Rencontres Santé mondiale, recherche et Afrique francophone - le 19 janvier 2017 - IRD
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rencontres
Santé mondiale,
recherche et
Afrique francophone
le 19 janvier 2017
MINISTÈRE
DES AFFAIRES ÉTRANGÈRES
ET DU DÉVELOPPEMENT
INTERNATIONAL
Sommaire
ACTES DES RENCONTRES « Santé mondiale, recherche et Afrique francophone »......................... 4
Extrait The Lancet Public Health ............................................................................................................................ 5
PROGRAMME................................................................................................................................................................. 6
CÉRÉMONIE D’OUVERTURE...................................................................................................................................... 8
Allocution de Mme Anne-Marie DESCÔTES........................................................................................................... 9
Allocution de Mme Alimata DIARRA NAMA........................................................................................................... 11
Allocution de Mme Raymonde Goudou COFFIE.................................................................................................. 13
PARTIE I : TABLES RONDES........................................................................................................................................ 16
Table Ronde I : « La voix des francophones au sein des instances multilatérales en santé »................. 16
Table Ronde II « Francophonie, justice sociale et équité : de l’accès universel aux ARV
à la couverture santé universelle » ........................................................................................................................ 18
Table Ronde III : « Quelle place pour la recherche francophone dans l’univers scientifique à dominance 0
anglophone, défis et perspectives »......................................................................................................................... 20
Proposition de recommandations ........................................................................................................................ 21
PARTIE II : COMMUNICATIONS – LA RECHERCHE FRANCO IVOIRIENNE EN SANTÉ.............................. 22
Session I : « Vécu social des stratégies de lutte contre les épidémies »....................................................... 22
Session II : « Recherches transdisciplinaires sur les maladies à vecteurs ».................................................. 26
CÉRÉMONIE DE CLÔTURE ........................................................................................................................................ 30
Intervention de M Jean-Paul MOATTI..................................................................................................................... 30
Allocution de M Xavier CRESPIN.............................................................................................................................. 32
Allocution de M Georges SERRE............................................................................................................................... 34
Allocution de Mme Ramata BAKAYOKO-LY............................................................................................................ 35
3
MINISTÈRE
DES AFFAIRES ÉTRANGÈRES
ET DU DÉVELOPPEMENT
INTERNATIONAL
ACTES DES RENCONTRES
«Santé mondiale, recherche et Afrique francophone »
Abidjan, jeudi 19 janvier 2017
Institut français de Côte d’Ivoire
Contexte et objectifs
La revue scientifique médicale britannique The Lancet Public Health, a publié, le 2 mai
2016, un numéro spécial qui interroge la contribution du système de santé français à
l’avènement d’une couverture santé universelle et le rôle de la France dans la diplomatie
sanitaire. Richard Horton, rédacteur en chef du Lancet, écrit que la domination de
l’anglais comme langue des sciences, et en particulier dans le domaine de la santé
publique, a tendance à fermer les portes de l’histoire sur les autres expériences,
notamment francophones.
Pour accompagner ce numéro spécial, deux évènements ont eu lieu cette année à
Paris et New York et un troisième, impliquant des pays francophones d’Afrique sub-
saharienne s’est tenu à Abidjan le 19 janvier 2017. Un des objectifs de cette rencontre
était le partage des expériences de mise en œuvre de l’accès universel aux soins au
sein de l’espace francophone, en particulier en Afrique de l’ouest. Un autre objectif
était de réfléchir aux voies et moyens de corriger le déséquilibre existant entre le
français et l’anglais dans les instances de gouvernance de la « santé mondiale », et la
littérature scientifique et médicale. Ces deux sujets ont été abordés au travers de trois
tables rondes.
Cette rencontre de haut niveau a également été l’occasion de montrer le dynamisme
de la recherche en santé dans les pays francophones d’Afrique sub-saharienne, en
s’appuyant sur quelques exemples de maladies qui constituent des priorités de santé
et pour lesquelles plusieurs institutions de recherche ivoiriennes et françaises sont
mobilisées, avec pour objectif d’améliorer les mesures de prévention, de lutte, voire
d’élimination. Cette séquence a été abordée sous forme de brèves communications
suivies d’échanges avec le public.
Cet évènement a été co-organisé par l’Institut de recherche pour le développement
(IRD) et le ministère des affaires étrangères et du développement international
(MAEDI), en collaboration avec le ministère de la santé et de l’hygiène publique (MSHP)
et le ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique (MESRS) de
Côte d’Ivoire.
Communiqué de presse (ici)
4
Editorial
Two days in Abidjan: finding the voice of francophone Africa
On Jan 18–19, in Abidjan, the governments of Côte than a third of girls and women in Côte d’Ivoire have
d’Ivoire and France convened two meetings focused on undergone female genital mutilation.
research in francophone Africa and its contribution to At the beginning of the Sustainable Development
Cedric Favero/Getty
global public health. Ministers, ambassadors, national Goal (SDG) era, according to the latest GBD findings,
and international researchers, agency directors and Côte d’Ivoire had an SDG index (SDGi) of 35, ranking
representatives (including from WHO, Global Fund, 161st out of 188 countries. Senegal ranked 144th
ANRS, INSERM, IRD), and non-governmental organ- (SDGi 41), Cameroon 171st (SDGi 31), and the Central For The Lancet’s Editors’
Comment see Comment Lancet
isations (such as Solthis and Coalition Plus Afrique) African Republic 188th (SDGi 20). 2016; 387: 2174–76
gathered to celebrate decades of scientific collaboration By contrast with these challenging health predicaments, For GBD 2015 see http://www.
and question the role francophone Africans can and what we also saw in Abidjan were enthusiast public thelancet.com/gbd
should play in health diplomacy. health leaders, optimistic ministries, and a strong
While the vivacity and success of scientific research in research community, all dedicated to take public health
infectious diseases and public health was evident and in the region into the SDG era, focusing on progress in
praised (eg, the TEMPRANO study on early initiation access to antiretroviral therapy and implementation of
of antiretroviral therapy), it was much less so when the universal health coverage. There are indeed grounds to be
question turned to francophone Africa’s voice in global optimistic about what can be achieved.
health. “The dominance of English as the language of Strong economic growth—9% in Côte d’Ivoire—
science and, increasingly, global health too often closes generates fiscal space to invest in health. There is also
the door on the history and experiences of others”. This a need to respond to priority health issues, such as HIV,
statement, by The Lancet’s Editors last year, encapsulates malaria, maternal and child health, and sexual and
the predicament. reproductive health, while developing resilient health
What is francophone Africa? 21 countries. More systems (in particular, adequate numbers of health
than 300 million people. A community of values. An workers, essential medicines, and health information
aspiration for social justice and equity. A neglected voice systems). Countries need to support and sustain public
in global public health? health research. There is a clear demand to take account
The public health issues faced by these countries of the reality in the region, the complementarity of
are unequivocal—a combination of emergencies and expertise, richness of local experience and community,
outbreaks, infectious diseases, and non-communicable and the strength of common values and vision. Existing
diseases, with underfunded and weak health systems. and emerging public health challenges, such as health
Take Côte d’Ivoire as an example. According to the security, antimicrobial resistance, migration, demographic
latest estimates from the Global Burden of Disease change, and urbanisation all require good governance.
(GBD), life expectancy is 61 years for women, 57 years Several francophone African leaders expressed their
for men. Under-5 mortality is just under 100, at 93 per frustrations at high-level meetings with international
1000 livebirths, and maternal mortality ratio remains donors, where language was considered to be a barrier to
high at 478 per 100 000 livebirths, according to GBD communicating their specific needs fully, and powerfully.
figures. Malaria, HIV, lower respiratory infections, National priorities can differ from global blueprints.
neonatal sepsis, and diarrhoea are the leading causes While conflict, humanitarian crises, and political
of years of life lost. The leading risk factors in terms uncertainty might be hard to predict, one issue is
of disability-adjusted life years are childhood under- almost certain—the population of francophone African
nutrition, unsafe sex, household air pollution, unsafe countries will increase by 50% to 458 million in 2030,
water, and high blood pressure. Women have an average according to the US Population Reference Bureau. It is
of five children. Prevalence of contraception is about time that the voice of francophone Africa was heard.
14%, and there were 129 births per 1000 adolescent ■ The Lancet Public Health
girls (15–19 years), according to the 2012 demographic Copyright © The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access
article under the CC BY license.
health survey. In 2016, UNICEF reported that more
www.thelancet.com/public-health Vol 2 February 2017 e56
5
PROGRAMME
125 participants du Bénin, du Burkina Faso, du Cameroun, de Côte d’Ivoire, de France, du Royaume-
Uni et du Sénégal ont assisté à cette journée d’échanges et de discussions.
8h30 ACCUEIL DES PARTICIPANTS
9h00 CÉRÉMONIE D’OUVERTURE
- Hugues KOUADIO, directeur de l’ENSEA, Côte d’Ivoire (mot de bienvenue)
-A nne-Marie DESCÔTES, directrice générale de la mondialisation, de la culture, de l’enseignement et du
développement International, MAEDI, France.
- Alimata DIARRA NAMA, représentante de la directrice régionale de l’OMS, Burkina Faso
-R aymonde Goudou COFFIE, ministre de la santé et de l’hygiène publique de Côte d’Ivoire
9h30 POINT PRESSE – PAUSE CAFÉ
PARTIE I : TABLES RONDES
FRANCOPHONIE ET SANTÉ MONDIALE
9h45 « La voix des francophones au sein des instances multilatérales en santé »
Modérateur : Igor STRAUSS, journaliste RFI, France
Rapporteur : Saran BRANCHI, conseillère régionale Santé, MAEDI, France
-R aymonde Goudou COFFIE, ministre de la santé et de l’hygiène publique de Côte d’Ivoire
-D orothée KINDE-GAZARD, ancienne ministre de la santé du Bénin
-A nne-Marie DESCOTES, directrice générale de la mondialisation, de la culture, de l’enseignement et du
développement international, MAEDI, France.
-A bdoulaye CIRE ANNE, représentant de la ministre de la santé et de l’action sociale du Sénégal
- L ouis Merlin TSAMO, membre de la circonscription société civile au Conseil d’administration de GAVI.
- Louis PIZARRO, directeur de l’ONG Solthis, France
10h45 « Francophonie, justice sociale et équité : de l’accès universel aux ARV à
la couverture santé universelle »
Modérateur : Audrey CESCHIA, rédactrice en chef revue The Lancet Public Health, Royaume-Uni
Rapporteur : Philippe MSELLATI, épidémiologiste de l’IRD, France
- Jean-Paul MOATTI, président directeur général de l’IRD, France
- Thérèse N’Dri YOMAN, coordinatrice Sud - PACCI, Côte d’Ivoire
-M ichèle BOCCOZ, ambassadrice de France chargée de la lutte contre le VIH-SIDA et les maladies
transmissibles, France
- Jean-Marie Vianny YAMEOGO, représentant pays - OMS Côte d’Ivoire
- Aliou SYLLA, directeur de coalition plus Afrique, Sénégal
6
11h45 « Quelle place pour la recherche francophone dans l’univers
scientifique à dominance anglophone, défis et perspectives ? »
Modérateur : Serge EHOLIE coordinateur adjoint Sud - PACCI, Côte d’Ivoire
Rapporteur : Anne BEKELYNCK, chef de projet PACCI, France
- J emaiel BEN BRAHIM, directeur régional du bureau Afrique de l’Ouest de l’agence universitaire de la
francophonie
- Mireille DOSSO, directeur de l’Institut pasteur de Côte d’Ivoire
- Philippe STOECKEL, président de l’agence de médecine préventive, France
- Rose Gana Fomban LEKE, professeur université Yaoundé I, Cameroun
- Audrey CESCHIA, rédactrice en chef de la revue Santé publique du Lancet, Royaume-Uni
- Aliou SYLLA, directeur de coalition plus Afrique, Sénégal
- Anna-Laura ROSS, responsables des affaires internationales à l’ANRS
12h45 Synthèse de la matinée
13h00 BUFFET (sur place)
PARTIE II : COMMUNICATIONS
LA RECHERCHE FRANCO IVOIRIENNE EN SANTE
14h30 « Vécu social des stratégies de lutte contre les épidémies »
Modérateur : Francis AKINDES, responsable de la chaire UNESCO de bioéthique, Côte d’Ivoire
Rapporteur : Jean-Marie MASUMBUKO, chef de projet PACCI, France
- Marc EGROT, anthropologue de l’IRD, France : construction sociale des rumeurs dans le champ de la santé
- Anne BEKELYNCK, sociologue à PACCI, France : stratégies politiques de dépistage du VIH
- Philippe MSELLATI, épidémiologiste de l’IRD, France : grandir avec le VIH en Côte d’Ivoire
15h30 « Recherches transdisciplinaires sur les maladies à vecteurs »
Modérateur : Dinard KOUASSI, directeur de l’INSP, Côte d’Ivoire
Rapporteur : Mélanie CARON, virologue à l’IPCI, France
-M aurice Adja AKRE, enseignant chercheur, UFHB et INSP, Côte d’Ivoire : dengue et zika, situation actuelle et
risque épidémique
-Cédric PENNETIER, entomologiste médical de l’IRD, France : paludisme, avancées en matière de prévention
et de lutte
-D ramane KABA, chercheur à l’INSP, Côte d’Ivoire : THA, vers une élimination durable en Côte d’Ivoire
16h30 CLÔTURE DE LA JOURNÉE
- J ean-Paul MOATTI, président-directeur général de l’Institut de recherche pour le développement, France
- Xavier CRESPIN, directeur Général de l’Organisation Ouest Africaine de la Santé, Burkina Faso
- Georges SERRE, ambassadeur de France en Côte d’Ivoire
- Ramata BAKAYOKO-LY, ministre de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique de Côte d’Ivoire
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CÉRÉMONIE D’OUVERTURE
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Quelques panelistes
De gauche à droite : Igor Strauss, A. Ceschia, M. Boccoz, J.-P. Moatti, J.-M. Yaméogo et A. Sylla
8
Allocution de Mme Anne-Marie DESCÔTES
Directrice générale de la mondialisation, de la culture, de l’enseignement
et du développement international, MAEDI, France.
Madame la ministre de la santé et de l’hygiène publique,
Madame la ministre de la cohésion sociale et de l’aide aux victimes,
Madame la représentante de madame la ministre de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique,
Monsieur le directeur général de l’organisation Ouest Africaine pour la santé,
Madame la représentante Inter-pays de l’OMS, régionale de l’OMS,
Monsieur le directeur de l’ENSEA,
Monsieur le président-directeur général de l’Institut pour la recherche et le développement,
Mesdames, messieurs en vos rangs, grades et qualités,
Je remercie vivement nos hôtes qui ont accepté d’accueillir cet évènement co-organisé par l’IRD, le ministère des
affaires étrangères et du développement international, le ministère de la santé et de l’hygiène publique et le
ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique de Côte d’Ivoire.
Les deux sujets qui sont au cœur de ces rencontres sont essentiels pour nous, la santé et la francophonie :
- la santé qui est au centre des préoccupations des citoyens et qui est étroitement liée à d’autres enjeux de dimension
mondiale, en particulier l’éducation et la sécurité ;
- et la francophonie, espace de solidarité, qui doit faire entendre sa voix notamment dans le domaine de la santé car
j’ai la conviction que l’espace francophone est celui d’une communauté de langue, de pensées et d’actions qui doit
construire ensemble une réponse aux enjeux sanitaires.
Dans le domaine de la santé les enjeux sont multiples. Ce sont des enjeux de gouvernance, de financement, ce sont
aussi des enjeux d’influence. Force est de constater que les pays francophones sont souvent en retrait dans les
instances où la langue utilisée n’est pas le français. Non pas parce qu’ils n’en voient pas l’intérêt ou l’utilité, mais par
défaut de traduction. La conséquence en est que le point de vue francophone est insuffisamment entendu et pris
en compte du fait des difficultés de communication avec les bailleurs internationaux ou les représentants des
organisations internationales.
Pour la France la santé est un enjeu majeur. Avec plus d’un milliard de dollars alloué chaque année à l’Aide au
développement en santé, en contribuant très significativement au Fonds mondial (en tant que deuxième bailleurs),
Gavi et Unitaid, la France s’est engagée de longue date dans la lutte contre les grandes pandémies, de la recherche
jusqu’à l’action de terrain. Elle porte une attention particulière aux intérêts des pays francophones dans les instances
de gouvernance des Fonds multilatéraux. En maintenant ses engagements pour les trois prochaines années au
Fonds mondial, elle entend bien contribuer à une meilleure visibilité des intérêts et des actions de la francophonie
dans l’espace international. De plus, la France a mis en place un mécanisme d’assistance technique, en soutien aux
pays francophones : l’Initiative 5 % devenue aujourd’hui 7 %. L’objectif de cette initiative est d’aider les pays
francophones à élaborer les projets et à mettre en place les mécanismes destinés à recevoir, suivre et évaluer les
fonds reçus pour lutter contre le Sida et enfin à renforcer leurs systèmes de santé. Expertise France, avec l’appui de
l’AFD, travaille à la mise en œuvre de cette initiative.
Au plan de la gouvernance sanitaire mondiale, la France est depuis toujours très attachée à l’OMS. L’OMS doit être le
coordonnateur du renforcement des systèmes de santé et de la sécurité sanitaire. Pour accompagner la mise en
place de systèmes de santé résilients et respecter les exigences du Règlement sanitaire international, la France s’est
engagée en 2015 aux côtés de ses partenaires du G7 à offrir une assistance, dans les cinq prochaines années, à
19 pays, notamment en Afrique de l’Ouest francophone. Je salue à ce titre l’accord sous régional passé entre la
France, l’OOAS et un consortium d’acteurs ici présents, tels que l’Agence de médecine préventive et Solthis sur
l’alerte, la surveillance et la riposte aux pandémies.
9
À côté de la gouvernance mondiale deux autres sujets sont essentiels : tout d’abord celui des ressources humaines
en santé. Pour appeler l’attention de la communauté internationale sur ce sujet, le président de la République,
François Hollande, a remis avec son homologue sud-africain au secrétaire général des Nations unies, en septembre
2016, un rapport sur l’emploi en santé et la croissance économique. Cette dimension est majeure. Il n’y aura pas de
résultats durables en santé sans personnels bien formés, à tous les niveaux. Or les besoins sont colossaux. Il y a donc
urgence. L’autre sujet concerne l’accès aux médicaments et notamment la question de leur coût. Là encore,
François Hollande a appelé l’attention de ses partenaires du G7 sur le caractère prohibitif de certains médicaments
pourtant indispensables.
Parler des traitements c’est aussi parler de la recherche.
L’espace francophone demeure aussi un lieu privilégié de la mobilisation de la recherche et de l’expertise française
et francophone, et de la production de connaissances utiles à tous, au-delà de l’espace francophone. Depuis de
nombreuses années, la France a mis la coopération universitaire et scientifique au cœur de sa politique de
développement.
Nous avons la chance pour cela de pouvoir nous appuyer sur des acteurs d’excellence - réseau des Instituts Pasteur,
ANRS, IRD, CIRAD, Inserm, entre autres - engagés dans des coopérations historiques avec les meilleures institutions
de recherche nationales.
Plusieurs coopérations initiées de longue date débouchent aujourd’hui sur des résultats remarquables. Je pense par
exemple au programme PACCI qui a permis de former de nombreux médecins et de développer de très beaux
programmes de santé publique. Aujourd’hui, ce réseau va permettre la création du CERMIPA, Centre de recherche
sur les maladies infectieuses et pathologies associées, ici, à Abidjan, et ce sera la première structure nationale de
recherche clinique. Ainsi, dans de nombreux domaines la recherche francophone est en pointe et conduit à des
recommandations fortes d’instances telles que l’OMS : Ebola, prévention et traitement du VIH - par exemple TASP,
PReP : prophylaxie préexposition - et des hépatites ou contrôle vectoriel. Mais nous devons faire plus, la recherche
francophone doit gagner en visibilité dans ces instances comme au sein des groupes d’experts pour contribuer et
peser dans les débats internationaux. Dans un monde dominé par une littérature anglophone, les publications
originaires de pays francophones dans la littérature scientifique mondiale sont encore trop peu nombreuses. Le
Lancet, cette revue scientifique d’excellence, dont je salue la représentante, dédiait un éditorial à la France en mai
dernier « France: de la sécurité sociale à la santé globale » et le soulignait très justement. Puisse Le Lancet contribuer
à une prise de conscience de l’intérêt d’une meilleure prise en compte des travaux de chercheurs francophones.
Je conclurai en soulignant que seul un espace francophone soudé peut nous rendre plus forts auprès des
organisations internationales pour défendre des positions et priorités communes autour de valeurs partagées.
L’approche francophone en santé est une approche par les droits, c’est une approche basée sur l’équité dans l’accès
aux soins et sur la solidarité. C’est pour cela que nous devons porter ensemble le principe de la couverture universelle
en santé. Et ce sont ces valeurs et ces principes que porte la candidature française à la direction générale de l’OMS,
en la personne du professeur Douste-Blazy. Portons donc tous ensemble la voix de la francophonie dans les
enceintes de recherche, de décisions et de financement de la santé. Je vous remercie de votre attention.
10Allocution de Mme Alimata DIARRA NAMA
Représentante de l’OMS au Burkina Faso, représentant la directrice régionale de l’OMS pour l’Afrique
- Madame la ministre de la santé et de l’hygiène publique,
- Madame la directrice générale de la mondialisation, de la culture de l’enseignement et du développement international,
- Monsieur le directeur de l’ENSEA,
- Mesdames et messieurs en vos titres, grades et qualités,
Avant tout propos, permettez-moi d’excuser le Dr Moeti Matshidiso Rebecca la directrice régionale de l’OMS pour
l’Afrique qui, en raison d’autres engagements ne peut se joindre à vous pour cette rencontre importante. Ayant
l’honneur de la représenter, c’est avec plaisir que je vais vous livrer son message. Je la cite :
« Je voudrais remercier les organisateurs pour leur invitation à participer à une rencontre sur la santé mondiale et la
recherche dédiée à l’Afrique francophone. Croyez bien que je regrette sincèrement de manquer cette occasion
d’échanger avec différents acteurs intéressés par la situation sanitaire des habitants de l’espace africain francophone
qui abrite une population importante. En effet, la région africaine de l’OMS compte 47 États membres dont
23 totalement ou partiellement francophones avec une population estimée à 343 884 000 soit 35 % de la population
de la région africaine estimée à 989 173 000.
Distingués invités
Mesdames et Messieurs,
Il nous faut féliciter les pays francophones pour leurs efforts pour l’atteinte des Objectifs du millénaire pour le
développement (OMD) liés à la santé. Malheureusement, ces efforts se sont révélés insuffisants dans la majorité de
ces pays.
Ainsi, nous déplorons, les ratios de mortalité maternelle encore trop élevés. 10 de ces pays ont des ratios supérieurs à la
moyenne régionale qui est de 542 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes alors que la moyenne mondiale
est de 216 pour 100 000 naissances vivantes. 13 pays ont des taux de mortalité infanto-juvénile supérieurs au taux
régional de 81,3 décès pour 1 000 naissances vivantes. La moyenne mondiale étant de 42,5 pour 1 000 naissances
vivantes. 1 enfant sur 5 n’a toujours pas accès à des vaccins d’importance vitale.
Les maladies transmissibles et les maladies tropicales négligées continuent d’être préoccupantes.
C’est ainsi que 105 évènements de santé publique ont été enregistrés en 2015 dans la région africaine dont 27 à
prédominance infectieuse ont concerné les pays francophones.
Si les nouvelles infections à VIH connaissent une réduction pour la quasi-totalité des pays, aucun pays n’a atteint ou
n’est en bonne voie pour atteindre la cible qui vise à assurer à tous ceux qui en ont besoin l’accès aux traitements
contre le VIH/SIDA.
Le taux d’incidence de la tuberculose est, dans la quasi-totalité des pays francophones, inférieur à la moyenne
régionale de 281 pour 100 000 habitants. Ce qui n’est pas encore le cas pour le paludisme dont l’incidence dépasse
largement la moyenne régionale de 268.6 pour 1 000 habitants.
Les maladies non transmissibles et leurs facteurs de risque sont en nette augmentation et tendent à devenir la
première cause de mortalité chez les adultes.
Les principales raisons que l’on pourrait évoquer pour expliquer cette situation sanitaire comprennent :
- l’insuffisance des ressources nationales et le caractère imprévisible des ressources extérieures allouées à la santé ;
- la faiblesse des systèmes de santé en particulier l’accès insuffisant à des services de soins par ailleurs de mauvaise
qualité ;
- les capacités humaines et institutionnelles limitées ;
- les inégalités dans l’accès aux interventions efficaces ;
11- la faible priorité accordée à la santé dans les politiques économiques et de développement ;
- la faiblesse de la réponse multisectorielle ;
- l’insuffisance des capacités essentielles requises en vertu du règlement sanitaire international (2005).
Toutes ces raisons sont en grande partie responsables de la plus importante urgence sanitaire et humanitaire qui ait
affectée l’Afrique de l’Ouest ces 2 dernières années. Je veux parler de la maladie à Virus Ebola qui a affecté
28 616 personnes et occasionné 11 316 décès.
Distingués invités
Mesdames et Messieurs,
Il faut se réjouir que sous l’impulsion des pays, l’agenda inachevé des OMD se retrouve en bonne place dans l’agenda
des Objectifs de développement durable (ODD) qui consacre une place de choix à la santé.
La santé est une condition préalable, mais aussi un résultat et un indicateur du développement durable.
Pour mieux répondre aux aspirations légitimes des populations en matière de couverture sanitaire universelle, la
région africaine de l’OMS met en œuvre dans l’esprit des ODD qui visent l’équité et l’atteinte des populations les plus
difficiles d’accès, afin que nul ne soit « laissé pour compte », un programme de transformation de la santé en Afrique,
adopté en 2015 par les ministres de la santé à la 65me session du Comité régional. L’objectif est de fournir un appui à
tous les États membres pour qu’ils assurent un accès universel à un ensemble de services de santé essentiels, en
réduisant au minimum les obstacles financiers, géographiques et sociaux pour les usagers.
La progression vers la couverture sanitaire universelle ne peut se faire sans un accompagnement de la recherche.
Une recherche responsable dont l’OMS fait la promotion dans le cadre de son mandat et son rôle de Gouvernance
en matière de santé publique.
En Afrique de l’Ouest francophone, j’aimerais féliciter la Côte d’Ivoire et le Sénégal pour leur programme d’assurance
maladie et les politiques de gratuité en faveur des groupes vulnérables. Le Burkina Faso qui vient d’adopter une loi
en faveur de l’assurance maladie s’est engagée également dans une politique de gratuité en faveur des enfants et
des femmes en âge de procréer. Les autres pays ne sont pas en reste. L’OMS suit avec intérêt toutes ces expériences.
Notre programme commun de transformation ne saurait être mis en œuvre sans le concours des partenaires. Je
voudrais profiter de l’opportunité qui m’est offerte pour réitérer mes remerciements à la Coopération française pour
le partenariat exemplaire que nous entretenons dans le cadre de l’appui aux pays francophones de la région
africaine de l’OMS, pour la construction de systèmes de santé robustes et résilients centrés sur la personne.
Distingués invités
Mesdames et Messieurs,
Avec mes vœux de bonne et heureuse année 2017, je terminerai en souhaitant pleins succès à cette rencontre dont
j’apprécierai de recevoir les conclusions. » Fin de citation.
Merci de votre ATTENTION.
12Allocution de Mme Raymonde Goudou COFFIE
Ministre de la santé et de l’hygiène publique de Côte d’Ivoire
Il s’agit du prononcé du discours
- Madame le professeur KONE Mariatou, ministre de la femme, de la protection de l’enfant et de la solidarité chère sœur ;
- Son Excellence madame la ministre Thérèse YOMAN ;
- Madame la ministre KINDE-GAZARD chère sœur ;
- Monsieur le président-directeur général de l’IRD, professeur Jean-Paul MOATTI ;
- Madame Anne-Marie DESCOTES, directrice générale de la mondialisation de la culture de l’enseignement du
développement international au ministère des affaires étrangères de France ;
- Monsieur le représentant de l’OMS en Côte d’Ivoire ;
- Madame Alimata DIARRA NAMA, représentante, ici, de la directrice régionale de l’OMS pour l’Afrique ;
- Madame l’ambassadeur Michèle BOCCOZ, on se retrouve, on était ensemble hier, merci de votre présence et d’avoir
surtout tous ici effectué le déplacement d’Abidjan ;
- Monsieur Hugues KOUADIO, directeur de l’ENSEA Côte d’Ivoire ;
Je viens de voir le professeur DOSSO que je n’avais pas vu. Je vous remercie de votre présence. Je salue vraiment
chacun et chacune de vous ici et vous dire à quel point la Côte d’Ivoire est encore très heureuse après l’ouverture des
journées scientifiques d’hier de vous recevoir et de voir que nous pouvons ensemble essayer de nous donner des
pistes d’amélioration pour nos différents systèmes de santé et surtout mettre l’accent sur la recherche en santé. C’est
donc au nom de son Excellence Monsieur le président de la République, son Excellence Monsieur Alassane
OUATTARA, que je vous souhaite le traditionnel « Akwaba » pour avoir choisi notre pays et tenir cette importante
rencontre internationale sur la santé globale et la recherche dans les pays francophones. Je voulais vous dire ici que
je me félicite de la présence de ma collègue ici qui tient le portefeuille de la protection de l’enfant, de la femme et
surtout de la solidarité mais je voulais plutôt noter que c’est une scientifique qui est là aujourd’hui, et je pense que
sa présence ici nous permet de voir à quel point cette solidarité gouvernementale qui est un des points forts du
gouvernement du président Alassane OUATTARA est réelle. Étant entendu que, on ne vient pas simplement par
rapport au poste que nous a attribué donc le président de la République mais surtout, fondamentalement, de ce
que nous pouvons apporter à travers les différents fora qui se tiennent ici en Côte d’Ivoire et qui donnent un plus sur
la capacité de ce gouvernement à traiter et gérer les questions diverses. Je voudrais donc qu’on puisse l’applaudir et
la remercier de sa présence ici ce matin.
Après Paris et New York, c’est Abidjan qu’il revient de magnifier et porter haut le message sur la contribution de la
France et des pays d’Afrique francophones dans une offre de soins de qualité, tout cela dans une approche de santé
de politique fiable et viable. Hier, nous étions réunis, comme je disais à la salle de la Caisse générale de retraite des
agents de l’État (CGRAE), pour les journées scientifiques du programme PACCI Site ANRS INSERM et nous avons pu
apprécier la qualité de la recherche en santé dans l’espace francophone africain et surtout l’émergence en 22 années
d’une plateforme de recherches cliniques en Côte d’Ivoire. Ces journées « Site » ont été l’occasion d’annoncer la
création du Centre de recherche clinique en maladies infectieuses et pathologies associées que nous appelons
CERMIPA, symbole à nos yeux d’une histoire à succès de la francophonie, de la recherche en santé et augurant ainsi
des belles perspectives pour cette belle plateforme de collaboration multidisciplinaire.
Mesdames et Messieurs, chers amis, l’histoire nous montre que tout programme de santé performant, toute
recherche scientifique en santé, n’ont d’intérêt que s’ils sont bénéfiques pour la population et cela nous en
convenons tous. Et s’ils ont le soutien des partenaires au développement bilatéraux et multilatéraux. En la matière la
Côte d’Ivoire se satisfait de l’assistance de la France dans la mise en place et le renforcement du système sanitaire et
dans la réponse aux épidémies. Des exemples qui montrent combien la France est un partenaire important et que
la France également contribue énormément dans le financement de la santé. Ces exemples-là sont légion. Je
voudrais en citer juste quelques-uns. Nous savons que ces différents appuis ont de la valeur, étant entendu qu’ils
13permettent d’obtenir des connaissances systématiques et des technologies pouvant être utilisées pour améliorer la
santé des individus ou des groupes de populations, en éclairant les décisions politiques et stratégiques et
opérationnelles.
Le gouvernement de Côte d’Ivoire salue donc tous ces différents soutiens qui démontrent de l’excellence de la
coopération entre la Côte d’Ivoire et la France. Notre pays, Mesdames et Messieurs, reste très attaché au renforcement
de la recherche en santé. Ainsi, depuis 2013, le gouvernement soutient la mise en œuvre de la politique nationale de
la recherche en santé, conformément aux recommandations au niveau international telle que la 43 e assemblée
mondiale de l’OMS en 1990. Et je salue ici le directeur général de l’OOAS qui nous appuie dans nos différents efforts.
Et ceci, à l’initiative du ministère de la santé et de l’hygiène publique. Ainsi, le Conseil des Ministres du 24 février 2016
a-t-il adopté le document de politique nationale de recherche en santé. Les grands axes de recherche de ce
document de politique portent sur, bien sûr, l’environnement et la recherche en santé, la recherche biomédicale, la
recherche pharmaceutique, la recherche épidémiologique, la recherche socio-comportementale et cela je fais un
clin d’œil à ma collègue, la recherche sur le système de santé, la recherche clinique et la recherche sur la médecine
et la pharmacopée traditionnelle, recherche également sur l’innovation technologique indispensable à la
dispensation des soins de façon déconcentrée.
Je voudrais également vous dire que nous avons enregistré, de cette politique de coopération entre la France et la
Côte d’Ivoire, de nombreux éléments positifs qui nous permettent aujourd’hui de dire que nous avons une baisse de
la positivité et de la prévalence au VIH de 3,8 points en 2012 à 1,4 point en 2016 chez les femmes enceintes et de
13,1 points en 2012 à 3,4 points en 2016 chez les enfants exposés. Je pense que mon amie d’enfance ici, Dr NAMA,
au nom de Madame la directrice de l’OMS Afrique, nous a fait une lecture très précise de l’aspect chaotique de la
situation sanitaire de notre sous-région. Mais je relève une chose, c’est que avec l’appui de nos différents partenaires
les choses avancent, avec l’appui de l’OMS, la contribution de l’OMS dans le financement des différentes activités
que nous menons, ces choses-là avancent, deviennent de plus en plus positives, et nous espérons que les différents
appuis, que cela soit celui de la France, que soit ceux de l’OMS, que ce soit ceux de l’Organisation Ouest africaine de
santé (OOAS), continueront de nous appuyer, et je vois l’Agence de médecine préventive (AMP) aussi, qui nous aide
énormément, continueront bien sûr de nous aider à obtenir des résultats de plus en plus significatifs. L’application
dès ce mois de janvier 2017 du « tester-traiter » qui consiste à mettre systématiquement sous traitement ARV, toutes
personnes infectées par le VIH, sans condition d’éligibilité, devrait contribuer à renforcer cette tendance. La Côte
d’Ivoire s’est engagée dans la voie d’atteindre l’élimination du Sida comme beaucoup d’autres pays en 2030. Il nous
reste donc néanmoins à mettre à échelle la charge virale sur toute l’étendue du territoire.
Le président de la République au cours du Conseil national du Sida en 2015, nous a instruit de réduire la prévalence
de la maladie de 3,7 en 2012 à 1,0 avant 2020. C’est donc un challenge à relever et je pense que c’est ensemble que
nous allons devoir relever ce challenge. Je veux également signaler que ce challenge, il est possible de le relever,
puisque nous avons une première dame en Côte d’Ivoire, Madame Dominique OUATTARA qui par ces efforts
inlassables dans la lutte contre le sida a été faite ambassadeur spéciale de l’ONUSIDA pour l’élimination de la
transmission mère-enfant et de la promotion du traitement pédiatrique en Côte d’Ivoire. Vous pouvez applaudir.
Avec tous ces engagements de haut niveau, il nous revient, nous, ministère technique, de faire en sorte de pouvoir
rendre effectif et concret cette baisse de la prévalence du VIH en Côte d’Ivoire. Les efforts nécessaires que nous
aurons consentis aujourd’hui, permettront à terme d’éviter de nouvelles infections et des décès et de réduire les
besoins financiers pour la riposte. Par exemple, l’incidence également du paludisme chez les enfants de moins de 5
ans (tout à l’heure, Mme DESCÔTES en parlait, je disais à ma voisine, malheureusement nous avons fait beaucoup
d’efforts mais tant que nos villes ne sont pas assainies, tant que la salubrité ne devient pas une habitude au niveau
des populations, nous aurons toujours des difficultés). Cependant, il est bon de noter que chez les enfants de moins
de 5 ans, l’incidence du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans est passée de 389 pour 1 000 en 2012 et
280 pour 1 000 en 2014 soit une réduction de l’incidence de 109 points en 3 ans. La couverture des ménages en
moustiquaires imprégnées de longue durée d’action est passée de 67 % en 2015 à 95 % en 2015 soit une
augmentation de 28 points sur 3 ans ceci avec l’accompagnement bien sûr du Fonds mondial pour la lutte contre le
VIH, le sida et le paludisme et tous les partenaires français. Les opérations de démoustication dans les communes du
district d’Abidjan et des villes de l’intérieur du pays sont tout aussi autant de facteurs de bons résultats.
14Mesdames, Messieurs, le gouvernement ivoirien qui sait que les ressources humaines sont un pendant essentiel
pour un système de santé performant met également un point d’honneur sur la formation des agents de santé et
ce volet occupe aussi une place de choix dans les relations entre la Côte d’Ivoire et la France. De ce point de vue, une
réforme en profondeur de l’Institut de formation des agents de santé a été engagée. Cette réforme se concentre sur
la qualité de la formation de nos agents de santé. Elle est soutenue également par la politique de formation continue
des agents de ressources humaines de santé élaborée et mise en œuvre par l’État de Côte d’Ivoire.
Il s’agit pour nous aujourd’hui, de vous dire que le plus important comme l’a dit tout à l’heure Madame DESCÔTES,
c’est l’équité dans l’accès à la formation continue en prenant en également en compte la dimension genre et celle
de tous les groupes spécifiques. Dans le partenariat bilatéral notre pays bénéficie du financement du Fond mondial
de lutte contre le Sida, de l’Alliance GAVI, deux institutions dont la France est un important contributeur. En termes
de RSS nous devons dire que la France à travers le C2D nous appuie énormément dans la poursuite de notre
recherche de qualité de soins en Côte d’Ivoire.
Nos pays respectifs aspirent tous à des soins de santé, et quand je dis pays respectifs, je parle surtout de la zone
francophone, nous aspirons tous à cette mise à disposition de services de qualité dans nos pays francophones. La
santé doit pouvoir être accessible et disponible pour l’ensemble de nos populations quels que soient leur catégorie
sociale et leur lieu de résidence. En ce qui nous concerne en Côte d’Ivoire, la couverture maladie universelle serait
une réponse à ces préoccupations majeures. Nous saluons ici tous nos partenaires comme je l’ai dit tout à l’heure, la
France plus particulièrement, ce grand pays de la solidarité qui nous donne tous les jours l’exemple de l’équité dans
la gestion des soins.
Je vous remercie et vous souhaite un excellent séjour en Côte d’Ivoire.
15PARTIE I : TABLES RONDES
FRANCOPHONIE ET SANTÉ MONDIALE
Compte-rendu de la table ronde I
« La voix des francophones au sein des instances
multilatérales en santé »
Modérateur : Igor STRAUSS, journaliste à Radio France International (RFI), émission « Priorité santé »
La ministre de la santé et de l’hygiène publique de Côte d’Ivoire, Raymonde GOUDOU COFFIE (audio) qui
succède à la ministre de la santé du Sénégal à la tête de la circonscription francophone et lusophone de Gavi (de
janvier 2015 à décembre 2018) s’est dite satisfaite de l’attention accordée aux préoccupations des pays francophones
et lusophones. C’est ainsi près de 20 pays sur les 38 pays africains qui sont représentés, sans oublier la zone lusophone.
Avec l’appui de la précédente Présidente du Conseil d’administration de GAVI, Raymonde Goudou-Coffie a obtenu la
traduction simultanée pendant les retraites mais aussi lors des conseils d’administration. Les échanges réguliers avec
le directeur exécutif de Gavi, Seth Berkley a permis de relever les défis liés à l’épidémie de fièvre jaune en RDC et en
Angola mais aussi d’avoir une meilleure compréhension des réalités des pays francophones sur le financement et
l’achat des vaccins. Toutefois, la ministre de la santé de Côte d’Ivoire a invité les pays francophones à prendre toute
leur place dans cette enceinte, à davantage communiquer ensemble mais aussi à s’investir au sein de l’organisation
elle-même qui compte une très faible représentation des pays d’Afrique francophone dans son personnel,
notamment aux postes stratégiques.
Dorothée KINDE GAZARD (audio), ancienne ministre de la santé du Bénin, actuelle présidente du comité
stratégique du Fonds mondial a relevé la lourdeur de nombreuses conférences téléphonique et documents très
techniques en anglais à analyser et commenter sans appui de service de traduction, qu’il s’agisse de retraites comme
des conseils d’administration. Elle a ainsi souhaité qu’une partie de la contribution française soit dédiée à la
traduction de documents et à la traduction simultanée.
Lors de la discussion avec l’audience, Pr Jean-Paul Moatti, président-directeur général de l’IRD, rejoint par le directeur
général de l’OOAS, Dr Xavier Crespin ont mis en garde contre ce qui serait un débat dépassé, celui de remettre en
question l’anglais comme langue scientifique et langues des négociations internationales. Si le multilinguisme et la
traduction en français des documents et des réunions dans les instances officielles de gouvernance en santé reste
un combat légitime, il est réducteur de limiter la faible visibilité des francophones dans les instances multilatérales à
la barrière de la langue. Pr Jean-Paul Moatti a ainsi relevé l’impératif de continuer à penser en français et véhiculer ces
valeurs en anglais.
L’Afrique francophone doit simplifier ses procédures, qu’elles soient budgétaires ou administratives a souligné le DG
de l’OOAS. Il a également recommandé à ce qu’elle investisse dans les ressources humaines en santé. Cette
préoccupation a aussi été mise en exergue par le représentant de la ministre de la santé du Sénégal,
Abdoulaye CIRÉ ANNE (audio), au travers des deux réunions des ministres de la santé francophones à Abidjan,
puis à Dakar en 2015-2016 pour identifier et lever les goulots d’étranglements dans l’absorption des subventions du
Fonds mondial. La lourdeur des procédures, (passation des marchés, centralisation des procédures administratives
et budgétaires) a ainsi été identifiée comme un frein important de ces pays à la mise en œuvre efficiente des
subventions. L’insuffisance des ressources humaines dans les programmes nationaux mais surtout au niveau
décentralisé dans les centres de santé limite l’impact des subventions dans les pays francophones.
Aussi le renforcement des systèmes de santé est apparu comme la question centrale de l’accès aux soins,
Anne-Marie DESCÔTES (audio) , directrice générale de la mondialisation, du développement et des
partenariats au Ministère des affaires étrangères en France, a ainsi rappelé toute la pertinence du financement
de l’initiative 7 % qui s’adresse prioritairement aux pays francophones, notamment renforcer leurs capacités dans la
mise en œuvre efficiente des subventions du Fonds mondial. Elle a relevé la voix unique des francophones,
16notamment dans son approche sur l’équité, la solidarité, la couverture santé universelle, le genre et les droits
humains.
La voix de la société civile francophone connaît les maux identiques aux autres acteurs institutionnels francophones,
une culture de la communication plus faible que leurs pairs anglo-saxons, une faible structuration et vision à moyen-
long terme. Louis Merlin TSAMO (audio) , membre de la circonscription société civile au Conseil
d’administration de GAVI a ainsi mis en cause, la faiblesse de l’ancrage institutionnel de la société civile dans les
pays du Sud. Louis Pizarro, directeur de Solthis a relevé tout l’intérêt de construire des liens d’influence avec le milieu
universitaire, sur le modèle de la Harvard School of Public Health.
Sonia FLORISSE (audio), gestionnaire du portefeuille Côte d’Ivoire au Fonds mondial a encouragé les pays
francophones à une démarche plus proactive dans les institutions internationales en santé, des succès importants
pourraient être valorisés comme la réduction de 50 % de la mortalité liée au paludisme même si la lutte se poursuit.
Ces pays auraient intérêt à creuser le potentiel d’une collaboration avec les institutions de recherche et de santé
publique, y compris universitaires pour appuyer les pays dans le travail de préparation des divers conseils
d’administration ou autres groupes de discussion.
Enfin, la voix des parlementaires francophones a été également relevé comme levier d’influence dans le domaine de
la santé mondiale, le témoignage du sénateur camerounais, responsable Afrique au sein TB Caucus et Vice-
Président de l’Union parlementaire Africaine, Pierre Flambleau NGAYAP (audio) a relevé l’importance de
s’investir dans les organisations, réseaux dédiés à la santé mondiale pour relayer et faire avancer les préoccupations
des pays d’Afrique francophone, notamment dans la lutte contre la TB.
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