REPÈRES EPIDÉMIOLOGIQUES : SANTÉ PÉRINATALE ET ALLAITEMENT - 15 MAI 2018 Santé Périnatale: Y Barry, V Demiguel, A Doncarli, E Gomes, N Regnault

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REPÈRES EPIDÉMIOLOGIQUES : SANTÉ PÉRINATALE ET ALLAITEMENT - 15 MAI 2018 Santé Périnatale: Y Barry, V Demiguel, A Doncarli, E Gomes, N Regnault
REPÈRES EPIDÉMIOLOGIQUES :

  SANTÉ PÉRINATALE ET ALLAITEMENT

                             15 MAI 2018

Santé Périnatale: Y Barry, V Demiguel, A Doncarli, E Gomes, N Regnault
                  Allaitement: J Boudet-Berquier, J Congy, B Salanave
           Direction des Maladies Non Transmissibles et Traumatismes
REPÈRES EPIDÉMIOLOGIQUES : SANTÉ PÉRINATALE ET ALLAITEMENT - 15 MAI 2018 Santé Périnatale: Y Barry, V Demiguel, A Doncarli, E Gomes, N Regnault
SNS : LES ENJEUX RELATIFS A LA SURVEILLANCE EN
  SANTE PERINATALE ET PETITE ENFANCE

 ……….. des disparités territoriales des comportements de prévention et des états de santé …………

conditions de vie
                                                                      territoires ultramarins: des
des femmes
                                                                      pathologies chroniques
enceintes
                                          Santé de                    contribuent à une surmortalité
                                          la mère                     maternelle, périnatale et
consommations de
                                                                      infantile
tabac, d’alcool et
de substances
psychoactives

situation sociale:
femmes seules,                             Santé du
très jeunes, sans                                                     Santé du            Santé de
ressources ou
                                           foetus                     nourrisson          l’enfant
migrantes

Accessibilité au               réduire au maximum les risques de morbidité grave et de mortalité à
système de soin                la naissance et au cours de la première année de vie

       Période préconceptionnelle       Grossesse            Postpartum                 Petite enfance
                                                                                                 2
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SURVEILLANCE EN SANTE PERINATALE ET PETITE
    ENFANCE : LES SOURCES DE DONNÉES

         Données INSEE:                      Certificats de santé de l’enfant
-    Recensement
-    Etat civil                           Enquêtes transversales et cohortes:
                                     -   SPF promoteur: Epifane, Baromètre Santé….
      Système National des           -   Enquête Nationale Périnatale
    données de santé (SNDS):         -   Cohorte Elfe
-    Hospitalisations (PMSI)         -   Comité National d’Experts sur la Mortalité
-    Consommations médicales             Maternelle (CNEMM)
     remboursées (DCIR:
     consultations, actes,                     Registres et observatoires:
     traitements….)                  -   Registres des anomalies congénitales (6)
-    Mortalité (CépiDc)              -   Registres du handicap de l’enfant (2)
-    Handicap (MDPH)                 -   Observatoire des morts inattendues du
-    Couverture complémentaire           nourrisson (OMIN)

                             Autres sources de données:
-    Centre National Coordinateur du Dépistage Néonatal Biologique
-    Application de collecte de données relatives à la surdité néonatale            3
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CONTEXTE DEMOGRAPHIQUE – DONNÉES INSEE

• 767 000 naissances en 2017

• Nombre de naissances en légère baisse
  depuis 2010, tout comme le nombre de    • Mais un indice de fécondité qui restait
  femmes en âge de procréer                 le plus élevé d’Europe en 2015
                                                                              4
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CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES - DONNÉES INSEE

• L’âge maternel à la naissance a
  fortement augmenté de 27 ans en1965
  à près de 31 ans en 2015, quel que                        9,5%
  soit le rang de naissance
                                                    14,5%

                                                                    76%

                                        • En 2016, près de 25% des enfants
                                          avaient au moins un parent de
                                          nationalité étrangère (source: INSEE)
                                        • La proportion de mères étrangères
                                          était stable depuis 2010 (source: ENP)
                                                                               5
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CONTEXTE SOCIAL DES FEMMES A
       L’ACCOUCHEMENT- ENP 2016
100

                                                      Le niveau d’étude et la proportion de
 80                                    *     70.8     femmes en emploi durant la
 60              *      55.4
                                60.4                  grossesse ont significativement
                                                      augmentés depuis 1995
 40      32.8
                                                              *
                                                                   27.6
                                                       23
 20
                                                                                    Couverture maladie
  0                                                                            complémentaire des femmes en
       Niveau d'étude > Bac En emploi durant la      Bénéficiaires d'aides      début de grossesse - ENP 2016
                                grossesse                  sociales
 Champ: France Métropolitaine
 Source: ENP 1995 à 2016        1995       2003     2010    2016
                                                                             Mutuelle          8.7%

                                                                                        9.2%

      La précarité est également plus fréquente:
                                                                             CMUc
       • près de 28% des ménages étaient bénéficiaires
          d’aides sociales relatives à l’emploi
       • 8,7% des femmes n’avaient pas de couverture                         Aucune                   82.1%

          complémentaire au début de la grossesse                                                             6
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FACTEURS DE RISQUE MATERNELS

   TABAGISME DURANT LA GROSSESSE
                                                        ALCOOL DURANT LA
                                                           GROSSESSE
                                                  • En 2012, 5,5% des femmes
                                                    déclaraient boire au moins une
                                                    fois par semaine durant la
                                                    grossesse.
                                                  (Dumas A et al, J Women’s Health, 2017)
                                                  • Sous déclaration de la
                                                    consommation d’alcool bien
                                                    décrite

                                                       CANNABIS DURANT LA
                                                           GROSSESSE
                                                  • En 2016, 2,1% des femmes
                                                    déclaraient avoir consommé du
• En 2016, 16,2% des femmes fumaient au             cannabis durant la grossesse
  3ème trimestre de grossesse                     (Source: ENP 2016)
• Le taux d’arrêt est stable (45%) depuis 1972
(Source: ENP 1972 à 2016)                                                                   7
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FACTEURS DE RISQUE MATERNELS

       Corpulence maternelle avant grossesse
                    ENP 2016
                                                          Prévalence du surpoids et de
100%
             7.5
             15.3
                               9.8              11.8      l’obésité avant grossesse en
80%                           17.4              20        augmentation
60%

40%          68               64.6              60.8

20%

 0%
            2003              2010              2016

       Minceur      Poids normal     Surpoids   Obésité

   Des disparités territoriales
   importantes : prévalence de l’obésité
   presque deux fois plus importante
   dans les DROM qu’en Métropole
                                                                                         8
SUIVI DE GROSSESSE

                                          Comparaisons ENP 2010 et 2016

                                   30       *     28.5

                                           21.4
                   Fréquence (%)

                                   20

                                                              NS
                                   10                        8.4 7.9
                                                                                 *
                                                                              1.6    1
                                   0
                                           Entretien     < 7 consultations < 3 échographies
                                        prénatal précoce    prénatales
                                            réalisé    2010    2016

• un suivi de grossesse globalement proche des recommandations
• mais un entretien prénatal précoce (4ème mois) encore sous-utilisé
Source: ENP 2010 et 2016                                                                      9
MORBIDITÉ MATERNELLE

 COMPLICATIONS MÉTABOLIQUES                                                       COMPLICATIONS
• Une prévalence du diabète                                                     CARDIOVASCULAIRES
  gestationnel en forte augmentation                                • 1,3% des femmes présentaient une
                     14
                     12                                               HTA chronique, persistante
                     10                                             • 2,5% des femmes présentaient une
    prévalence (%)

                      8                                      9.3
                      6                        7.6
                                                      8.7             pré-éclampsie/éclampsie pendant
                      4          6.8    6.8
                      2
                          5.9                                         leur grossesse
                      0
                          2009   2010   2011   2012   2013   2014   Source: SNDS, exploitation SPF
                                                                    Champ: France Entière 2010-2015
Source: SNDS, exploitation SPF ; Champ: France Entière

 COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES                                                          SANTÉ MENTALE
                                                                    •    Peu de données disponibles
• En 2016, 5,4% avaient présenté
                                                                    •    Etude Matquid: échantillon de femmes
une menace d’accouchement                                                enceintes à faible risque de symptômes
prématuré                                                                dépressifs (suivi M8—2 ans)
• 1,8% avaient présenté une                                          21%: prédominance pendant la grossesse
hémorragie sévère du post-partum                                     4%: postpartum seulement
                                                                     3% : avant et après l’accouchement
Source: ENP
Champ: France Métropolitaine
                                                                    (Sutter-Dallay AL et al, 2012)
                                                                                                               10
CARACTERISTIQUES DE L’ACCOUCHEMENT

                Taux d’accouchements                 Césariennes       Césariennes
                multiples : 1,7%                     (tous types)      en urgence     Mode d’accouchement
                                                     20,1%             ou pendant
   Source: ATIH                                                         le travail
                                                                           14%
                                                               Césariennes
                     Taux de recours à l'épisiotomie           programmée
                                                                     s
                                                                    6%
                30          27.1      *
                                              20.1             Voies basses
Fréquence (%)

                20                                             instrumental
                                                                     es
                                                                    13%
                10                                                    Champ: France
                                                                      entière 2016                 Voies basses
                                                                      Source: ATIH                 spontanées
                                                                                                       67%
                 0
                             2010             2016                  • un taux de césarienne stable, dans la
  Source: ENP
                                                                      moyenne internationale
    • Un taux de recours à l’épisiotomie qui a
                                                                                                       11
      diminué significativement depuis 2010
MORBIDITÉ FŒTALE ET DU NOUVEAU-NÉ

PRÉMATURITÉ
 augmentation de la prévalence en 20 ans:
  5,4% en 1995 à 7,9% en 2016 (source ENP)
 une prévalence de la prématurité plus
  importante dans les DROM (source PMSI;
  exploitation SPF)

RETARD DE CROISSANCE INTRA UTÉRIN
• 6,6% des enfants en 2016 (source ENP)

  ANOMALIES CONGÉNITALES :
  • 3,4% des naissances (nouveau-nés vivants + morts nés + IMG)

                                                                  12
  Sources: ENP, Registres des anomalies congénitales
MORTALITÉ PERINATALE ET INFANTILE

                                   • Les taux de mortalité périnatale
                                     (mortinatalité + m. néonatale
                                     précoce) et infantile diminuent
                                     faiblement ces dernières années

• Des taux préoccupants dans les
  DROM pour l’ensemble de ces
  indicateurs de mortalité

                                                                13
MORTALITE MATERNELLE

 Sur la période 2010-2012,
  l’Enquête Nationale Confidentielle
  sur la Mortalité Maternelle l’a
  estimée à 10,3 pour 100 000
  naissances vivantes
 Ce taux place la France dans la
  moyenne des pays Européens

 Importantes inégalités:
    4 fois plus fréquente dans les
     DROM qu’en Métropole
    2,5 fois plus chez les migrantes
     que chez les femmes nées en
     France

                                        14
L’ALLAITEMENT MATERNEL EN FRANCE

          ALLAITEMENT MATERNEL :

       CONTEXTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE
                   ET
      RÉSULTATS DE L’ÉTUDE EPIFANE

   Epidémiologie en France de l’alimentation et de l’état
nutritionnel des enfants pendant leur première année de vie
                         2012-2013

                                                          15
EVOLUTION DE L’INITIATION DE L’ALLAITEMENT
     MATERNEL EN FRANCE

     • Les taux d’initiation de l’allaitement ont presque doublé depuis l’Enquête
       nationale de 1972
Blondel & al. , 2012, J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 41(2): 151-166. ; Kersuzan & al. , 2014, Bull Epidemiol Hebd(27): 440-449. ; Salanave & al. , 2016, Résultats de
l'étude Epifane 2012-2013 58 p. ; DREES & al. , 2009, "La santé des femmes en France." Collection études et statstiques.

                                                                                                                                                                              16
DISPARITÉS RÉGIONALES DES TAUX D’INITIATION DE
L’ALLAITEMENT MATERNEL

                                                                            • On retrouve les taux les
                                                                              plus importants dans
                                                                              les DROMs puis en Ile de
                                                                              France, et enfin dans les
                                                                              régions PACA et
                                                                              Auvergne-Rhône-Alpes.
                                                                            • Des taux très inférieurs
                                                                              à la moyenne nationale
                                                                              sont retrouvés dans les
                                                                              Hauts de France, en
                                                                              Bretagne et dans les
                                                                              Pays de la Loire.

Coulm & al., 2017, Enquête nationale périnatale - Rapport 2016, INSERM & DREES: 317.                     17
L’INITIATION DE L’ALLAITEMENT MATERNEL EN
    EUROPE

 DISTRIBUTION DE L'ALLAITEMENT MATERNEL PENDANT LES PREMIÈRES 48H EN
 EUROPE
               IRLANDE                                                  54.0%
               CHYPRE                                                               65.7%
                MALTE                                                                  68.5%
               FRANCE                                                                  68.7%
             PAYS-BAS                                                                          74.5%
              ESPAGNE                                                                            77.0%
          ROYAUME-UNI                                                                                  81.0%
           ALLEMAGNE                                                                                   82.0%
                 ITALIE                                                                                    86.0%
             POLOGNE                                                                                           86.6%
          LUXEMBOURG                                                                                            88.0%
                GRÈCE                                                                                           88.0%
             FINLANDE                                                                                                  92.0%
             AUTRICHE                                                                                                  93.0%
             NORVÈGE                                                                                                     95.0%
                SUISSE                                                                                                    95.5%
  RÉPUBLIQUE TCHÈQUE                                                                                                      95.9%
              LETTONIE                                                                                                     96.9%
             SLOVÉNIE                                                                                                      97.0%
                SUÈDE                                                                                                          98.0%
             PORTUGAL                                                                                                          98.6%
                     0.00%     10.00%    20.00%    30.00%    40.00%    50.00%    60.00%     70.00%    80.00%       90.00%     100.00%
                                                                                                 Données recueillies entre 2008 et 2013

Victora, 2016, The Lancet 387(10017): 475-490. ; Euro-peristat, 2010, European Perinatal Health Report, 252
                                                                                                                                       18
ÉTUDE ÉPIFANE 2012-2013 : RÉSULTATS

  •   136 maternités ont participé (62% d’acceptation)

  •   3 368 couples mère-enfant ont été inclus
      –   81% de participation des mères à la maternité
      –   83% suivies jusqu’à 12 mois

  •   Initiation de l’allaitement maternel à la maternité (74%)
      –   59% AM exclusif ou prédominant
      –   15% AM mixte

  •   Durées médianes d’AM parmi les mères ayant allaité
      –   105 jours (15 semaines) quel que soit le degré d’exclusivité de l’AM
      –   24 jours (3,5 semaines) pour l’AM exclusif ou prédominant
                                                                                 19
Taux d’allaitement maternel de la naissance à 12 mois
                             Epifane 2012-2013
               Non-allaités       AM div ss PN*          AM div + PN**           AM mixte    AM prédominant   AM exclusif
 100%             1 mois              3 mois    4 mois               6 mois                                                12 mois

                   46%
  75%
0j=74%
                                       61%
                                                 67%
                                                                      77%
0j=59%
                                                                                                                            91%
  50%
                   19%

                    7%                 18%
  25%
                                                 19%
                                       11%                            21%
                   28%                            8%
                                       10%        6%                                                                         9%
  0%
        0                  50             100              150                200           250         300          350
                                                                  Age en jours
            * AM div ss PN = Allaitement diversifié sans préparation pour nourrissons
            ** AM div + PN = Allaitement diversifié avec préparations pour nourrissons
Taux d’AM et caractéristiques des mères et de l’accouchement, Epifane 2012-2013 (1)
                                                     Maternité               3 mois                  6 mois          12 mois
                                                   AM            p         AM          p       AM             p    AM      p
                                                   %                       %                   %                   %

Age de la mère             18-24 ans              67,3      0,008         24,7
Taux d’AM et caractéristiques des mères et de l’accouchement, Epifane 2012-2013 (2)
                                               Maternité                  3 mois                  6 mois          12 mois
                                             AM            p         AM             p       AM             p    AM      p
                                             %                       %                      %                   %

Niveau scolaire          Primaire           72,6
ALLAITEMENT MATERNEL ET REPRISE DU TRAVAIL
ÉPIFANE 2012-2013 (1)

COURBES DE DURÉE DE L’AM SELON LE MOMENT DE LA REPRISE DU TRAVAIL
  ― Reprise avant 4 mois ― entre 4 et 6 mois ― entre 6 et 12 mois ― pas de reprise à 12 mois
  100%

   75%

   50%

   25%

   0%
         0      50        100        150        200        250       300        350        400
                                            Age en jours                                         23
ALLAITEMENT MATERNEL ET REPRISE DU TRAVAIL
ÉPIFANE 2012-2013 (2)

Parmi les mères ayant allaité,
25% ont repris le travail tout en continuant l’allaitement maternel

Parmi celles qui ont continué d’allaiter tout en travaillant,
74% ont poursuivi l’allaitement pendant 1 mois ou plus après leur
reprise du travail

                                                                      24
EN CONCLUSION

•   Augmentation des taux d’initiation de l’AM depuis les années 90
•   Augmentation probable de la durée médiane de l’AM
    de 8 semaines au début des années 90, à 13 semaines en 1999
    et 15 semaines en 2007 (études locales ou régionales)

•   L’AM est très socialement marqué chez les mères nées en France
•   Moins d’une femme sur 5 allaite au moment de reprendre le travail
    Elles sont probablement dans une démarche très volontaire d’AM et bénéficient
    de conditions de travail plutôt favorables.

                                                                                25
ETUDE DES ÉVOLUTIONS DE L’ALLAITEMENT
MATERNEL AVEC UN INTÉRÊT SPÉCIFIQUE POUR
L’IMPACT DE L’IHAB

Une stagiaire travaille actuellement sur cette étude au sein de Santé
Publique France.
Objectifs du stage :
• Décrire les variations spatio-temporelles de l’allaitement maternel
  grâce aux données de l’ENP
• Décrire dans les maternités IHAB (et en cours de labélisation) les
  indicateurs clés de la santé de la mère, de l’enfant et de leurs prise en
  charge, (avec un intérêt spécifique pour l’allaitement) et les comparer à
  d’autres établissements situés dans un contexte comparable

Période du stage : début avril à début octobre 2018

                                                                              26
PUBLICATIONS EPIFANE
    WWW.SANTEPUBLIQUEFRANCE.FR

•   BEH : Taux d’allaitement maternel à la maternité et au premier mois de l’enfant. Résultats de
    l’étude Epifane, France, 2012. Bull Epidemiol Hebd 2012 ; 34 :383-7.
•   BEH : Durée de l’allaitement maternel en France (Epifane 2012-2013). Bull Epidemiol Hebd
    2014 ;27 :450-7.
•   Rapport : Alimentation des nourrissons pendant leur première année de vie. Résultats de
    l’étude Epifane 2012-2013. Saint Maurice: Institut de veille sanitaire – Université Paris 13;
    2016. 58p.
•   Boudet-Berquier J, Salanave B, de Launay C, Castetbon K. Introduction of complementary
    foods in comparison with French guidelines in a nation-wide birth cohort (Epifane Survey).
    Maternal and Child Nutrition 2016 Jul 19. doi: 10.1111/mcn.12339.
•   Boudet-Berquier J, Salanave B, Desenclos JC, Castetbon K. Sociodemographic factors and
    pregnancy outcomes associated with prepregnancy obesity: effect modification of parity in the
    nationwide Epifane birth-cohort. BMC Pregnancy and Childbirth 2017 17:273. doi:
    10.1186/s12884-017-1456-8.
•   Boudet-Berquier J, Salanave B, Desenclos JC, Castetbon K. Association between maternal pre-
    pregnancy obesity and breastfeeding duration: data from a nationwide prospective birth cohort.
    Maternal and Child Nutrition 2017 e12507. doi: 10.1111/mcn.12507.
                                                                                               27
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