de lignée de VP était plus élevé (nombre médian = 3; écart interquartile [IIQ] : 2-5), en
comparaison aux éclosions sans mutation confirmée associée à un VP ou de lignée de VP
(nombre médian = 2; IIQ : 2-3).
En contexte d’incidence communautaire accrue, le nombre d’éclosions en milieu scolaire dans le
même secteur augmente aussi. Durant la période où les écoles étaient ouvertes (dates
d’ouverture variées en raison des réouvertures décalées en Ontario selon le BSP), il y a eu une
augmentation de 8 % du nombre estimé d’éclosions en milieu scolaire à l’échelle régionale
(territoires des BSP) pour chaque augmentation de dix cas par 100 000 dans la région
(coefficient d’incidence = 1,08, IC 95 % : 1,05 à 1,11). Ce nombre estimé était plus élevé que
celui observé au trimestre de l’automne 2020 (coefficient d’incidence = 1,04, IC 95 % : 1,03 à
1,06). Voir annexe C.
Analyse environnementale : rouvrir les écoles en Angleterre et en
Irlande
ANGLETERRE
Rouvrir des écoles en Angleterre
En date du 8 mars 2021 (voir le contexte épidémiologique ci-dessous), l'Angleterre a mis en
œuvre, comme prévu, la première étape de sa feuille de route en quatre phases pour lever les
restrictions reliées à la COVID-19: COVID-19 Response Spring 2021: Roadmap out of lockdown.8,9
La première étape du plan de déconfinement de l'Angleterre priorisait de rouvrir les écoles à
l'enseignement en personne.8,9 Le gouvernement national évalue présentement s'il est
sécuritaire de procéder à chacune des étapes de sa feuille de route en s'appuyant sur les quatre
conditions suivantes: Le programme de vaccination se déroule comme prévu; des données
probantes indiquent que la vaccination réduit le nombre de décès et d’hospitalisations; les taux
d’infection ne devraient pas entraîner une flambée d’admissions à l’hôpital; et les nouveaux
variants ne modifient pas le risque de lever les restrictions.8,9 Pour d'autres précisions entourant
le plan de déconfinement de l'Angleterre, voir l'annexe D.
Du 8 au 29 mars 2021, les écoles étaient les seules installations communautaires à avoir rouvert
leurs portes en Angleterre.8,9,17,18 Le 29 mars 2021, trois semaines après la réouverture des
écoles, quelques installations extérieures à faible risque de transmission ont allégé leurs
mesures (les rassemblements de six personnes à l’extérieur ont été autorisés, des installations
sportives extérieures ont été rouvertes et les déplacements locaux ont été autorisés). 19 Le 2 avril
2021, cinq semaines après la reprise de l’enseignement en personne dans les écoles,
l’Angleterre a rouvert d’autres établissements communautaires (p. ex., commerces de détail
non essentiels, services de soins personnels). 20
Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et
approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 5 of 34 Comme prévu, le 8 mars 2021, les élèves de tous les niveaux scolaires (à peu près équivalent à
l’élémentaire jusqu’à la dixième année au Canada) et les étudiants du collège (à peu près
équivalent à l’école secondaire au Canada) ont repris les cours en personne.8,9,17,18 Les étudiants
ont également repris le chemin de l’université pour les programmes qui doivent se donner en
présentiel (p. ex., les programmes pratiques). 17 Parallèlement à la réouverture des écoles,
d’autres mesures ont été mises en place, notamment le port du masque obligatoire pour les
élèves de la septième année (à peu près équivalent à la sixième année en Ontario) en montant
et l’administration de tests de dépistage chez les personnes asymptomatiques. 18
Contexte épidémiologique
Le 8 mars 2021 (le premier jour de réouverture des écoles), le pourcentage de cas par 100 000
sur une période de 7 jours était de 58,5 par 100 000 de population. 21 Le 29 mars 2021 (trois
semaines après la réouverture des écoles), le pourcentage de cas sur une période de 7 jours
avait légèrement baissé à 57,5 par 100 000 de population. 21 Ce nombre de cas trois semaines
après la réouverture peut s’expliquer en partie par un accès accru aux tests de dépistage des
élèves du secondaire et des enseignants de l’élémentaire et du secondaire, au moment du
retour à l’école. Le 12 avril 2021 (cinq semaines après la réouverture des écoles), le pourcentage
de cas sur une période de 7 jours avait diminué à 29,1 par 100 000 de population. 21 Le 23 avril
2021 (date la plus récente des données publiées par la santé publique de l’Angleterre), le
pourcentage de cas sur une période de 7 jours avait diminué à 24,8 par 100 000 de population. 21
Le 8 mars 2021 (premier jour de la réouverture des écoles), 34,1 % de la population totale de
l'Angleterre avaient reçu au moins une dose du vaccin contre la COVID-19.22 Le 29 mars 2021
(trois semaines après la réouverture des écoles), 46,4 % de la population totale de l'Angleterre
avaient reçu au moins une dose du vaccin contre la COVID-19.22 Le 12 avril 2021 (cinq semaines
après la réouverture des écoles), 48,6 % de la population totale de l'Angleterre avaient reçu au
moins une dose du vaccin contre la COVID-19.22 Le 26 avril 2021 (données les plus récentes
disponibles), 50,4 % de la population totale de l'Angleterre avaient reçu au moins une dose de
vaccin contre la COVID-19,23 et 20,2 % de la population totale avaient été totalement vaccinées
contre la COVID-19.22
En date du 14 avril 2021, il y avait au total 178 359 cas confirmés du virus de la lignée B.1.1.7 en
Angleterre (depuis le 20 septembre 2020. 24 En date du 28 avril 2021, il y avait au total
226 635 cas confirmés du virus de la lignée B.1.1.7 en Angleterre. 24 Selon le sondage le plus
récent sur les infections au R.-U., effectué par le Bureau de la statistique nationale (publié le
23 avril 2021), le pourcentage de personnes en Angleterre présentant un test positif au virus de
la lignée B.1.1.7 avait diminué par rapport à la semaine précédente. 25 Toutefois, le virus B.1.1.7
demeure le VP le plus répandu en Angleterre, suivi du VP B.1.351, lequel représente au total
737 cas confirmés en date du 28 avril 2021. 24
IRLANDE
Rouvrir les écoles en Irlande
La feuille de route de l'Irlande COVID-19 Resilience and Recovery 2021: The Path Ahead présent
un plan par étapes pour sortir le pays du "niveau 5" des mesures de confinement, lesquelles
sont en vigueur depuis le 30 décembre 2020.6,7 Ce plan donne priorité à la réouverture en
premier lieu des écoles et des services de garde à l'enfance avant la réouverture d'autres
établissements ou installations communautaires. Il prévoit aussi un retour graduel à
l’enseignement en personne à compter du 1er mars 2021 (voir le contexte épidémiologique ci-
Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et
approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 6 of 34dessous). 6 L’Irlande a adopté l’approche suivante en matière de déconfinement : progresser
régulièrement en commençant par les services de garde et les écoles, tout en évitant une
nouvelle vague de la maladie et de devoir imposer à nouveau des restrictions; protéger les
personnes les plus vulnérables par la vaccination; demeurer vigilant et flexible en ce qui
concerne les nouveaux variants; et jeter les bases pour une reprise complète de la vie sociale,
des services publics et de l’économie. 6 Pour d’autres précisions sur le plan de déconfinement de
l’Irlande, voir l’annexe D.
Les critères en matière de santé publique sur lesquels s’appuie l’Irlande pour considérer
l’allègement des restrictions dans d’autres lieux et entreprises sont les suivants : les niveaux de
prévalence de la maladie sont à un niveau que peuvent gérer et contrôler les autorités de la
santé publique (le taux de reproduction [R] étant égal ou inférieure à 1); les admissions dans les
hôpitaux et les soins intensifs sont ramenées à des niveaux qui permettent de reprendre en
toute sécurité les soins non-COVID-19; le programme de vaccination progresse à bon rythme
pour protéger les personnes les plus vulnérables; et l’émergence d’information au sujet des VP.6
Les six premières semaines du déconfinement (du 1er mars au 12 avril 2021) ont été consacrées
à la réouverture par étapes des services de garde à l’enfance et à la reprise de l’enseignement
en personne. 6 La première étape a été le retour à l’école des élèves les plus jeunes de niveau
primaire et des élèves les plus âgés du niveau postprimaire (à peu près équivalent aux élèves de
la maternelle à la deuxième année et à ceux de la douzième année en Ontario). La réouverture
des services de garde pour les enfants d’âge préscolaire a suivi, puis le retour à l’école des
autres élèves du primaire (troisième à la sixième année) et du deuxième groupe d’élèves plus
âgés du niveau postprimaire (onzième année); et enfin, la réouverture de tous les services
d’apprentissage et de garde des jeunes enfants. La dernière phase du plan de réouverture des
écoles s’est déroulée comme prévu le 12 avril 2021. avec le retour en classe du reste des élèves
de niveau postprimaire (de la septième à la dixième année). La réouverture des écoles a été
accompagnée, indique-t-on, de mesures de prévention additionnelles. 26
Le 5 avril 2021, le gouvernement national a utilisé ses conditions en matière de santé publique
pour déterminer si d’autres établissements - et lieux publics (p. ex., activités de plein air, secteur
de la construction) pouvaient rouvrir. Pour le moment, aucune autre mesure de restriction n'a
été levée.27,28
À compter du 12 avril 2021, une fois tous les élèves de retour en classe et en fonction de critères
sanitaires, l’Irlande a commencé à rouvrir graduellement, une semaine à la fois, d’autres lieux et
entreprises publics (p. ex., les résidents peuvent se rassembler avec un autre ménage, les
résidents peuvent se déplacer dans un périmètre de 20 km autour de leur résidence, et la
construction résidentielle a repris). 28
Contexte épidémiologique
Le 1er mars 2021 (premier jour de la réouverture des écoles), les nouveaux cas journaliers de
COVID-19 étaient de 13,1 par 100 000 de population (moyenne de 7 jours). 29 Le 12 avril 2021
(six semaines après le début de la réouverture des écoles et la date de reprise de
l’enseignement en personne pour tous les niveaux), les nouveaux cas journaliers de COVID-19
avaient diminué à 8,2 par 100 000 de population (moyenne de 7 jours). 29 En date du 27 avril
2021 (date des données les plus récentes disponibles et après le déconfinement de plusieurs
autres lieux publics), les nouveaux cas journaliers de COVID-19 étaient de 9,2 par 100 000 de
population (moyenne de 7 jours). 29
Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et
approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 7 of 34 Le 1er mars 2021 (le premier jour de la réouverture des écoles), 6,2 % de la population totale de
l'Irlande avaient reçu à tout le moins une dose de vaccin contre la COVID-19.30 Le 12 avril 2021
(lorsque les écoles étaient complètement rouvertes), 15,4% de la population totale de l'Irlande
avaient reçu à tout le moins une dose de vaccin contre la COVID-19.30 Le 27 avril 2021 (données
les plus récentes disponibles), 21 % de la population totale de l'Irlande avaient reçu à tout le
moins une dose de vaccin contre la COVID-19, et 8,3 % de la population totale avaient été
totalement vaccinée contre la COVID-19.30,31
Le 15 février 2021, un rapport du Centre européen de la prévention et du contrôle des maladies
indiquait que le variant B.1.1.7 était la principale souche du SARS-CoV-2 en circulation en Irlande
(75 % de tous les cas de COVID-19 au pays). 32 Du 26 février au 10 avril 2021, 94 % des cas
séquencés en Irlande étaient infectés au variant B.1.1.7.33 En date du 26 février 2021, le
variant B.1.1.7 demeurait la souche prédominante du SARS-CoV-2 en Irlande. 34
La stratégie du CDC aux États-Unis pour réduire la transmission du
SARS-CoV-2 dans les écoles
Le Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC) des États-Unis a publié des lignes directrices
pour la réouverture sécuritaire des écoles et des stratégies de prévention à l’intention des
administrateurs scolaires (de la maternelle à la douzième année) afin de les aider à protéger la santé des
élèves, des enseignants et du personnel et de ralentir la propagation de la COVID-19.35 Un des concepts
fondamentaux de l’approche de prévention par étapes du CDC est que les écoles de la maternelle à la
douzième année doivent être les dernières à fermer (une fois que toutes les autres stratégies de
prévention communautaire ont été mises en œuvre) et les premières à rouvrir lorsqu’il est sécuritaire de
le faire. 35 Autres concepts fondamentaux : accorder la priorité à l’enseignement en personne plutôt
qu’aux activités parascolaires, les élèves plus jeunes étant moins à risque de transmission en milieu
scolaire et étant susceptibles de profiter davantage de l’enseignement en personne ; dans le cas de
familles plus vulnérables à une maladie grave, des possibilités d’enseignement à distance ou virtuel
devraient leur être offertes; et former des cohortes. 35
Les éléments essentiels selon le CDC pour rouvrir les écoles de façon sécuritaire sont : l’adoption de
stratégies de prévention à niveaux multiples pour réduire la transmission; prise en compte de la
transmission communautaire; et mise en œuvre par étapes des stratégies de prévention en fonction des
niveaux de transmission communautaire. Les tests de dépistage en milieu scolaire et la vaccination des
enseignants et du personnel sont des éléments critiques pour protéger les élèves et les enseignants
contre la COVID-19.35
Le CDC recommande aux administrateurs scolaires de la maternelle à la douzième année de travailler en
collaboration avec les bureaux de santé publique à l’évaluation des niveaux de transmission
communautaire en utilisant deux mesures du fardeau de la maladie dans la communauté pour
déterminer le risque de transmission : nombre total de nouveaux cas par 100 000 de population dans les
sept derniers jours (faible 0 à 9; modéré 10 à 49; substantiel 50 à 99; élevé 100 et plus); et le
pourcentage des tests positifs dans les sept derniers jours (faible, moins de 5 %; modéré, de 5 à 7,9 %;
substantiel, de 8 à 9,9 %; élevé, 10 % et plus). Ces deux mesures devraient être utilisées pour évaluer
l’incidence et la propagation du SARS-CoV-2 dans les collectivités voisines (p. ex., le comté, la région), ce
qui permet alors de déterminer quelles stratégies de prévention à employer dans les écoles. 35
Peu importe le niveau de transmission communautaire, les stratégies de prévention suivantes à
plusieurs niveaux devraient toutes être utilisées dans les écoles afin d’assurer la sécurité des cours
offerts en personne : le port universel et de façon appropriée du masque, la distanciation physique, le
Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et
approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 8 of 34lavage des mains, le nettoyage, et le traçage des contacts. Outre des stratégies de prévention, les lignes de directrices du CDC mettent en relief les répercussions inéquitables de la fermeture des écoles sur les enfants et les élèves marginalisés. Une stratégie équitable et efficace pour la reprise de l’enseignement en personne exige l’engagement de toute la communauté scolaire. 35 Discussion et conclusions Les études de modélisation de la première vague ont démontré que la fermeture des écoles avait contribué à une réduction substantielle de la transmission de la COVID-19 (mesuré par la réduction du taux de reproduction [R]).10-12 Une étude de la première vague a démontré que la réouverture des écoles pouvait accroître de 24 % la transmission de la COVID-19 (R 1,24, 1 - 1,52), au 28e jour après la réouverture.11. Les études de modélisation qui intégraient des données et des mesures sanitaires de la deuxième vague ont démontré que l'incidence de la fermeture des écoles sur la transmission de la COVID-19 était beaucoup plus faible que l'effet d'autres mesures communautaires.13,14 Une étude a suggéré que la fermeture des écoles n'était pas la méthode la plus efficace pour contrôler la propagation de la COVID-19 et que l'on devrait plutôt mettre des efforts à réduire la transmission communautaire.14 Aucune des études examinées ne modélisait l’effet de la fermeture des écoles et de leur réouverture dans le contexte des variants préoccupants. La fermeture des établissements scolaires peut donc contribuer à une certaine diminution du taux de reproduction [R], mais elle présente des répercussions négatives importantes pour les enfants et les familles. L’utilisation de l’approche des écoles « premières à rouvrir et dernières à fermer » a pour objet d’atténuer ces répercussions négatives jusqu’au moment où il est urgent de réduire la transmission. Bien qu’environ 10 % des cas de COVID-19 signalés en Ontario du 30 août 2020 au 13 mars 2021 concernaient des enfants d’âge scolaire (âgés de 4 à 17 ans), les cas de COVID-19 avaient augmenté chez les enfants et les jeunes d’âge scolaire (et chez les personnes âgées de 18 ans et plus) de la mi-février à la mi-mars 2021. Ces augmentations sont survenues à un moment où toutes les écoles de la province avaient repris l’enseignement en personne et où différentes régions avaient allégé les mesures sanitaires mises en œuvre dans d’autres secteurs, malgré des préoccupations relatives à la prévalence accrue des VP. Les enfants d’âge scolaire dans les quartiers les plus diversifiés de l’Ontario affichaient des taux d’infection à la COVID-19 environ 4,1 fois plus élevés que les enfants dans les quartiers les moins diversifiés. Pendant cette période d’incidence communautaire accrue, il y a également eu au fil du temps un nombre accru d’éclosions signalées en milieu scolaire. De plus, le nombre d’éclosions en milieu scolaire ainsi que la taille des éclosions comptant au moins un cas de mutation associée à un VP ou de lignée de VP avaient commencé à augmenter au fil du temps. Il y avait une différence significative entre le nombre médian de cas par éclosions avec ou sans mutation associée à un VP et le nombre médian de cas confirmés d’infection à un VP.15 Dans ses lignes directrices, CDC des É.-U. renforce l’approche des écoles « premières à rouvrir - dernières à fermer ». En vertu de cette approche, les écoles de la maternelle à la douzième année devraient être les dernières à fermer (une fois que toutes les autres stratégies de prévention communautaires ont été utilisées) et les premières à rouvrir lorsqu’il est sécuritaire de le faire; et on devrait donner priorité à la réouverture des écoles plutôt qu’au déconfinement des commerces et activités non essentiels. 35 Le CDC décrit les éléments essentiels pour une réouverture sécuritaire des établissements scolaires et note que les tests de dépistage en milieu scolaire et la vaccination des enseignants et du personnel de l’école sont des facteurs critiques pour protéger les élèves et les enseignants contre la COVID-19.35 Le niveau de transmission qualifié de « substantiel » par le CDC correspond à un seuil de plus de 50 nouveaux cas par 100 000 de population au cours des sept derniers jours. Les données épidémiologiques de l’Ontario confirment que l’augmentation des cas dans les écoles correspond à une incidence accrue de la maladie dans la communauté, mettant ainsi en relief Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 9 of 34
l’importance d’atteindre des seuils moins élevés de transmission communautaire pour faciliter la
réouverture des écoles. 36
Les plans de déconfinement en Angleterre et en Irlande sont des exemples de pays qui ont accordé la
priorité à la réouverture des écoles en premier après des confinements stricts et prolongés dans le
contexte des VP. Aussi, les deux pays ont entrepris la réouverture des écoles après avoir réussi à
contrôler leurs épidémies en diminuant la transmission communautaire (Angleterre - 58,4 cas par 100
000, moyenne hebdomadaire de 7 jours; Irlande - 13,1 cas par 100 000, moyenne quotidienne de 7
jours). Dans les deux pays, la réouverture des écoles a été une première étape (pour une période
prolongée) avant l’assouplissement d’autres restrictions communautaires, et leur décision de rouvrir les
écoles s’est appuyée entre autres critères sur les niveaux de transmission communautaire.8,9,17,18 Durant
la réouverture des écoles, l’Irlande et l’Angleterre ont réussi à conserver, voire à diminuer la
transmission communautaire et à éviter la recrudescence de cas de COVID-19. Le déploiement des
vaccins s’est poursuivi dans les deux pays durant la période de réouverture des écoles; toutefois,
l’Irlande a été en mesure de rouvrir ses écoles et d’atteindre et de maintenir un faible niveau de
transmission communautaire en dépit d’un contexte de couverture vaccinale relativement faible au
départ.
L’examen de l’efficacité des mesures sanitaires appliquées dans les salles de classe et à l’école par
rapport aux mesures de prévention en général déborde du cadre de ce résumé de preuves pertinentes.
Toutefois, les stratégies de prévention mises en œuvre en Angleterre et en Irlande sont des exemples
de mesures de prévention conformes aux éléments essentiels et aux lignes directrices du CDC pour une
réouverture sécuritaire des écoles,35et elles sont appuyées par des données probantes publiées
récemment par le Centre de collaboration nationale des méthodes et outils (CCNMO). 37 Les mesures de
prévention des infections en milieu scolaire ont été validées dans le cadre d’une revue rapide des
données probantes sur la COVID-19 effectuée par le CCNMO. Selon cette revue, le risque de
transmission de la COVID-19 d’enfants à enfants et d’enfants à adultes est faible dans les garderies et
les écoles élémentaires où des mesures de prévention et de contrôle des infections sont mises en
œuvre et respectées. Dans ces milieux, les éclosions ont tendance à favoriser la transmission d’adultes à
adultes plutôt que la transmission d’adultes à enfants ou d’enfants à adultes. Par ailleurs, les éclosions
ont été associées à des garderies et des milieux scolaires où des mesures de contrôle des infections
n’avaient pas été mises en place. 37
Les mesures sanitaires communautaires (comme les ordres de rester à la maison et la fermeture des
écoles) ont des répercussions négatives connues sur la santé physique et mentale des enfants et des
familles.4,5 Il est important de comprendre la façon dont les collectivités font face aux effets des
mesures de santé publique. L’enseignement à distance ou en ligne a des répercussions inéquitables sur
les enfants et les élèves marginalisés. Les stratégies de retour à l’enseignement en personne pour être
équitables et efficaces exigent l’engagement de toute la communauté scolaire et elles ont plus de
chance de réussir si on priorise à l’échelle de la société la santé et le bien-être des enfants; ce qui
nécessitera de prendre en considération les enfants qui demeurent non vaccinés pendant un certain
temps. 35
Retombées sur la pratique
Le risque des éclosions en milieu scolaire augmente à mesure qu’augmente l’incidence de la
maladie dans la communauté. Afin de réduire la probabilité des cas et des éclosions dans les
écoles et pour soutenir leur réouverture et s’assurer qu’elles demeurent ouvertes, il est
impératif de réduire la transmission communautaire et de la maintenir à un faible niveau. Une
faible transmission communautaire donne par ailleurs la capacité aux bureaux de santé publique
Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et
approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 10 of 34d’intervenir rapidement lorsque des cas et des éclosions surviennent en milieu scolaire,
prévenant d’autant l’augmentation de la propagation.
Il serait important de considérer la mise en œuvre de mesures plus strictes en milieux non
scolaires (p. ex., fermetures accrues de commerces non essentiels, couvre-feu) dans l’optique
d’atteindre des taux de transmission communautaire favorables à la réouverture des
établissements scolaires. Cette stratégie est nécessaire, notamment pour consolider
l’amélioration des indicateurs épidémiologiques (pourcentage de cas, taux de reproduction)
considérant le risque d’accentuer l’épidémie en rouvrant les écoles.
L’approche des écoles premières à rouvrir a connu du succès sur le plan opérationnel dans le
contexte des VP en Angleterre et en Irlande, où les écoles ont été ouvertes respectivement cinq
et six semaines avant la réouverture d’autres lieux publics. Après la deuxième vague en Ontario,
dans un intervalle moindre, la transmission communautaire a augmenté. En fonction de cette
expérience, la réouverture des écoles à l’échelle régionale (sous-provinciale) appuierait la
réouverture de toutes les écoles de la province avant celle de tous les autres lieux publics et
serait assujettie à une période de surveillance étroite des effets de la réouverture des écoles, à
l’instar de ce qui s’est fait en Angleterre et en Irlande. Dans le contexte des VP et de la capacité
du système de santé de l’Ontario au printemps 2021, il est impératif de maintenir l’intégrité et
l’efficacité des mesures de santé publique, d’éviter la résurgence des infections et d’appliquer
équitablement l’approche de la réouverture en premier des écoles.
L’atteinte de seuils et de tendances épidémiologiques clairement définis et des indicateurs
relatifs à la capacité des réseaux de soins et de santé publique sont des facteurs nécessaires
pour amorcer le déconfinement, y compris la réouverture des écoles. Bien que l’Irlande ait
réussi à contrer une augmentation de la transmission communautaire durant la période de
retour en classe malgré une très faible couverture vaccinale de sa population au début de la
réouverture des écoles (6 % de la population avaient reçu une première dose de vaccin contre la
COVID-19 en date du 1er mars 2021), le retour à l’école des élèves s’est fait très progressivement
dans le contexte de taux de transmission communautaire extrêmement faibles, et tous les
secteurs non scolaires sont demeurés en confinement pendant les six semaines de la période de
réouverture scolaire.
Avant la réouverture des écoles, l’Angleterre avait mis en place un solide système afin de
poursuivre l’enseignement en personne pour les élèves vulnérables de manière à pallier et à
prévenir les préjudices inéquitables associés à la fermeture des écoles. L’évaluation des besoins,
le renforcement des activités éducatives, le soutien à la santé mentale et d’autres mesures (p.
ex., les programmes de nutrition) pour les élèves vulnérables sont essentiels lors d’une période
prolongée d’enseignement à distance.
Les mesures sanitaires communautaires (comme les ordres de rester à la maison et la fermeture
des écoles) ont des répercussions négatives et inéquitables connues sur la santé physique et
mentale des enfants et des familles. Il est important de comprendre la façon dont les
collectivités font face aux effets des mesures de santé publique. Cette information pourra
éclairer la planification de stratégies d’atténuation et d’approches en vue de la mise en œuvre
ou de la priorisation de mesures sanitaires afin de contrer les répercussions non voulues sur les
enfants et les familles.
Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et
approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 11 of 34Bibliographie 1. Organisation mondiale de la santé. A strategic framework for emergency preparedness. A strategic framework for emergency preparedness. Geneva: World Health Organization; 2017. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254883/9789241511827- eng.pdf;jsessionid=5F6406FBDF285125F55B605B050EACB6 ? sequence=1 2. Ontario. Cabinet du premier ministre. L’Ontario renforce l’application du décret ordonnant de rester à domicile [Internet]. Toronto, ON : Imprimeur de la Reine pour l’Ontario; 2021 [cité le 19 avril 2021]. Source : https://news.ontario.ca/fr/release/61192/lontario-renforce-lapplication-du-decret-ordonnant- de-rester-a-domicile 3. Ontario. Cabinet du premier ministre. Retour à l’apprentissage à distance dans les écoles de l’Ontario après le congé d’avril [Internet]. Toronto, ON : Imprimeur de la Reine pour l’Ontario; 2021 [cité le 17 avril 2021]. Source : https://news.ontario.ca/fr/release/61106/retour-a-lapprentissage-a-distance- dans-les-ecoles-de-lontario-apres-le-conge-davril 4. Agence ontarienne de protection et de promotion de la santé (Santé publique Ontario). Mesures communautaires de santé publique en situation de pandémie (dont la COVID-19) : répercussions négatives sur les enfants et les familles [Internet]. Toronto, ON : Imprimeur de la Reine pour l’Ontario; 2020 [cité le 29 avril 2021]. Source : https://www.publichealthontario.ca/- /media/documents/ncov/cong/2020/06/covid-19-negative-impacts-public-health-pandemic- families.pdf?la=fr 5. Agence ontarienne de protection et de promotion de la santé (Santé publique Ontario). Mesures communautaires de santé publique pendant la pandémie de COVID-19 : répercussions négatives sur les enfants, les adolescents et les familles - mise à jour [Internet]. Toronto, ON : Imprimeur de la Reine pour l’Ontario; 2020 [cité le 29 avril 2021]. Source : https://www.publichealthontario.ca/- /media/documents/ncov/he/2021/01/rapid-review-neg-impacts-children-youth-families.pdf?la=fr 6. Ireland. Department of the Taoiseach. COVID-19 resilience and recovery 2021 - the path ahead [Internet]. Dublin: Government of Ireland; 2021 [cité le 29 avril 2021]. Source: https://www.gov.ie/en/campaigns/resilience-recovery-2020-2021-plan-for-living-with-covid-19/ 7. Agence ontarienne de protection et de promotion de la santé (Santé publique Ontario). Analyse environnementale. Durée du confinement, réouverture et considérations sur les variants préoccupants du virus de la COVID-19 [Internet]. Toronto, ON : Imprimeur de la Reine pour l’Ontario; 2020 [cité le 29 avril 2021]. Source : https://www.publichealthontario.ca/- /media/documents/ncov/phm/2021/02/covid-19-environmental-scan-lockdowns-reopening- considerations-voc.pdf?la=fr 8. Agence ontarienne de protection et de promotion de la santé (Santé publique Ontario). Analyse du contexte. Analyse actualisée des mesures de santé publique, des programmes de vaccination et du contexte épidémiologique de certains pays européens [Internet]. Toronto, ON : Imprimeur de la Reine pour l’Ontario; 2020 [cité le 29 avril 2021]. Source : https://www.publichealthontario.ca/- /media/documents/ncov/phm/2021/04/public-health-measures-europe-vaccination-programs- scan.pdf?la=fr Données probantes entourant la réouverture des écoles dans le contexte des variants préoccupants et approches choisies en Angleterre et en Irlande Page 12 of 34
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