SANTÉ MENTALE Une recherche multidisciplinaire au service de la santé - hesav
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HESAV-HAUTE ÉCOLE DE SANTÉ VAUD SANTÉ MENTALE Une recherche multidisciplinaire au service de la santé
Sommaire
Les soignants et la santé mentale 04
Recherches en cours 05 - 11
Thèse de doctorat 12 - 13
Recherches terminées 14 - 15
Afin d’alléger la lecture des textes, toute désignation de personne, de statut ou de fonction
s’entend indifféremment au féminin et au masculin.
02 03 Mars 2019Les soignants et Recherche en cours
la santé mentale
Soucieuse de soutenir La forte prévalence des troubles psychiques est un défi Savoir et pouvoir. Les pra- Ce projet s’inscrit dans le Programme national de recherche
une clinique psychiatrique de taille non seulement pour notre système de santé mais tiques de la psychiatrie foren- intitulé « Assistance et coercition : passé, présent et avenir
humaniste et respectueuse également en termes de santé publique, voire de société sique dans le contexte des » (PNR 76). Le principal objectif de ce PNR est d’analyser
des patients, HESAV tant les problématiques qui y sont liées questionnent le mesures de coercition à des les caractéristiques et les effets de mesures sociales qui
développe une recherche vivre-ensemble (sécurité, coûts indirects notamment liés à fins d’assistance. Une étude portent atteinte à l’intégrité des personnes, ou qui per-
interdisciplinaire centrée l’emploi, rôle des proches, stigmatisation, etc.). comparative sur les cantons de mettent de les protéger. Figurant parmi la vingtaine de
sur les soins psychiques, en Vaud, de Genève et du Valais projets retenus par le FNS, notre étude vise à investiguer
particulier sur les soins aigus Plusieurs projets s’intéressent à l’efficacité des interventions (de 1940 à aujourd’hui). la place occupée par l’expertise psychiatrique dans ces
hospitaliers. soignantes. Mettant le doigt sur l’importance de prises en processus décisionnels. Auxiliaire des institutions, l’exper-
charge alternatives au médicament, nous nous intéressons CRISTINA FERREIRA tise légale est mandatée lorsqu’il s’agit d’ordonner une mise
par exemple aux indications cliniques et à l’efficacité de sous tutelle ou un internement psychiatrique. Elle se pro-
l’enveloppement humide ou encore aux transformations En collaboration avec nonce sur des aspects tels que la capacité de discernement,
de la clinique de l’autisme, afin de permettre une meilleure Jacques Gasser la dangerosité et le besoin de soins. A cette occasion, quels
articulation de la prise en charge et de la communication (CHUV, UNIL) savoirs sont produits et quelles recommandations sont
entre soignants, parents et patients. Ludovic Maugué (HESAV) énoncées au niveau des traitements et des établissements
Sandrine Maulini (HESAV) d’accueil (hôpitaux, foyers, colonies agricoles pénitentiaires,
La recherche aborde aussi la violence dans les soins et les Mikhaël Moreau (HESAV) prisons) ? De quelle manière l’expert psychiatre qualifie les
manières de gérer ces situations de crise. Savoirs théoriques conduites qui justifient une intervention qui restreint les
et moyens concrets de gestion de la violence par les Avec le soutien du FNS, libertés pour protéger la personne contre elle-même et/
soignants, effets du recours à la police pour faire face à Division PNR 76 ou son entourage ? Pour leur part, comment les personnes
la crise, évaluation d’une technique d’entretien visant à expertisées réagissent-elles aux décisions qui s’imposent à
améliorer l’accueil et le pronostic des patients en phase elles ?
aiguë de troubles psychotiques sont autant de projets
qui mettent en lumière l’importance de la relation soignant/ Pour répondre à ces questions en considérant les variations
soigné et l’efficacité de stratégies thérapeutiques précoces. historiques et géographiques, l’étude porte sur une longue
période (1940-nos jours) et compare trois cantons romands
Enfin, un projet de développement original donne à (Vaud, Genève et Valais). Sur le plan méthodologique, outre
repenser la pratique du soin intensif en psychiatrie aiguë le dépouillement de fonds d’archives institutionnelles et de
en développant un objet musical implanté en chambres sources diverses, un ensemble de 600 rapports d’exper-
de soins intensifs et en évaluant ses bénéfices pour les tise fera l’objet d’une analyse quantitative. Un corpus plus
patients et pour la qualité relationnelle du soin. restreint de dossiers individuels, où des mesures civiles et
pénales sont ordonnées parfois de manière simultanée, sera
examiné sous un angle qualitatif.
Selon l’hypothèse générale suivie, les pratiques d’exper-
tise reflètent et influencent les réponses socio-politiques
données aux comportements transgressifs. Il reste à savoir
si ces évolutions représentent un progrès social dans l’aide
apportée aux personnes concernées par ces mesures.
04 05Pédagogisation de la prise en Les établissements médico-sociaux (EMS, maisons de 3. Au niveau macro, l’attention sera portée sur les
charge des personnes âgées. retraite médicalisées en Suisse) sont souvent abordés modifications institutionnelles et le travail de mise
Pour une sociologie de l’huma- dans le cadre de discours critiques, et les injonctions à en normes qui s’inscrivent dans et découlent de ces
nisation des établissements l’amélioration de leur fonctionnement sont permanentes. changements.
par la formation continue. Pour assurer une partie de cette amélioration, la formation
continue de leurs employés s’impose comme consensus Ces 3 niveaux d’analyse nous permettront de saisir, en
IRIS LOFFEIER social et politique. étant abordés conjointement, l’évolution du champ de la
formation actuelle en direction de la vieillesse en institu-
En collaboration avec Intermédiaires dans le soin aux personnes âgées, les tion ainsi que les réformes sociales plus générales des-
Annick Anchisi (HESAV) formations qui interviennent en EMS prennent en charge quelles et auxquelles elle participe.
Célia Poulet (HESAV) une partie de leur réforme, s’insèrent dans les interac-
Sophia Stavrou (HESAV) tions entre résidents, employés et direction, se donnent
pour ambition d’améliorer le sort des personnes âgées.
Avec le soutien du FNS, Ce modèle de réforme des EMS ainsi que des gestes des
Division I. professionnels implique de nouveaux rapports sociaux
qui se structurent autour de la circulation des savoirs. Ces
échanges se réalisent sur un territoire, le champ du vieil-
lissement, où circulent des savoir-faire et des savoir-être
avec les personnes âgées.
La présente recherche sociologique entend étudier ce
territoire en Suisse Romande et les reconfigurations
impliquées par la formation. L’étude de la production et
de la réception de formations produites par deux insti-
tuts dans des EMS autorisera à considérer une partie des
enjeux culturels du vieillissement de la population, là où
la recherche s’est habituellement penchée sur les effets
économiques et sanitaires de ce phénomène.
Nous étudierons pour ce faire :
1. Au niveau micro, les reconfigurations des pratiques et
des interactions sociales entre soignantes et résidents,
le travail d’innovation et les effets du management
par les compétences dans les situations observées et
dans la littérature grise.
2. Au niveau intermédiaire (méso), ce sont les élabo-
rations de savoirs, leur processus de validation, de
légitimation, de reproduction et de mise en circulation
qui seront étudiés.
06 07Identification des pratiques La situation des personnes atteintes de troubles psychia- Echantillonnage et collection de données
de médecine complémen- triques et hospitalisées est complexe et nécessite une offre Des entretiens semi-directifs avec des personnes respon-
taire et intégrative (MIC) des en soins combinant des approches pluridisciplinaires. sables des associations, des groupes de soutien par les pairs
professionnels de la santé et des activités disponibles pour les PA se focaliseront sur
du Secteur Psychiatrique Les pratiques en médecine complémentaire et intégrative les difficultés en relation avec le fonctionnement concret de
Nord (DP-CHUV/SPN) et (MIC) sont des approches de plus en plus souvent utilisées ces structures/programmes/activités, et permettront d’en
des déterminants individuels dans l’offre thérapeutique à ces patients. Dans un contexte préciser les profils (statistiques descriptives).
de leur intention à en faire où les hôpitaux romands intègrent davantage ces nou-
usage. velles pratiques, il apparaît pourtant que les professionnels Cinq entretiens semi-directifs seront menés pour chaque
de la santé se considèrent comme insuffisamment formés groupe (quatre groupes de PA et un groupe de profession-
CORINNE SCHAUB en MIC alors que les patient sont en manque d’information nels de la santé), ainsi qu’un Focus Group par catégorie de
fiable. maladie psychique, constitués en référence au concept de la
En collaboration avec « maladie psychique grave et persistante » (SPMI), en l’oc-
Catherine Bigoni (HESAV) Cette étude vise à décrire l’influence des facteurs indivi- currence schizophrénie, troubles affectifs, troubles anxieux
Alexia Stantzos duels des professionnels en psychiatrie qui sont en jeu et autres maladies psychiatriques. En outre, un Focus Group
(DP-CHUV/SPN) dans leur intention à faire usage de la MIC afin de mettre sera réalisé avec des professionnels de la santé mentale.
Bruno Deschamps en perspective les facteurs psychosociaux qui facilitent ou
(DP-CHUV/SPN) au contraire entravent l’intégration de ces pratiques dans
leurs soins thérapeutiques.
Avec le soutien de la
Commission scientifique du La démarche méthodologique est de type mixte : le ques-
domaine santé HES-SO. tionnaire quantitatif, élaboré à partir d’une démarche qua-
litative (focus groupes et entretiens) sera distribué aux 197
professionnels de santé du secteur. Il est prévu de réaliser
une démarche rigoureuse de validation du questionnaire
afin de pouvoir, suite à cette étude, faire un usage plus
large du questionnaire dans les hôpitaux psychiatriques de
Suisse romande.
08 09Ecoute musicale en chambre Les mesures de contention dans la prise en charge des L’expertise médico-légale dans Dans le cadre des juridictions civile et pénale, l’expertise
de soins intensifs (CSI) en patients psychiatriques sont très controversées, en Suisse la longue durée des mesures psychiatrique conditionne la prise de décision en matière
milieu psychiatrique. comme dans d’autres pays européens. Le placement en de placement et d’interne- d’internement des personnes présentant un danger pour
chambre de soins intensifs (CSI) ou en chambre sécuri- ment. Des Lumières au Code elles-mêmes ou pour autrui. D’où vient ce pouvoir de
ANGELIKA GÜSEWELL sée (l’appellation varie d’une institution à l’autre) - espace civil suisse, Genève et Vaud. l’expert et quels facteurs ont contribué à la genèse de la
(HEMU) verrouillable visant à réduire les stimulations sensorielles afin psychiatrie médico-légale en Suisse ?
que les patients puissent reprendre le contrôle de leur état MICHEL PORRET (UNIGE)
En collaboration avec psychique et de leur comportement - est problématique à L’amplitude chronologique du projet (1760-1910) veut sou-
Gilles Bangerter (HESAV) plusieurs égards : il s’agit d’une atteinte à la liberté, à l’auto- En collaboration avec ligner la puissance épistémologique et sociale de l’exper-
Emilie Bovet (HESAV) nomie et à la dignité des patients ; la fonction thérapeutique Cristina Ferreira (HESAV) tise médico-légale, lorsque se renforcent les règles de droit
Cédric Bornand (HEIG-VD) et l’efficacité de la mesure ne sont pas avérées ; l’hypostimu- Marco Cicchini (UNIGE) garantissant les libertés individuelles et que les institutions
Alexia Stantzos lation sensorielle peut présenter des risques ; finalement, ce Ludovic Maugué asilaires remplacent les anciens hôpitaux. Il cherche à
(DP-CHUV/ SPN) type d’intervention rend difficile l’établissement d’une relation (HESAV, UNIGE) montrer l’émergence d’agencements inédits de contrainte
Alessandro Ratoci soignante basée sur le dialogue et les interactions. pour gérer la déviance et les comportements « anormaux
(IRCAM Université de Avec le soutien du FNS, », à l’ère libérale. Centré sur Genève et sur Vaud, le projet
Sorbonne, HEMU) Le recours à la musique pour combler le silence de la Division PNR 76 compare deux contextes particulièrement précoces dans
Matthieu Thomas (HEMU) chambre tout en réduisant le sentiment de solitude et d’aban- l’instauration de dispositifs de régulation, d’internement
don exprimé par les patients semble une piste prometteuse, et de traitement basés sur l’expertise médico-légale de
Avec le soutien de la surtout si ces derniers ont la possibilité de gérer eux-mêmes l’aliénation mentale.
Fondation Gerbert Rüf, le dispositif qui diffuse la musique, retrouvant ainsi une cer-
projet BREF-Soziale Innova- taine autonomie et une emprise sur leur environnement. Ces Le renouvellement récent de l’histoire de la psychiatrie en
tionnen. considérations ont constitué le point de départ d’un projet Suisse encourage l’étude des expertises psychiatriques sur
de recherche-action (Amenhotep, 2012-2016) qui a permis la longue durée. Avant même que l’avis médical soit rendu
de développer un dispositif d’écoute musicale conforme aux obligatoire dans les législations cantonales et fédérales
règles de sécurité très strictes des services de psychiatrie ai- (CSS 1907, par exemple), l’internement thérapeutique
guë et d’élaborer un choix de morceaux de musique catégo- et sécuritaire repose sur des expertises, peu connues et
risés selon leur contenu émotionnel. Actuellement, plusieurs difficiles d’accès dans les archives : ce projet mettra à
chambres sont équipées de ce dispositif dans trois hôpitaux jour l’histoire d’une pratique ambivalente dont témoigne
psychiatriques en Suisse et en France voisine (Lyon). l’actualité judiciaire.
L’objectif principal du projet « écoute musicale en CSI » est de Ce projet veut éclairer les enjeux actuels de la psychiatrie
mettre le dispositif à l’épreuve d’une démarche de recherche médico-légale dans les mesures de placement et d’inter-
empirique en testant certaines des hypothèses formulées par nement. Il étudie l’évolution des pratiques, des sensibilités,
les équipes soignantes impliquées dans son élaboration. Le des discours et des institutions de l’expertise psychiatrique
projet doit observer si les modalités d’utilisation du dispositif quand celle-ci se structure et s’affirme. En historicisant
par les patients prennent des formes différentes selon leurs l’impact de l’expertise médicale sur la société, ce pro-
besoins du moment ; si le dispositif suscite des nouvelles jet fournira des outils de réflexion critique aux experts
formes d’échanges et d’interaction entre soignants et contemporains intervenant dans les procédures judiciaires
patients ; et si son implémentation et son utilisation ont un et administratives.
impact sur le bien-être au travail des premiers et sur le vécu
subjectif du placement en CSI des seconds. L’expertise vise à objectiver un état de la maladie mentale
afin de cadrer la décision judiciaire ou administrative. Mais
l’expert intervient dans un contexte qui évolue constam-
ment. Avec une chronologie large, cette étude proposera
une compréhension nouvelle des divers facteurs qui trans-
forment le rôle normatif de l’expertise psychiatrique dans
les pratiques d’internement. Mieux connaître ces mutations
du passé sera un atout pour penser les politiques actuelles
et préparer celles à venir.
10 11Thèse de doctorat
Le parcours de réinsertion de Dans le contexte politique actuel en Suisse romande dans Il s’agira donc de s’intéresser à la manière dont se jouent,
patients psychiatriques : le domaine de la santé mentale, il est impossible de parler dans la vie quotidienne au sein de cette unité, les questions
entre l’individuel et le collectif. de réinsertion sans se pencher sur le concept de rétablissement. en lien avec la maladie, le rétablissement, la réinsertion mais
Or, la particularité de ce concept est d’être centré uniquement aussi les questions de la responsabilité et de l’autonomie.
AUDREY LINDER sur l’individu, il est défini comme un processus de construc-
tion d’un “nouveau soi” après que l’ancien a été ravagé par Enfin, des entretiens semi-directifs inspirés des méthodes
Co-direction de thèse l’expérience de la maladie psychique. Pourtant, un retour des parcours de vie seront effectués avec d’anciens
Prof. Laurence Kaufmann à la société nécessite également de s’appuyer sur des patients de l’URT. Ces entretiens viseront à reconstituer le
Faculté des sciences ressorts collectifs, voire communautaires. parcours de réinsertion du point de vue du patient et, plus
sociales et politiques, Univer- précisément, à identifier quels sont les “Nous” auxquels il
sité de Lausanne Dès lors, la question de recherche qui constituera le fil rouge se sent appartenir, et la manière dont ces “Nous” se modifient,
de cette thèse est la suivante : comment s’articulent les ou non, tout au long du parcours.
Prof. Benoît Eyraud aspects individuel et collectif dans le parcours de réinsertion
Faculté de sociologie et de patients psychiatriques ? Pour répondre à cette question,
d’anthropologie, Université de j’ai choisi d’articuler trois méthodes de récolte de données.
Lyon 2 Les données récoltées seront ensuite traitées sous l’angle
de l’analyse énonciative, à savoir une analyse qui ne s’intéresse
pas uniquement à ce qui est dit (l’énoncé) mais aussi à la
manière dont c’est dit (l’énonciation). Cela consiste notamment
à s’intéresser à la manière dont les discours distribuent des
places, ouvrent des propositions de “mondes possibles”,
agissent et contribuent à façonner le contexte de l’action.
La première méthode de récolte de données est l’étude de
documents, qui vise à constituer deux corpus. Un premier
corpus rassemblera différents documents en lien avec le
rétablissement (brochures de différentes associations,
chartes et sites web d’unités, articles scientifiques suisses
romands). Un deuxième corpus sera constitué d’articles
scientifiques écrits par des auteurs suisses romands sur le
thème large de la réinsertion à partir des années 1970. Il s’agira
de s’intéresser, avec le premier corpus, à la manière dont est
construit le concept de rétablissement et aux “mondes pos-
sibles” qu’il ouvre. Le second corpus permettra d’appréhender
la manière dont les conceptions de la réinsertion ont évolué
depuis la désinstitutionnalisation pour aboutir à la conception
actuelle du rétablissement.
La deuxième méthode consiste en une ethnographie de
deux ans au sein de l’Unité de Réhabilitation Thérapeutique
(URT) de la Fondation de Nant. En effet, si les soignants
de cette unité disent faire un travail de rétablissement, ils
mettent également l’accent sur le traitement groupal et
communautaire, considérant ces deux approches comme
complémentaires.
12 13Recherches terminées
Cristina Ferreira Protéger par la contrainte : étude socio- Alexia Stantzos Repenser la pratique du soin intensif en
En collaboration avec historique de la privation de liberté à des En collaboration avec psychiatrie aiguë : vers la construction
Jacques Gasser (CHUV, UNIL) fins d’assistance. Gilles Bangerter (HESAV) d’une recherche-action visant l’élaboration
Ludovic Maugué (HESAV) Angelika Güsewell (HEMU) l’implantation et l’évaluation d’un objet
Delphine Moreau (HESAV) Cédric Bornand (HEIG-VD) musical en chambres de soins intensifs
Sandrine Maulini (HESAV) Emilie Bovet (HESAV) (CSI).
Noemi Dissler (HESAV) Terminée en 2014
Bettina Blatter (HESAV)
Terminée en 2019
Krzysztof Skuza Needs, current clinical practices, and Thèse de doctorat terminée
En collaboration avec support for family caregivers in adult
Shyhrete Rexhaj (HEdS La Source VD) psychiatry in the French speaking part of Corinne Schaub Étude pilote randomisée examinant les
Claire Terrapon (HEdS La Source VD) Switzerland: An assessment study. effets du massage des mains sur le stress
Kim Lê Van (HESAV) Directrice de thèse et l’agitation des personnes atteintes de
Terminée en 2019 Prof. Diane Morin démence de même que sur le stress et
Faculté de biologie et de médecine, l’humeur des infirmières qui le réalisent.
Krzysztof Skuza Reconfiguration contemporaine de la cli- Université de Lausanne
En collaboration avec nique de l’autisme. Expertises en tension : une
François Ansermet analyse énonciative. Co-directeurs
(HUG, UNIGE) Prof. Armin von Gunten
Audrey Linder (HESAV) Faculté de biologie et de médecine,
Thomas Jammet (HESAV) Université de Lausanne
Terminée en 2018
Dr. Julius Popp
Krzysztof Skuza Indications cliniques, efficacité et vécu de Faculté de biologie et de médecine,
En collaboration avec l’emballement humide (packs) en psychiatrie Université de Lausanne
Emmanuelle Opsommer (HESAV) adulte.
Raymond Panchaud Terminée en 2016
(Fondation de Nant)
Gilles Bangerter (HESAV)
Julie Dubois (HESAV)
Audrey Linder (HESAV)
Diane Martin (HESAV)
Teminée en 2014
Alexia Stantzos Des Histoires pour une Histoire : Polyphonie
En collaboration avec de la Psychiatrie.
Emilie Bovet (HESAV)
Terminée en 2015
14 15Toutes les recherches se trouvent sur le site internet de HESAV http://recherche.hesav.ch HAUTE ÉCOLE DE SANTÉ VAUD Av. de Beaumont 21 1011 Lausanne t: +41 21 316 80 01 recherche@hesav.ch www.hesav.ch
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