REPÈRES EPIDÉMIOLOGIQUES : SANTÉ PÉRINATALE ET ALLAITEMENT - 15 MAI 2018 Santé Périnatale: Y Barry, V Demiguel, A Doncarli, E Gomes, N Regnault
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REPÈRES EPIDÉMIOLOGIQUES :
SANTÉ PÉRINATALE ET ALLAITEMENT
15 MAI 2018
Santé Périnatale: Y Barry, V Demiguel, A Doncarli, E Gomes, N Regnault
Allaitement: J Boudet-Berquier, J Congy, B Salanave
Direction des Maladies Non Transmissibles et Traumatismes
SNS : LES ENJEUX RELATIFS A LA SURVEILLANCE EN
SANTE PERINATALE ET PETITE ENFANCE
……….. des disparités territoriales des comportements de prévention et des états de santé …………
conditions de vie
territoires ultramarins: des
des femmes
pathologies chroniques
enceintes
Santé de contribuent à une surmortalité
la mère maternelle, périnatale et
consommations de
infantile
tabac, d’alcool et
de substances
psychoactives
situation sociale:
femmes seules, Santé du
très jeunes, sans Santé du Santé de
ressources ou
foetus nourrisson l’enfant
migrantes
Accessibilité au réduire au maximum les risques de morbidité grave et de mortalité à
système de soin la naissance et au cours de la première année de vie
Période préconceptionnelle Grossesse Postpartum Petite enfance
2
SURVEILLANCE EN SANTE PERINATALE ET PETITE
ENFANCE : LES SOURCES DE DONNÉES
Données INSEE: Certificats de santé de l’enfant
- Recensement
- Etat civil Enquêtes transversales et cohortes:
- SPF promoteur: Epifane, Baromètre Santé….
Système National des - Enquête Nationale Périnatale
données de santé (SNDS): - Cohorte Elfe
- Hospitalisations (PMSI) - Comité National d’Experts sur la Mortalité
- Consommations médicales Maternelle (CNEMM)
remboursées (DCIR:
consultations, actes, Registres et observatoires:
traitements….) - Registres des anomalies congénitales (6)
- Mortalité (CépiDc) - Registres du handicap de l’enfant (2)
- Handicap (MDPH) - Observatoire des morts inattendues du
- Couverture complémentaire nourrisson (OMIN)
Autres sources de données:
- Centre National Coordinateur du Dépistage Néonatal Biologique
- Application de collecte de données relatives à la surdité néonatale 3
CONTEXTE DEMOGRAPHIQUE – DONNÉES INSEE
• 767 000 naissances en 2017
• Nombre de naissances en légère baisse
depuis 2010, tout comme le nombre de • Mais un indice de fécondité qui restait
femmes en âge de procréer le plus élevé d’Europe en 2015
4
CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES - DONNÉES INSEE
• L’âge maternel à la naissance a
fortement augmenté de 27 ans en1965
à près de 31 ans en 2015, quel que 9,5%
soit le rang de naissance
14,5%
76%
• En 2016, près de 25% des enfants
avaient au moins un parent de
nationalité étrangère (source: INSEE)
• La proportion de mères étrangères
était stable depuis 2010 (source: ENP)
5
CONTEXTE SOCIAL DES FEMMES A
L’ACCOUCHEMENT- ENP 2016
100
Le niveau d’étude et la proportion de
80 * 70.8 femmes en emploi durant la
60 * 55.4
60.4 grossesse ont significativement
augmentés depuis 1995
40 32.8
*
27.6
23
20
Couverture maladie
0 complémentaire des femmes en
Niveau d'étude > Bac En emploi durant la Bénéficiaires d'aides début de grossesse - ENP 2016
grossesse sociales
Champ: France Métropolitaine
Source: ENP 1995 à 2016 1995 2003 2010 2016
Mutuelle 8.7%
9.2%
La précarité est également plus fréquente:
CMUc
• près de 28% des ménages étaient bénéficiaires
d’aides sociales relatives à l’emploi
• 8,7% des femmes n’avaient pas de couverture Aucune 82.1%
complémentaire au début de la grossesse 6
FACTEURS DE RISQUE MATERNELS
TABAGISME DURANT LA GROSSESSE
ALCOOL DURANT LA
GROSSESSE
• En 2012, 5,5% des femmes
déclaraient boire au moins une
fois par semaine durant la
grossesse.
(Dumas A et al, J Women’s Health, 2017)
• Sous déclaration de la
consommation d’alcool bien
décrite
CANNABIS DURANT LA
GROSSESSE
• En 2016, 2,1% des femmes
déclaraient avoir consommé du
• En 2016, 16,2% des femmes fumaient au cannabis durant la grossesse
3ème trimestre de grossesse (Source: ENP 2016)
• Le taux d’arrêt est stable (45%) depuis 1972
(Source: ENP 1972 à 2016) 7
FACTEURS DE RISQUE MATERNELS
Corpulence maternelle avant grossesse
ENP 2016
Prévalence du surpoids et de
100%
7.5
15.3
9.8 11.8 l’obésité avant grossesse en
80% 17.4 20 augmentation
60%
40% 68 64.6 60.8
20%
0%
2003 2010 2016
Minceur Poids normal Surpoids Obésité
Des disparités territoriales
importantes : prévalence de l’obésité
presque deux fois plus importante
dans les DROM qu’en Métropole
8SUIVI DE GROSSESSE
Comparaisons ENP 2010 et 2016
30 * 28.5
21.4
Fréquence (%)
20
NS
10 8.4 7.9
*
1.6 1
0
Entretien < 7 consultations < 3 échographies
prénatal précoce prénatales
réalisé 2010 2016
• un suivi de grossesse globalement proche des recommandations
• mais un entretien prénatal précoce (4ème mois) encore sous-utilisé
Source: ENP 2010 et 2016 9MORBIDITÉ MATERNELLE
COMPLICATIONS MÉTABOLIQUES COMPLICATIONS
• Une prévalence du diabète CARDIOVASCULAIRES
gestationnel en forte augmentation • 1,3% des femmes présentaient une
14
12 HTA chronique, persistante
10 • 2,5% des femmes présentaient une
prévalence (%)
8 9.3
6 7.6
8.7 pré-éclampsie/éclampsie pendant
4 6.8 6.8
2
5.9 leur grossesse
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 Source: SNDS, exploitation SPF
Champ: France Entière 2010-2015
Source: SNDS, exploitation SPF ; Champ: France Entière
COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES SANTÉ MENTALE
• Peu de données disponibles
• En 2016, 5,4% avaient présenté
• Etude Matquid: échantillon de femmes
une menace d’accouchement enceintes à faible risque de symptômes
prématuré dépressifs (suivi M8—2 ans)
• 1,8% avaient présenté une 21%: prédominance pendant la grossesse
hémorragie sévère du post-partum 4%: postpartum seulement
3% : avant et après l’accouchement
Source: ENP
Champ: France Métropolitaine
(Sutter-Dallay AL et al, 2012)
10CARACTERISTIQUES DE L’ACCOUCHEMENT
Taux d’accouchements Césariennes Césariennes
multiples : 1,7% (tous types) en urgence Mode d’accouchement
20,1% ou pendant
Source: ATIH le travail
14%
Césariennes
Taux de recours à l'épisiotomie programmée
s
6%
30 27.1 *
20.1 Voies basses
Fréquence (%)
20 instrumental
es
13%
10 Champ: France
entière 2016 Voies basses
Source: ATIH spontanées
67%
0
2010 2016 • un taux de césarienne stable, dans la
Source: ENP
moyenne internationale
• Un taux de recours à l’épisiotomie qui a
11
diminué significativement depuis 2010MORBIDITÉ FŒTALE ET DU NOUVEAU-NÉ
PRÉMATURITÉ
augmentation de la prévalence en 20 ans:
5,4% en 1995 à 7,9% en 2016 (source ENP)
une prévalence de la prématurité plus
importante dans les DROM (source PMSI;
exploitation SPF)
RETARD DE CROISSANCE INTRA UTÉRIN
• 6,6% des enfants en 2016 (source ENP)
ANOMALIES CONGÉNITALES :
• 3,4% des naissances (nouveau-nés vivants + morts nés + IMG)
12
Sources: ENP, Registres des anomalies congénitalesMORTALITÉ PERINATALE ET INFANTILE
• Les taux de mortalité périnatale
(mortinatalité + m. néonatale
précoce) et infantile diminuent
faiblement ces dernières années
• Des taux préoccupants dans les
DROM pour l’ensemble de ces
indicateurs de mortalité
13MORTALITE MATERNELLE
Sur la période 2010-2012,
l’Enquête Nationale Confidentielle
sur la Mortalité Maternelle l’a
estimée à 10,3 pour 100 000
naissances vivantes
Ce taux place la France dans la
moyenne des pays Européens
Importantes inégalités:
4 fois plus fréquente dans les
DROM qu’en Métropole
2,5 fois plus chez les migrantes
que chez les femmes nées en
France
14L’ALLAITEMENT MATERNEL EN FRANCE
ALLAITEMENT MATERNEL :
CONTEXTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE
ET
RÉSULTATS DE L’ÉTUDE EPIFANE
Epidémiologie en France de l’alimentation et de l’état
nutritionnel des enfants pendant leur première année de vie
2012-2013
15EVOLUTION DE L’INITIATION DE L’ALLAITEMENT
MATERNEL EN FRANCE
• Les taux d’initiation de l’allaitement ont presque doublé depuis l’Enquête
nationale de 1972
Blondel & al. , 2012, J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 41(2): 151-166. ; Kersuzan & al. , 2014, Bull Epidemiol Hebd(27): 440-449. ; Salanave & al. , 2016, Résultats de
l'étude Epifane 2012-2013 58 p. ; DREES & al. , 2009, "La santé des femmes en France." Collection études et statstiques.
16DISPARITÉS RÉGIONALES DES TAUX D’INITIATION DE
L’ALLAITEMENT MATERNEL
• On retrouve les taux les
plus importants dans
les DROMs puis en Ile de
France, et enfin dans les
régions PACA et
Auvergne-Rhône-Alpes.
• Des taux très inférieurs
à la moyenne nationale
sont retrouvés dans les
Hauts de France, en
Bretagne et dans les
Pays de la Loire.
Coulm & al., 2017, Enquête nationale périnatale - Rapport 2016, INSERM & DREES: 317. 17L’INITIATION DE L’ALLAITEMENT MATERNEL EN
EUROPE
DISTRIBUTION DE L'ALLAITEMENT MATERNEL PENDANT LES PREMIÈRES 48H EN
EUROPE
IRLANDE 54.0%
CHYPRE 65.7%
MALTE 68.5%
FRANCE 68.7%
PAYS-BAS 74.5%
ESPAGNE 77.0%
ROYAUME-UNI 81.0%
ALLEMAGNE 82.0%
ITALIE 86.0%
POLOGNE 86.6%
LUXEMBOURG 88.0%
GRÈCE 88.0%
FINLANDE 92.0%
AUTRICHE 93.0%
NORVÈGE 95.0%
SUISSE 95.5%
RÉPUBLIQUE TCHÈQUE 95.9%
LETTONIE 96.9%
SLOVÉNIE 97.0%
SUÈDE 98.0%
PORTUGAL 98.6%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00%
Données recueillies entre 2008 et 2013
Victora, 2016, The Lancet 387(10017): 475-490. ; Euro-peristat, 2010, European Perinatal Health Report, 252
18ÉTUDE ÉPIFANE 2012-2013 : RÉSULTATS
• 136 maternités ont participé (62% d’acceptation)
• 3 368 couples mère-enfant ont été inclus
– 81% de participation des mères à la maternité
– 83% suivies jusqu’à 12 mois
• Initiation de l’allaitement maternel à la maternité (74%)
– 59% AM exclusif ou prédominant
– 15% AM mixte
• Durées médianes d’AM parmi les mères ayant allaité
– 105 jours (15 semaines) quel que soit le degré d’exclusivité de l’AM
– 24 jours (3,5 semaines) pour l’AM exclusif ou prédominant
19Taux d’allaitement maternel de la naissance à 12 mois
Epifane 2012-2013
Non-allaités AM div ss PN* AM div + PN** AM mixte AM prédominant AM exclusif
100% 1 mois 3 mois 4 mois 6 mois 12 mois
46%
75%
0j=74%
61%
67%
77%
0j=59%
91%
50%
19%
7% 18%
25%
19%
11% 21%
28% 8%
10% 6% 9%
0%
0 50 100 150 200 250 300 350
Age en jours
* AM div ss PN = Allaitement diversifié sans préparation pour nourrissons
** AM div + PN = Allaitement diversifié avec préparations pour nourrissonsTaux d’AM et caractéristiques des mères et de l’accouchement, Epifane 2012-2013 (1)
Maternité 3 mois 6 mois 12 mois
AM p AM p AM p AM p
% % % %
Age de la mère 18-24 ans 67,3 0,008 24,7Taux d’AM et caractéristiques des mères et de l’accouchement, Epifane 2012-2013 (2)
Maternité 3 mois 6 mois 12 mois
AM p AM p AM p AM p
% % % %
Niveau scolaire Primaire 72,6ALLAITEMENT MATERNEL ET REPRISE DU TRAVAIL
ÉPIFANE 2012-2013 (1)
COURBES DE DURÉE DE L’AM SELON LE MOMENT DE LA REPRISE DU TRAVAIL
― Reprise avant 4 mois ― entre 4 et 6 mois ― entre 6 et 12 mois ― pas de reprise à 12 mois
100%
75%
50%
25%
0%
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Age en jours 23ALLAITEMENT MATERNEL ET REPRISE DU TRAVAIL
ÉPIFANE 2012-2013 (2)
Parmi les mères ayant allaité,
25% ont repris le travail tout en continuant l’allaitement maternel
Parmi celles qui ont continué d’allaiter tout en travaillant,
74% ont poursuivi l’allaitement pendant 1 mois ou plus après leur
reprise du travail
24EN CONCLUSION
• Augmentation des taux d’initiation de l’AM depuis les années 90
• Augmentation probable de la durée médiane de l’AM
de 8 semaines au début des années 90, à 13 semaines en 1999
et 15 semaines en 2007 (études locales ou régionales)
• L’AM est très socialement marqué chez les mères nées en France
• Moins d’une femme sur 5 allaite au moment de reprendre le travail
Elles sont probablement dans une démarche très volontaire d’AM et bénéficient
de conditions de travail plutôt favorables.
25ETUDE DES ÉVOLUTIONS DE L’ALLAITEMENT
MATERNEL AVEC UN INTÉRÊT SPÉCIFIQUE POUR
L’IMPACT DE L’IHAB
Une stagiaire travaille actuellement sur cette étude au sein de Santé
Publique France.
Objectifs du stage :
• Décrire les variations spatio-temporelles de l’allaitement maternel
grâce aux données de l’ENP
• Décrire dans les maternités IHAB (et en cours de labélisation) les
indicateurs clés de la santé de la mère, de l’enfant et de leurs prise en
charge, (avec un intérêt spécifique pour l’allaitement) et les comparer à
d’autres établissements situés dans un contexte comparable
Période du stage : début avril à début octobre 2018
26PUBLICATIONS EPIFANE
WWW.SANTEPUBLIQUEFRANCE.FR
• BEH : Taux d’allaitement maternel à la maternité et au premier mois de l’enfant. Résultats de
l’étude Epifane, France, 2012. Bull Epidemiol Hebd 2012 ; 34 :383-7.
• BEH : Durée de l’allaitement maternel en France (Epifane 2012-2013). Bull Epidemiol Hebd
2014 ;27 :450-7.
• Rapport : Alimentation des nourrissons pendant leur première année de vie. Résultats de
l’étude Epifane 2012-2013. Saint Maurice: Institut de veille sanitaire – Université Paris 13;
2016. 58p.
• Boudet-Berquier J, Salanave B, de Launay C, Castetbon K. Introduction of complementary
foods in comparison with French guidelines in a nation-wide birth cohort (Epifane Survey).
Maternal and Child Nutrition 2016 Jul 19. doi: 10.1111/mcn.12339.
• Boudet-Berquier J, Salanave B, Desenclos JC, Castetbon K. Sociodemographic factors and
pregnancy outcomes associated with prepregnancy obesity: effect modification of parity in the
nationwide Epifane birth-cohort. BMC Pregnancy and Childbirth 2017 17:273. doi:
10.1186/s12884-017-1456-8.
• Boudet-Berquier J, Salanave B, Desenclos JC, Castetbon K. Association between maternal pre-
pregnancy obesity and breastfeeding duration: data from a nationwide prospective birth cohort.
Maternal and Child Nutrition 2017 e12507. doi: 10.1111/mcn.12507.
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