Rubéole et rubeole congénitale
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Rubéole et rubeole
congénitale
Importance en Santé Publique
La rubéole est une maladie infectieuse virale, généralement bénigne, qui se présente avec une fièvre,
une lymphadénopathie et une éruption cutanée maculo-papuleuse généralisée. L’importance en
santé publique réside dans le fait que chez les femmes enceintes, la rubéole peut entrainer des
malformations ou la mort du fœtus, défini comme le syndrome de rubéole congénitale (SRC). En
Belgique, la prévalence à la naissance du SRC a nettement diminué au cours des dernières années
pour atteindre moins d'un cas pour 100.000 naissances vivantes en 2002. Avant l’introduction du
vaccin anti-rubéoleux, l’incidence du SRC était estimée entre 1 et 2 pour 1000 naissances vivantes en
dehors des périodes épidémiques, et entre 0,8 et 40 pour 1000 naissances vivantes au cours des
épidémies de rubéole. Depuis 2012, on constate une réémergence de cas de rubéole en Europe dans
des populations insuffisamment vaccinées. Dans les pays de l’union Européenne, 27.276 cas de
rubéole ont été notifiés au 1er semestre 2013 pour 8.320 cas pour l’année 2012. En Belgique, la
couverture vaccinale pour la 1ère dose du vaccin RRO était de plus de 95% en 2012. Pour la 2ème
dose, la couverture est de 70,5 à 92,5% selon les études qui ont été faites entre 2006 et 2012. La
rubéole, en-dehors d’un SRC, n’est pas une maladie à déclaration obligatoire en Belgique, sauf dans
la Région de Bruxelles-Capitale. Un cas de syndrome de rubéole congénitale (SRC) importé a été
déclaré en Belgique en 2012. C’est le 1er cas déclaré par le réseau sentinelle pédiatrique PediSurv
depuis le début de la surveillance du SRC en 2007. Le Comité pour l’élimination de la rougeole et de
la rubéole insiste sur une surveillance de cas sérologiquement confirmé afin d’éventuellement
conduire à une recherche active des contacts proches si le cas s’avère être une infection récente.
Rôle du médecin traitant et/ou déclarant
1. Déclarer :
Tout cas confirmé de syndrome de rubéole congénitale sera déclarée à la cellule de
surveillance des maladies infectieuses de l’AViQ dans les 24 heures.
Il existe actuellement quatre voies de déclaration possibles :
Par téléphone: 071/205.105
Par voie électronique, en cliquant directement ici
Par email à l’adresse suivante : surveillance.sante@aviq.be
Par fax : 071/205.107
2. Evaluer avec l’inspecteur les mesures prises et à prendre pour le patient et son
entourage
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 1
Rubéole et rubeole
congénitale
Mesures de contrôle prises par la cellule de surveillance des maladies
infectieuses
XEviction du sujet source et/ou isolement.
Identification du statut immunitaire des femmes enceintes ou susceptibles de l'être, parmi les
sujets exposés ; pour les femmes non-immunes ou en l'attente du résultat de la sérologie,
proscrire tout contact avec le sujet source.
Evaluation du risque de transmission secondaire à des femmes enceintes non-immunisées par
un sujet exposé non-immun.
En cas de grossesse :
- Evaluation systématique du statut immunitaire vis-à-vis de la rubéole, en particulier en
médecine du travail.
- En cas d'antécédents vaccinaux documentés anciens (plus de 10 ans), la persistance
d'efficacité doit être contrôlée sérologiquement.
Incitation vaccinale à toutes les femmes non-immunes en âge de procréer, dans l’entourage du
cas, sous couvert d'une contraception et à tous les sujets non-immuns dont l'activité
professionnelle consiste à prodiguer des soins aux femmes enceintes (personnel d'obstétrique
notamment).
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 2
Rubéole et rubeole
congénitale
Figure : Présentation classique de la maladie
Agent pathogène
Germe Rubivirus, virus à ARN enveloppé, famille des Togaviridae.
Réservoir Strictement humain
Résistance Courte survie à l'extérieur de l'hôte ; sensible à de nombreux désinfectants et antiseptiques :
Physico- hypochlorite de sodium à
chimique 1 %, éthanol à 70 %, glutaraldéhyde, formaldéhyde, solvants lipidiques.
Clinique
Rubéole :
Voie aérogène (aérosol de sécrétions respiratoires).
Voie directe (par les mains souillées par des sécrétions respiratoires).
Transmission
Transmission du virus par les patients paucisymptomatiques.
Rubéole congénitale :
Voie verticale par transmission trans-placentaire.
Incubation De 12 à 23 jours, le plus souvent entre 14 et 18 jours.
D’ 1 semaine avant l’éruption à 1 semaine après (jusqu’à 21 j.).
Période de
Forte contagiosité : maximale au moment de la phase catarrhale, 1 à 5 jours après l’apparition de
contagiosité l’éruption cutanée.
Eruption inconstante, d’1 à 3 jours, débute généralement sur la face et le cou et s'étend en moins
de 24 heures au tronc puis aux membres, en respectant les extrêmités.
Symptômes Fièvre (légère) et adénopathies (retro-auriculaire, sous occipîtales, cervicales).
Fréquentes formes inapparentes ou frustes, limitées à une éruption fugace, peu visible surtout chez
l’adulte.
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 3
Rubéole et rubeole
congénitale
Complications rares : polyarthrites simultanées à l'éruption chez l'adolescent ou l'adulte.
Purpura thrombopénique post éruptif chez l'enfant (1/3.000), méningo-encéphalite (1/5.000 à
1/25.000).
Chez la femme enceinte, la rubéole peut entrainer une fausse couche, une mortinaissance ou de
graves malformations :
Complications le Syndrome de rubéole congénitale (SRC) peut provoquer :
• des malformations cardiaques ;
• des malformations neurologiques ;
• des malformations oculaires ;
un retard de croissance.
Diagnostic
Diagnostic virologique au cours de la grossesse :
- Examen sérologique chez la mère (IgM et IgG sur au moins 2 sérums).
Diagnostic - Recherche du virus par amplification génique dans le liquide amniotique (après amniocentèse).
ème
biologique - Recherche d'anticorps dans le sang fœtal après la 22 semaine d'aménorrhée.
Ces examens doivent se faire sous la responsabilité d'un biologiste habitué aux interprétations des
résultats.
Définition de cas de l’ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control)1
Rubéole :
Critères cliniques
Tout sujet présentant une brusque éruption maculopapuleuse généralisée,
ET
au moins un des cinq symptômes suivants:
— adénopathie cervicale,
— adénopathie sous-occipitale,
— adénopathie rétro-auriculaire,
— arthralgie,
Critères de — arthrite.
diagnostic Critères de laboratoire
Les résultats de laboratoire doivent être interprétés à la lumière du statut vaccinal.
Critères de laboratoire pour la confirmation du cas, au moins un des trois critères suivants:
— isolement du virus de la rubéole à partir d'un échantillon clinique,
— détection d'acide nucléique du virus de la rubéole dans un échantillon clinique,
— formation d'anticorps (IgG) spécifiques du virus de la rubéole dans le sérum ou la salive.
Critères de laboratoire pour un cas probable :
10
— Formation d'anticorps (IgM ( ) spécifiques du virus de la rubéole.
Critères épidémiologiques
Lien épidémiologique par transmission interhumaine.
Cas possible Toute personne répondant aux critères cliniques.
Toute personne répondant aux critères cliniques pour un cas probable et aux critères
Cas probable
épidémiologique.
Toute personne qui n’a pas été vaccinée récemment et qui répond aux critères de laboratoire pour
la confirmation des cas.
Cas confirmé
En cas de vaccination récente, toute personne chez qui une souche sauvage du virus de la rubéole a
été détectée.
1
European Centre for Diseases Prevention and Control:
http://eur-lex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2008:159:0046:0090:FR:PDF
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 4Rubéole et rubeole
congénitale
Epidémiologie
Groupe d’âge Tous les groupes d’âge touchés
Réémergence de cas de rubéole en Europe concernant des populations insuffisamment vaccinées.
27.276 cas de rubéole ont été notifiés au 1er semestre 2013 comparé aux 8.320 cas en 2012 dans
Incidence
les pays de l’Union Européenne.
Séroprévalence de la séronégativité chez les enfants variait de 10 à 30 % (2006).
Immunité naturelle (naturellement acquise) : à vie.
Immunité Immunité vaccinale : taux de séroconversion de près de 100 %, pour une durée d'au moins 10 à 20
ans
Saisonnalité Hivers et Printemps
Géographie
Ubiquitaire
Sex-ratio
Populations à risque
Groupes à
risques
Personnes non vaccinées.
de développer
la maladie
Groupes à
risque de
Femmes enceintes non immunisées.
développer des
formes graves
Infection durant la grossesse : risque tératogène :
ème
- Risque d'embryopathie avec syndrome malformatif en cas de contamination jusqu'à la 20
semaine :
- 85 % de malformations pendant les 8 premières semaines (atteintes multiviscérales) ;
- 52 % de 9 à 12 semaines (incluant les cardiopathies) ;
- 16 % de 13 à 20 semaines (atteinte cérébrale et oreille interne).
Grossesse
- Risque de fœtopathie à évolution viscérale en cas d'atteinte après 20 semaines
allaitement Peut s'associer à l'embryopathie : hypotrophie constante et lésions pluriviscérales évolutives
comme un purpura thrombopénique, une hépatosplénomégalie et un ictère, une méningite
lymphocytaire, une myocardite, une pneumopathie interstitielle, des lésions osseuses.
Risque létal dans 1 cas sur 5 avec persistance du virus dans les viscères et le pharynx avec
contagiosité massive pendant au moins 6 mois après la naissance.
Vaccination : contre-indiquée tout au long de la grossesse.
Prise en charge du patient
Traitement Symptomatique
Mesures Appliquer les mesures d’hygiène générale et les mesures d’hygiène spécifiques aux maladies à
d’Hygiène transmission aérogène, disponibles sur ce site.
Isolement
Eviction du sujet malade et/ou isolement jusqu’à guérison clinique
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 5Rubéole et rubeole
congénitale
Prise en charge de l’entourage du patient (post-exposition)
Pour l'entourage du malade :
Eviter le contact avec les femmes enceintes non immunisées.
En cas de grossesse :
- évaluation systématique du statut immunitaire vis-à-vis de la rubéole, en particulier en médecine
Prophylaxie
du travail ;
- en cas d'antécédents vaccinaux documentés anciens (plus de 10 ans), la persistance d'efficacité
doit être contrôlée sérologiquement ;
Vaccination de rattrapage, en cas d’historique vaccinal incomplet.
Mesures Appliquer les mesures d’hygiène générale et les mesures d’hygiène spécifiques aux maladies à
d’Hygiène transmission aérogène, disponibles sur ce site.
Isolement N/A
Collectivité a Personnel travaillant au contact des enfants et de femmes enceintes : milieux d’accueil, garderies,
risque milieux scolaires, services de pédiatrie, etc.
Prévention pré-exposition
Mesures
préventives Mesures d’hygiène applicables aux maladies à transmission aérogène.
générales
2 doses Vaccin trivalent vivant atténué : RRO1 à 12 mois, RRO2 à 10-13 ans.
Contre-indications : Femmes enceintes, patients immunodéprimés, personnes allergiques à un des
composants du vaccin.
Incitation vaccinale à toutes les femmes non-immunes en âge de procréer sous couvert d'une
Vaccination contraception et à tous les sujets non-immuns dont l'activité professionnelle consiste à prodiguer
des soins aux femmes enceintes (personnels d'obstétrique notamment). Chez les femmes en âge de
procréer, la vaccination ne sera administrée que sous contraception stricte et en dehors de toute
grossesse. Contraception au moins un mois avant l’administration du vaccin et au moins 2 mois
après.
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 6Rubéole et rubeole
congénitale
1. Agent pathogène
- Germe :
Le virus de la rubéole est un Rubivirus de la famille des Togaviridae. Il est composé d‘ARN
monocaténaire, à polarité positive et muni d’une capside. Il existe un seul type antigénique du virus.
La biologie moléculaire permet de distinguer les souches vaccinales de souches « sauvages » selon
des génotypes.
- Réservoir :
Strictement humain.
- Résistance physico-chimique :
Courte survie à l'extérieur de l'hôte ; inactivé par la chaleur : 56 °C pendant 30 minutes, 70 °C
pendant 4 minutes, 100 °C pendant 2 minutes ; sensible aux rayons U.V. et à de nombreux
désinfectants et antiseptiques : hypochlorite de sodium à 1 %, éthanol à 70 %, glutaraldéhyde,
formaldéhyde, solvants lipidiques.
- Pathogenèse :
Le virus se réplique dans l'appareil oro-pharyngé, à partir duquel il peut se disséminer dans
l'organisme par voie sanguine.
En cas de primo infection rubéolique maternelle, la contamination de l’embryon ou du fœtus se fait
par voie hématogène transplacentaire. Au cours de la virémie maternelle, une infection des cellules
trophoblastiques ou intravillositaires peut survenir. Cependant, si cette étape est nécessaire, une
infection placentaire n’est pas synonyme d’atteinte foetale. Deux facteurs interviennent en
particulier : l’âge gestationnel au moment de l’infection maternelle et la résistance du foetus à
l’infection (voir le point Complications).
2. Clinique
- Transmission :
La rubéole se transmet par l'intermédiaire de gouttelettes provenant des voies aériennes supérieures
et générées par la toux, les éternuements ou la parole d'une personne infectée.
La transmission peut se faire aussi par contact des muqueuses avec des mains, des objets ou des
surfaces fraîchement contaminés par des sécrétions d'un sujet infecté ou l'urine d'un nouveau-né
atteint de rubéole congénitale.
- Incubation :
Le temps d’incubation est d’environ 14 à 21 jours.
- Période de contagiosité :
La contagiosité dure pendant tout le portage :
- chez les personnes atteintes de rubéole : depuis une semaine avant l'éruption à une semaine après,
pouvant se prolonger jusqu'à 15 à 21 jours après l'éruption, notamment chez l'immunodéprimé ; la
contagion est la plus importante durant la phase éruptive.
- chez les nouveau-nés atteints de rubéole congénitale, l'excrétion du virus se prolonge au moins 6
mois (notamment dans l'urine) et, pendant toute cette période, ils peuvent continuer de transmettre
l’infection aux personnes qui prennent soin d’eux.
La virémie est brève : de quelques jours avant l'éruption à 1 à 2 jours après.
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 7Rubéole et rubeole
congénitale
- Symptômes :
La phase d'invasion, souvent muette chez l'enfant, peut-être plus marquée chez l'adolescent et
l'adulte avec une fièvre modérée, des céphalées, des arthromyalgies et des douleurs pharyngées
dans les 5 jours précédant l'éruption. Les adénopathies cervicales sont constantes, parfois tendues et
un peu douloureuses, et de localisation caractéristique (rétro-auriculaires, cervicales postérieures et
surtout sous occipitales).
L'éruption, inconstante, débute au niveau du visage et du cou, s'étend en moins de 24 heures au
tronc puis aux membres, en respectant les extrémités. Son aspect est morbilliforme le 1er jour avec
des éléments maculeux ou maculo-papuleux (visage). L’éruption devient parfois scarlatiniforme le 2e
jour (fesses et cuisses) et disparaît au 3e jour, généralement sans desquamation.
La fièvre, si elle est présente, n’est présente que le premier jour du rash cutané.
Ces signes peuvent s’accompagner parfois d’un énanthème très discret et d’une splénomégalie
modérée.
Des formes paucisymptomatiques ou frustes, limitées à une éruption fugace et peu visible sont
fréquentes.
- Complications :
Les complications sont rares : polyarthrites simultanées à l'éruption chez l'adolescent ou l'adulte,
purpura thrombopénique post éruptif chez l'enfant (1/3.000), méningo-encéphalite plus rare que
celle de la rougeole (1/5.000 à 1/25.000) et qui touche plus les adultes.
En cas de grossesse, les complications sont fréquentes (avortement spontané et embryofoetopathie).
En effet, 90% des rubéoles maternelles du premier trimestre conduisent à une embryofoetopathie
appelée rubéole congénitale. Les 12 premières semaines de grossesse sont, à cet égard, les plus
sensibles. Passé ce délai, le risque majeur est la surdité. La rubéole congénitale se traduit par :
- des malformations cardiaques ;
- des malformations neurologiques ;
- des malformations oculaires ;
- un retard de croissance ;
Les principales anomalies qui composent le SRC sont : une surdité neuro-sensorielle (altération des
potentiels évoqués auditifs) parfois évolutive après la naissance, des anomalies oculaires (cataractes
ou glaucomes), des anomalies cardiovasculaires (cardiopathies septales), des anomalies cérébrales
(retard mental).
Les effets du virus de la rubéole sur le fœtus sont dépendants de la période de l’infection : en
général, plus le fœtus est jeune lors de l’infection, plus sévère sera la maladie. Le retard de
croissance ne semble apparaître que si l'infection a eu lieu au premier trimestre.
- Avant la 9ème semaine de gestation : 65 à 85% des embryons sont atteints avec souvent de
multiples anomalies et malformations, pouvant entrainer des fausses couches.
- Entre la 9ème et 12ème semaine, la probabilité d'atteinte fœtale avec malformation
(cardiopathie) est d'environ 50%.
- Entre la 12ème et la 16ème semaine, c'est une surdité que l'on observe le plus souvent.
- Et entre la 13ème et la 20ème semaine, jusqu’à 16% des nourrissons vont développer des
atteintes de l’oreille interne.
- Après la 20ème semaine, il y a risque de fœtopathie à évolution viscérale: hypotrophie
constante et lésions pluriviscérales évolutives de type purpura thrombopénique,
hépatosplénomégalie et ictère, méningite lymphocytaire, myocardite, pneumopathie
interstitielle, lésions osseuses ; risque létal dans 1 cas sur 5 avec persistance du virus dans les
viscères et le pharynx avec contagiosité massive pendant 6 mois.
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 8Rubéole et rubeole
congénitale
Ce sont donc surtout les infections avant 16 semaines qui sont à l’origine de déficiences
intellectuelles de sévérité variable, de microcéphalies et de diplégies spastiques, d’une prématurité
avec petit poids de naissance.
3. Diagnostic
- Diagnostic biologique :
Le diagnostic prénatal d'infection foetale doit être proposé en cas de contact d'une femme enceinte
non-immunisée avec un patient infecté, qu'il y ait éruption ou non. Si la patiente n'a pas été vaccinée
récemment, on peut affirmer la primo-infection rubéoleuse en cas :
(1) D’élévation des IgG sériques ou séroconversion avec IgM au-dessus du seuil de positivité;
(2) De faible avidité des IgG (voir explication ci-dessous);
(3) De présence d'IgM dans le sang foetal (une ponction de sang foetal ne peut être pratiquée
qu'après 22 semaines de grossesse);
(4) D’identification du génome viral dans le liquide amniotique par amplification génique;
(5) De présence d'IgM spécifiques dans le sang du cordon, ou dans n'importe quel tissu du foetus ou
du nouveau-né.
Test sériques (Figure 1)
Détection d’IgM environ 4 jours après l'apparition des premiers signes. (Une augmentation
des IgG suit rapidement celle des IgM).
Il est à noter que le dosage des IgM est peu spécifique.
Les IgM et IgG sont d'apparition simultanée et concomitante à l'éruption, avec disparition rapide des
IgM après 3 à 6 semaines, et persistance des IgG " en plateau " à des taux et pendant une durée très
variable d'un sujet à l'autre. En l'absence d'IgM, l'argument décisif d'infection récente est donc le
comparatif entre deux examens successifs : séroconversion ou élévation significative du taux d'IgG
(taux x 4) entre un examen précoce et un examen 3 à 4 semaines plus tard (dans le même
laboratoire) ; on peut aussi mesurer l'avidité des anticorps de classe IgG (les anticorps sont d'autant
plus avides qu'ils sont anciens). Celle-ci et une recherche d'IgA (si elle est négative, la primo-infection
est exclue) peuvent être pratiquées dans les laboratoires spécialisés afin de différencier les primo-
infections des ré-infections.
Hémogramme
Leuconeutropénie avec plasmocytose (5 à 10 %).
Détection du virus de la rubéole
• PCR : le virus est détectable dans le frottis de gorge ou les urines.
• Culture du virus (difficile).
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 9Rubéole et rubeole
congénitale
Figure 1: Evolution clinique et sérologique de la rubéole (Spurce : WHO Manual for the laboratory
diagnosis of measles and rubella virus infection, 2007).
4. Définition de cas de l’ECDC
- Critère de diagnostic :
Critères cliniques
Tout sujet présentant une brusque éruption maculopapuleuse généralisée,
ET
Au moins un des cinq symptômes suivants:
— adénopathie cervicale ;
— adénopathie sous-occipitale ;
— adénopathie rétro-auriculaire ;
— arthralgie ;
— arthrite.
Critères de laboratoire :
Les résultats de laboratoire doivent être interprétés à la lumière du statut vaccinal.
Critères de laboratoire pour la confirmation du cas, au moins un des trois critères suivants:
— isolement du virus de la rubéole à partir d'un échantillon clinique ;
— détection d'acide nucléique du virus de la rubéole dans un échantillon clinique ;
— formation d'anticorps (IgG) spécifiques du virus de la rubéole dans le sérum ou la salive.
Critères de laboratoire pour un cas probable :
— formation d'anticorps (IgM (10) spécifiques du virus de la rubéole).
Critères épidémiologiques :
Lien épidémiologique par transmission interhumaine.
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 10Rubéole et rubeole
congénitale
RUBÉOLE CONGÉNITALE (y compris syndrome de rubéole congénitale)
Critères cliniques :
Infection rubéoleuse congénitale : aucun critère clinique ne peut être défini pour cette infection.
Syndrome de rubéole congénitale (SRC) : tout nourrisson de moins d’un an ou tout enfant mort-né
présentant:
au moins deux des affections énumérées au point A),
OU
une des affections du point A) et une des affections du point B).
A)
— Cataracte(s)
— Glaucome congénital
— Cardiopathie congénitaleFR L 262/26 Journal officiel de l’Union européenne 27.9.2012
— Perte de l’ouïe
— Rétinopathie pigmentaire
B)
— Purpura
— Splénomégalie
— Microcéphalie
— Retard de développement
— Méningo-encéphalite
— Raréfaction osseuse radiologique
— Ictère débutant dans les 24 heures après la naissance
Critères de laboratoire :
Au moins un des quatre critères suivants:
— isolement du virus de la rubéole à partir d’un échantillon clinique,
— détection d’acide nucléique du virus de la rubéole,
— formation d’anticorps (IgM) spécifiques du virus de la rubéole,
— persistance d’IgG de la rubéole entre le 6 e et le 12 e mois (au moins deux échantillons avec une
concentration identique d’IgG antirubéole).
Les résultats de laboratoire doivent être interprétés à la lumière du statut vaccinal.
Critères épidémiologiques :
Tout nourrisson ou tout enfant mort-né d’une mère chez qui une infection rubéoleuse a été
confirmée en laboratoire au cours de la grossesse (transmission interhumaine/transmission
verticale).
- Cas possible :
Toute personne répondant aux critères cliniques.
RUBÉOLE CONGÉNITALE (y compris syndrome de rubéole congénitale)
sans objet.
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 11Rubéole et rubeole
congénitale
- Cas probable :
Toute personne avec critères cliniques et présentant un lien épidémiologique.
RUBÉOLE CONGÉNITALE (y compris syndrome de rubéole congénitale)
Tout enfant mort-né ou nourrisson qui n’a pas fait l’objet d’analyses OU dont les résultats de
laboratoire sont négatifs, remplissant au moins un des deux critères suivants:
— un lien épidémiologique ET au moins une des affections énumérées au point A) des critères
cliniques
du SRC,
— critères cliniques du SRC remplis.
- Cas confirmé :
Toute personne qui n’a pas été vaccinée récemment et qui répond aux critères de laboratoire pour la
confirmation des cas. En cas de vaccination récente, toute personne chez qui une souche sauvage du
virus de la rubéole a été détectée.
RUBÉOLE CONGÉNITALE (y compris syndrome de rubéole congénitale)
Tout enfant mort-né répondant aux critères de laboratoire,
OU
tout nourrisson répondant aux critères cliniques ET remplissant au moins un des deux
critères suivants:
— lien épidémiologique,
— au moins une des affections énumérées au point A) des critères cliniques du SRC.
5. Epidémiologie
- Groupe d’âge :
En 2012 en Europe, tous les groupes d’âge furent touchés.
Graphe 1 : Taux de notification de rubéole (cas par millions) par groupes d’âge, entre mars 2012 et
février 2013 pour les pays de l’UE/EEA (N=11 169 cas pour lesquels l’âge est connu). ECDC Measles
and rubella monitoring, February 2013.
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 12Rubéole et rubeole
congénitale
- Incidence :
Dans les populations non vaccinées, le pic de prévalence se situe au cours de l'enfance; des formes
sporadiques, voire des épidémies sont possibles chez les vaccinés n'ayant pas eu de rappel.
Depuis 2012, on constate une réémergence de cas de rubéole en Europe parmi des populations
insuffisamment vaccinées. 27.276 cas de rubéole ont été notifiés au 1er semestre 2013 comparé aux
8.320 cas en 2012 dans les pays de l’Union Européenne. En 2012, 97 % des cas déclarés provenaient
de Roumanie et de Pologne mais seulement 6 % de ces cas ont été confirmés en laboratoire. Le plus
haut taux de notification a été observé parmi les adolescents âgés de 15-19 ans (97 cas pour 100 000
habitants) et dans 99% des cas, les patients étaient non vaccinés. 11 cas de SRC ont été signalés : 10
cas autochtones en Roumanie et 1 cas importé en Finlande.
Avant l’introduction du vaccin anti-rubéoleux en Belgique, l’incidence du SRC était estimée entre 1 et
2 pour 1000 naissances vivantes durant les périodes d’endémie, et entre 0,8 et 40 pour 1000
naissances vivantes au cours des épidémies de rubéole. Depuis les années 80, la baisse globale du
nombre de cas de rubéole et de SRC fait suite à l'introduction du vaccin contre la rubéole dans les
programmes de vaccination systématique des enfants. Le Bureau régional européen de
l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a planifié l’élimination de
la rubéole dans la région pour l’année 2015. L’indicateur OMS pour l’élimination est inférieur à 1 cas
de SRC par an pour 100.000 naissances vivantes. Une dose du vaccin anti-rubéole suffit pour induire
une protection suffisante chez 95 % des personnes vaccinées. L’immunité de groupe est assurée avec
une couverture vaccinale de plus de 85%.
En Belgique, un cas importé de SRC (mère contaminée en dehors de la Belgique) a été déclaré en
2012 via le réseau PediSurv. Avant cela, le dernier cas signalé en Belgique par la Fédération Wallonie-
Bruxelles remonte à 2001. Pour estimer la circulation du virus de la rubéole en Belgique, le Comité
pour l’élimination de la rougeole et de la rubéole insiste sur la nécessité d’une surveillance
concernant la séroprévalence dans la population générale et la séroconversion chez les femmes en
âge de procréer, par exemple, via un réseau de surveillance gynécologique. Le comité insiste
également sur l’intérêt d’une surveillance des cas sérologiquement confirmés pour la rubéole et
d’une confrontation des données cliniques/épidémiologiques avec les données de laboratoire dans le
but de pouvoir, en cas d’infection récente, rechercher activement des contacts proches.
Lors de la dernière étude en Belgique, en 2006, la prévalence de la séronégativité pour la rubéole
dans le groupe d’âge de 2 à 22 ans variait de 10 à 30 % impliquant un risque pour les femmes
enceintes non immunisées. L’ISP a planifié une étude de séroprévalence pour la rubéole en 2014.
En France, entre 1997 et 2006, 324 infections maternelles ont été diagnostiquées et notifiées par le
réseau sentinelle « Rénarub ». Elles ont conduit à la naissance de 33 enfants atteints de SRC et à 86
interruptions médicales de grossesse. Le ratio du nombre d'infections maternelles sur le nombre de
naissances vivantes (NV) a diminué, passant de 11,9 cas/100.000 en 1997 à 0,4 cas/100.000 en 2006.
Le taux d'incidence des rubéoles congénitales malformatives recensées par le réseau a également
diminué, passant de 1,1/100.000 naissances vivantes en 1997 à 1,0 en 2000, et était pour la première
fois nul en 2006.
En Grèce, entre 1994 et 2003, des cas de SRC se sont déclarés, ils ont fait suite à une période de
faible couverture de la vaccination antirubéoleuse chez l’enfant.
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 13Rubéole et rubeole
congénitale
Les Pays-Bas ont connu une épidémie en 2004-2005 dans le « Biblebelt2 » et le RIVM (Institut
national néerlandais de santé publique et d’environnement) avait rapporté 387 cas de rubéole dont
16 pendant la grossesse avec 11 cas de SRC et 2 morts fœtales.
On estime à 100.000 le nombre d’enfants naisssant chaque année avec des malformations
congénitales liées à la rubéole.
Figure 2 : taux de notification de rubéole (cas par millions) par pays, entre mars 2012 et février 2013
pour les pays de l’EU/EEA (N=21 549). ECDC, Measles and rubella monitoring, April 2013.
2
Région rigoriste des Pays-Bas (surtout nord-est) où les gens vivent selon les préceptes de l’orthodoxie protestante
rigoriste et sont généralement anti-vaccins.
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 14Rubéole et rubeole
congénitale
Figure 3 : nombre de cas de SRC notifiés par les états membres de l’UE, 2000-2012. Figure créée le
10/09/2013 par l’ECDC sur base des chiffres de l’OMS (WHO vaccine-preventable diseases:
monitoring system 2013 global summary).
- Immunité :
L’immunité acquise naturellement est définitive.
La ré-infection des sujets immuns ne provoque ni manifestation clinique ni virémie mais une
éventuelle ré-ascension des anticorps ; elle ne présente aucun risque pour le fœtus au cours de la
grossesse.
L’immunité vaccinale est acquise 2 à 4 semaines après l'injection, avec un taux de séroconversion de
près de 100 %, pour une durée d'au moins 10 à 20 ans. La réponse immunitaire à cette vaccination
n'est pas assez rapide pour prévenir la maladie après exposition. La 2ème dose est nécessaire pour
pallier aux échecs vaccinaux de la 1ère dose.
- Saisonnalité :
Epidémie saisonnières à la fin de l'hiver et au printemps, et à recrudescence épidémique cyclique.
- Géographie et sexe ratio :
Ubiquitaire.
Sex-ratio H/F : N/A
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 15Rubéole et rubeole
congénitale
6. Population à risque
- Groupes à risque de développer la maladie :
Personnel travaillant au contact des enfants : milieux d’accueil, garderies, milieux scolaires,
services de pédiatrie, etc.
Terrain à risque accru d'acquisition : personnes non vaccinées.
- Groupes à risque de développer des formes graves :
Voir point « grossesse et allaitement ».
- Grossesse et allaitement :
- Risque d'embryofoetopathie avec syndrome malformatif en cas de contamination jusqu'à
la 20e semaine à 85 % de malformations pendant les 8 premières semaines (atteintes
multiviscérales), 52 % de 9 à 12 semaines (incluant les cardiopathies), 16 % de 13 à 20
semaines (atteinte cérébrale et oreille interne) ;
- Risque de fœtopathie à évolution viscérale en cas d'atteinte après 20 semaines :
hypotrophie constante et lésions pluriviscérales évolutives de type purpura
thrombopénique, hépatosplénomégalie et ictère, méningite lymphocytaire, myocardite,
pneumopathie interstitielle, lésions osseuses ; risque létal dans 1 cas sur 5 avec persistance
du virus dans les viscères et le pharynx avec contagiosité massive pendant 6 mois.
7. Prise en charge du patient
- Traitement :
Uniquement symptomatique.
- Mesures d’hygiène :
Il convient d’appliquer les mesures d’hygiène générales et les mesures d’hygiène spécifiques
aux maladies à transmission aérogène. En particulier, il convient de tousser et éternuer de
manière hygiénique (dans le pli du coude), se moucher régulièrement en utilisant des
mouchoirs en papier jetables, assurer une bonne aération des locaux et, se laver
fréquemment les mains, surtout après un contact avec des sécrétions respiratoires.
- Isolement – éviction :
Jusqu’à la guérison clinique.
8. Prise en charge de l’entourage du patient (post-exposition)
Cela concerne les sujets non immunisés ou à statut sérologique inconnu ayant été en contact
direct et rapproché (de 1 à 2 mètres) avec une personne infectée, de 7 jours avant son
éruption et jusqu'à une semaine après (sauf immunodéprimés et enfants atteints de rubéole
congénitale chez lesquels le portage est prolongé pendant plusieurs mois).
Il convient de faire une sérologie initiale pour les sujets à statut sérologique inconnu.
Pour les femmes non immunisées en âge de procréer :
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 16Rubéole et rubeole
congénitale
- Si une grossesse débutante est possible, il convient de pratiquer un test de grossesse
immédiat.
- Si une grossesse est en cours : la prise en charge en milieu spécialisé est nécessaire.
Pour l'entourage du malade :
éviter le contact avec les femmes enceintes non immunisées.
En cas de grossesse :
- évaluation systématique du statut immunitaire vis-à-vis de la rubéole, en particulier
en médecine du travail ;
- en cas d'antécédents vaccinaux documentés anciens (plus de 10 ans), la persistance
d'efficacité doit être contrôlée sérologiquement.
- Prophylaxie :
Les données actuelles ne permettent pas de conclure à l'efficacité des immunoglobulines
polyvalentes.
- Mesures d’hygiène :
Il convient d’appliquer les mesures d’hygiène générale et les mesures d’hygiène spécifiques
aux maladies à transmission aérogène.
- Isolement – éviction :
N/A.
- Collectivité a risque :
L’évaluation systématique du statut immunitaire vis-à-vis de la rubéole sera réalisée : une
vaccination de rattrapage en cas d’historique vaccinal incomplet est recommandée.
- Information :
Une information sera donnée en fonction du type de patient concerné ou de la collectivité
concernée.
9. Prévention pré-exposition
- Mesures préventives générale :
Il convient d’appliquer les mesures d’hygiène générale et les mesures d’hygiène spécifiques
aux maladies à transmission aérogène, disponibles sur ce site. En particulier, il convient de
tousser et éternuer de manière hygiénique (dans le pli du coude), se moucher régulièrement
en utilisant des mouchoirs en papier jetables, assurer une bonne aération des locaux, se
laver fréquemment les mains, surtout après un contact avec des sécrétions respiratoires.
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 17Rubéole et rubeole
congénitale
- Vaccination :
La vaccination des enfants est préconisée par le Conseil Supérieur de la Santé. En Belgique,
le vaccin n’est disponibleque sous forme trivalente : « Rougeole-Rubéole-Oreillons » (RRO).
Schéma vaccinal:
Vaccination de base : à l’âge de 12 mois
Rappel : entre 10 et 13 ans
Vaccination de rattrapage : une personne vierge de toute vaccination contre la
rubéole recevra 2 doses espacées au minimum d’un mois.
Il y a lieu de recommander la vaccination à toutes les femmes non-immunes en âge de
procréer sous couvert d'une contraception et pour tous les sujets non-immuns dont l'activité
professionnelle consiste à prodiguer des soins aux femmes enceintes (personnel
d'obstétrique notamment).
Notes :
Le vaccin contre la rubéole est de type « vivant atténué », tout comme celui contre la
rugeole et les oreillons. On tiendra compte de toutes les valences vaccinales lors de
l’évaluation des contrindications.
Le vaccin « Rougeole-Rubéole-Oreillons » est contrindiqué lors des circonstances suivantes :
• réactions allergiques connues au vaccin ou à l’un de ses composants ;
• immunodépression (à évaluer au cas par cas avec le médecin traitant) ;
• grossesse.
Toutefois, des études portant sur le pronostic de grossesses menées à terme suite à une
vaccination accidentelle ne concluent pas en faveur d'une interruption de grossesse en cas
de vaccination pratiquée juste avant ou pendant une grossesse.
En cas de désir de grossesse chez une personne dont l’historique vaccinal est incertain, une
sérologie est requise. Il en est de même chez toute femme en âge de procréer.
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 18Rubéole et rubeole
congénitale
Personnes de contact
Centre National de référence
Rue J. Wytsman 14
1050 Bruxelles
Tél. 02.642.56.90
Fax. 02 642.56.92
E-mail virologie@wiv-isp.be
https://nrchm.wiv-isp.be/fr/centres_ref_labo/measles_et_rubellavirus/default.aspx
Institut Scientifique de Santé Publique
Personne responsable : Tine Grammens
E-mail : Tine.Grammens@wiv-isp.be
Tél. : +32 2 642 57 81
Fax : +32 2 642 57 81
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 19Rubéole et rubeole
congénitale
Références
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FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 20Rubéole et rubeole
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27. Robert E, Swennen B. Enquête de couverture vaccinale des enfants de 18 à 24 mois en Région de
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28. Robert E, Swennen B. Enquête de couverture vaccinale des enfants de 18 à 24 mois en Wallonie -
Année
2012, Université libre de Bruxelles, École de santé publique, 2013.
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summary
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/timeseries/tsincidencecrs.html
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 21Rubéole et rubeole
congénitale
Annexe 1 : formulaire du Centre National de Référence pour la rubéole
Site internet : https://nrchm.wiv-isp.be/fr/centres_ref_labo/measles_et_rubellavirus/default.aspx
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 22Rubéole et rubeole
congénitale
Annexe 2 : Questionnaire pour la surveillance du Syndrome de rubéole congénitale
Institut Scientifique de Santé Publique
Surveillance des infections pédiatriques (Pedisurv)
Rubéole Congénitale
Informations cliniques et épidémiologiques du cas
Veuillez compléter ce formulaire et le transmettre par courrier, fax ou e-mail à l’ISP :
WIV-ISP, Direction Santé publique et Surveillance, Dr M. Sabbe,
rue J Wytsman 14, 1050 Bruxelles
ou (fax) 02/642.54.10 ou pedisurv@wiv-isp.be
Date de la déclaration (jour/mois/année) : ____/____/____
Nom du médecin déclarant et Hôpital: _____________________________________
1. Identification du patient
Initiales (nom/prénom): __ / __
Date de naissance (jour/mois/année): __ / __ / __
Sexe: masculin féminin
Code postal:
2. Données de la mère
Initiales (nom/prénom): __ / __
Date de naissance (jour/mois/année): __ / __ / __
Lieu de l’accouchement: ___________________
Infection de la mère par rubéole pendant la Oui Non Inconnu
grossesse ?
3. Données cliniques
Naissance vivante Mort-né
Date d’apparition des premiers symptômes: __ / __ / __
Résumé des symptômes
Cataract Oui Non Inconnu
Glaucome congénitale Oui Non Inconnu
Malformation cardiaque congénitale Oui Non Inconnu
Surdité Oui Non Inconnu
Rétinopathie pigmentale Oui Non Inconnu
Purpura Oui Non Inconnu
Splénomégalie Oui Non Inconnu
Microcéphalie Oui Non Inconnu
Retard de développement Oui Non Inconnu
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 23Rubéole et rubeole
congénitale
Méningo-encéphalite Oui Non Inconnu
Maladie osseuse radiolucide Oui Non Inconnu
Jaunisse, début dans les 24h après la naissance Oui Non Inconnu
Décès Oui Non Inconnu
Date du décès : __ / __ / __
Cause du décès :
………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. Examens complémentaires
A-t-on fait un examen sérologique à la Oui Non Inconnu
recherche d’AC contre la rubéole?
Si oui, à quelle date a-t-on fait le prélèvement et quel est le résultat ?
Date du 1e échantillon: __ / __ / __ Date du 2e échantillon: __ / __ / __
Résultat : Titre IgG : ……… Résultat : Titre IgG : ……..
Titre IgM : ……… Titre IgM : ……..
Inconnu Inconnu
A-t-on fait une culture virologique ? Oui Non Inconnu
Si oui, quel type d’échantillon a-t-on prélevé, à quelle date et quel est le résultat ?
Type d’échantillon : …………………………………………………………………..
Date : __ / __ / __
Résultat : Négatif
Positif
Inconnu
A-t-on fait une détection d’acide nucléique ? Oui Non Inconnu
Date : __ / __ / __
Résultat : ……………………………………
5. Classification finale
Date : __ / __ / __
Cas probable
Cas confirmé
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 24Rubéole et rubeole
congénitale
Annexe 3 : Questionnaire pour la surveillance de la rubéole
QUESTIONNAIRE SURVEILLANCE RUBEOLE
CLINIQUE, BIOLOGIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE
Médecin signalant (cachet) :
Date :
1. Identification du patient
Initiales (prénom, nom) : __ __
Date de naissance (jour/mois/année) : _ _ / _ _ / _ _ _ _
Sexe : masculin féminin
Code postal :
2. Statut vaccinal
Est-ce que le patient est vacciné contre la rubéole ? Oui Non Inconnu
Si non, pourquoi ? ………………………………………………………………………..
Si oui, combien de doses a t’il reçu ? ___
Date du dernier vaccin ? _ _ / _ _ / _ _
Est-ce que la carte de vaccination est disponible ? Oui Non Inconnu
3. Données cliniques
Date des premiers symptômes : _ _ / _ _ / _ _
Résumé des symptômes
Eruption cutanée :
Date d’apparition : _ _ / _ _ / _ _ Durée : ___
Aspect : maculopapulaire
vésiculaire
autre : ………………………...
Fièvre ? Oui Non Inconnu
Date d’apparition : _ _ / _ _ / _ _
Lymphadénopathie ? Oui Non Inconnu
Rhinite ? Oui Non Inconnu
Conjunctivite ? Oui Non Inconnu
Arthralgie / arthrite ? Oui Non Inconnu
Autre ? (précisez) …………………………………………………………………..
Complications ? (précisez)………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Grossesse ? Oui Non Inconnu
Durée de la grossesse au moment de l’infection : ___ semaines
Résultat de la grossesse : ……………………………………………………….
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 25Rubéole et rubeole
congénitale
4. Examens complémentaires
A-t-on fait un examen sérologique à la Oui Non Inconnu
recherche d’AC contre la rubéole ?
Si oui, à quelle date a-t-on fait le prélèvement et quel est le résultat ?
Date du 1e échantillon : _ _ / _ _ / _ _ Date du 2e échantillon : _ _ / _ _ / _ _
Résultat : Titre IgG : ……… Résultat : Titre IgG : ……..
Titre IgM : ……… Titre IgM : ……..
Inconnu Inconnu
A-t-on fait une culture virologique ? Oui Non Inconnu
Si oui, quel type d’échantillon a-t-on prélevé, à quelle date et quel est le résultat ?
Type d’échantillon : ……………………………………………………………………..
Date : _ _ / _ _ / _ _
Résultat : Négatif
Positif
Inconnu
A-t-on fait envoyer un échantillon Oui Non Inconnu
Au CNR pour confirmation de la rubéole ?
5. Sources possibles de l’infection
Y a-t-il eu contact avec un cas probable de rubéole Oui Non Inconnu
14 à 21 jours avant l’apparition de l’éruption ?
Si oui, avec qui ?……………………………… Où ? …………………………………….
Y a-t-il eu d’autres cas de rubéole signalés récemment Oui Non Inconnu
dans la région ?
Est-ce que le patient a résidé à l’étranger 14 à 21 jours Oui Non Inconnu
avant l’apparition de l’éruption ?
Si oui, où ? …………………………………
Est-ce que le patient travaille dans le secteur du tourisme Oui Non Inconnu
ou a des contacts internationaux fréquents ?
Y a-t-il un lien épidémiologique avec un cas importé Oui Non Inconnu
de rubéole ?
Si oui, avec qui ? ……………………………. Où ? ……………………………………
6. Classification finale
Diagnostic final : ………………………….
Date : _ _ / _ _ / _ _
Diagnostic clinique
Confirmation au laboratoire
Lien épidémiologique
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 26Rubéole et rubeole
congénitale
Virus importé ? Oui Non Inconnu
Pays d’importation : …………
FICHE INFORMATIVE RUBEOLE version Juillet 2016 27Vous pouvez aussi lire
