SMART Rapide dans la Commune de Tilo Sous-préfecture de Dékoa Préfecture de la Kemo

SMART Rapide dans la Commune de Tilo
     Sous-préfecture de Dékoa
       Préfecture de la Kemo

  Photo prise par Gildas Cyrille DODONOU, RP Smart Rapide (équipe N°3)

                    Rapport Préliminaire
 Réalisé par l’équipe d’évaluation nutrionnelle RRM-ACF
         Commune de Tilo
         Période de collecte : du 01/03 au 15/03/202

Introduction et Contexte
Du 02 au 16 Mars 2021 l’équipe d’évaluation nutritionnelle de l’ONG Action contre la Faim a
réalisé une enquête nutritionnelle selon la méthodologie SMART Rapide dans la commune de
Tilo, située dans la sous-préfecture de Dékoa, préfecture de la Kémo. Tilo est située au Nord–
Est de la sous-préfecture de Dékoa et au Nord de la République Centrafricaine. On peut
accéder à la commune de Tilo par deux axes principaux : Dékoa-Ndolla sur axe Mala et Dekoa-
Dissikou sur la route de Kaga Bandoro.

Carte de la commune de Dékoa
Zone ciblé par l’enquête :

Notons que la commune de Tilo compte une population totale estimée à 20 539 personnes
(soit 4 108 Ménages répartis dans 48 villages) et 3 553 enfants de moins de 5 ans. Sur le plan
sanitaire, la commune compte cinq formations sanitaires :
    - Sur l’axe Dékoa-Kaga Bandoro nous avons le centre de santé de Gou, et de Massengué ;
    - Sur l’axe Dekoa-Mala, nous avons le centre de santé de Tilo, le poste de santé de
        Simadélé et le poste de santé de NDamiri.
Toutes les cinq structures de santé de la commune sont fonctionnelles mais ont un problème
d’accès vu la distance à parcourir par les habitants de certains villages (certains sont à presque
20 km d’une formation sanitaire). On note également une insuffisance de matériels adéquats
pour offrir des soins de qualité dans certaines formations sanitaires. La prise en charge
nutritionnelle des cas de malnutrition aigue sévère sans complication (UNTA) est mise en
œuvre dans les centres de santé de Gou, Massengué et Tilo par le district sanitaire de Dékoa
avec l’appui d’UNICEF en intrants (ATPE). Les 2 autres formations sanitaires de l’axe Dekoa-
Mala (Simadélé et NDamiri) étant inaccessibles car il y a un couloir de transhumance dans la
localité et fréquentée par les groupes armés. Aussi entre le 20 Janvier 2021 et la fin du mois
de février, les FOSA de Tilo, Gou et Massengué ont aussi bénéficié d’un appui par l’ONG
Médecin du Monde pour la mise en œuvre des activités des soins de santé primaires sous
forme de clinique mobile.
L’équipe d’enquête a constaté d’importants problèmes d’accès à l’eau potable dans la
commune de Tilo : sur les vingt-cinq grappes sélectionnées, la population de seize (16)
grappes soit 64% n’avaient pas un accès à l’eau potable; les ménages consommaient l’eau des
sources non aménagées.

Les activités comme la chasse, la culture et le commerce, utilisés comme un moyen de
subsistance par des ménages avant la crise sont difficiles à réaliser actuellement du fait de la
présence de groupes armés dans la zone.
Les principaux groupes ethniques présents dans la commune sont: les Mandja, les Banda et
les Gbaya.

Justification
La sous-préfecture de Dekoa, vit encore les méfaits des crises militaro-politiques qui
continuent de secouer le pays. En effet, en décembre 2020, la Sous-préfecture de Dékoa a été
l’espace des affrontements opposant des éléments armés de la Coalition Patriotique pour le
Changement (CPC) aux Forces de défense et de sécurité de la RCA et alliés ainsi que la
MINUSCA. Cette situation a occasionné des mouvements de population dans un premier
temps dans la brousse avant de se regrouper sur le site spontané à l’Eglise catholique de
Dékoa. Les populations déplacées ont regagné leur domicile en février 2021.
On note par ailleurs une dégradation de la situation sanitaire et nutritionnelle des enfants de
6 à 59 mois, des femmes allaitantes et enceintes de la préfecture de Kémo. Selon la dernière
publication du bulletin SNAP1 n°005 du quatrième trimestre de 2020, Kémo fait partie des
districts sanitaires en alerte avec les données suivantes :12,0% d’enfants avec PB < 125 mm ;
0,5% d’enfants avec œdèmes bilatéraux ; 16,0% d’enfants ayant un poids  Mala dans le village de Tilo, l’ONG MDM donnait une
alerte sur la situation nutritionnelle dans la zone ; elle a identifié pour la seule journée du 03
février au moins 15 cas de malnutris aigues (dont 7 cas de MAS et 8 cas de MAM).

Objectif de l’enquête
L’objectif global est d’évaluer la situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois dans la
Commune de Tilo, dans la sous-préfecture de Dékoa.

Méthodologie
Afin d'évaluer la situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois, un échantillon
représentatif de 25 grappes de 10 ménages chacune (conformément aux recommandations
de la méthodologie SMART Rapide) a été constitué. L’évaluation a été réalisée sur la base d’un

1   Surveillance Nutritionnelle et Alerte Précoce

échantillonnage en grappe à deux degrés : le premier degré est celui de la sélection des
grappes (Villages) et le second la sélection des ménages.

    Calcul de la taille de l’échantillon
 Pour l’enquête, 25 grappes (Villages) ont été sélectionnées à l’aide du logiciel ENA Version
du 09 juillet 2015 et dans chaque grappe, 10 ménages ont été sélectionnés directement par
la méthode aléatoire simple.
Tous les enfants de 6 à 59 mois présents dans les ménages sélectionnés ont vu leur statut
nutritionnel évalué.

 Nombre de            Nombres de         % des           Nombre         Nombre       % d’enfants
 ménages planifiés     ménages          ménages         d’enfants       d’enfants     enquêtés
 pour l’enquête        enquêtés         enquêtés      planifiés pour    enquêtés
                                                        l’enquête

       250                250             100%            200              347           173%

Résumé des principaux résultats
Un nombre total de 250 ménages a été enquêté dans l’ensemble de la commune de Tilo du
09 au 15 mars 2021. Ce rapport préliminaire présente les indicateurs anthropométriques
nutritionnels des enfants de 6 à 59 mois. Le rapport final comprendra l’analyse globale et sera
diffusé ultérieurement.
    Résumé Anthropométrie :
 Nombre total d’enfants enquêtés : 352 dont 345 enfants pris en compte et 05
 enfants absents 2 enfants exclus de l’analyse flags SMART selon le Poids-Taille
 exprimé en Z-score (PTZ).

 La prévalence de la malnutrition aiguë globale et de la malnutrition aiguë sévère
 exprimées en z-scores avec l’intervalle de confiance (IC) de 95% : Sans exclusion
       MAG : 10,7% [7,9 – 14,2] et MAS : 3,2 % [1,8 – 5,5] ;
 La prévalence des œdèmes est de 0 % ;
 La prévalence selon le Périmètre Brachial avec l’intervalle de confiance (IC) de
 95% est de :
       MAG : 11,8% [8,3 – 16,5] et MAS : 2,9% [1,6 – 5,1].
 La prévalence de la malnutrition chronique (retard de croissance) globale
 exprimée en z-score avec l’intervalle de confiance (IC) de 95% est de 15,6% [11,7-
 20,4] et avec 3,2% [1,9 – 5,3] de malnutrition chronique sévère.
 La prévalence de l’insuffisance pondérale globale exprimée en z-score avec
 l’intervalle de confiance (IC) de 95% est de 12,4% [9,9 – 15,4] et avec 3,7% [2,4 –
 5,8] d’insuffisance pondérale sévère.

Qualité des données

La qualité globale de l’enquête d’après le rapport de plausibilité de la commune de Tilo a un
score de 17 % (ce qui est acceptable). Le sexe ratio garçon/fille est de 0,98, valeur proche donc
de 1. Notons que sur 347 enfants dont leurs mesures anthropométriques ont été prises, 59%
d’entre eux n’avaient pas de documents qui certifient leur date exacte de naissance et leur
âge a été estimé sur l’aide du calendrier saisonnier. Le ratio entre les tranches d’âge de 6-29
mois et 30-59 mois est de 1,43, au-dessus de la valeur normale de 0,85. Cette valeur montre
que malgré le calendrier saisonnier, l’équipe a eu des difficultés pour estimer avec les parents
les valeurs exactes des âges des enfants ne disposant pas de documents de naissance.

Discussion
Les résultats de cette rapide SMART montrent une situation nutritionnelle sérieuse dans la
commune de Tilo avec un taux de MAG >10% (MAG :10,7% [7,9-14,2]) d’après le PTZ. Ce
résultat est d’autant plus inquiétant car nous ne sommes pas encore en période de soudure ;
ce qui signifie que l’état nutritionnel des enfants pourrait se détériorer au cours des prochains
mois. Ces résultats s’expliqueraient par de multiples problèmes auxquels la population de la
commune de Tilo fait face, entre autre la présence des groupes armés présents sur les routes
secondaires qui freinent la libre circulation et l’échange dans la zone ; l’état très dégradé des
routes, le manque d’accès à l’’eau potable, à un assainissement sain, l’absence de dépistage
précoce à base communautaire dans la commune de Tilo.

Recommandations :
    Etendre l’accès aux soins de santé et à la prise en charge de la malnutrition aigüe pour
     les enfants de moins de 5 ans (PCIMAS et PCIME) en organisant des cliniques mobiles
     tout en intégrant des dépistages passifs et actif dans la commune de Tilo ;
    Recycler et redynamiser les équipes des formations sanitaires pour la prise en charge
     de soins de qualité en santé et nutrition pour les enfants de moins de 5 ans
    Recycler et redynamiser le réseau des relais communautaires (RECO) pour assurer le
     dépistage précoce des enfants souffrant de malnutrition aigüe;
    Mener une évaluation WASH pour identifier les besoins de la population en termes
     d’accès à l’à l’eau potable, l’hygiène et l’assainissement et les réponses adaptées dans
     de la commune de Tilo