Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape de la transition dans la lutte contre la COVID-19 - Considérations ...
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Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape de la transition dans la lutte contre la COVID-19 Considérations concernant la politique à mener dans la Région européenne de l’OMS 24 avril 2020
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Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape de la transition dans la lutte contre la COVID-19 Considérations concernant la politique à mener dans la Région européenne de l’OMS 24 Avril 2020
Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 2
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
Résumé d’orientation
Les États membres de la Région européenne de l’OMS se Quatre éléments clés permettent de gérer
trouvent à différents stades de la pandémie de COVID-19. les transitions et de moduler les mesures
Quel que soit le stade en question, les gouvernements
et les autorités de santé publique doivent commencer
de restriction :
à concevoir et à programmer les prochaines étapes de
leur stratégie de lutte dans l’objectif d’atteindre et de
maintenir un niveau de transmission faible à inexistant. 1. Les considérations de santé
publique et épidémiologiques
Le présent document expose des considérations doivent orienter la prise de
essentielles aux États membres pour les aider à moduler
les mesures de restriction à grande échelle en matière
décisions.
de santé publique (restrictions de déplacement et
distanciation physique à grande échelle), tout en 2. Des capacités aux fins d’une
renforçant les principales capacités des services de santé gestion à double filière du
publique (identifier, isoler, tester et soigner chaque système de santé doivent être
patient et placer ses contacts en quarantaine), ainsi
disponibles pour rétablir les
que les mesures de protection personnelle (lavage des
mains, respect des règles d’hygiène en cas de toux ou services de santé courants tout
d’éternuement) et la distanciation physique au niveau en poursuivant la lutte contre
individuel (>1 mètre de distance entre les personnes). la COVID-19.
Cette transition doit être fondée sur des évaluations des
risques aux niveaux national, sous-national, voire local 3. Les aspects sociaux et
car, de façon générale, la transmission de la COVID-19
n’est pas homogène au sein d’un même pays.
comportementaux doivent
servir d’outils pour une
collaboration interactive avec
les populations.
4. Un soutien social et
économique doit être
fourni pour atténuer les
effets destructeurs de la
COVID-19 sur les personnes,
sur les familles et sur les
communautés.
La modulation des mesures de restriction, notamment
l’assouplissement du confinement et des fermetures
d’établissements, doit être envisagée avec prudence et
reposer sur les données probantes les plus récentes et
pertinentes.Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 3
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
Six conditions doivent servir de base à la mise L’OMS a déjà défini quatre scénarios de transmission pour
en œuvre/à l’adaptation d’une transition décrire la dynamique de l’épidémie : aucun cas (aucun
cas n’est présent ou détecté), cas sporadiques, groupes
dans les mesures : de cas et transmission communautaire. Un pays ou un
territoire peut passer d’un scénario de transmission à un
autre (dans un sens ou dans l’autre) tout en enregistrant
1. Les données probantes différentes situations aux niveaux sous-nationaux. Il sera
attestent que la transmission nécessaire d’adapter les mesures de restriction en matière
de la COVID-19 est maîtrisée. de santé publique (qui seront, dans l’idéal, localisées et
assorties d’une échéance dans les zones affectées) pour
atteindre un niveau de transmission faible à inexistant.
2. Les capacités de santé Dans toutes les stratégies, il est impératif que les agents
publique et du système de de santé soient soutenus et protégés à la fois dans le
santé sont suffisantes pour cadre de la lutte contre la COVID-19 et dans le cadre de la
identifier, isoler, tester et reprise et de la fourniture des services de santé courants.
soigner tous les cas et pour
rechercher et placer en
Quatre mécanismes interdisciplinaires
quarantaine leurs contacts.
constituent les moteurs essentiels du
processus de transition :
3. Les risques de flambée sont
réduits autant que possible
dans les établissements les 1. La gouvernance des
plus vulnérables, notamment systèmes de santé.
dans les services de soins
de longue durée (maisons
de retraite, services de
réadaptation et centres 2. L’analyse des données pour
de soins de santé mentale) éclairer les décisions.
et les lieux collectifs concernés.
4. Des mesures de prévention
sont mises en œuvre dans les 3. Des technologies
lieux de travail, notamment numériques pour appuyer les
une distanciation physique, mesures de santé publique.
des installations dédiées
au lavage des mains et des
précautions d’hygiène en cas
de toux ou d’éternuement et, 4. Une communication
éventuellement, un suivi de interactive auprès des
la température des personnes. populations.
5. Le risque d’exportation et
d’importation de cas à partir
et vers les communautés De façon générale, les stratégies de transition doivent
présentant un haut risque être guidées par les principes de la santé publique et par
de transmission doit être les considérations sociales et économiques, en veillant
prévenu. à ce que personne ne soit laissé pour compte. Aucune
entité ne pourra vaincre seule le virus ; une action unifiée,
6. Les communautés sont à la fois au sein des États membres et entre ces derniers,
renforcera et garantira notre résilience collective.
écoutées et informées et elles
collaborent et participent à
la transition.Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 4
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
Introduction
L’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a déjà Ce document doit être lu parallèlement aux lignes
défini quatre scénarios de transmission pour décrire la directrices de l’OMS2publiées sur la COVID-19,
dynamique de l’épidémie : aucun cas (aucun cas n’est dans le respect des principes des droits humains et
présent ou détecté), cas sporadiques, groupes de cas et de la protection des populations vulnérables3 . Des
transmission communautaire1.Un pays ou un territoire informations utiles sont également disponibles sur le
peut passer d’un scénario de transmission à un autre Moniteur de la riposte des systèmes de santé4(Health
(dans un sens ou dans l’autre) tout en enregistrant Systems Response Monitor), fruit des efforts conjoints de
différentes situations aux niveaux sous-nationaux. Il sera l’OMS, de la Commission européenne et de l’Observatoire
nécessaire d’adapter les mesures de restriction en matière européen, qui rassemble plus de 40 profils de pays
de santé publique (qui seront, dans l’idéal, localisées et d’un point à l’autre de la Région européenne, ainsi que
assorties d’une échéance dans les zones affectées) pour des analyses thématiques répondant aux questions
atteindre un niveau de transmission faible à inexistant. stratégiques fréquemment posées.
Certains pays d’Europe enregistrent une baisse soutenue Il est probable que la période de transition de la
du nombre de nouveaux cas de COVID-19 signalés pandémie durera plusieurs mois avant que des
en raison de l’adoption de mesures appropriées et traitements efficaces et qu’un vaccin sûr et efficace ne
audacieuses, notamment des mesures de restriction à soient largement disponibles. Une analyse prospective
grande échelle en matière de santé publique et d’autres et une préparation visant à s’adapter aux technologies
actions visant à ralentir et à arrêter la transmission. médicales disponibles qui peuvent appuyer une
transition sûre devront être intégrées dans la stratégie
Ce document présente des considérations essentielles de transition. L’OMS continuera de fournir des avis
aux États membres afin qu’ils décident quand, sous scientifiques actualisés portant sur l’usage approprié des
quelles conditions et comment ils pourront envisager technologies sûres et valables.
un assouplissement sûr et progressif des mesures
de restriction à grande échelle en matière de santé
publique (p. ex. distanciation physique et restriction
de déplacement pour l’ensemble de la communauté),
tout en renforçant les principales capacités des services
de santé publique (identifier, isoler, tester et soigner
chaque patient et rechercher et placer en quarantaine ses
contacts), ainsi que les mesures de protection personnelle
(lavage des mains, respect des règles d’hygiène en
cas de toux ou d’éternuement) et la distanciation
physique au niveau individuel (>1 mètre de distance).
Ce processus doit être éclairé par les données probantes
les plus récentes et pertinentes et par la situation
épidémiologique de la COVID- 19 dans l’État membre.Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 5
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
Éléments clés pour la
gestion de la transition
Les considérations pour l’assouplissement des mesures pilier essentiel de la riposte étant donné que la phase de
de restriction à grande échelle en matière de santé transition sera menée de façon adéquate uniquement
publique (p. ex. distanciation physique et restriction de si les populations sont efficacement impliquées et
déplacement pour l’ensemble de la communauté) prêtes à soutenir et à respecter les mesures déployées.
doivent veiller à trouver le juste équilibre entre Les mesures de soutien social et économique sont
les risques et les avantages liés à quatre éléments indispensables à la résilience de la société pendant
principaux en se basant sur l’évaluation des risques en cette étape difficile pour que personne ne soit laissé
temps réel dans le pays (Figure 1). En outre, durant les pour compte. Une transition réussie passe aussi par de
considérations épidémiologiques, la fiabilité des systèmes solides mécanismes de gouvernance, par une analyse
de surveillance en temps réel et la capacité d’identifier, méticuleuse des données, par des solutions numériques
d’isoler, de tester et de soigner tous les patients et de et par une communication efficace. Si toutefois l’analyse
rechercher et de placer en quarantaine leurs contacts des données et les solutions numériques s’avéraient
doivent orienter le débat. Les décisions dépendront insuffisantes, des infrastructures de santé publique
aussi de la capacité d’amortissement du système de robustes et étendues, conjuguées à une surveillance
santé qui permet une riposte à double filière pour épidémiologique rigoureuse pour vérifier correctement
prévenir, diagnostiquer et soigner les patients atteints quel niveau de transmission atteint tel pays/territoire,
de COVID-19 tout en assurant le bon fonctionnement permettront peut-être d’identifier et d’isoler les cas et de
des services de santé courants. La prise en compte des rechercher leurs contacts de façon adéquate.
facteurs sociaux et comportementaux constitue un
Figure 1. Éléments clés et mécanismes interdisciplinaires
Conditions de santé publique et
épidémiologiques
Gouvernance Capacités de gestion d'un
Analyse comportementale Analyse des données
système de santé
des populations Solutions numériques
Communication à double filière
Implications socioéconomiquesRenforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 6
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
Considérations de
santé publique et
épidémiologiques
La gestion efficace de la phase de transition exige Les mesures doivent être prises de manière progressive
de trouver un équilibre optimal entre la modulation et par étape et espacées de suffisamment de temps
des interventions de restriction à grande échelle (environ deux semaines) pour que l’on observe
en matière de santé publique et la maîtrise de la pleinement leur impact réel. L’intervalle qui sépare
transmission de la maladie par le renforcement des l’adoption de deux mesures dépend dans une large
principales interventions de santé publique, qui mesure de la qualité du système de surveillance et de la
consistent notamment à identifier, isoler, tester capacité à mesurer les effets de la première.
et soigner tous les cas et à rechercher et placer en
quarantaine leurs contacts, conjuguées à des mesures La transition est un processus à double sens et
de protection personnelle (lavage des mains, respect les pays doivent être prêts à suivre en permanence,
des règles d’hygiène en cas de toux ou d’éternuement) à ajuster, à développer et à inverser rapidement ses
et à la distanciation physique au niveau individuel (>1 mécanismes en fonction des modes de transmission et
mètre de distance). Aux fins de l’assouplissement des de leur évolution du fait des changements apportés aux
mesures de restriction à grande échelle en matière de mesures de restriction et de la façon dont les populations
santé publique, les orientations publiées par l’OMS5 réagissent à l’assouplissement de ces mesures. Il est
préconisent l’examen des conditions suivantes : impératif de souligner qu’en pratique, le risque dépendra
en grande partie des interactions entre les personnes,
1. Les données probantes attestent que la transmission de des comportements et de l’environnement culturel ou
la COVID-19 est maîtrisée. des modes de vie. Il n’existe pas de solution reproductible
d’un pays à l’autre.
2. Les capacités de santé publique et du système de santé
sont suffisantes pour identifier, isoler, tester et soigner Un assouplissement progressif doit être dûment
tous les cas et pour suivre et placer en quarantaine leurs envisagé. En ce qui concerne le choix des mesures à
contacts. lever dans un premier temps, les études de modélisation
indiquent que les activités à faible risque incluent
3. Les risques de flambée sont réduits autant que possible l’utilisation des espaces publics et la permission pour
dans les établissements les plus vulnérables, notamment les personnes de sortir de chez elles tout en respectant
dans les services de soins de longue durée (maisons de
retraite, services de réadaptation et centres de soins de Figure 2. Mise en œuvre des mesures lors des étapes
santé mentale) et les lieux collectifs concernés. de la transition
4. Des mesures de prévention sont mises en œuvre dans les
lieux de travail, notamment une distanciation physique,
des installations dédiées au lavage des mains et des
précautions d’hygiène en cas de toux ou d’éternuement Assouplisse-ment
Mesures
et, éventuellement, un suivi de la température des progressif par
soutenues
personnes. étape
5. Le risque d’exportation et d’importation de cas à partir
et vers les communautés présentant un haut risque de
transmission doit être prévenu. Modulation de Protection des
la restriction de personnes
6. Les communautés sont écoutées et informées et elles déplacement vulnérables
collaborent et participent à la transition.Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 7
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
une distance physique (>1 mètre de distance), tandis Un recul des gestes « barrières » est susceptible de
que les activités à haut risque comprennent la conduire à une résurgence de la maladie, ce qui aurait
réouverture des bars et des restaurants, des écoles et de graves conséquences sur les populations vulnérables.
des commerces de détail non essentiels, ainsi que les L’assouplissement de ces mesures doit être examiné
petits rassemblements de personnes. La modulation plus en profondeur pour en déterminer les conditions
progressive des mesures doit reposer sur une évaluation optimales.
des risques aux niveaux national, sous-national, voire
local et peut s’articuler autour d’un fractionnement L’impact potentiel de l’assouplissement des différentes
géographique en commençant dans les territoires à mesures sur la transmission de la maladie demeure
faible densité démographique (zone rurale/zone urbaine très incertain. La figure 3 présente l’impact possible de
ou petites agglomérations/grandes agglomérations), l’assouplissement des mesures de restriction à grande
d’un fractionnement par tranche d’âge (les jeunes échelle efficaces en matière de santé publique. Il est
reprendraient le travail plus tôt que les personnes plus indispensable d’assurer le suivi en temps réel du taux de
âgées) ou d’un fractionnement par lieu de travail (les reproduction de base (R0 ). Il est recommandé que ce taux
activités facilitant le télétravail pourraient reprendre plus reste inférieur à 1 (recul du nombre de nouveaux cas)
tôt). Une attention particulière doit permettre d’éviter les pour assouplir les mesures de distanciation physique à
rassemblements dans les lieux publics, comme les moyens grande échelle. Toutefois, il convient de rappeler que le
de transports et leurs plaques tournantes. taux R0 a la même précision, validité et fiabilité que les
données épidémiologiques qui permettent son calcul. En
Tant qu’un vaccin ne sera pas disponible, la distanciation règle générale, le taux R0est calculé sur la base du nombre
physique au niveau individuel (p. ex. >1 mètre de de cas signalés qui diffère en fonction d’autres variables
distance), le respect par tous des règles d’hygiène pour le comme les pratiques de dépistage et les comportements
lavage des mains ou en cas de toux ou d’éternuement et favorisant la recherche de soins de santé. Qui plus est, ce
les mesures d’hygiène publique doivent continuer à jouer taux n’est qu’un indicateur parmi d’autres que les pays
un rôle de premier plan, même en cas d’ajustement des utilisent pour évaluer les modes de transmission d’une
mesures de restriction. maladie. Il est probable que les effets d’une modulation
des mesures n’apparaîtront pas avant 14 jours.
Dans les pays qui préconisent le port de masques
médicaux par la population, il est primordial que le • La ligne rouge à droite de la figure 3 représente le
personnel de santé ait accès en priorité à ces masques. En scénario potentiel de transmission en cas de levée totale
outre, il est important que les personnes soient informées du confinement. La transmission pourrait retrouver
du bon usage du masque et que son utilisation ne rend un niveau aussi élevé qu’avant l’introduction du
pas moins nécessaire la distanciation physique au niveau confinement.
individuel (>1 mètre de distance) ou les mesures de
protection personnelle (lavage des mains et précautions
d’hygiène en cas de toux ou d’éternuement) car ces
actions demeurent la pierre angulaire des interventions
visant à interrompre la transmission.
Figure 3. Impact possible de l’assouplissement des mesures à grande échelle en matière de santé publique
Source : Adapté de Kucharski (2020). À des fins
d’illustration uniquement. Levée totale
Mise en place Modulation des
mesures de restriction du confinement
du confinement
Nouveaux cas d’infection
Capacité de montée en puissance
Reprise des activités
à haut risque
Capacités du système de santé
et de santé publique
Reprise des activités
à faible risque
Maintien du confinement
TempsRenforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 8 de la transition dans la lutte contre la COVID-19 • La ligne bleue représente le scénario potentiel de transmission si les activités à haut risque étaient à nouveau autorisées. Si la transmission serait légèrement plus faible qu’en cas de levée totale du confinement, elle augmenterait néanmoins et pourrait nécessiter la réintroduction de mesures plus contraignantes. • La ligne grise représente le scénario potentiel de transmission si les activités à faible risque étaient autorisées et que les personnes puissent sortir de chez elles tout en respectant une distanciation physique. Elle illustre une transmission stable qui n’augmente pas mais qui persiste au sein de la population. • La ligne verte représente le scénario potentiel de transmission si le confinement est maintenu et qu’aucune mesure n’est assouplie ou supprimée. Si cette option a moins de chance d’entraîner une progression de la transmission de la COVID-19, elle a néanmoins d’importantes répercussions sur le bien-être socioéconomique de la population. De nombreux pays sont parvenus à répondre à une demande accrue en soins de santé pendant la crise de la COVID-19. L’accroissement des capacités de santé publique et de prestation de soins de santé (notamment de soins intensifs) au cours de la phase de transition (représenté par la ligne pointillée supérieure rose dans la figure 3) permettra aux pays de lever en sûreté le confinement si une surveillance constante est instaurée. Le renforcement de la surveillance et la disponibilité de données en temps réel sont les conditions préalables d’une transition sûre. La surveillance en temps réel devrait accorder suffisamment de temps pour réintroduire certaines mesures de restriction temporaires et, espérons-le, assorties d’une échéance et ciblées géographiquement.
Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 9
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
Capacités de gestion à
double filière du système
de santé
Une fois que la transmission au sein de la population services de santé liée à une recherche de soins retardée
est maîtrisée, il est indispensable de consolider une ou réfrénée pour une affection aiguë, pour des services
prestation de services de santé à double filière qui de médecine préventive ou pour le suivi d’une maladie
trouve un équilibre entre les services de santé liés à la chronique. Un besoin accru en soins de santé mentale
COVID- 19 et le rétablissement des modèles de prestation sera constaté. Par ailleurs, les services de santé sont
de soins courants. Le processus de transition offre susceptibles d’affronter des besoins et une demande
l’occasion de prendre du recul, d’évaluer la prestation accrus en raison de l’impact sanitaire à plus long terme
de soins et les tendances de la mortalité, et d’identifier de la récession économique.
et d’aborder les problèmes potentiels. Pour administrer
un système de prestation à double filière, il est Les orientations stratégiques suivantes doivent être
nécessaire d’apporter des ajustements supplémentaires examinées pour renforcer la prestation de services à
aux mécanismes de gouvernance afin de relier la double filière :
gouvernance et la gestion de l’action d’urgence à celles
de la prestation des soins courants. 1. Créer un tableau de bord élargi
(à double filière) d’indicateurs
Filière 1 – Les systèmes de santé doivent être prêts à
fournir l’ensemble des services requis pour prévenir • Identifier les principaux indicateurs témoins des
la transmission de la COVID-19 et pour diagnostiquer, tendances de l’utilisation des services et de la mortalité
isoler et soigner les patients affectés. Comme expliqué pour la COVID-19 et pour les autres affections.
auparavant, il est indispensable de renforcer les mesures
de santé publique visant à interrompre la chaîne de • Utiliser le tableau de bord à double filière comme base
transmission en identifiant, en isolant et en testant pour gouverner le système de prestation à double
les cas, et en retrouvant et en plaçant en quarantaine filière.
leurs contacts lors de l’assouplissement progressif
des mesures de restriction. Ce processus requiert un 2. Maintenir l’état de préparation aux fins de la riposte
développement rapide et significatif de la capacité de contre la COVID-19
montée en puissance de la santé publique et des services
de laboratoire, ainsi que la formation et la protection du • Lever les obstacles pour accroître la capacité
personnel en première ligne. Le système de santé doit d’identifier, d’isoler, de tester et de soigner tous les
être prêt àaffronter une potentielle recrudescence des cas patients et de retrouver et de placer en quarantaine
pendant la transition, ce qui implique de rendre « flexible » leurs contacts.
l’utilisation des services de soins aigus et intensifs.
• Doter la santé publique et les laboratoires d’une
Filière 2 – Les systèmes de santé doivent aussi gérer capacité de montée en puissance par une alliance avec
la demande accumulée en services dont les effectifs les soins de santé primaires et investir dans des services
ont été réduits pour prodiguer les soins aux patients mobiles et dans des technologies numériques pour
atteints de COVID-19 lors des pics de l’épidémie. Si les faciliter ce processus.
pays ont veillé à ce que les services de santé essentiels
restent accessibles,6,
7un nombre croissant de rapports • Impliquer les communautés pour permettre aux
indique un faible recours aux services de soins en raison personnes d’être des agents en première ligne qui
d’une offre perturbée, de difficultés à exploiter les protègent leur propre santé et bien-être.
nouvelles plateformes de prestation de soins et de la
peur de l’infection. Les programmes de vaccination de • Estimer l’accroissement de la demande8au titre des
rattrapage sont à considérer comme une priorité. Il est nouveaux scénarios, trouver un moyen terme au regard
également probable que la plupart des systèmes de des capacités disponibles et produire et/ou procurer
santé observeront une progression de la demande en des fournitures.Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 10
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
• Élaborer un plan par étape de flexibilité et d’extension • Améliorer la sécurité des patients et les lignes
de l’utilisation des soins aigus et intensifs9
. directrices pour les soins, y compris la PCI,10en
préparation des potentielles flambées à venir ;
• Examiner les établissements temporairement réaffectés poursuivre la formation du personnel et garantir la
et repenser leur utilisation : 1) pour contribuer aux disponibilité d'aides aux déscisions scientifiques à la
mesures d’isolement (cas bénins et cas vulnérables sortis COVID-19 au niveau du systhème.
de l’hôpital) ; 2) pour instaurer une séparation des flux
de patients pour optimiser la lutte contre l’infection; • Repenser les flux de patients à travers l’ensemble
et 3) pourgarantir un état de préparation en cas de du système de santé et envisager de les séparer si
nouveau pic épidémique. des manquements sont observés dans la lutte et la
prévention des infections au sein d’un établissement.
• Mettre en place et maintenir une réserve mobile de
ressources (p. ex. ventilateurs, EPI, personnel, etc.) ainsi • Repenser tous les circuits de la patientèle et de la
qu’un protocole pour son (re)déploiement vers les logistique dans les différentes zones de soin : service des
territoires potentiellement frappés par une nouvelle urgences, soins hospitaliers, salles d’opération, examens
flambée. complémentaires, soins ambulatoires ou à domicile pris
en charge par les hôpitaux.
• Mettre au point un mécanisme de financement pour
disposer de fonds supplémentaires (p. ex. un « fonds de • Toutes les zones d’un établissement doivent faire
prévoyance »). l’objet de contrôles administratifs et de contrôles
environnementaux/techniques et offrir un cadre
3. Rétablir la prestation de services de santé propice à l’utilisation rationnelle des équipements de
protection individuelle (EPI).
• S’appuyer sur les soins de santé primaires et leur
fournir des ressources pour répondre à une demande • Former et remettre à niveau en permanence le
ascensionnelle liée aux affections chroniques et à une personnel à l’égard de la prévention et du contrôle
recherche de soins retardée, ainsi qu’aux problèmes de des infections.
santé mentale.
• Examiner la possibilité de dépister régulièrement
• Utiliser de manière proactive les systèmes d’information le personnel de santé et les patients atteints d’une
sur la prise en charge de la santé des populations par les maladie chronique.
soins de santé primaires pour identifier les personnes à
haut risque et bénéficier de leur concours.. 5. Élaborer des stratégies pour préparer, modeler et
soutenir le personnel de santé au regard des besoins
• Améliorer les plateformes d’optimisation de la en termes de service
prestation de services (vidéoconférence, appel
téléphonique, site Internet) et leur fournir des • Améliorer l’alignement de la formation des
ressources, étudier le partage des tâches dans le professionnels de santé et des champs de pratique
respect des champs de pratique existants et envisager sur les besoins en termes de service, en particulier aux
l’extension du champ de pratique. niveaux de la santé publique et des soins de santé
primaires.
• Renforcer la coordination entre les soins de santé
primaires et les services sociaux pour apporter un • Accorder la priorité à la flexibilité pour que le personnel
soutien complet aux personnes âgées près de chez soit préparé, régulé et mobilisé.
elles et appuyé par un recrutement accru, par des
formations interdisciplinaires et par des cycles rapides • Accroître l’investissement dans le personnel de
d’apprentissage. santé et les agents des services sociaux en termes de
rémunération, d’appui à la formation basée sur la
• Identifier et supprimer les obstacles à la recherche prestation de services et de soutien psychosocial.
de soins.
• S’efforcer de comprendre comment soutenir
4. Réexaminer les mécanismes de prévention et de le personnel de santé face à la COVID-19 par
contrôle des infections (PCI) au niveau du système de l’intermédiaire d’un appui en santé mentale (p. ex.
santé et au sein de tous les établissements de santé numéros verts, soutien psychosocial) et d’aides sociales
et de soins de longue durée (p. ex. maisons de retraite, (financières ou en nature).
services de réadaptation et centres de soins de santé
mentale) pour protéger le personnel de santé et les • Prendre des mesures pour le retour au travail après la
patients ou résidents maladie et pour la rotation des effectifs entre les postes
plus ou moins exposés aux risques.Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 11
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
Aspects sociaux et
comportementaux
La prise en compte des aspects sociaux et Les voix des personnes et des communautés sont
comportementaux constitue un pilier essentiel de la une ressource inestimable pour la planification de la
stratégie de transition. La phase de transition ne sera transition. Le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe a
gérée de façon adéquate que si les populations sont mis au point un outil pour l’analyse des comportements
impliquées de manière efficace et prêtes à soutenir les afin de recenser les connaissances de la population et sa
mesures mises en œuvre. Les modes de transmission perception des risques pendant la pandémie de
du virus sont en fin de compte largement déterminés COVID- 19.11 Les pays devraient mettre en place des «
par le comportement des populations. Les facteurs dispositifs d’écoute » adaptés (p. ex. enquêtes, sondages
psychologiques, sociaux et culturels multiples qui en ligne) pour permettre aux autorités de jauger
changent en permanence rendent d’autant plus la réaction et le comportement des populations en
complexe la planification de la transition dans la lutte permanence et en temps réel. Ces dispositifs peuvent être
contre la COVID-19. La perception des risques influence utilisés pour l’examen des perceptions, de l’acceptation
l’opinion des personnes sur les menaces et l’évaluation des restrictions, de la santé physique et mentale, des
qu’elles en font, et elle peut avoir des répercussions comportements, des besoins en information et des
négatives sur le respect et la réponse de la population idées fausses. Ces données permettent aux autorités
à l’encontre des informations communiquées par les de santé d’anticiper la réaction de la communauté, de
autorités. mettre à l’essai des mesures dans certains segments de
la population et d’ajuster ou d’atténuer les mesures à un
Une transition mal gérée et survenant au moment stade précoce et rapidement.
inopportun peut mettre en péril les progrès réalisés
collectivement. La pandémie et les restrictions afférentes
ont peut-être affecté le bien-être mental et physique des
personnes, la cohésion sociale, la stabilité économique,
ainsi que la résilience et la confiance des individus et des
communautés. Dans ce contexte complexe, les autorités
doivent comprendre comment réagissent les personnes
et les communautés, pourquoi elles réagissent ainsi et le
contexte en question pour pouvoir :
• anticiper les scénarios indésirables et instaurer des
mesures d’atténuation ;
• mettre en œuvre des mesures de riposte face à la
pandémie qui sont mieux éclairées, plus localisées,
mieux acceptées et par conséquent plus efficaces.Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 12
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
Atténuation de l’impact
socioéconomique
La crise économique émergente met en péril la santé Partout dans le monde, l’expérience révèle qu’il est
et le bien-être des populations (Figure 4). Une action possible d’atténuer les chocs sanitaires et économiques12
immédiate visant à fournir une aide au revenu aux par une action politique rapide s’efforçant d’identifier
familles est essentielle pour permettre aux personnes et de soutenir les personnes les plus dans le besoin: les
de rester chez elles et de respecter les mesures de chocs n’affectent pas tout le monde équitablement. Dans
restriction à grande échelle en matière de santé publique tous les aspects de la prise de décisions concernant la
en vue d’aplanir la courbe et de réduire au maximum phase de transition, une attention particulière doit être
la mortalité imputable à la pandémie. Par ailleurs, les accordée aux personnes et aux groupes de population les
gouvernements doivent adopter des plans de reprise plus vulnérables et les plus susceptibles d’être laissés pour
économique sans précédent pour minimiser l’impact compte en ces temps difficiles.
social de la crise. Les chocs sanitaire et économique
sont étroitement liés. Plus vite les pays maîtriseront la Le relèvement doit ouvrir la voie à une économie
propagation de la pandémie, plus les conséquences des différente, plus égale, plus inclusive et plus durable,
chocs sanitaire et économique seront limitées. Plus le dans laquelle les conditions sanitaires, sociales et
choc économique sera grand, plus l’impact sanitaire et environnementales qui déterminent le bien-être sont
social le sera également. Si le choc économique n’est pas au cœur de l’établissement d’une nouvelle normalité.
pris en main, il pourrait dégrader à son tour la santé des C’est ce que souligne le cadre des Nations Unies visant
populations. à répondre aux conséquences socioéconomiques de la
COVID-19 à travers les termes de responsabilité partagée
et de solidarité mondiale.13
Figure 4. Phases de l’impact socioéconomique
2e phase de l’impact Manque de soins informels Progression 3e phase de l’impact État de santé
et isolement accru des du risque de durablement
socioéconomique personnes âgées pauvreté socioéconomique médiocre
Recul des progrès Pénuries Progression et Problèmes Rupture de la Augmentation
accomplis en alimentaires maintien à un niveau de santé cohésion sociale des inégalités
matière Augmentation
élevé du chômage mentale de la criminalité
d’égalité des sexes
Relèvement plus lent et
Progression des Insécurité du logement, creusement des écarts
Augmentation du hospitalisations évitables augmentation du nombre Fermeture économiques et sanitaires
nombre de suicides de sans-abri d’entreprises entre les différents territoires
Exploitation criminelle, Progression des
usure et recrutement dans hospitalisations
1re phase de l’impact Perte
le crime organisé
Stigmatisation
évitables
d’emploi et xénophobie
socioéconomique
Mortalité et Expériences Chômage de
Insécurité de l’emploi morbidité excessives négatives vécues longue durée
Nombre
et sous-emploi pendant l’enfance
Progression de la croissant
violence sexiste de NEET
Progression du risque Augmentation
de pauvreté et de Consommation des tensions Alcoolisme
l’emploi précaire accrue d’alcool familiales et addictions
Taux d’infection et de mortalité
Faim – insécurité plus élevés au sein des populations
alimentaire et marginalisées, chez les personnes en
Augmentation du Enfants défavorisés plus
énergétique mauvaise santé et dans les territoires
stress et de l’anxiété vulnérables face au risque de
dotés d’un système de santé fragile
décrochage scolaireRenforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 13
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
Même si la réaction du système de santé est Protéger le bien-être économique: Le bien-être
déterminante, d’importants leviers des politiques économique assure la protection financière des
publiques se trouvent en dehors du secteur de la santé, personnes qui en ont besoin tout en promouvant la
entre les mains des responsables de la politique fiscale résilience et la pérennité des conditions de vie à moyen
et de la protection sociale. Les pays qui présentent un et à long terme. Il appuie la santé et le relèvement
système de protection sociale faible ont plus de difficultés en prévenant une hausse du taux de pauvreté et la
à faire face aux chocs sanitaires et économiques. détérioration à la fois de la base de compétences
La construction de systèmes sanitaires et sociaux présente sur le marché du travail et des capacités
plus résilients exige un accroissement soutenu du économiques dans l’ensemble des secteurs.
financement public destiné à chacun de ces systèmes. Il
s’agit d’un choix politique. La reprise économique ne doit • Étendre et confirmer la portée des programmes de
pas impliquer à moyen terme l’austérité fiscale pour les protection sociale en couvrant les personnes laissées
systèmes de santé et de protection sociale. pour compte et en garantissant l’accès aux biens
essentiels à la santé, notamment à la nourriture, au
Afin d’atténuer la morbidité et la mortalité excessives carburant et à un abri.
et de prévenir la progression des inégalités en matière
de santé liée à la COVID-19, les efforts de relèvement et • Assouplir les obstacles administratifs à l’obtention
les mesures de transition doivent placer l’accent sur les d’avantages sociaux qui sont incompatibles avec les
priorités suivantes, qui se renforcent mutuellement : mesures de distanciation physique et avec les autres
mesures prises pour endiguer l’épidémie de COVID-19.
Consolider le tissu social : Un tissu social solide promeut
l’inclusion et la cohésion sociales en ne laissant personne • Accroître l’adéquation des revenus garantis et soutenir
pour compte. Il soutient la santé et la convalescence des les vagues et les transitions successives.
personnes et des familles tout au long de leur vie en
veillant à ce que les besoins sanitaires et sociaux soient • Soutenir le relèvement et l’ajustement du marché du
équitablement satisfaits. travail ainsi que le retour des travailleurs en préservant
les emplois existants et l’accès à l’emploi, et en veillant à
• Maintenir des programmes de bénévolat au niveau prendre en considération les différences entre les sexes.
local à l’intention des personnes âgées et des sans-
abri en apportant un soutien financier en priorité aux Préserver la paix et la stabilité en faveur d’un tissu social
organisations communautaires et aux organisations et d’une économie solides. Ces éléments favorisent la
non gouvernementales et accroître ainsi la résilience santé et le relèvement en assurant la sécurité physique
des populations. et la promotion et la protection des droits de l’homme
pendant toute la durée du relèvement et de la transition
• Donner accès à Internet aux personnes qui n’en associés à l’épidémie de COVID-19.
bénéficient pas pour leur permettre d’utiliser des
moyens virtuels afin qu’elles restent connectées et
qu’elles accèdent aux biens et services essentiels,
notamment à l’apprentissage.
• Garantir et améliorer l’accès à un foyer sûr,
notamment aux enfants et aux jeunes, ainsi qu’à des
lignes téléphoniques d’assistance aux victimes de
violences domestiques, et apporter un soutien financier
aux prestataires concernés.
• Adapter les programmes d’apprentissage dès le plus
jeune âge pour éviter que les enfants ne sautent des
étapes décisives de leur développement, en particulier
les enfants issus de familles défavorisées.
• Intensifier les interventions en santé mentale dans
les établissements de soins de santé primaires et
de proximité, en utilisant la prescription sociale, la
sensibilisation et des mécanismes de soutien collégial.
• Améliorer la sécurité et les mesures de santé au travail
pour protéger les personnes sur leur lieu de travail
afin de réduire au maximum les effets directs de la
COVID-19.Renforcement et ajustement des mesures de santé publique à chaque étape 14
de la transition dans la lutte contre la COVID-19
Éléments interdisciplinaires
essentiels : gouvernance,
analyse des données,
technologies numériques,
communication
Gouvernance prenantes. Le recours à une planification précoce de
manière transparente est indispensable pour favoriser
La gestion de la phase de transition dans la lutte la participation et le soutien.
contre la COVID-19 nécessite de mettre en rapport les
mécanismes de gouvernance existants et d’œuvrer Analyse des données
dans un environnement complexe. La situation
d’urgence engendrée par la COVID-19 requiert une En vue d’atteindre les résultats souhaités, les décisions
approche pangouvernementale de la gouvernance en matière de santé publique doivent être axées sur
que la plupart des pays ont rapidement adoptée. les données. Il est nécessaire d’envisager l’intégration
Pendant la phase de transition, l’action d’urgence de différentes données et systèmes d’information
doit se poursuivre et il est nécessaire de concilier cette aux niveaux national et sous-national pour suivre de
action avec les considérations relatives à la santé près l’impact de la COVID-19 à travers divers prismes
publique et aux capacités des services de santé, à la thématiques : des systèmes de surveillance solides, des
résilience individuelle et communautaire et aux limites systèmes de santé flexibles et adaptables, la prise en
des comportements, et à l’impact socioéconomique. compte des aspects sociaux et comportementaux et
Dans cet objectif, le mécanisme de gouvernance de l’atténuation des effets socioéconomiques néfastes.
l’action d’urgence doit être relié aux mécanismes de
gouvernance de la santé publique et des services de Les pays doivent mettre en place un ensemble
santé, à ceux des interventions auprès de la population d’indicateurs adapté, organisé au moyen d’un tableau
en faveur de la santé et du bien-être et à ceux de de données pour permettre la compréhension et le
l’atténuation de l’impact socioéconomique. Cela suivi en temps réel aux niveaux régional et national
implique de conserver le caractère horizontal de la de l’évolution de la situation de la COVID-19 et de ses
gouvernance tout en renforçant un apport à double effets. Les indicateurs doivent être ventilés par sexe,
sens de l’action sectorielle. par âge et par situation socioéconomique. Ce tableau
de données doit inclure plusieurs séries de variables et
Dans un contexte aussi complexe, il est essentiel d’indicateurs groupés comme suit :
de conserver des mécanismes de coordination
efficaces, assortis de rôles et de responsabilités • Épidémiologie, capacités et saturation de la santé
précis, ainsi qu’une chaîne de responsabilité claire et publique et des prestataires de soins. Pour suivre
des déclencheurs prédéterminés pour la modulation l’évolution et l’impact de la pandémie.
(assouplissement/réintroduction) des restrictions,
connus et issus de la décision de l’ensemble des partiesVous pouvez aussi lire
