SARS-COV-2 COVID-19 RÉUNION FÉDÉRATIONS HOSPITALIÈRES ET MÉDICO-SOCIALES, LE 20/02/20 - FEHAP
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SARS-CoV-2
Covid-19
Réunion fédérations hospitalières et médico-sociales, le 20/02/20
XX/XX/XX
Préparation au risque épidémique
A ce stade, il ne s’agit pas d’une épidémie de Covid-19 en
France mais de la prise en charge de cas sporadiques ou de
clusters limités autour d’un cas « source » identifié.
Risque épidémique considéré comme faible par l’ECDC si les
cas confirmés sont détectés précocément et que des mesures
de contrôle sont mises en place immédiatement :
- Isolement des malades dans un établissement habilité
- Information et suivi des personnes contacts
- Protection des soignants
Toutefois, l’évolution internationale de l’épidémie liée
notamment à la contagiosité du virus ne permet pas d’exclure à
ce stade l’installation d’une circulation active du virus sur le
territoire national. L’épidémie qui en découlerait imposerait la
mobilisation de tous les professionnels de santé et des
structures de soins.
2
Contexte
31/12/2019 : information de l’OMS par les autorités chinoise de
cas groupés de pneumonies
- Tous les cas avaient un lien avec un marché d’animaux vivants
de Wuhan
09/01/2020 : nouveau coronavirus (2019-nCoV) identifié comme
étant la cause de cet épisode
Parmi les 41 premiers cas, la plupart travaillent dans le marché
d’animaux vivants
Probable contamination d’origine animale
Marché fermé le 01/01/2020 mais la source d’information n’a
pas été formellement identifiée à ce jour
Dynamique de l’épidémie observée actuellement compatible
avec une transmission interhumaine importante en Chine
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Epidémiologie à ce jour
Site internet de Santé publique France mis à jour très régulièrement
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Epidémiologie internationale
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Evolution dans le monde, 19/02,
8h (hors Chine)
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Définitions
Personne suspect : personne dont on considère qu’elle
pourrait répondre à la définition de cas (en attente de
classement)
Patients cas possible : personnes suspecte qui, après
évaluation et classement par un infectiologue référent, entre
dans la définition de cas élaborée par Santé publique France
Patient cas confirmé : patients cas possible avec un
prélèvement biologique confirmant la présence du SARS-CoV-2
Personne co-exposée : personne exposée à la même source
d’exposition virale que le cas possible ;
Personne contact : personne ayant été en contact avec un «
cas confirmé » avec différents niveaux de risque : négligeable,
faible et modéré/élevé.
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Définition de cas
Cas possible Mise à jour le 04/02/2020
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Définition de cas
Cas confirmé
Cas possible avec un prélèvement confirmant la présence du 2019-nCoV.
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Mesures d’hygiène
renforcées
Transmission :
- par projection de gouttelettes
- Par contact direct manuporté ou par l’intermédiaire de surfaces
souillées
- Précautions entériques à prendre en cas de diarrhée
Précautions complémentaires de type « contact » et « air ».
Désinfection rigoureusement respectée
- Des dispositifs médicaux qui ne seraient pas dédiés dès leur
sortie de la chambre
- De l’environnement proche du patient (sa chambre) a minima
quotidiennement
12Pour le patient : après lavage des mains par un soluté hydro-
alcoolique, lui demander de revêtir un masque chirurgical et
l’informer de la nécessité des mesures de protection devant être
prises.
Pour les soignants :
- port d’un appareil de protection respiratoire (APR) FFP2 en
vérifiant l’étanchéité au visage (réalisation d’un fit check)
- protection de sa tenue professionnelle par une surblouse à
usage unique à manches longues
- prévention d’une éventuelle projection dans les yeux par le
port systématique de lunettes de protection
- port d’une protection complète de la chevelure
- réalisation avec une rigueur absolue des gestes d’hygiène
des mains par friction hydro-alcoolique ;
- port de gants à usage unique reste limité aux situations de
contact ou de risque de contact avec du sang, des liquides
biologiques, une muqueuse ou la peau lésée ;
13Activation ORSAN REB
Pilotage interne ARS :
- activation de la plateforme de veille sanitaire renforcée à compter
du 23/01/2020 - mise en place de 2 lignes d’astreinte dédiées
(médecin + infirmier) à la prise en charge des cas possibles
- préfiguration d’une cellule de crise en cas de cas confirmé
incluant une la mise en place d’une cellule de suivi des
personnes contacts, pour la surveillance sanitaire et le respect
des mesures de confinement - Activation niveau 1 du plan de
gestion de crise 13/02
Échanges denses avec les 5 SAMU et les infectiologues de
référence depuis le 23/01
Information des préfets et des autres secteurs de l’Etat
Phases graduées :
- endiguement,
- atténuation
14Stratégie de réponse sanitaire
15Stratégie d’ « endiguement »
Freiner l’introduction du virus sur le territoire national :
Information des voyageurs - Diffusion des consignes aux
voyageurs de retour de Chine (aéroports, ports, gares
internationales) + mise à disposition de masques (aéroports à ce
stade)
Information du grand public pour les personnes de retour de
Chine : Au 12/02
- Zone « rouge », correspondant à la ville de Wuhan et à la province du
Hubei : zone de forte circulation virale ;
- Zone « orange », correspondant au reste de la Chine : zone de
circulation virale faible à modérée.
1617
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Stratégie d’ « endiguement »
Freiner la propagation du virus :
Recherche active et prise en charge précoce des cas et de leur
contacts - Déploiement sur le territoire des méthodes
diagnostiques
Information des professionnels de santé et mise en tension du
système de santé pour permettre l’identification de cas suspects
et anticiper une stratégie d’ »atténuation »
2021
Endiguement – freiner la propagation
du virus sur le territoire
Accueil inopiné de patients suspects : tout établissement doit
mettre en place les mesures barrières et de protection des
autres patients :
- Informations des personnels, formation des personnels
concernés
- Information des patients
- Prédéfinir le parcours d’un patient suspect / possible
- Mise en place d’un espace dédié pour la prise en charge :
isolement géographique du patient et arrêt du système de
ventilation pour ce local, vérifier l’absence de surpression et de
recyclage de l’air ailleurs dans le bâtiment, EPI prépositionnés
Mesures d’hygiène renforcées pour la prise en charge d’un cas
suspect / possible / confirmé
22Endiguement – freiner la propagation
du virus sur le territoire
organisation du parcours de prise en charge : échanges à
raison de 2 réunions /semaine avec les SAMU et
infectiologues de référence à compter du 23/01/2020
- mise au point d’une stratégie prudentielle de classement des cas
à partir des documents nationaux et de l’évolution de l’épidémie
(élargissement progressif de la provenance géographique prise
en compte, allègement des critères cliniques)
- information régulière des établissements de santé et
professionnels de santé sur les mesures à mettre en place :
- Dont : affichage destiné aux patients revenant de Chine à l’entrée des
services d’urgences
- mesures de protection en cas de consultation chez un médecin de ville et en
cas de transport sanitaire
- signalement à effectuer au SAMU ou à l’infectiologue de référence
23Endiguement – freiner la propagation
du virus sur le territoire
Prise en charge des cas possibles : en hospitalisation complète,
sur une première ligne d’établissements
- Hospitalisation des cas possibles :
- au CHRU de Lille (service de maladies infectieuses ou tropicales,
réanimation pédiatrique pour les enfants du fait des conditions « air »
requises puis ajustement)
- et selon les besoins, au CH de Tourcoing, SMIT
- définition et mise en œuvre d’une capacité d’hospitalisation
réservée à l’accueil de cas possibles COVID-19
- organisation de la montée en charge en hospitalisation complète
- A la demande du niveau national, déclenchement formel du
niveau 1 du plan de gestion des tensions hospitalières et
situations sanitaires exceptionnelles (volet REB) dans ces
établissements de 1ère ligne (13/02)
Analyses: Déploiement du test diagnostic - laboratoire LSB3 ou
LSB2 avec l’ensemble des mesures d’hygiène
24Endiguement – freiner la propagation
du virus sur le territoire
Pour éviter la saturation des capacités HC des SMIT, mise au
point d’une filière en hôpital de jour, pour les cas possibles ne
présentant pas de critère de gravité et avec isolement strict à
domicile.
ACTIVATION SUR DECISION NATIONALE
identification d’une deuxième ligne d’établissements en
hospitalisation complète et en hôpital de jour :
- Unité d’infectiologie ou compétences médicales en infectiologie,
- chambres permettant l’isolement des patients : chambres individuelles avec
renouvellement d’air sans recyclage au sein de l’ét.
- laboratoire pour la biologie courante.
- A ce stade : Dunkerque, St Philibert, Valenciennes, Douai, Boulogne,
Amiens, Beauvais, St Quentin, Soissons
Cette deuxième ligne d’établissements sera activée par la DGS selon
l’évolution de la situation
25Cas contacts : 3 niveaux de
risque d’exposition
Personne contact à risque modéré/élevé :
- même lieu de vie que le cas index symptomatique;
- ou contact direct, en face à face, à moins d’1 mètre du cas possible ou confirmé au
moment d’une toux, d’un éternuement ou lors d’une discussion ;
- flirt ;
- amis intimes ;
- voisins de classe ou de bureau ;
- voisins du cas index dans un avion ou un train, en l’absence de mesures de
protection efficaces;
Personne contact à risque faible :
- contact ponctuel étroit et/ou prolongé avec un cas index à l’occasion de la
fréquentation des lieux publics ;
- ou contact dans la sphère privée ne correspondant pas aux critères de risque
modéré/élevé ;
Personne contact à risque négligeable :
- contact ponctuel avec un cas index à l’occasion de la fréquentation de lieux publics,
- sauf circonstances particulières qui peuvent justifier un classement en risque faible.
26Mesures de suivi des contacts
Mesures de prise en charge des personnes contacts à risque
négligeable :
- Aucune mesure.
Mesures de prise en charge des personnes contacts à risque faible :
- surveiller l’apparition de symptômes pendant une durée de 14 jours après le
dernier contact à risque avec le cas :
- prise de la température deux fois par jour ;
- surveillance de l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (fièvre, toux,
difficultés respiratoires, …).
- Dès l’apparition d’un de ces symptômes :
- porter un masque et s’isoler,
- contacter immédiatement la cellule régionale de suivi pour prise en charge
sécurisée.
27Mesures de suivi des contacts
Mesures d’isolement des personnes contacts à risque modéré/élevé
- isolementà domicile d’une durée de 14 jours après le dernier contact à
risque avec le cas :
- Rester à domicile ;
- Éviter les contacts avec l’entourage intrafamilial (à défaut port d’un masque
chirurgical) ;
- Réaliser la surveillance active de sa température et de l’apparition de
symptômes d’infection respiratoire (fièvre, toux, difficultés respiratoires, …) ;
- En cas d’apparition de fièvre ou de symptômes, porter un masque et
contacter immédiatement la cellule régionale de suivi pour prise en charge
sécurisée ;
- Lesautorités sanitaires assurent un suivi téléphonique quotidien de la
personne contact (cellule régionale de suivi des personnes contact de
2019-nCov).
- Les médecins de l’ARS Hauts de France délivrent l’interruption de travail.
28ORSAN REB – stade épidémique
Stratégie d’atténuation
- Sur les éts de 1ère et 2ème ligne :
- Développer une filière ambulatoire pour les patients peu graves
- Plan de gestion TH et SSE : 2 niveaux
- Implication de tous les éts de santé (3ème ligne) :
- Chambres individuelles et isolées, EPI, formation
- Mobiliser les PS libéraux,
Assurer la continuité des EMS, et des services à domicile
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